Какой врач лечит рак легких. Онколог

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Записаться к Онкологу

Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
+7 495 488-20-52 в Москве

+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

Или же можно нажать зеленую кнопку «Записаться Онлайн» и оставить свой телефон. Оператор перезвонит Вам в течение 15-ти минут и подберет Вам специалиста, соответствующего Вашему запросу.

В данный момент запись ведется к специалистам и в клиники в Москве и Санкт-Петербурге.

Что за доктор онколог?

Онколог является специалистом, который занимается диагностикой и лечением пациентов с онкологическими заболеваниями. В эту категорию входят больные с различными опухолями и новообразованиями как злокачественными (рак ), так и доброкачественными. Все врачи, подозревающие у пациентов наличие опухоли или обнаружившие ее, направляют больного к онкологу на консультацию и обследование.

В настоящее время онкологические заболевания являются очень серьезной проблемой в мире. Наряду с травматизмом и сердечно-сосудистыми заболеваниями рак является одной из самых распространенных причин смерти. С этим связана и востребованность онкологов в медицине. Этих специалистов можно найти практически во всех больницах и медицинских центрах. Существует также много специализированных клиник и институтов, занимающихся только больными онкологического профиля.

Любые злокачественные опухоли, в той или иной степени, влияют на весь организм в целом, поэтому любой онколог должен иметь разнообразные навыки. Лечение осложнений больше относится к терапевтическому профилю, а непосредственное удаление опухоли требует хирургических навыков. В онкологии также присутствует внутреннее разделение на более узких специалистов, которые занимаются новообразованиями в определенных органах и системах.

Должностная инструкция онколога

Должностная инструкция любого специалиста – это документ, регламентирующий его профессиональную деятельность. В онкологии этот документ играет очень большую роль, так как врачи-онкологи часто сталкиваются с ситуациями, требующими соблюдения врачебной тайны. В должностной инструкции подробно описывается, каковы права и обязанности данного специалиста. При приеме на работу руководство медицинского учреждения знакомит нового сотрудника с данным документом.

Какие бывают специальности у врачей-онкологов?

Онкология является очень обширной областью медицины, поэтому специалисты, работающие в этой области, имеют свои направления. Это необходимо, так как диагностировать и лечить любое онкологическое заболевание очень трудно, и каждое из них имеет свои особенности. Разделение онкологии на ветви позволяет увеличить эффективность медицинской помощи. Кроме того, один человек просто не может заниматься опухолями всех органов и систем. В каждой области необходимы дополнительные знания и навыки, помимо базовой подготовки по онкологии. Например, онкологи-гинекологи хорошо знают анатомию и физиологию репродуктивной системы у женщин, но не могут оперировать опухоли головного мозга , так как для этого нужны навыки в нейрохирургии.

Детский онколог

Онкологические заболевания у детей и подростков имеют свои отличительные особенности. Это связано, в первую очередь, с тем, как протекают обменные процессы в растущем организме. Также замечено, что структура онкологических заболеваний у детей отличается от таковой у взрослых. Другими словами, некоторые виды рака у детей встречаются значительно чаще, а другие – не встречаются практически никогда. В целом частота злокачественных опухолей в детском возрасте значительно ниже, чем во взрослом или в пожилом возрасте.

В педиатрической онкологии наиболее часто встречаются следующие патологии:

• ретинобластома (рак сетчатки глаза );
• некоторые опухоли центральной нервной системы.

В детской онкологии, как и во взрослой, есть разделение на отдельные ветви. Как правило, пациентов делят в зависимости от типа опухолей и необходимого лечения. Существуют отдельные клиники, которые работают только в области педиатрической онкологии.

Хирург

Подавляющее большинство онкологических заболеваний на той или иной стадии требуют хирургического лечения. В связи с этим значительная часть онкологов являются хирургами , способными проводить такие операции. Поскольку опухоли могут возникать практически во всех органах и тканях организма, онкологи-хирурги имеют свои более узкие области. Например, онколог, оперирующий опухоли головного мозга, не оперирует пациентов с раком печени и наоборот. Таким образом, онкология тесно связана с хирургией , но отдельной специализации онколог-хирург не существует. Все равно эти врачи должны иметь более узкий профиль, который и определяет, опухоли каких органов и систем они оперируют.

Маммолог

Онкологи-маммологи занимаются лечением рака молочной железы (груди ), который в последние годы является весьма распространенным заболеванием. В подавляющем большинстве случаев такие опухоли встречаются у женщин, но в некоторых случаях могут появляться и у мужчин. Онкологи-маммологи имеют хорошую подготовку в области гинекологии , эндокринологии и хирургии. Это необходимо для понимания нарушений, которые происходят в организме при раке груди.

Женщинам после менопаузы рекомендуется регулярно делать маммографию – рентгенологическое исследование молочных желез. В наиболее развитых странах эта процедура входит в список обязательных обследований. При обнаружении различных образований пациентку направляют к онкологу-маммологу для уточнения диагноза и лечения, если таковое необходимо.

К онкологу-маммологу для профилактического обследования часто направляют женщин, имеющих следующие факторы риска:

• избыточный вес (ожирение );
• менопауза после 55 лет (поздняя );
• сахарный диабет и некоторые другие эндокринологические расстройства;
• случаи рака молочной железы у кровных родственников;
• отсутствие беременности и родов в прошлом (способствует эндокринным нарушениям ).

При самостоятельном обнаружении уплотнений в молочной железе рекомендуется обратиться либо к маммологу (однако эти специалисты есть не во всех поликлиниках и больницах ), либо к терапевту , который произведет первичный осмотр и даст направление для квалифицированного обследования.

Дерматолог (специалист по коже )

Онколог-дерматолог занимается лечением опухолей кожи . Их существует достаточно много, но наиболее опасными являются три типа злокачественных опухолей - базалиома , меланома и плоскоклеточный рак . Первичную диагностику обычно проводят обычные дерматологи, к которым пациенты обращаются по поводу подозрительных образований на коже. Точный диагноз может быть поставлен с помощью гистологического исследования (изучение среза ткани под микроскопом ). Это исследование проводят в лабораториях при онкологических клиниках. При подтверждении злокачественной природы образования, пациента направляют непосредственно к онкологу-дерматологу.

На консультацию к данному специалисту могут также направить следующие врачи:

• терапевт;
• массажист и др.

На практике меланому очень трудно отличить внешне от безобидной родинки . Если врач замечает родинку с признаками злокачественного перерождения, он направляет пациента к онкологу для детального обследования.

Гинеколог

Онколог-гинеколог занимается диагностикой и лечением опухолей внутренних и наружных половых органов у женщин. Эти патологии в настоящее время являются очень распространенными и представляют серьезную проблему. К онкологу-гинекологу пациенток направляют терапевты, обычные гинекологи или хирурги. Зависит это от того, к какому врачу и с какими симптомами обратилась больная.

Наиболее часто онкологи-гинекологи встречаются со следующими патологиями:

• карцинома эндометрия;
• злокачественные опухоли влагалища или вульвы.

Специалисты данного профиля имеют определенные навыки в эндокринологии, так как терапевтическое лечение некоторых опухолей требует гормонального лечения. Прогноз большинства заболеваний благоприятный, но очень большую роль играет стадия заболевания.

Уролог

Онкологи-урологи занимаются лечением опухолей выделительной системы и мужских половых органов. Практически во всех клиниках и диспансерах онкологического профиля есть отделения, где можно найти таких специалистов. Обычно в эти отделения пациентов направляют другие врачи при подозрении на соответствующие патологии.

Наиболее часто онкологи-урологи лечат пациентов с опухолями следующие органов:

• предстательная железа;
• половой член.

Очень близко к онкоурологии стоит онкоандрология, раздел медицины, занимающийся опухолями половой системы у мужчин. Специалисты этого профиля имеют также хорошую подготовку в эндокринологии.

Оториноларинголог (ЛОР )

Среди заболеваний ЛОР-органов (ухо, горло, нос ) самую значительную роль играет рак гортани. Это заболевание напрямую связано с курением и риск его возникновения у заядлых курильщиков значительно выше. Все остальные опухоли ЛОР-органов встречаются намного реже. В целом они характеризуются благоприятным прогнозом на ранних стадиях. В то же время, многие врачи не диагностируют данные патологии вовремя, что значительно усложняет лечение. Онкологи-оториноларингологи занимаются преимущественно хирургическим лечениям подобных опухолей, так как другие специалисты не так хорошо знакомы с анатомией и физиологией ЛОР-органов.

Гематолог

Онкогематология занимается лечением опухолей кроветворной системы (костного мозга ). В настоящее время эти заболевания встречаются довольно часто, причем нередко от них страдают дети и подростки. Злокачественные опухоли кроветворной системы представляют серьезную угрозу для жизни и требуют срочного начала лечения.

Все заболевания в онкогематологии можно разделить на две большие группы:

• Лейкозы. В данную группу входят заболевания, поражающие костный мозг . Соответственно, имеются характерные изменения в анализе крови . В зависимости от того, какие именно клетки костного мозга поражаются первыми, симптомы болезни могут быть очень разнообразными.
• Лимфомы. При заболеваниях данной группы поражается, в первую очередь, лимфатическая система. Однако на поздних стадиях болезнь, так или иначе, поражает практически весь организм.

Онкологи-гематологи занимаются диагностикой и лечением обеих этих групп. Тактика лечения и прогноз зависят от конкретного заболевания.

Эндокринолог

Опухоли эндокринной системы являются весьма опасными, так как они часто влияют на гормональный фон и могут быстро вызвать серьезные симптомы. Для пациентов с подобными проблемами в онкологических клиниках обычно существуют специализированные отделения, где работают онкологи-эндокринологи . Эти врачи могут проводить операции или заниматься терапевтическим лечением. В зависимости от того, какая железа поражена, к лечению могут привлекать и других специалистов (торакальных хирургов, нейрохирургов и др. ).

Онкологи-эндокринологи занимаются лечением опухолей в следующих органах:

• поджелудочная железа (совместно с гастроэнтерологами );
• вилочковая железа (тимус ).

Проктолог и колопроктолог

Онкологи-колопроктологи занимаются лечением различных видов рака кишечника . Наиболее актуальной проблемой в этой области является рак сигмовидной и прямой кишки, которым занимаются проктологи . Колопроктологи занимаются лечением рака остальных отделов толстого кишечника. В подавляющем большинстве случаев лечение подразумевает хирургическое удаление опухоли и даже части самой кишки, поэтому все онкологи-колопроктологи являются отчасти и хирургами. В их компетенцию входит также наблюдение пациентов с предраковыми заболеваниями. Это патологии, которые потенциально могут со временем привести к образованию злокачественной опухоли.

К предраковым заболеваниям кишечника относятся следующие патологии:

• полипы толстого кишечника;
• некоторые хронические инфекционные болезни.

Многих пациентов с данными заболеваниями отправляют на консультацию онколога-проктолога, чтобы оценить риск развития рака в будущем.

Пульмонолог (специалист по легким )

Онкологи-пульмонологи занимаются лечением рака легких . Как правило, эти опухоли образуются из эпителиальных клеток бронхов. Обнаруживают их при профилактическом рентгенологическом обследовании радиологи, терапевты или другие врачи общего профиля. Прогноз во многом зависит от стадии болезни. Обращаться к онкологу-пульмонологу и начинать лечение в любом случае нужно как можно раньше. При отсутствии лечения почти 90% больных с раком легких умирает в течение 2 лет.

