Опущение почки на 3 см. Нефроптоз правой почки

Нефроптоз (опущение почки) является патологическим состоянием, для которого характерно смещение почки из ложа. Ее расположение не отвечает норме: почка находится ниже. К тому же в процессе перемещения тела подвижность почки становится большей, чем это предполагается физиологическими нормами.

Особенно выражена подвижность почки, когда тело пребывает в вертикальном положении. Как следствие, второе название данного недуга - патологическая подвижность почки. При нормальном состоянии внутренних органов почки в процессе дыхания, а также смещаются только на 2–4 см, что является допустимой нормой.

Чаще всего нефроптозу подвержены именно женщины. Причиной считаются определенные физиологические отличия: более широкое и неглубокое анатомическое ложе, более рыхлая жировая капсула, мышцы брюшного пресса слабее. Процесс вынашивания и рождения детей также становится серьезным стрессом для организма.

Причины

Почему возникает нефроптоз, и что это такое? Нефроптоз – это опущение почки справа и слева. Возникает заболевание из-за анатомических или патологических особенностей строения органа. Избыточное движение почки появляется вследствие потери веса, при нарушении нормального положения. В большинстве случаев нефроптоз возникает при резком избавлении от массы тела, когда женщина «садится» на диету.

Главными провоцирующими факторами в развитии данной патологи являются:

резкое снижение массы тела;
повреждение связочного аппарата;
беременность и роды;
увлечение тяжелыми видами спорта;
быстрый рост у детей;
наследственная предрасположенность;
слабость соединительной ткани.

Чем опасно смещение почки? К каждой почке подходят почечная артерия и вена, а от почки отходит мочеточник. Почечные сосуды достаточно короткие и широкие. При смещении почки из ее ложа этим сосудам приходится вытягиваться и сужаться. В результате ухудшается кровоснабжение почечной ткани. Кроме того, отклонение почки от ее нормального положения может привести к перегибу мочеточника, что вызовет задержку мочи в почке. Таким образом, создаются все условия для (воспаления почечной ткани).

Нефроптоз 1 степени

На данной стадии развития заболевания левая или правая почка пальпируется только во время вдоха, так как на выдохе она скрывается в области правого подреберья. На начальном этапе заболевания установить диагноз крайне тяжело, особенно если это взрослый человек без дефицита массы тела.

Нефроптоз 2 степени

Чаще всего опущение правой почки диагностируется именно на этой стадии. При этом почка выходит из подреберья только тогда, когда человек находится в вертикальном положении. Если же больной встает – она прячется обратно. Иногда для этого ее нужно поправить рукой.

Нефроптоз 3 степени

На этой стадии она выходит из подреберной области в любом положении тела, может опуститься в малый таз. Из-за нарушения нормального положения почек, может перекрутиться мочеточник и начаться застой мочи. Также может нарушиться кровоснабжение этих органов.

Вторая и третья степени нефроптоза могут привести к серьезным последствиям: пиелонефриту, гидронефрозу, почечной артериальной гипертензии и некоторым другим.

Симптомы нефроптоза

Интересно, что правая почка чаще подвержена болезни – физиологически она расположена несколько ниже и имеет меньшую по диаметру артерию, которая, соответственно, растягивается сильнее. Симптомы нефроптоза правой почки аналогичны симметричному проявлению болезни, может различаться лишь дислокация болевых ощущений.

В целом признаки нефроптоза почек можно свести к следующему:

При 1 стадии симптомы могут быть не выражены. У части пациентов наблюдаются тупые боли в области спины, которые усиливаются при физической нагрузке. Чтобы выявить почечное опущение, нужно сдать лабораторные анализы и выполнить рентгенографию почек;
При 2 стадии болезни нарушается аппетит. Возможны сильные болевые ощущения в пояснице, положительный симптом Пастернацкого. При его определении врач ударяет ребром ладони в область поясницы. Если при этом усиливаются болевые ощущения в пояснице, очевидно, заболевание почек (нефроптоз, мочекаменная болезнь);
При 3 стадии заболевания возникает повышение артериального давления за счет выбрасывания в кровь ангиотензина (формируется за счет спазматических сокращений сосудов).

Последние два симптома возникают в случае позднего обращения к врачу и являются осложнениями нефроптоза. На начальных стадиях заболевание диагностируется с трудом и часто путается с другими заболеваниями. Нефроптоз 2-й степени справа может быть принят за аппендицит из-за схожести симптомов. Иногда заболевание путают с холециститом или с колитом, обычно это происходит при нефроптозе левой почки.

Осложнения

При отсутствии своевременной медицинской помощи, прогрессирование нефроптоза может привести к развитию серьезных последствий:

Гидронефроз – развивается вследствие нарушения оттока мочи из-за перегиба мочеточника или его перекрута.
Вторичная артериальная гипертензия – развивается в результате нарушения физиологического кровообращения в почке.
Пиелонефрит – развивается на фоне застойных явлений в почках, создающих благоприятную среду для размножения патогенной микрофлоры, которые в свою очередь вызывают воспалительный процесс в почечно-лоханочной системе.

Лечение нефроптоза

Применяется два метода для лечения нефроптоза правой почки – консервативный и оперативный. Какой из методов применить в каждом конкретном случае решает врач на основании анамнеза, результатов обследований и анализов. Медикаментозное лечение нефроптоза эффективно для ослабления болевого синдрома, предотвращения осложнений, но оно не может повлиять на аномальное положение почки.

На ранних стадиях, к примеру, при нефроптозе справа 1-й степени и левостороннем нефроптозе 1-й степени, до развития осложнений возможно консервативное лечение:

применение индивидуально изготовленного бандажа кроме случаев фиксации почки на новом месте из-за спаечного процесса;
массаж области живота;
лечебная гимнастика, специальная ЛФК при нефроптозе, которая способствует укреплению мышц спины и брюшного пресса;
восстановление достаточного питания при развитии болезни в случае чрезмерного похудания;
ограничение избыточных физических нагрузок;
санаторно-курортное лечение, включая гидротерапию.

Для лечения нефроптоза 2 степени врач применяет индивидуальный подход к пациенту: некоторым пациентам помогает консервативное лечение, некоторым требуется проведение операции. Если ситуация только усугубляется и возникает нефроптоз 3 степени (опущение почки ниже трех поясничных позвонков), то оперативное вмешательство – основной вариант лечения.

Операция

В тех случаях, когда консервативные методы не дают желаемого эффекта, врачи вынуждены прибегнуть к оперативному вмешательству. Цель хирургической операции – длительная фиксация почки (или нефропексия). Выполняет ее исключительно хирург-уролог. Во время операции почка закрепляется в почечном ложе, находящемся на уровне поясницы (нормальное анатомическое расположение данного органа).

В настоящее время большинству пациентов операция выполняется лапароскопическим способом. Это метод хирургического вмешательства является наиболее щадящим для пациента, поскольку доступ к операционному полю выполняется через несколько небольших разрезов на передней брюшной стенке.

Благодаря этому снижается риск возникновения послеоперационных осложнений и укорачивается восстановительный период. При необходимости хирург может выполнить и полостную операцию. Обычно после операции восстанавливается отток мочи и нормализуется артериальное давление.

Профилактика

Заключается профилактика нефроптоза в формировании правильной осанки у детей, укрепление мышц брюшного пресса, недопущение травм, исключение постоянного воздействия неблагоприятных факторов (тяжелой физической деятельности, вибрации, вынужденного вертикального положения тела, резкого похудения). Беременным рекомендуется ношение дородового бандажа.

При появлении тянущих болей в пояснице в положении стоя, необходимо незамедлительное обращение к урологу (нефрологу).

