Отмена оральных контрацептивов: что происходит с моим организмом. К чему приводит прием контрацептивных препаратов Длительный прием кок последствия

Правильный индивидуальный подбор контрацептивного средства и грамотное консультирование женщины являются залогом эффективной контрацепции. Индивидуальный выбор метода предупреждения нежелательной беременности в первую очередь включает учет абсолютных и относительных противопоказаний, а также оценку репродуктивного и соматического анамнеза женщины. Профессиональное консультирование должно, несомненно, базироваться на взаимном доверии и уважении врача и пациентки.

В обязанности консультанта входит предоставление полной информации о преимуществах и недостатках того или иного метода контрацепции, и в зависимости от репродуктивных целей женщины или пары, количества половых партнеров, финансовых возможностей и, естественно, противопоказаний консультант должен предложить наиболее приемлемый для каждой конкретной женщины метод контрацепции.

Абсолютные и относительные противопоказания к применению всех современных методов контрацепции указаны в соответствующих главах книги.

При выборе контрацептивного средства следует руководствоваться «Критериями использования методов контрацепции», разработанными ВОЗ (3-е издание, 2004 г. - Приложение 2). Согласно этим критериям, состояния, влияющие на приемлемость использования каждого метода контрацепции, разделены на 4 категории:

1) состояния, при которых нет ограничений для использования контрацептивного метода;

2) состояния, при которых преимущества использования Метода перевешивают теоретический или реальный риск;

3) состояния, при которых теоретический или реальный риск перевешивает преимущества использования метода;

4) состояния, при которых применение контрацептивного метода ведет к риску для здоровья.

Индивидуальный подбор метода контрацепции и последующее наблюдение (вне зависимости от рекомендованного контрацептивного средства) следует проводить по следующей схеме-

1. Целенаправленный опрос, оценка соматического и гине кологического анамнеза женщины:

Возраст, росто-весовой показатель, индекс масс тела (ИМТ), артериальное давление (АД), наличие хронических или острых заболеваний печени, почек, сердечно-сосудистой системы, наличие сахарного диабета, курение сопутствующий прием лекарственных препаратов;

Семейный анамнез: наследственные тромбофилии, венозный тромбоз в молодом возрасте, наличие онкологических заболеваний;

Характер становления менструальной функции, регулярность менструального цикла, его продолжительность, характер менструального кровотечения, дата последней менструации;

Наличие гинекологических заболеваний;

Репродуктивный анамнез - количество беременностей, родов, абортов, самопроизвольных выкидышей, их течение и исходы;

Контрацептивный анамнез, наличие побочных реакций или осложнений в процессе контрацепции, количество половых партнеров.

3. Выбор конкретного контрацептивного средства с учетом его особенностей, противопоказаний, возможных лечебных эффектов, консультирование женщины по поводу выбранного метода, проведение необходимого клинического обследования.

4. Диспансерное наблюдение за женщиной в процессе контрацепции, оценка переносимости и приемлемости контрацептивного средства, при необходимости - решение об отмене или смене метода контрацепции.

Общие принципы обследования женщин перед назначением гормональных методов контрацепции

2. Гинекологическое обследование.

3. Осмотр молочных желез.

4. Расширенная кольпоскопия.

5. Цитологическое исследование мазков-отпечатков с шейки матки (Pap-smear-test).

6. Ультразвуковое исследование органов малого таза.

7. Обследование на ИППП.

8. Общий анализ крови.

9. Общий анализ мочи.

10. Анализ крови на наличие антител к ВИЧ, HbS-антигена вируса гепатита В, реакция Вассермана (RW).

11. Ультразвуковое или рентгенологическое исследование молочных желез (по показаниям).

Необходимо подчеркнуть, что все женщины, принимающие гормональные контрацептивы, должны находиться под наблюдением гинеколога. Согласно рекомендациям ВОЗ, женщины должны посещать врача ежегодно. Следует обратить внимание женщины на то, что она может обратиться к врачу в любое время, если у нее возникли какие-либо жалобы или побочные эффекты, а также если она хочет сменить метод контрацепции.

Основные принципы наблюдения за женщинами, применяющими гормональные методы контрацепции

Первые месяцы после начала использования ГК являются периодом адаптации организма к экзогенно вводимым стероидам. В этот период возможно появление побочных реакций (см. раздел «Побочные эффекты КОК»), поэтому через 1 мес. использования гормонального контрацептива женщине следует посетить врача с целью оценки приемлемости метода контрацепции.

1. Каждые 6-12 мес. проводится гинекологическое обследование, включающее расширенную кольпоскопию и цитологическое исследование мазков с шейки матки (1 раз в год).

2. Ежегодно - осмотр молочных желез. У женщин с отягощенным анамнезом (доброкачественные опухоли молочных желез), в том числе и семейным (рак молочной железы) - каждые 6 месяцев. Консультация маммолога, УЗИ молочных желез или маммография - по показаниям 1 раз в год.

3. Регулярное измерение показателей артериального давления.

4. Гемостазиограмма и специальные обследования - по показаниям (при развитии побочных эффектов, при появлении жалоб на головную боль, боли в икроножных мышцах, за грудиной и т.д.).

5. Ультразвуковое исследование матки и ее придатков 1 раз в 12 мес.

Особенности наблюдения за пациентками, принимающими ЧПТ (мини-пили):

При задержке менструации на 45 дней и более - исключить беременность (при желании пациентки сохранить

Беременность необходимо прекратить прием мини-пи-лей - низкая доза прогестагена в препаратах данной груд, пы не приводит к увеличению риска врожденных пороков развития плода);

Пациенткам с высоким риском наступления беременности (сохраняется двуфазный характер кривой базальной температуры) следует рекомендовать использование дополнительного метода контрацепции (например, презервативов) с 10-го по 16-й день цикла (при регулярном менструальном цикле) или перейти на применение КОК (при отсутствии противопоказаний);

При появлении межменструальных кровянистых выделений в первые месяцы применения мини-пилей следует продолжить обычный прием препарата (как правило, через 6-12 мес. менструальный цикл нормализуется) либо перейти к другому методу контрацепции, если этот неприемлем;

При появлении болей в животе и/или длительных кровянистых выделений из половых путей необходимо исключить функциональные кисты яичников (разрыв, перекрут «ножки» кисты), внематочную беременность, гиперпластические процессы эндометрия, миому матки, эндометриоз.

