Индивидуальная схема лечения хронического гепатита с. Схемы лечения внутренних болезней И назначат индивидуальную схему терапии

Какая схема лечения простатита самая оптимальная? Увы, но единого варианта лечения, подходящего для всех мужчин, не существует. Каждому пациенту врач подбирает индивидуальную схему борьбы с простатитом на основе формы, стадии болезни, а также наличия сопутствующих заболеваний. Мы можем только рассказать о принципах составления схем лечения в той или иной ситуации.

Общий список мероприятий

В стандартную схему лечения простатита обычно включаются следующие меры:

Соблюдение постельного режима в острой стадии и проведение лечебной физкультуры в хронической стадии простатита.
Прием антибактериальных лекарств для устранения патогенной флоры, вызывающей воспаление и нагноение в железе.
Прием лекарств, нужных для восстановления циркуляции лимфы и крови, повышения ее текучести, устранения застойных образований.
Прием НПВС для снятия воспаления в предстательной железе и устранения симптомов болезни.
В острой форме допускается использование анальгетиков для купирования особо сильных болей.
Особое питание (при обострении – диета, в хронической форме – корректировка рациона питания).

Данная схема условна, так как в нее могут включаться дополнительные мероприятия (в зависимости от особенностей формы простатита у мужчины и мучающих его симптомов). Например, если мужчина страдает от признаков интоксикации, то рекомендовано введение реологических препаратов (внутривенно). При задержке мочеиспускания придется принимать альфа-адреноблокаторы.

Как лечится обострение недуга

Схема лечения при остром простатите составляется таким образом, чтобы облегчить состояние мужчины, уменьшить признаки болезни. Для этого пациенту назначаются симптоматические препараты.

При обострениях мужчинам надо пройти курс приема противовоспалительных препаратов. Чаще всего пациентам с обостренным простатитом назначаются Кетопрофен, Индометацин, Ибупрофен, Пироксикам. Эти таблетки пьются для уменьшения болей.

Если боли очень сильные, то допустим прием анальгетиков (например, таких обезболивающих средств, как Нимесил, Найз, Темпалгин, Кетанов). Эти средства выпускаются в виде таблеток и свечей. Врачи рекомендуют отдавать предпочтение второму виду, так как благодаря локальному воздействию эффект наступает намного быстрее, чем от пероральных препаратов.

При простатите мужчины часто испытывают трудности с мочеиспусканием, но в периоды обострения этот симптом усиливается, что очень опасно (сдавливание каналов и скопление мочи вызывает интоксикацию организма). Для нормализации мочеиспускания врачи включают в схему лечения альфа-адреноблокаторы. Они способствуют снятию спазмов в простате и шейке мочевого пузыря, снижают давление в уретре и увеличивают отток мочи.

В период обострения нельзя давать лишнюю нагрузку на органы брюшины, провоцировать усиленный кровоток. Именно поэтому в план лечения острого простатита включается постельный режим пациента, не допускается никаких физических нагрузок, запрещается проведение ректальной стимуляции (массажа).

Длительность курса лечения может быть разной – у некоторых мужчин обострение проходит через пару дней, а у кого-то длится 3-4 недели. Все зависит от степени запущенности простатита. После того как острая фаза пройдет и мужчина начнет себя чувствовать лучше, надо скорректировать схему лечения (ведь отсутствие обострений не означает выздоровление – болезнь может просто перейти в более тихую хроническую стадию).

Терапия хронической инфекционной формы

Схема лечения хронического простатита направлена в первую очередь на устранение источника инфекции, полное снятие воспаления, нормализацию иммунной системы пациента, а также на восстановление функциональности предстательной железы.

Почти всегда при простатите составляется схема приема антибактериальных лекарств. Курс лечения антибиотиками может длиться от 4 до 12 недель. Если улучшения состояния и уменьшения воспаления у мужчины в течение этого срока не наступит, то врач может продлить медикаментозную терапию, но включить в схему более низкие дозы антибиотиков.

