Выбор читателей
Популярные статьи
Внутричерепное давление – это показатель силы воздействия цереброспинальной жидкости, или ликвора, на ткани мозга. В норме его цифры составляют от 5 до 7 мм.рт.ст.
Состояние, при котором оно значительно выше, называется внутричерепной гипертензией.
При повышенном внутричерепном давлении симптомы и лечение у взрослых пациентов значительно отличаются от клинической картины и методов терапии у детей.
Так как кости черепа с возрастом теряют податливость, больным старшего возраста не грозит развитие гидроцефалии. Однако постоянное сдавление мозга может привести к не менее тяжелым последствиям: эписиндрому, потере зрения, инсульту.
Есть ли возможность распознать первые признаки внутричерепной гипертензии, и как справиться с этой болезнью?
Повышение внутричерепного давления может быть как хроническим, так и острым.
Оно проявляется признаками, которые могут на первый взгляд показаться мало связанными друг с другом, и из-за своего полиморфизма это состояние нередко остается незамеченным на ранних стадиях.
Недомогание списывается на возрастные проблемы, следствие переутомления или стресса, другие соматические заболевания.
Самый главный из всего множества признаков симптом, отмечающийся практически у всех, кто страдает повышенным внутричерепным давлением – головная боль. Она имеет давящий характер — черепную коробку как бы распирает изнутри, чаще всего наблюдается ночью или по утрам, становится сильнее при движениях головы и изменении положения тела.
Приступы боли часто сопровождаются неприятными ощущениями в глазных яблоках, тошнотой и рвотой, возникающей из-за сдавления нервных, не купируются анальгетиками и могут быть приняты за приступ мигрени. Однако при мигрени боль всегда односторонняя, чего нет при внутричерепной гипертензии.
Еще один распространенный признак – ухудшение и нечеткость зрения, двоение в глазах. Сдавливание и гипоксия зрительных нервов приводит к постепенному их отмиранию, что в запущенных случаях приводит к слепоте. Под глазами образуются синяки, которые не проходят после отдыха.
Иногда давление на глазные яблоки оказывается настолько сильным, что развивается пучеглазие, для которого характерен так называемый симптом заходящего солнца: веки не смыкаются до конца, оставляя открытой тонкую полоску роговицы.
В качестве менее специфичных проявлений внутричерепной гипертензии можно выделить следующее:
Распространено мнение, что внутричерепная гипертензия со временем проходит самостоятельно, поэтому не нуждается в лечении. Это неверно: к самопроизвольному регрессу склонна только идиопатическая форма заболевания.
Чаще данное состояние бывает следствием других нарушений работы организма, и без устранения непосредственной причины только прогрессирует.
В некоторых случаях причина возникновения повышенного внутричерепного давления остается невыясненной.
Идиопатическая, или доброкачественная гипертензия обычно возникает у детей, подростков и тучных женщин, и чаще всего проходит через несколько месяцев. Лечение в таком случае может быть только симптоматическим.
Чаще данное состояние, хроническое или острое, бывает следствием других нарушений работы организма, и без устранения непосредственной причины только прогрессирует.
Для того, чтобы выявить причину повышения ВЧД, требуется комплексное обследование: КТ, МРТ, ЭЭГ, люмбальная пункция, с помощью которой определяется количество ликвора и наличие в нем болезнетворных микроорганизмов, консультация эндокринолога, невролога.
Снимок головного мозга — внутричерепное давление, гидроцефалия
Прогноз для больного и возможность излечения от внутричерепной гипертензии без тяжелых последствий зависит от тяжести его состояния и вызвавшей его патологии. В некоторых случаях достаточно физиотерапии, в других – требуется хирургическое вмешательство.
Постоянное сдавление зрительных нервов дает очень специфичную картину при осмотре глазного дна, поэтому часто легкие формы хронической внутричерепной гипертензии обнаруживаются на плановом осмотре у офтальмолога.
Церебральная аневризма — расширение сосудов мозга, которое может быть врожденным или приобретенным. — самое опасное последствие заболевания.
Симптомы сотрясения головного мозга у детей рассмотрим .
Неправильно назначенные подобранные процедуры и растительные средства зачастую не только не улучшают, но даже ухудшают состояние больного. Поэтому самолечение и использование их без медицинских показаний не рекомендуется.
Обычно правильно подобранная терапия быстро помогает вернуться к здоровому состоянию. Но даже в тех случаях, когда болезнь прошла на первый взгляд бесследно, рекомендуется проходить профилактический осмотр не реже двух раз в год во избежание рецидивов.
Внутричерепное давление - очень значимый показатель в диагностике патологии нервной системы, в характере течения заболеваний не только головного мозга, но и спинного. Этот вид гипертензии отражает уровень давления жидкости, находящейся в желудочках мозга, циркулирующей по спинномозговому каналу.
Измерить показатель внутричерепного давления количественно можно только при пункции канала или желудочков мозга. Не каждый врач способен правильно выполнить процедуру. Она не проводится в амбулаторных условиях, только в стационаре. Бывают ситуации, когда для консультации и спинномозговой пункции приходится вызывать специалистов из нейрохирургических клиник или отделений.
Сложности возникают на этапе оценки показателя. Трактовка повышенного внутричерепного давления затруднена большими «размахами» показателя: в мм водного столба – 60–200, в мм ртутного столба – 3–15. Заменить измерение компьютерной или магниторезонансной томографией невозможно. Эти методики позволяют выявить только косвенные признаки гипертензии внутри черепа.