1. В течение первых 7 дней приема препарата следует использовать дополнительный метод контрацепции.

2. Необходимо строго соблюдать режим приема препарата. При опоздании приема таблетки более чем на 3 ч необходимо в течение 7 дней использовать дополнительный метод контрацепции.

3. Если была пропущена 1 табл., ее необходимо принять как можно быстрее, а следующую - в обычное время. В случае пропуска 2 табл. следует прибегнуть к методу экстренной контрацепции.

4. При задержке менструации на фоне приема мини-пилей свыше 45 дней следует обратиться к врачу для исключения беременности.

5. В первые месяцы приема мини-пилей возможны межменструальные мажущие кровянистые выделения из половых путей. В случае их усиления необходимо обратиться к врачу.

7. При планировании беременности прием мини-пилей прекращается непосредственно перед возможным зачатием.

1. Соблюдать режим приема препарата - по рекомендуемой схеме. Препарат принимать в одно и то же время (например, вечером перед сном), запивая небольшим количеством воды.

2. При нарушении режима приема таблеток следовать «правилам забытых таблеток» (см. раздел «Схемы назначения КОК»).

3. В первые месяцы приема препаратов, особенно микродо-зированных, возможны межменструальные кровянистые выделения различной интенсивности, как правило, исчезающие после 3-го цикла. При продолжающихся межменструальных кровянистых выделениях в более поздние сроки следует обратиться к врачу для выявления причины их возникновения.

4. Беременность при правильном применении КОК практически исключена, но при отсутствии менструальноподобной реакции следует обратиться к врачу для исключения беременности; при подтверждении беременности следует прекратить прием КОК. Желательно уменьшить количество выкуриваемых сигарет или вообще отказаться от курения.

5. После прекращения приема препарата беременность может наступить уже в 1-м цикле отмены.

6. Одновременное применение антибиотиков (ампицил лин, тетрациклины, хлорамфеникол, неомицин и др.), а также противосудорожных препаратов (амитриптилин, производные фенотиазина и др.) может приводить к снижению контрацеп тивного эффекта КОК.

7. При появлении рвоты (в течение 3 ч после приема препарата) необходимо дополнительно принять еще 1 табл. Диарея, продолжающаяся в течение нескольких дней, требует использования дополнительного метода контрацепции до очередной менструальноподобной реакции.

8. При внезапной локализованной сильной головной боли, приступе мигрени, боли за грудиной, остром нарушении зрения, затрудненном дыхании, желтухе, повышении артериального давления свыше 160/100 мм рт.ст. - незамедлительно прекратить прием препарата и обратиться к врачу.

Обследование пациенток перед введением ВМС

1. Целенаправленный опрос, оценка соматического и гинекологического анамнеза женщины согласно указанной выше схеме.

2. Гинекологическое обследование для определения размеров и положения матки.

3. Расширенная кольпоскопия, цитологическое исследование мазков-отмечатков с шейки матки.

4. Бактериоскопия влагалищных мазков.

5. Обследование на ИППП.

6. Клинический анализ крови и мочи.

7. Анализ крови на наличие антител к ВИЧ, HbS-антигена вируса гепатита В, реакция Вассермана (RW).

8. Ультразвуковое исследование органов малого таза.

9. Специальные методы исследования (по показаниям для ЛНГ-ВМС Мирена) (см. раздел «Гормональная внутриматоч-ная рилизинг-система»).

Основные принципы наблюдения за пациентками, применяющими ВМС

1. Контрольное УЗ И органов малого таза через 7 дней после введения ВМС.

2. Динамический контроль через 1,3,6 мес. и далее ежегодно, включающий:

Гинекологический осмотр;

Бактериоскопическое исследование влагалищных мазков;

Обследование на ИППП;

Цитологическое исследование мазков-отпечатков с шейки матки 1 раз в 1-2 года.

Многие женщины, стремясь застраховать себя от незапланированной беременности, принимают гормональные препараты, в результате чего у них начинают появляться серьёзные проблемы со здоровьем.

Какие последствия от противозачаточных препаратов могут встречаются у женщин?

Продолжительный приём гормональных средств провоцирует нарушение работы гипоталамуса и гипофиза. Их воздействие на нервную систему ведет к дисбалансу механизмов бодрствования и сна, что проявляется в раздражительности, бессоннице, головной боли, агрессивности, глубокой депрессии. У женщины после принятия противозачаточных часто воспаляется зрительный нерв, ухудшается зрение, появляется отёчность глаз.

Длительное воздействие препаратов - контрацептивов приводит к изменению уровня содержания сахара в крови. Ткани постепенно утрачивают восприимчивость к инсулину, в результате чего развиваются такие заболевания, как панкреатит и сахарный диабет.

Воздействие оральных контрацептивов на органы

Последствия приёма противозачаточных могут проявиться в дисфункции печени. Выступая в роли детоксиканта, печень нейтрализует вредные вещества, вводимые вместе с гормональными средствами. Постепенно изнашиваясь, орган утрачивает способность к обезвреживанию ядов, что провоцирует возникновение холецистита, гепатита, аденомы печени.

Проявляются последствия приема противозачаточных и в нарушении функции других органов. От воздействия гормональных средств страдает желудок. Защитная плёнка не выдерживает агрессивного воздействия препарата и разрушается, что влечёт за собой истончение стенок желудка и возникновение таких заболеваний, как дуоденит, гастрит, язва, дисбактериоз.

Мочевыводящая система также испытывает негативное воздействие синтетических контрацептивов. Последствия приема противозачаточных таблеток могут приводить к появлению циститов и заболеванию почек. Длительный приём контрацептивов может приводить к дисфункции щитовидной железы. В ней происходит изменение концентрации гормонов, что влечет за собой нарушение работы яичников.

Негативные последствия приема контрацептивов, отражающиеся на репродуктивной системе

Грмональная контрацепция оказывает негативное влияние на женскую репродуктивную систему. Искусственные гормоны провоцируют:

1. ослабление функции яичников, что приводит к сбою менструального цикла;
2. подавление эндометрия, что влечёт за собой возникновение опухолей и маточных кровотечений.

