Травма зубов у детей клиника диагностика лечение. Острая травма зуба у детей: классификация, лечение и последствия

Одной из разновидностей травм является ушиб зуба. Чаще всего это происходит у детей и взрослых во время активных игр, занятий спортом, при несчастных случаях или при движении. В большинстве случаев это обратимое повреждение, но посещение врача обязательно.

Ушиб зуба

Что такое ушиб зуба

Под этим термином подразумевают механическое закрытое повреждение зуба, при котором не наблюдается нарушений в целостности тканей. Происходит ее разрыв или надрыв в альвеоле или в ткани пульпы. Ушиб сопровождается сильным кровотечением, также возможно частичное повреждение нервного пучка. Кровь имеет темный оттенок, возможны сильные болевые ощущения.

Из-за подвижного образа жизни детей, по причине неполного формирования двигательного аппарата у малышей происходит данная травма.

ВАЖНО: У 2,5% случаев у малышей происходит травмирование молочного зуба и 1,5% ушиб зуба наблюдается у взрослых.

Несмотря на то, что это не должно вызывать серьезных опасений, все же рекомендуется посетить стоматолога. Это поможет избежать неправильного формирования прикуса или лицевых мышц, нарушений работы жевательных мышц. И если процесс обратимый, стоматолог проведет все необходимые лечебные манипуляции.

Причины

Ушиб зуба чаще всего происходит по следующим причинам:

• Из-за падения.
• Во время драки.
• При сильном ударе каким-либо предметом при занятиях спортом.
• При некачественном удалении больного зуба, который был расположен на противоположной стороне.
• Во время аварийных или дорожно-транспортных происшествий.

Симптомы

Пациенты с ушибом зуба могут наблюдать у себя следующие симптомы:

• Так как произошел разрыв волокон и мелких сосудов в тканях, появляется кровотечение.
• При этом какие-либо серьезные нарушения могут не наблюдаться. При осмотре зуба после травмы не всегда видны повреждения.
• Очень редко может наблюдаться подвижность резца.
  

  ВАЖНО: В 90% случаев даже после сильного ушиба зуб неподвижен при пальпации.

• Возможны небольшие болезненные ощущения, которые начинают проявлять себя во время приема пищи или надкусывания такой твердой еды, как яблоко, груша, орехи и др.
• Наблюдается на месте травмирования отечность десны.
• Появляется ощущение, что зуб стал выше других.
• В большинстве случаев кровотечение незначительное.
• Кровь выходит из-под десны.
• Если произошло травмирование пульпы, возможно кровоизлияние в нее, в результате чего поверхность эмали приобретает розовый оттенок.
• Если ушиб был сильный, возможна гибель пульпы.
• Трещины настолько незначительны, что только стоматолог с использованием специальных инструментов может их обнаружить.
• Возможна ноющая боль.
• Болевые ощущения наблюдаются, если простукивать место ушиба.
• Может потемнеть коронка.
• Заметно значительное покраснение десны в месте травмирования.

Если произошел ушиб зуба не каждый знает что делать. Рекомендуется по возможности посетить как можно быстрей стоматолога для проведения диагностических процедур.

Последствие ушиба зуба. Фото

Диагностические мероприятия

Подтвердив ушиб зуба лечение проводят в зависимости от степени травмирования. Врач проводит следующие процедуры, чтобы избежать серьезных осложнений, разрушения резца и тканей:

• Если пациент испытывает сильную боль, перед осмотром вводят обезболивающий препарат.
• После визуального осмотра больного направляют на рентгенологическое обследование. Для выяснения осложнений и получения полной информации необходимо ознакомление со снимком.
• Для получения трехмерного изображения возможно проведение компьютерной томографии.
  

  ВАЖНО: При ушибе снимок укажет, что произошло незначительное расширение в щели периодонтальной.

• Возможно проведение электроодонтодиагностики, которое позволит выяснить, какое после травмирования состояние пульпы у больного. Для этого на нервные пучки воздействуют электрическим током, проверяя их возбудимость. Для сравнения тестируют больной и не поврежденные зубы.
  

  ВАЖНО: Через 21 день процедуру необходимо повторить.

• Врач может также назначить трансиллюминацию. Для этого через травмированный резец пропускают пучок света, за счет чего происходит отражение тени. И если при ушибе появились даже незначительные микротрещинки, в потоке света их будет легко рассмотреть.

Как проводят лечение

1. Если диагностические мероприятия подтвердили ушиб, рекомендуется минимальная нагрузка на резец. В течение 3-4 недель не следует жевать на поврежденной стороне пищу, избегать употребление твердых продуктов.
2. В рацион питания вводят жидкую или измельченную пищу.
3. Возможно назначение кап.
4. Больному могут провести шинирование. Это позволит снять нагрузку при приеме пищи и перераспределить ее на другие области полости рта.
5. Если погибла пульпа, проводят вскрытие места ушиба и удаляют ее.
6. Корневые каналы обязательно пломбируют.
7. Устанавливается постоянная пломба.
8. Если потемнели коронки, проводят их отбеливание.
9. Если ушиб произошел на молочных зубах ребенка, шлифуют режущий край.
   

   ВАЖНО: Эту процедуру делают только на молочных зубах.

10. Возможно назначение обезболивающих препаратов: Кеторолака, Нимесулида, Ибупрофена.
11. Можно проводить обработку десны специальными гелями: Камисад, Дентонол.
12. Если отекли мягкие ткани, эффективными будут компрессы смоченные в холодной воде или со льдом. Их держать на щеке в области травмы не менее 15 минут.
13. Хорошо использовать при травмировании тканей магнитно-лазерную терапию. Курс лечения составляет 10 сеансов.
    

    ВАЖНО: Данный вид лечения назначает только врач.

14. Для быстро регенерации клеток ткани показана УВЧ-терапия.
15. Если повреждения незначительные, все восстановится без вмешательства врача через 3-4 недели.

