Эритроциты в узле молочной железы. Клеточные элементы в выделениях из соска молочной железы

Альтернативные названия: удаление слюнных камней, удаление камня из протока слюнных желез, удаление камней при калькулезном сиалоадените.

Камни в слюнных железах - это минеральные или органические образования, формирующиеся в паренхиме (ткани) или протоках слюнных желез. Наиболее частая причина их появления – метаболические нарушения, например, патология обмена кальция, а также дефицит витамина А. Склонность к образованию слюнных камней отмечается у пациентов подагрой, сахарным диабетом, мочекаменной болезнью.

Опасность слюнных камней заключается в том, что они могут вызвать полную закупорку протока железа, что приводит к сиалоадениту (воспалению слюнных желез). В 90% случаев поражается поднижнечелюстные слюнные железы, в 7% - околоушные и крайне редко – подъязычные слюнные железы.

Консервативными методами вылечить камни слюнных желез практически невозможно, поэтому всегда рассматривается вопрос о хирургическом их удалении.

Показания

Удаление слюнных камней из протоков показано в тех случаях, когда они создают значимое препятствие оттоку слюны. Очень часто камни приводят к полному блоку слюнной железы, что может привести к серьезным осложнениям (гнойному сиалоадениту). Камни, расположенные в толще самой железы удаляют в тех случаях, если они склонны к росту. Большие камни (более 0,5 см) следует удалять обязательно, так кК они вызывают у пациента выраженный дискомфорт и могут стать причиной инфекционных осложнений.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к удалению нет. Небольшие камни, а также камни, не препятствующие оттока слюны, можно попробовать вылечит консервативными методами.

Подготовка

На этапе подготовки пациент тщательно обследуется. Для уточнения формы, количества, размеров и локализации камней назначают следующие обследования:

• рентгенография слюнных желез;
• КТ или МРТ слюнных желез;
• Сиалография – введение в слюнной проток рентгеноконтрастных веществ с последующим выполнением рентгеновского снимка.

Как удаляют камни слюнных желез и протоков

Существуют следующие способы удаления слюнных камней:

Дополнительная информация

Альтернативой хирургическому удалению слюнных желез является консервативное лечения, когда назначают препараты, улучшающие отхождение слюны и способствующие растворению камней. Однако эффективность консервативной методики значительно ниже, а при больших конкрементах она практически неэффективна. Использовать ее рекомендуется как профилактику камнеобразования.

При неэффективности хирургического лечения может быть выполнена операция по удалению пораженной слюнной железы, но эта операция производится крайне редко и по жизненным показаниям.

Осложнения

Во время удаления слюнных камней существует риск повреждения веточек лицевого нерва. При несоблюдении правил асептики могут возникнуть гнойные осложнения вплоть до флегмоны лиц. После удаления крупных камней высока вероятность формирования стриктур слюнных каналов.

Несмотря на эффективность удаления слюнных камней, при любых методах лечения могут отмечаться рецидивы камнеобразования.

Литература:

1. Автореферат Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук на тему: «Особенности удаления камней из протоков слюнных желез», Магадов Иса Алиевич, Москва, 2012.
2. А.А. Тимофеев, "Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии" Киев, 2002 г.
3. А.М. Солнцев, В.С. Колесов, Н. Колесова, "Заболевания слюнных желез" Киев, 1991г.

Слюннокаменная болезнь – это одно из наиболее часто встречающихся патологических процессов, поражающих слюнные железы. Заболевание характеризуется образованием камней в протоках слюнных желез.

Синонимы: сиалолитиаз, калькулезный сиаладенит.

Причины образования камней в слюнной железе

Причины образования камней в слюнной железе не вполне выяснены. Известны лишь отдельные звенья этого сложного процесса. По-видимому, в возникновении слюннокаменной болезни большое значение имеют изменения общего характера: нарушение минерального, главным образом кальциевого, обмена, гипо- и авитаминоз А и др. Местные же причины в виде сужения просвета протока, наличия в протоке или железе инородного тела играют второстепенную роль, и ими не могут быть объяснены все случаи образования конкрементов в слюнных железах.