Приём противозачаточных гормональных препаратов приводит к тому, что репродуктивная система постепенно атрофируется за ненадобностью (если прием препаратов осуществляется свыше 5 лет). Женщина, решившая зачать малыша, но принимавшая хотя бы несколько месяцев гормональные таблетки, подвергается риску преждевременных родов и выкидышей на поздних сроках.

Как влияют на вес тела оральные контрацептивы?

Прием гормональных контрацептивов в последствии может привести к незначительному прибавлению веса . В организме даже здоровой женщины под действием препаратов возникает гормональный сбой, а если в анамнезе пациентки присутствуют проблемы с щитовидной железой - то набор веса может быть значительным. Синтетические гормоны подавляют собственные железы и вмешиваются в обменные процессы организма.

Последствия длительного приема противозачаточных приводят к развитию стабильного депрессивного состояния. У женщины всё чаще появляются плохое настроение, раздражение и даже нервные срывы. Возникает устойчивая зависимость от препарата: женский организм требует принятие контрацептива для сохранения гормонального баланса.

Женственность и молодость

Продолжительное воздействие синтетических гормональных средств вызывает преждевременную гипофункцию яичников. Они уменьшаются в размерах, тормозится их гормональная активность. Последствия противозачаточных таблеток приводят к активному синтезу мужских гормонов. У женщины появляются мужские черты, теряется женственность.

С наступлением менопаузы женщина прекращает искусственно "обороняться" от нежелательного зачатия. После отмены оральных синтетических контрацептивов, ее организм начинает быстро стареть. Он уже не получает тех гормонов, которые ему нужны для нормального функционирования. Последствия приема противозачаточных таблеток приводят к тому, что здоровье женщины ухудшается, слабеет организм, возникает быстрое утомление.

Как влияют оральные контрацептивы на наследственность?

Прием матерью гормональных препаратов негативно отражается на будущем женском поколении. Часто у девочек нарушается менструальный цикл, возникают эндокринные заболевания. Последствия от противозачаточных таблеток могут проявляться следующим образом - зачавши ребенка, молодым женщинам становится сложно нормально выносить беременность, появляется риск развития неполноценного плода.

Перед тем как начать приём гормональных средств женщине обязательно нужно проконсультироваться с врачом и, взвесив все негативные моменты, а также последствия принятия противозачаточных таблеток, принять решение.

Из предыдущих публикаций нам известно об абортивном действии гормональных контрацептивов (ГК, ОК). В последнее время в СМИ можно найти отзывы пострадавших женщин от побочностей ОК, пару из них мы приведём в конце статьи. Чтобы осветить этот вопрос, мы обратились к доктору, которая подготовила для Азбуки Здоровья эту информацию, а также перевела для нас фрагменты статей с зарубежными исследованиями побочных действий ГК.

Побочное действие гормональных контрацептивов.

Действия гормональных контрацептивов, как и у других лекарственных препаратов, определяются свойствами входящих в них веществ. В составе большинства противозачаточных таблеток, назначаемых для плановой контрацепции, находится 2 вида гормонов: один гестаген и один эстроген.

Гестагены

Гестагены = прогестагены = прогестины – гормоны, которые производятся желтым телом яичников (образование на поверхности яичников, появляющееся после овуляции – выхода яйцеклетки), в небольшом количестве – корой надпочечников, а при беременности – плацентой. Основной гестаген – прогестерон.

Название гормонов отражает их основную функцию — «pro gestation» = «для [сохранения] беременности» посредством перестройки эндотелия матки в состояние, необходимое для развития оплодотворенной яйцеклетки. Физиологические эффекты гестагенов объединяются в три основные группы.

1. Вегетативное воздействие. Оно выражается в подавлении пролиферации эндометрия, вызванного действием эстрогенов, и секреторном его преобразовании, что очень важно для нормального менструального цикла. При наступлении беременности гестагены подавляют овуляцию, понижают тонус матки, уменьшая ее возбудимость и сократимость («протектор» беременности). Прогестины отвечают за «созревание» молочных желез.
2. Генеративное действие. В малых дозах прогестины увеличивают секрецию фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), ответственного за созревание фолликулов в яичнике и овуляцию. В больших дозах гестагены блокируют и ФСГ, и ЛГ (лютеинизующий гормон, который участвует в синтезе андрогенов, а совместно с ФСГ обеспечивает овуляцию и синтез прогестерона). Гестагены влияют на центр терморегуляции, что проявляется повышением температуры.
3. Общее действие. Под влиянием гестагенов уменьшается аминный азот в плазме крови, увеличивается выведение аминокислот, усиливается отделение желудочного сока, замедляется отделение желчи.

В состав оральных контрацептивов входят разные гестагены. Какое-то время считалось, что между прогестинами нет разницы, но сейчас точно известно, что отличие в молекулярном строении обеспечивает разнообразие эффектов. Другими словами, прогестагены отличаются по спектру и по выраженности дополнительных свойств, но описанные выше 3 группы физиологических эффектов присущи им всем. Характеристика современных прогестинов отражена в таблице.

Выраженный или очень сильно выраженный гестагенный эффект присущ всем прогестагенам. Под гестагенным эффектом понимаются те основные группы свойств, которые были упомянуты ранее.

Андрогенная активность свойственна не многим препаратам, ее результатом является снижение количества «полезного» холестерина (холестерина ЛПВП) и повышение концентрации «вредного» холестерина (холестерина ЛПНП). В результате повышается риск развития атеросклероза. Кроме того, появляются симптомы вирилизации (мужские вторичные половые признаки).

Явный антиандрогенный эффект имеется только у трех препаратов. У этого эффекта положительное значение – улучшение состояния кожи (косметическая сторона вопроса).

Антиминералокортикоидная активность связана с увеличением диуреза, выведением натрия, снижением артериального давления.

Глюкокортикоидный эффект влияет на обмен веществ: происходит снижение чувствительности организма к инсулину (риск возникновения сахарного диабета), повышается синтез жирных кислот и триглицеридов (риск развития ожирения).

Эстрогены

Другим компонентом в составе противозачаточных таблеток являются эстрогены.

Эстрогены – женские половые гормоны, которые продуцируются фолликулами яичников и корой надпочечников (а у мужчин еще и яичками). Выделяют три основных эстрогена: эстрадиол, эстриол, эстрон.