Считается, что к образованию рака легких предрасполагают следующие факторы:

• интенсивное курение;
• вредные условия работы (регулярное попадание пылевых частиц );
• работа в помещениях с высокой концентрацией радона;
• наследственная предрасположенность;
• некоторые вирусные заболевания.

Онкологи-пульмонологи обладают навыками в торакальной хирургии (проведение операций на органах грудной полости ).

Офтальмолог (окулист )

Опухолевые процессы в органах зрения встречаются относительно редко. Они могут иметь различную локализацию, поражая непосредственно глазное яблоко или ткани глазницы. Во всех случаях лечение обычно довольно сложное из-за трудности хирургического доступа, ведь требуется не только удалить опухоль, но и сохранить глаз. Первые симптомы могут касаться нарушений зрения или болей в области глаза. Чаще всего диагностируют подобные опухоли обычные офтальмологи . Именно они дают направление пациентам на прием к онкологу-офтальмологу. Специалисты данного профиля есть только в крупных медицинских центрах.

Гастроэнтеролог

Онкологи-гастроэнтерологи занимаются опухолями пищеварительной системы. Согласно статистическим данным, эти заболевания встречаются достаточно часто. Поскольку пищеварительная система включает довольно много различных органов, то и гастроэнтерологи обычно подразделяются на несколько специализаций.

Онкологи-гастроэнтерологи занимаются опухолями следующих органов:

• пищевод;
• тонкий и толстый кишечник;
• поджелудочная железа;
• сигмовидная и прямая кишка (занимается онколог-колопроктолог );
• печень и желчный пузырь (занимается онколог-гепатолог ).

Первыми опухоли обычно обнаруживают обычные гастроэнтерологи. К онкологам пациента направляют для подтверждения диагноза и назначения необходимого лечения. Большинство опухолей пищеварительной системы лечат хирургически, добавляя по необходимости химиотерапию или радиотерапию .

Гепатолог

Онкологи-гепатологи лечат преимущественно злокачественные опухоли печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. В настоящее время рак печени является весьма распространенным заболеванием. Наиболее часто встречается гепатоцеллюлярная карцинома, создающая серьезную угрозу для жизни пациента.

При данном заболевании у пациента могут появляться следующие симптомы и жалобы:

• проблемы с перевариванием жирной пищи;
• желтушность кожи и склер;
• увеличение печени;
• образование в правом подреберье, которое иногда можно прощупать;

Существует довольно много различных методов лечения рака печени, но их успешность во многом зависит от стадии заболевания. При появлении вышеперечисленных симптомов следует обращаться к терапевту или другому врачу широкого профиля. Они оценят состояние больного и проведут осмотр. К онкологу-гепатологу направляют далеко не всех больных с подобными жалобами.

Стоматолог

Онкологи-стоматологи занимаются диагностикой и лечением опухолей челюсти и ротовой полости. Все специалисты данного профиля имеют хорошую подготовку в области челюстно-лицевой хирургии, так как многие виды рака лечатся именно хирургическим путем. Как правило, появлению опухолей ротовой полости предшествует ряд хронических заболеваний слизистой оболочки. Важным предрасполагающим фактором в онкостоматологии является курение.

Ортопед

Онкологи-ортопеды занимаются преимущественно опухолями костей. Рак костей может быть различных видов, каждый из которых имеет свои особенности течения. Также эти специалисты могут привлекаться для лечения метастазов в различных костях. При опухолях костей черепа лечением чаще занимаются другие специалисты.

Помимо злокачественных опухолей в компетенцию онколога-ортопеда входят следующие доброкачественные и условно доброкачественные опухоли:

• кисты;
• энхондромы;

Иногда данные специалисты также занимаются лечением опухолей мягких тканей.

Нейрохирург (невролог )

Онкологи-нейрохирурги занимаются хирургическим лечением опухолей мозга. Их всех видов этого заболевания наиболее распространена глиобластома. Это очень агрессивная опухоль, которая часто приводит к смерти пациента даже при условии интенсивного лечения. Основной задачей онколога-нейрохирурга является подтверждение диагноза и хирургическое удаление опухоли. Именно врачи этой специализации имеют навыки в проведении операций на органах черепной коробки. Иногда их привлекают также для удаления других опухолей (не мозга ), расположенных в полости черепа.

Заподозрить опухоль мозга в некоторых случаях могут обычные терапевты или неврологи , но симптомы данного заболевания схожи с проявлениями многих других неврологических патологий. Для подтверждения диагноза и при подготовке к операции могут понадобиться многочисленные анализы и обследования.

Пластический хирург

Поскольку большинство опухолей представляют потенциальную опасность для жизни пациента, основной задачей врача-онколога является излечение (по возможности ) или продление жизни больного. При этом косметический эффект после хирургического вмешательства имеет второстепенное значение. После лечения у онколога пациент может обратиться отдельно к пластическому хирургу, чтобы устранить видимые дефекты после операции. Например, онколог может удалить молочную железу по поводу рака, а пластический хирург через некоторое время сделает пластику груди. Один и тот же врач обычно не совмещает эти специальности.

Косметолог

Косметология занимается преимущественно внешним видом человека, практически не прибегая к хирургическим методам. Специалисты, работающие в этой сфере, редко имеют высшее медицинское образование. Онкологи же являются врачами, которые занимаются полноценной диагностикой и лечением патологий. Эти области никак не связаны между собой, поэтому специальности «онколог-косметолог» не существует. В принципе, косметологам даже не следует удалять небольшие дефекты кожи (родинки, родимые пятна ). Эти образования потенциально могут давать начало злокачественным опухолям кожи. Перед их удалением нужно проконсультироваться со специалистом (пластическим хирургом, дерматологом или онкологом ), который знает основные признаки злокачественного перерождения.

Химиотерапевт

Врачи-химиотерапевты являются по образованию онкологами, но в своей практике занимаются преимущественно лекарственным лечением с помощью химиопрепаратов. Такие специалисты могут параллельно проводить операции по удалению опухолей.

К химиотерапевтам обращаются в следующих случаях:

• пациенты после операции по удалению опухоли;
• пациенты с неоперабельными опухолями;
• больные, проходившие химиотерапию ранее;
• пациенты с осложнениями после химиотерапии (например, для смены препарата ).

К онкологу-химиотерапевту больных направляют другие врачи после подтверждения диагноза.

Радиолог

Онкологами-радиологами называют специалистов, занимающихся радиотерапией (лучевой терапией ) злокачественных новообразований. На консультацию к данному специалисту больных направляют после удаления опухоли или в случае неоперабельных опухолей (которые невозможно удалить хирургически из-за их размеров или расположения ).

Основными задачами онколога-радиолога являются:

• выбор вида излучения;
• индивидуальный подбор дозы;
• подавление клеточного роста или даже распад опухоли;
• сохранение здоровых тканей вокруг опухоли (направленная радиотерапия ).

Данные специалисты, как правило, не проводят операции, но могут вести больных длительное время. Они также могут заниматься лечением побочных эффектов от радиотерапии.

Терапевт

Терапевт, являясь врачом достаточно широкого профиля, не занимается лечением онкологических больных. Он может заподозрить или даже диагностировать злокачественную опухоль, но после этого направляет пациента к онкологу. Также участковые терапевты могут заниматься лечением и периодическим осмотром онкологических пациентов на дому. При этом они следят за состоянием больного и придерживаются лечения, назначенного лечащим врачом. Сам онколог хорошо знаком с принципами общей терапии, так как при раке симптомы могут быть очень разнообразными. Однако отдельную специальность «онколог-терапевт» официально не выделяют.

Иммунолог

В настоящее время широко обсуждается возможность лечения раковых опухолей с помощью иммунотерапии. Онкологи-иммунологи стараются стимулировать выработку антител, способных бороться с раковыми клетками. На практике данный метод лечения пока применяется не слишком широко, но существует множество различных исследований, занимающихся данным вопросом. К онкологам-иммунологам направляют в основном пациентов, для которых по тем или иным причинам невозможно применить другие методы лечения, либо эти методы были неэффективными. Найти специалиста данного профиля очень трудно. Они есть в специализированных онкологических клиниках и центрах.

Фитотерапевт (травник )

Фитотерапия занимается лечением различных патологий с помощью лекарственных трав. Их действие в подавляющем большинстве случаев благотворно влияет на организм, но все же не может полностью излечить такое серьезное заболевание как рак. Пациенты с онкологическими заболеваниями могут обратиться к фитотерапевту по желанию или по совету лечащего врача-онколога, но это, ни в коем случае, не заменяет операции, химиотерапии или радиотерапии, если они необходимы.

Лечение у фитотерапевта может быть полезно в следующих целях:

• ослабление симптомов у пациента;
• подготовка пациента к операции;
• общее укрепление организма;
• психологическая поддержка;
• продление жизни при неизлечимых формах болезни.

В целом же онкологи занимаются в основном традиционными и общепринятыми методами лечения рака и не практикуют фитотерапию.

Натуропат

Врач-натуропат основывается в своем лечении на сочетании различных природных компонентов и воздействий. В принципе, фитотерапия является одной из ветвей натуропатии. В настоящее время доказано, что ни один из методов лечения, используемых натуропатами, не может оказать серьезного лечебного воздействия при онкологических заболеваниях. Именно поэтому врачи-онкологи не применяют эти методы в лечении пациентов, и официально специальности онколог-натуропат не существует.

Гомеопат

Гомеопатия является одной из ветвей натуропатии. При онкологических проблемах ее эффективность также довольно низкая. Гомеопатические методы не могут излечить злокачественную опухоль. Как правило, онкологи не рассматривают эти методы как серьезное лечение. Именно поэтому специальности «онколог-гомеопат» не существует.

Флеболог

Флебология является весьма узким направлением в медицине и занимается заболеваниями вен. Теоретически опухоли, происходящие из клеток вен, встречаются, но на практике их доля в онкологической практике очень мала. Лечением таких опухолей занимаются онкологи, но все же отдельной специальности «онколог-флеболог » не существует.

Медсестра

В большинстве онкологических клиник работает персонал, знакомый с особенностями лечения и ухода за онкологическими больными. Это касается и медсестер, выполняющих многие процедуры. Они имеют четкие инструкции от врачей, что именно и как делать, а также как общаться с пациентами, психологическое состояние которых зачастую требует особого отношения. Отдельно готовят операционных сестер, которые ассистируют при операциях.

Существует ли торакальный (грудной ) онколог?

Отдельной специализации «торакальный онколог» не существует. В грудной полости расположено довольно много органов, которые могут поражаться злокачественными опухолями. Каждый из этих видов рака требует своеобразного лечения. Например, лечением рака пищевода занимаются онкологи-гастроэнтерологи, лечением рака легких – онкологи-пульмонологи, рака сердца – онкологи-

Существует много врачей, участвующих в диагностике и лечении рака легких. Ваш лечащий врач может направить вас к различным узким специалистам, названия которых на первый взгляд вам могут показаться непривычными. Вот несколько врачей-специалистов, с которыми вам предстоит встретиться, и, которые играют существенную роль в диагностике рака легкого и его терапии.

Онколог

Онколог поможет вам составить план лечения после выявления рака.

Раздел онкологии поделен на три различные специализации:

• Врачи-радиологи специализируются в области лучевой терапии.
• Медицинские онкологи специализируются в области лечения препаратами, в том числе химиотерапии.
• Хирургические онкологи специализируются в области лечения рака хирургическим путем – путем удаления опухоли.