Потемнение зуба после ушиба

Возможные осложнения

Независимо от степени травмирования, прогноз сохранения зуба благоприятный. Задача пострадавшего - как можно быстрей обратиться за врачебной помощью. Но могут наблюдаться ситуации, которые без своевременного лечения могут вызвать ряд осложнений:

• Кровоизлияние в пульпу может привести сначала к окрашиванию корня в розовый оттенок, который со временем приобретает коричневую окраску. По истечении времени поверхность эмали сильно тускнеет, а ушибленный зуб отмирает.
• Если пульпа разорвалось и не проведено своевременное лечение, в будущем может развиться периодонтит.
• Произойдет воспаление тканей.
• Большая вероятность, что разовьется пульпит.
• При запущенном течении заболевания может развиться в полости рта гнойная инфекция.
• Возможно заражение крови.
• Есть большая вероятность потери зуба.
  

  ВАЖНО: У детей могут перестать развиваться постоянные зубы.

• Травма молочных зубов может нарушить формирование постоянных резцов.

Предупредить травмирование поможет соблюдение профилактических мероприятий:

• На рабочем месте соблюдать все меры безопасности, установленные правилами.
• Для детей так оборудовать места для игр, чтобы свести к минимуму любые падения и травмирование.
• Строго следить за детьми во время подвижных игр со спортивным инвентарем.
• При экстремальных играх и видах спорта использовать необходимую защитную экипировку.
• При езде на транспорте соблюдать правила дорожного движения. Всегда пользоваться ремнями безопасности.
• Выбирать такие спортивные и игровые площадки, которые имеют специальное оборудование и надежное крепление, что позволит снизить риск появления травм.

Если произошло травмирование зуба, сразу прикладывают холод. В этот же день, если есть возможность, рекомендуется посетить стоматолога. Важно помнить, что даже незначительная травма может вызвать осложнения.

Основная цель клинической классификации, помимо систематизации знаний, - помощь врачу в установлении диагноза, планировании лечения, прогнозировании результатов. Оценивая существующие классификации острой травмы зубов (далее ОТЗ), можно отметить две тенденции в их составлении: первая - стремление описать все разновидности ОТЗ, состояние пульпы, периодонта, возможные осложнения, вторая - желание упростить классификацию, включив в нее наиболее часто встречающиеся повреждения.

Д. В. РОГАЦКИН

врач лучевой диагностики ООО «ОРТОС» (Смоленск)

Н. В. ГИНАЛИ

д. м. н., профессор, заведующий кафедрой стоматологии детского возраста СГМА, главный врач стоматологической клиники «МАКСИМА»

Формат статьи не позволяет нам привести упомянутые классификации полностью, ограничимся лишь некоторыми замечаниями. Недостатком классификации, предложенной болгарскими авторами Сл. Давыдовым и 3. Пеневой (1964), по нашему мнению, является включение в нее раздела «Травматические периодонтиты», что не соответствует общепринятой классификации периодонтитов, в которой выделены острый, хронический периодонтит и хронический периодонтит в стадии обострения.

Термин «травматический» указывает только на причину возникновения периодонтита, а не на его течение. Введенные авторами нозологические формы «Расшатывание зубов без вывиха», «Разрыв сосудисто-нервного пучка без расшатывания зубов» являются не видами травмы, а ее последствиями.

В классификации, разработанной В. Ф. Василевской (1970), выделены виды переломов коронок в зоне эмали и дентина по признаку просвечивания пульпы, что представляется нам довольно условным ввиду одинакового лечения данной патологии. По нашему мнению, нецелесообразно введение в раздел «Комбинированная травма» одномоментных, но разных по форме повреждений двух-трех зубов одного больного. Помимо этого, в классификации учтены не все виды комбинированных повреждений зуба.

Крайне затруднительно использование на практике классификаций, предложенных Г. М. Иващенко (1963) и А. М. Константиновым (1985), ввиду несистемного и неполного перечисления нозологических форм травм. Так, Г. М. Иващенко не включил в рабочую классификацию определения вида и уровня линии перелома зуба, что необходимо знать при планировании лечения. А. М. Константинов использует не клиническую, а метрическую оценку повреждений - «Отлом 1/з или 2/з коронки».

Это достаточно сложно определить из-за разной величины, формы и локализации отколовшейся части; кроме того, эти сведения не являются определяющими при планировании лечения. Неприемлемо, по нашему мнению, выделение «осложненного» и «неосложненного» перелома корня, поскольку это предполагает объединение травмы как таковой с ее последствиями.

Одной из последних является классификация, разработанная В. В. Рогинским (1987). По нашему мнению, нет оснований усложнять классификацию указанием степени сформированности корня травмированного зуба. Не следует также вносить в классификацию как нозологическую форму сотрясение зуба, так как диагностировать его на основании признаков, предложенных автором, невозможно.

В нашей стране наиболее известна классификация Н. М. Чупрыниной, опубликованная в последней редакции в 1993 г. (Чупрынина Н. М. , Воложин А. И. , Гинали Н. В. Травма зубов, 1993). В данной классификации, в частности, отдельно рассматриваются вывихи со смещением зуба в сторону рядом стоящего и поворот зуба по оси.

По нашему мнению, зуб физически не может повернуться по оси и тем более сместиться в сторону соседнего без предварительной экструзии, которая в данной классификации также рассматривается как самостоятельная форма вывиха. Кроме того, имеет место авторская трактовка понятий «сочетанная» и «комбинированная» травма, что противоречит общемедицинским представлениям в этой области. И, наконец, выделяется категория «травма зачатка».

Поскольку зачаток не является полноценным зубом и не может быть травмирован непосредственно, рассмотрение данной нозологии в классификации острой травмы зубов неоправданно.

Известна классификация ВОЗ, в которой выделено 8 классов ОТЗ:

• Класс 1. Ушиб зуба с незначительными структурными повреждениями.
• Класс 2. Неосложненный перелом коронки зуба.
• Класс 3. Осложненный перелом коронки зуба.
• Класс 4. Полный перелом коронки зуба.
• Класс 5. Коронково-корневой продольный перелом.
• Класс 6. Перелом корня зуба.
• Класс 7. Вывих зуба (неполный).
• Класс 8. Полный вывих зуба.