Физиологические эффекты эстрогенов:

— пролиферация (рост) эндометрия и миометрия по типу их гиперплазии и гипертрофии;

— развитие половых органов и вторичных половых признаков (феминизация);

— подавление лактации;

— угнетение резорбции (разрушение, рассасывание) костной ткани;

— прокоагулянтное действие (повышение свертываемости крови);

— повышение содержания ЛПВП («полезного» холестерина) и триглицеридов, снижение количества ЛПНП («плохого» холестерина);

— задержка натрия и воды в организме (и, как следствие, повышение артериального давления);

— обеспечение кислой среды влагалища (в норме рН 3,8-4,5) и роста лактобактерий;

— усиление выработки антител и активности фагоцитов, повышение устойчивости организма к инфекциям.

Эстрогены в составе оральных контрацептивов нужны для контроля менструального цикла, в защите от нежелательной беременности они участия не принимают. Чаще всего в состав таблеток входит этинилэстрадиол (ЭЭ).

Механизмы действия оральных контрацептивов

Итак, учитывая основные свойства гестагенов и эстрогенов, можно выделить следующие механизмы действия оральных контрацептивов:

1) угнетение секреции гонадотропных гомонов (за счет гестагенов);

2) изменение рН влагалища в более кислую сторону (влияние эстрогенов);

3) повышение вязкости шеечной слизи (гестагены);

4) употребляемое в инструкциях и руководствах словосочетание «имплантация яйцеклетки», которое скрывает от женщин абортивное действие ГК.

Комментарий гинеколога об абортивном механизме действия гормональных контрацептивов

При имплантации в стенку матки эмбрион является многоклеточным организмом (бластоцистой). Яйцеклетка (даже оплодотворенная) никогда не имплантируется. Имплантация происходит на 5-7 день после оплодотворения. Поэтому то, что называется в инструкциях яйцеклеткой, на самом деле вовсе не она, а эмбрион.

Нежелательный эстроген…

В ходе тщательного изучения гормональных контрацептивов и их действия на организм был сделан вывод: нежелательные эффекты связаны в большей степени с влиянием эстрогенов. Поэтому, чем меньше количество эстрогенов в таблетке, тем меньше побочных эффектов, однако полностью их исключить не представляется возможным. Именно такие умозаключения подтолкнули ученых на изобретение новых, более совершенных препаратов, и на смену оральным контрацептивам, в которых количество эстрогенного компонента измерялось миллиграммами, пришли таблетки с содержанием эстрогенов в микрограммах (1 миллиграмм [мг ] = 1000 микрограмм [мкг ]). В настоящее время имеется 3 поколения противозачаточных таблеток. Деление на поколения обусловлено как изменением количества эстрогенов в препаратах, так и введением в состав таблеток более новых аналогов прогестерона.

К первому поколению противозачаточных средств относятся «Эновид», «Инфекундин», «Бисекурин». Эти препараты широко применялись с момента их открытия, но позже было замечено их андрогенное влияние, проявляющееся в огрубении голоса, росте волос на лице (вирилизация).

К препаратам второго поколения относятся «Микрогенон», «Ригевидон», «Трирегол», «Тризистон» и другие.

Самыми часто применяемыми и широко распространенными являются препараты третьего поколения: «Логест», «Мерисилон», «Регулон», «Новинет», «Диане-35», «Жанин», «Ярина» и другие. Существенным плюсом этих препаратов является их антиандрогенная активность, наиболее выраженная у «Диане-35».

Изучение свойств эстрогенов и вывод о том, что они – основной источник побочных эффектов от применения гормональных контрацептивов, навело ученых на идею создания препаратов с оптимальным уменьшением дозы эстрогенов в них. Абсолютно убрать эстрогены из состава нельзя, так как они играют важную роль в сохранении нормального менструального цикла.

В связи с этим появилось деление гормональных контрацептивов на высоко-, низко- и микродозированные препараты.

Высокодозированные (ЭЭ = 40-50 мкг в одной таблетке).

• «Нон-овлон»
• «Овидон» и другие
• С контрацептивной целью не используются.

Низкодозированные (ЭЭ = 30-35 мкг в одной таблетке).

• «Марвелон»
• «Жанин»
• «Ярина»
• «Фемоден»
• «Диане-35» и другие

Микродозированные (ЭЭ = 20 мкг в одной таблетке)

• «Логест»
• «Мерсилон»
• «Новинет»
• «Минизистон 20 фем» «Джесс» и другие

Побочности гормональных контрацептивов

Побочные эффекты от использования оральных контрацептивов всегда подробно описаны в инструкции по применению.

Поскольку побочные действия от применения различных противозачаточных таблеток примерно одинаковые, то имеет смысл рассмотреть их, выделив основные (тяжелые) и менее тяжелые.

Некоторые производители перечисляют состояния, при появлении которых необходимо немедленно прекратить прием. К этим состояниям относятся следующие:

1. Артериальная гипертензия.
2. Гемолитико-уремический синдром, проявляющийся триадой признаков: острой почечной недостаточностью, гемолитической анемией и тромбоцитопенией (уменьшение количества тромбоцитов).
3. Порфирия – заболевание, при котором нарушается синтез гемоглобина.
4. Потеря слуха, обусловленная отосклерозом (фиксация слуховых косточек, которые в норме должны быть подвижны).

Практически все производители обозначают тромбоэмболии как редко или очень редко встречающиеся побочные эффекты. Но это тяжелое состояние заслуживает особого внимания.

Тромбоэмболия – это закупорка кровеносного сосуда тромбом. Это остро возникающее состояние, требующее квалифицированной помощи. Тромбоэмболия не может возникнуть на ровном месте, для нее нужны специальные «условия» — факторы риска или имеющиеся заболевания сосудов.

