Может ли центр амбулаторной хирургии функционировать автономно. Структура центра амбулаторной хирургии

В 2001 году на базе хирургического отделения центральной поликлиники КБ №85 был создан Центр амбулаторной хирургии (ЦАХ), в котором выполняются хирургические, ортопедические, урологические и проктологические оперативные вмешательства.

Причины создания Центра амбулаторной хирургии (ЦАХ)

Поводом к организации ЦАХ и дальнейшему развитию амбулаторной хирургии послужили целевые программы здравоохра­нения ФМБА России и Москвы. Это потребовало новых подходов в организации лечебно-диагностического процесса. Осуществлена разгрузка больничных коек за счет пере­носа части оперативных вмешательств в условия поликлиники. При этом были решены такие задачи, как разработка системы обоснованной госпитализации, отбор больных в стационар и в поликлинику.

Все это потребовало организовать работу врачей хирургического отделения поликлиники на новых принципах: разделение потоков пациентов по госпитализации, организация дневного стационара и стационара на дому.

Были решены вопросы управления, штатов и функциональ­ных структур по реализации непосредственной работы специалистов в поли­клинике, создано положение по работе Центра амбулаторной хирургии КБ №85. Далее решались вопросы технологии оказания оперативной помощи, показаний к операциям и организации послеоперационного ве­дения больных в поликлинических условиях.

Определены основные задачи ЦАХ

1. Улучшение качества оказа­ния медицинской помощи больным

2. Применение консервативного лечения больным на базе «стационара одного дня».

3. Полноценная предоперационная подготовка и обследование больных в ЦАХ.

4. Расширение возмож­ностей плановой оперативной помощи в условиях ЦАХ.

5. Организация рабо­ты «стационара на дому».

В ходе нашей работы эти задачи были конкретизированы для больных урологического профиля:

1.Оказание консультативно-диагностической и специализированной амбулаторной оперативной помощи.

2. Использование возможности госпитализации амбула­торных больных в дневной стационар и расширение показаний к оперативным вмешательствам в амбулаторных условиях.

3. Предоперационное обследование больных на догоспитальном этапе в полном объеме и наблюдение на дому в послеоперационном периоде (стационар на дому).

4. Проведение врачебно-трудовой экспертизы и определение сроков нетрудоспособности больных.

Расположение Центра амбулаторной хирургии

В связи с тем, что ЦАХ представляет собой новый организационной подход по совершенствованию медицинской помощи населению, имея как за рубежом, так и в России относительно небольшую историю развития, то работа с урологическими больными требует методического обоснования. Центр амбулаторной хирургии с однодневным стационаром связан с подразделениями базовой больницы и поликлиники, лечебными учреж­дениями округа и города, медицинскими центрами. Целесообразно отметить социаль­но-медицинский аспект и экономическую эффективность деятельности Цен­тра амбулаторной хирургии с самого начала его создания.

Территориально ЦАХ расположен на 4-м этаже поликлинического кор­пуса КБ №85 который соединён со стационаром больницы наземным переходом. Он представляет «клинико-поликлиническую» модель. В настоящее время разработаны и существуют следующие модели организации ЦАХ: изолированная (отдельное учреждение), клиническая (в составе клиники, больницы, госпиталя), поликлиническая (в составе поликлиники, амбулатории), клинико-поликлиническая (в составе больнично-поликлинического объединения) . ЦАХ КБ №85 осуществляет разноуровневые связи: с клиникой, с участковым комплексом, что принципиально отличает его, как клинико-поликлиническую модель, от других моделей «учреждений полуста­ционарной медицинской помощи», подлежащих активному развитию. Такая промежуточная модель («клинико-поликлиническая») ЦАХ представляется оптимальной как для населения (амбулаторные операции, стационар одного дня, мобильность персонала с наблюдением в стационаре на дому), так и для «хирургической деятельно­сти»: можно выполнять «большие» амбулаторные операции, уменьшить число послеоперационных осложнений, ускорить госпитализацию и реализовать другие возможности. Именно в таких условиях врач оперирует спокойно и уверенно, зная о том, что «за его спиной» находится крупный многопро­фильный хирургический стационар. Все перечисленное было учтено и введено в программу организации нового амбулаторного подразделения. Возросло оказание оперативной помощи в поли­клинике, где стали выполнять операции расширенного объема (операции на венах, грыжесечение и др.).

Штаты Центра амбулаторной хирургии

Врачебные кадры состоят из хирургов, проктолога, ортопеда и отоларингологов ЦАХ (на 2005-2006 гг.). Последние 2-3 года прекратилась «текучесть» врачебных кадров, а состав специалистов в большей степени стал отвечать необходимым по­требностям населения в характере медицинской помощи. Среди врачей двое с первой квалификационной ка­тегорией, все специалисты имеют сертификаты. Кадры среднего и младше­го медицинского персонала являются постоянными. Также в связи с практической необходимостью в ЦАХ включены гинекологическое, офтальмологическое отделения, отделение УЗИ, и эндоскопии центральной поликлиники. И настоящая структура ЦАХ КБ №85 ФМБА России представлена в следующем виде:

Штатное расписание ЦАХ: Заведующий ЦАХ 1,0 ставка, Врачи-хирурги 3,0 ставки, Проктолог 1,0 ставка, 1,0 ставка, Ортопед 0,5 ставки, Старшая мед.сестра 1,0 ставка, Перевязочные мед.сестры 2,0 ставки, Палатные мед. сестры 1,0 ставка, Мед.сестра проктолога 1,0 ставка, Мед.сестра уролога 1,0 ставка, Операционная мед.сестра 1,0 ставка, Санитарки 2,0 ставки.