Вот список антибиотиков и примерная схема их приема при простатите:

Офлоксацин: по 200 мг 2 раза в сутки или по 400 мг один раз сутки (в первый день начала лечения антибиотиками надо будет два раза принять 400 мг).
Ципрофлоксацин: по 250-500 мг 2 раза в день (дозировка назначается врачом в зависимости от стадии простатита).
Ломефлоксацин: по 400 мг один раз в сутки после принятия пищи.
Норфлоксацин: по 400 мг 2 раза в сутки (последние две недели лечения – 200 мг 2 раза в день).
Азитромицин: в первый день пьется 500 мг, затем надо принимать по 250 мг 1 раз в день.
Кларитромицин: по 250 мг 2 раза в сутки после еды (курс не более 2 недель).
Медикамецин: 400 мг 3 раза в день (курс не дольше 2 недель).

Обращаем внимание, что все перечисленные антибиотики не являются полностью взаимозаменяемыми – каждый из них имеет свои особенности, поэтому не стоит подбирать их самостоятельно. Лекарства для лечения простатита должен определять лечащий врач на основе проведенных анализов мужчины с простатитом.

План терапии хронической неинфекционной формы

Если у мужчины неинфекционный простатит, то схема лечения немного корректируется. В первую очередь пересматривается необходимость в антибиотиках. Они могут быть добавлены только для устранения обширного воспаления в простате, но как средство устранения источника болезни уже не используются.

Если простатит спровоцирован нарушением кровотока в венах (из-за образовавшихся застоев), то нужно будет включить в схему лечения препараты для восстановления микроциркуляции крови и лимфы. Например, врач может назначить внутривенное введение таких препаратов, как Детралекс, Пентоксифиллин, Кавинтон, Трентал.

Основным методом лечения небактериального простатита является физиотерапия (ультразвук, ионофорез, лазеротерапия, магнитная терапия и пр.). Обязательно разрабатывается комплекс физических упражнений.

Эти меры также направлены на нормализацию кровообращения и лимфатического оттока в предстательной железе, а также устранение воспаления.

В схему лечения (и инфекционного, и неинфекционного простатита) включаются прием витаминных комплексов, активных добавок и корректировка питания. Зачем это нужно? Цель этих мероприятий – увеличить поступление полезных для простаты веществ. В первую очередь для восстановления тканей предстательной железы нужны витамины А, С, Е, селен, бета-каротин, пиколинат цинка.

Напоследок обращаем ваше внимание, что в статье описаны оптимальные схемы лечения мужчин с простатитом. Но они могут быть неэффективными в запущенных случаях простатита. Когда терапевтические меры не помогают, начинается абсцесс, наблюдается резкая задержка мочеиспускания в течение долгого времени или когда есть подозрение на рак простаты, то врачи рекомендуют хирургическое вмешательство для удаления необратимо поврежденных частей предстательной железы.

Существует несколько схем введения инсулина для больных диабетом. Для каждой схемы характерна своя методика и суточное количество вводимой . В связи с особенностями организма, разной физической нагрузкой, принимаемой пищей диабетику назначается индивидуальная доза лекарства, рассчитанная по той или иной схеме.

Теоретически рассчитать необходимое количество инсулина очень сложно - одна и та же доза, введенная разным больным, может вызвать разную реакцию организма, обусловленную эффективностью препарата, сроком и продолжительностью его действия. Расчет количества инсулина осуществляется в больнице, самостоятельно диабетик уточняет количество, соотнося его с интенсивностью физической нагрузки, принятой пищей и сахаром в крови.

Схемы введения инсулина

Среди существующих схем инсулинотерапии выделяется 5 основных видов:

Однократная инъекция инсулина продолжительного или промежуточного действия;
Двукратная инъекция промежуточного инсулина;
Двукратная инъекция инсулина промежуточного и короткого действия;
Трехкратная инъекция инсулина короткого и пролонгированного действия;
Базис – болюсная схема.

Процесс естественной суточной секреции инсулина можно представить в виде линии, имеющей вершины в моменты пика инсулина, возникающие через час после приема пищи (График 1). К примеру, если человек, принял пищу в 7 утра, 12 дня, 18 и 22 часа вечера, то пик инсулина придется на 8 утра, 13 дня, 19 и 23 часа вечера.

Кривая естественной секреции имеет прямые участки, соединив которые получим базис – линию. Прямые участки соответствуют периодам, в течение которых человек, не страдающий сахарным диабетом, не принимает пищу и инсулин выделяется мало. В момент выделения инсулина после приема пищи прямая естественной секреции разделяется горообразными вершинами с резким подъемом и менее резким спадом.