Факторы риска возникновения тромбоза (формирование внутри сосудов сгустков крови – тромбов – мешающих свободному, ламинарному току крови):

— возраст старше 35 лет;

— курение (!);

— высокий уровень эстрогенов в крови (что и возникает при приеме оральных контрацептивов);

— повышенная свертываемость крови, которая наблюдается при дефиците антитромбина III, протеинов C и S, дисфибриногенемии, болезни Маркиафавы-Микелли;

— травмы и обширные операции в прошлом;

— венозный застой при малоподвижном образе жизни;

— ожирение;

— варикозное расширение вен ног;

— поражения клапанного аппарата сердца;

— фибрилляция предсердий, стенокардия;

— заболевания сосудов головного мозга (в том числе транзиторная ишемическая атака) или коронарных сосудов;

— артериальная гипертензия средней или тяжелой степени;

— заболевания соединительной ткани (коллагенозы), и в первую очередь системная красная волчанка;

— наследственная предрасположенность к тромбозу (тромбозы, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения у ближайших кровных родственников).

При наличии этих факторов риска у женщины, принимающей гормональные противозачаточные таблетки, значительно повышается риск развития тромбоэмболии. Риск возникновения тромбоэмболии повышается при тромбозе любой локализации, как имеющимся в настоящее время, так и перенесенном в прошлом; при перенесенном инфаркте миокарда и инсульте.

Тромбоэмболия, какой бы локализации она ни была, является тяжелым осложнением.

	… коронарных сосудов →	инфаркт миокарда
	… сосудов мозга →	инсульт
	… глубоких вен ног →	трофические язвы и гангрена
	… легочной артерии (ТЭЛА) или ее ветвей →	от инфаркта легкого до шока
Тромбоэмболия…	… печеночных сосудов →	нарушение работы печени, синдром Бадда-Киари
	… мезентериальных сосудов →	ишемическая болезнь кишечника, гангрена кишечника
	… почечных сосудов
	… ретинальных сосудов (сосудов сетчатки)

Кроме тромбоэмболий есть и другие, менее тяжелые, но все же доставляющие неудобства побочные эффекты. Например, кандидоз (молочница) . Гормональные контрацептивы увеличивают кислотность влагалища, а в кислой среде хорошо размножаются грибы, в частности Candida albicans , являющаяся условно патогенным микроорганизмом.

Значительным побочным эффектом является задержка натрия, а вместе с ним и воды, в организме. Это может привести к отекам и увеличению массы тела . Снижение толерантности к углеводам, как побочный эффект от применения гормональных таблеток, повышает риск возникновения сахарного диабета.

Другие побочные эффекты, такие как: снижение настроения, его перепады, увеличение аппетита, тошнота, расстройства стула, сыть, набухание и болезненность молочных желез и некоторые другие – хоть и не являются тяжелыми, однако, влияют на качество жизни женщины.

В инструкции к применению гормональных контрацептивов кроме побочных эффектов перечислены противопоказания.

Контрацептивы без эстрогена

Существуют гестагенсодержащие противозачаточные препараты («мини-пили») . В их составе, судя по названию, только гестаген. Но эта группа препаратов имеет свои показания:

— контрацепция кормящих женщин (им нельзя назначать эстроген-гестагенные препараты, потому что эстроген подавляет лактацию);

— назначают для рожавших женщин (т.к. основной механизм действия «мини-пили» — подавление овуляции, что нежелательно для нерожавших);

— в позднем репродуктивном возрасте;

— при наличии противопоказаний к применению эстрогенов.

Кроме того, у этих препаратов тоже есть побочные действия и противопоказания.

Особое внимание следует уделить «экстренной контрацепции» . В состав таких препаратов входит либо гестаген (Левоноргестрел), либо антипрогестин (Мифепристон) в большой дозе. Основными механизмами действия этих препаратов являются торможение овуляции, сгущение шеечной слизи, ускорение десквамации (слущивания) функционального слоя эндометрия с целью препятствия прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. А у Мифепристона есть дополнительное действие – повышение тонуса матки. Поэтому однократное применение большой дозы этих препаратов оказывает очень сильное одномоментное влияние на яичники, после приема таблеток для экстренной контрацепции могут быть серьезные и продолжительные нарушения менструального цикла. Женщины, регулярно использующие эти препараты, очень рискуют своим здоровьем.

Зарубежные исследования побочных действий ГК

Интересные исследования по изучению побочных эффектов гормональных контрацептивов проводились в зарубежных странах. Ниже приведены выдержки из нескольких обзоров (перевод автором статьи фрагментов зарубежных статей)

Оральные контрацептивы и риск венозного тромбоза

Май, 2001

ВЫВОДЫ

Гормональная контрацепция применяется более, чем 100 миллионами женщин по всему миру. Количество смертей от кардиоваскулярных заболеваний (венозных и артериальных) среди молодых, с низким риском пациенток – некурящих женщин от 20 до 24 лет – наблюдается по всему миру в пределах от 2 до 6 в год на одни миллион, в зависимости от региона проживания, предполагаемого сердечно-сосудистого риска и от объема скрининговых исследований, которые проводились перед назначением контрацептивов. В то время как риск венозного тромбоза более важен в отношении молодых пациенток, риск артериального тромбоза более актуален для пациенток старшего возраста. Среди курящих женщин более зрелого возраста, применяющих оральные контрацептивы, число летальных исходов насчитывается от 100 до немногим более 200 на один миллион каждый год.

Уменьшение дозы эстрогена снизило риск венозного тромбоза. Прогестины третьего поколения в комбинированных оральных контрацептивах увеличили число неблагоприятных гемолитических изменений и риск тромбообразования, поэтому они не должны назначаться как препараты первого выбора у начинающих применять гормональную контрацепцию.

Разумное использование гормональных контрацептивов, в том числе и избегание их применения женщинами, у которых имеются факторы риска, в большинстве случаев отсутствует. В Новой Зеландии расследовали серию смертей от ТЭЛА, и зачастую причиной был неучтенный врачами риск.

Разумное назначение может предотвратить артериальный тромбоз. Почти все женщины, у которых случился инфаркт миокарда во время применения оральных контрацептивов были либо старшей возрастной группы, либо курили, либо имели другие факторы риска артериальных болезней – в частности, артериальную гипертензию. Избегание назначения оральных контрацептивов таким женщинам может привести к уменьшению случаев артериального тромбоза, о которых сообщают последние исследования индустриальных стран. Благоприятное действие, которое оральные контрацептивы третьего поколения оказывают на липидный профиль и их роль в снижении количества инфарктов и инсультов пока не подтверждена контрольными исследованиями.