Пульмонолог

Пульмонолог – это врач, который специализируется на лечении заболеваний легких, таких как рак легких, ХОБЛ и туберкулез.

Врачи, которые специализируются в терапии рака легких у больных со СПИДом, также называются пульмонологами.

Торакальный Хирург

Этот врач специализируется на операциях органов грудной клетки.

Он выполняет операции на горле, легких, и сердце.

Эти хирурги часто сотрудничают совместно с кардиохирургами.

Подготовка к приему у врача

Независимо от того, какого врача вы должны посетить, некоторые предварительные назначения помогут вам сохранить большую часть вашего времени. Составьте список всех ваших симптомов, даже если вы не знаете, связаны ли они напрямую с вашим состоянием.

Сначала созвонитесь с вашим врачом, чтобы узнать, есть ли что-то что вам нужно сделать заранее, до вашего визита к врачу, к примеру, сдача анализа крови натощак. Попросите друга или члена семьи, чтобы он пошел с вами, чтобы помочь вам вспомнить все подробности вашего визита, затем составьте письменный список с вопросами, которые вы должны взять с собой.

Вот несколько вопросов, подготовленных для того, чтобы помочь вам грамотно составить этот список:

1. Существуют ведь несколько различных видов рака легких? Какой вид рака легкого у меня?
2. Какие анализы мне еще нужно сделать?
3. Какая у меня стадия рака?
4. Будете ли вы показывать мне рентгеновский снимок и объясните ли мне его значение?
5. Какие варианты лечения доступны для меня? Каковы побочные эффекты лечения?
6. Сколько будет стоить мое лечение?
7. Что бы вы сказали своему другу или родственнику будь он на моем месте?
8. Как вы можете помочь мне справиться с моими симптомами?

Обратитесь к онкологу или кардиохирургу в свою местную поликлинику.

Доктор Эмануэль Ревич лечит рак совсем иначе, чем все другие врачи в Америке, да, наверное, и во всем мире. Он использует специальные лекарства собственной разработки. За много лет работы в собственной лаборатории он создал более 100 различных препаратов. Я не имею представления о принципе их действия, но зато мне посчастливилось увидеть результаты приема этих уникальных лекарственных средств.
Ваш покорный слуга - онколог-радиолог высокой квалификации. Занимаясь лучевой терапией, большую часть своей сознательной жизни я провел на переднем крае в войне против рака. Постепенно я все более утрачивал оптимизм и буквально впадал во фрустрацию, видя, сколь скромны успехи в лечении этой группы заболеваний.
За более чем 40 лет работы мне не довелось увидеть каких-либо крупных рывков вперед в этой области медицины, и становилось все тяжелее каждый день общаться с пациентами, чьи шансы на выздоровление были ничтожно малы. Я видел их слезы, слезы и отчаяние их родных и близких.
В течение последних 10 лет через мои кабинеты лучевой терапии в Бруклине и Куинсе еженедельно проходили сотни людей. Их направляли известные, высокоуважаемые врачи, работающие подэгидой Мемориального онкологического центра Слоуна - Каттеринга (медицинского центра при Нью-Йоркском университете, готовящего терапевтов и хирургов колледжа Колумбийского университета). Я был членом самой крупной в стране из финансируемых правительством организаций, занимающейся исследованиями раковых заболеваний, - «Cancer and Acute Leukemia Group «В». Наш офис поставлял в эту организацию статистические материалы.

Эйдем Уильям К.. Врач, который излечивает рак скачать

Мой ежегодный доход от частной практики выражался семизначной цифрой. Наши кабинеты были оборудованы по последнему слову техники. Мы тратили миллионы долларов на приобретение самого лучшего диагностического и лечебного оборудования. Несмотря на это, слишком многие из наших пациентов были обречены на смерть.
Даже имея самое лучшее оборудование и самый высококвалифицированный персонал, мы могли делать только то, что могли. К несчастью для наших пациентов, обстоятельства нередко оказывались сильнее. Больные всегда обращались к нам с надеждой на излечение, но, знакомясь с их историями болезни, я видел, у кого из них есть реальные шансы на выживание, а кому следует назначить лишь паллиативное лечение с целью облегчения болей.
С 1950 года медицина достигла весьма незначительных успехов в терапевтическом лечении рака. Единственно значимым достижением стало увеличение диагностических возможностей и средств. Некоторые виды опухолей (молочной железы, толстой кишки, матки и предстательной железы), обнаруженные на ранних стадиях, удается излечивать в 90 (и более) процентах случаев.
Однако эти же самые виды рака, обнаруженные на поздних стадиях развития, оказываются неизлечимыми. Хотя в среднем шансы победить рак составляют 50 на 50, в каждом конкретном случае это означает, что вероятность излечения или велика (90%), или очень мала, в зависимости от стадии заболевания и вида опухоли. К сожалению, при некоторых видах рака, например при раке поджелудочной железы, больные редко живут более 5 месяцев после установления диагноза, независимо от того, какое получают лечение. Даже при очень раннем обнаружении болезни за последние 40 лет предельная пятилетняя выживаемость приблизилась только к 0,7 %.
Впервые я столкнулся с деятельностью доктора Эмануэля Ревича отнюдь не в связи с публикациями в медицинских изданиях. Я увидел рентгеновские снимки одного своего пациента, которого наблюдал годом раньше. Он страдал раком легкого с метастазами в кости, был безнадежен. После прохождения курса лечения у другого врача состояние больного значительно улучшилось, в этом не было никаких сомнений. Судя по снимкам, рак отсутствовал и в костях, и в легком. Мне необходимо было узнать, что же вызвало такое улучшение.
Пациент рассказал, что лечился у д-ра Ревича в Манхэттене. Я связался с этим доктором и договорился встретиться с ним в его офисе. Когда я впервые увидел Ревича, ему было почти 90 лет. В ту первую встречу он показал мне достаточно сканограмм больных «до» и «после» своего лечения, чтобы я захотел увидеться с ним снова.
Несколькими днями позже он представил меня трем своим пациентам, ранее страдавшим неизлечимым раком. У двух из них был рак поджелудочной железы, а третьему диагностировали злокачественную опухоль мозга. Д-р Ревич показал мне их сканы (изображение, полученное при компьютерной (как в данном случае) или ультразвуковой томографии) до и после лечения. На изображениях, полученных таким методом до начала лечения, во всех трех случаях видны подозрительные новообразования. Он показал мне также результаты биопсии, подтверждающие их злокачественность. Внешне все три пациента выглядели здоровыми. Я видел также копии освидетельствования состояния здоровья пациентов их личными врачами, которые подтверждали, что в настоящее время у них нет рака.
Мой врачебный опыт убеждал меня, что современная медицина не в состоянии спасти этих людей. Шанс каждого из них на выздоровление был практически равен нулю. Столь наглядные свидетельства чудесного исцеления заставили меня продолжить изучение нетрадиционных методов д-ра Ревича.
Позднее я ознакомился с историями болезни, рентгеновскими снимками, сканами и протоколами биопсий десятков пациентов д-ра Ревича. Достоверность полученной от него информации я стремился подтвердить у тех врачей, к которым больные обращались ранее, и вскоре убедился в ее подлинности.
Как дипломированный радиолог, я имел возможность оценить многие случаи, когда д-р Ревич излечивал практически неизлечимый рак. Должен признать, что его результаты не всегда оказывались 100-процентными, но ведь таких результатов и в природе не существует.
За годы своей работы я наблюдал десятки тысяч больных, и мне ни разу не приходилось видеть спонтанной ремиссии, за исключением случая ошибочной диагностики рака легкого. Случаи, с которыми ознакомил меня д-р Ревич, не имели никакого отношения к ошибкам диагностики. Мне представляется невероятным, чтобы эти положительные результаты были связаны с массовыми спонтанными ремиссиями.
Здесь я должен сделать небольшое отступление. Когда я познакомился с д-ром Ревичем, мне было 62 года. Мой показатель PSA (скрининг-теста на рак простаты) равнялся 6,2. Показатели до 5,0 считаются нормой, от 5,0 до 10,0 требуют наблюдения, в некоторых случаях они указывают на наличие рака, при показателях выше 10,0 риск резко возрастает.
Узнав о моих показателях, д-р Ревич предложил мне один из своих препаратов. Я принимал его в течение года, после чего мой показатель скрининг-теста на рак простаты снизился до 1,6. Никаких побочных реакций я не заметил. Через несколько лет, в течение которых я уже не принимал препарат, мой показатель PSA едва приблизился к 2,5.
Изучив истории болезней многих пациентов д-ра Ревича, я твердо уверился, что его метод лечения заслуживает тщательного клинического исследования. Я решил помочь д-ру Ревичу провести крупномасштабное исследование его метода и его препаратов.
В марте 1988 года я выступил на слушаниях в Конгрессе. К этому времени я подготовил предложения по проведению исследования методики лечения раковой болезни д-ра Ревича. Предусматривалось наблюдение за 100 раковыми больными, которых профессиональные медики признали неизлечимыми. Это были больные раком поджелудочной железы, толстой кишки с метастазами в печень, неоперабельными опухолями легких и мозга. Пациентов должны были отобрать пять высококвалифицированных онкологов, представив заключения о том, что каждый из пациентов неизлечим и что ожидаемая продолжительность их жизни не превышает года.
Онкологический центр Слоуна - Каттеринга, Клиника Майо, Онкологический центр М.Д. Андерсона, больница Джона Хопкинса и многие другие известные исследовательские центры каждый день принимают раковых больных для участия в экспериментальных исследованиях. Эти больные добровольно участвуют в экспериментах в надежде получить шанс на выздоровление. Я считаю, что настал момент провести экспериментальное исследование методики д-ра Ревича. Больные ничего не потеряют, участвуя в таком эксперименте. На основании увиденного могу утверждать, что они от этого только выиграют.
Д-р Ревич вылечил многих людей, считавшихся неизлечимыми. Как профессионал, считаю, что его лекарства оказались эффективными для многих больных, чьи истории болезни я изучил. Д-р Ревич сумел помочь столь большому числу людей, что населению Америки пора настоять на клинической проверке его метода. Онколог – это специалист по опухолевым заболеваниям, работа которого заключается в профилактике, диагностике и лечении доброкачественных и злокачественных опухолей, а также предраковых состояний. Врач-онколог получил высшее медицинское образование и прошел клиническую ординатуру по специальности «Онкология».

Раздел медицины, который изучает этот врач, называется онкология , то есть наука об опухолях. Греческое слово «онкос» (onkos – опухоль, нарост, масса ) означает не только опухолевидное образование, но и что-то, что может нарастать или увеличиваться в массе, то есть полностью отражает сущность всех злокачественных опухолей – захват новых тканей.

В связи с тем, что опухолевый рост может наблюдаться практически в любом органе, врачи-онкологи часто специализируются на лечении опухолей какой-либо определенной системы или органа. К названию специализации в этом случае присоединяется частичка, обозначающая сферу, в которой данный онколог специализируется.