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Введение

Нефроптоз , или опущение почки , – состояние, при котором подвижность почки превышает физиологическую норму. В норме при перемене положения тела и при дыхании почка может смещаться из почечного ложа в вертикальном направлении до 2 см. При нефроптозе почка может перемещаться на расстояние до 10 см. Иногда она может опускаться в малый таз. Такую подвижную почку называют еще "блуждающей" почкой .

Удерживают почку на физиологическом уровне связки, фасции, образующие почечное ложе, внутрибрюшное давление (создаваемое мышцами передней брюшной стенки и диафрагмой), фасциально-жировая капсула почки и жировая клетчатка между надпочечником и почкой.

Согласно статистике, в настоящее время нефроптоз наблюдается у 1,5% женщин и у 0,1% мужчин. Преимущественный возраст для этой патологии – 25-40 лет. Нефроптоз наблюдается преимущественно справа. Это объясняется тем, что левая почка имеет более сильный связочный аппарат и тем, что правая почка в норме расположена ниже, чем левая. В некоторых случаях отмечается двустороннее опущение (птоз ) почек.

Причины опущения почек

Существует много причин для развития нефроптоза. Наиболее частые из них:

значительное и быстрое снижение веса может повлечь за собой уменьшение в объеме жировой капсулы почек;
наследственная предрасположенность к повышенной растяжимости соединительной ткани (синдром Элерса-Данло);
травма поясничной области с повреждением связочного аппарата и образованием гематомы в околопочечной клетчатке;
тяжелые физические нагрузки и труд с подъемом тяжести;
инфекционные заболевания почек;
чрезмерное растяжение мышц передней брюшной стенки во время беременности.

Больше вероятности возникновения нефроптоза имеют пациенты астенического телосложения, с недостаточным тонусом мышц передней брюшной стенки и слабым развитием подкожно-жировой клетчатки.

Стадии нефроптоза

Различают 3 стадии развития нефроптоза:

при 1 стадии опущенная почка прощупывается на вдохе через брюшную стенку, а на выдохе почка снова уходит под реберный край и не прощупывается;
при 2 стадии нефроптоза почка полностью прощупывается ниже подреберья при вертикальном положении больного, но в лежачем положении снова уходит в подреберье;
при 3 стадии почка полностью (независимо от положения тела) выходит из подреберья и может смещаться даже в малый таз.

Патологическое смещение почки может происходить не только по вертикали, но и в виде ротации (вращения) вокруг почечной ножки, или маятникообразно. С развитием нефроптоза происходит постепенное вытягивание и перекручивание магистральных сосудов почки – вены и артерии. По мере вытягивания или удлинения сосудов почки происходит уменьшение их диаметра.

Такие изменения сосудов приводят к нарушению кровоснабжения ткани почки: гипоксии и повышению венозного давления , нарушению лимфооттока. Изменения гемо- и лимфодинамики создают условия для развития хронического пиелонефрита (воспаление лоханок и ткани почек).

При 3 стадии нефроптоза возможен перегиб мочеточника, что приведет к нарушению оттока мочи и расширению лоханок почки. Воспалительный, а затем и спаечный процесс может возникнуть вокруг почки (перинефрит). Эти спайки зафиксируют почку в патологическом положении. По мере развития нефроптоза с нарушениями гемодинамики и оттока мочи появляются клинические проявления нефроптоза.

Симптомы опущения почек

Клинические проявления нефроптоза зависят от его стадии. В начале заболевания симптомы могут быть слабо выражены или отсутствовать совсем. Могут беспокоить непостоянные тупые боли в поясничной области на стороне опущения почки. При 1 стадии боль появляется изредка, как правило, после сильного кашля или физической нагрузки. В положении лежа на больном боку или на спине боль исчезает.

По мере увеличения опущения почки интенсивность и частота болей нарастают; могут появляться разлитые боли в животе с иррадиацией в спину. При II стадии нефроптоза в моче появляется белок и эритроциты вследствие нарушения гемодинамики в почке.

При III стадии боли беспокоят постоянно и не исчезают в горизонтальном положении. Это может снижать трудоспособность пациента. Возможны и приступы почечной колики , когда боли становятся невыносимыми и могут сопровождаться тошнотой и рвотой .

При III стадии нефроптоза отмечаются ухудшение аппетита , нарушение функции кишечника , появляются признаки депрессии . Прогрессирование заболевания приводит к появлению признаков пиелонефрита, повышению артериального давления, может сформироваться гидронефроз (стойкое, прогрессирующее расширение чашечно-лоханочной системы почки за счет нарушения оттока мочи).

Повышение кровяного давления вначале отмечается только в вертикальном положении пациента (ортостатическая гипертензия). У некоторых пациентов форникальное кровотечение (кровотечение, возникшее при физической нагрузке) или симптомы пиелонефрита являются первыми проявлениями нефроптоза.

Чем опасен нефроптоз?

Нефроптоз может стать причиной серьезных осложнений: пиелонефрита, мочекаменной болезни , гидронефроза. Сам по себе нефроптоз может и не иметь проявлений, но патологический процесс структурного поражения ткани почек уже начат.

Нарушение оттока мочи способствует развитию инфекционного процесса и образованию в почечной лоханке конкрементов (камней).
Блуждающая почка может явиться причиной самопроизвольного аборта .
При прогрессировании процесса нефроптоз вызовет повышение артериального давления, которое также имеет очень серьезные осложнения (инсульты и инфаркт миокарда).

Опущение почки с развившимися осложнениями приводит к утрате трудоспособности у 20% пациентов. Только своевременно начатое и проведенное лечение (в том числе и оперативное) делает прогноз заболевания более благоприятным.

Диагностика нефроптоза

Для диагностики нефроптоза используются такие методы:

опрос пациента о жалобах, перенесенных заболеваниях и травмах;
осмотр пациента с пальпацией (прощупыванием) живота;
рентгенологическое обследование (экскреторная урография и обзорная рентгенограмма почек);
УЗИ почек (в положении лежа и стоя);
сцинтиграфия или радиоизотопное сканирование уточняет положение почек;
ренография позволяет уточнить состояние функции почки;
лабораторный анализ крови и мочи позволяет выявить и уточнить наличие осложнений нефроптоза.

Нефроптоз при беременности

У женщин нефроптоз развивается в 10 р. чаще, чем у представителей сильной половины человечества. Это связано с особенностями анатомического строения женского организма: почечное ложе у женщин шире и ниже расположено, жировая капсула почки у женщин шире и короче, соединительная ткань связочного аппарата более растяжима, а мускулатура брюшного пресса менее развита, нежели у мужчин.

Боль в животе усиливается при физической нагрузке, уменьшается в положении лежа. При этом могут отмечаться тошнота, послабление стула. Мочевой синдром проявляется появлением в моче эритроцитов, лейкоцитов , белка и бактерий . Дизурический синдром проявляется недержанием мочи (в ночное и дневное время).

Профилактика нефроптоза в детском возрасте заключается в правильном физическом воспитании ребенка, исключении непосильных нагрузок (в том числе и психоэмоциональных), обеспечении рационального питания и предупреждении детского травматизма.

Лечение нефроптоза (опущения почки)

При нефроптозе применяется консервативное и оперативное лечение.

Консервативное лечение

Консервативное лечение проводится при отсутствии осложнений. К консервативному лечению относятся: ортопедическое лечение, массаж живота, лечебная гимнастика, санаторно-курортное лечение и диета.

Медикаментозная терапия применяется лишь для лечения осложнений нефроптоза (пиелонефрита, мочекаменной болезни, артериальной гипертензии).

Натрий вызывает задержку жидкости в организме, что способствует появлению отеков и повышению кровяного давления. Поэтому употребление поваренной соли также должно ограничиваться.

Ортопедическое лечение (бандаж)
Ношение бандажа весьма полезно при нефроптозе. Надевать бандаж (или ортопедический пояс, или корсет) следует утром, еще лежа в постели. Ортопедический бандаж нужно надевать только на выдохе, в противном случае ношение его будет бесполезным. Снимать бандаж следует вечером перед сном.