Чтобы избежать венозного тромбоза, врач интересуется, был ли когда-нибудь у пациентки в прошлом венозный тромбоз, чтобы установить, есть ли противопоказания к назначению оральных контрацептивов, и каков риск возникновения тромбоза во время приема гормональных препаратов.

Никзодозированные прогестагеновые оральные контрацептивы (первого или второго поколения) вызывали меньший риск венозного тромбоза, чем комбинированные препараты; однако риск у женщин с тромбозом в анамнезе не известен.

Ожирение рассматривается как фактор риска венозного тромбоза, но неизвестно, повышается ли этот риск при использовании оральных контрацептивов; тромбоз – редкость среди тучных людей. Ожирение, однако, не считается противопоказанием к назначению оральных контрацептивов. Поверхностные варикозно расширенные вены не являются следствием возникшего ранее венозного тромбоза или фактором риска для глубокого венозного тромбоза.

Наследственность может играть роль в развитии венозного тромбоза, но остается неясной ее ощутимость как фактора высокого риска. Поверхностный тромбофлебит в анамнезе также может рассматриваться как фактор риска тромбоза, особенно если он сочетается с отягощенной наследственностью.

Венозная тромбоэмболия и гормональная контрацепция

Королевский Колледж Акушеров и Гинекологов, Великобритания

Июль, 2010

Увеличивают ли методы комбинированной гормональной контрацепции (таблетки, пластырь, вагинальное кольцо) риск венозной тромбоэмболии?

Относительный риск венозной тромбоэмболии увеличивается при использовании любых комбинированных гормональных контрацептивов (таблеток, пластыря и вагинального кольца). Однако редкость венозной тромбоэмболии у женщин репродуктивного возраста означает, что абсолютный риск остается низким.

Относительный риск венозной тромбоэмболии возрастает в первые несколько месяцев после начала применения комбинированной гормональной контрацепции. По мере увеличения продолжительности приема гормональных контрацептивов риск снижается, однако как фоновый он остается вплоть до прекращения употребления гормональных препаратов.

В этой таблице исследователи сравнили частоту возникновения венозной тромбоэмболии в год в разных группах женщин (в перерасчете на 100.000 женщин). Из таблицы понятно, что у небеременных и не использующих гормональные контрацептивы женщин (non-pregnantnon-users) зарегистрировано в год в среднем 44 (при разбросе от 24 до 73) случая тромбоэмболии на 100.000 женщин.

Drospirenone-containingCOCusers – употребляющие дроспиренон-содержащие КОК.

Levonorgestrel-containingCOCusers – применяющие левоноргестрел-содержащие КОК.

Other COCs not specified – другие КОК.

Pregnantnon-users– беременные женщины.

Инсульты и инфаркты при использовании гормональной контрацепции

«Медицинский журнал Новой Англии»

Медицинское общество Массачусетса, США

Июнь, 2012

ВЫВОДЫ

Несмотря на то, что абсолютные риски инсульта и инфаркта, связанные с приемом гормональных контрацептивов низки, риск был увеличен с 0,9 до 1,7 при использовании препаратов, содержащих этинилэстрадиол в дозе 20 мкг и с 1,2 до 2,3 – при использовании препаратов с содержанием этинилэстрадиола в дозе 30-40 мкг, с относительно небольшой разницей риска в зависимости от вида входящего в состав гестагена.

Риск тромбоза оральной контрацепции

WoltersKluwerHealth – лидирующий поставщик квалифицированной медицинской информации.

HenneloreRott – немецкий врач

Август, 2012

ВЫВОДЫ

Для разных комбинированных оральных контрацептивов (КОК) характерен разный риск возникновения венозной тромбоэмболии, но одинаковая небезопасность применения.

КОК с левоноргестрелом или норэтистероном (так называемое второе поколение) должны быть препаратами выбора, как рекомендуют национальные руководства по контрацепции в Нидерландах, Бельгии, Дании, Норвегии и Великобритании. Другие Европейские страны не имеют такие руководств, но они крайне необходимы.

Женщинам с венозной тромбоэмболией в анамнезе или/и с известными дефектами свертывающей системы крови применение КОК и других контрацептивных препаратов с этинилэстрадиолом противопоказано. С другой стороны, риск венозной тромбоэмболии при беременности и послеродовом периоде намного выше. По этой причине таким женщинам нужно предложить адекватную контрацепцию.

Нет причин воздерживаться от гормональной контрацепции у молодых пациенток с тромбофилией. Чисто прогестероновые препараты безопасны в отношении риска венозной тромбоэмболии.

Риск венозной тромбоэмболии среди применяющих дроспиренон-содержащие оральные контрацептивы

Американский колледж акушеров и гинекологов

Ноябрь 2012

ВЫВОДЫ
Риск венозной тромбоэмболии повышен среди применяющих оральные контрацептивы (3-9/10.000 женщин в год) по сравнению с небеременными и не использующими эти препараты женщинами (1-5/10.000 женщин в год). Есть данные, которые утверждают, что дроспиренон-содержащие оральные контрацептивы имеют более высокий риск (10,22/10.000), чем препараты, содержащие другие прогестины. Однако риск по-прежнему низкий и намного ниже такового во время беременности (применроно 5-20/10.000 женщин в год) и в посреродовый период (40-65/10.000 женщин в год) (см. табл.).

Табл. Риск тромбоэмболии.

Перед каждой женщиной, которая ведет половую жизнь, встает вопрос о выборе метода контрацепции. Современная фармацевтика предоставляет большой выбор противозачаточных средств. Одним из самых популярных способов защиты от нежелательной беременности является прием оральных контрацептивов (ОК). Эти препараты содержат в себе определенную дозу гормонов, в связи с чем у женщин часто возникает множество вопросов, связанных с особенностями приема таблеток, противопоказаниями и возможными побочными эффектами. О том, как правильно принимать гормональные препараты без вреда для здоровья, сайт спросил врача-гинеколога Клинического госпиталя на Яузе, Глухову Надежду Константиновну.

Современная женщина должна знать, что грамотно подобранный препарат не оказывает негативное влияние на состояние организма. Но бывают такие ситуации, когда молодые женщины самостоятельно назначают себе прием оральных контрацептивов без предварительной консультации со специалистом и пьют их годами. Их все устраивает, поскольку это достаточно надежный метод контрацепции, одновременно позволяющий контролировать менструальный цикл. Но, к сожалению, такой бесконтрольный, длительный прием в конечном итоге иногда приводит к полному отсутствию менструации. В таком случае, конечно, надо отменять прием, обращаться к специалисту и решать вопрос о восстановлении цикла.