Для защиты ткани головного мозга у человека имеются три оболочки:
Около 1/10 объема черепа взрослого человека (150 мл) заполнено спинномозговой жидкостью (ликвором). Ее основное назначение:
70% жидкости образуется в железистых клетках мозговых желудочков, так называются внутренние полости мозга (2 боковых, третий и четвертый). До 30% объема восполняется за счет выхода жидкой части крови из сосудов в полость желудочков. Полное обновление наступает через каждые 7 дней.
Общим коллектором является четвертый желудочек. В нем жидкость собирается и переходит по особому отверстию в пространство между мягкой и арахноидальной оболочками (субарахноидальное).
В глубоких бороздах и щелях вещества головного мозга, в области основания расположено 6 ликворных цистерн. Сюда жидкость сливается из четвертого желудочка и всасывается клетками. Ненужные остатки возвращаются в венозные сосуды головного мозга.
Сбой циркуляции возможен в связи с нарушениями на любом этапе:
В результате внутри черепа задерживается лишний объем жидкости, который растягивает мозговые оболочки, сдавливает мягкие структуры ткани. Это проявляется такими симптомами патологии, как повышенное внутричерепное давление.
В клинике важно отличить физиологическое повышение внутричерепного давления от проявления заболеваний. Рост показателя обнаруживается при:
Гипертензия в черепе в норме повышается почти в три раза без каких-либо симптомов патологии. Снижение наступает самопроизвольно, поэтому носит название доброкачественного внутричерепного давления. Считается, что аналогичный нормальный показатель имеется у 70% новорожденных.
Проводить пункцию испуганному малышу нельзя
Внутричерепное давление у взрослых реагирует на прием алкоголя, повышение нагрузки при беременности. Чтобы отличить физиологические причины от возможной патологии, необходимо исключить заболевания с поражением мозговых структур.
Лечить пациента, не зная, отчего возникли беспокоящие его симптомы, невозможно. Рассмотрим, как на внутричерепное давление влияют нарушенные механизмы циркуляции жидкости.
Одна из причин - врожденные аномалии. Это касается измененных венозных синусов, гидроцефалии. Из-за сокращения всасывания спинномозговой жидкости она накапливается в желудочках, сдавливает соседние ткани и структуры. В детском возрасте растет размер черепа, расходятся швы между костными составляющими.
Патология беременности и родовой деятельности:
Плод испытывает острый недостаток кислорода. В этом случае увеличение выработки спинномозговой жидкости является рефлекторным механизмом защиты.
Воспаление мозговых оболочек вызывается инфекционными возбудителями
Инфекционные заболевания с поражением головного мозга:
Любое воспаление сопровождается отеком и набуханием тканей мозга. Плазма через стенку сосудов сбрасывается в ликвор. Его объем значительно увеличивается. Кроме того, обычные инфекционные болезни нарушают всасывание, что еще больше увеличивает уже повышенное внутричерепное давление. Такой механизм наблюдается при:
Высокая артериальная гипертензия любого вида вызывает повышенный сброс жидкой части крови из сосудистого русла мозга в ликвор.
При повышенном артериальном давлении одновременно растет внутричерепная гипертензия
Нарушенный венозный тонус при хронической недостаточности способствует снижению оттока крови и застою жидкости в мозговых тканях. Изменения мозгового кровообращения не проходят бесследно для структур, влияющих на внутричерепное давление.
При этом внутренние полости желудочков растягиваются, сдавливают окружающие ткани. Питание нейронов нарушается.
Повышенное внутричерепное давление возникает в результате негативного действия некоторых лекарственных препаратов. К ним относятся:
Действие препаратов способно вызвать эффект ложной опухоли с отеком мозга и типичными последствиями.
Эндокринные заболевания часто сопровождаются повышением артериального давления, за которым следует внутричерепная гипертензия. Особенно процесс характерен для патологии, связанной с ростом тиреотропного гормона и эстрогенов. Выявляется при:
Среди причин нельзя пропустить повреждение мозга при:
Попавшая в субарахноидальное пространство кровь повреждает ворсинки, всасывающие жидкость в вены черепа. Возникает тромбоз с венозным застоем.
Основная причина понижения давления ликвора - травмы черепа, повреждение мозговых оболочек с вытеканием жидкости наружу. Этот механизм одинаково типичен для взрослых и детей. Аналогичное действие специально достигается в ходе лечебного дренирования желудочков мозга или при люмбальной пункции в ходе операции на головном мозге.
Другими причинами служат:
Как видно, перечень причин повышения и понижения внутричерепного давления частично совпадает. Это подтверждает индивидуальную реакцию каждого человека.
Наиболее частым симптомом, указывающим на мозговую гипертензию, являются головные боли. Они вызваны высокой чувствительность паутинной оболочки к растяжению.
Пациенты отмечают, что голова значительно сильнее болит при поворотах и наклонах, в случаях кашля и чихания
Это объясняется добавлением физиологического механизма, утяжеляющего состояние пациента. Важная особенность - усиление болей в утреннее время. Симптом обусловлен длительным ночным горизонтальным положением тела. При этом выработка ликвора увеличивается, а отток затрудняется.