В штатное расписание ЦАХ также введены должности ЛОР, гинекологов, офтальмологов, специалистов УЗИ и эндоскопии (соответствующие отделения центральной поликлиники).

Организация работы Центра амбулаторной хирургии

Прием пациентов в ЦАХ ведется без предварительной записи, по ме­ре обращаемости, через регистратуру центральной поликлиники. Осуществляется отбор и полное догоспитальное обсле­дование больных для плановой госпитализации в КБ №85, что сокра­щает сроки предоперационного пребывания их в стационаре. При необхо­димости пациенты консультируются сотрудниками кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии РУДН (заведующий – профессор Э.Д. Смирнова) и кафедры андрологии ФУВ РУДН (заведующий - академик И.Д. Кирпатовский), работающих на базе больницы.

Штаты и структура ЦАХ позволяют выполнять плановые операции по предварительному графику, экстренные операции проводятся по необ­ходимости. Если в раннем послеоперационном периоде требуется наблюдение за больным или дополнительное лечение, он госпитализируется в палату однодневного стационара (рис. 6), а затем санитарным или обычным транспортом, в сопровождении родственников доставляется домой. При необходимости хирургом и медсестрой осуществляется работа по стационару на дому (перевязки, лекарственная терапия).

В палате дневного стационара, кроме наблюдающихся там больных после операций, получают консервативную терапию другие пациенты (инфузии лекарств, лазерная терапия и другие способы).

В состав Центра амбулаторной хирургии входит (структура ЦАХ)

1. Операционный блок с двухместной палатой дневного пребывания.

2. Чистая перевязочная.

3.Гнойная перевязочная.

4. Гипсовая.

5. Кабинет уролога с эндоскопической манипуляционной.

6. Кабинет проктолога с манипуляционной.

7. Кабинеты хирургов.

8. Кабинеты отоларингологов, гинекологов, офтальмологов, и др. специалистов расположены на 3, 4, 5 этажах поликлиники.

Оснащение кабинета врача-уролога Центра амбулаторной хирургии

Кабинет уролога состоит из приёмной врача и эндоскопической манипуляционной. В первом помещении происходит беседа и анкетирование, а также ректальный осмотр и забор секрета простаты и отделяемого уретры на анализ, взятие мазков. Вторая комната предназначена для эндоскопических исследований и лечебных процедур и имеет для этого кресло, кушетку и необходимую аппаратуру:

1. Цистоскоп с косой оптикой для проведения смотровой

2. Операционный цистоскоп с косой оптикой и набором гибких инструментов для проведения биопсии мочевого пузыря, рассечения устья мочеточника и экстракции конкремента из устья или интрамурального отдела мочеточника.

3. Аппарат «Интратон» с набором катеторов-электродов для проведения электростимуляции простаты, что является в настоящее время эффективным методом .

Исходя из вышеперечисленных задач и функциональных обязанностей, осуществляет:

1. Консультативно-диагностический приём амбулаторных и стационарных больных.

2. Назначение и проведение консервативной терапии.

3. Выполнение эндоскопических исследований и лечебных манипуляций.

4. Проведение рентгенологических исследований органов мочевой системы.

5. Организация и проведение оперативных вмешательств

Таким образом, настоящая работа проводилась в современных клинико-организационных формах городского лечебно-профилактического учреждения, располагающего всей инфраструктурой для диагностики, лечения и реабилитации больных с урологическими заболеваниями. Исходя из задач исследования, предстояло косвенно оценить условия данного ЦАХ с однодневным стационаром и дать научное обоснование конкретной форме ЦАХ применительно к внедрению и развитию технологического комплекса оперативной амбулаторной урологии.

На базе центра развернута полноценная современная операционная с новейшим оборудованием, способная конкурировать с операционными профильных хирургических стационаров. Возможности центра это соединение новейших медицинских технологий, современного дизайна и опыта одного из старейших и лучших стационаров Москвы.

Наличие дневного стационара с круглосуточным наблюдением врача и медицинской сестры, а так же возможность наблюдения на дому минимизируют риски,связанные с оперативным лечением и делают сам процесс лечения более комфортным.

Современные технологии, применяемые в центре амбулаторной хирургии, позволяют сократить сроки пребывания после операции до 1-2 дней.

В центре амбулаторной хирургии оказывается помощь по следующим специальностям:

• общая хирургия;
• онкология;
• маммология;
• пластическая хирургия;
• урология;
• травматология и ортопедия.

Общая хирургия

Полный спектр общехирургических операций, включая современные методики, такие как лапароскопическое грыжесечение.

Онкология и маммология

Выполняются диагностические и лечебные манипуляции - диагностические пункции молочных желез в т.ч. под контролем УЗИ, пункции щитовидной железы, cor-биопсии опухолей, иссечение кожных образований, электрокоагуляция, лазерное удаление кожных образований.

Широкий спектр хирургической деятельности, направленный на лечение опухолевых поражений молочной железы: радикальная мастэктомия, радикальная резекция молочной железы, онкопластические резекции, все виды минимально инвазивных вмешательств при доброкачественных опухолях молочной железы (фиброаденомы, внутри-протоковые папилломы и др.).

Реконструктивно-пластические операции на молочной железе: одномоментные и отсроченные с использованием торако-дорзального лоскута в сочетании и без силиконовых имплантов. использую тканевые расширители типа Беккера (данный вид операций проводится на базе онкологического хирургического отделения стационара).