Мифы об ОК

Среди женщин бытует миф о том, что на фоне приема препаратов могут возникнуть проблемы в работе организма: набор веса, кожные высыпания, повышение давления. Но такая реакция может появиться только в случае неправильно подобранного препарата.

Выбор оральных контрацептивов основывается на результатах анализов на женские и мужские гормоны, УЗИ печени и почек, анализах мочи, биохимии крови, а в случае соответствующих жалоб - УЗИ молочных желез и органов малого таза.

Также врач обязательно принимает во внимание анамнез и подбирает препарат с учетом определенных факторов - возраста, беременностей и имеющихся заболеваний.
В прошлом веке действительно назначались контрацептивы, которые в своем составе содержали мужские половые гормоны. Это было первое поколение контрацепции - единственные доступные в то время таблетки. У принимавших их женин мог появиться лишний вес, усилиться рост волос на теле, огрубеть голос.

Сейчас такие контрацептивы не применяются, а современные таблетки не влияют негативно на состояние и функционирование организма

С другой стороны, подбор препаратов всегда индивидуален и надо ориентироваться на реакцию организма в каждом конкретном случае. В случае появления жалоб назначение всегда можно скорректировать. С использованием приема ОК последнего поколения проблем с весом практически не бывает: в редких случаях женщина может поправиться на 1-2 кг. Но рекомендации по диете надо соблюдать всегда, не только при приеме препаратов.

Пищевые привычки тоже меняются крайне редко. Обычно какие-то изменения происходят в организме эмоциональных, склонных к переживаниям и самовнушению женщин.

Еще одним страхом женщин при приеме ОК является риск снижения либидо. Такое может произойти только в том случае, ели препарат подобран неправильно. Грамотно подобранный препарат никак не влияет на сексуальную активность.

Заболевания, возникающие при приеме ОК

Бывает такое, что на фоне приема контрацептивов у женщины развивается вагинальный кандидоз - «молочница». Это связано с тем, что при приеме гормонов у женщин немного снижается иммунитет. Адекватное лечение, как правило, приводит к полному излечению.

Если у женщины выраженный варикоз нижних конечностей, заболевание тоже может обостриться на фоне препаратов и сопровождаться отеками.

При приеме любых ОК необходимо делать перерыв для того, чтобы организм мог восстановиться, но считается оптимальным прием противозачатных таблеток непрерывно в течение 2 лет.

Если женщина принимает оральные контрацептивы, раз в год она должна посещать гинеколога с целью профилактического осмотра. Принимать решение о том, надо ли продолжать или прекращать прием, оптимально подобран препарат или нет, должен гинеколог. Он определяет это на основе осмотра, анамнеза, ряда анализов.

При отмене приема контрацептивов важно соблюдать правило: если упаковка начата, ее надо допить до конца

Если бросить прием ОК, не закончив упаковку, можно вызвать сбой менструального цикла, и предугадать, сколько он будет длиться, невозможно. Его восстановление будет зависеть от индивидуальных особенностей организма. Сбой менструального цикла может наступить также при условии длительного (5-7 лет) непрерывного приема препаратов без контроля врача и необходимых перерывов.

Пациентке требуется прекращение приема ОК при возникновении следующих заболеваний:

• Олигоменорея (редкие менструации)
• Появление полипов
• Гиперплазия цервикального канала и эндометрия. Это крайне редкое явление на фоне приема ОК. В основе его - усиленное размножение и в некоторых случаях изменение структуры клеток, из-за чего матка увеличивается в размерах.

Кому не следует отменять прием ОК?

• Эндометриоз, сопровождающийся обильными менструациями и сильными болями
• Гиперандрогения (избыток мужских половых гормонов)
• Функциональные кисты

Не следует отказываться от данного метода контрацепции и тем женщинам, у которых было достаточно много беременностей и они не планирует еще одного ребенка, поскольку аборт является огромным стрессом для женского здоровья - не только для репродуктивной функции, но и для всего организма в целом. Когда женщина беременеет, все органы и системы перестраиваются и начинают функционировать так, чтобы выносить ребенка. Поэтому если женщина не может качественно предохраняться другими способами, этот выбор является самым надежным.

Через какое время можно беременеть после отмены контрацептивов?

Это зависит от длительности приема препаратов. Если женщина пила таблетки 2-3 месяца, можно и даже желательно беременеть сразу. При таком коротком курсе достигается так называемый ребаунд-эффект – при отмене контрацептивов у женщины активно начинают работать яичники, и беременность в большинстве случаев наступает сразу.

Если женщина принимает препараты 2 года и более, ей рекомендуется месяц предохраняться барьерными методами. Как правило, за месяц организм полностью восстанавливается. Овуляция восстанавливается практически сразу. Особое внимание на это надо обратить женщинам, которые в надежде на остаточный эффект после отмены препаратов не предохраняются другими методами.

Если после отмены препаратов беременность не наступает долгое время, это никак не связано с приемом гормональных контрацептивов. Скорее всего, это сигнализирует о проблемах со здоровьем у одного из партнеров. Это может быть как банальная усталость, переутомление, авитаминоз, так и проблемы, связанные с репродуктивной функцией.

Сегодня проблема мужского бесплодия выходит на первое место по сравнению с женским.

Когда на обследование приходит бесплодная пара, сначала врач назначает анализы мужу: мужчине пройти обследование проще и быстрее. Он должен сдать всего один анализ, спермограмму, после чего становится понятно, каким образом должно быть построено дальнейшее обследование и лечение. Если партнер здоров, обследование назначается женщине: необходимо проверить гормональный фон, сделать УЗИ, возможно, при необходимости проверять проходимость маточных труб. К тому же, женщины должны сдавать анализы в определенный день цикла. Само собой, из-за этого время, необходимое для того, чтобы выявить причину бесплодия, увеличивается.

Как восстановить организм после приема препаратов?

Чтобы препараты не оказали негативного влияния на организм, любой женщине надо соблюдать одно простое правило - для выбора подходящего метода контрацепции надо обратиться к врачу.