К узкопрофильным онкологам относятся следующие специалисты:

• онколог-гинеколог – занимается лечением опухолей женских половых органов;
• онколог-гематолог – лечит злокачественные болезни крови ;
• онколог-пульмонолог – специализируется на лечении опухолей легких, бронхов и плевры;
• онколог-уролог – занимается лечением опухолей мочеполовой системы у мужчин и женщин;
• онколог-андролог – лечит злокачественные болезни половых органов у мужчины;
• онколог-дерматолог (онкодерматолог ) – занимается лечением злокачественных новообразований кожи ;
• онколог-проктолог (онколог-колопроктолог ) – выявляет и лечит опухоли кишечника ;
• онколог-гастроэнтеролог – лечит опухоли всего желудочно-кишечного тракта;
• онколог-гепатолог – лечит опухолевые процессы в печени;
• онколог-маммолог – занимается опухолями молочной железы ;
• онколог-эндокринолог – лечит опухоли, вызывающие эндокринные расстройства;
• нейроонколог (онколог-нейрохирург ) – занимается лечением опухолей головного и спинного мозга;
• онколог-нефролог – лечит опухоли почек;
• онколог-стоматолог – занимается лечением опухолей ротовой полости и лицевых костей черепа;
• детский онколог – лечит злокачественные поражения органов у детей;
• онколог-офтальмолог – лечит опухолевые поражения глаз;
• онколог-отоларинголог (ЛОР ) – занимается лечением опухолей полости носа, околоносовых пазух, уха, гортани, глотки и трахеи;
• остеоонколог (онколог-травматолог ) – специалист, который лечит опухоли костей.

Существуют также следующие онкологи, которые отличаются применяемыми методами лечения:

• онколог-радиолог – специалист по лучевым методам диагностики (рентген, компьютерная томография , ультразвуковое исследование ) и подбору нужной дозы радиации для лечения злокачественных опухолей;
• онколог-хирург – использует хирургические методы лечения опухолевых процессов в организме;
• онколог-химиотерапевт – врач, который лечит злокачественные опухоли с помощью химиотерапии ;
• онколог-реабилитолог – создает рекомендации для восстановления физического и психологического состояния человека после проведенного лечения;
• онколог-иммунолог – изучает иммунные методы борьбы с атипичными (раковыми ) клетками.

Такие специалисты встречаются, в основном, в узкопрофильных онкологических центрах (больницы, институты радиологии, диспансеры или реабилитационные центры ).

Чем занимается онколог?

Онколог занимается выявлением и лечением опухолевых процессов в организме. Онколог чаще всего занимается именно злокачественными заболеваниями, хотя в сферу его деятельности входят также доброкачественные опухоли и предраковые заболевания. Дело в том, что некоторые доброкачественные опухоли могут трансформироваться в злокачественные. Предраковыми заболеваниями считаются многие хронические болезни, особенно те, при которых наблюдается изменение слизистых оболочек и кожи. Процесс перехода доброкачественной опухоли или предракового состояния в злокачественный процесс называется малигнизация.

В обязанности онколога входит:

• осмотр и расспрос пациента;
• назначение необходимых анализов и инструментальных методов исследования;
• определение вида опухоли по данным анализов и исследований;
• выбор схемы и метода лечения злокачественных новообразований;
• решение о целесообразности операции (операбельность опухоли );
• хирургическое вмешательство;
• своевременное выявление начальных стадий злокачественных процессов;
• предупреждение трансформации предраковых состояний и доброкачественных опухолей в злокачественные новообразования;
• реабилитация пациентов после лечения;
• создание новых методов лечения и диагностики злокачественных опухолей.

Онколог занимается лечением следующих опухолей:

• «видимые» опухоли – опухоли кожи (рак, меланома ), рак губ и рак молочной железы , рак Педжета (рак соска молочной железы );
• опухоли головы и шеи – рак головного мозга , рак глотки, рак гортани и рак глаз;
• рак полости рта – рак языка, рак слизистой оболочки, мягкого и твердого неба, альвеолярного отростка верхней челюсти и части нижней челюсти;
• опухоли грудной полости – рак пищевода , рак легких , рак плевры;
• опухоли брюшной полости – рак желудка , колоректальный рак (рак кишечника и прямой кишки ), рак желчных путей, рак поджелудочной железы и рак печени ;
• опухоли органов мочевыделительной системы – рак почки , рак мочевого пузыря;
• опухоли мужских половых органов – рак яичек, рак полового члена, рак предстательной железы ;
• опухоли женских половых органов – рак шейки матки , рак тела матки , рак яичников , хорионкарцинома (опухоль остатков плаценты );
• опухоли костно-мышечной системы (опорно-двигательного аппарата ) – злокачественные опухоли костей (остеосаркома ), саркома мягких тканей;
• опухоли эндокринных органов – рак щитовидной железы , рак надпочечников;
• опухоли кроветворной системы – лейкозы (лейкемия );
• опухоли лимфоидной ткани – лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина ), лимфомы (все остальные лимфомы ).

Бывают случаи, когда обнаруживаются сразу несколько злокачественных новообразований с разным клеточным строением. Такое состояние называется полинеоплазия ("поли" – много, "нео" – новая, "плазис" – образование ).

Название опухоли, которое указывает на ее злокачественность, содержит в себе одно из следующих слов:

• карцинома (karkinos – рак ) – злокачественная опухоль эпителиальных клеток;
• саркома (sarkos – мясо, плоть ) – злокачественная опухоль из соединительной ткани;
• бластома (blasto – росток ) – злокачественная опухоль из незрелых клеток (обычно относится к клеткам крови ).

Расползающийся во все стороны процесс вызвал у древнего ученого Гиппократа ассоциацию с ракообразными, поэтому он назвал злокачественную опухоль карциномой (karkinos – краб по-гречески ). При переводе с греческого на латынь «краб» превратился в «рака» (cancer – рак на латыни ). Сегодня карцинома это название определенного вида опухоли, а канцер – любая злокачественная опухоль.

Как проходит прием онколога?

Прием онколога начинается с расспроса пациента. Самая важная информация о наличии опухоли чаще всего может быть получена с помощью сопоставления жалоб и факторов риска развития злокачественных новообразований. Особое внимание онколог обращает на наличие у пациента жалоб на нарушение функции нескольких органов одновременно. Это может означать появление метастазов. Метастаз – это распространение злокачественных клеток в другие органы, с развитием в них вторичной или дочерней опухоли, причем каждый вид рака имеет характерные для него места, куда он обычно метастазирует.

Онколог может задать следующие вопросы:

• Какие жалобы имеются в настоящий момент?
• Наблюдаются ли патологические выделения с кашлем , рвотой , калом, мочой, выделения из влагалища (кровь, слизь )?
• Имеются ли вредные привычки?
• Связана ли работа с химическими веществами (если да, то какими именно )?
• Связана ли работа с ионизирующим облучением?
• Какие продукты питания составляют рацион?
• Имеются ли экологические проблемы в регионе проживания (проживание вблизи промышленных районов )?
• Наблюдались ли у родственников злокачественные заболевания?
• Имеется ли склонность к ожогам кожи при воздействии солнечных лучей?
• Какие вирусные заболевания наблюдались (вирусные гепатиты , вирусные бородавки , герпес носоглотки, инфекционный мононуклеоз и другие )?
• Какие хронические заболевания имеются (хроническая язвенная болезнь , эрозия матки , простатит и другие )?
• Изменился ли вес за последнее время?
• Изменились ли вкусовые пристрастия (отвращение к определенной пище )?
• Имеется ли повышение температуры тела (особенно незначительное ) без видимых причин?
• Изменились ли работоспособность и настроение за последнее время?

Общий осмотр пациента (клинический осмотр ), проводимый онкологом, ничем не отличается от осмотра, который проводят гинекологи , урологи , дерматологи , терапевты и врачи других специальностей.

Во время осмотра онколог особенно обращает внимание на следующее:

• цвет кожи;
• телосложение;
• наличие опухолевидного образования;
• болезненность позвоночника или нарушение функции суставов;
• психическое состояние.

Обследование у онколога проводится также в рамках профилактических мероприятий. Такое обследование, включая некоторые анализы и исследования, называется «скрининг» (от английского слова «screening» – отсеивание ), то есть обследование для «отсеивания» здоровых пациентов от больных (скрининг на злокачественную опухоль называется онкоскринингом ).

Онкоскрининг проводится у людей без симптомов или жалоб для выявления следующих злокачественных опухолей:

• опухоли, которые встречаются чаще других – рак легких, рак предстательной железы ;
• опухоли с наследственной предрасположенностью – рак молочной железы, рак яичников, рак желудка, колоректальный рак, меланома .

Для каждого рака разработаны свои нормативы по скринингу, а именно в каком возрасте и как часто нужно сдавать анализы.

В целях профилактики и диагностики, а также для контроля лечения онколог назначает следующие анализы:

• общий анализ крови – эритроциты , лейкоциты , тромбоциты , скорость оседания эритроцитов (анализ также выявляет злокачественные болезни крови );
• биохимический анализ крови – глюкоза , липиды крови, белки крови, функциональные пробы печени и почек и другие параметры;
• анализ мочи – особенно присутствие белка и крови в моче, наличие билирубина ;
• анализ кала – наличие непереваренных веществ, крови и слизи, состояние микрофлоры кишечника, количество стеркобилина и другие параметры;
• мазок по Папаниколау – проводится у женщин в обязательном порядке;
• анализ ПЦР – проводится для выявления вирусов , наличие которых способствует развитию рака (вирус Эпштейна-Барр, вирус папилломы человека , вирус гепатита B, С, D ).

С какими симптомами обращаются к онкологу?

Злокачественные опухоли коварны тем, что могут никак не проявляться или вызывать очень слабые симптомы, на которые человек не обращает внимание. Характерные проявления рака появляются, когда злокачественный процесс распространился настолько, что стал нарушать функцию или анатомию органа.

К врачу-онкологу редко приходят напрямую. К данному специалисту пациента обычно направляют врачи других специальностей, которые, назначая анализы и исследования, выясняют, что причина жалоб – опухолевый процесс в организме. Другая причина, которая заставляет врача задуматься о злокачественной опухоли – это неуспешное лечение хронического заболевания всеми доступными способами.

Можно сказать, что на ранних стадиях рак «прячется» под обычное недомогание или воспаление, а «кричит» уже тогда, когда полностью излечиться от него не всегда возможно. Поэтому на сегодняшний день рекомендуется, чтобы врачи любого профиля всегда исключали злокачественное новообразование как причину жалоб пациента, особенно у людей старше 50 лет и у лиц с наследственной предрасположенностью (случаи рака в семье ).

Симптомы, которые наблюдаются при злокачественных опухолях, делятся на следующие группы:

• местные симптомы – возникают в пораженном органе, нарушая его функцию;
• общие симптомы – возникают вследствие воздействия опухоли на организм в целом;
• симптомы метастазов – возникают в другом органе, где образовалась вторичная опухоль.

Для каждого органа имеются свои «сигналы тревоги», которые возникают при злокачественном процессе. Важно также отметить, что довольно часто первые жалобы возникают не на месте первичной опухоли, а на месте ее метастазов. Так, например, рак яичников проявляется появлением жидкости в плевре и перикарде (околосердечная сумка ), а рак предстательной железы метастазирует в кости и легкие. В таких случаях на злокачественную опухоль указывает сочетание нескольких симптомов, а также неэффективность обычного лечения.

