Гистология кисты яичника: этапы проведения и результаты. Гистологическое исследование кистозных образований яичника Сдача эндометриоидной кисты на гистологию

МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

97 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ЦЕНТР

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ И КРИМИНАЛИСТИЧЕСКИХ ЭКСПЕРТИЗ

ЦЕНТРАЛЬНОГО ВОЕННОГО ОКРУГА

Начальник 97 ГЦ СМи КЭ (ЦВО) — Пудовкин Владимир Васильевич.

1. Филиппенкова Елена Игоревна , врач — судебно-медицинский эксперт отдела судебно-медицинской экспертизы 97 Государственного центра судебно-медицинских и криминалистических экспертиз (Центральный военный округ), стаж экспертной работы 11 лет, высшая квалификационная категория.

ДЕРМОИДНАЯ КИСТА ЯИЧНИКА

Стеклопрепарат с дермоидной кистой яичника предоставлен заведующей патологоанатомическим отделением № 27 Самарской городской клинической больницы № 1 имени Н.И. Пирогова, главным нештатным специалистом по патологической анатомии Департамента здравоохранения г.о. Самара Лариной Т.В..

Информация:

Руководство по патологоанатомической диагностике опухолей человека / под ред. Н.А. Краевского, А.В. Смольянникова. — М.: Мед. — 1971. — С. 452.

К порокам развития кожи сложного строения, при которых наблюдается избыточное развитие, недоразвитие или неправильное развитие различных элементов кожи (эпидермиса и его придатков) относят дермоидную кисту, так называемую аденоидно-кистозную эпителиому Брука и болезнь Прингля.

Дермоидная киста (дермоид) локализуется чаще на лице (особенно в области глазницы), шее, в промежности и др. Пол значения не имеет. Растет медленно.

Макроскопически в подкожной клетчатке определяется полость, выполненная белыми мажущимися массами, в которых нередко встречаются волосы, обнаружение которых является надежным диагностическим признаком дермоидной кисты.

Микроскопически дермоидная киста характеризуется наличием выстилки из много -слойного плоского эпителия, а в стенке ее всегда располагаются придатки кожи — волосяные фолликулы, сальные или потовые железы. Иногда в стенке дермоидной кисты обнаруживают хрящевую или костную ткань.

Информация:

«Патоморфологическая диагностика заболеваний кожи», Г.М.Цветкова, В.К.Мордовцев .

Дермоидная киста — истинная киста, возникающая вследствие порока развития, ее стенки выстланы эпидермисом с эпидермальными придатками кожи (мешочками волос, сальными и потовыми железами).

Возраст и пол. Дермоидная киста врожденная, поэтому развивается чаще с детства, но может возникнуть и у взрослых. Пол значения не имеет.

Элементы сыпи . Представляет собой опухолевидное образование округлой формы размером около 4 см и более. Цвет окружающей кожи.

Пальпация. Безболезненное подкожное образование, подвижное по отношению к подлежащим тканям.

Локализуется в области смыкания эмбриональных щелей (периорбитальная область, носогубные складки, волосистая часть кожи головы, височная область).

Патогистология. Дермоидная киста выстлана эпидермисом с эпидермальными придатками кожи: мешочками волос, сальными, иногда потовыми железами. Придатки кожи имеют, как правило, зрелый вид. В полости кисты — скопления липидов, роговых масс, волос; иногда обнаруживается хрящевая или костная ткань.

Дифференцируют по клиническим признакам с сосочковой гидраденомой, эккринной спираденомой, трихоэпителиомой, волосяной и эпидермальной кистами.

Диагноз ставят на основании клинической картины заболевания и данных гистологического исследования.

Течение. Может воспаляться.

Лечение. Хирургическое иссечение.

Практический случай. Женщина, 25лет. Дермоидная киста яичника.


Рис. 1, 2. Ткань яичника на периферии срезов. Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х100.

Рис. 3, 4. Фрагмент жёлтого тела яичника. Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х250.


	Рис. 5-7. Яичник. Фрагмент дермоидной кистозной полости, выстланной многослойным плоским неороговевающим эпителием (стрелки рис. 5, 6). В просвете кисты бледно-розовые аморфные массы, небольшое количество эпителиоцитов. В стенке кисты фрагменты сальных желёз (стрелки, рис.7). Окраска: гематоксилин-эозин. Увеличение х100, х250.

На сегодняшний день частота выявления доброкачественных образований яичников не снижается, что объясняется широким применением в гинекологии современных информативных методов исследований. В течение нескольких десятилетий для дифференциации опухолей матки и придатков с успехом применяется ультразвуковая диагностика . Однако не всегда при трансвагинальной эхографии можно определить характер опухоли, особенно на ранних стадиях развития опухоли яичника . Возможность дифференциации доброкачественных и злокачественных образований яичников появилась с применением цветного доплеровского картирования .

Длительность существования доброкачественной опухоли яичника и ее способность к малигнизации имеют самый различный диапазон и частоту. Так, известно, что малигнизации подвергается каждая третья серозная кистома яичника . Вместе с тем не исключено и длительное существование этих опухолей без каких-либо пролиферативных изменений в капсуле.

Известно, что образования яичников небольших размеров часто принимаются за опухолевидные образования и подвергаются консервативной противовоспалительной терапии. Отсутствие же эффекта от лечения рассматривают как показание для оперативного вмешательства. Однако распознать грань перехода пролиферации эпителия капсулы в атипический эпителий и своевременно предотвратить опасное для жизни заболевание является довольно сложной задачей. Окончательный диагноз о характере образования яичника устанавливается путем гистологического исследования удаленной капсулы.