Когда ОК не показаны, можно выбрать другие варианты:

• Барьерный метод (мужские или женские презервативы)
• Внутриматочную спираль, в том числе с гормональным компонентом
• Влагалищное кольцо
• Внутрикожные импланты
• Накожный пластырь

Последние три из перечисленных контрацептивов содержат в своем составе микродозы гормонов, которые попадают в организм женщины, минуя желудочно-кишечный тракт, и, как следствие, избавляют ее от побочных эффектов со стороны ЖКТ.

Метод предохранения выбирается в зависимости от того, какие есть показания и противопоказания, применяет ли женщина контрацепцию только для предохранения от беременности или ставит перед собой и другие задачи (защита от инфекций, лечение и т.д.)

Врач также учитывает уровень организованности женщины - например, некоторые пациентки говорят, что они забывают выпить таблетки, в таком случае этот метод им, конечно, не подойдет. Им рекомендовано применять влагалищное кольцо - оно вводится самостоятельно, один раз на 21 день.

Противопоказания к приему ОК

• Печеночная недостаточность
• Почечная недостаточность
• Склонность к тромбозам
• Онкологические заболевания (любой локализации)

Каждая женщина должна знать: для того, чтобы исключить нежелательные последствия для организма, необходимо проконсультироваться со специалистом и соблюдать ряд простых правил. Выбор метода контрацепции всегда в первую очередь должен зависеть от индивидуальных особенностей и состояния здоровья пациентки.

Так почему же врачи гинекологи во всем мире, несмотря на отношение и опасения большинства пациенток все же считают комбинированные оральные контрацептивы (КОК) наиболее безопасным и оптимальным средством контрацепции. А вот почему...

Мне бы не хотелось подробно останавливаться на видах гормональных контрацептивов. Пластыри, кольца все это способы доставки стероидных гормонов в организм. А по сути, состав КОК принципиально один, это синтетические эстрогены и прогестерон.

В организме женщине это два самых важных гормона, регулирующих репродуктивную функцию. И почти все "беды" женщины, такие как кисты яичников, миома матки, задержки менструального цикла, болезненные месячные и т.п. происходят либо от недостатка, либо от переизбытка, либо от нарушения соотношения этих гормонов.

В гормональных таблетках количество и соотношение стероидных гормонов подобрано оптимально, только несколько ниже собственных, этим и обусловлено "блокирование" овуляции и их контрацептивный эффект.

Многие пациенты думают, что гормональные противозачаточные таблетки добавляют в организм "лишние" гормоны. Нет, это не так. Женский организм устроен так, что при приеме КОК яичники перестают вырабатывать собственные гормоны, и в организме остается лишь тот уровень гормонов, который содержится в таблетке.

По поводу опасения женщины о последующих родах, хочется успокоить. Как раз прием противозачаточных таблеток гарантирует, что к периоду планирования беременности, а некоторые приходят к этому вопросу и после 30 и 35 лет, ваши органы репродукции будут сохранены,что называется в исходном виде.
Когда ко мне на прием приходит пациентка,принимающая КОК, я практически не волнуюсь делая ей УЗИ малого таза, сюрпризов в виде кист яичников, миомы матки, полипов эндометрия, гиперплазий эндометрия и эндометриоза как правило не бывает. У этих пациенток не происходит ежемесячно овуляции, что позволяет сохранить яичниковый резерв.

Есть определенная группа контрацептивов, способных снижать мужские половые гормоны и как следствие улучшается состояние кожи, снижается сальность, проходит акне. Через 6-7 месяцев применения пациенты гораздо реже использует депиляцию.

Современные контрацептивы наряду с бьюти эффектом способны даже снижать избыточный вес у женщин склонных к отекам, особенно в ПМС, т.к. созданы на основе мочегонного препарата.

Используя КОКи вы можете самостоятельно управлять менструальным циклом. Поездки, запланированные мероприятия могут омрачить наступившие месячные. Не делая перерыв в приеме таблеток, а начиная принимать следующую упаковку можно отодвинуть критические дни на 1 и более месяцев.

Врачи гинекологи часто используют гормональные контрацептивы в лечебных целях. Страшно подумать, чтобы мы без них делали! Их прием нормализует менструальный цикл, делает месячные не обильными и безболезненными, КОКи способны останавливать маточные кровотечения, подавлять развитие эндометриоза, останавливать рост миомы матки, лечить и профилактировать образования яичников.

Для девушек в дальнейшем планирующих беременность специально существуют контрацептивы, содержание фолиевую кислоту, прием которой за 3 месяца до наступившей беременности снижает частоту пороков развития будущего потомства.

Вы спросите, неужели все так хорошо и нечего бояться?

Бояться стоит приема таблеток без предварительной консультации врача и определенных исследований.

Из исследований необходим контроль ГЕМОСТАЗА (свертывающей системы крови), т.к. ряд пациентов имеют склонность к повышенной свертываемости крови, как правило, это ни как не проявляется и чаще всего передается генетически. Таким пациентам КОКи принимать опасно, т.к. они способны сгущать кровь и при имеющейся предрасположенности вызывать тромбозы в сосудах.

Вторым важным исследованием является БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ крови, отображающий в том числе и работу печени. Препараты проходят печеночный барьер и если заведомо есть изменения ее функции,то прием КОК усугубит это.

Важным является определение гормона ПРОЛАКТИНА. КОКи способны повышать его значение, тем самым вызывать боль и нагрубание в молочных железах и нарушать работу яичников после отмены контрацептивов.

Обязательным является обследование молочных желез (УЗИ или маммография после 35 лет). Ряд заболеваний молочных желез является противопоказанием в приеме КОК, хотя в некоторых случаях КОК даже показаны.

Причем посещать врача и контролировать эти параметры стоит 1 раз в 6 месяцев на фоне приема комбинированных контрацептивов, так как некоторые изменения могут возникнуть на фоне их применения.

Если Вы успешно прошли обследование и противопоказаний нет, смело принимайте и не бойтесь до момента планируемой беременности!
Единственное, поскольку на фоне приема КОК яичники как бы "спят", то их нужно хотя бы 1 раз в 1.5-2 года "будить", путем отмены препарата на 1 менструальный цикл.

К сожалению идеального контрацептива нет и иногда приходится опробовать не один и не два препарата, чтобы найти свой.