В настоящее время существует большой выбор корсетов, бандажей, ортопедических поясов. Перед приобретением любого из них необходима консультация врача , так как имеется ряд противопоказаний для их применения. Одним из противопоказаний является "фиксированный нефроптоз".

ЛФК
Лечебная физкультура и массаж живота оказывают эффект только в 1 стадии нефроптоза. Выполнять лечебные упражнения следует ежедневно утром в течение 30 минут. Упражнения выполняются в положении лежа на спине. Под поясницу можно подкладывать небольшой валик.

1. Ноги несколько согнуты в коленях. Сделать 5-10 дыхательных движений с участием диафрагмы: при вдохе как можно сильнее выпятить живот, а при выдохе максимально втянуть его.
2. По 5-8 р. поднимать вверх поочередно прямые ноги.
3. По 6-8 р. подтягивать к животу каждую согнутую в колене ногу.
4. Упражнение "велосипед" выполнять в течение 1-2 минут.
5. По 6-8 секунд сжимать между коленями небольшой мячик. Упражнение повторить 4-5 р.
6. По 5-10 р. поднимать вверх на вдохе обе вытянутые ноги, на выдохе – опускать.
7. Поднять прямые ноги вверх, колени и пятки вместе. На вдохе разводить ноги в стороны, а на выдохе ноги скрестить. Повторить упражнение 5-6 р.

При опущении почек разрешены малоподвижные игры и прогулки по ровной местности. Запрещены прыжки, висы, растяжки и бег.

Санаторно-курортное лечение
При I стадии нефроптоза широко применяется санаторно-курортное лечение, особенно с применением гидротерапии – купаний, ванн, питья минеральной воды .

Это лечение можно проводить в местных санаториях, а также на курортах Кавказских Минеральных вод (Кисловодск, Пятигорск, Ессентуки, Железноводск) и в Трускавце (Украина).

Оперативное лечение

Оперативное лечение проводится в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения и развитие тяжелых осложнений нефроптоза. Показания для оперативного лечения: упорные боли, потеря трудоспособности, хронический рецидивирующий пиелонефрит, повышение артериального давления (ортостатическая гипертензия), гидронефроз.

Целью хирургического вмешательства является фиксация почки (нефропексия) в ее анатомическом ложе на длительное время.

В настоящее время данная операция проводится преимущественно методом лапароскопии . Он имеет ряд преимуществ: меньше риск возникновения осложнений, метод менее травматичен, практически отсутствует кровопотеря, легче проходит восстановление пациента после операции.

Лечение народными средствами

Рекомендации народной медицины можно использовать в начальных стадиях нефроптоза наряду с консервативным лечением. Они способствуют профилактике осложнений, уменьшают интенсивность болей, но вернуть опущенную почку в нормальное положение народными методами невозможно.

Рецепты приготовления народных лечебных средств:
1. Рекомендуется употреблять семена подсолнуха , тыквы , льна , любые орехи. Семена льна можно оросить питьевой водой , обсыпать сахарной пудрой и поджарить в сухой сковородке. Принимать 3-4 р. в день по 1 ч.л. (тщательно разжевывая).
2. Взять 2 ст.л. измельченных стеблей веничной кохии, залить 300 мл кипятка, настаивать 12 часов, процедить. Принимать по 5 мл в промежутках между приемами пищи 3 р. в день.
3. 100 г натурального меда смешать со 100 г свежего сливочного масла и добавить по 1 ст.л. миндального и желудевого кофе , 4 желтка из куриных яиц. Принимать смесь по 1-2 ч.л. после еды несколько раз в день.
4. Взять 3 ч.л. измельченной луковой шелухи, залить 400 мл кипятка, настоять 30 минут, процедить настой и принимать по 1 ст.л. 4 р. в день.

Берут ли при нефроптозе в армию?

Освидетельствование граждан при постановке на воинский учет и призыве на воинскую службу (в том числе и по контракту) проводится в соответствии с документом "Расписание болезней".

Нефроптоз в Расписании болезней классифицируется по 72 статье. Категория годности определяется в зависимости от степени нефроптоза.

Призывники с нефроптозом 1 степени классифицируются по ст.72 пункт "Г" - годны к воинской службе.

Освидетельствованные с нефроптозом II ст. и с вторичным пиелонефритом классифицируются по ст.72 пункт "В" и освобождаются от воинской службы, их зачисляют в запас.

Освидетельствование по поводу заболеваний почек проводится на основании стационарного обследования и лечения.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

В человеческом организме у каждого органа имеется отведённое ему место. Нарушение естественного положения любой внутренней части тела может стать причиной серьёзных осложнений. Патологическое смещение почек называется нефроптозом и может приводить к неприятным последствиям.

Что представляет собой нефроптоз

Нефроптоз, или опущение почки, - это неестественная подвижность одного или обоих органов. Такое состояние проявляется изменением нормального положения одной или обеих почек и расположением их ниже допустимой границы.

Здоровые почки имеют физиологическое свойство несколько менять положение. На своём месте они удерживаются мышцами, паранефральной клетчаткой, связками и фасциями. При дыхательных движениях или нагрузке почки смещаются на небольшое расстояние, которое не должно превышать высоту одного поясничного позвонка - примерно 2–3 см. Если же почка смещается больше, чем на это расстояние, когда человек стоит, а при глубоких вдохах - на 3–5 см, то речь идёт о нефроптозе. Во время движения орган может сдвигаться на расстояние больше естественных границ и подниматься на своё место - такую почку называют блуждающей. Возможен другой вариант - орган всё время остаётся опущенным. В очень тяжёлых случаях почка может сползать в полость малого таза.

Видео: что такое блуждающая почка

Патологию чаще диагностируют у женщин и, как правило, заболевание носит правосторонний характер. Возможно, это связано с особенностью правой почки: она находится на пару сантиметров ниже, чем левый орган.

У маленьких детей почки изначально находятся ниже положенной границы и на своё место становятся к восьми или десяти годам.

Опущение почки - это состояние, при котором орган находится ниже физиологической границы

Причины возникновения

Нефроптоз - это приобретённая патология в отличие от врождённой дистопии (неправильной локализации) почек.

В развитии этого состояния большую роль играют изменения в системе, необходимой для удержания почек на своём месте. Это связки, окружающая почечное ложе клетчатка, поясничные и брюшные мышцы. Высокая подвижность органа может обуславливаться неправильным расположением сосудов почки или недостаточностью её липидной капсулы.

К возникновению гипермобильности почек предрасполагают:

слабость мышц живота;
резкое похудение и уменьшение жировой клетчатки;
высокие физические нагрузки;
различные травмы поясницы.

К нефроптозу предрасполагает резкая потеря массы тела

Патологии подвержены люди с недостаточностью и слабостью связок и соединительной ткани вообще - миопатией, высокой подвижностью суставов, спланхноптозом (опущением внутренних органов). Избыточная мобильность почек может сочетаться с разными скелетными аномалиями - неполным развитием или отсутствием рёбер, неправильным расположением некоторых позвонков. У представительниц слабого пола патология может быть спровоцирована неоднократными беременностями и родами.

К группе риска возникновения нефроптоза можно отнести людей определённых профессий, которые связаны с длительной работой на ногах или в сидячем положении в сочетании с вибрацией:

спортсменов, особенно тяжелоатлетов;
водителей;
грузчиков;
мастеров-парикмахеров;
хирургов.

Опущение почек часто диагностируют у людей, занимающихся силовыми видами спорта

У детей патология диагностируется чаще в периоды активного роста, особенно в подростковом возрасте и у ребят астенического типа. Это связано со слабостью мышц, податливостью соединительной ткани и несовершенством позвоночника из-за возрастных неправильных пропорций тела. Патологические деформации позвоночного столба также играют немалую роль в появлении нефроптоза.