К менее постоянным клиническим проявлениям относятся:
Очаговые неврологические проявления и изменения психического статуса часто выступают на первый план после головных болей.
Пациент отмечает:
Эти проявления зависят от силы сдавления корковых центров и продолговатого мозга, зоны гипоталамуса, отвечающей за формирование эмоций.
Порой пациента беспокоят боли в спине. Они указывают на повышенное давление в спинномозговом канале. Если повреждение касается конкретных двигательных центров и клеточных ядер, то у больного обнаруживают ослабление (парез) мышц на одной или двух конечностях, в половине тела, потерю чувствительности.
Иногда больные отмечают чувство удушья, нехватки воздуха, не связанное с физической нагрузкой. Симптом может указывать на сдавление продолговатого мозга.
В диагностике принимают участие врачи разных специальностей. Выявление очаговых симптомов и их локализацию определяет невролог. Окулист осматривает глазное дно при помощи офтальмоскопа. В пользу повышенного давления говорит обнаруженный отек диска зрительного нерва, картина венозного застоя.
Доброкачественная или псевдотуморозная гипертензия внутри черепа - редкая патология. Наиболее часто поражает людей в возрасте от 30 до 40 лет. Известно, что женщины страдают от нее в 8 раз чаще, чем мужчины. Избыточный вес наблюдается у большинства молодых пациенток.
Причины точно не известны. Среди провоцирующих факторов:
Внутричерепную гипертензию расценивают как вторичную, связанную с перечисленными факторами. Значительная часть случаев считается идиопатическими (неясными по происхождению).
Головная боль (90%) различной интенсивности является основным клиническим симптомом, она отмечена у 90% пациентов.
До 75% больных имеют изменения зрения, они, как правило, предшествуют головной.
Отличительной чертой патологии служит самостоятельная нормализация давления, лечения не требуется. Однако рецидивы повторяются в 40% случаев.
Решить, какому методу диагностики отдать предпочтение, может только лечащий врач.
Спинномозговая пункция считается наиболее информативным методом диагностики
Для выявления повышенного внутричерепного давления необходимо комплексное обследование. Применяются:
Электроэнцефалография, ультразвуковые методы позволяют косвенно судить о вероятных нарушениях, связанных с повышенным давлением внутри черепа. Не все методы используются в поликлиниках. Определить их целесообразность, направить в нужное учреждение должен участковый терапевт.
Лечение повышенного внутричерепного давления в первую очередь должно быть направлено на устранение причин, вызвавших и поддерживающих патологию.
Если нет угроз сдавления тканей мозга, то бывает вполне достаточно проведения курса медикаментозной терапии, лечебной физкультуры, массажа, физиопроцедур.
Результативными считаются медикаменты трех классов:
Их применение при мозговой гипертензии показало отсутствие результативности.
Надежными способами снижения мозговой гипертензии много лет являются:
Пара электродов располагается в воротниковой зоне, это способствует нормализации работы сосудов, тонуса стенки, обеспечивает необходимую циркуляцию ликвора
Активно используется бальнеолечение с назначением кислородных ванн, циркулярного душа. Эти методики воздействуют на рефлекторные зоны с помощью температуры, массажа пузырьками кислорода, что позволяет восстановить чувствительность, психические отклонения.
Хирургическое вмешательство требуется, чтобы лечить угрозу сдавления жизненно важных центров в ткани мозга. Нейрохирургические операции по удалению объемных образований (кист, опухолей) проводятся в специализированных учреждениях под контролем магниторезонансного оборудования. Они заключаются в образовании сложной системы отвода ликвора из полости черепа в кровеносные сосуды, в полость сердца, брюшину.
Лечебные спинальные пункции тоже относятся к хирургическим методам. Они помогают в экстренной ситуации снять повышенное давление путем откачивания части жидкости.
Современные эндоскопические операции проводят жестким аппаратом через созданное отверстие с помощью трепанации черепа. Суть операции - введение эндоскопа в третий желудочек мозга, «пробуравливание» его дна и формирование дополнительного пути оттока ликвора через находящуюся под ним венозную цистерну.
Врачи считают возможным применять народные средства, если установлена явная связь повышения давления ликвора с остеохондрозом, ожирением, венозной недостаточностью, частыми стрессовыми ситуациями. Рекомендуются растительные отвары и настойки, улучшающие кровообращение и уменьшающие выработку спинномозговой жидкости.
Летом собирают молодые ветки шелковицы, крошат их на мелкие части и сушат. Отвар готовят кипячением двух столовых ложек сырья в литре воды в течение четверти часа. Затем следует настоять его еще час. Средство содержит большое количество витаминов, антиоксидантов, микроэлементов. Рекомендуется на прием по стакану трижды в день. Знахари обещают уменьшение головных болей через неделю лечения.
Их смешивают и хранят в темной стеклянной бутылке. Можно добавить несколько палочек гвоздики и дать еще настояться 2 недели. Принимать до еды по 20 капель на кусочке сахара или разбавлять водой. Рекомендовано лечиться месячными курсами с перерывами.
Мочегонное и успокаивающее действие оказывает отвар из почек черного тополя. Нужно заваривать в термосе 2 столовых ложки на 0,5 л воды. Принимать в течение дня по полстакана до еды.
В случаях механического препятствия, вызванного опухолью, народные рецепты могут быть не только бесполезными, но и вредно действовать на причину болезни. Поэтому их использование не показано.