Симптомы, с которыми следует обратиться к онкологу

Симптом	Механизм возникновения	Какие исследования производят для выявления причины?	При каких заболеваниях возникает?
Общая слабость (не проходящая, прогрессирующая )	- опухоль «забирает» себе вещества, которые предназначены для нормальной деятельности организма (глюкоза, витамины , микроэлементы ); Злокачественный процесс старается «перепрограммировать» весь организм на работу в «атипичном» режиме, благодаря выделению биологически активных веществ или гормонов; Воздержание человека от приема пищи, в связи с неприятными ощущениями во время или после еды.	анализ мочи и анализ кала ; ультразвуковое исследование (УЗИ ) внутренних органов; компьютерная томография (КТ ).	все злокачественные опухоли (особенно в запущенной стадии ).
Бледность кожи (с серым или желтоватым оттенком )
Потеря интереса к жизни, дискомфорт
Потеря веса (без объективных причин )
Повышение температуры тела (37 – 37,5ºC )	- продукты распада опухоли вызывают воспалительную реакцию со стороны организма.
Боль (в разных частях тела )	- сдавление нервных окончаний опухолью; Нарушение функции органа и развитие в нем воспалительной реакции; Резкое сужение просвета полого органа; Злокачественные опухоли, которые вырабатывают гормоны, нарушают гормональный баланс в организме; Общее истощение организма при раке любого органа.	эндоскопия; биопсия; радионуклидное исследование; ПЭТ-КТ; онкомаркеры.	рак предстательной железы; рак шейки матки; рак тела матки; хорионкарцинома; рак яичников; рак полового члена; рак печени; рак щитовидной железы.
Бесплодие	- поражение злокачественной опухолью слизистой оболочки матки нарушает имплантацию (прикрепление ) зародыша; Нарушение гормонального фона беременности в связи с наличием опухоли, которая выделяет гормоны; Нарушение гормональной функции при злокачественных опухолях других органов, которые выделяют гормоны или связывающие половые гормоны белки.		рак предстательной железы; рак шейки матки; рак тела матки; хорионкарцинома; рак яичников; рак яичек; рак полового члена; рак печени; рак щитовидной железы; рак легких; рак печени; рак надпочечников.
Нарушение менструальной функции	- нарушение циклических процессов созревания и отторжения эндометрия (слизистой оболочки матки ) при ее поражении злокачественной опухолью; Нарушение гормональной регуляции менструального цикла возникает, если злокачественные опухоли выделяют гормоны в автономном (неконтролируемом ) режиме.	эндоскопия; рентгеноконтрастное исследование; радионуклидное исследование; биопсия; цитологическое и гистологическое исследование; молекулярно-генетический анализ; ПЭТ-КТ; онкомаркеры.	рак тела матки; рак яичников; хорионкарцинома; рак печени; рак щитовидной железы; рак надпочечников.
Головная боль, головокружение	- сдавление участков головного мозга опухолью повышает , нарушает кровоснабжение и вызывает кислородное голодание мозга; Накопление в головном мозге незрелых опухолевых клеток крови также нарушает функции центральной нервной системы.	обзорная рентгенография; онкомаркеры; биопсия.	лейкоз.
Изменение личности, судороги, галлюцинации, светобоязнь, сонливость	- сдавление конкретного участка мозга вызывает нарушение какой-либо из функций, который этот участок регулирует.		злокачественные опухоли головного мозга.
Кровотечение и кровоизлияние в орган или в кожу	- сосуды опухоли отличаются хрупкостью и легко кровоточат при малейшей травматизации, особенно в период ее разрушения; - «обкрадывание» организма злокачественной опухолью приводит к уменьшению выработки факторов свертывания крови в печени; Уменьшение количества тромбоцитов нарушает процесс остановки кровотечения.	эндоскопия; рентгеноконтрастное исследование; радионуклидное исследование; онкомаркеры; биопсия; гистологическое и цитологическое исследование; общий анализ крови.	рак тела матки; рак пищевода; рак прямой кишки (колоректальный рак ); рак желудка; лейкоз; рак головного мозга; рак печени; рак мочевого пузыря.
Нарушение зрения	- отек соска зрительного нерва при накоплении незрелых клеток крови; Поражение различных частей зрительного аппарата злокачественным процессом.	рентгенологическое исследование; эндоскопия (офтальмоскопия – исследование глаза ); биопсия; цитологическое и гистологическое исследование; онкомаркеры.	рак глаз; лейкоз.

Следует отметить, что похудание и резкое ухудшение самочувствия обычно наблюдаются в запущенных случаях злокачественных новообразований. Рак может возникать у людей с лишним весом, особенно характерно наличие лишнего веса при гормонально-активных опухолях (чаще всего при раке надпочечников ).

Какие исследования проводит онколог?

Важным условием успешного лечения является раннее выявление злокачественного процесса. По результатам инструментальных и лабораторных исследований онколог выявляет стадию рака, а именно распространенность опухоли внутри органа, появление раковых клеток в лимфатических узлах и наличие метастазов в других органах. По частоте поражения метастазами первое место занимает печень (не считая местных лимфоузлов ), второе – легкие, третье – кости. Поэтому при обнаружении злокачественного новообразования в печени, легких или костях онколог, в первую очередь, выясняет, является ли опухоль первичной или вторичной, хотя бывают случаи, когда первичную опухоль выявить не удается.

Методы исследования, которые назначает онколог

Исследование	Какие заболевания выявляет?	Как проводится?
Рентгенологическое исследование (обзорная рентгенография )	лимфогранулематоз; рак легких; рак молочной железы; опухоли головного мозга; опухоли глаз.	Исследование проводится без особой подготовки, без использования контрастного вещества, в результате получают обычный (обзорный ) снимок нужной области тела. Обычно назначается обзорная рентгенография грудной клетки, молочной железы (маммография ), брюшной полости, черепа в нескольких проекциях. В большинстве случаев обзорная рентгенография выявляет косвенные признаки, указывающие на рак органа, однако обычное рентгеновское исследование является обязательным, так как в легких могут быть обнаружены метастазы.
Рентгеноконтрастное исследование	рак пищевода; рак желудка; рак кишечника; рак прямой кишки; рак печени; рак поджелудочной железы; рак молочной железы; лимфомы; лимфогранулематоз; рак надпочечников; рак почек; рак мочевого пузыря; рак тела матки; рак предстательной железы; рак яичек.	Применение контрастных веществ позволяет рассмотреть на рентгене структуры, которые на обычном рентгеновском снимке не видны. Особенно это касается тех случаев, когда предполагается сужение или закрытие просвета полого органа или сосуда. Контрастное вещество можно выпить, ввести в виде клизмы в прямую кишку или мочеполовые органы, а также прямо в кровеносный сосуд. Кроме того, используется введение контрастного вещества с помощью иглы прямо в орган. Иногда контраст вводят во время эндоскопического исследования.
Радионуклидное исследование (сцинтиграфия )	рак яичника; рак желудка; колоректальный рак; рак печени; рак молочной железы; рак Педжета; рак щитовидной железы; рак надпочечников; рак легкого; злокачественные опухоли костей; рак головного мозга; опухоль глаза; рак почки; лимфогранулематоз; лимфома; меланома.	Исследование проводится в два этапа. Сначала вводят внутривенно радиопрепарат, содержащий изотопы, а потом пациент ложится на диагностический стол или кушетку, к которой подводят гамма-камеру, регистрирующую излучение, исходящее из радиоактивных веществ. Опухоль может быть выявлена в виде очага, который активно поглощает изотопы («горячий очаг» ) или в виде очага, в котором препарат не накапливается («холодный очаг» ). Радионуклидное исследование позволяет также выявить раковые клетки в лимфоузлах и в метастазах.
Компьютерная томография (КТ )	злокачественные опухоли головного мозга; злокачественные опухоли глаз; рак глотки и гортани; рак щитовидной железы; рак легких; злокачественные опухоли плевры; опухоли средостения; злокачественные опухоли костей; рак поджелудочной железы; рак предстательной железы; рак мочевого пузыря; рак надпочечников; рак пищевода; рак желудка; колоректальный рак; рак печени; рак желчного пузыря и желчевыводящих путей; рак тела матки; рак яичников; рак яичек; рак почек; лимфогранулематоз; лимфома.	Компьютерная томография проводится в положении пациента лежа на спине. Томограф облучает весь организм и посылает рентгеновские снимки в виде срезов на компьютер, где они обрабатываются. Метод позволяет определить, как глубоко опухоль проросла в орган и распространилась ли она на соседние органы. Во время компьютерной томографии можно использовать контрастные вещества. Это исследование помогает выявить метастазы в лимфоузлах.
Позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ-КТ )	рак щитовидной железы; рак надпочечников; рак легких; рак пищевода; рак гортани, глотки; рак головного мозга; рак поджелудочной железы; рак кишечника и прямой кишки; рак предстательной железы; рак шейки матки; рак молочной железы; меланома; лимфома; лимфогранулематоз	ПЭТ-КТ – это компьютерная томография с использованием радиоактивных препаратов (диагностика на клеточном уровне ). Во время КТ пациенту вводят радиоактивные препараты, чтобы отыскать все атипичные клетки, которые могли распространиться по организму из первичной опухоли. Радиоактивные маркеры специфичны для каждого органа и ткани.
Магнитно-резонансная томография (МРТ )	рак надпочечников; рак головного мозга; рак почек; рак мочевого пузыря; злокачественные опухоли костей; злокачественные опухоли мягких тканей; рак предстательной железы; рак поджелудочной железы; рак желчного пузыря и желчевыводящих путей; рак тела матки; лимфогранулематоз; лимфома.	Во время магнитно-резонансной томографии отсутствует облучение, которое имеется при КТ. Пациент во время исследования лежит на столе, который медленно вводится внутрь круглого сканера – томографа, который создает магнитное поле вокруг тела пациента. МРТ помогает отличить опухоль от участков фиброза (рубцовой ткани ). Кроме того, метод позволяет выявить увеличение лимфоузлов.
Ультразвуковое исследование	рак плевры; рак молочной железы; рак щитовидной железы; рак надпочечников; рак яичника; рак яичка; рак предстательной железы; колоректальный рак; рак пищевода; рак тела матки; рак печени; рак желчного пузыря и желчевыводящих путей; рак поджелудочной железы; лимфогранулематоз; рак почки; рак мочевого пузыря; рак головного мозга.	Ультразвуковое исследование проводится в положении пациента лежа на спине, на боку или с запрокинутой головой, в зависимости от исследуемого органа. УЗИ можно осуществлять с помощью обычных (накожных ) и полостных (вагинальных, прямокишечных, пищеводных ) датчиков. Под контролем ультразвукового исследования можно проводить чрескожную пункционную биопсию органа (забор тканей с помощью прокола органа иглой ). Для исследования головного мозга используют специальные датчики, которые записывают работу мозга в виде графика.
Эндоскопические методы исследования	рак гортани; рак пищевода; рак желудка; рак кишечника и прямой кишки; рак легких; рак плевры; опухоли средостения; лимфогранулематоз; рак влагалища , шейки матки, тела матки; рак яичников; рак предстательной железы; рак мочевого пузыря, мочеиспускательного канала; рак почки; рак печени; рак желчевыводящих путей; рак поджелудочной железы; рак двенадцатиперстной кишки; опухоль мозга.	С помощью эндоскопических методов исследуются полые органы. Для этого в их полость через естественные отверстия (рот, прямая кишка, влагалище, мочеиспускательный канал ) вводят эндоскопы, которые представляют собой длинные тонкие трубки или катетеры, имеющие осветительный прибор и камеру на конце. Изображение из эндоскопа передается на экран монитора в увеличенном виде. Исследование каждого органа называется по-разному. Например, эндоскопическое исследование бронхов называется бронхоскопия , желудка – гастроскопия, кишечника – колоноскопия и так далее. Чтобы исследовать брюшную (лапароскопия ) или грудную полость (торакоскопия ) проводят прокол стенки грудной или брюшной стенки, чтобы ввести эндоскоп.
Дерматоскопия	меланома;	Дерматоскопия – это микроскопия кожи, которая проводится специальным аппаратом, увеличивающим картинку эпидермиса кожи в 10 – 30 раз, при этом врач может обнаружить признаки злокачественного перерождения опухоли или отличить одну опухоль от другой.
Биопсия	все виды рака.	Биопсией называют забор кусочка ткани какого-либо органа для выявления атипичных (раковых ) клеток и уточнения строения опухоли. Именно это исследование позволяет отличить доброкачественную опухоль от злокачественной. Биопсия может быть выполнена с помощью иглы во время эндоскопии или во время открытой операции. Биопсией также считается пункция костного мозга.
Онкомаркеры	рак легких; рак молочной железы; рак головного мозга; рак поджелудочной железы; рак желчного пузыря; рак желудка; колоректальный рак; рак печени; рак яичка; рак яичников; рак шейки матки; рак тела матки; хорионкарцинома; рак почек; рак мочевого пузыря; лимфома; рак кожи; меланома; злокачественные опухоли костей; лимфогранулематоз; лимфомы; рак гортани и глотки; рак надпочечников; рак щитовидной железы.	Онкомаркеры – это вещества, которые выделяются при злокачественных образованиях. Они могут представлять собой гормоны, ферменты , белки, метаболиты (продукты обмена веществ ) или антигены («опознавательные» белки клеток ). Чтобы выявить онкомаркеры, берется кровь из вены и проводится иммуноферментный анализ. При данном исследовании используются антитела к конкретному белку (онкомаркеру ). Анализ проводится также в рамках скрининга.
Молекулярно-генетические методы исследования	рак молочной железы; рак яичников; лимфома; рак желудка; колоректальный рак; рак мочевого пузыря; рак щитовидной железы; меланома; саркома мягких тканей; саркома костной ткани; лейкозы.	Генетические анализы для выявления предрасположенности к злокачественным новообразованиям назначаются генетиком . Для этого сдается кровь или берется мазок со слизистой рта. Онколог назначает молекулярно-генетический анализ тканей опухоли, чтобы выбрать нужный препарат и воздействовать на рак на генетическом уровне.
Цитологическое и гистологическое исследования	все злокачественные опухоли.	Гистологическое исследование проводится с помощью сложных процессов приготовления препаратов из тонких слоев ткани, взятой во время биопсии. Цитологическое исследование – это анализ материала, взятого во время биопсии на наличие раковых клеток. В качестве материала могут быть также использованы патологические выделения из органов. Именно эти анализы дают возможность выяснить вид опухоли (доброкачественная или злокачественная ). Цитологическое исследование костного мозга называется миелограмма. Диагноз лейкоза ставится, если в миелограмме обнаруживаются бластные (незрелые ) формы клеток крови.