Линия с четырьмя вершина это «идеальный» вариант, соответствующий выделению инсулина при 4 – разовом питании в строго определенное время.

По факту здоровый человек может передвинуть время питания, пропустить обед или ужин, совместить ланч с обедом или сделать несколько перекусов, в этом случае на кривой появятся дополнительные небольшие пики инсулина.

Однократная инъекция инсулина продолжительного или промежуточного действия

Однократная инъекция обусловлена введением инсулина суточной дозы утром перед завтраком.

Действие данной схемы представляет собой кривую, берущей свое начало в момент введения лекарства, достигающей пика в момент второго завтрака и снисходящей вниз к ужину (график 2)

Схема одна из самых простых, имеет множество недостатков:

Кривая действия однократной инъекции менее всего похожа на кривую естественной секреции инсулина.
Применение данной схемы предполагает прием пищи несколько раз в день – легкий завтрак сменяется обильным ланчем, менее обильным обедом и малым ужином.
Количество и состав пищи должен быть соотнесен с эффективностью действия инсулина в данный момент и степенью физической нагрузки.

К недостаткам схемы относится высокий процент риска возникновения , как днем, так и ночью. Возникновение ночной гипогликемии, сопровождающейся увеличенной дозой утреннего инсулина, повышает риск появление гипогликемии в момент максимальной эффективности лекарства

Введение значительной дозы инсулина нарушает жировой обмен организма, что может привести к образованию сопутствующих заболеваний.

Двукратная инъекция инсулина промежуточного действия

Данная схема инсулинотерапии обусловлена введением лекарства утром перед завтраком и вечером перед ужином. Суточная доза инсулина разделяется на утро и вечер в соотношении 2:1 соответственно (график 3).

Преимуществами схемы является то, что снижается риск появления гипогликемии, а разделение инсулина на два приема способствует меньшей дозе, циркулирующей в организме человека.
К недостаткам схемы относится жесткая привязанность к режиму и рациону питания — диабетик должен питаться на менее 6 раз в сутки. Кроме того, кривая действия инсулина, также как в первой схеме, далека от кривой естественной секреции инсулина.

Двукратная инъекция инсулина промежуточного и короткого действия

Одной из оптимальных схем считается двукратная инъекция инсулина промежуточного и короткого действия.

Для данной схемы характерно введение лекарства утром и вечером, но в отличие от предыдущей схемы, появляется возможность варьирования суточной дозы инсулина в зависимости от предстоящей физической нагрузки или приема пищи.

У диабетика, благодаря манипулированию дозировкой инсулина, появляется возможность разнообразить употребив продукт с высоким содержанием сахара или увеличить объем принимаемой пищи (график 4).

Если днем планируется активное времяпровождение (прогулка, уборка, ремонт) утренняя доза короткого инсулина увеличивается на 2 ЕД, а промежуточного уменьшается на 4 – 6 ЕД, так как снижению сахара будет способствовать физическая нагрузка;
Если вечером планируется торжественное мероприятие с обильным ужином следует дозу короткого инсулина увеличить на 4 ЕД, промежуточного — оставить в том же количестве.

Благодаря рациональному делению суточной дозы лекарства кривая двукратной инъекции инсулина промежуточного и короткого действия наиболее приближена к кривой естественной секреции, что делает ее наиболее оптимальной и подходит для лечения сахарного диабета 1 типа. Введенное количество инсулина равномерно циркулирует в крови, что снижает риск возникновения гипогликемии.

Несмотря на достоинства, схема не лишена недостатков, один из которых связан с жестким режимом питания. Если двукратная инсулинотерапия разрешает разнообразить ассортимент принимаемой пищи, то отступать от расписания питания категорически воспрещено. Отклонение от графика на полчаса грозит возникновением гипогликемии.

Содержание статьи:

В этой статье мы подробно рассмотрим современные методы диагностики и лечения аденомы простаты, или как ее сейчас называют доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Аденома простаты

Одно из самых распространенных заболеваний простаты – это аденома простаты или доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Эта патология настолько часто встречается, что некоторые исследователи говорят о ее неизбежности для любого мужчины. Согласно официальной медицинской статистике доброкачественной гиперплазией предстательной железы страдает около 80% представителей мужского пола, достигших восьмидесятилетнего возраста. Первые гистологические проявления наблюдаются после 40 лет – о болезни свидетельствуют стромальные узелки, возникшие в предстательной железе (в периуретральной области ее переходной зоны). После формирования узлов развивается собственно гиперплазия предстательной железы (ПЖ).