В большинстве случаев конкременты располагаются в поднижнечелюстной железе и поднижнечелюстном протоке (по нашим данным, в 95,4% случаев), значительно реже - в околоушной железе и околоушном протоке (4,6%).

Форма камней различна. Камни, располагающиеся в области железы, округлые, нередко имеют неровную поверхность. Конкременты же, образовавшиеся в протоке слюнной железы, в большинстве случаев продолговатые.

Цвет слюнных камней желтоватый, иногда с сероватым оттенком; на распиле или шлифе удается обнаружить их слоистое строение. Иногда в центре камня находится инородное тело, вокруг которого и началось отложение солей. На поверхности конкрементов могут наблюдаться желобки или каналы, по которым происходит отток слюны.

Масса камней различна: от долей грамма до нескольких десятков граммов.

Величина камней также неодинакова: от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Не всегда масса слюнного камня связана с его величиной, так как плотность камней различна.

Симптомы слюннокаменной болезни, течение

В начальной стадии слюннокаменная болезнь некоторое время протекает бессимптомно, и камень при этом обнаруживается случайно при рентгенографическом обследовании больного по поводу какого-либо одонтогенного заболевания. У больных этой группы основным является симптом задержки выделения секрета. Ретенция секрета возникает при локализации камня в поднижнечелюстном, околоушном протоке или в железе. Обычно во время еды наступает увеличение слюнной железы, возникает ощущение ее распирания, а затем появляются боли, носящие название "слюнная колика". Эти явления сохраняются иногда несколько минут или часов и постепенно исчезают, но повторяются во время следующего приема пищи, а иногда даже при мысли о еде. В некоторых случаях болевые ощущения в течение нескольких дней, месяцев или лет не возобновляются. В этот период из протока выделяется неизмененная слюна. При внешнем осмотре больных лишь иногда определяется некоторое увеличение пораженной слюнной железы. Однако этот признак не постоянен.

Лечение слюннокаменной болезни

Лечение больных слюннокаменной болезнью зависит от стадии воспалительного процесса, наличия обострения сиаладенита. При обострении калькулезного сиаладенита показано такое же лечение, как при остром сиаладените. Однако у некоторых больных успех консервативной терапии определяется степенью обтурации протока конкрементом.

При удалении камня из околоушного протока и околоушной железы наиболее серьезными осложнениями являются ранение веточек лицевого нерва и образование наружных слюнных свищей.

И.Ф. Рoмaчeва, Л.A. Юдин, В.В. Aфaнфcьев, А.H. Mоpозoв

В результате даже возможного возникновения заболевания в молочной железе, необходимо не затягивать с дифференциальной диагностикой и цитологическим исследованием тканей в области груди, потому как ранняя стадия поддается лечению более быстро и в лучшей степени.

Кому же необходимо цитологическое исследование груди?

Цитологическая диагностика очень информативна, а достоверность при этом составляет порядка 95 - 98 %. Поэтому данное исследование необходимо в следующих случаях:

• при наличии новообразования для уточнения этиологии происхождения клеток - злокачественные или доброкачественные;
• для установки степени дифференцировки опухолевых клеток, а так же для определения подвида по структуре и изменению формы;
• для определения стадии распространенности образования;
• для получения информации об изменениях фона протекающего заболевания, к примеру, возникновение хронических воспалений в очаге поражения;
• в качестве дополнительного источника изучения флоры бактериального характера;
• для исходного прогноза заболевания.

Очень важно, что цитологическое исследование молочной железы обязательно проводят в для лучшей расшифровки интерпретации результатов.

Что представляет собой цитология молочной железы?

Цитологическое исследование молочных желез – это один из методов диагностики, направленный на оценку и изучение клеточного материала.

Данный вид обследования дает возможность увидеть динамику изменений морфологии на клеточном уровне в период не только болезни, но и лечения, то есть, можно, не дожидаясь конечного результата, оценить эффективность назначенной терапии.

Метод цитологии достаточно доступен в плане денежных средств, поэтому воспользоваться им может любой человек, попавший в группу риска.