После выявления злокачественного образования онколог должен решить вопрос об операбельности опухоли, то есть возможности провести хирургическую операцию. Это не всегда возможно, поэтому часто ставится диагноз «неоперабельная опухоль».

Неоперабельность – это невозможность удалить опухоль в связи с ее прорастанием в орган или невозможность провести операцию в связи с тяжелым общим состоянием больного.

Общее состояние жизненно необходимых органов (сердце , легкие, мозг, почки, печень ) должно быть удовлетворительным, чтобы выдержать токсическое воздействие лучевой терапии и химиотерапии, а также наркоз при оперативном лечении.

Общее состояние пациента оценивается с помощью шкалы Карновского или шкалы ECOG (Eastern Cooperative Oncology Group ), а также анализов.

Шкала Карновского оценивает состояние больного в процентах от 0 до 100%, при этом учитывается, нарушена ли повседневная активность пациента, может ли он сам себя обслуживать, и какой уход (домашний или больничный ) ему показан.

Шкала ECOG выделяет следующие группы больных по баллам:

• 0 баллов – больной активен, заболевание на его активность не влияет;
• 1 балл – тяжелая работа пациенту уже не доступна, однако средняя физическая или легкая (сидячая ) работа выполнима;
• 2 балла – больной может обслуживать себя сам, но выполнять работу не в состоянии, половину времени, когда он бодрствует, пациент активен (проводит в вертикальном положении );
• 3 балла – более половины времени пациент проводит лежа или сидя, самообслуживание ограничено;
• 4 балла – больной прикован к постели, не способен себя обслуживать.

Операбельное или неоперабельное состояние пациента оценивается с помощью следующих анализов:

• электрокардиография (ЭКГ ) – регистрация электрической активности сердца, которая проводится с помощью электродов, которые прикрепляют на кожу над областью сердца;
• эхокардиография – ультразвуковое исследование сердца , которое позволяет увидеть сокращения сердца в режиме реального времени, что часто является решающим для выбора лечения;
• электроэнцефалография (ЭЭГ ) – позволяет выявить «скрытые» нарушения кровоснабжения мозга, психические заболевания и другие поражения головного мозга с помощью электродов, которые улавливают волны активности мозга и передают их регистратору, который выдает данные в виде графика;
• спирография – позволяет выявить дыхательный объем легких с помощью прибора, состоящего из трубки, в которую пациент дышит, и анализатора, который записывает данные в виде графика;
• функциональные радиоизотопные методы исследования – применяются для выяснения выделительной функции почек и дезинтоксикационной функции печени с помощью радиопрепаратов, которые по строению похожи не белки, участвующие в обмене веществ исследуемых органов.

Какими методиками лечит онколог?

Онколог использует различные методы лечения при злокачественных опухолях, в зависимости от того, где они расположены и на какой стадии были обнаружены. Легче всего поддаются лечению те злокачественные опухоли, которые были выявлены на ранних стадиях их возникновения. Оптимальное лечение подбирается с учетом вида опухоли, общего состояния пациента и других факторов.

В зависимости от цели лечения онколог проводит следующие виды терапии злокачественных опухолей:

• радикальное лечение – осуществляется, если есть возможность полностью ликвидировать все очаги злокачественного процесса (первичную опухоль и метастазы );
• паллиативное лечение – проводится, если возможность полного излечения отсутствует, лечение применяется для задержки роста опухоли и продления жизни человека насколько это возможно;
• симптоматическое лечение – применяется при невозможности использовать радикальное или паллиативное лечении для облегчения общего состояния пациента и устранения основных симптомов.