Симптоматика ДГПЖ связана, прежде всего, с мочеиспускательными проблемами. Прохождение мочи по мочевым путям затрудняется из-за дисфункции детрузора и инфравезикальной обструкции. Обструктивные явления обусловлены тем, что размеры предстательной железы растут, и просвет мочеиспускательного канала со временем становится все меньше – механический компонент. К тому же патологический процесс усугубляется динамическим компонентом – мышечные волокна предстательной железы и задней уретры приходят в повышенный тонус.

У некоторых пациентов старшей возрастной категории вышеописанные патологические явления дополняются повреждениями гладкомышечных тканей мочевого пузыря стрессорного (воздействие катехоламинов) и ишемического характера (спазмирование сосудов). Адренорецепторы и волокна симпатических нервов - эфферентное звено стресс-реакции. В подобных ситуациях из-за чрезмерного действия катехоламинов на мочевой пузырь появляются нарушения биоэнергетики, и ухудшается работа детрузора. Поэтому проблемы с мочеиспусканием усугубляются, и больному приходится обращаться в медицинское учреждение.

Стандартным методом лечения пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты считается хирургическое вмешательство – трансуретральная резекция ПЖ. Однако в последние годы все большая роль отводится медикаментозным способам терапии этого заболевания. Сегодня в распоряжении современных медиков имеется много новых лекарственных средств, и показания к приему препаратов расширяются.

Принимая во внимание широкий выбор доступных препаратов, очень важно грамотно сформулировать показания и правильно подобрать лекарство для конкретного пациента. Перед назначением медикаментозной терапии каждый больной должен пройти показанную в подобных случаях диагностику.

Диагностика аденомы простаты у мужчин

Сегодняшние способы диагностики позволяют получить точные данные при минимальной инвазивности. Существуют две группы диагностических методов предстательной железы: основные и уточняющие.

Основные способы диагностики аденомы простаты

· Сбор данных анамнеза.

· Дневник мочеиспусканий.

· Физикальный осмотр.

· Ректальное пальцевое обследование.

· Ультразвуковое исследование почек мочевого пузыря, оценка объема остаточной мочи.

· Анализ мочи.

· Применение опросника IPSS-QoL(BS).

· УЗИ предстательной железы (трансректально).

· Урофлоуметрия.

· Анализ на содержание в сыворотке крови ПСА.

Согласно современным требованиям целью диагностики является не только распознание гиперплазии простаты и выявление осложнений, но и определение факторов, повышающих риск дальнейшего развития болезни.

Факторы риска развития аденомы простаты

Такими факторами риска сегодня считаются:

· Общий балл по опроснику IPSS, превышающий 7.

· Объем ПЖ более 30 см3 (его оценивают с помощью УЗИ, проводимого трансректальным способом).

· Определяемый по УЗИ чрезмерный объем остаточной мочи - более 200 мл.

· Показатель Qmax (максимальной скорости мочеиспускания) ниже 12 мл/с (это значение оценивают при помощи урофлоуметрии).

· Значение ПСА от 1,4 нг/мл.

То есть, если пациент имеет симптоматику гиперплазии ПЖ (боле 7 баллов по результатам анкетирования), максимальная скорости его мочеиспускания снижена, отмечается увеличение ПЖ или поднимается ПСА в сыворотки крови, риск необходимости операции существенно повышается – в 4 раза по сравнению с пациентами, у которых нет подобных клинических проявлений. Каждый из описанных выше показателей имеет большое диагностическое значение и должен учитываться при определении схемы лечения пациентов (в некоторых случаях оно может быть профилактическим).

Дополнительные методы диагностики ДГПЖ

Уточняющие способы диагностики применяются, когда:

· результаты первоначальных обследований противоречат друг другу;

· возникает необходимость дифференцировать ДГПЖ от других патологий;

· планируется хирургическая процедура;

· предыдущий курс лечения аденомы простаты не дал позитивных результатов и необходимо выяснить причину неэффективности терапии.

Традиционными уточняющими методами являются:

· Комплексное уродинамическое исследование.
· Уретроцистоскопия.
· Ретроградная уретроцистография.
· Экскреторная урография.