У детей блуждающая почка может формироваться на фоне некоторых болезней:

приводящих к нарушению равновесия в брюшной полости (частые простуд, коклюша, бронхита, колита);
вызывающих скелетные деформации и мышечную слабость (рахита).

Симптомы патологии

Проявления заболевания связаны с тем, на какой уровень сместилась почка: чем ниже она опущена, тем выраженнее симптомы и вероятнее осложнения. При определении степени патологии отталкиваются от смещения на определённое количество поясничных позвонков.

Таблица - проявления болезни в соответствии со стадией

Степени патологии	Уровень смещения	Клинические проявления
1 степень - начальная	Орган опущен более чем на полтора позвонка	Почка прощупывается на вдохе, а на выдохе уходит в подреберье. Пациент жалуется на невыраженные боли тянущего характера внизу спины, неприятные ощущения в животе. Проявления исчезают в лежачем положении
2 степень - умеренная	Опущение ниже 4–5 см, то есть более 2 позвонков	Почка опущена ниже рёберной дуги, может свободно вправляться рукой. Боли внизу спины более отчётливые, могут отдавать в живот и становятся сильнее при физическом напряжении. Боль проходит при вправлении почки на своё место
3 степень - тяжёлая	Смещение на 3 и больше позвонков, то есть ниже 6–7 см	В любой позиции почка прощупывается ниже рёберной дуги. Боли в спине и животе становятся хроническими, не утихают в любой позе. Присоединяются почечные колики, нарушение кишечных функций, артериальная гипертензия, наблюдаются неврастенические проявления

В развитии патологии выделяют з стадии, которые характеризуются опущением почки на определённое расстояние

Болевой синдром возникает из-за вероятного нарушения правильного положения (перекрута или перегиба) мочеточника и затруднения пассажа (образования и выделения) мочи, поражения (растяжения) нервов, перегиба крупных почечных сосудов.

Перекрут мочеточника при нефроптозе является причиной болевого синдрома и нарушения оттока мочи

Симптомы со стороны нервной системы связаны с изматывающими болями и проявляются нарушением сна, головными болями, нервозностью, головокружениями, вялостью. Со стороны органов пищеварения также наблюдаются неприятные симптомы: тошнота, тяжесть в эпигастральной области, поносы или запоры, потеря аппетита.

Упорное повышение АД возникает из-за растяжения и перекрута сосудов, снабжающих кровью почку. Давление может повышаться до очень высоких показателей - 270–290/150–170 мм рт. ст., возможны гипертонические кризы. Перегиб сосудистого пучка вызывает нарушение венозного оттока и лимфостаз (задержку жидкости в тканях), что усугубляет состояние больного: развиваются отёки нижних конечностей, боли и тяжесть в ногах.

Перегиб или перекрут мочеточника приводит к периодическому или хроническому затруднению оттока урины, что создаёт условия для наложения инфекции и присоединения осложнений в виде цистита, пиелонефрита, гидронефроза (отёка почки), почечно-каменной болезни. Мочеиспускания становятся болезненными, человека беспокоят частые позывы в туалет, боли в пояснице усиливаются, присоединяется высокая температура. В моче может присутствовать кровь (гематурия), белок (протеинурия) - моча становится мутной, гной (пиурия) - мутная моча с осадком и неприятным запахом.

Двусторонняя патология характеризуется ранним присоединением признаков почечной недостаточности - постоянными отёками ног, тошнотой, головными болями, слабостью, асцитом (жидкостью в животе). Страдающим такой патологией может потребоваться срочное направление на гемодиализ или пересадка почки.

Видео - врач о нефроптозе

Диагностика блуждающей почки

Больной чаще всего с жалобами обращается к терапевту, который отправляет пациента на консультацию к урологу. Специалист ставит диагноз, анализируя предъявляемые жалобы, результаты осмотра больного, который включает пальпацию (ощупывание) больного органа, данные аппаратных и лабораторных исследований. Обследуют пациента в разных позициях - и лёжа, и стоя.

Ультразвуковое исследование почки и почечных сосудов проводится на начальном этапе обследования больного

Определяется артериальная гипертензия, мониторинг АД при изменении позы (из лежачего положения в вертикальное) демонстрирует повышение значений. В общем анализе мочи может быть высокое содержание лейкоцитов, эритроцитов, белков.

Применяются следующие виды аппаратного обследования:

Ультразвуковое исследование, показывающее изменение местоположения почки, смену её локализации в зависимости от того, в какой позе находится больной. УЗИ помогает выявить воспалительные процессы в ткани почки, наличие камней, расширение почечной лоханки.
Допплерографическое исследование, которое необходимо для оценки состояния сосудов органа и степени нарушений кровоснабжения почки. УЗИ осуществляют совместно с этим исследованием.
Экскреторная урография для определения уровня нижней границы больного органа по отношению к поясничным позвонкам, его подвижности.
Радиоизотопная нефросцинтиграфия для оценки нарушения движения мочи и работы почек в целом.
Ангиография и венография, которые необходимы для определения состояния крупных почечных сосудов.
Являющиеся наиболее информативными методами обследования компьютерная томография, особенно посредством мультиспирального томографа, и магнитно-резонансная томография.
Проводящееся при двустороннем опущении почек исследование пищеварительных органов для выявления их патологического смещения.

С помощью экскреторной урографии можно определить уровень смещения почки и степень нарушения выводящих функций

Методы лечения нефроптоза

Нефроптоз первой степени лечится консервативно. Больному назначают ношение специальных ортопедических приспособлений, ЛФК для укрепления мышечного корсета, массаж, снижение нагрузок, лечение в санатории, при недостаточной массе тела - калорийное питание.

Тяжёлая степень опущения часто осложняется воспалением почек, нарушением уродинамики, образованием камней, высоким АД и хроническими болями. Поэтому пациенту проводится медикаментозная терапия и хирургическое лечение - нефропексия, то есть операция по закреплению почки в физиологичном положении методом фиксации к ближайшим органам.

Медикаменты

Никакие медикаменты не могут вернуть почку в её естественное положение. Лекарства нужны для профилактики и купирования осложнений, а также как симптоматическая терапия.

Для профилактики осложнений врач может назначить растительный препарат Канефрон или Уролесан, поливитаминные комплексы, средства на основе эхинацеи.

При воспалении почек назначается курс антибактериальной терапии - Нитроксолин, Ципролет, Нолицин, Фурадонин, Максаквин, Абактал, при высоком артериальном давлении - гипотензивные средства, при выраженном болевом синдроме - обезболивающие и спазмолитики - Но-шпа, Спазган.

Растительный препарат Канефрон эффективен для предупреждения осложнений нефроптоза

Народные средства

Средства, изготовленные из лекарственных растений, если применять их в комплексе и под наблюдением специалиста, улучшают состояние пациента и помогают избежать осложнений. Врачи рекомендуют использовать травы с противовоспалительным, укрепляющим и мочегонным (если нет задержки мочи) эффектом.

При нефроптозе полезен напиток из шиповника, морс из брусники и клюквы, а также травяные сборы.

Можно приготовить народные средства по нижеследующим рецептам.

Настой хвоща полевого:

Десертную ложку травы заливают стаканом крутого кипятка, настаивают в течение 40 минут.
Готовый настой процеживают через марлю.
Выпивают в течение дня в несколько приёмов.

Мочегонный и противовоспалительный фитосбор:

Листья берёзы и чёрной смородины, плоды можжевельника берут по 1 большой ложке.
Листья брусники, толокнянки, подорожника - по 2 ложки.
Добавляют 4 ложки плодов шиповника, все ингредиенты измельчают и перемешивают.
Для приготовления средства отделяют 1 большую ложку смеси, заливают кипятком (500 мл) и полчаса выдерживают на водяной бане.
Снимают с огня, настаивают до остывания и отфильтровывают.
Принимают по полстакана трижды в день до еды на протяжении месяца.