Классификация, созданная Jacobsen (1981), проста и доступна для практических врачей. Однако наибольшее распространение за рубежом получила классификация Andreason et all (Andreason J. O., Andreason F., Andreason L., Textbook and Color Atlas of the Traumatic Injuries to the Teeth, 2007):

• Перелом коронки.

1. Перелом в пределах эмали.
2. Перелом в пределах эмали и дентина.
3. Простой коронко-корневой перелом в пределах эмали дентина и цемента.
4. Перелом в пределах эмали, дентина и пульпы (рис. 1).
5. Полный коронко-коронковый перелом в пределах эмали, дентина, пульпы и цемента (рис. 2).

Рис. 1. КТ, визуализация зуба 11, MPR; перелом в пределах эмали, дентина и пульпы.

• Перелом корня.

1. Перелом корня в пределах цемента, дентина и пульпы (рис. 3).

• Повреждение тканей периодонта.

1. Ушиб.
2. Подвывих (сублюксация).
3. Вывих со смещением (латеральная люксация, рис. 4, 5).
4. Интрузия (вколоченный вывих).
5. Экструзия (вывих с выдвижением из лунки, рис. 6).
6. Полный вывих (авульсия, рис. 4).

• Повреждение пульпы и тканей периодонта.

1. Отдаленный результат: зуб с невитальной пульпой, но без деструкции костной ткани в периапикальной области (рис. 7).

В последние годы стоматология как наука и прикладная отрасль медицины активно развивается, в повседневную практику внедряются новые технологии, перенимается мировой опыт. В связи с этим нам представляется возможным рекомендовать к использованию в нашей стране классификацию Andreason и международную терминологию. Ниже приводится перечень и транскрипция терминов, используемых в зарубежной литературе при описании состояний, связанных с травмой зубов.

• Фрактура (fractura) - перелом.
• Сублюксация (subluxation) - подвижность без смещения, подвывих.
• Люксация (luxation) - вывих зуба или смещение отломка зуба.
• Люксация латеральная - боковое смещение с фрактурой стенки лунки.
• Экструзия (extrusion) - выдвижение из лунки.
• Интрузия (intrusion) - вколачивание, вколоченный вывих (рис. 8).
• Авульсия (avulsion) - «полная люксация», полный вывих с экстракцией зуба.
• Контузия (contusion) - ушиб мягких тканей.
• Абразия (abrasion) - ссадина.
• Ляцерация (laceration) - разрыв, рассечение.
• Инцизия (incision) - разрез, порез.
• Пенетрация (penetration) - ранение мелким предметом с фиксацией его в тканях.
• Мальформация (malformation) - порок развития, характеризующийся изменением формы и структуры; нарушение морфогенеза.
• Диляцерация (dilaceration) - искривление корня под большим углом или искривление коронки относительно корня (рис. 9).
• Инфламация (inflamation) - дословно «возгорание», воспаление, острое воспаление.
• Экзацербация (exacerbation) - дословно «возмущение», обострение хронического процесса.

Обследование больного с травмой зубов проводит стоматолог-терапевт. Он же лечит больного, в случае необходимости привлекая хирурга, ортодонта, ортопеда. Обследование состоит из выяснения жалоб пострадавшего, анамнеза (опрос), определения общего состояния больного и состояния пародонта в области травмированного зуба, анализа полученных данных, установления диагноза и выработки плана лечения.

До недавнего времени радиодиагностика (рентгенодиагностика) в стоматологии считалась дополнительным методом исследования, однако при исследовании травмированных зубов этот вид исследования всегда был необходим и актуален. Поэтому в отношении травмы зубов можно сказать, что радиодиагностическое исследование обязательно во всех случаях травмы.

Максимум информации о состоянии и положении травмированного зуба, а также о степени повреждения окружающей костной ткани дает компьютерная томография (КТ), выполненная на специализированном челюстно-лицевом томографе с конусной коллимацией луча.

Исследование с помощью спиральных и последовательных компьютерных томографов крайне редко используется в стоматологии, особенно в детской практике, из-за высокой лучевой нагрузки и низкой разрешающей способности приемников изображения. Однако конусно-лучевые КТ с единым плоскостным сенсором предназначены специально для исследования челюстно-лицевой области.

Аппараты такого класса обеспечивают высокое качество изображения, а лучевая нагрузка составляет всего 30-60 микрозиверт (0,03-0,06 мЗв, что в 2-3 раза меньше, чем, например, при обычной рентгенографии придаточных синусов носа), поэтому данный метод не имеет прямых противопоказаний для применения в детской стоматологии.

Если отсутствует возможность сделать компьютерную томограмму, необходимо провести полипозиционную внутриротовую рентгенографию. В зависимости от принадлежности зуба к сектору интра-оральные снимки делают в прямой (орторадиальной) и косой (эксцентрической) проекциях.

При этом не следует забывать, что, во-первых, исследование проводится при выраженном болевом синдроме, изменении конфигурации окружающих зуб тканей и, во многих случаях, при контаминации окружающей слизистой оболочки кровью.

Во-вторых, чтобы избежать проекционного искажения при съемке однокорневых зубов, необходимо располагать приемник изображения параллельно вертикальной оси исследуемого зуба. В связи с этим мы рекомендуем проводить максимально бесконтактное и аподактильное позицио-нирование с параллельным положением оси зуба относительно плоскости сенсора или пленки (ортогональная проекция).

При работе с радиовизиографом это легко осуществляется с помощью стандартного позиционера. Если при исследовании используется пленка, ее необходимо фиксировать в пленкодержателе (film-fixer) или удерживать за край чехла зажимом типа москит.

При сочетанной травме проводят панорамную томографию зубных рядов (ортопантомографию), однако при изолированном поражении одного или нескольких зубов фронтального отдела данный метод исследования следует считать неинформативным.

Первоначально необходимо определить качество рентгенограммы: контрастность, резкость, проекционные искажения (удлинение, укорочение зубов). Расшифровывать снимок следует с учетом этих данных или сделать новый снимок, избежав допущенных ранее ошибок.