Кроме того, применяются сравнительно новые методики:

· Эхо-уродинамическое исследование.
· Трансректальная эхо-допплерография.
· МРТ.
· Микционная мультиспиральная цистоуретрография.

Расскажем более детально о современных способах визуализации при диагностике ДГПЖ.

Ультразвуковая допплерография очень информативна в плане диагностики злокачественных образований ПЖ. Этот метод обследования показывает лучшие результаты, чем простое УЗИ. Его специфичность составляет 85%, а чувствительность достигает 65%. К тому же определяемые с помощью допплерографии факторы риска (возможность интраоперационных кровотечений) дают возможность определить ход хирургических вмешательств с учетом положения чрезмерно васкуляризированных участков. Также появляется возможность оценить необходимость дооперационной терапии (ингибитор 5α-редуктазы) с целью уменьшения вышеупомянутого риска.

Эхо-уродинамический метод применяют для оценки сократительной способности детрузора. Кроме того, есть возможность визуализации простатического отдела уретры и шейки мочевого пузыря во время, когда происходит мочеиспускание. Этот диагностический способ применяют, если необходимо дифференцировать доброкачественную гиперплазию от других состояний простаты, связанных с нарушениями мочеиспускания (стриктуры, камни уретры, гипотония детрузора).

Цистоуретрография при помощи мультиспирального томографа – информативный метод визуализации нижних мочевыводящих путей в момент мочеиспускательного процесса. Эта методика точно определяет анатомические изменения в мочевых путях (например, после хирургических процедур). Поэтому она часто используется перед повторными оперативными вмешательствами.

МРТ необходима, прежде всего, для диагностики злокачественных опухолей с определением их стадии. Кроме того, данные полученные при помощи МРТ, дают точную картину структурных изменений в ПЖ, помогают оценить ее рост и размеры (что облегчает врачам задачу планирования хирургических вмешательств). Однако есть у МРТ и свои недостатки – прежде всего, невозможность хорошей визуализации нижних мочевых путей.

Итак, использование современных методов для обследования пациентов с ДГПЖ дает возможность диагностировать гиперплазию, выявить особенности ее развития у конкретного больного, исходя из которых и разрабатывается индивидуальная схема лечения. При необходимости хирургического вмешательства по поводу гиперплазии появляется возможность более рационального планирования операций (включая повторные).

Лечение аденомы простаты у мужчин

Специалистами Европейской ассоциации урологов были разработаны рекомендации по лечению пациентов с доброкачественной гиперплазией простаты. Целью лечения аденомы простаты, согласно этим рекомендациям, является:

· Замедление гиперпластического процесса в ПЖ.

· Повышение качества жизни больных с нарушениями мочеиспускания.

· В некоторых (немногочисленных) случаях - продление жизни пациентов с осложненным течением болезни.

Пациентов с диагнозом гиперплазии простаты лечат как консервативными, так и хирургическими методами. Консервативный подход предполагает лекарственную терапию или же сводится к динамическому наблюдению за состоянием пациента. При этом больной должен регулярно посещать медицинское учреждение. Промежутки между обследованиями должны быть равны примерно году. Простое наблюдение пациента допустимо только тогда, когда симптоматика слабо выражена и не причиняет больному ощутимого дискомфорта, и когда нет абсолютных показаний к хирургическому вмешательству.

Обычно лечение пациентов с ДГПЖ подразумевает лекарственную терапию. В последние десятилетия было разработано много новых препаратов для терапии этого заболевания. Поэтому число хирургических операций по поводу ДГПЖ на сегодняшний момент значительно уменьшилось.

Лекарства, применяемые в современной медицинской практике для лечения аденомы простаты, дают хороший результат при минимальных побочных эффектах. Так препараты подразделяются на три группы.

Лечение аденомы простаты медикаментами

Все вышеупомянутые медицинские препараты способны снимать неприятную симптоматику и положительно воздействовать на объективные показатели мочеиспускания.

Кроме этого, каждое из применяемых лекарств способно оказывать эффекты, которые определяют дополнительные показания к их использованию в том или ином случае. К примеру, α1-адреноблокаторы отличаются повышенной быстротой действия - результат становится заметен уже через несколько суток. Также после ряда исследований удалось выяснить, что тамсулозин и доксазозин помогают не только при острой задержке мочеиспускания, но и предотвращают послеоперационную ишурию (задержку мочи). Доксазозин, альфузозин, теразозин обладают гипотензивным эффектом, и поэтому они рекомендованы для терапии пациентов, склонных к повышенному артериальному давлению. А если пациент с гиперплазией простаты страдает ИБС, выбор делается в пользу тамсулозина, улучшающего показатели деятельности сердца.