Доказано, что однократное превышение давлением ликвора границы в 400 мм водного столба настолько сдавливает сосуды и ткань, что останавливаются все метаболические процессы, возникает разновидность ишемического инсульта с гибелью нейронов.
Хроническое длительное повышение чаще всего «выводит из строя» структуры мозжечка. Это проявляется в вестибулярных расстройствах, парезах, изменяет поведение и эмоции человека.
К вестибулярным расстройствам относится шаткая походка, внезапное головокружение
При повреждении структур ствола мозга происходит смещение желудочков, варолиева моста, вклинивание верхних отделов в полушария, ущемление нижних зон в затылочном отверстии. Развиваются типичные проявления:
Сдавление зрительного нерва может вызвать полное нарушение зрения вплоть до необратимой слепоты. Внимательное отношение к признакам на глазном дне позволяет заранее предвидеть осложнение и устранить его.
Эпилептиформные судороги возникают при активации определенных участков мозга. Приступы, в отличие от истинной эпилепсии, протекают более благоприятно.
Любые признаки повышения внутричерепного давления требуют своевременного принятия лечебных мер, выяснения причин. Для этого не следует терпеть головные боли, необходимо обратиться к своему терапевту. При необходимости консультаций других специалистов они должны планироваться в схеме обследования.
Повышение внутричерепного давления не всегда требует лечения. Если это сотояние временное, терапия не нужна. Стойкое повышение ВЧД требует тщательной диагностики.
Внутричерепное давление есть у каждого человека. Это нормальное состояние организма. В зависимости от определенных обстоятельств оно может подниматься или снижаться. Однако не все люди хорошо понимают, чем опасно внутричерепное давление. Если оно будет слишком высоким, это чревато негативными последствиями.
Необходимо разобраться, что же происходит внутри черепной коробки при повышении давления. Головной мозг окружен сосудистой сеткой и ликвором (спинномозговой жидкостью). Давление возрастает тогда, когда нарушается нормальный отток этого вещества.
Процесс повышения давления может быть постепенным или резким. При плавном повышении внутри мозга успевает происходить адаптация. Крайне важно решить проблему как можно скорее, так как болезнь может перейти в хроническую форму, а последствия будут печальными из-за риска развития инсульта.
Повышение внутричерепного давления приводит к тому, что ухудшается мозговое кровообращение и нормальная деятельность мозга.
Человек замечает, как резко ухудшается память и реакция. Постоянные головные боли могут быть нестерпимыми. Если ничего так и не предпринять, может даже развиться психическое расстройство.
Повышение внутричерепных показателей давления нередко обнаруживается у новорожденных детей. Хотя это серьезный симптом, совсем не обязательно, что он представляет значимую угрозу. Если отклонение от нормы незначительно, возможно, вскоре показатели вернутся в норму.
Неоценимую помощь в этом могут оказать родители. Если создать организму ребенка подходящие условия, при отсутствии серьезных патологий его давление быстро нормализуется. Важно ежедневно бывать с ним на свежем воздухе, следить за питанием и проводить специальный массаж.
Если простые меры не дают эффекта, и внутричерепное давление остается выше нормы в течение длительного периода, необходимо принять меры. Специалист назначит комплекс диагностических мероприятий, которые помогут точно установить причину отклонения от нормы.
Экстренная помощь может потребоваться как взрослому, так и младенцу, если внутричерепное давление растет очень быстро. При резком скачке значительно возрастает риск смертельного исхода.
Если не обращать должного внимания на существующую проблему и не начинать адекватного лечения, могут развиться серьезные осложнения. Высокое внутричерепное давление нередко становится причиной преждевременной смерти или серьезных патологий, вызывающих инвалидность.
Если внутричерепное давление не лечить, могут появиться такие последствия:
Нередко повышенное внутричерепное давление приводит к развитию проблем в сердечно-сосудистой сфере. У некоторых людей, страдающих от этой проблемы, даже происходили эпилептические приступы.
К осложнениям, способным спровоцировать смерть больного, можно отнести следующие:
При возникновении одного из вышеперечисленных симптомов обычно наступает смерть.
Бывают отогенные и риногенные внутричерепные осложнения. Обычно они возникают при высоком внутричерепном давлении, вызванном полученной травмой. Кроме того, не стоит забывать и об орбитальных осложнениях.
Отогенные внутричерепные осложнения встречаются намного чаще риногенных и составляют основную долю среди интракраниальных отклонений.
Внутричерепные риногенные осложнения бывают такими:
Отогенные внутричерепные осложнения – это те, что возникают из-за проникновения в полость черепа какой-либо инфекции. Наиболее распространенный недуг – гнойный менингит. При отсутствии адекватного лечения может наступить смерть пациента.
Внутричерепная травма редко приводит к развитию риногенных осложнений. Такие проблемы обычно развиваются после хирургических операций на околоносовых пазухах, из-за хронических синуситов и перенесенных фурункулезов.
Иногда чтобы предотвратить те или иные проблемы, стоит знать, из-за чего они могут возникать. Если своевременно грамотно лечить некоторые болезни, с повышенным внутричерепным давлением можно никогда не столкнуться.