Пластическая хирургия

Выполняется весь спектр эстетических омолаживающих операций на лице: блефаропластика, эндоскопическая подтяжка верхней и средней трети лица, шейно-щечная пластика, удаление комочков Биша, пластика подбородка, пластика шеи, отопластика.

В рамках маммопластики проводится: увеличение молочных желез, подтяжка молочных желез (уменьшение молочных желез) , коррекция ареолы соска, коррекция соска, коррекция анимационной деформации груди, липофилинг молочных желез. Используются импланты фирмы: / MENTOR / ARION/ POLYTEH/

В рамках пластики тела проводится липоаспирация, абдоминопластика, имплантация ягодиц, пластика голеней.

Урология

Урологическая стойка позволяет без традиционной госпитализации проводить осмотр слизистой оболочки мочевого пузыря, получать материал для гистологического исследования, оказывать помощь пациентам с некоторыми формами хронической задержки мочи.

Травматология и ортопедия

Артроскопия - является наиболее щадящим методом оперативного лечения суставов и позволяет существенно сократить сроки послеоперационной реабилитации и временной нетрудоспособности. Оперативное лечение при травмах и воспалительных заболеваниях суставов, патологии мениска и т. д.. Центр амбулаторной хирургии ФГБУ “ЦКБ с поликлиникой” Управления Делами Президента РФ проводит амбулаторный прием и лечение пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Нашим пациентам мы предлагаем широкий ряд малоинвазивных методов лечения. Это обеспечивает им раннюю активизацию, короткий реабилитационный период и возможность быстро вернуться к привычной жизни. Центр амбулаторной хирургии оснащен самым современным оборудованием для диагностики и лечения пациентов травматолог- ортопедического профиля.

Наша задача – вернуть Вам радость движения и наслаждаться полноценной и активной жизнью.

Одним из наиболее актуальных и быстро развивающихся методов лечения пациентов с повреждениями капсульно-связочного аппарата, суставов являются физические методы лечения. Они направлены на восстановление функции мышц (миостимулирующие методы) и связок (фибромоделирующие методы), как и при переломах, для чего необходимо купировать болевой синдром (анальгетические методы), восстановить нарушение крово и лимфообращение поврежденных тканей (сосудорасширяющие и лимфодренирующие методы), стимулировать регенеративно-репаративные процессы.

Среди таких методов в последние годы обозначилось лидерство ударно-волновой терапии. Метод воздействия на костную и соединительную ткани акустическими импульсами различных уровней энергии .

Показания к использованию ударно-волновой терапии:

• Хронические дегенеративно-дистрофические и воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата – стилоидиты, эпикондилиты (теннисный локоть, локоть гольфиста), артрозы тендинозы, кальцинозы, артрозы, трахантериты, тендиниты, Синдром Дюпюитрена, пяточная шпора, фасциит, плоскостопие, стресс-переломы бурситы;
• Хронические дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника – остеохондроз, грыжи и протрузии дисков, миофасцииты, лигаментиты таза;
• Повреждение мышц, связок и сухожилий;
• Консолидированные переломы костей.

Флебология и сосудистая хирургия

В центре активно используются методики лазерного лечения в оперативной флебологии при варикозной болезни вен нижних конечностей, что является наиболее щадящим подходом, так же используется склеротерапия.

Проктология

В центре имеется оборудование, которое позволяет проводить оперативное лечение заболеваний прямой кишки: удаление полипов, иссечение геморрои-дальных узлов и хронической трещины заднего прохода, воспалительных заболеваний перианальной области.

Екатерина Екатеринбург, 44 года

Я очень благодарна Павлу Юрьевичу Туркину!!!

Он помог мне справиться с варикозным расширением вен. Проблема оказалась уже не только косметической. Сразу видно, что Павел Юрьевич - специалист опытный и на своём месте.

В клинике GMS все врачи проходят регулярное повышение квалификации, в том числе, за границей. От хирургических вмешательств даже и следа нет) Спасибо БОЛЬШОЕ!

Читать подробнее

Татьяна

Помог в трудной ситуации Игорь Аркадьевич Абдуллаев. Спасибо Вам!

Спасибо урологу Абдуллаеву И. А.
Вечером понадобилась консультация уролога. Врач задержался на работе, чтобы дождаться пациента, не торопясь все объяснил и провел диагностику. Помог принять правильное решение о госпитализации. Утром чувствовала себя намного лучше. Спасибо!

Читать подробнее

Феликс Борисович Береговский

Хочу выразить огромную благодарность клинике GMS

Хочу выразить огромную благодарность клинике GMS. Вызванный на дом врач А. А. Акимов тут же поставил мне верный диагноз - пневмонию и, поскольку мне уже 83 года, убедил меня в необходимости госпитализации.

Весь персонал очень профессионально и по-доброму ко мне отнесся. Я очень доволен лечением, уходом и круглосуточной помощью сиделок.

В первую очередь благодарю врачей - терапевтов А. А. Акимова, Ю. С. Замашкина и заведующую отделением К. Б. Шавгулидзе. Каждую минуту в клинике я был под ее чутким наблюдением. Всем знакомым порекомендую ваше медицинское учреждение.

Читать подробнее

Ковалёва Анжелика Михайловна

Благодарность коллективу клиники GMS

С 29.10.2018 по 05.11.2018 я лежала в хирургическом отделении GMS с серьезным заболеванием. Внимание и профессионализм врачей, их позитивный настрой помогли справиться с недугом. Особенно я благодарна хирургам, которые не дали мне уйти из жизни.