Методы лечения, которые использует онколог

Заболевание	Основные методы лечения	Примерная продолжительность лечения
«Видимые» опухоли
Меланома	хирургическое лечение – удаление меланомы является обязательным; химиотерапия – ингибиторы протеинкиназ (вемурафениб ), алкилирующие препараты (дакарбазин, цисплатин, ломустин ); лучевая терапия – близкофокусное (контактное ) облучение.	операцию проводят с помощью электроножа, лазера, криогенной терапии (заморозка и омертвение опухоли ), процедура иссечения длится до 30 минут; препараты применяют на 1-й и 4-й день каждого цикла (длительность одного цикла – 3 – 4 недели ), при тяжелом течении – каждый день и длительно; облучение проводят 5 раз в неделю до достижения суммарной дозы.
Рак кожи	хирургический метод – удаление опухоли и пластика кожи, криодеструкция, лазерная деструкция; лучевая терапия – близкофокусная рентгенотерапия; химиотерапия – алкилирующие препараты (цисплатин ), антиметаболиты (5-фторурацил ), колхицин; иммунотерапия – моноклональные антитела (цетуксимаб ).	цисплатин принимается, в зависимости от дозы, однократно или в течение нескольких дней каждые 3 – 4 недели (требуется несколько курсов ); цетуксимаб и 5-фторурацил обычно применяются в течение первых дней каждого курса; требуется более 10 сеансов лучевой терапии.
Рак губ	хирургическое лечение – удаление опухоли и шейных лимфоузлов, криотерапия, использование лазера; лучевая терапия – дистанционная лучевая терапия или брахитерапия; химиотерапия – алкилирующие препараты (цисплатин ), антиметаболиты (5-фторурацил ); иммунотерапия – моноклональные антитела (цетуксимаб ).	лучевая терапия проводится 5 раз в неделю до достижения суммарной дозы облучения (60 – 70 Гр ); цисплатин применяется каждые 3 недели, 5-фторурацил назначается на 1-й и 8-й день каждого цикла.
Рак языка и полости рта
Рак молочной железы	лучевая терапия – дистанционное облучение, прицельное облучение после удаления; хирургическое лечение – полное удаление молочной железы (и местных лимфоузлов ), резекция пораженного сегмента или лампэктомия (удаление только опухоли и немного окружающей ткани ); гормонотерапия – антиэстрогены (тамоксифен ), ингибиторы ароматазы (анастрозол ); химиотерапия – противоопухолевые антибиотики (доксорубицин ), таксаны (паклитаксел ), алкилирующие препараты (циклофосфамид, карбоплатин ); иммунотерапия – моноклональные антитела (трастузумаб ), цитокины (интерферон ).	лучевая терапия проводится 5 дней в неделю до достижения суммарной дозы облучения; препараты принимают в первый день каждого цикла (1 цикл – 3 – 4 недели );
Рак головы и органов шеи
Рак головного мозга (центральной нервной системы )	хирургическое лечение – проводится максимально возможное удаление опухоли для снижения внутричерепного давления; лучевая терапия – применяются различные режимы, в зависимости от размеров и расположения опухоли в головном мозге; химиотерапия – алкилирующие препараты (темозоломид, цисплатин ), винкаалкалоиды (винкристин ).	лучевую терапию можно проводить одномоментно в высокой дозе или в малых дозах до достижения суммарной дозы облучения; темозоломид и цисплатин применяются в 1-й и 5-й день каждого цикла химиотерапии (1 цикл – 28 дней ), винкристин – в 1-й и 8-й день цикла (1 цикл – 6 недель ).
Рак глаза (ретинобластома )	химиотерапия – винкаалкалоиды (винкристин ), алкилирующие препараты (карбоплатин, ифосфамид доксорубицин ); лучевая терапия – брахитерапия (внутритканевая лучевая терапия ), хирургическое лечение – энуклеация (удаление глазного яблока ), криодеструкция, лазерное удаление.	винкристин и карбоплатин применяют в первый день каждого цикла, 1 цикл – 3 – 4 недели (применяется до 6 курсов ); после 4-го курса применяют лучевую терапию.
Рак глотки и гортани	хирургическое лечение – удаление опухоли вместе с регионарными лимфоузлами; лучевая терапия – облучение опухоли (проводится совместно с химиотерапией ); химиотерапия – алкилирующие препараты (цисплатин ), антиметаболиты (5-фторурацил, гемцитабин ), препараты растительного происхождения (паклитаксел ).	сеансы лучевой терапии проводятся до достижения суммарной дозы облучения; химиопрепараты принимают в первые дни каждого цикла (1 цикл – 3 недели ), количество циклов зависит от получаемого эффекта.
Рак грудной клетки
Рак пищевода	хирургическое лечение – субтотальное (практически полное ) удаление пищевода вместе с лимфоузлами с формированием нового пищевода из участка толстой кишки; эндоскопическая операция – применяется, если раком поражена только слизистая оболочка или для облегчения состояния пациента; лучевая терапия – дистанционная или брахитерапия; химиотерапия – таксаны (паклитаксел ), алкилирующие препараты (карбоплатин ), антиметаболиты (5-фторурацил ); иммунотерапия – моноклональные антитела (трастузумаб ).	5 недель лучевой терапии с приемом химиотерапевтических препаратов каждую неделю (до или после операции ); при другом режиме химиопрепараты применяют раз в 3 недели (4 – 6 курсов ); трастузумаб назначают раз в неделю или каждые 3 недели вместе с другими препаратами.
Рак легких	хирургическое лечение – удаление пораженной доли или всего легкого вместе с лимфоузлами; лучевая терапия – проводится дистанционная лучевая терапия под контролем функции дыхания; химиотерапия – винкаалкалоиды (винорелбин ), таксаны (паклитаксел ), алкилирующие препараты (цисплатин ), антиметаболиты (гемцитабин ); иммунотерапия – моноклональные антитела (пембролизумаб ), цитокины (интерферон ).	курс химиотерапии проводится каждые 3 недели, обычно в количестве 4 – 6 курсов; иммунотерапия проводится длительно (в качестве поддерживающей терапии ).
Рак плевры	хирургическое лечение – удаление плевры вместе с легким, перикардом и диафрагмой; химиотерапия – антиметаболиты (алимта, винорелбин ), алкилирующие препараты (цисплатин ); лучевая терапия – проводится совместно с другими методиками.	проводится как минимум 2 курса химиотерапии в качестве дополнительного метода.
Рак органов брюшной полости
Рак желудка	эндоскопическое лечение – удаление слизистого и подслизистого слоя с помощью эндоскопа; хирургическое лечение – открытая или лапароскопическая (введение эндоскопа в брюшную полость ) операция по удалению части или всего желудка с лимфоузлами или без; химиотерапия доксорубицин ), алкилирующие препараты (цисплатин ), антиметаболиты (5-фторурацил ), таксаны (паклитаксел ); лучевая терапия – является дополнительным методом лечения рака желудка, проводится после операции и, в основном, с целью обезболивания.	химиотерапия проводится в течение 6 месяцев (как минимум 3 курса ); трастузумаб назначается вместе с другими препаратами в первый день курса.
Рак печени	хирургическое лечение – резекция (частичное удаление ) печени, а при тяжелом поражении – удаляется вся печень и проводится ее трансплантация; лапароскопическая радиочастотная абляция – прижигание опухоли печени с помощью эндоскопа; трансартериальная эмболизация – заполнение питающего опухоль сосуда склеивающими веществами; лучевая терапия – дистанционное облучение применяется обычно для облегчения боли; химиотерапия – ингибиторы протеинкиназ (сорафениб ), противоопухолевые антибиотики (доксорубицин ), антиметаболиты (гемцитабин ), алкилирующие препараты (цисплатин ).	химиотерапию проводят длительно, препараты принимают каждые 2 – 4 недели, в зависимости от режима приема.
Колоректальный рак	хирургическое лечение – эндоскопическая или открытая операция по удалению части или всей толстой кишки; химиотерапия – алкилирующие препараты (оксалиплатин ), антиметаболиты (5-фторурацил ), ферменты (L-аспарагиназа ); иммунотерапия – моноклональные антитела (бевацизумаб ); лучевая терапия – проводится дополнительно в качестве обезболивающего лечения (абляция ) или при невозможности провести операцию.	химиотерапия проводится обычно в течение 6 месяцев после операции.
Рак желчного пузыря и желчевыводящих путей	хирургическое лечение – удаление желчного пузыря и близлежащих сегментов печени вместе с лимфоузлами; химиотерапия – антиметаболиты (гемцитабин ), алкилирующие препараты (цисплатин ); лучевая терапия – внутрипротоковая лучевая терапия проводится после операции.	химиотерапия проводится каждые 3 недели.
Рак поджелудочной железы	хирургическое лечение – проводится удаление железы или создание обходного пути из железы в кишечник (возможно лапароскопически ); химиотерапия – антиметаболиты (гемцитабин, 5-фторурацил ), алкилирующие препараты (цисплатин, карбоплатин ); лучевая терапия – применяется для уменьшения размеров опухоли, чтобы можно было ее удалить.	1 курс химиотерапии составляет обычно 3 недели, длительность химиотерапии – 6 месяцев; лучевая терапия проводится 3 или 5 дней в неделю перед операцией.
Рак органов мочевыделения
Рак почек	хирургическое лечение – частичная резекция или полное удаление почки вместе с надпочечником ; химиотерапия – ингибиторы протеинкиназ (сорафениб ), алкилирующие препараты (цисплатин ), антиметаболиты (гемцитабин ); иммунотерапия – моноклональные антитела (бевацизумаб ), цитокины (интерферон-альфа ); лучевая терапия – проводится при метастазах.	химиопрепараты принимают раз в несколько недель, количество курсов устанавливается в зависимости от эффекта.
Рак мочевого пузыря	хирургическое лечение – удаление мочевого пузыря при открытой или эндоскопической (трансуретральная резекция ) операции; химиотерапия – противоопухолевые антибиотики (доксорубицин ), алкилирующие препараты (тиофосфамид, цисплатин ), антиметаболиты (гемцитабин ) иммунотерапия – внутрипузырное введение вакцины БЦЖ (противотуберкулезная ); лучевая терапия – дистанционная лучевая терапия, фотодинамическая терапия (обработка лазером слизистой оболочки пузыря после внутривенного введения препарата повышающего чувствительность клеток к лучевому воздействию ).	вакцину БЦЖ применяют в течение 1 – 3 лет; химиотерапию проводят до или после операции, обычно не более года; лучевую терапию проводят до достижения суммарной дозы; длительность фотодинамической терапии устанавливается индивидуально.
Рак мужских половых органов
Рак предстательной железы	хирургическое лечение – удаление предстательной железы с помощью открытой операции или лапароскопически; абляция (прижигание ) – криотерапия, лазерная или ультразвуковая абляция применяются, если нельзя провести операцию; лучевая терапия – дистанционная или внутритканевая (брахитерапия ); химиотерапия – таксаны (доцетаксел ); иммунотерапия – моноклональные антитела (деносумаб ); гормональная терапия – удаление яичек, антиандрогены (андрокур ), препараты эстрогенов , аналоги рилизинг-гормона гипоталамуса (гозерелин ).	дистанционную лучевую терапию проводят в течение 1,5 – 2 месяцев, брахитерапию проводят за одну процедуру; длительность химиотерапии обсуждается в индивидуальном порядке, обычно при неэффективности или невозможности проведения операции и облучения.
Рак яичек	хирургическое лечение – удаление яичка; химиотерапия – алкилирующие препараты (цисплатин, ифосфамид ), противоопухолевые антибиотики (блеомицин ), подофиллотоксины (этопозид ), таксаны (паклитаксел ), антиметаболиты (гемцитабин ); лучевая терапия – дистанционная лучевая терапия проводится при метастазах в лимфоузлы.	проводят 2 – 4 курса химиотерапии, в зависимости от стадии рака, интервал между курсом – 3 недели.
Рак полового члена	химиотерапия – растительные препараты (паклитаксел ), алкилирующие препараты (цисплатин, ифосфамид ), антиметаболиты (5-фторурацил ); хирургическое лечение – ампутация полового члена вместе с местными лимфатическими узлами (при распространенном поражении ); лучевая терапия – проводится в качестве дополнительного метода.	химиопрепараты применяют раз в три недели в течение 1 – 3 дней.
Рак женских половых органов
Рак шейки матки	хирургическое лечение – конусовидное иссечение пораженного участка, выскабливание канала шейки матки , удаление всей матки, при необходимости удаляют лимфоузлы малого таза; химиотерапия – антиметаболиты (5-фторурацил ) и алкилирующие препараты (цисплатин ), таксаны (паклитаксел ); лучевая терапия – дистанционная лучевая терапия, брахитерапия (внутриполостная ); иммунотерапия – бевацизумаб.	2 – 3 курса химиотерапии и лучевая терапия (6 – 7 недель ) проводятся обычно до операции по удалению матки; иммунотерапия проводится длительно.
Рак тела матки	хирургическое лечение – удаление матки вместе с придатками при открытой операции или лапароскопии; лучевая терапия – дистанционная или внутриполостная лучевая терапия; химиотерапия – противоопухолевые антибиотики (доксорубицин ), таксаны (паклитаксел ), алкилирующие препараты (цисплатин, карбоплатин ); гормонотерапия – препараты прогестерона , антиэстрогены (тамоксифен ), ингибиторы ароматазы (анастрозол ).	облучение проводят 5 раз в неделю до получения суммарной дозы облучения; химиотерапия проводится до или после лучевой терапии в количестве 3 – 6 курсов (3 курса до, 3 курса после – режим «сэндвич» ); гормонотерапия проводится длительно.
Хорионкарцинома
Рак яичников	хирургическое лечение – проводится удаление яичника, регионарных лимфоузлов и пораженных органов; химиотерапия – алкилирующие препараты (цисплатин ), таксаны (паклитаксел ), колхицин; иммунотерапия – моноклональные антитела (бевацизумаб ); гормонотерапия – ингибиторы ароматазы (анастрозол ), антиэстрогены (тамоксифен ); лучевая терапия – проводится при повторном образовании опухоли или в качестве дополнительного метода.	химиотерапию проводят до и после операции в количестве 6 курсов (1 курс – 3 недели ); бевацизумаб применяется раз в 3 недели (1 курс ), необходимо около 20 курсов; гормонотерапия применяется длительно (в течение 3 лет ).
Опухоли костно-мышечной системы
Злокачественные опухоли костей	хирургическое лечение – удаление только злокачественной опухоли, удаление части кости с последующим протезированием, ампутация конечности; химиотерапия – противоопухолевые антибиотики (доксорубицин ), алкилирующие препараты (цисплатин, ифосфамид ), винкаалкалоиды (винкристин ); лучевая терапия – дистанционная терапия проводится при невозможности хирургического лечения.	3 – 4 цикла химиотерапии (около 12 месяцев ) проводят до операции;
Саркома мягких тканей	хирургическое лечение – удаление опухоли плюс 1 – 5 см здоровой ткани вокруг нее, радиочастотная абляция; лучевая терапия – проводится до и после операции; химиотерапия – противоопухолевые антибиотики (доксорубицин ), алкилирующие препараты (ифосфамид, дакарбазин ), таксаны (доцетаксел ), антиметаболиты (гемцитабин ), ингибиторы протеинкиназ (иматиниб ).	лучевая терапия проводится 5 раз в неделю до достижения суммарной дозы облучения; иматиниб может быть назначен на постоянной основе при некоторых формах рака, остальные препараты принимают курсами (обычно 1 курс – 3 недели ), с перерывами на 3 – 4 недели.
Опухоли эндокринной системы
Рак щитовидной железы	хирургическое лечение – удаление всей щитовидной железы или одной доли; лучевая терапия – прием капсул с радиоактивным йодом внутрь, который накапливается в раковых клетках (в том числе метастазах ), а обычное облучение проводится после удаления опухоли (применение только лучевой терапии неэффективно ); химиотерапия – ингибиторы протеинкиназ (вандетаниб, сорафениб ), таксаны (паклитаксел ), алкилирующие препараты (карбоплатин ); гормонотерапия – заместительная терапия гормонами щитовидной железы проводится после ее удаления.	обычно достаточно приема одной капсулы радиоактивного йода для выявления метастазов, реже он применяется несколько раз; в зависимости от режима химиотерапии препараты применяют раз в неделю или раз в 3 – 4 недели; прием гормонов щитовидной железы проводится на постоянной основе под контролем количества тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ ).
Рак надпочечников	хирургическое лечение – удаление надпочечника при открытой или эндоскопической операции; химиотерапия – подофиллотоксины (этопозид ), противоопухолевые антибиотики (доксорубицин ), алкилирующие препараты (цисплатин ), антиметаболиты (5-фторурацил ); гормонотерапия – митотан (блокирует выделение гормонов надпочечников ); лучевая терапия – дистанционное облучение применяется при невозможности удалить опухоль или в качестве дополнительной терапии.	курс химиотерапии (при распространенном раке ) проводится каждые 3 – 4 недели, количество курсов устанавливается индивидуально; лучевая терапия проводится до достижения суммарной дозы облучения.
Опухоль кроветворной и лимфоидной ткани
Лейкозы	химиотерапия – антиметаболиты (цитарабин, меркаптопурин ), противоопухолевые антибиотики (даунорубицин ), подофиллотоксины (этопозид ), ферменты (L-аспарагиназа ); хирургическое лечение – трансплантация костного мозга или стволовых клеток; гормональное лечение – аналоги гормонов коры надпочечников (дексаметазон ); заместительная терапия – переливание эритроцитарной или тромбоцитарной массы и других компонентов крови.	курсы химиотерапии проводят до стабилизации состояния (ремиссии ), обычно длительность составляет 1 год; заместительную терапию проводят по показаниям (кровоточивость, снижение уровня гемоглобина ) по мере необходимости (данные анализа крови ).
Лимфома (лимфосаркома )	хирургическое лечение – удаление пораженных лимфоузлов; химиотерапия – противоопухолевые антибиотики (доксорубицин ), алкилирующие препараты (циклофосфан ), винкаалкалоиды (винкристин ), антиметаболиты (метотрексат, цитарабин ); иммунотерапия – моноклональные антитела (ритуксимаб ); гормональная терапия – преднизолон (аналог гормона коры надпочечников ); лучевая терапия – проводится облучение пораженных лимфоузлов.	препараты принимают в течение нескольких дней каждые 3 недели (обычно проводят 6 курсов ); лучевую терапию проводят на фоне химиотерапии до достижения суммарной дозы облучения.
Лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина )	химиотерапия – противоопухолевые препараты (доксорубицин ), винкаалкалоиды (винкристин ), подофиллотоксины (этопозид ), алкилирующие препараты (циклофосфан ); гормональная терапия – преднизолон; лучевая терапия – дистанционное облучение лимфоузлов; хирургическое лечение – проводят удаление лимфом, если они расположены в пределах одного органа.	курс химиотерапии длится около 2 недель, перерыв между двумя курсами составляет 2 недели; лучевую терапию проводят после химиотерапии до достижения эффекта и продолжают еще 3 – 4 недели.