Рост давления спинномозговой жидкости может начаться из-за таких заболеваний и патологий:
К сожалению, нередко грамотное лечение начинается очень поздно, так как многие люди не принимают всерьез симптомы повышенного давления внутри черепной коробки.
Заметив несколько из нижеперечисленных факторов, важно как можно скорее обратиться к специалисту за консультацией:
Так как маленькие дети, как правило, не могут внятно объяснить, что их беспокоит, важно тщательно наблюдать за состоянием своего чада. Если ребенок ведет себя неспокойно, плохо спит ночью, капризничает, возможно, что у него что-то болит. Важно внимательно осмотреть роднички. Если они пульсируют или заметно набухают, вероятно, проблема в высоком внутричерепном давлении.
У детей при этом состоянии могут появиться такие симптомы:
При наличии нескольких симптомов лучше всего вызвать бригаду неотложной помощи. При резком скачке внутричерепного давления может наступить кома и даже мгновенная смерть.
Перед тем как назначать лечение, врач проведет осмотр больного и при необходимости выдаст направление на прохождение определенных процедур. Как показывает медицинская монография, прямой применяется крайне редко. Он актуален лишь в тех случаях, когда другие, более щадящие способы не дали результата.
Проводится ультразвуковая диагностика головного мозга. Взрослым может потребоваться магнитно-резонансная томография, а также ЭЭГ и КТ. Обследование глазного дна позволит оценить состояние вен на сетчатке глаза. Если они расширены, это может свидетельствовать о повышенном внутричерепном давлении.
Прямой метод определения внутричерепного давления очень сложен. Для его определения хирург берет пункцию спинномозговой жидкости и желудочков мозга. Так как это сопряжено с лишними материальными и моральными затратами, такой способ применяется в исключительных случаях.
Немаловажную роль в восстановлении состояния пациента играет диета. Важно уменьшить количество соли и продуктов, задерживающих отток жидкости из организма. Применяется мануальная терапия.
Бесполезно пытаться устранить возникшие симптомы, не борясь с первопричиной заболевания.
Это может дать лишь временный результат, а жизнь и здоровье человека по-прежнему будут оставаться под угрозой. Если медикаментозное лечение не дало никаких результатов, необходимо хирургическое вмешательство. Эффект от приема лекарственных средств может быть лишь на ранней стадии заболевания.
При возникновении симптомов повышенного внутричерепного давления важно незамедлительно обратиться за консультацией к врачу. Лишь начальный этап болезни устраняется с помощью медикаментов. Довольно часто приходится прибегать к хирургическим методам, которые сопряжены с большим риском и влекут тяжелые последствия. Допускается использование способов , но лишь в качестве дополнительной терапии.
Многие не придают значения таким симптомам, как незначительная головная боль, небольшое головокружение, нарушение четкости зрения. Но это все является проявлением повышения внутричерепного давления (ВЧД) и может свидетельствовать о наличии тяжелого структурного поражения мозговых тканей, при том чаще всего у детей (гидроцефалия, гематома, кровоизлияние, опухоль). Вот почему неврологи уделяют огромное внимание проблеме внутричерепной гипертензии.
Что такое внутричерепное давление?
Внутричерепное давление – это количественный показатель, который отражает силу воздействия спинномозговой жидкости (ликвора) на ткани мозга. Нормальное значение находится в диапазоне от 100 до 151 мм. вод.ст., что соответствует показателю в 10-17 мм. рт.ст.
Оценка значения внутричерепного давления может быть произведена такими способами:
введение катетера в просвет желудочков головного мозга или спинномозгового канала с последующим применением манометра, который работает по принципу, аналогичному ртутному термометру;
использование методик магнитно-резонансной и компьютерной томографии;
нейросонография – ультразвуковое исследование мозга, которое выполняется детям до 1 года;
осмотр глазного дна с определением характерных клинических признаков – бледность, нечеткость контуров, отек диска зрительного нерва;
эхоэнцефалоскопия.
Перед измерением внутричерепного давления важно определить метод исследования. Для детей грудного возраста предпочтительной является нейросонография или эхоэнцефалоскопия. Пациентам, которые перенесли острые нарушения кровообращения мозга, назначают томографию или оценку глазного дна окулистом.
К подобным состояниям относят:
увеличение количества содержания крови в резко расширенных сосудах мозга вследствие интоксикации организма (при отравлениях);
наличие объемных образований (инородное тело, гематома, опухоль) в полости черепа;
образование избыточного количества спинномозговой жидкости на фоне гидроцефалии;
увеличение объема головного мозга вследствие воспаления или отека.
Основные заболевания, для которых характерным симптомом является нарастание внутричерепного давления:
гидроцефалия;
доброкачественная внутричерепная гипертензия;
аномалии развития (Денди-Уокера, Арнольда-Киари);
опухоли не только мозгового вещества, но и оболочек головного мозга, эпидуральные и субэпидуральные гематомы;
интоксикация солями тяжелых металлов, парами ядовитых газов, этиловым спиртом и метанолом;
воспалительные изменения в оболочке мозга при вентрикулите, энцефалите, менингите;
травматическое поражение мозговой ткани (ушиб и сотрясение головного мозга);
нарушение мозгового кровообращения (геморрагический и ишемический инсульты).
Необходимо отметить, что повышение внутричерепного давления у грудничков в 90% случаев является результатом родовой травмы.