Противовоспалительный сбор:

Траву зверобоя, гвоздики, шалфея, мелиссы, котовника смешивают в равных пропорциях и измельчают.
Большую ложку смеси выкладывают в термос и заливают кипятком (250 мл), настаивают на протяжении 2 часов.
Принимают по полстакана дважды в день.

Фотогалерея - травы для профилактики осложнений нефроптоза

Хвощ полевой - мощный диуретик и противовоспалительное средство, его с успехом применяют в лечении почечных патологий Можжевельник обладает выраженными антибактериальным и мочегонным эффектами, применяется при болезнях почек в комплексной терапии Зверобой имеет противовоспалительные свойства, поэтому его включают в состав фитосборов при почечных патологиях Толокнянка - растение с выраженными мочегонным и антибактериальным эффектами Плоды шиповника в виде отвара и настоя применяют во время болезней почек Котовник лимонный имеет ярко выраженные антибактериальные и противовоспалительные свойства, а также обладает обезболивающим эффектом

Индивидуальные ортопедические конструкции

Для фиксации почки в правильном положении врач может рекомендовать ношение специального пояса (бандажа) или корсета. Стоит отметить, что бандаж может быть действительно эффективным только на начальной стадии опущения, когда ещё нет осложнений и серьёзных нарушений в кровоснабжении почки.

Корсет или бандаж должен изготавливаться индивидуально из плотноэластичных материалов. Надевать приспособление нужно утром до вставания, в лежачем положении, когда блуждающая почка находится в своём ложе, при этом застёгивать бандаж нужно на максимальном выдохе. Приспособление способствует повышению давления внутри брюшной полости, что вынуждает орган вернуться на своё место.

К ношению ортопедических приспособлений есть противопоказания: сильные боли и внутрибрюшинные спайки.

Бандаж может приподнять почку и удерживать её в анатомическом положении на какое-то время, однако метод не может заменить операцию. К тому же стоит учитывать, что длительное применение конструкции может привести к ещё большему ослаблению и даже атрофии мышечного корсета. Это ещё больше усугубит проблему. Поэтому подбор и ношение приспособления должны проводиться строго в соответствии с рекомендациями врача.

Оперативное лечение

Если консервативные мероприятия по фиксированию почки в нужном положении не принесли успеха, врач рекомендует пациенту проведение операции.

Хирургическое лечение показано в таких случаях:

вторая или третья стадия патологии: почка опустилась на высоту 4 поясничных позвонков или ещё ниже;
хронические выраженные боли;
тяжёлая гипертензия;
двусторонний нефроптоз с осложнениями;
присутствие признаков недостаточности почек.

Операция нефропексия заключается в фиксации почки в анатомическом положении путём подшивания её к близлежащим органам. Для этого хирург формирует своеобразный карман для почки из мышечного лоскута или использует имплант из специальной хирургической сетки. Вмешательство может проводиться широким доступом через разрез тканей или малоинвазивным способом - посредством лапароскопии. Последний метод хирург выбирает, если у пациента нет внутрибрюшинных спаек и отсутствуют осложнения. Чаще всего лапароскопия применяется у молодых пациенток, учитывая приемлемый косметический эффект после вмешательства. Операция по фиксации почки может сочетаться с восстановлением нарушенного пассажа (образования и выделения) мочи и извлечением конкрементов (камней в органе), если они имеются.

Оперативное вмешательство при нефроптозе чаще всего проводится посредством лапароскопии - без широких разрезов

После операции требуется некоторое время соблюдать постельный режим, при этом ножной конец кровати должен быть немного приподнят. Это нужно для лучшего фиксирования органа на своём месте.

Реабилитационный период в среднем составляет до полутора месяцев. В это время соблюдают режим, который подразумевает исключение нагрузок и ношение специального бандажа. Через 3 месяца нужно пройти обследование у уролога, сдать анализы и сделать УЗИ. По показаниям врач может порекомендовать экскреторную урографию. Беременеть можно спустя 6 месяцев после операции.

Операция противопоказана в случае:

тяжёлого состояния пациента;
старческого возраста;
висцероптоза, то есть опущения внутрибрюшинных органов;
тяжёлых сопутствующих патологий: рака, заболеваний сердца, психических отклонений.

Питание больного

При возникновении осложнений больной должен придерживаться диеты № 7, с ограничением соли и поваренного белка. Если не нарушен отток мочи, необходимо обеспечить поступление в организм достаточного количества жидкости: пить чай или настой из шиповника, морсы из брусники и клюквы, отвар отрубей, щелочные воды без газа. Нельзя употреблять газированные сладкие напитки, крепкий кофе и чай, сладкие десерты, торты и сдобу, крепкие бульоны, колбасу, жирное мясо, а также консервы, маринованные, копчёные и солёные продукты. Алкоголь противопоказан в любом виде.

Питание при нефроптозе должно быть легкоусвояемым и направленным на максимальное щажение почек

При опущении почек, связанном с резкой потерей веса, нужна адекватная диета с высокой калорийностью и усвояемостью для восстановления паранефральной клетчатки и целостности липидной почечной капсулы. С этой целью составляют меню, богатое углеводами как простыми, так и сложными (крупы, хлебобулочные и макаронные изделия, крахмалистые овощи и фрукты), а также жирами, преимущественно растительными с включением некоторых животных, содержащихся в жирной морской рыбе, сливочном масле, молочных продуктах, легкоусвояемом мясе - крольчатине, свинине, телятине.

Физиолечение

Физиотерапия включает в себя специальные упражнения и массаж. Последний должен проводиться специалистом и включать в себя массирование спины и живота. Метод применяют курсами по 10 сеансов ежедневно каждый месяц на протяжении года. Сеанс должен быть не менее 60 минут.

Упражнения особенно эффективны в начальной стадии патологии. Цель занятий - укрепить мышцы поясничного отдела спины и передней брюшной стенки для создания оптимального внутрибрюшного давления. Физические нагрузки исключаются при болевом синдроме, имеющихся осложнениях, воспалении почек и нарушении их выделительной функции. Обычно упражнения пациент выполняет в домашней обстановке 1–2 раза в день по 20–30 минут.

Для нормализации положения почек вполне подходят знакомые всем упражнения: кошка с выгибанием спины, велосипед, ножницы. Комплекс нужно начинать с разминки в положении лёжа. Разминка может включать в себя медленные попеременные подъёмы и опускания прямых ног, закидывание одной ноги через другую с продольным скручиванием, разведение рук в стороны, расслабление.

Упражнение ножницы хорошо укрепляет мышечный корсет, что важно при лечении нефроптоза

Примерный комплекс упражнений (каждое упражнение выполняется лёжа и повторяется 6–10 раз):

Разминка.
Ноги сгибаются в коленях, подтягиваются к груди и фиксируются в таком положении на 10 секунд.
Быстрые попеременные подъёмы ног - «шагание» прямыми ногами.
Ноги сгибаются в коленях, руки в замке на затылке. Таз на вдохе приподнимается и на выдохе опускается.
Прямые ноги поднимаются над полом, круговые движения ими с максимальной амплитудой.
Ноги согнуты в коленях. Таз приподнимается и двигается из стороны в сторону, как маятник.
Переход из положения лёжа в позу сидя, медленные повторы несколько раз.

Дополнить физиотерапию можно йогой, пилатесом, плаванием, однако все занятия должны проводиться под контролем специалиста.

Особенности терапии при беременности

Беременность - ответственное время и даже к незначительным проявлениям нефроптоза нужно отнестись очень серьёзно. Из методов лечения патологии во время вынашивания ребёнка доступны следующие:

ограничение физических нагрузок;
применение поддерживающего бандажа;
ЛФК под контролем специалиста, в том числе коленно-локтевое положение от 3 до 7 раз ежедневно по несколько минут (от 5 до 15);
приём витаминно-минеральных комплексов в соответствии с назначением гинеколога;
поддержание оптимального веса: не допускать его потери, придерживаться рационального питания.