Главный мой спаситель - Башанкаев Бадма Николаевич. В доблестной команде с ним помогали Алиев Владимир Анатольевич, Юнусов Булат Тимирзянович, Григорьева Ольга Александровна. Все профессионалы высокого класса, доброжелательны, внимательны к просьбам. Коллектив молодой, чувствуется, что с хорошими перспективами. Врачи, медсестры, санитарки, спасибо Вам огромное за благородный, тяжелый труд! Всем здоровья и успехов! С большой признательностью, Ковалёва Анжелика Михайловна

Читать подробнее

Лариса

Гастро и колоноскопию сделали профессионально!

Проходила обследование, гастроскопию и колоноскопию в клинике на Каланчевской в стационаре. Все очень оперативно, комфортно и профессионально. Все объяснили, ответили на все мои вопросы.

Врачи прекрасны (низкий поклон Шавгулидзе Кристине Бичиковне), медсестры волшебницы (первый раз мне поставили укол в мои глубокие и тонкие вены с первого раза и без гематомы). Все очень понравилось, рекомендую.

Читать подробнее

Андрей Ф. Ярославль, 42 года

Я очень благодарен GMS Hospital за столь внимательное отношение к людям.

Отдельно хочется выделить Башанкаева Бадму Николаевича. Это - профессионал с большой буквы. Лично в моём случае хирург-волшебник спас мне жизнь.

Множественные разрывы кишечника при падении - мне говорили, что 100% будет инвалидность. И только благодаря усилиям опытного хирурга, я могу жить полноценной жизнью и думать с радостью о завтрашнем дне. Я всем своим знакомым теперь рекомендую обращаться только сюда, в GMS. Тут нас реально хотят и могут вылечить.

Читать подробнее

Руслан

Хочу оставить отзыв о враче - Юнусов Булат, спасибо Вам!

Здравствуйте!

Я был на приеме у вашего хирурга - Юнусова Булата. Хочу оставить отзыв о враче. Мне очень понравился этот специалист, приятен в общении, профессионал своего дела. Булат быстро решил мою проблему и оставил хорошее впечатление о вашей клинике. Спасибо за то, что предоставили отличного врача.

Лучший опыт лечения в жизни: Олег Абрамов

Хочу выразить большую благодарность Олегу Абрамову за то, что он решил проблему с моим синуситом. После удаления зуба полтора года назад у меня образовался свищ в гайморову пазуху, и всё лечение, которое я проходил до этого, не давало результата,

в том числе разные врачи высказывали разные точки зрения относительно того, какая именно необходима операция.

Олег, ознакомившись с моим кейсом, сформировал мнение относительно требуемой операции и объяснил мне его на доступном человеку без медицинского образования языке. Из этого объяснения я понял, что, как и зачем нужно оперировать и почему это должно принести результат. Мне было очень комфортно с этим объяснением, поэтому я, не раздумывая, согласился на предложенную Олегом операцию – которую он вскоре провёл.

Операция прошла успешно, как и период восстановления после неё. Поскольку я чувствовал себя замечательно, я решил не приходить на послеоперационный приём месяц спустя. Это было не очень разумное решение с моей стороны, и вскоре Олег сам вышел со мной на связь и пригласил на приём, опять же, аргументировав, почему этот приём является необходимым. На приёме Олег осуществил небольшие дополнительные вмешательства и убедился, что моё восстановление после операции идёт в правильном направлении.

По итогу хочется сказать следующее: из всех врачей, с которыми я взаимодействовал за свою жизнь, Олег – самый профессиональный, ответсвенный и по-настоящему заботящийся о пациенте (даже когда сам пациент – разгильдяй) врач. Спасибо ему большое!

наличие двух перевязочных (чистой и гнойной), сообщающихся с кабинетом врача (при отсутствии – одна перевязочная площадью не менее 22 м², располагающаяся вне операционного блока).

Работа хирурга поликлиники не всегда отвечает современным требованиям экономики и качества оказания медицинской помощи населению, из-за чего внедряются стационарзамещающие технологии.

В концепции развития здравоохранения РФ совершенствование амбулатор-

но-поликлинической помощи рассматривается, как приоритетное направление

деятельности практического здравоохранения (постановление правительства РФ

№ 1387 от 05.11.1997г).

Опыт работы кафедры и клиники амбулаторной хирургии Военно-медицинс- кой академии имени С.М. Кирова и центров амбулаторной хирургии Москвы, Санкт-Петербурга, Владикавказа и др. городов показал, что значительное количество хирургических больных может быть санировано за счет расширения объема оперативной деятельности в амбулаторных условиях.

Дневные хирургические стационары – ДХС

ДХС - структурное подразделение для оказания диагностической, лечебнопрофилактической и реабилитационной помощи пациентам, не подлежащим госпитализации в стационар, но требующих повседневного наблюдения врача, выполнения комплекса диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий в одном лечебном блоке (кабинет, палата). ДХС организовывается с учетом территориальной близости проживания (доставки) пациентов.

Формы организации ДХС могут быть разными. ДХС создаются при ЛПУ в качестве функциональных подразделений, либо формируются в качестве самостоятельных учреждений, имеющих соответствующие службы, обеспечивающие все аспекты их деятельности. Возглавлять ДХС должен высококвалифицированный хирург общего профиля с достаточным опытом работы в стационаре.

В США более 2/3 амбулаторных хирургических центров являются самостоятельными лечебными учреждениями, что оправдано с экономической и управленческой точек зрения.