Следует провести анализ тени зуба, обратив внимание на очертания коронки и корня зуба, наличие в коронке полости, пломбы, ее дефектов (нависающие края, неплотное прилегание к стенкам полости). При изучении снимка выявляют размер, форму, расположение полости зуба, наличие в ней дентикля или внутриканальной гранулемы, расположение и величину устьев каналов.

По рентгенограмме определяют состояние корня: длину, форму, контуры, ширину канала, величину апикального отверстия, которые характеризуют степень сформированности корня, выявляют физиологическую или патологическую резорбцию корня. Необходимо обращать внимание на состояние пространства периодонтальной связки и замыкающей твердой пластинки альвеолы (lamina dura), отслеживать ее целостность, конфигурацию и соответствие анатомической форме.

Следует оценить состояние костной ткани, окружающей зуб, очертания вершин межзубных перегородок, соотношение их с эмалево-цементной границей, целостность, протяженность, оценить конфигурацию костного рисунка, выявить наличие патологических изменений и определить их характер. Лучевую диагностику проводят непосредственно в момент обращения, через несколько месяцев, а также, в ряде случаев, через сутки после травмы.

Повторные идентичные рентгенограммы травмированного зуба, сделанные через различные промежутки времени, необходимы не только для динамического наблюдения за репаративными процессами, но и для уточнения диагноза. Это связано с тем, что непосредственно после травмы (несколько часов), если не наблюдается выраженной подвижности или изменения положения коронковой части зуба, линия перелома может не визуализироваться. С течением времени происходит смещение отломка, связанное с усилением отека окружающих тканей и механического воздействия на коронку при жевании, щель между отломками расширяется и становится отчетливо заметной на снимке (рис. 10).

Несмотря на стремительное развитие технологий и совершенствование методов лечения, острая травма зубов по-прежнему остается актуальной проблемой стоматологии. Ни предвидеть, ни принять какие-либо меры для предотвращения ситуаций, провоцирующих травму зубов, практически невозможно. В связи с этим прогноз при лечении ОТЗ в значительной степени зависит от своевременно и верно поставленного диагноза, на основе которого будет выбран оптимальный метод лечения.

Травма зуба – механическое повреждение зубных структур и околозубных тканей, сочетающееся с изменением нормального положения зуба. Чаще всего травмы зубов наблюдаются у мужчин и детей, нередко сопровождаются повреждением костей черепа и мягких тканей лица.

Причины и виды травм зубов

Травматические повреждения по периоду возникновения делят на травмы временных и постоянных зубов; в зависимости от того, как долго воздействует травмирующий фактор, различают острые и хронические повреждения. Хронические травмы развиваются в следующих случаях:

• наличие вредных привычек (разгрызание нечищеных орехов, открывание бутылок зубами): длительное механическое воздействие на зуб приводит к его постепенному разрушению;
• аномалии прикуса;
• нарушение правил стоматологического лечения: травмы зубов возникают при неправильной установке ортодонтических аппаратов, штифтов, пломб.

Причины острых зубных травм различаются по происхождению:

• Бытовые – происходят в результате падений, драк, случайного надкусывания твердых предметов (фруктовых косточек, костей и других частиц, попавших в еду). Вредные привычки – причины хронических повреждений – также могут вызвать острую травму зуба.
• Уличные (транспортные и нетранспортные). Уличные нетранспортные травмы чаще случаются у детей, транспортные – результат дорожно-транспортных происшествий.
• Спортивные – возникают при занятиях некоторыми видами спорта.
• Ятрогенные – происходят в результате неумелых действий врача при удалении зубов, во время ларинго- и эндоскопии.

Всемирная организация здравоохранения предлагает такое разделение острых травм зубов по классам:

• 1-й класс: ушиб зуба – структура зуба при этом повреждается незначительно.
• Переломы коронки зуба , то есть его части, выступающей над десной:
  • 2-й класс – неосложненный перелом (без обнажения пульпы);
  • 3-й класс – сложный перелом (с обнажением пульпы);
  • 4-й класс – полный перелом.
• 5-й класс: коронково-корневой продольный перелом.
• 6-й класс: перелом корня – части зуба, которая находится в альвеоле и скрыта десной.
• Вывих:
  • 7-й класс: неполный , когда зуб меняет свое положение в лунке;
  • 8-й класс: полный , когда зуб выпадает из лунки.

Советский стоматолог Чупрынина Н.М. в 1985 году разработала следующую классификацию острых зубных травм:

1. Ушиб.
2. Вывих (неполный, полный, вколоченный).
3. Переломы:
   • коронки зуба в различных областях (эмали, дентина, цемента);
   • корня в различных его частях (на верхушке, в пришеечной области, посередине);
   • неполные переломы – трещины, или надломы.
4. Комбинированные повреждения – сочетают в себе несколько форм, например, неполный вывих и перелом коронки или корня; вколоченный вывих и перелом коронки или корня.
5. Травмы зубных зачатков.

По степени формирования корня различают повреждения зубов:

• с продолжающимся ростом корня;
• с незавершенным формированием верхушки корня;
• с полностью развитой корневой системой.

На молочных зубах чаще диагностируют вывихи, реже – частичный или полный отлом коронки. Наиболее распространенная травма постоянных зубов – частичный отлом коронки. Немного реже встречаются вывихи и ушибы.

Симптомы, диагностика и лечение различных травм

Ушиб

Ушиб – механическая травма закрытого характера без нарушения целостности зуба, при этом незначительно нарушается структура околозубных тканей. Пациенты ощущают ноющую зубную боль в состоянии покоя; при надкусывании или постукивании по зубу боль усиливается. Внешне зуб выглядит неповрежденным, иногда чувствуется легкая подвижность. При кровоизлиянии в пульпу эмаль приобретает розовую окраску. Диагностика ушиба проводится на основании опроса пациента о факте произошедшей травмы и установления признаков ушиба (болезненности при перкуссии, изменения цвета коронки). Проводят рентген-диагностику для исключения перелома корня и электроодонтодиагностику (ЭОД) для определения состояния пульпы. Лечение ушиба заключается в оберегании зуба от механических нагрузок, возможно наложение шины. Назначаются щадящая диета, физиотерапия, противовоспалительные лекарственные средства. Если пульпа гибнет в результате удара, ее удаляют.