В случае повышения давления симптоматика характеризуется разнообразием и полиморфизмом. У детей клиническая картина отличается от таковой у взрослых. Ведущими признаками, которые характерны для ВЧД, являются:
потливость;
редкий пульс – брадикардия;
падение или повышение артериального давления;
головокружение;
нарушение мышления, внимания, памяти;
сонливость;
рвота и тошнота;
головная боль, которая возникает преимущественно в утреннее время после пробуждения и локализируется в затылочной, височной и лобной частях, имеющая распирающий и давящий характер;
расстройство зрения в результате отека сосочка зрительного нерва, патология может стать причиной полной слепоты.
Повышение внутричерепного давления у ребенка может проявляться симптоматически в первые минуты и часы сразу после рождения и нередко приводит к развитию серьезных патологий. Зная о ключевых признаках патологии, можно на ранней стадии поставить правильный диагноз и назначить ребенку адекватное лечение. К симптомам, которые указывают на наличие повышенного внутричерепного давления, у детей относят:
пульсация и выбухание малого и большого родничка;
расхождение костей черепа и увеличение размеров швов;
срыгивание пищи при ее приеме;
снижение силы в конечностях вплоть до полной обездвиженности;
увеличение окружности головы;
судорожный синдром;
нарушение уровня сознания, в тяжелых случаях может наблюдаться коматозное состояние;
глазодвигательные расстройства в виде ограничения подвижности глазных яблок, косоглазия;
нарушение зрения;
многократная рвота, которая не приносит облегчения;
тремор подбородка;
изменения в поведении малыша: плаксивость, раздражительность, или наоборот – заторможенность, сонливость.
Возможно два варианта развития клиники внутричерепной гипертензии:
постепенное появление и нарастание симптомов;
резкое возникновение симптомов патологии с нарушением сознания вплоть до глубокой комы, вероятность смерти ребенка составляет 92%.
Гидроцефалия – избыточное накопление спинномозговой жидкости в полости черепной коробки, которое сопровождается повышением внутричерепного давления. Развитие гидроцефалии происходит при таких состояниях:
воспалительный процесс в мозговых тканях;
образование препятствий на пути естественного оттока спинномозговой жидкости;
повышенное образование ликвора (окружающая мозг жидкость) при опухолях в сосудистых сплетениях.
Ключевым признаком гидроцефалии у ребенка является прогрессирующее увеличение размеров головы в возрасте до 2 лет. Среди основных симптомов гидроцефалии у новорожденных, которые обусловлены повышенным внутричерепным давлением, относят:
прогрессирующее снижение уровня зрения на фоне развивающейся атрофии зрительного нерва;
экзофтальм или выпячивание глазных яблок;
непропорционально большой размер лба;
редкий волосяной покров;
интенсивный рост головы в конце первого месяца жизни.
Гидроцефалия у ребенка другого возрастного периода сопровождается развитием нейроэндокринных нарушений, подергиваниями головы с частотой 2-4 подергивания в секунду, задержкой психомоторного развития.
При повышении ВЧД у взрослых клиническая картина нарастает постепенно. На первый план выходят головная боль с такими параметрами:
не купируется приемом анальгетических средств;
сопутствующие симптомы – шум в голове, рвота и тошнота;
провоцирующие факторы – переразгибание головы, натуживание, чихание, кашель, горизонтальное положение туловища;
время возникновения – после пробуждения в утреннее время, связано с повышением внутричерепного давления;
характер боли – сжимающая, распирающая, давящая, изредка – пульсирующая.
На втором месте в плане частоты повышения внутричерепного давления располагается синдром вегетативной дисфункции. Для него характерно:
боли в области живота, сердца;
чувство тревоги, страха, сонливости, раздражительность, апатия;
головокружение;
приступы удушья;
влажность кожных покровов, особенно областей подошв и ладоней;
гиперсаливация – повышенное слюноотделение;
нарушение перистальтики кишечника с характерными запорами или диареями;
колебания пульса и артериального давления на протяжении суток.
Значительно реже повышенное внутричерепное давление способно сопровождаться развитием состояний, подобных инсульту, которые также серьезно угрожают жизни пациента. В таких случаях нужно мониторить такие симптомы:
дисфункция дыхательной и сердечнососудистой систем;
нарушение функционирования органов таза в виде задержки или недержания кала и мочи;
неукротимая рвота;
снижение речевой функции;
снижение силы конечностей;
неустойчивость при ходьбе и выраженное головокружение;
нарушение сознания вплоть до развития коматозных состояний и комы.
Идиопатическая внутричерепная гипертензия является одним из малоизученных патологических состояний в современной нейрохирургии и неврологии. Это заболевание характерно для женщин с избыточным весом и детей. Многочисленные исследования так и не смогли установить точную причину возникновения патологии.
При наличии внутричерепной гипертензии доброкачественного характера присутствуют симптомы, которые характерны для повышения внутричерепного давления. Нужно отметить, что в случае данного заболевания наблюдается внезапное выздоровление спустя несколько месяцев после возникновения первых признаков патологии.
Внезапное повышение давления внутри черепа является состоянием, которое несет угрозу жизни больного и может стать причиной смертельного исхода в случае отсутствия адекватного и своевременного лечения. Среди других осложнений, которые характерны для повышения ВЧД, относят:
геморрагический или ишемический инсульт;
нарушение психических функций;
снижение остроты зрения вплоть до развития полной слепоты;
эпилептический синдром;
ущемление в большом затылочном отверстии мозжечка, соответственно появляется нарушение дыхания, расстройство сознания и снижение силы конечностей.