В соответствии с нуждами практического здравоохранения, условиями деятельности ДХС и его укомплектованностью специалистами определяется их

профиль:

● общехирургические, ● специализированные (гнойной хирургии, гинекологии, урологии),

● многопрофильные со специалистами нескольких категорий хирургического профиля (уролог, проктолог, гинеколог, ангиолог) и другие.

Основные принципы формирования и деятельности ДХС

 размещение в виде изолированного блока;

 комплектация специалистами с высоким профессиональным уровнем (хирурги, анестезиологи-реаниматологи, средний медицинский персонал);

 обязательный и обоснованный отбор больных для лечения в ДХС;

 выбор рациональных методов обезболивания и хирургического лечения с учетом индивидуальных особенностей пациента;

 строгое соблюдение мер по обеспечению безопасности больного;

 четкое регламентирование всех аспектов деятельности ДХС.

Экономический эффект лечения больных в ДХС обеспечивается за счет более интенсивного использования коек. В операционные дни на штатных койках ДХС больной находится в среднем от 2 до 4 часов, в течение которых проводится предоперационная подготовка, послеоперационное наблюдение и лечение до стабилизации состояния с последующей эвакуацией в «стационар на дому». После эвакуации больного выполняется смена белья и обработка койки, на которую размещается очередной пациент. При консервативном лечении пациент находится на койке от 1 до 3 часов.

Каждая койка ДХС имеет двойной – тройной оборот , что требует пересмот-

ра норм ее снабжения медицинским имуществом и норм нагрузки. На одной койке дневного стационара ежедневно может лечиться от 2 до 3-4 больных.

Центры амбулаторной хирургии – ЦАХ

ЦАХ - самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания специализированной хирургической амбулаторной помощи. Центры амбулаторной хирургии могут располагаться на базе крупных поликлиник, больниц или как самостоятельная структура.

Первый центр амбулаторной хирургии был открыт в 1969г. (США). Процесс создания ЦАХ в США носил динамический характер, к 1975г. их число достигло 42, в течение последующих 15 лет число их возросло до 1300. Соответственно возросло и количество операций, выполняемых в этих центрах, - более 2500 млн.

в год.

В 80-х годах в тех странах, где при лечении больных использовали ЦАХ, число оперативных вмешательств, выполненных в амбулаторных условиях, достигало 50%, в настоящее время амбулаторно производится 60 - 66 % операций.

В крупных городах целесообразно формировать многопрофильные ЦАХ, которые могут включить различные типы дневных хирургических стационаров в зависимости от структуры заболеваемости обслуживаемого региона (плановой или гнойной хирургии, гинекологического, офтальмологического и др.).

центры амбулаторной плановой хирургии (общехирургические) (ЦАПХ) с дневными хирургическими стационарами (ДХС);

центры амбулаторной плановой хирургии со специализированными кабинетами и дневными хирургическими стационарами;

специализированные центры амбулаторной гнойной хирургии (ЦАГХ) с дневными хирургическими стационарами;

центры амбулаторной специализированной хирургии (детской хирургии, ЛОР-хирургии, герниологической);

многопрофильный центр амбулаторной специализированной хирургии с дневным хирургическим стационаром (обеспечивает участие в работе ЦАХ спе-

циалистов смежных хирургических профилей: урологов, гинекологов, офтальмологов, ортопедов и травматологов, оториноларингологов и т.д.);

центры специализированной хирургии со стационаром кратковременного круглосуточного пребывания (1 – 3 суток).

Прототипом многопрофильного ЦАХ является клиника амбулаторной хирургии Военно-Медицинской академии имени С.М. Кирова (Санкт-Петербург), которая состоит из 5 лечебных отделений.

Задачи ЦАХ

 профилактика, диагностика, квалифицированная лечебная и диагностическая помощь больным хирургического профиля;

 организационно-методическая помощь и контроль за деятельностью хирургических отделений (кабинетов) территориальных поликлиник;

 отработка оптимальных схем амбулаторной хирургической помощи населению, полноценного догоспитального обследования и реабилитации;

 организация дневного стационара и стационара на дому;

 ежегодный анализ заболеваемости, нетрудоспособности, летальности, разработка перспектив развития хирургической помощи в округе.

Функции ЦАХ

 профилактика, диагностика, лечение, диспансерное наблюдение, реабилитация больных хирургического профиля в округе;

 консультативная помощь хирургическим отделениям территориальных поликлиник;

 консультативная помощь врачам смежных специальностей;

 консультативная и лечебная помощь на дому, решение вопросов реабилитации, сестринского ухода и патронажа;

 изучение сроков временной утраты трудоспособности при различных хирургических болезнях;

 снижение сроков нетрудоспособности и инвалидизации за счет правильной организации хирургической помощи больным в округе;

 проведение организационно-методической работы с хирургическими отделениями территориальных поликлиник округа;

 организация курсов повышения квалификации хирургов территориальных поликлиник совместно с кафедрами институтов усовершенствования врачей.

Структура ЦАХ

 регистратура с картотекой;

 2 потока пациентов:

-"чистая" хирургия (кабинет с перевязочной); -"гнойная" хирургия (кабинет с перевязочной);

 кабинеты врачей-специалистов (колопроктолог, ортопед-травматолог, сосудистый хирург и др.);

 параклинические (диагностические) службы;

 две операционные ("чистая" и "гнойная"), предоперационные помещения с отдельными входами и путями транспортировки больных;

 три палаты на 8 коек (оптимальный вариант) и одна палата на 2 койки (для больных с хирургической инфекцией).