Вывих

Вывих зуба характеризуется частичной или полной утратой связи зуба с лункой; жизнеспособность пульпы при некоторых видах вывихов может сохраняться. При неполном вывихе меняется расположение зуба в зубном ряду, корень смещается относительно стенок альвеолы. Пациенты жалуются на боль, подвижность зуба, не могут правильно сомкнуть зубы. Неполный вывих сопровождается надрывом тканей периодонта, из зубодесневой щели выделяется кровь. При полном вывихе периодонтальные и циркулярные волокна, отвечающие за фиксацию зуба, разрываются, и он выпадает из лунки. Вколоченный вывих происходит при вертикальном ударе по режущему краю зуба, при этом корень внедряется в костную ткань челюсти. Пациенты ощущают самопроизвольную боль в зубе, уменьшение его высоты, боль при жевании; десна возле травмированного зуба кровоточит. Диагностика вывихов основывается на данных клинического осмотра, дополненных результатами рентгенографии. Рентген помогает определить положение корня зуба в кости челюсти; при помощи ЭОД определяют состояние пульпы. При неполном вывихе зуб ставят на место при помощи шин, кап; назначают щадящую диету, при необходимости – антибактериальные и обезболивающие препараты. При полном вывихе возможна реплантация зуба – возвращение его в лунку. При невозможности проведения этой операции выполняют несъемное протезирование или имплантацию зуба. Вколоченный вывих устраняют методом одномоментной репозиции, когда после местного обезболивания зуб ставится на место и фиксируется при помощи шины на несколько недель. Если пациент обратился за помощью не сразу после травмы, зуб успевает укрепиться в неправильном положении; в этом случае требуется длительная репозиция, которая осуществляется при помощи ортодонтических приспособлений. Иногда показана экстракция вколоченного зуба – его удаляют, впоследствии замещая протезом.

Перелом

Перелом зуба может произойти на любом его участке, при этом повреждение затрагивает:

• часть коронки;
• всю коронку;
• корень на разных уровнях;
• коронку и корень одновременно.

Располагаться переломы могут наискось, поперек или вдоль. Чаще этому виду травмы подвергаются центральные и боковые резцы верхней челюсти. При производственных травмах и ДТП возможны множественные переломы зубов. При неполном переломе на эмали появляются трещины, при переломе эмали происходит откол ее поверхностного слоя. При переломе без вскрытия пульпарной камеры откалывается часть зуба, но пульпа не обнажается; возникает боль при воздействии температур и механических раздражителей, позже могут развиться признаки пульпита. Если вскрывается пульпарная камера зуба, на изломе коронки можно увидеть пульпу ярко-красного цвета; больные испытывают резкие нестерпимые боли от любых раздражителей. Зуб при переломах коронки остается неподвижным. Для перелома корня характерны подвижность коронковой части зуба, боли при откусывании пищи, перкуссии, смыкании зубов. Диагностика переломов проводится при помощи осмотра. Чтобы определить состояние пульпы, назначают ЭОД; рентгенологическое исследование позволяет увидеть, есть ли перелом корня. На прицельном рентгеновском снимке может быть не видно перелома корня, поэтому рекомендуется проводить компьютерную 3D-томографию, которая дает изображение зуба под разными углами в различных проекциях. Переломы коронки лечат при помощи восстановления пломбировочными материалами, культевыми вкладками или несъемными коронками; часто требуется депульпирование зуба. При переломе корня действия стоматолога зависят от расположения щели перелома, жизнеспособности пульпы и степени смещения отломков зуба.

Травмы зубов у детей

Среди острых травм временных зубов наиболее распространены вывихи, большую часть из них до пятилетнего возраста составляют вколоченные вывихи. Это объясняется тем, что малыши любознательны, но не имеют устойчивых нервно-мышечных рефлексов, а также не способны оценивать опасность возникшей ситуации. Среди травм зубов у детей 5-7 лет увеличивается количество полных и неполных вывихов центральных молочных резцов, так как они теряют устойчивость в результате физиологического рассасывания корней. Максимальное количество случаев травм зубов приходится на период с 8 до 15 лет – в это время дети особенно подвижны. У мальчиков процент травматизма выше, чем у девочек: 18% и 8% соответственно. Чаще травмируются центральные резцы верхней и нижней челюстей, реже – боковые резцы и клыки. Повреждения зубов у детей обычно являются самостоятельным видом травмы, но иногда сочетаются с повреждениями других отделов челюстно-лицевого аппарата. Детские зубные травмы имеют свои особенности, поэтому заниматься их лечением должен детский стоматолог. Лечение травмы зуба у ребенка может занимать от нескольких дней до нескольких лет, продолжительность терапии определяется тяжестью повреждения, уровнем сформированности корневой системы зуба, выбранными методами лечения. Период лечения при травмах зубов у детей делят на три этапа:

1. Обращение за неотложной помощью сразу после травмы. Первая помощь может быть оказана в любом медицинском учреждении. Если у ребенка отсутствуют повреждения мягких тканей и костей черепа, нет сотрясения мозга, его направляют к детскому стоматологу.
2. Специализированная медицинская помощь. Проводятся сбор анамнеза, клинико-инструментальное обследование с применением дополнительных методов (рентген, ЭОД). После установления правильного диагноза приступают к стоматологическому лечению.
3. Восстановление функциональных характеристик зубов после травмы, диспансерное наблюдение. Каждые 3-4 месяца в течение первого года после острой травмы ребенка необходимо показывать стоматологу для предупреждения и выявления осложнений. С диспансерного учета пациента после травмы молочного зуба снимают, когда своевременно и правильно прорежется постоянный зуб; после травмы постоянного зуба, если нет осложнений, наблюдение ведется год.