Для исследования отбирают материал при помощи пункции молочной железы. Основной целью метода будет правильно расшифровать и диагностировать заболевание, во избежание лишних оперативных манипуляций.

Разновидность цитологической диагностики

На сегодняшний день диагностика в цитологии молочной железы очень разнообразна, а так же современна и качественна.

К распознаванию и получению материала ткани новообразований относят следующие методы:

• отпечаток с трепанобиоптата;
• при выделении из молочных желез – отделяемое;
• интраоперационный;
• жидкостной цитологии.

Способ получения пробы зависит от места расположения опухоли, а так же ее структуры и формы.

ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия молочной железы) – самый простой и малотравматичный метод забора материала, проводимый достаточно безболезненно и быстро.

Используемый инструмент схож по принципу работы с вакуумным насосом. Отобранные для исследования клетки при применении давления засасываются для того, чтобы выявить их этиологию происхождения.

Прокол пораженного очага в груди будет проведен при этом полой тонкой иглой.

Метод предоперационной трепанобиопсии молочных желез – дорогостоящий метод и при этом более травматичный. Применяется при следующих случаях:

• нет возможности пропальпировать опухоль в груди;
• имеются ;
• при in situ;
• при формах рака молочной железы со слабо выраженной атипией, к примеру тубулярный рак или дольковый рак.

По чувствительности способ забора материала не сильно различается с ТАБ, но при этом информативность данных на порядок выше. При тонкоигольной аспирационной - от 82,3 до 97 %, при трепанобиопсии от 90 до 100 %.

Исследование отделяемого молочной железы осуществляется с помощью сцеживания выделяемой жидкости. После проводят цитологический анализ путем взятия мазков-отпечатков на определение клеточного состава.

Как правило, он напоминает состав выделяющегося молозива или молока. Этот метод называют также эксфолиативной цитологией.

Интраоперационная цитология возможна в случае удаления новообразования молочной железы во время операции и взятие в дальнейшем с ткани соскоб на диагностику; а жидкостная, в свою очередь, принадлежит морфологическому методу исследования.

В качестве материала используют пунктаты из новоорбразований, отпечатки, а так же отделяемое из сосков. Жидкостный метод исследования является наиболее точным для изучения материала тканей.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика рака молочной железыпридетальном обследовании позволяет правильно и своевременно установить диагноз в 80 % случаев.

Помимо злокачественных образований, в области груди могут возникнуть и доброкачественные, к примеру, фиброаденомы, маститы или фиброзно-кистозная болезнь.

Фиброзно-кистозная мастопатия имеет симметричный процесс, располагающийся там, где железистая ткань более выражена.

Фиброаденомы имеют приглаженную поверхность и прочную консистенцию. Оба новообразования достаточно подвижны в ткани.

Мастит характеризуется покраснением пораженного очага, повышением температуры тела. Начинается острыми болями, а так же молочная железа увеличивается в размере.

Точное подтверждение при дифференциальной диагностике получают после и появления результата цитологического исследования.

Подготовка к обследованию

Результат исследования будет составлен достаточно быстро, что позволит вовремя начать необходимое лечение и своевременно выявить причину возникновения патологического состояния пролиферации ткани.

Перед процедурой необходимо придерживаться следующих правил:

1. За неделю до цитологического исследования нельзя принимать антикоагулирующие средства, в том числе и Аспирин.
2. Во время обследования необходимо быть в бюстгальтере.
3. В день забора материала запрещено использовать любые ароматические вещества, в том числе и использовать дезодорант.
4. Перед взятием пунктата или отделяемой жидкости следует помыть грудь.

Несмотря на жесткий запрет в употреблении коагулянтов, прием успокоительных медикаментов разрешен.

Техника проведения процедуры

Цитологию молочной железы можно произвести несколькими способами. В зависимости от выбора взятия материала и техника проведения будет различна.