Терапию начинают после определения причины, которая и привела к развитию патологии. Первый этап – устранение причины патологии.
Если причиной повышения внутричерепного давления является образование внутри мозга – аневризма, гематома, опухоль, после соответствующего дообследования выполняют хирургическое вмешательство в срочном порядке (удаление образования).
В случае избыточной выработки спинномозговой жидкости при наличии гидроцефалии выполняют шунтирующие операции, которые необходимы для создания дополнительных путей оттока ликвора, что в итоге приводит к снижению уровня внутричерепного давления.
Второй этап – медикаментозная коррекция уровня ВЧД. Для этих целей применяют ряд препаратов следующих групп:
осмодиуретики (глицерол, маннитол), которые оказывают направленное действие на снижение количества спинномозговой жидкости;
нейропротекторы;
гормональные средства («Дексаметазон»);
петлевые диуретики («Фуросемид»).
Третий этап – медикаментозные манипуляции. Декомпресионная краниотомия, вентрикулярная пункция показаны для снижения объема ликвора в полости черепной коробки.
Четвертый этап – диетотерапия. Уменьшают или ограничивают потребление соли и жидкости, что соответствует диете № 10а и 10.
Пятый этап – использование методик мануальной терапии, контролируемой гипервентиляции, артериальной гипотензии, гипербарической оксигенации.
Крайне редко в процессе усиленной терапии может возникать понижение артериального давления, которое проявляется такими симптомами:
тошнота и рвота;
головокружение;
головные боли, которые усиливаются при выполнении движений головой;
слабость;
сонливость.
Лечение повышенного внутричерепного давления должно иметь комплексный характер.
Ниже представлен план действий, которого нужно придерживаться всем пациентам с наличием симптомов повышения внутричерепного давления.
Успокоиться. Нужно помнить о существовании множества методов, которые позволят нормализовать уровень ВЧД без угрозы жизни пациента.
Обратиться на прием к врачу-неврологу, который назначит обследование (осмотр офтальмолога, рентгенографию, УЗИ, МРТ).
Четко выполнять все предписания врача (прием медикаментозных средств, соблюдение диеты, при необходимости операция). Несоблюдение назначенных мер может стать причиной смертельного исхода.
Пять мифов о влиянии повышенного ВЧД
Пациенты с повышенным внутричерепным давлением с возрастом выздоравливают, поэтому необходимости в лечении состояния нет.
Это одно из ключевых заблуждений. Длительное и стойкое воздействие спинномозговой жидкости на ткани головного мозга приводит к формированию перечисленных выше осложнений.
Внутричерепная гипертензия – это неизлечимое заболевание.
Наличие большого разнообразия препаратов и методов оперативного лечения опровергает этот факт. Устранение причины, спровоцировавшей ВЧД, приводит к выздоровлению больного.
Склонность к возрастанию внутричерепного давления является наследственной (обусловлена генетически).
На сегодняшний день не существует ни одного исследования, которое бы подтвердило такое предположение.
Дети, которые страдают от повышения ВЧД, являются умственно отсталыми и показывают низкий уровень при определении коэффициента интеллекта.
Ошибочное предположение.
Нормализовать уровень давления можно с помощью специальных лекарственных препаратов и только.
Это не так, в некоторых случаях нормализация возможна только путем выполнения оперативного вмешательства.
Ткань головного мозга очень чувствительна к механическим воздействиям. Поэтому природа поместила головной мозг человека помимо костной коробки (череп) в защитную жидкую среду (субарахноидальные жидкостные пространства) и снабдила его внутренними жидкостными полостями (желудочками). Таким образом, головной мозг фактически взвешен в жидкости - ликворе (другие названия - цереброспинальная жидкость или ЦСЖ). Ликвор находится в полости черепа под определенным давлением. Именно давление ликвора на головной мозг и называется внутричерепным давлением .
Нормальный уровень внутричерепного давления очень важен для самочувствия человека. Повышенное внутричерепное давления - это не самостоятельное заболевание, а симптом многих неврологических заболеваний.
Все жидкостные пространства и желудочки связаны между собой протоками. Ликвор постоянно циркулирует. В одних отделах мозга он выделяется, а затем течет по ликворным протокам в другие отделы мозга, где всасывается в кровяное русло. Полное обновление ликвора происходит в среднем 7 раз в сутки.
Избыточное скопление ликвора вызывает повышение его давления на вещество головного мозга. Это и называют повышением внутричерепного давления (внутричерепная гипертензия).
1. ликвора выделяется слишком много;
2. ликвор недостаточно полно всасывается;
3. нарушена проходимость путей циркуляции ликвора.
Если внутричерепное давление повышено существенно и достаточно продолжительное время, жидкостные полости мозга могут расшириться - это расширение называют гидроцефалией . Поскольку полость черепа - замкнутое пространство, расширение жидкостных полостей головного мозга происходит за счет уменьшения массы самого мозгового вещества. Этот процесс может негативно сказаться на здоровье.
МР-томограмма нормального головного мозга. Серым цветом изображено вещество мозга, белым - ликвор. Нормальная величина жидкостных пространств головного мозга (они щелевидны). Желудочки видны внутри мозга. Субарахноидальные пространства - белая кайма вокруг мозга.