Осложнения после травм зубов

Травматическое поражение зубов может привести к таким осложнениям:

• Возникновение посттравматического воспалительного процесса в зубе и околозубных тканях: возможно развитие пульпита, периодонтита, присоединение гнойной инфекции, которая приводит к появлению десневых свищей, периостита, флегмоны.
• Изменение цвета травмированного зуба в результате гибели пульпы и кровоизлияния в зуб во время удара.
• Возникновение посттравматических одонтогенных кист на верхушке корней травмированных зубов.
• Потеря зуба – может произойти при полном вывихе или в результате развития острого воспаления при других видах вывихов.
• При отсутствии протезирования после потери зуба – смещение соседних зубов, нарушение жевательной, речевой функций, эстетические неудобства.
• При травме молочных зубов – нарушение формирования зубных зачатков постоянных зубов, что приводит к отклонениям в их прорезывании; гибель зачатков постоянных зубов.
• Резорбция (рассасывание) корней травмированных зубов.

Профилактика травм зубов

Профилактические мероприятия по предупреждению травм зубов состоят из трех направлений:

1. Санитарно-просветительская работа:
   • проведение инструктажа на производствах;
   • беседы с родителями и детьми в детских учреждениях;
   • обучение населения правилам оказания первой медицинской помощи.
2. Изменение условий внешней среды, которые могут привести к травмированию:
   • внедрение технологий, повышающих безопасность труда;
   • правильное обустройство рабочего места, интерьера жилых помещений;
   • обеспечение безопасности спортивных соревнований.
3. Законодательные мероприятия:
   • разработка правил и инструкций по соблюдению техники безопасности на производственных предприятиях, во время соревнований, в образовательных учреждениях;
   • аттестация условий труда на производствах;
   • штрафные санкции за несоблюдение правил техники безопасности на предприятиях, правил дорожного движения.

Для профилактики бытовых травм у детей младшего возраста родители должны продумывать интерьер квартиры, особенно детской комнаты. Самый эффективный метод профилактики травм зубов у малышей – постоянное наблюдение родителей за ними во время игр. В старшем возрасте, когда дети самостоятельно играют на улице, родители должны обеспечить защиту ребенка при помощи специальной экипировки для катания на роликах или велосипеде, подобрать безопасные площадки для игр. Подростки, увлекающиеся видами спорта с повышенным риском травматизма зубов должны использовать для защиты маски, шлемы, капы. Чтобы избежать ятрогенной травмы передних зубов во время проведения эндоскопии и ларингоскопии, используют акриловые протекторы или капы. При травмировании зуба возможность его сохранения зависит не только от степени повреждения, но и сроков обращения за стоматологической помощью: чем раньше проводится лечение, тем больше шансов на положительный результат. Достижения современной стоматологии позволяют сохранять и восстанавливать зубы после самых сложных травм. Если сохранить собственный зуб нельзя, существует возможность его замены на искусственный аналог с высокими функциональными свойствами.

Наверное, еще изучая биологию к школе, Вы читали, что у грызунов зубы растут всю жизнь, постоянно стачиваясь о древесину. Для взрослого человека, как бы того ни хотелось, утрата зуба является большой проблемой и несет в себе изменение во всем челюстно – лицевом аппарате. Даже для ребенка потеря молочного зуба, невзирая на постоянное родительское «вырастет новый» может привести к повреждению зачатка постоянного зуба и к другим вытекающим последствиям. Здесь важно помнить, что ни чистка зубов 2 раза в день, ни посещение стоматолога не реже одного раза в полгода, не убережет от возможной травмы зубов (поэтому будьте аккуратны и внимательны! С:). В этой статье я хотела бы рассказать Вам о таких травмах постоянных зубов как: ушиб зуба (ушиб переднего зуба); трещина коронки зуба; перелом коронки зуба без повреждения пульпы (перелом эмали зуба, перелом дентина зуба).

Рассмотрим причины возникновения травмы зубов, классификацию травмы зубов, симптомы травмы зубов, проявление травмы зубов на рентгене и лечение травмы постоянных зубов.

Классификация травмы зубов

Рассмотрим несколько классификаций травмы зубов .

Согласно Международной классификации стоматологических болезней на основе МКБ -10 (ВОЗ, Женева,1997 год), выделяют следующие травмы зубов:

• S02.5 Перелом зуба.
• S02.50 Перелом только эмали зуба;
• S02.51 Перелом коронки без поврежедния пульпы;
• S02.52 Перелом коронки зуба с повреждением пульпы;
• S02.53 Перелом корня зуба;
• S02.54 Перелом коронки и корня зуба;
• S02.57 Множественные переломы зубов;
• S02.59 Перелом зуба неуточненный;
• S02.2 Вывих зуба;
• S02.20 Люксация зуба;
• S02.21 Интрузия зуба или экструзия зуба;
• S02.22 Вывих зуба (экзартикуляция).

Если говорить о возможных причинах травмы зубов, то здесь различают следующие причины травмы зубов – этиологическая классификация травмы зубов:

• Бытовая или домашняя травма зубов;
• Дорожная или автомобильная травма зубов;
• Спортивная травма зубов.

Бытовая(домашняя) травма встречается у 60% пациентов, которые обращаются с жалобами на травму зубов. И среди этих 60% более половины приходится на травму центральных резцов верхней челюсти. Так же мужчины обращаются чаще с травами зубов, чем женщины J

Классификация травмы зубов по времени возникновения могут быть:

• Острая травма зуба
• Хроническая травма зуба

Острая травма зуба

Острая травма зуба чаще всего возникает вследствие сильного, одномоментого воздействия. Причина острой травмы зубов могут быть

• удар,
• падение лицом вниз,
• падение на спину,
• удар подбородком и много другое;

Хроническая травма зуба

Хроническая травма зуба она вызывается постоянным механичесим воздействием. То есть происходит постоянное истончение эмали зуба. Наиболее частыми причинами хронической травмы зуба являются:

• Вредные привычки,такие как откусывание ниток, кусание ногтей, грызение семечек и орехов и тп,
• Неправильная устновка внутриканального штифта,
• Ортодонтическое лечение,
• Окклюзионная травма,
• Как осложнение флюороза, гипоплазии эмали, кист и опухолей в челюсти.