Целью исследования явилось изучение клинических проявлений и морфологических особенностей доброкачественных опухолей яичников для своевременного решения вопроса о необходимости их оперативного лечения. Материал и методы исследования. Нами изучено клиническое течение доброкачественных образований яичников у 170 больных, поступивших в гинекологическое отделение акушерского комплекса № 9 г. Ташкента по поводу объемного образования яичника на оперативное лечение.

Возраст обследованных женщин колебался от 25 до 45 лет. Наиболее частым возрастом выявления опухолей яичников у наших пациенток является 20-29 лет (около половины), затем возрастная группа 30-39 лет. Меньше всего среди больных было пациенток в возрасте до 20 лет (около 5%).

Дооперационное обследование включало ультразвуковое исследование с цветовым доплеровским картированием сосудов яичника и определение в крови онкомаркера СА-125. Онкомаркер СА-125 является антигеном, определяемым с помощью моноклональных антител к клеткам рака яичников, и наиболее специфичным маркером при опухолях яичников, особенно в постклимактерическом периоде . Интерпретация результатов определения величины онкомаркера СА-125 проводилась в соответствии с результатами гистологического исследования.

При резко повышенных показателях проводилось повторное исследование в послеоперационном периоде и после реабилитационного лечения. Верификация диагноза проводилась в послеоперационном периоде гистологическим исследованием капсулы кистомы.

Для гистологического исследования из резецированных стенок кист готовили гистологические препараты по общепринятой методике. Результаты исследования и их обсуждение. Наиболее частой жалобой пациенток было бесплодие. Из 77 (45,3%) больных с нарушением репродуктивной функции у 46 (60,0%) пациенток наблюдалось первичное бесплодие длительностью от двух до шести лет, у 31 (40%) — вторичное бесплодие длительностью от двух до четырех лет.

Второй по частоте жалобой были ноющие боли внизу живота и альгоменорея (у 71 больной — 41,8%). Около одной трети больных (55 пациенток — 32,4%) до поступления в стационар получали консервативную противовоспалительную терапию без особого успеха.

Нарушения менструаций были отмечены чаще у больных с опухолевидными образованиями воспалительного характера, что было подтверждено результатами гистологического анализа удаленной капсулы образования. Из нарушений менструально-овариального цикла, кроме альгоменореи, были выявлены гиперменорея (12,3%), гипоолигоменорея (16,8%), в некоторых случаях — дисфункциональные кровотечения в анамнезе (у 9,2%).

Доплерометрические исследования кровотока характеризовались низкой скоростью кровотока в маточных и яичниковых сосудах и повышенными значениями индекса резистентности. Определение онкомаркера СА-125, проведенное до операции, показало, что, несмотря на разброс цифр (от 8,3 до 60,3), средняя цифра не превышала принятую норму 35 Ед/мл. Оперативное лечение проведено практически всем женщинам путем лапароскопии. Послеоперационное реабилитационное лечение зависело от результатов гистологического исследования и величины онкомаркера.

Интерес представляет также полиморфизм гистологических изменений в капсуле удаленных образований. Большую часть (33%) составили опухолевидные образования (фолликулярные и лютеиновые кисты). Доброкачественные эпителиальные опухоли составили 25% случаев, из них в 11,7% случаев — серозные и в 13,3% случаев — эндометриоидные. В 5% случаев наблюдали герминогенную опухоль в виде зрелой тератомы. Вместе с тем в двух случаях гистологическое исследование выявило аденокарциному яичника. Значительная часть кистозных образований (31,7%) не имела эпителиальной выстилки, что затрудняло установление гистогенеза и характера новообразования яичника.

Фолликулярные кисты были представлены чаще как одностороннее однокамерное и тонкостенное образование с гладкой внутренней стенкой. Гистологически соединительнотканная стенка была выстлана многорядным фолликулярным эпителием, под которым располагаются клетки theca interna, в некоторых случаях наблюдалась ее гиперплазия и лютеинизация.

Лютеиновые кисты чаще выявлялись в виде двусторонних и одиночных образований. Внутренняя поверхность стенки кисты выстлана слоем текалютеиновых клеток, под которыми расположена гранулеза без лютеинизации.

Среди эпителиальных опухолей чаще встречались серозные и муцинозные. Серозные опухоли были представлены серозной цистоаденомой, обычно крупных размеров. Капсула опухоли в основном была грубоволокнистой, выстилающий стенку эпителий был однорядным кубическим или уплощенным, в некоторых случаях обнаруживался цилиндрический эпителий.

Муцинозные опухоли были представлены муцинозной цистоаденомой (или сецернирующая муцинозная кистома), обычно многокамерной и крупных размеров. Внутренняя поверхность стенки выстлана однорядным высоким призматическим эпителием, цитоплазма которых содержала слизь.

Эндометриоидные опухоли яичников были схожи с опухолями эндометрия и характеризовались выстилкой стенки кисты однорядным низким цилиндрическим эпителием эндометриального типа. Вокруг стенки часто наблюдались кровоизлияния и накопление гемосидерина.

Зрелая кистозная тератома (или дермоидная киста) яичника была обычно однокамерной и заполнена салом и волосами. Гистологически обнаруживались кожа, волосяные фолликулы, сальные и потовые железы, редко — хрящ.

Аденокарциномы яичников были представлены серозной папиллярной цистоаденокарциномой. Нами выявлены две больные с аденокарциномой, у которых онкомаркер СА-125 был соответственно в 11 и 15 раз выше нормы.

Таким образом, исследования показали, что доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников чаще встречаются среди женщин активного репродуктивного возраста — от 20 до 39 лет, что несколько отличается от данных литературы . Клиническая картина доброкачественных опухолей неспецифична и проявляется в некоторых случаях нарушениями менструального цикла, бесплодием. Наши исследования показали, что определение онкомаркера СА-125 позволяет в предоперационном периоде с высокой степенью вероятности прогнозировать характер образования яичника и определить хирургическую тактику, что подтверждается результатами других исследователей .