Прием ингибиторов 5α-редуктазы не просто приводит к уменьшению простаты (примерно на треть), но и помогает снять проявления макрогематурии у пациентов с гиперплазией ПЖ. Кроме того, эти препараты могут применяться для уменьшения интраоперационной кровопотери (с этой целью их назначают во время подготовки пациента к операции по трансуретральной резекции ПЖ).

Результаты исследования PCPT показали, что ингибитор 5α-редуктазы финастерида способен уменьшить вероятность развития рака предстательной железы примерно на 25%. Еще одно пользующееся авторитетом исследование (MTOPS) помогло выяснить, что курс монотерапии этим препаратом уменьшает риск прогрессирования гиперплазии в два раза. А если комбинировать его с α1-адреноблокатором, то этот риск снижается на 67%. То есть сочетание двух препаратов показано не только для быстрого устранения проблем с мочеиспусканием, но и помогает не допустить связанных с гиперплазией осложнений (таких, как острая задержка мочи).

Из средств растительного происхождения больше всего исследовались препараты Пермиксон, Простамол уно с экстрактом Serenoa repens. Этот экстракт способствует уменьшению размеров увеличенной ПЖ (примерно до 20%). Результаты исследований подтверждают противоотечные свойства экстракта и его способность уменьшать воспалительный процесс. По этой причине его прием показан больным с сопутствующим хроническим простатитом .

Особенности лечения аденомы простаты

В завершение нужно добавить, что эффективная терапия при ДГПЖ предполагает, что больные будут принимать активное участие в процессе лечения. Поэтому пациенту нужно рассказать обо всех особенностях его болезни, сообщить ему о возможных последствиях, предоставить информацию о разных способах лечения (со всеми их преимуществами и недостатками).
Полностью проинформировать пациента крайне важно, ведь дело касается качества его жизни. И он вправе принимать решение о том, каким из возможных способов будет проводиться терапия. То есть план лечения разрабатывается с учетом особенностей течения болезни у данного пациента и исходя из его личных пожеланий. При условии соблюдения всех вышеперечисленных принципов, лекарственная терапия обычно приводит к заметному улучшению состояния больного.

Дальнейшие исследования в этом направлении основаны на новейших достижениях научной медицины и потому имеют большие перспективы.

Критерии постановки диагноза : выявление в крови (неоднократно в течение 6 мес.) анти-HCV (общие, IgM), наличие документального подтверждения воспалительного процесса в печени (биохимически - АлАТ, морфологически - гепатит) и/или положительного результата (лучше количественного теста) на РНК HCV.

СХЕМЫ ПРОВЕДЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ИММУНОТЕРАПИИ

СХЕМА 1 назначается при нормальных показателях АлАТ .

1. Стартовая терапия (3–3,5 мес.).

Амиксин (взрослым), курсовая доза 3,75 г, всего 30 таблеток. Режим: начальная фаза (первые 20 таблеток) - первые 2 дня по одной таблетке (0,125 г) один раз в день, затем 18 таблеток по одной таблетке через день, затем 10 таблеток по одной таблетке один раз в неделю. Длительность курса - 3,5 мес.;
урсофальк, внутрь 10–15 мг/кг однократно, на ночь, продолжительность курса - 3 мес. Детям - урсофальк по 10–15 мг/кг в сутки в три приема в течение 10–30 дней.

2. Интерферонотерапия (3 мес.).

При повышении активности АлАТ в процессе лечения амиксином и урсофальком интерфероны назначаются сразу же после завершения курса (через 3–3,5 мес.). Препарат интерферона внутримышечно по 3–6 млн ЕД (детям до 2 лет - 0,1 млн ЕД/кг) три раза в неделю. При отсутствии эффекта в течение 3 мес. (снижение титра РНК и активности АлАТ), препарат отменяется, вопрос о продолжении лечения решается в специализированных центрах.