В случае забора материала при помощи пункции будет следующий алгоритм действий:

1. При помощи доктор выявляет предполагаемое место новообразования и подбирает тщательно точку в области груди для проведения прокола.
2. Место укола, а так же прилегающий участок ткани к нему обрабатывается антисептиком. Если грудь небольшого размера, то можно позволить обработать ее кожный покров полностью.
3. Пункция обязательно выполняется только полой аспирационной иглой.
4. Сбор содержимого образования выполняется вакуумным всасывающим способом за 3 движения.
5. Игла достается из ткани молочной железы.
6. Место пункции дополнительно обрабатывается антисептическим раствором, а на место укола накладывается бактерицидный пластырь.

Специалисты советуют записываться на процедуру с 6 дня по окончание 2-ой недели менструального цикла, так как именно в этот отрезок времени молочные железы характеризуются податливостью.

Цитологический мазок при биопсии равномерным слоем наносят на стекло, заранее продезинфицированное. После обрабатывают смесью эфирных масел и этилового спирта для того, чтобы он не подсыхал.

Отделяемое из молочной железы добывают путем сцеживания необходимого количества жидкости. Для сохранности информативности мазка, нанесенного в дальнейшем на стекло, применяются специальные аэрозоли.

Взятие биоптата при операционном вмешательстве вызовет болезненные ощущения, так как на месте возможного образования будут делать надрез и прикладывать стекло для получения материала.

В случае мягкого содержимого, отпечаток останется на поверхности стекла, твердого – будет выполнен соскоб с разреза измененной ткани.

Возможные противопоказания для проведения процедуры

В настоящее время процедуру нельзя проводить если есть подозрение на рак внутриэпителиальный с ограниченным очагом поражения.

К более простым видам противопоказаний можно отнести следующие причины:

• обострение соматических болезней организма;
• обнаруженная инфекция;
• температура тела выше нормы;
• нарушение свертываемости крова;
• не так давно по времени до обследования было уже проведено оперативное вмешательство.

Ну и конечно же абсолютным ограничением проведения исследования будет период беременности и грудного вскармливания.

Расшифровка цитологии

Самая благоприятная картина интерпретации результатов нормы. Когда ткани, используемые для анализа, не содержат атипичных клеток, дополнительных включений и воспаления так же не обнаружено.

Часто при цитологии, в том числе и эксфолиативной, обнаруживают доброкачественный состав клеток образований.

Фиброзно-кистозная болезнь – пролиферативное заболевание, включающее в себя до 30 различных схожих заболеваний.

Поражение протекает с изменениями строения паренхимы и стромы с образованием кистозных полостей. Связан недуг в основном с процессами.

Гистологические особенности фиброзно-кистозного мастита:

• могут присутствовать ксантомные клетки;
• единичные пенистые макрофаги;
• голоядерные клетки;
• признаки внутрипротоковой пролиферации эпителия различные по степени выраженности.

Макрофаги – это те клетки, которые распознают и уничтожают бактерии, токсины и инородные частицы в организме.

Функционируют они в тканях при нормальных показателях организма в том числе. В случае большого скопления означает, что орган поражен патологическим процессом.

Если макрофагов слишком много, значит, им есть с чем бороться в организме.

Еще одна разновидность - . Частота выявления данной патологии составляет не более 10 % от общего числа доброкачественных новообразований. Особенности изменения:

• заметная пролиферация клеток кубического эпителия;
• низкая степень атипии клеток;
• появление , окрашенных кровью.

В единичных случаях может быть болезненный узел, локализирующийся в околососковой области груди, при этом с соском не связи нет.

В случае выделений из соска желтоватого или зеленоватого оттенка незамедлительно используют метод эксфолиативной цитологии, и как правило, диагностируют галакторею.

Типичные признаки в исследуемом материале:

• чешуйки плоского эпителия;
• лейкоциты;
• на фоне бесструктурного вещества – обильные капли жира;
• эритроциты;
• клетки эпителия.

Так же иногда могут встречаться клетки по типу молозивных телец.

Патологическое состояние, при котором из молочных желез самопроизвольно истекает молоко или молозиво, при этом процесс не связан с прикладыванием малыша к груди.

В заключении хочется добавить, что эксфолиативная цитология пользуется большей популярностью, нежели чем остальные методы исследования за счет быстроты взятия материала.

При этом эпителиальная ткань молочной железы не повреждается, а процесс пролиферации обнаружить достаточно легко.