Выводы:

Скудная и неспецифичная клиническая симптоматика объемных образований и многообразие их гистологических форм указывают на необходимость тщательного дооперационного обследования, включая определение онкомаркера СА-125.

Необходимо проведение экспресс-диагностики во время операции лапароскопии для решения вопроса об объеме оперативного вмешательства и дальнейшей тактики.

Литература

Сидорова И. С., Гуриев Т. Д., Саранцев А. И., Капустина И. Н., Ардус Ф. С. Цветное доплеровское картирование в предоперационной диагностике и прогнозировании при объемных образованиях придатков матки / Акуш. и гинек. 2003. № 3. С. 41-46.

Митьков В. В., Медведев М. В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М., 1997. Т. I.

Соломатина А. А., Степанов К. И., Курбатская О. И., Демина Л. Н., Пашкова А. В. Цветное доплеровское картирование в диагностике опухолей и опухолевидных образований яичников / Акуш. и гинек. 2003. № 2. С. 54-57.

Патолого-анатомическая диагностика опухолей человека. Руководство для врачей. Под редакцией Н. А. Краевского, А. В. Смолянникова, Д. С. Саркисова: М.: Медицина, 1993. В 2-х томах.

Серов С. Ф., Иржанов С. И., Бейсебаев А. А. Эпителиальные опухоли яичников. Алма-Ата: Казахстан. 1991.

Zeimet A. G., Muller-Holzner E., Marth C. Tumor marker CA-125 in tissuer of the female reproductive tract and serum during the normal menstrual cycle // Fertil. Steril. 1993.

Л. М. Абдуллаева , кандидат медицинских наук Ташкентская медицинская академия , Ташкент

Гистология кисты яичника после операции позволяет тщательно проанализировать структуру ткани. Эту процедуру назначают для того, чтобы определить патологии или отклонения, которые невозможно установит с помощью других методов. После оперирования опухоли женщина направляется на гистологию. Если процедура проводится в срочном порядке, то это занимает пару часов. Однако в этом случае врач не может стопроцентно поручиться за точность итогов. Гистологическое изучение проводится в несколько этапов.

Сначала ткань обрабатывается раствором, который позволяет предотвратить гниение тканей. На следующем этапе изучаемый материал уплотняется. Перед тем, как сделать срезы, необходимо пропитать парафином ткань. Для того чтобы надрезы получились тонкими, их делают микротомом. Окрашивание тканей проводится с помощью специального препарата. На заключительном этапе срезы накрываются стеклами, что позволяет сохранить необходимую среду. После того, как врачи-гистологи осмотрят материал, они могут сделать надлежащее заключение.

Алгоритм гистологического анализа

Алгоритм гистологического анализа после кисты яичника предусматривает соблюдение всех правил. После того, как специалист получит необходимый материал, он должен поместить его в формалин или этанол, который окрашивает места срезов. Окрашивающие вещества оказывают надлежащее воздействие на ткань, в результате чего она меняет свой оттенок. После этих процедур врач изучает образец под электронным микроскопом, чтобы определить наличие опасных клеток.

Существует еще один способ изучения материала. Срезы тканей погружаются в парафин, а после этого специалист осматривает материал. Для того чтобы подробнее рассмотреть образцы, врач использует фазово-контрастный микроскоп. Этот прибор на порядок мощнее электронного. В этом случае ткань забирается пункционной иглой или посредством проникания в дыхательные пути.

Длительность анализа

После операции левого яичника или правого обязательно проводится гистология. О том, сколько времени займет изучение клеток, вам могут сообщить в каждой клинике в индивидуальном порядке. В среднем, длительность анализа составляет около недели. Срок получения итогов зависит от наличия личной лаборатории во владении медицинского учреждения. Если больница не располагает собственной лабораторией, доставка итогов может занять несколько дней.

Важно! В некоторых случаях проводится экспресс-диагностика. Этот анализ берется сразу в операционной. Если после операции кисты левого яичника появляется подозрение на злокачественную опухоль, образец рассматривается в кратчайшее время. При положительном результате расширенная операция должна проводиться хирургом в срочном порядке.

Результаты гистологического исследования

Итоги анализов выдаются пациенту в письменном виде. В них указывается наличие или отсутствие отклонений в клетках. Расшифровкой результата занимается специалист с высшим медицинским образованием в данной сфере. Если гистологическое изучение проводилось в государственном медицинском учреждении, расшифровать итоги исследования может врач на приеме. В частной медицинской клинике женщина может получить заключение прямо на руки. В бланке будут указаны личные данные пациентки, тип ткани и место забора материала.

В итоге анализа можно увидеть, какие растворы используются для изучения образцов материала. Главное заключение будет указано в самом конце. Специалисты при проведении исследования пытаются обнаружить не только злокачественную опухоль, но и любые другие новообразования. Врач не только расшифрует вам результаты анализа, но еще и даст рекомендации по поводу лечения и профилактических мер. Независимо от заключения гистологии, рекомендации врача в бланке не указываются.

Удалив любое новообразование в организме, врач всегда направляет гистологический материал в лабораторию на специальное исследование. Гистологическое исследование кисты яичника необходимо для точного исключения , в первую очередь, онкологии, а также для выбора оптимального метода лечения.

Варианты гистологических заключений

Микроскопическое исследование удаленной ткани относится к обязательным и важным методам обследования . Гистологическое исследование кисты яичника после операции может дать следующие результаты:

доброкачественное кистозное новообразование;
пограничная опухоль;
рак яичника различных гистотипов.