Трещина коронки зуба

Если ввести в поисковике «Что же такое травма», то любой сайт дает понятие «повреждение, нарушение единства, полноты зуба, нарушение его функций». При такой травме как трещина коронки зуба это утверждение не до конца подходит. И я вам сейчас попробую объяснить почему. Во-первых, единство зуба (его полнота) при трещине коронки зуба не нарушается: происходит просто нарушение строения(структуры) эмали зуба.

Основными симптомами, с которыми пациенты с диагнозом трещина коронки зуба обращаются являются: неудовлетворительная эстетика, реакция зубов на кислое\сладкое, холодное\горячее.

Клиника трещины коронки зуба

Клиника трещины коронки зуба следующая: внешне как врач, так и пациент, видят заметные глазу линии, идущие параллельно поверхности зуба – трещины коронки зуба; во-вторых, если зуб имеет трещину, то он может выполнять свою функцию. Конечно, не факт, что она будет 100%-ной.

Трещина коронки зуба может быть единственной, парной, множественной или сочетанной.

Трещина коронки зуба может быть вертикальной либо же наклонной. Чаще всего трещина коронки зуба заканчивается в области эмалево-дентинного соединения. Но при значительной силе трещина зуба может распростроняться не только на коронку,но и на корень зуба.

В клинике были описаны и те случае, когда трещина коронки зуба находилась на зубах,соседи которых имели более тяжелую травму зуба.

Диагностика трещины коронки зуба

Пациентов с трещиной коронки на рентгенограмму не направляют, так как в этом нет необхдимости. Но для качественной диагностики трещины коронки зуба в настоящее время используют трансиллюминацию(просвечивание).

Лечение трещины коронки зуба

Трещины коронки зуба не требуют лечения. Но в таких случаях врачу необходимо убедиться в витальности(жизнеспособности) пульпы. Можно делать повторные тесты для контроля в течение 6 месяцев.

Ушиб зуба

Ушиб зуба — это достаточно часто встречаемая в жизни пациентов травма зуба. Повреждение зуба, нарушение его фиксирующего (опорно – удерживающего аппарата), но самое главное – без смещения зуба (то есть зуб как был в альвеоле, так и остался) – все это описывает картину ушиба зуба.

Симптомы при ушибе зуба

Пациент при ушибе зуба может жаловаться:

• На постоянную, ноющую боль,
• на боль при прикосновении к зубу,
• на боль при пережевывани пищи,
• при дострагивании языком до поверхности зуба.

Так же при ушибе зуба отмечается его подвижность. Потому что больше всего страдает периодонт зуба.

Клиника ушиба зуба

Клиника ушиба зуба. Врач – стоматолог определяет при ушибе зуба болезненную перкуссию, подвижность.

Диагностика ушиба зуба

Диагностика ушиба зуба: на рентгенограмме изменений нет. Но пульпа зуба в течение нескольких недель может не реагировать на температурные, электрические тесты, но со временем ее чувствительность может восстановиться, поэтому для качественной диагностики ушиба зуба необходимо провести повторные тесты.

Лечение ушиба зуба

Главной целью лечения ушиба зуба является обеспечение покоя зубу сроком в один месяц. Конечно, сперва нужно объяснить пациенту, что кушать орехи или грызть яблоки не получится. При ушибе зуба рекомендуется вывести причинный зуб из контакта с антагонистом. Можно осуществить это путем пришлифовыния, можно использовать специальные ортодонтические каппы. Когда боль утихнет нужно провести повторно тесты на жизнеспособность пульпы. При ее некрозе необходимо провести эндодонтическое лечение, предложить пациенту отбеливание либо же ортопедическое лечение.

Перелом коронки зуба без повреждения пульпы

Симптомы при переломе коронки зуба (перелом эмали зуба, перелом дентина зуба).

Пациенты с диагнозом перелом коронки зуба без повреждения пульпы (перелом эмали зуба, перелом дентина зуба) жалуются на:

• На кратковременную боль от любых раздражителей. Но чем ближе перелом к пульпе зуба,тем боль при переломе коронки зуба будет интенсивнее;
• боль при любом дотрагивании до зуба;

Врач в клинике при переломе коронки зуба без повреждения пульпы(перелом эмали зуба, перелом дентина зуба) отмечает:

• болезненную перкуссию;
• боль при зондировании.

Часто такая травма зубов как перелом эмали зуба, перелом дентина зуба сопровождаются ссадинами, гематомами губ и щек.

Диагностика при переломе коронки зуба без повреждения пульпы(перелом эмали зуба, перелом дентина зуба).

Пациента отправляют на рентгенограмму, чтобы убедиться, что нет перелома корня зуба и понять,где проходит линия перелома. Необходимо сделать тесты на жизнеспособность пульпы.

Лечение перелома коронки зуба

Лечение перелома коронки зуба нужно проводить в ближайшие сроки после получения травмы. Потому что обнаженный дентин является угрозой для поражения пульпы. Лечение будет заключаться не только в защите дентина от внешней среды, но и в образовании заместительного(репаративого) дентина. Поэтому лучше всего сначала на дно полости класть прокладку кальций содержащую и ставить временную пломбу. Тем самым врач предостерегает себя от возможных осложнений, а уже после устранения симптомов и наличия благоприятной рентгенологической картины, можно ставить и постоянную пломбу.

В следующей статье я подробно попытаюсь рассказать о полном/неполном вывихе зуба, о переломе коронки зуба с обнажением пульпы, о переломе корня зуба, затронем некоторые особенности травмы зубов в детском возрасте.

Статья написана Шидловской Н.. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Травмы Зубов-Ушиб Зуба,Трещина Коронки, Перелом Коронки Зуба обновлено: Апрель 10, 2018 автором: Валерия Зелинская

В стоматологической практике обращение пациентов со всевозможными травмами полости рта совсем нередкое явление. Наиболее частыми из них являются ушибы зубов, чаще всего получаемые людьми в бытовых условиях по неосторожности. Причиной тому может стать как удар о предметы мебели при перестановке, так и повреждение кухонными принадлежностями во время приема пищи (бокал, ложка и т.д.).