При сохранении нормальной активности АлАТ после курса амиксинотерапии и приема урсофалька и наличии РНК HCV назначается комбинация интерферонов и рибавирина (ребетола), курс лечения - 6–12 мес.:

препарат интерферона внутримышечно по 3–6 млн ЕД (детям до 2 лет - 0,1 млн ЕД/кг) три раза в неделю в течение 6 мес.;

СХЕМА 2 назначается при низкой и умеренной активности

Критерии постановки диагноза : выявление в крови (неоднократно в течение 6 мес.) анти-HCV (общие, IgM), наличие документального подтверждения воспалительного процесса в печени (биохимически - низкая, умеренная, непостоянная активность АлАТ, морфологически - низкий или умеренный индекс гистологической активности, отсутствие фиброза, невысокий титр (10 –1 –10 –3) РНК HCV).

1. Стартовая терапия (курс -3 мес.): препараты интерферона-альфа внутримышечно по 3–6 млн ЕД (детям до двух лет - 0,1 млн ЕД/кг) три раза в неделю.

2. Терапия сопровождения (курс - 6 мес.):

при преобладании цитолитического синдрома
при наличии синдрома внутрипеченочного холестаза - гиполипидемические, антихолестатические препараты, адсорбенты желчных кислот, спазмолитические, желчегонные, метаболические средства, экстракорпоральная детоксикация.

3. Комбинированная терапия при отсутствии эффекта в течение 3 мес. (курс -6–12 мес.):

препараты интерферона-альфа внутримышечно по 6 млн ЕД (детям до 2 лет - 0,1 млн ЕД/кг) три раза в неделю;
рибавирин внутрь по 1,0–1,2 г один раз в день, детям - 15 мг/кг массы тела. При отсутствии эффекта в течение 6 мес. (снижение титра РНК) вопрос о продолжении лечения, изменении комбинации решается в специализированном центре индивидуально.

При отсутствии эффекта после комбинированной терапии в течение 6 мес. лечение отменяется, вопрос о продолжении лечения решается в специализированных центрах.

СХЕМА 3 назначается при высокой активности инфекционного и патологического процесса.

Критерии постановки диагноза : выявление в крови (неоднократно в течение 6 мес.) анти-HCV (общие, IgM), наличие документального подтверждения воспалительного процесса в печени (биохимически - билирубинемия и постоянная высокая активность АлАТ, морфологически - гепатит с признаками фиброза, высокий титр (10 –4 –10 –5) РНК HCV).

1. Стартовая терапия (комбинированная), курс - 6 мес.:

препараты интерферона-альфа, внутримышечно, по 6 млн ЕД (детям до 2 лет - 0,1 млн. ЕД/кг) три раза в неделю;
рибавирин внутрь по 1–1,2 г один раз в день, детям - 15 мг/кг массы тела.

2. Терапия сопровождения (курс - 6 мес.):

при преобладании цитолитического синдрома - дезинтоксикационная инфузионная терапия, гепатопротекторы, антиоксиданты, метаболические средства;
при наличии синдрома внутрипеченочного холестаза - гиполипидемические, антихолестатические препараты, адсорбенты желчных кислот, спазмолитические, желчегонные, метаболические средства, экстракорпоральная детоксикация;
при формировании аутоиммунного компонента - глюкокортикостероиды коротким курсом в сочетании с пирогеналом, экстракорпоральная детоксикация (интерфероны при проведении гормональной терапии не отменяются).

Выбор лекарственных средств определяется индивидуально для каждого больного с учетом абсолютных и относительных противопоказаний.

3. При отсутствии эффекта в течение 6 мес. принимается индивидуальное решение о кратком курсе терапии глюкокортикостероидами (40 мг/сут в течение 5–6 дней) в комбинации с пирогеналом по следующей схеме: начиная с 5 мкг, через день, внутримышечно, увеличивая дозу на 2,5–5 мкг при каждой последующей инъекции, с учетом переносимости (1 мес. в условиях клиники).

Вопрос о назначении повторных курсов интерферонотерапии в связи с неэффективностью или рецидивами гепатита решается индивидуально в специализированных гепатологических центрах .

=================
Вы читаете тему: Иммунотерапия больных вирусными гепатитами и порядок ее проведения (инструкция по применению ).
Авторы: В. М. Цыркунов, Е. И. Яговдик-Тележная, Н. В. Матиевская, С. П. Лукашик.
Республиканский гепатологический центр, Республиканский центр инфекционных болезней.