Только первый вариант является благоприятным исходом заболевания. При пограничном или злокачественном виде гистологического заключения лечащим врачом будет определяться дальнейшая тактика дообследования и лечения.

Для каждой пациентки комбинированное лечение подбирается индивидуально. При обнаружении злокачественной опухоли чаще всего проводится радикальное хирургическое лечение с последующей или предварительной химио – или лучевой терапией (при необходимости). На фоне пограничной гистологической картины можно попытаться сохранить женщине репродуктивную систему, но риск быстрого злокачественного перерождения достаточно велик, поэтому врач предложит хирургическое вмешательство в оптимальном объеме.

Доброкачественные опухоли

Из безопасных вариантов гистологии кистозных опухолей чаще всего встречаются:

функциональные опухоли – фолликулярная или лютеиновая киста;
параовариальное образование;
эндометриодная киста;
однокамерная серозная цистаденома.

К сравнительно безопасным можно отнести дермоидную кисту и многокамерные серозные новообразования. К пограничным гистологическим картинам относят все виды опухолей, имеющих тенденцию к быстрому росту, злокачественному перерождению и распространению по женскому организму.

После операции все необходимые диагностические процедуры с удаленными тканями проводятся в течение 10-14 дней. Надо набраться терпения и дождаться результат – дальнейшая тактика лечения во многом зависит от полученного гистологического заключения.

Другие статьи по теме

Эпителий, выстилающий внутреннюю часть шеечного канала, имеет в своем строении маленькие железы, выделяющие определенную жидкость. Когда их протоки перекрываются, происходит образование наботовых кист....

Долгое время женщина может не ощущать никаких симптомов наличия у нее кисты. Обычно появление боли свидетельствует о развитии осложнения заболевания.

Опухолевидное образование в области яичников лучше всего диагностируется по результатам УЗИ. Исследование проводится в установленный врачом день месячного цикла, зависящий от разновидности патологии....

Кистозные новообразования на яичниках, возникающие у женщин в период наступления климакса, всегда необходимо вовремя лечить путем их удаления.

Выбор тактики врача по отношению к полостным образованиям в придатках полностью зависит от их размера. При незначительном диаметре яичника возможно наблюдение за развитием патологии....

Нередко образованию патологических полостей в яичниках сопутствуют изменения в эндометрии. Это происходит из-за одинаковых предрасполагающих к патологиям факторов....

Лечащие
врачи

В нашем центре работает наиболее опытный и квалифицированный персонал региона

Внимательный
и опытный персонал

Жуманова Екатерина Николаевна

Руководитель центра гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины, к.м.н, врач высшей категории, доцент кафедры восстановительной медицины и биомедицинских технологий МГМСУ им А.И. Евдокимова, член правления ассоциации специалистов по эстетической гинекологи АСЭГ.

Окончила Московскую медицинскую академию им И.М. Сеченова, имеет диплом с отличием, проходила клиническую ординатуру на базе Клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва ММА им. И.М. Сеченова.
До 2009 г. работала в Клинике акушерства и гинекологии в должности ассистента кафедры акушерства и гинекологии № 1 ММА им. И.М. Сеченова.
С 2009 г. по 2017 г. работала в ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава РФ
С 2017 г. работает в «Центре гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины» АО «Группа компаний «Медси»
Защитила диссертационную работу на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по теме: «Оппортунистические бактериальные инфекции и беременность»

Мышенкова Светлана Александровна

Врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

В 2001 г. закончила Московский государственный медико-стоматологический университет (МГМСУ)
В 2003 г. завершила курс обучения по специальности «акушерство и гинекология» на базе НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН
Имеет сертификат по эндоскопической хирургии, сертификат по ультразвуковой диагностике патологии беременности, плода, новорождённого, по ультразвуковой диагностике в гинекологии, сертификат специалиста в области лазерной медицины. Все знания, полученные во время теоретических занятий, успешно применяет в своей повседневной практике
Опубликовала более 40 работ по лечению миомы матки, в том числе в журналах «Медицинский вестник», «Проблемы репродукции». Является соавтором методических рекомендаций для студентов и врачей.

Колгаева Дагмара Исаевна

Руководитель направления хирургии тазового дна. Член научного комитета ассоциации по эстетический гинекологии.

Окончила Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, имеет диплом с отличием
Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова
Имеет сертификаты: врача акушера-гинеколога, специалиста в области лазерной медицины, специалиста в интимной контурной пластике
Диссертационная работа посвящена хирургическому лечению генитального пролапса, осложнённого энтероцеле
В сферу практических интересов Колгаевой Дагмары Исаевны входят:
консервативные и хирургические методы лечения опущения стенок влагалища, матки, недержания мочи, в том числе с использованием высокотехнологичного современного лазерного оборудования

Максимов Артем Игоревич

Врач акушер-гинеколог высшей категории

Окончил РязГМУ им академика И.П. Павлова по специальности «лечебное дело»
Прошел клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на кафедре клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва ММА им. И.М. Сеченова
Владеет полным спектром хирургических вмешательств при гинекологических заболеваниях, в том числе лапароскопическим, открытым и влагалищным доступом
В сферу практических интересов входят: лапароскопические малоинвазивные хирургические вмешательства, в том числе однопрокольным доступом; лапароскопические операции при миоме матки (миомэктомия, гистерэктомия), аденомиозе, распространённом инфильтративном эндометриозе

Притула Ирина Александровна

Врач акушер-гинеколог

Окончила Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова.
Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
Имеет сертификат врача акушера-гинеколога.
Владеет навыками оперативного лечения гинекологических заболеваний в амбулаторных условиях.
Является регулярным участником научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.
В сферу практических навыков входит малоинвазивная хирургия(гистероскопия, лазерная полипэктомия, гистерорезектоскопия)- Диагностика и лечение внутриматочной патологии, патологии шейки матки