Наиболее часто подобные травмы получают малыши в результате активных игр, а также взрослые люди, ведущие активный образ жизни во время занятий экстремальными видами спорта.

В результате полученных закрытых травм челюсти с сохранением костной ткани могут образовываться трещины, переломы коронок или зачатков зубов, и другие, мелкие и крупные увечья.

В международном классификаторе болезней МКБ 10 травмы зубов находятся в главе 29 и описываются как результат единичного или множественных случаев постоянного характера повреждающих воздействий, провоцирующих нарушение целостности анатомического строения и расстройство функций костных тканей.

Располагаются ушибы, переломы и другие механические повреждения зубного аппарата в разделах с S02.5 по S03.2.

Причины

Причины травмирования зубов могут характеризоваться следующими признаками:

• , возникшая вследствие сильного механического воздействия тупым предметом или рукой. Довольно часто подобное травмирование зубов случается у людей, участвующих в бойцовских поединках во время тренировочного или показательного боя;
• повреждения передних зубов в результате хронических травм. Как правило, подобные травмы возникают непроизвольно, по привычке человека постоянно что-то держать во рту и покусывать (карандаш, семечки, ногти);
• ушиб верхних или нижних зубов в результате профессиональной ошибки стоматолога (нарушение техники лечения, несвоевременное удаление);
• ушибы молочных зубов у ребенка;
• сильный удар челюстью во время падения человека или в результате дорожно-транспортного происшествия.

Зубная эмаль может расколоться и по другим причинам, например, из-за различных заболеваний полости рта, например, кариеса.

Симптомы

У человека, получившего ушиб зуба симптомы легко различимы. Самым характерным признаком является боль в месте травмирования, которая со временем не утихает, а наоборот усиливается. Особенно это становится ощутимо при надавливании на щеку или при стискивании верхней и нижней челюстей в попытке надкусить что-либо.

Помимо перечисленных симптомов, присутствуют и другие признаки, характеризующие травму:

• ввиду разрыва сосудисто-нервных пучков, расположенных в десне, происходит выделение крови в пульпу, из-за чего зуб приобретает розоватый оттенок;
• если вследствие удара произошло разрушение коронки, то она заметно темнеет;
• поверхность десны в поврежденном участке наполняется гематомами и отеками, а также может деформироваться;
• ушибленный резец может слегка шататься;
• у пострадавшего возникает ощущение выпадения зуба из лунки;

Выше перечисленные симптомы могут сопровождаться повреждениями связок и суставов, а также трещинами и переломами. Поэтому болевые ощущения могут возникать даже при незначительном движении челюсти без смыкания.

Первая помощь

Установить степень полученной травмы самостоятельно невозможно. Для ее диагностирования необходимо сделать рентгеновский снимок, а профессионально провести визуальный осмотр может только опытный стоматолог, который при этом и определяет глубину повреждения.

Так как все процедуры по диагностике и лечению должны проводиться в условиях стоматологической клиники, первой помощью при ушибе зуба может быть лишь приложение к больному участку холода, фиксация поврежденной челюсти тугой повязкой (если имеется ) и сопровождение пострадавшего к стоматологу.

Диагностика и лечение

Получить травму костной ткани ротовой полости можно где угодно. Степень его повреждения определяется с помощью специальных медицинских процедур. Поэтому для постановки диагноза необходимо пройти некоторые обследования в лечебной клинике.

Изначально врач стоматологической клиники проводит визуальный осмотр пациента и осуществляет сбор анамнеза. Далее проводится процедура рентгенологического исследования. С помощью этой процедуры удается дифференцировать степень тяжести травмы, — присутствует ли в месте ушиба перелом, трещина или повреждения периодонтальной области, есть ли деформация или искривление корневой системы. Только после прохождения этих процедур может быть назначено лечение ушиба зуба.

При обнаружении тяжелой степени травмы проводится электродиагностика, с помощью которой отслеживается состояние и изменения в области пульпы. Этим способом можно определить некроз тканей в начальной стадии и удалить поврежденные участки.

При лечении ушиба однокоренного временного зуба назначается одометрия. Это необходимое условие для определения возможных кровоизлияний в пульпе в момент травмирования.

Если ушиб имеет легкую степень тяжести, стоматологом назначаются профилактические мероприятия, которые включают в себя:

• полоскание полости рта лечебными сборами;
• прием противовоспалительных препаратов.

В это время больному устанавливается особый режим питания, исключающий горячие блюда и напитки, и твердые продукты питания.

Основное лечение сложной травмы включает в себя следующие действия:

• перед лечебными процедурами проводится анестезия области повреждения;
• если поврежден пульпарный мешочек, врач вскрывает зубную эмаль и удаляет нерв;
• проводится обработка зубной полости и пломбирование каналов.

После окончания необходимых лечебных мероприятий пациент закрепляет эффект терапии в домашних условиях. Ему назначается прием антибактериальных и противовоспалительных препаратов. Также назначаются физиопроцедуры, которые следует проводить до того момента, пока не пройдет ушиб.

Осложнения и последствия

Давать прогнозы о последствиях ушиба зуба является опрометчивым решением. Поэтому для исключения осложнений необходимы частые визиты к стоматологу с целью прослеживания динамики восстановления поврежденных костных и мягких тканей ротовой полости.

Ушиб зуба может спровоцировать следующие последствия:

• эмаль может изменить свой естественный оттенок или потускнеть. Изменение может произойти как непосредственно после получения травмы (ввиду попадания в корневую полость зуба крови), так и после проведенного лечения (из-за недостатка питательных микроэлементов ввиду повреждения тканей);
• отмирание клеток пульпарной области вследствие полных переломов и сильных повреждений;
• дисфункция корней молочных зубов у детей;
• возникновение серьезных заболеваний (опухоли, периодонтит).

Так как симптоматика зубных травм может носить скрытый характер, и после получения увечья пострадавший может не испытывать ярко выраженных болевых ощущений. Для предотвращения неблагожелательных последствий в случае получения ушиба не стоит откладывать визит к стоматологу.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.