Штатное расписание ЦАХ

 заведующий отделением (врач-хирург) - 1,0 ставки ;

 хирурги - 6,0 ставки ;

 ортопед-травматолог - 1,0 ставки ;

 анестезиолог-реаниматолог - 1,0 ставки ;

 колопроктолог - 1,0 ставки .

Средний и младший медперсонал:

 старшая медсестра - 1,0 ставки ;

 медсестры - 11,5 ставки ;

 санитарка - 8,0 ставки ;

 мед. регистратор - 3,0 ставки ;

 сестра-хозяйка - 1 ставка .

Ставки других врачей – специалистов вводятся в штатное расписание при необходимости приказом главного врача базового стационара.

Норма приема на одного врача ЦАХ- 4 пациента в час .

Правила обеспечения безопасности пациента в ЦАХ

1. Комплектование высококвалифицированными специалистами.

2. Оснащение качественным современным инструментарием.

3. Обеспечение возможных путей эвакуации пациентов.

4. Строгий обоснованный отбор больных для оперативного вмешательства.

5. Тщательная предоперационная подготовка больных.

6. Выполнение индивидуально обусловленного анестезиологического посо-

7. Использование опробированных и надежных методик.

8. Применение доступного и эффективного физиотерапевтического лечения.

9. Ранняя активизация больных после операции.

10. Лечение от момента обследования до полного выздоровления у одного хирурга с последующим диспансерным наблюдением за оперированными пациентами на протяжении 3 лет.

Оказание хирургической помощи в ЦАХ и ДХС экономически оправдано по следующим позициям:

Прямая экономия

 повышение оборота койки дневного стационара (в среднем на койке дневного стационара в день получает лечение 2-3 пациента , а не 1 , как в круглосуточном стационаре);

 значительное сокращение расходов на коммунальные услуги и эксплуатацию инфраструктуры клинических подразделений (работа ЦАХ длится 8-10 часов

в сутки вместо 24 часов - в стационаре);

 отсутствие необходимости повышенной оплаты труда медицинских работников, работающих в ночное время суток;

 разность в финансовых расходах при лечении в стационаре госпитального типа и в дневном стационаре.

Косвенная экономия

 освобождение дорогостоящих коек госпитальных стационаров для лечения более тяжелых больных;

 сокращение очередности на выполнение плановых операций;

 осуществление принципа превентивности лечения в дневных стационарах;

 сохранение привычного образа жизни пациентов в послеоперационном периоде (пребывание в домашних условиях, общение с родственниками и др.) способствует более быстрой реабилитации и возвращению к исполнению своих обязанностей;

 количество осложнений после операций не превышает 1-1,5 % (вследствие активного двигательного режима больных после операций, практически полного отсутствия госпитальной инфекции и других факторов).

Перспективно создание ЦАХ с кратковременным круглосуточным стационаром. Формирование таких лечебных учреждений позволит оказывать специализированную хирургическую помощь большинству больных.

Сущность работы этого центра заключается в кратковременной (1-3 суток ) госпитализации больных, их хирургическом лечении с последующей выпиской на амбулаторное лечение и наблюдение, проводимое врачами центра.

Центр с кратковременным круглосуточным стационаром имеет те же преимущества, что и ДХС, но лишен недостатков, присущих обычным стационарам (внутригоспитальная инфекция, дорогостоящее лечение и др.).

В РФ существует ряд факторов , которые тормозят развитие стационарозамещающих технологий :

 отсутствие в формуляре лечебных учреждений Министерства Здравоохранения России центров амбулаторной хирургии;

 дискриминационная тарифная политика страховых компаний по отношению к дневным хирургическим стационарам;

 низкие ставки и оклады работников дневных хирургических стационаров.

Стационар на дому

Стационар на дому – подразделение поликлиники, позволяющее организовать лечение на дому по типу дневного стационара.

Больные должны иметь удовлетворительные домашние условия: отдельная квартира, лифт, родственники, телефон - для регулярного контакта с врачом, соответствующий уход за оперированным пациентом.

Принцип преемственности в госпитализации больных из дома в базовую больницу (при возникшей необходимости).

5. Контрольные вопросы по теме

Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теорети-

ческий материал.

Тема: Поликлиника, структура и принципы организации. Стационарзамещающие технологии в хирургии.

5.1. Определение понятия «амбулаторно-поликлиническая помощь», «хирургическая помощь», виды хирургической помощи.

5.2. Учреждения, входящие в состав амбулаторно-поликлинической службы.

5.3. Поликлиника: определение понятия, структура, задачи, нормативная документация.

5.4. Задачи работы врача-хирурга поликлиники.

5.5. Стационарзамещающие технологии в хирургии.

5.6. ДХС: определение понятия, структура, задачи, функция.

5.7. ЦАХ: определение понятия, структура, задачи, функция.

6. Задания и методические указания к их выполнению На занятии студенту необходимо выполнить

6.1. Обследование хирургического больного в поликлинике.

6.2. О формление нормативной документации в условиях поликлиники.

7. Вопросы к итоговым контролям по данной теме

7.1. Вопросы к рубежным контролям (тестовые вопросы или их аналоги, аналоги ситуационных задач)

7.1.1. К амбулаторно-поликлиническим учреждениям, оказывающих хирургическую помощь населению, относят следующие:

+ дневной стационар;

КДЦ;

Здравпункты;

кабинеты функциональной диагностики; + медико-санитарные части.