Муравлёв Алексей Иванович

Врач акушер-гинеколог, онкогинеколог

В 2013 г. окончил Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова.
С 2013 г. по 2015 г. проходил клиническую ординатуру по специальности «Акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова.
В 2016 г. прошёл профессиональную переподготовку на базе ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского по специальности «Онкология».
С 2015 г. по 2017 г. работал в ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава РФ.
С 2017 г. работает в «Центре гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины» АО «Группа компаний «Медси»

Мишукова Елена Игоревна

Врач акушер-гинеколог

Доктор Мишукова Елена Игоревна окончила с отличием Читинскую государственную медицинскую академию по специальности «лечебное дело». Прошла клиническую интернатуру и ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
Мишукова Елена Игоревна владеет полным спектром хирургических вмешательств при гинекологических заболеваниях , в том числе лапароскопическим, открытым и влагалищным доступом. Является специалистом по оказанию экстренной гинекологической помощи при таких заболеваниях, как внематочная беременность, апоплексия яичника, некроз миоматозных узлов, острый сальпингоофорит и т.д.
Мишукова Елена Игоревна ежегодный участник российских и международных конгрессов и научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.

Румянцева Яна Сергеевна

Врач акушер-гинеколог первой квалификационной категории.

Окончила Московскую медицинскую академию им. И.М. Сеченова по специальности «лечебное дело». Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
Диссертационная работа посвящена теме органосохраняющего лечения аденомиоза методом ФУЗ-абляции. Имеет сертификат врача акушера-гинеколога, сертификат по ультразвуковой диагностике. Владеет полным спектром хирургических вмешательств в гинекологии: лапароскопическим, открытым и влагалищным доступами. Является специалистом по оказанию экстренной гинекологической помощи при таких заболеваниях, как внематочная беременность, апоплексия яичника, некроз миоматозных узлов, острый сальпингоофорит и т.д.
Автор ряда печатных работ, соавтор методического руководства для врачей по органосохраняющему лечению аденомиоза методом ФУЗ-абляции. Участник научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.

Гущина Марина Юрьевна

Врач гинеколог-эндокринолог, руководитель направления амбулаторной помощи. Врач акушер-гинеколог, репродуктолог. Врач ультразвуковой диагностики.

Гущина Марина Юрьевна окончила Саратовский Государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского, имеет диплом с отличием. Награждена дипломом от Саратовской Областной думы за отличные успехи в учебе и научной деятельности, признана лучшим выпускником СГМУ им. В. И. Разумовского.
Прошла клиническую интернатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базах Кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого московского государственного медицинского Университета им. И.М. Сеченова.
Имеет сертификат врача акушера-гинеколога; врача ультразвуковой диагностики, специалиста в области лазерной медицины, кольпоскопии, эндокринологической гинекологии. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации по «Репродуктивной медицине и хирургии», «УЗ-диагностики в акушерстве и гинекологии».
Диссертационная работа посвящена новым подходам к дифференциальной диагностике и тактике ведения пациенток с хроническим цервицитом и ранними стадиями ВПЧ-ассоциированных заболеваний.
Владеет полным спектром малых хирургических вмешательств по гинекологии, проводимых как амбулаторно (радиокоагуляция и лазерная коагуляция эрозий , гистеросальпингография), так и в условиях стационара (гистероскопия, биопсия шейки матки, конизация шейки матки и др.)
Гущина Марина Юрьевна имеет более 20 научных печатных работ, является постоянным участником научно-практических конференций, конгрессов и съездов по акушерству и гинекологии.

Малышева Яна Романовна

Врач акушер – гинеколог, гинеколог детского и подросткового возраста

Окончила Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова, имеет диплом с отличием. Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базах кафедры акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
Имеет сертификат врача акушера – гинеколога, врача ультразвуковой диагностики, специалиста в области лазерной медицины, детской и подростковой гинекологии.
Владеет полным спектром малых хирургических вмешательств по гинекологии, проводимых как амбулаторно (радиокоагуляция и лазерная коагуляция эрозий, биопсия шейки матки), так и в условиях стационара (гистероскопия, биопсия шейки матки, конизация шейки матки и др.)
Участник конгрессов и научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.
Автор 6 научных печатных работ.

Иванова Ольга Дмитриевна

Врач ультразвуковой диагностики

Окончила Московскую медицинскую академию им. И.М. Сеченова по специальности «лечебное дело»
Прошла клиническую ординатуру по специальности «Ультразвуковая диагностика» на базе НИИ СП им. Н.В.Склифосовского
Имеет Сертификат Фонда Медицины Плода FMF подтверждающий соответствие международным требованиям проведения скрининга 1 триместра, 2018г. (FMF)

Владеет методиками выполнения ультразвукового исследования:

Органов брюшной полости
Почек, забрюшинного пространства
Мочевого пузыря
Щитовидной железы
Молочных желёз
Мягких тканей и лимфатических узлов
Органов малого таза у женщин
Органов малого таза у мужчин
Cосудов верхних, нижних конечностей
Сосудов плечеголовного ствола
В 1,2,3 триместре беременности с допплерометрией, включая 3D- и 4D-УЗИ

Круглова Виктория Петровна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог детского и подросткового возраста.

Круглова Виктория Петровна окончила Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов» (РУДН).
Прошла клиническую ординатуру по специальности «Акушерство и гинекология» на базе кафедры Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агенства».
Имеет сертификаты: врача акушера гинеколога, специалиста в области кольпоскопии, неоперативной и оперативной гинекологии детей и подростков.