Что касается механизма лечебного действия препаратов, которые используются для лечения злокачественных опухолей, то их эффект очень похож на эффект антибиотиков на бактериальную клетку, то есть противоопухолевые препараты либо разрушают раковую клетку (цитотоксический эффект ), либо тормозят ее рост (цитостатический эффект ). Препараты применяют внутрь, вводят внутривенно или в питающую опухоль артерию (селективная интраартериальная химиотерапия ). Также применяют внутрибрюшинную химиотерапию с помощью аэрозольного распыления химиопрепаратов и введение препаратов в спинной мозг (как при спинномозговой анестезии ). Количество циклов (курсов ) химиотерапии устанавливается в индивидуальном порядке и зависит от ответа на терапию, то есть от реакции опухоли на лечение.

Механизм действия лучевой терапии связан со способностью радиации повреждать генетический аппарат клеток.

Механизм действия противоопухолевых препаратов

Группа препаратов	Механизм действия	Препараты
Химиотерапия
Антиметаболиты	Антиметаболиты по своему строению похожи на вещества, которые опухоль использует для своего роста. «Обманывая» раковые клетки, антиметаболиты участвуют в обмене веществ и блокируют биохимические реакции в атипичных клетках.	метотрексат; 5-фторурацил; гемцитабин; алимта; цитарабин; меркаптопурин.
Алкилирующие препараты	Препараты имеют свойство связываться с различными веществами, замещая их атомы водорода на алкильную группу, при этом белки, которые контролируют гены раковых клеток, разрушаются.	циклофосфан; ифосфамид; тиофосфамид; темозоломид; цисплатин; карбоплатин; оксалиплатин; ломустин; дакарбазин.
Противоопухолевые антибиотики	Препараты способны вклиниваться между участками молекулы ДНК , как бы запутывая ее. Этим они препятствуют распутыванию молекулы ДНК при делении клетки. Кроме того, антибиотики могут вырабатывать свободные радикалы, которые разрушают клеточную стенку и внутриклеточные структуры.	доксорубицин; даунорубицин; блеомицин.
Винкаалкалоиды	Это очень ядовитые препараты, которые нарушают деление клетки путем воздействия на белки микротрубочек – структур, которые участвуют в процессе деления клетки.	винкристин; винорелбин.
Таксаны		паклитаксел; доцетаксел.
Подофиллотоксины		этопозид.
Колхициновые алкалоиды		колхицин.
Ферментные препараты	Ферменты, которые входят в состав препаратов, расщепляют аминокислоты ("кирпичики" будущих белков ), которые необходимы для роста опухолевых клеток	L-аспарагиназа.
Ингибиторы протеинкиназ (тирозинкиназы )	Блокируют ферменты рецепторов, которые обеспечивают рост сосудов и клеток опухоли. Эти препараты используются для таргетной, то есть прицельной терапии, которая воздействует конкретно на раковую опухоль.	вандетаниб; сорафениб; вемурафениб; иматиниб.
Иммунотерапия
Моноклональные антитела	Разрушение опухоли моноклональными антителами (иммунными частицами ) может происходить несколькими способами. Связываясь с раковой клеткой, моноклональные антитела «высвечивают» ее для иммунных клеток организма, от которых раковые клетки умеют скрываться. Антитела могут нарушать рост опухоли, благодаря блокировке участков, с которыми связываются вещества, стимулирующие рост рака. Кроме того, моноклональные антитела могут играть роль переносчика лекарственного препарата на своей поверхности, а умение прикрепляться к клетке обеспечивает целенаправленное действие препарата на опухоль.	ипилимумаб; бевацизумаб; цетуксимаб; трастузумаб; пембролизумаб; деносумаб; ритуксимаб.
Цитокины	Подавляют проявление онкогенов – веществ, которые способствуют превращению здоровых клеток в раковые. Кроме того, цитокины повышают активность иммунных клеток организма.	интерлейкин-2; интерферон-альфа.
Вакцины	Помогают иммунитету в борьбе с опухолью.	вакцина БЦЖ.
Гормонотерапия
Гормоны	Некоторые опухоли содержат чувствительные рецепторы для гормонов, через которые происходит стимуляция роста опухоли. Кроме этого, при удалении эндокринных желез требуется постоянный прием гормонов (заместительная терапия ).	препараты эстрогенов; андрогены (препараты тестостерона ); препараты прогестерона; левотироксин (гормон щитовидной железы ); кортикостероиды (преднизолон ); аналоги рилизинг-гормона гипоталамуса (гозерелин ).
Антигормоны	Препараты уменьшают эффекты гормонов в организме, благодаря блокировке чувствительных нервных окончаний, с которыми они связываются, или угнетают выработку гормонов.	антиэстрогенные препараты (тамоксифен ); антиандрогены (андрокур ); ингибиторы ароматазы (анастрозол ); митотан (тормозит выделение гормонов коры надпочечников ).

Рак – это сложное и коварное заболевание. Поэтому, возможно, вам придется обращаться к нескольким разным специалистам по лечению рака. Зачастую помощь оказывают несколько специалистов одновременно.

Какие специалисты по лечению рака вам необходимы?

Существует три основных способа лечения рака: с помощью лекарственных препаратов (а также гормональной и иммунотерапии), лучевой терапии и хирургических операций. Каждым видом лечения руководит отдельный специалист. Не каждому пациенту понадобятся все три способа лечения. Это зависит от вида рака и его стадии. Но, несмотря на это есть ряд специалистов, к которым вам, возможно, понадобится обратиться.

Медицинский онколог. Это специалист, которого вы будете посещать чаще других. Обычно он курирует общую медицинскую помощь и согласовывает лечение с другими специалистами. Онколог также отвечает за химиотерапию, гормонотерапию и иммунотерапию. Вероятно, вы будете посещать медицинского онколога для регулярных осмотров.

Хирург-онколог. Это хирург, который специализируется на лечении рака. Хирург-онколог может поставить диагноз путем проведения биопсии. Он также лечит рак, удаляя опухоли и другие раковые ткани.

В зависимости от вашего случая, вам может понадобиться помощь других специалистов. Например, помощь гематолога, который специализируется на заболеваниях крови, костного мозга и лимфатических узлов. Иногда операцию проводит хирург общей практики. Возможно, вам понадобится пластический хирург для реконструктивной хирургии после лечения.

Какими качествами должен обладать специалист по лечению рака?

Опыт . Специалист по лечению рака должен иметь большой опыт в лечении специфического вида рака, выявленного у вас. Спросите у врача, сколько раз он занимался подобными случаями за весь период работы и за последний год. Какого опыта будет достаточно? Это сложный вопрос. Но вы должны быть уверены в том, что ваш врач постоянно занимается лечением пациентов с заболеванием, аналогичным вашему.

Хорошая подготовка . «Сертификаты в рамках на стенах кабинета врача служат не просто для украшения» – говорит Терри Эйдз, руководитель отдела онкологической информации при Американском обществе борьбы с раком, Атланта, США. Посмотрите на них внимательно. Где врач обучался? Спросите, или у него есть другие квалификации или интересы. Спросите, или у него есть публикации статей на тему лечения рака.

Наличие профессионального сертификата . Врачи, у которых есть профессиональные сертификаты, прошли обучение в определенной области медицины и сдали экзамен, оценивающий их знания и навыки. Поэтому если у вашего врача есть профессиональный сертификат, например, по медицинской онкологии и хирургии, вы можете быть уверены, что это высококвалифицированный специалист в этой области. При этом получить профессиональный сертификат для лечения каждого подвида рака невозможно. Поэтому, отсутствие профессионального сертификата – не обязательно плохой знак.

Готовность отвечать на вопросы . Это одно из самых важных качеств, которым должен обладать специалист по лечению рака. Врач должен быть готов выслушать вас и ответить на ваши вопросы. Также убедитесь, что вы сможете связаться с врачом, когда вам понадобится поговорить с ним.

Как мне найти специалиста по лечению рака?

Обычно к специалисту по лечению рака направляет участковый или семейный врач. Многие люди полагаются на рекомендации врачей и родственников. Вы можете обратиться в клинику по месту жительства и узнать имена специалистов по лечению рака, которые там работают. Также вы можете найти специалистов через различные медицинские организации, медицинские учебные заведения и онкологические центры.