7.1.2. Задачи работы врача-хирурга поликлиники:

После выписки из стационара долечивание и реабилитация пациентов; изучение динамики заболеваемости острой хирургической патологией;

Своевременное выявление и госпитализация больных с острыми заболеваниями органов грудной и брюшной полостей;

лечение больных с острой хирургической патологией при отсутствии мест

в стационаре;

+ обеспечить полное обследование пациентов и отбор, подлежащих плановым операциям.

7.1.3. Структура хирургического отделения зависит от пропускной способности поликлиники и включает следующие:

Кабинет врача; сестринскую комнату;

Операционную;

+ чистую и гнойную перевязочные;

послеоперационный блок.

7.1.4. Под наблюдением у хирурга должны находиться больные с диагнозом: + облитерирующие заболевания артерий конечностей; хронический цистит; + заболевания вен конечностей; хронический гастрит;

Приобретенные и врожденные грыжи.

7.1.5. Динамическое наблюдение за больными с различными заболеваниями подразделяется на группы:

Диспансерное наблюдение за больными с хроническими заболеваниями; + диспансерное наблюдение за лицами, перенесшими острое заболевание;

диспансерное наблюдение за лицами с социально опасными заболеваниями;

Диспансерное наблюдение за больными с врожденными заболеваниями;

диспансерное наблюдение за больными с острым заболеванием.

7.1.6. Задачи ДХС:

лечение инкурабельных пациентов; лечение пациентов, не требующих комплекса диагностических, лечебных и

реабилитационных мероприятий, процедур и манипуляций;

+ лечение пациентов, требующих диагностической, лечебно-профилактичес- кой и реабилитационной помощи, не подлежащим госпитализации в стационар для круглосуточного наблюдения и лечения;

+ объем лечения и характер заболевания пациентов требует повседневного наблюдения врача;

объем лечения и характер заболевания пациентов не требует повседневного наблюдения врача.

7.1.7. ЦАХ – это:

самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания неспециализированной хирургической амбулаторной помощи;

Самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания специализированной хирургической амбулаторной помощи;

лечебно-профилактическое учреждение, входящее в состав поликлиники, предназначенное для оказания специализированной хирургической амбулаторной помощи;

самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания амбулаторной помощи.

7.1.8. Структура ЦАХ:

Кабинеты врачей-специалистов;

+ процедурный кабинет с постом медсестры;

+ регистратура с картотекой;

+ диагностические службы;

+ палаты для хирургических больных.

7.1.9. Виды ЦАХ:

+ центры амбулаторной плановой хирургии;

+ центры амбулаторной специализированной хирургии;

+ многопрофильный центр амбулаторной специализированной хирургии;

центры амбулаторной неотложной хирургии; центры амбулаторной консультативной хирургии.

7.1.10. Стационар на дому – это:

подразделение поликлиники, позволяющее организовать лечение на дому по типу круглосуточного стационара;

подразделение поликлиники, позволяющее организовать лечение на дому, не требующее наблюдения врача стационара;

Подразделение поликлиники, позволяющее организовать лечение на дому по типу дневного стационара;

подразделение поликлиники, позволяющее организовать лечение на дому по типу амбулаторной помощи.

7.2. Вопросы, включенные в билеты к курсовым экзаменам, зачету. Структура оказания хирургической помощи в Свердловской области. Задачи и объем оказания помощи врачом-хирургом в поликлинике. Стационарзамещающие технологии в хирургии.

7.3. Вопросы, включенные в билеты ИГА выпускников.

Амбулаторно-поликлиническая помощь: определение понятия, основные задачи, виды учреждений. Хирургическая помощь: определение понятия, виды помощи.

Поликлиника: определение понятия, классификация, структура организации, основные нормативные документы, задачи врача-хирурга в поликлинике. Диспансеризация: определение понятия, цель, виды, показатели качества и эффективности.

Дневные хирургические стационары: определение понятия, структура, основные организационные принципы формирования и деятельности.

Центр амбулаторной хирургии: определение понятия, виды, задачи, функции, организационная структура.

Структура оказания хирургической помощи в Свердловской области.

Литература для подготовки темы:

1. Атлас амбулаторной хирургии / Под ред.: В. Е.Г. Томаса, Н. Сеннинджера.

– 2009.

2. Пауткин Ю. Ф. Поликлиническая хирургия/Ю. Ф. Пауткин, В. И. Маляр-

чук. – 2005.

3. Назимов Ф.Х. «Поликлиническая хирургия» Тюмень, 2002.

II. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ, ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

1. Тема: Диспансеризация, экспертиза временной нетрудоспособности.

2. Цели занятия: ознакомить студентов с порядком проведения диспансеризации и экспертизы временной нетрудоспособности хирургических больных на амбулаторном этапе.

3. Задачи занятия

Студент должен знать

3.1. Определение понятия «диспансеризация», цель, пути достижения, основные мероприятия.

3.2. Этапы диспансеризации.

3.3. Определение понятия «трудоспособность».

3.4. Критерии нетрудоспособности, виды нетрудоспособности.

3.5. ВК: определение понятия, состав, функции, обязанности.

3.6. Порядок выдачи и оформления листа нетрудоспособности.

3.7. МСЭ: определение понятия, порядок проведения.

Студент должен уметь

3.8. Заполнять лист нетрудоспособности.

3.9. Оформлять основные документы врача-хирурга.

4. Продолжительность занятия в академических часах: 4 часа - 180 мин.

Диспансеризация населения

Диспансеризация - метод динамического наблюдения за состоянием здоровья всех групп населения, включающий периодическое медицинское обследование населения и его активное оздоровление.