Барановская Юлия Петровна

Врач ультразвуковой диагностики, врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

окончила Ивановскую государственную медицинскую Академию по специальности «лечебное дело».
Проходила интернатуру на базе Ивановской государственной медицинской академии, клиническую ординатуру на базе Ивановского научно-исследовательского института им. В.Н. Городкова.
В 2013 году защитила кандидатскую диссертацию на тему «Клинико- иммунологические факторы формирования плацентарной недостаточности», присвоена ученая степень «Кандидат медицинских наук».
Автор 8 статей
Имеет сертификаты: врача ультразвуковой диагностики, врача акушера-гинеколога.

Носаева Инна Владимировна

Врач акушер- гинеколог

окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского
Прошла интернатуру на базе Тамбовской областной клинической больницы по специальности «акушерство и гинекология»
Имеет сертификат врача акушера-гинеколога; врача ультразвуковой диагностики; специалиста в области кольпоскопии и лечения патологии шейки матки, эндокринологической гинекологии.
Неоднократно проходила курсы повышения квалификации по специальности «акушерство и гинекология», «УЗ-диагностики в акушерстве и гинекологии», «Основы эндоскопии в гинекологии»
Владеет полным объемом оперативных вмешательствах на органах малого таза, выполняемых лапаротомным, лапароскопичесим и влагалищным доступами.

Ирина (Тюмень, 05.01.12)

У меня беременность 6 недель, на узи увидели кисту 86х46 мм. пару недель назад была45х46. узи делала в разных местах. может быть дело всего лишь в разных аппаратах узи и врачах делавших узи? А если она так выросла, значит она будет дальше расти? обязательно ли удалять такую кисту? мешает ли она развитию плода? какие последствия могут быть после операции удаления кисты во время беременности? заранее благодарю!

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича (05.01.12)

Нужно обратиться для дообследования к вашему врачу. Решение вопроса о необходимости удаления этой кисты на фоне беременности не принимается на основании только УЗИ. Даже если потребуется операция - ничего страшного для беременности в этом нет. В сроке 12-14 недель такие операции успешно проводятся уже не первый год.

Яна (МСК, 03.01.12)

здраствуйте! у меня киста слева(5,5*5,6см) тонкостенная с мелкозернистой взвесью. Лечать в стационаре 11й день. Поступила с подозрением на перекрут, болями. Через пару дней перекрут "сняли" судя по клинике, боли отошли, температуры при поступлении не было, она была на протяжении недели в норме. Кровь, моча в порядке. Капельницы и антибиотики в/м(цефозалин и амексин) таблетки. Подскажите пожалуйста могут ли антибиотики, которые я получаю вызывать побочные в виде температуры 36,9(уже 4-5 дней держиться) Слабость горят щеки, глаза. Спасибо.

Нет, не могут. Вам надо установить точный вид кисты, от этого и будет зависеть выбор лечения.

Весна (Обнинск, 29.12.11)

Филипп александрович, добрый день! Огромное спасибо за ответ на мой вопрос, за то что нашли для меня время!!!
у меня еще один небольшой вопрос. Я собираюсь на лапароскопию по удалению тератомы размером1,5 сч. При этом мне сказали, что будет делать аспират матки. что это такое и для чего это нужно сделать. у меня множестванные микромиомы от 0,7 до 1,3 см. (и интамуральные и субсерозные.) Если вероятность того, что при данной операции мне удалят матку? Мне 45 лет, рожать я не собираюсь, но матку удалять не хотелось бы. Заранее вас благодарю.

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича (30.12.11)

Взятие аспирата - это, по сути, взятие биопсии эндометрия из полости матки. К удалению матки это привести никак не может.

Елена (28.12.11)

Здравствуйте, Филипп Александрович.
Мне 31 год. 14.12.11 была сделана лапароскопия - удаление эндометриоидной кисты. СА-125 до операции 44,39 (при норме 35).
Получила гистологию, но к своему врачу смогу попасть только после праздников. Пожалуйста, помогите разобраться и, если можно, прокомментируйте результат гистологии. Нужна ли при таких результатах консультация онколога? Очень волнуюсь. Заранее большое спасибо.

Результаты гистологии: патогистологическое строение стенки кисты соответствует строению эндометриоидной кисты, в некоторых кусочках к стенке кисты прилежит ткань яичника со склеротическими изменениями коркового вещества и участками гиалиноза, в ткани яичника обнаруживаются кистозно-атрезированные фоликулы, а также группы примордиальных фолликулов.

Марина (СПб, 28.12.11)

Добрый день! Подскажите пжл, что это может быть. Почти 4 недели назад сделали лапару по удалению кисты левого яичика (предварительно эндометриоидную), в гистологии написали эпидермоидная киста,менструация была в срок, разрешили беременеть. И вот 11 день цикла, и временами короткие, больные покалывания слева, что это может быть, последствия после операции???? Заранее спасибо!

Ольга (Москва, 27.12.11)

Здравствуйте! Мне сделали лапараскопию эндометроидной кисты левого яичника. Назначили на выбор ОК: Жанин, Марвелон, Регулон. Так как беременеть в ближайшее время не планирую. Обязательно ли пить ОК? Например, в Жанине очень много побочных эффектов. Марвелон мне не подходит. Может есть другие препараты послеоперационного лечения?

Я не берусь советовать. Ну разве что Логест.

Весна (Обнинск, 27.12.11)

Юлия Александровна, добрый день!
3 мес. назад на УЗИ по данным УЗИ мне поставили диагноз - множественная миома малых размеров и дермоидная киста левого яичника 1,5 см.Через 2 месяца сделала повтороное УЗИ - диагноз - тератома левого яичника 1,5см.Направили на доплер - определяются единичные сосуды преимушественно по перефирии, по краю кисты определяется жидкость. Результат СА125- 18.
Скажите пожалуйста, учитывая то, что тератома содержит сосуды, она злокачественная? Операция назначена на 17.01.2012. Схожу с ума от страха......