Коленно-локтевое положение рекомендуется беременным при опущении почек

Беременным с опущением 2–3 степени назначается дородовой постельный режим, терапия возможных осложнений и проводится кесарево сечение.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз лечения патологии всецело зависит от степени опущения и наличия осложнений.

Неосложнённый нефроптоз 1 степени имеет благоприятный прогноз при условии адекватного лечения и профилактики осложнений. При своевременном хирургическом вмешательстве опущение 2 или 3 степени также успешно лечится. Болевой синдром уходит, нормализуется давление, функции почек.

Запоздалое обращение к врачу и недостаточное лечение чревато развитием серьёзных осложнений:

гидронефроза;
пиелонефрита;
нефролитиаза (образования камней в почках);
хронической почечной недостаточности.

Молодых людей часто интересует вопрос: берут ли с опущением почек в армию? Ответ не может быть однозначным и зависит от степени опущения. Каждый случай рассматривается врачами в индивидуальном порядке. Первая степень без нарушений почечных функций не является препятствием для призыва в армию. При второй степени вопрос о возможности призыва рассматривается в зависимости от степени нарушения функций почек, наличия сопутствующих заболеваний и характера опущения - поражены одна или обе почки. Третья степень нефроптоза является однозначным противопоказанием к службе в армии.

Вопрос о пригодности к службе в армии молодого человека с нефроптозом рассматривается в зависимости от степени заболевания

Имеющееся опущение почек подразумевает полное исключение тяжёлого физического напряжения. Это касается силовых видов спорта и работы, связанной с большими нагрузками, длительным пребыванием в вертикальном положении и вибрацией. Неприемлемы занятия бегом и спортивные игры, связанные с прыжками.

Разрешено заниматься фитнесом, плаванием, пилатесом, йогой. Беременеть при нефроптозе не противопоказано, если нет тяжёлых нарушений выделительной функции почек. Однако во время вынашивания необходим тщательный контроль у специалиста.

Меры профилактики

Превентивные мероприятия включают в себя:

формирование у детей правильной осанки;
укрепление мышц пресса и поясницы;
профилактику травм поясничной области;
ликвидацию вредных воздействий (подъёма тяжестей, вибрации, длительного вертикального положения, стремительной потери веса).

При появлении болевых ощущений в пояснице при вертикальном положении нужно обратиться к врачу.

Опущение почки - состояние, опасное своими осложнениями. Прогрессирование патологии может привести к значительному снижению качества жизни и даже потере трудоспособности. Поэтому своевременное обращение за медицинской помощью и выполнение врачебных рекомендаций в полном объёме - залог сохранения здоровья.

Двухсторонний нефроптоз – довольно редко встречающееся в нефрологии заболевание, при котором происходит патологический выход обеих почек из своего ложа и опускание их ниже физиологических границ, вплоть до уровня малого таза c возможным перекрутом их вокруг собственной оси.

Чтобы лучше понимать весь механизм и причины возникновения данной болезни, нужно знать анатомические особенности почек, их расположение и крепление в организме.

Почки являются парным органом, задача которого заключается в выведении мочи с продуктами обмена организма. Они располагаются по задней поверхности брюшной полости с двух сторон от позвоночного столба (обычно на уровне двенадцатого грудного и двух верхних позвонков поясничного отдела). В норме правая почка располагается немного ниже левой, связано это с давлением на нее печени, а именно ее правой доли. Почки имеют хорошо развитую жировую капсулу и мощный связочный аппарат, которые отвечают за удержание почки на физиологическом уровне.

Почки – это жизненно важный парный орган, основной функцией которого является выделение продуктов обмена из организма

Причины двухстороннего нефроптоза

врожденное недоразвитие связочного аппарата почки, обусловленное наследственной предрасположенностью;
снижение веса на фоне диет, а также истощающих организм заболеваний (рак, ВИЧ, гепатиты, туберкулез и другие), приводящих к уменьшению содержания жировых клеток в капсуле почки;
падение с высоты или сильная травма поясничной области, в результате которой происходит разрыв связочного аппарата и образование массивного кровоизлияния;
резкое снижение тонуса брюшной стенки и ослабление связочного аппарата у женщин на фоне частых родов или осложненной беременности, а также чрезмерной физической нагрузки;
на фоне инфекционного процесса в почке, приводящего к увеличению ее размеров, а следовательно, и к растяжению ее ложа.

Резкое снижение веса часто сопровождается опущением почек

В современной медицине принято выделять следующие степени течения заболевания:

Нефроптоз 1 степени проявляется четкой пальпацией нижних полюсов почек на уровне подреберья на фоне вдоха, на выдохе почки вновь поднимаются вверх. Зачастую данная степень заболевания встречается среди абсолютно здоровых людей, если нет жалоб, и это не доставляет каких-либо неудобств.
При нефроптозе 2 степени почки полностью выходят из-под реберной дуги при положении человека вертикально, но еще способны самостоятельно возвращаться в свое ложе в горизонтальном положении.
Нефроптоз 3 степени сопровождается полным перемещением почек из подреберья, опусканием их до уровня малого таза. Они легко пальпируются даже в положении больного лежа.

Начиная с развития нефроптоза 2 степени возможен поворот почек вокруг их оси, что приводит к патологическому удлинению и перекручиванию сосудов.

Выделяют три степени опущения почек

Клиническая картина

Как правило, при нефроптозе 1 степени симптоматика заболевания очень скудна и малоприметная. Характерны нерегулярные и слабоинтенсивные ноюще-тянущие боли в поясничном отделе, возникающие при физической нагрузке и самостоятельно проходящие в покое. Боль является рефлекторной, так как она начинается вследствие патологического раздражения нервных волокон в почечном ложе.

При 2 степени нефроптоза болевой синдром носит постоянный характер, боли иррадиируют в спину. Больные долгое время неспособны пребывать в вертикальном положении и все чаще лежат. Обнаруживаются изменения в моче: появление белка и эритроцитов.

Нефроптоз 3 степени протекает с выраженной клинической картиной, и на этом этапе возможен перекрут сосудов и развитие более серьезных осложнений. Боль становится мучительной и не проходит в горизонтальном положении, снижается трудоспособность больного, ухудшается качество жизни, отмечается нарушение сна, аппетит снижен.

Зачастую уже сами больные могут пальпировать у себя образования в поясничной области. В общем анализе мочи диагностируется массивная протеинурия и эритроцитурия.

Боль в пояснице часто сопровождает развитие нефроптоза

Осложнения

При запоздалой диагностике и прогрессировании заболевания происходит присоединение инфекции и развитие гнойного пиелонефрита. Также внезапно возникшая гипертония у здорового человека может быть одним из проявлений такой патологии, как двусторонний нефроптоз. К довольно частым осложнениям можно отнести разрыв почечных вен и развитие гидронефроза.

Диагностика

Сбор анамнеза и наличие характерных жалоб больного.
Объективный осмотр с обязательной перкуссией и пальпацией в проекции почек (в положении лежа и стоя).
Общий анализ, а также исследование мочи по Нечипоренко (появление белка, эритроцитов, лейкоцитов, превышающих нормальные значения).
УЗИ почек в двух положениях с обязательной доплерометрией сосудистого кровотока.
Экскреторная рентгенологическая урография в вертикальном и горизонтальном положении.
Компьютерная томография или МРТ почек.

Экскреторная урография: А – 1 степень нефроптоза, В – 2 степень, С – 3 степень

Лечение

Тактика ведения больных с двухсторонним нефроптозом заключается в консервативной терапии, а при ее неэффективности прибегают к хирургическому вмешательству.