МР-томограммы при внутричерепной гипертензии и гидроцефалии. Результат недостаточного лечения повышенного внутричерепного давления. Видно избыточное скопление ликвора внутри головного мозга (в виде бабочки) и снаружи мозга (широкая белая кайма). Объем мозгового вещества уменьшен - атрофия головного мозга от давления жидкостью.
Повышенное давление на вещество мозга способно нарушить работу центральной нервной системы. Отсюда и характерные симптомы:
· Тяжесть в голове или головные боли, нарастающие утром или во второй половине ночи;
· В тяжелых случаях возможны тошнота и/или рвота по утрам;
· Вегето-сосудистая дистония (потливость, падение или повышение артериального давления, сердцебиение, предобморочные состояния и др.) - практически обязательный симптом;
· Утомляемость, "отупение", легкая истощаемость при нагрузках по работе или учебе;
· Нервозность;
· "Синяки" под газами (если натянуть кожу под глазами в области "синяка" видны расширенные мелкие вены);
· Возможно снижение сексуального влечения, потенции;
· Если тело человека находится в горизонтальном положении, ликвор выделяется активнее, а всасывается медленнее, поэтому внутричерепное давление и его симптомы имеют свойство достигать пика во второй половине ночи или к утру;
· Внутричерепное давление тем выше, чем ниже давление атмосферное, поэтому ухудшение состояния бывает связано с переменой погоды.
Диагноз внутричерепной гипертензии и гидроцефалии устанавливается врачами на основании характерных симптомов и на основании данных специальных исследований, например томографии головного мозга.
Непосредственно измерить внутричерепное давление можно лишь путем введения в жидкостные полости черепа или позвоночного канала специальной иглы с подключенным к ней манометром. Поэтому прямое измерение внутричерепного давления из-за инвазивности процедуры не применяется.
Признаки изменения внутричерепного давления у детей и взрослых пациентов обнаруживаются при следующих процедурах обследования:
О повышении внутричерепного давления можно с уверенностью говорить на основании следующих данных:
Расширение, извитость вен глазного дна - косвенный, но надежный признак повышения внутричерепного давления;
- Расширение жидкостных полостей головного мозга и разрежение мозгового вещества по краю желудочков мозга, ясно видимое при компьютерной рентгеновской томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ);
- Нарушение оттока венозной крови из полости черепа, устанавливаемое с помощью ультразвуковых сосудистых исследований.
- снижение пульсовой волны на РЭГ исследовании (на реоэнцефалограмме)
Насколько от повышения внутричерепного давления страдает мозг, можно судить по данным ЭЭГ.
Золотой стандарт инструментального обследования пациентов - это оценка симптомов, данных томографии головного мозга и картины глазного дна и ЭЭГ.
Эхоэнцефалография (Эхо-ЭГ) дает косвенные и не всегда достоверные данные о повышении внутричерепного давления, она менее надежна, чем КТ и МРТ, поэтому этот метод используется редко.
Мозг человека под воздействием избыточного давления нормально работать не может, более того, происходит медленная атрофия белого мозгового вещества, а это ведет к медленному снижению интеллектуальных способностей, нарушению нервной регуляции работы внутренних органов (гормональные нарушения, артериальная гипертония и др.). Поэтому необходимо принять все меры к скорейшей нормализации внутричерепного давления.
В лечении повышения внутричерепного давления важно уменьшить выделение и увеличить всасывание ликвора. Традиционно принято назначать с этой целью мочегонные препараты. Однако постоянное применение мочегонных препаратов не всегда приемлемо для пациента.
Применяются методы лечения, направленные на нормализацию внутричерепного давления без лекарств. Это специальная гимнастика для снижения внутричерепного давления (применяется пациентом самостоятельно), индивидуальный питьевой режим и небольшие изменения в питании, разгрузка венозного русла головы с помощью методов мягкой мануальной терапии, иглоукалывание и физиотерапия.
Таким образом, достигается устойчивое снижение внутричерепного давления без постоянного приема мочегонных препаратов, после чего неприятные симптомы постепенно уменьшаются. Эффект обычно заметен уже на первой неделе лечения.
Повышенное внутричерепное давление можно вылечить только при условии лечения заболевания, которое вызвало этот симптом.
В очень тяжелых случаях (например, ликворный блок после нейрохирургических операций или врожденный ликворный блок) применяется хирургическое лечение. Например, разработана технология вживления трубок (шунтов) для отвода избытка ликвора.
PS: К понижению внутричерепного давления (гипотензия) приводят обезвоживание организма (рвота, диарея, большие кровопотери), хронический стресс, вегето-сосудистая дистония, депрессия, невроз, заболевания, сопровождающиеся нарушением кровообращения в сосудах головного мозга (например ишемия, энцефалопатия, шейный остеохондроз).
Статьи по теме: | |
Лимонный кекс на кефире с маком
Лимонный кекс на кефире без яиц (с пропиткой) — мой любимый рецепт к... Салат из сайры - простые и оригинальные рецепты аппетитной закуски Салат из сайры консервированной с рисом
Я очень люблю салаты с консервированной рыбой. Их можно готовить... Если во сне слышишь стук в дверь
Услышав стук в дверь, мы всегда испытываем приятное ожидание и трепетные... |