Ответ Соколовой Юлии Александровны (29.12.11)

Успокойтесь пожалуйста! Еденичные сосуды могут быть и в доброкачественных кистах! Как это не странно звучит, но им же тоже нужно получать питание для роста. Онкомаркер у вас в норме, киста небольших размеров и за 3 месяца в размерах не изменилась. До 17 января осталось совсем немного времени, я думаю, что все будет хорошо.

весна (Обнинск, 27.12.11)

Филипп Александрович, добрый день.
Мне 45 лет.3 месяца назад по данным УЗИ обнаружили терратому размером 1,5 мм на левом яичнике. Повторное УЗИ делала через 2 месяца, диагноз подтердился. Сдала СА-125, показатель равен 18. На доплере обанружены единичные сосуды в тератоме, преимущественно по перефирии. по передней стенке тератомы дидкость. Назначили лапароскопию на 17.01.12г. Скажите, судя по кровотоку в тератоме - она злокачественная?

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича (27.12.11)

Наталья (27.12.11)

Здравствуйте! Мне 35 лет, родов не было ни одних. Хр. аднексит, кисты периодические яичников, мастопатия, увеличение щитовидной железы 1 степени по узи, аллергия на йодсодержащий рентген.контраст. вещество. Хотелось бы узнать как в идеале подбираются гормональные средства и главным образом больше с лечебной целью, а не с контрацептив. Имеются проблемы фиброзно-кистозной мастопатии, месечные регулярные, но очень скудные:2 дня и слегка совсем. С периодичностью 1 раз в год в 1.5 года возникают кисты на яичниках. Сейчас беспокоит мастопатия. Очень сильные боли в груди, нельзя дотронуться! Грудь и раньше болела за 2 недели перед менструацией, но не так! В связи с кистой яичника назначали примерно 10 мес. назад помимо противовосполит. лечения Чарозетте 3 мес. пропила и не рада: вены болели, варикоз прогрес., общее состояние неважное, межменструальн. кровомазания. Через 2 мес. перерыва обратилась к гинекологу объяснила ситуацию, назначили Лактинет, качество отличное у них, хотя состав пишут тот же. Молочные железы стали такие мягкие- никогда такого не было, общее состояние и вены ОК! Единственное, что менструация на их фоне за 3 месяца так и не установилась: 1 мес. 2 недели мазня со второй недели приема, 2 мес. нет месячных, 3 мес. мазня со второй недели приема продолжительность неделя. Съездила на консультацию к гинекологу, сказали продолжать их принимать, что менструация должна будет установиться. Но мне пришлось, закончив 3 мес. приема прекратить их принимать в связи с операцией лейкоплакия мочевого пузыря. Теперь вот молочные железы болят невыносимо на онкоосмотре мастопатия, не знаю что делать дальше. Может я вовсе нарушила уровень выработки собственных гармонов? Принимать дальше гармоны или нет? И еще после операции на лейкоплакии моч. пузыря рекомендуют некоторые урологи принимать пр-ты, содержащие эстрогены. Что можете порекомендовать?

Ответ Шестаковой Ирины Геннадьевны (03.01.12)

Возможно, препарат называется Линдинет? В Вашей ситуации, важно исключить все возможные причины болей в молочных железах. Далее- есои какой либо препарат при масталгии оказался эффективым, то обычно его и продолжают принимать.

Инна (Минск, 25.12.11)

Спасибо, что в праздничный день нашли для меня время. С Рождеством Христовым и дай Бог вам здоровья!!! Мне было очень важно ваше мнение.

Инна (Минск, 24.12.11)

Уважаемый Филипп Александрович! Может быть я схожу с ума и мой вопрос покажется вам глупым, но всё же спрошу... Можно ли по УЗИ перепутать эдомитриойдную кисту (58мм, однокамерняя, без разрастаний и включений, со взвесью) с раком яичников... Часто ли вы сталкиваетесь с онкологией яичников в среднем возрасте? (мне 35) Какой уровень СА 125, по- вашему, допустим при эдомитриоме таких размеров? Буду очень признательна за ваш ответ, т.к. не нахожу себе места в ожидании операции...

Я не занимаюсь УЗИ, но мне кажется, что перепутать эндометриому яичника со злокачественным новообразованием сложновато, так как эндометриома имеет ряд весьма специфических особенностей. Уровень онкомаркёров практически всегда поднимается до весьма высоких цифр, намного выше нормы. Здесь нет ничего удивительного.

Елена (22.12.11)

Здравствуйте!
Мне 42 года.
29 ноября 2011 года у меня была лапароскопия по поводу кистэктомии левого яичника по поводу серозной цистаденомы и коагуляции многочисленных очагов эндометриоза. Производилось дренирование малого таза.
П.м. – 25 ноября 2011года. Цикл 26 дней.
Гистологически «больше данных за фолликулярную кисту». Назначено дальнейшее лечение Диферелином 3,75 со 2-го дня м.ц.
В анамнезе АИТ.
Вопрос:

Заранее благодарю за ответ.

Ответ Шестаковой Ирины Геннадьевны (03.01.12)

Есть все основания для проведения гормональных анализов и УЗИ малого таза начала лечения. Также необходимо сделать анализ на бета ХГЧ (гормон беременности).