Консервативные методы лечения включают в себя:

ежедневное ношение специального индивидуально изготовленного бандажа, способствующего фиксации почек в физиологическом положении;
выполнение обязательных гимнастических упражнений с целью укрепить мышечный аппарат брюшной стенки и поясницы;
усиленное и полноценное питание у истощенных больных, обязательный прием витаминов и общеукрепляющих препаратов.

Пациентам с нефроптозом показано ношение специального бандажа

Хирургическое лечение представляет собой фиксацию почек на ее физиологическом уровне и носит название нефропексии.

Профилактика

Если у ближайших родственников в анамнезе имеется такое заболевание, как двусторонний нефроптоз, то вам просто необходимо тщательно и своевременно обследоваться, чтобы исключить возможное наследование данного недуга. Женщинам не рекомендовано поднимать тяжелые вещи. Стараться избегать возможных травм и сотрясения поясничной области. Снижение веса, если оно запланировано, должно быть постепенным и без вреда для организма. Для укрепления мышечного каркаса туловища отлично подходят занятия спортом (плавание, пилатес и другие), а также ежедневная утренняя гимнастика.

Нефроптозом называют потерю органом своего постоянного места. Почки смещаются вниз, имеют излишнюю подвижность из-за плохой фиксации, слегка поворачиваются по оси. Такое расположение нарушает топографию органов брюшной полости и малого таза, поскольку почка может свободно из области поясницы уходить в живот или «блуждать» рядом с тазовыми органами.

Нефроптоз - это явление, которое можно описать как периодическое смещение почки. Согласно статистической классификации, оно включается в класс «Болезней мочеполовой системы» с кодом по МКБ-10 N28.8, отнесено в группу «Других уточненных болезней почек и мочеточника».

Прогноз патологии зависит от своевременной помощи. Течение может проходить вполне благоприятно. Но в неблагополучно сложившихся условиях возможно развитие пиелонефрита, гидронефроза, другой хронической патологии.

Какие анатомические нарушения вызывают нефроптоз?

При правильном расположении почка фиксируется на месте «мешком» из брюшных связок, фасций, мышц диафрагмы и брюшины.

Чаще обнаруживается правосторонний нефроптоз. Это связано с анатомическими составляющими «мешка» справа. К ним относятся брюшинные складки:

печени;
толстой кишки;
двенадцатиперстной кишки;
фиброзные волокна для большего закрепления.

Большая нагрузка на эти органы, тяжесть печени способствуют растяжению складок. У женщин имеются дополнительные условия в виде широкого и низкого таза. Поэтому у них симптомы нефроптоза выявляются чаще, чем у лиц мужского пола.

Потеря веса сопровождается недостаточностью жирового вместилища из окружающих почку тканей. При его истончении орган оказывается более свободным.

Вариантом нормы считается смещение почки на 2 см вниз у вертикально стоящего человека, на фоне глубокого вдоха допустимо отклонение на 3–5 см.

Чаще встречается односторонний нефроптоз. Одновременный нефроптоз правой почки и левой (двусторонний) - явление редкое. Патологию обнаруживают в возрасте от 30 до 60 лет. У детей с помощью современного обследования удается выявить раньше.

Почему развивается нефроптоз?

К причинам ослабления связочного аппарата, поддерживающего почки, относятся:

перенесенные инфекционные болезни, сопровождающиеся поражением соединительных тканей, входящих в состав связок;
значительное и быстрое похудание с истончением жировой капсулы;
перенесенные травмы живота и поясницы (падение, ушиб, сотрясение, удар);
физическое перенапряжение, подъем тяжестей;
ослабленный тонус брюшных мышц при частых родах, в пожилом возрасте, при гиподинамии;
врожденные аномалии строения почечного ложа, мочеточников, лоханок, сосудистого пучка.

Ношение тяжестей в быту дорого обходится организму

Особенности опущения почек в детском возрасте

Педиатры не считают нефроптоз у детей редким заболеванием. Широкое внедрение в диагностику методов ультразвукового исследования позволило выявить его у 16,4% девочек, 5,9% мальчиков. Зависимости от возрастных групп не установлено.

К причинам относятся:

врожденная недостаточность связочного аппарата, окружающего почки;
слабость и неразвитость мышц;
несовершенство формы детского позвоночника (деформации).

Риск увеличивается в период интенсивного роста организма. Возможно утяжеление степени нефроптоза.

К нарушению тонуса мышц приводят перенесенные заболевания:

частые вирусные инфекции,
коклюш,
острый бронхит,
энтероколиты.

К признакам рахита относятся:

деформация костного скелета;
низкий тонус мышц.

Рахит у ребенка существенно влияет на подвижность почки

Такие причины, как травмы, похудание так же актуальны, как и во взрослом возрасте.

Симптомы

Симптомы нефроптоза на начальном этапе болезни мало беспокоят человека. По клиническим проявлениям левосторонний нефроптоз отличается от нефроптоза правой почки только по локализации болей. Первоначальные признаки:

в пояснице появляются непостоянные тупые боли, иррадиирующие в таз, подреберья, возможна связь с физической нагрузкой;
транзиторные боли в животе.

Боли усиливаются при кашле, подъеме тяжести. Но, если полежать на спине или больной стороне, они проходят или ослабевают. Иногда болевой синдром очень напоминает приступ почечной колики:

кратковременный острый характер (возможна продолжительность до трех часов);
иррадиация в пах и половые органы;
сопровождаются тошнотой и рвотой.

При обследовании в моче находят незначительное количество белка и крови.

В стадию выраженного нефроптоза:

боли становятся постоянными, более интенсивными;
снижается аппетит;
нарушаются функции желудка и кишечника;
из-за постоянных болей пациент теряет сон;
возникает неврастения (раздражительность, плаксивость, неустойчивое настроение, головные боли, сердцебиение, головокружение), депрессия;
развивается пиелонефрит, воспаление лоханки с дизурическими симптомами, возможна отечность;
отмечается нестабильность артериального давления, гипертензия вызывается перегибом почечной артерии и ишемией органа;
повышен риск образования камней, поэтому повторяются приступы почечной колики;
нередко одновременно имеются боли невралгического характера, связанные со сдавлением седалищного и других нервных стволов.

При нефроптозе у ребенка главные жалобы на боли в пояснице и в животе при спортивных играх, прыжках, беге. 20% детей ничего не ощущают.

От каких заболеваний следует отличать нефроптоз?

При неясных симптомах нефроптоз протекает очень похоже на:

радикулит;
холецистит;
колит при опущении почки слева;
аппендицит в случае правосторонней локализации.

Отличить от пояснично-крестцового радикулита можно по типичным для корешковых болей:

тянущего характера;
иррадиации по наружно-задней поверхности бедра в голень и стопу;
характерной облегчающей позе (лежа в постели с согнутой ногой);
щажении больной ноги при движениях.

Симптом вынужденного искривлении в здоровую сторону (уменьшается сдавление нерва) при радикулите

Врач определит защитное напряжение мышц, зоны повышенной кожной чувствительности.

Другие заболевания диагностируются при внимательном исследовании живота, по анализам крови, желчи, кала.

Чем отличаются степени тяжести заболевания?

Опущение почки принято делить на степени нефроптоза. Некоторые авторы придерживаются мнения, что они являются последовательными стадиями заболевания.

нефроптоз 1 степени - нижний край почки находится под уровнем нормальной границы на расстоянии, равном более полуторного размера поясничного позвонка;
нефроптоз 2 степени - тот же ориентир опущен на два поясничных позвонка;
нефроптоз 3 степени - снижение нижнего полюса почки на 3 поясничных позвонка и более, локализация органа в малом тазу.

Во 2–3 стадиях возникают перегибы мочеточника с застоем мочи, что провоцирует воспаление лоханки, отложение камней, реже - гидронефроз. Если не лечить пациента, болезни приобретают хроническое течение с повреждением клубочкового аппарата, сморщиванием почки, возникновением почечной недостаточности.