Основная цель диспансеризации:

 сохранение и укрепление здоровья населения;

 увеличение продолжительности жизни людей;

 повышение производительности труда работающих.

Пути достижения

 активное выявление и лечение начальных форм заболеваний;

 изучение и устранение причин, способствующих возникновению и распространению заболеваний;

 проведение комплекса социальных, санитарно-гигиенических, профилактических, лечебно-оздоровительных мероприятий.

Основные мероприятия

 ежегодный медицинский осмотр населения с проведением установленного объема лабораторных и инструментальных методов исследований;

 дообследование нуждающихся с использованием всех современных методов диагностики;

 выявление лиц, имеющих факторы риска, способствующие возникновению

и развитию заболеваний;

 выявление ранних стадий заболеваний;

 индивидуальная оценка здоровья;

 разработка и проведение комплекса необходимых медицинских и социальных мероприятий, динамического наблюдения за состоянием здоровья населения.

Этапы диспансеризации

◘ Первый этап – отбор контингентов здоровых и больных, подлежащих:

 диспансерному наблюдению,

 группировка отобранных контингентов,

 составление плана лечебно-профилактических мероприятий и динамического наблюдения.

Отбор групп больных для диспансеризации проводится активным (в виде различных форм профилактических осмотров) и пассивным путем (отбор по текущей обращаемости и выпискам из стационара).

Ежегодные профилактические осмотры являются формой динамического наблюдения за здоровыми и практически здоровыми людьми. Различают предва-

рительные, периодические и целевые осмотры.

Предварительный осмотр отдельных групп населения проводится перед поступлением на работу с целью выявления заболеваний, которые могут явиться противопоказаниями для работы в данном учреждении (по профессии).

Акция распространяется на все разновидности первичного приёма, включая приёмы ведущих врачей, кандидатов медицинских наук и детских специалистов. Воспользуйтесь отличной возможностью выгодно получить консультацию в одной из ведущих медицинских компаний Москвы! .

Хирург – это врач, занимающийся диагностикой и лечением острых и хронических заболеваний, при которых терапевтические методы оказываются малоэффективными и требуется оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение применяется при заболеваниях всех органов и тканей организма человека. В ходе операции могут использоваться различные способы механического, физического, химического воздействия на ткани с целью восстановления их нормальной структуры и функций.

Сеть клиник «Семейный доктор» отказывает амбулаторную и стационарную хирургическую помощь в случае острых и хронических заболеваний, а также состояний, требующих операции или динамического наблюдения врача-хирурга.

Амбулаторная хирургия

Амбулаторный прием ведут хирурги общего профиля. Круг обязанностей врачей включает диагностику и консервативное лечение заболеваний, хирургические манипуляции и операции в амбулаторных условиях под местной анестезией. Малоинвазивные методы лечения широко применяются в травматологии, дерматологии, флебологии, урологии, проктологии и других областях медицины.

Состояния, требующие наблюдения врача-хирурга:

грыжи различных локализаций;

варикозное расширение вен нижних конечностей;

эндартериит и атеросклероз сосудов нижних конечностей;

посттромбофлебитический синдром;

синдром диабетической стопы;

хронический остеомиелит.

При наличии показаний к операции хирург поликлиники проводит полное обследование и необходимую предоперационную подготовку. Во всех случаях, когда это возможно, предпочтение отдается малоинвазивным щадящим методикам. Малые операционные поликлиник оснащены новейшим медицинским оборудованием, хирургические вмешательства выполняются с применением высококачественных шовных и перевязочных материалов. Амбулаторные хирургические операции, как правило, предполагают короткий восстановительный период и не требуют сложных реабилитационных мероприятий.

Операции, которые выполняются в амбулаторных условиях:

малоинвазивные операции при геморрое, парапроктите, анальных трещинах;

удаление поверхностно расположенных новообразований, в том числе (образований, возникающих вследствие закупорки сальных желез), липом (разрастаний жировой ткани), фибром (доброкачественных соединительнотканных опухолей), развивающихся из сухожильных оболочек или синовиальной сумки сустава;

опущения, смещения и деформации различного происхождения, характеризующиеся смещением органов и нарушением их функций, к примеру, опущение почек, тазовых органов, смещение органов брюшной полости в результате формирования грыжи живота. В последнем случае выполняется ;

заболевания ЛОР-органов - искривление носовой перегородки, хронические синуситы, аденоиды и др.

Смежные заболевания, при которых хирургическая операция применяется как составляющая часть лечения:

язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

желчекаменная болезнь;

осложнения панкреатита;

варикозное расширение вен нижних конечностей и тромбофлебит;

Операционные Госпитального центра оснащены всем необходимым оборудованием для проведения экстренных хирургических вмешательств. В клинике оперируют высококлассные специалисты, которые используют методики, позволяющие свести к минимуму риск послеоперационных осложнений и длительного болевого синдрома после операции.

Состояния, требующие экстренной помощи хирурга

1. Травмы: переломы и вывихи, раны, повреждения груди и живота, травматический шок.

2. Кровотечения и острая кровопотеря.

3. Острые заболевания органов брюшной полости:

• острый аппендицит;

  прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки;

  острые желудочно-кишечные кровотечения;

  острый холецистит;

  острый панкреатит;

  острая кишечная непроходимость;

  ущемленные грыжи;

  перитонит;

  тромбоз и эмболия мезентериальных сосудов.

В каждом конкретном случае метод хирургического лечения выбирается индивидуально на основании данных, полученных в ходе обследования. При необходимости проводятся дополнительные консультации врачей смежных специальностей и собирается консилиум.