мария (серпухов, 22.12.11)

Уважаемый Филипп Александрович,хочу забеременнить,сдала анализы,не проходимость труб,у меня первому сыну 14 лет,и было два выкидыши,первый выкидыш был,проводили чистку,а второй раз я обратилась сказал врач све нормально,организм востановился,сейчас назначили много лекатрсв,таблетки,свечи,скажите,как мне поступить,вот думаю может сделать уЗИ труб,посмотреть какого характера спайки в трубах
,медикаментозно можно спайки убрать,или хирургически.

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича (25.12.11)

С целью уточнения состояния маточных труб лучше сразу делать лапароскопию.

Елена (22.12.11)

Здравствуйте!
29 ноября 2011 года у меня была лапароскопия по поводу кистэктомии и коагуляции многочисленных очагов эндометриоза, дренирование малого таза. П.м. – 25 ноября 2011года. Гистологически «больше данных за фолликулярную кисту». Назначено дальнее лечение Диферелином 3,75 со 2-го дня м.ц.
Вопрос:
КОГДА должны начаться месячные после операции, хотя бы приблизительно? (На второй – третий день после операции были кровянистые менструальноподобные выделения, но о лечении Диферелином тогда речь не шла.) Хотелось бы уже начать лечение.
КАК ДОЛГО может сохранятся незначительный болевой синдром, боли «стреляющего» характера.
ЧЕМ МОЖЕТ БЫТЬ ОБУСЛОВЛЕН у меня субфебрилитет (37,0 – 37,2) на фоне нормальных клинических анализов, нормального СА-125. Простудные явления отсутствуют.
Заранее благодарю за ответ.

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича (25.12.11)

Я не совсем понимаю о каком лечении может идти речь в вашем случае? Вам зачем то удалили фолликулярную кисту, которая могла бы и сама пройти, а теперь ещё пытаются "развести" на Диферилин? Я бы рекомендовал сейчас вообще воздержаться от какого бы то ни было лечения и дождаться восстановления собственного цикла.

Ольга (Минск, 21.12.11)

Здравствуйте, мне 21 год, не беременела и не рожала. Обильные болезненные месячные всегда, с сентября крайне нерегулярные. Результаты УЗИ на 4 день цикла. Правый яичник увеличен, объем 25 см/куб. Размеры 44х30х37. Строение с гипоэхогенным включением диаметром 30 мм без акустических эффектов (содержащим мелкодисперсную взвесь), при ЦДК в нем умеренный смешанный кровоток. V sist. 22 см/сек. ИР - 0,5. Заключение - солидное образование правого яичника. Оперативное лечение. У меня вопрос - сохраниться ли при этом яичник и репродукивная функция?

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича (21.12.11)

Обычно не составляет большого труда при таких размерах кисты произвести органосохряняющую операцию. Но вообще, такой вопрос уместно задать вашему оперирующему хирургу. Как он видит этот вопрос.

Ирина (Москва, 20.12.11)

Добрый вечер, Филипп Александрович!
Мне 30 лет, три дня назад на обследовании УЗИ поставили диагноз "дермоидная киста", размер 1.5 см. Врач сказал, что ее необходимо удалить. Так как я планирую беременность в скором будущем, то не очень хочу откладывать операцию. Поэтому у меня к Вам несколько вопросов: Сколько будет стоить операция. И также меня интересует вопрос, возможно ли при проведении операции сразу же посмотреть состояние все репродуктивной системы, так как уже писала ранее планирую беременность.
За ранее благодарна!

Уважаемый Филипп Александрович! Я была на УЗИ в ОБП МЦ УД Президента РФ 26 ноября 2011 года.Результаты УЗИ:Матка:Размерами 41х45х25 мм.Контура неровные Меометрий неоднородный, по задней ст.по правому ребру визуализируется обызветвленный миоматозный узел р.17,6х12,7 мм. М-ЭХО одна стенка 1,4 мм.Полость матки в верхней тр.щелевидная. Шейка матки с участками фиброза и единичными кистозными включениями р.до 5,8 мм. В проекции правого яичника определяется тонкостенное кистозное образование р.35,9х29,3х31,6 мм с однородным содержимым, при ЦДК кровотока по стенкам не определяется. Ткань яичника видна фрагментарно, по периферии данной кисты р.21х13 мм, неоднородной структуры. Левый яичник с нечетким контуром, размерами: 16х8 мм, неоднородный, фол-ный аппарат отсутствует. За маткой свободной жидкости не определяется. Заключение: Миома матки в стадии обратного развития. Кистозное образование правого яичника (вероятно, гладкостенная цистоаденома). Далее, у меня на правой груди на соске какая-то небольшая шишечка, при осмотре правого соска на УЗИ показало, на границе внутренних кв., визуализируется умеренно повышенной эхогенности участок р.5,8х5,6 мм., довольно однородной структуры, с ровным контуром, при ЦДК аваскуллярный (возможно, атерома). Позадисосковая область не изменена. Внутрижелезистые протоки справа не расширены. Заключение УЗИ: Подозрение на атерому правого соска. Уважаемый Филипп Александрович, я очень с нетерпением буду ждать ваш ответ.Заранее вам благодарна. Мне очень необходим ваш совет.Если есть необходимость оперироваться, возможно ли оперировать это все в вашей больнице и хотелось бы знать стоимость данной операции. На УЗИ врач мне сказал, что все это надо оперировать. Надеюсь получить от вас совет, еще раз- огромное вам спасибо.

Ответ Лёвшина Филиппа Александровича (19.12.11)

Кистозное образование в области придатков матки нужно удалять. Операцию можно запланировать и провести лапароскопическим доступом после соответствующего дообследования. Вы можете связаться со мной по телефону и задать все интересующие вас вопросы.

Анна (Москва, 16.12.11)

Здравствуйте, Филипп Александрович.

Подскажите, какую коагуляцию Вы проводите при лапароскопии эндометриозной кисты? Монополярную или биполярную?
Спасибо.