По клиническим проявлениям стадии отличаются:

Первая - клинические симптомы отсутствуют, пальпаторно с трудом определяется небольшое смещение края, на вдохе почка уходит в подреберье.
Вторая - характерны все признаки болевого синдрома, прощупывается нижний опущенный плюс в положении пациента стоя, в положении лежа почка возвращается на место. Определяется визуально мутная моча, в анализах - белок и эритроциты.
Третья - боли очень интенсивны и постоянны, почка при любом положении тела находится вне зоны подреберья. Анализ мочи резко отклонен от нормы. Беспокоит тошнота, частая рвота, выражены признаки неврастении.

Особенности нефроптоза при беременности

Нефроптоз при беременности имеет свои причины и предрасполагающие факторы. У беременной женщины значительно снижена эластичность мышц брюшного пресса и полости, при этом нагрузка на них возрастает. Провоцирующими факторами могут быть вышеперечисленные причины и дополнительно:

значительная прибавка веса;
перенесенные тяжелые предыдущие роды;
изменения в соотношении органов живота и таза, вызванные увеличением матки.

Диагностика заболевания

Диагностика нефроптоза начинается с расспроса пациента, уточнения жалоб, пальпации живота и почек (стоя и лежа).

Лабораторные анализы крови и мочи необходимо проверить для дифференциации клинических симптомов, определения стадии заболевания, осложнений.

Бесспорные результаты получают после проведения:

ультразвукового исследования в горизонтальном и вертикальном положении пациента;
внутривенной экскреторной урографии - контрастное вещество вводится внутривенно, затем делается серия рентгенограмм, по которой можно отследить контрастирование от лоханок до мочевого пузыря.

Требуется исследование обеих почек. Дополнительные методы (изотопная рентгенография и сцинтиграфия) проводятся в специализированных центрах.

Какое лечение возможно?

Лечение нефроптоза в зависимости от степени развития осуществляется консервативно или оперативными способами. Необходимо понимать невозможность вернуть почку в нормальное расположение с помощью медикаментов.

Лекарственная терапия необходима для предупреждения и лечения таких осложнений, как воспаление лоханки, пиелонефрит.

На первой стадии используется возможность поддержки почки, укрепления мышечно-связочного аппарата. Для этого рекомендуется:

Носить при нефроптозе индивидуальный бандаж. Его изготавливают по параметрам, указанным врачом в направлении, в специальных ортопедических мастерских. Бандаж надевают утром, находясь в постели.
Проводить курсы массажа области живота.
Заниматься лечебной гимнастикой, упражнения которой укрепляют мышцы спины и брюшного пресса.

Осторожно следует поступать, если почка уже зафиксирована на новом месте спайками

В начальных стадиях у врача нужно выяснить оптимальные сроки прохождения санаторно-курортного лечения. Можно посещать курорты с минеральными источниками, природными грязями, принимать ванны.

Чтобы беременность протекала спокойно, женщине следует обследоваться до зачатия. Тогда есть время на консервативное или хирургическое лечение нефроптоза. В послеоперационном периоде необходимо выдержать минимальный срок в 3–4 месяца.

При обнаружении болевого синдрома, вызванного нефроптозом, на фоне беременности рекомендуется постельный режим, специальный бандаж. Увеличенная матка меньше оттесняет почку в коленно-локтевом положении. Поэтому женщине предлагается с помощью позы снимать боли.

Если нефроптоз оценен как вторая-третья степень, самостоятельное родоразрешение запрещено, проводят кесарево сечение в оптимальные сроки.

Очень важно получить полноценное лечение нефроптоза в послеродовом периоде. Нужно следовать общим рекомендациям.

Какой диеты придерживаться при нефроптозе?

Диета при нефроптозе почек формируется в соответствии с требованиями стола №7 для любых заболеваний почек. Она рассчитана на нормальный калораж, достаточное поступление всех видов веществ, в которых нуждается организм.

При предшествующем похудении дополняется отдельными рекомендациями по восстановлению веса. Ограничения касаются:

консервов;
копченых мясных и рыбных блюд;
острых закусок;
жирных бульонов из мяса;
соленых и маринованных овощей, грибов;
тортов и пирожных с жирным кремом;
кулинарных изделий и выпечки;
блюд из бобовых;
минеральных вод;
газированных напитков.

При появлении признаков почечной недостаточности врач ограничит белки и соль.

Способы хирургического лечения

Операции при нефроптозе проводятся в запущенных стадиях, если нарушенное положение почки вызывает гидронефроз, затрудняет мочевыделение.

В третьей стадии заболевания, когда страдает кровоснабжение почки, показана операция нефропексии (фиксации почки). Используются способы доступа:

через поясницу (люмботомия);
с помощью лапароскопии (небольшого надреза на животе) и последующего применения эндоскопической техники.

Оперативное лечение нефроптоза показано при развитии осложнений

Нефропексию выполняют четырьмя способами:

фиброзный слой капсулы почки подшивают к XII ребру и мышцам поясницы;
капсулу фиксируют к ребру без прошивания, а лоскутами соединительной ткани, взятыми из самой капсулы или брюшины;
для обеспечения неподвижности используются участки околопочечной жировой клетчатки или синтетические материалы, из них формируют крепкую «сумку»;
чаще других используют фиксирующие свойства мышц, надежно прикрепляющих почку к ребрам, бедренная мышца заранее берется у пациента.

Лапароскопические операции считаются современным достижением хирургии. Они более выгодны, потому что:

сопровождаются меньшей кровопотерей;
снижают травматичность тканей и срок реабилитационного периода;
почти не вызывают косметических дефектов.

Использование сетчатых имплантов для закрепления положения почки дает результат в 96% случаев. Статистика рецидивов ограничивается 0,3% от прооперированных.

Какие упражнения можно выполнять дома?

Наиболее популярен комплекс из следующих упражнений, выполняемый ежедневно в постели:

лежа на спине, поочередно сгибать ноги в коленях и максимально тянуть к груди, начинать с пяти раз, постепенно довести до 30;
поднимать вверх прямые разогнутые в коленях ноги сначала по одной, затем сразу обе;
опереться на локти, ногами постараться сделать мелкие шаги по стене и продержаться несколько секунд с приподнятым тазом;
приподнимать таз, опираясь на пятки и удерживать как можно дольше;
«велосипедики» и «ножницы».

У выполняющего эти упражнения максимально напрягаются мышцы брюшного пресса

Особенности реабилитационного периода

Послеоперационная реабилитация требует ношения бандажа не менее трех месяцев. На этот же срок следует ограничить физические нагрузки, соблюдать диету. Учеников и студентов освобождают от занятий физкультурой на год.

Через три месяца проводится контрольное обследование, после чего врач решит вопрос о возможности восстановительных упражнений.

При наличии хронического воспалительного процесса курсы лечения повторяются в зависимости от результатов анализа мочи и УЗИ.

Прогноз и профилактика

Проведение полноценного лечения дает гарантированный хороший результат. Если состояние запущено и возникла почечная недостаточность, пациент будет всю жизнь привязан к проведению искусственного диализа.

Детям с наследственной предрасположенностью, врожденными аномалиями почек необходимо:

прививать навыки физических упражнений;
контролировать вес;
ежегодно проводить обследование.

При нефроптозе II-III степени, согласно существующему законодательству, в армию не берут.

Юноши призывного возраста направляются в урологическое отделение стационара для лечения и обследования

Комиссия военкомата решает вопрос по заключению на основании выписки, ее интересуют вызванные нефроптозом осложнения.

Не стоит «теряться» и уклоняться от диспансеризации при обнаружении даже первой стадии нефроптоза. В лечебных мероприятиях необходимо участие самого пациента, только тогда можно добиться успеха.