Что значит анализ кала ротавирусный антиген обнаружен. Ротавирусная инфекция — признаки, анализ на ротавирус и методы лечения. Диагноз и дифференциальный диагноз ротавирусной инфекции

А.А. Ключарёва, А.Е. Раевнев, Д.В. Малявко, О.А. Панько

Rotavirus infection in children

A.A. Klyucharyova, A.E. Raevnev, D.V. Malyavko, O.A. Pan’ko

Острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают одно из ведущих мест в инфекционной заболеваемости. 60-65% всех случаев ОКИ регистрируется среди детей, при этом особенно высока заболеваемость детей раннего возраста (до 70%) .

Водохранилище: основным резервуаром для рота-вирусов является человек. Ротавирусы также широко используются в животном мире, но эти вирусы не имеют никакого значения для болезней человека. Путь заражения: Путь передачи считается фекально-оральной трансмиссией. За пределами человека вирусная частица очень стабильна. Благодаря непосредственному контакту между пациентом и пациентом, сестринским персоналом или, возможно, загрязненными объектами, он может легко привести к трансмиссиям и нозокомиальным инфекциям и вспышкам, особенно в детских домах и детских домах, гериатрических учреждениях, а также домах престарелых и домах престарелых.

Весь комплекс современных методов исследований позволяет установить этиологию ОКИ в 56-80 % случаев. Такие этиологические агенты, как Salmonella, Shigella, Vibrio cholerae, вызывают не более 10% всех случаев кишечных инфекций у детей в цивилизованных странах, в то время как ротавирус является важнейшей причиной кишечных инфекций у детей. Доля ротавирусной инфекции (РВИ) в структуре ОКИ колеблется от 9 до 73%, а из всех детей, госпитализированных по поводу кишечных расстройств, у 20-60% диагностируется РВИ .

Передача ротавируса от детей к взрослым, в частности к родителям и сестринскому персоналу больницы, не является чем-то необычным. Так как у взрослых клиническая картина заболевания с ротавирусами часто не очень выражена, риск передачи ротавирусов у неадекватных опекунов или посетителей пациентам и новорожденным особенно остро стоит. Родители, которые заботятся о больных детях, должны быть проинформированы о специальных мерах по уходу и дезинфекции.

Инкубационный период и клиника: Инкубационный период обычно составляет от 1 до 3 дней, продолжительность заболевания в среднем составляет от 4 до 7 дней. В зимние месяцы наблюдаются значительные скопления ротавирусных заболеваний. Болезнь характеризуется водной диареей триады, рвотой и лихорадкой. Боль в животе редка, обезвоживание присутствует в половине случаев. Иногда появляются инфекции верхних дыхательных путей. Это редко фебрильные судороги, энцефалит и геморрагический шок.

По данным Центра гигиены и эпидемиологии г. Минска, ежегодно в Минске регистрируется от 189,3 (1994 г.) до 211,3 (2001 г.) больных с ОКИ на 100 000 населения. Количество больных с данной патологией имеет умеренную тенденцию к росту . Если в 1996 г. на долю РВИ у детей Минска приходилось только 14,6%, то в 2001 г. - 39,8%, что связано как с улучшением диагностики, так и с реальным ростом заболеваемости.

Диагноз: поскольку максимальная вирусная экскреция находится между третьим и пятым днем после начала заболевания, образец стула следует отправить в лабораторию не позднее пятого дня болезни. Другие методы обнаружения, Радиоиммуны или конверсионный электрофорез менее распространены. Серологические признаки ротавирусных антител играют лишь второстепенную роль.

Диагноз и дифференциальный диагноз ротавирусной инфекции

Терапия: Решающим является замещение жидкости и электролита, а также симптоматическая терапия. Каузальная противовирусная терапия недоступна. Внутригоспитальная инфекция ротавирусом в общих педиатрических отделениях больницы Перейра Росселла. Маркос Дельфино, Мари Булей, Даниэла Сандин, Валерия Ле Пера, Кармен Виера, Мариэла Альвез, Грасиела Паскаль, Мария Каталина Пирес.

РВИ занимает основное место в структуре заболеваемости ОКИ в Минске и имеет тенденцию к росту: с 102,6 (1994 г.) до 467,5 (2001г.) на 100 000 детского населения. В 2001 г. в детской инфекционной клинической больнице Минска находился 1 521 ребенок с РВИ, что составило 10,7% от всех госпитализированных и 47,1% в структуре ОКИ.

Этиология. Ротавирусы относятся к семейству Reoviridae, роду орбивирусов. Полная инфекционная частица имеет тройную оболочку и представляет собой колесо с широкой ступицей, короткими спицами и четко очерченным ободом. Это отражено в названии вируса: «rota» - колесо. Диаметр вирусных частиц - от 65 до 75 нм. В вирионе выявляется электронноплотный центр диаметром 38-40 нм (сердцевина) и две белковые оболочки - наружный и внутренний капсиды. Сердцевина содержит внутренние белки и генетический материал, представленный двунитчатой фрагментированной РНК . В составе ротавирусов обнаружены четыре антигена, основной из них - групповой антиген, обусловленный белком внутреннего капсида. С учетом группоспецифических антигенов все ротавирусы делятся на пять групп: A, B, C, D, E. Большинство ротавирусов человека и животных относится к группе A. Внутри группы А существуют подгруппы и серотипы . Гетерогенность ротавирусов объясняет повторные заболевания данной инфекцией. Вероятность повторного заражения на первом году жизни составляет ~30%. К двум годам почти 70% детей заболеют дважды, 40% - трижды, а 20% детей - 4 раза. Тем не менее те, кто уже перенес болезнь, последующие заражения перенесут легче .

Ротавирус поражает ЖКТ

Введение: Ротавирус является важной причиной диареи в мире, являющейся наиболее частым делом в развитых странах. Образец для диагностики ротавируса был фекальным веществом, которое было обработано в Лаборатории вирусологии Отделения бактериологии и вирусологии Института гигиены медицинского факультета. Положительные образцы изучались в разделе вирусологии факультета наук, где проводилась электроперотипическая характеристика в полиакриламидном геле. Были проанализированы следующие данные: возраст, пол, статус питания, болезнь, которая привела к поступлению, время начала диареи, обслуживание происхождения, эволюция и осложнения и дни госпитализации.

Ротавирусы устойчивы к факторам внешней среды, выдерживают действие эфира, хлороформа, ультразвука; их не разрушает многократное замораживание. Дезинфектантом для них в клинике является 95% этанол, более эффективный, чем хлорамин, формальдегид и др. . Вирус утрачивает инфекционность при кипячении, обработке сильными кислотами и щелочами .

Результаты: все обнаруженные ротавирусы имели длинный электроферотипический рисунок. Средний возраст пациентов составил 10, 9 месяца; У половины пациентов был хороший статус питания. У 50% затронутых детей была низкая острая респираторная инфекция вероятной вирусной этиологии при поступлении. Диарея появилась в среднем после 7 дней госпитализации и продолжалась в среднем 4 дня. Средняя продолжительность госпитализации составила 13 дней, а 5 детей - несерьезные осложнения. Обсуждение: риск нозокомиальной инфекции увеличивает продолжительность пребывания в больнице и имеет незначительную заболеваемость как в настоящем исследовании, так и в других исследованиях.

Эпидемиология. Основной механизм передачи РВИ - фекально-оральный при бытовых контактах . Нередко заражение происходит при употреблении инфицированной воды и пищи . Для развивающихся стран типичны инфицирование контаминированной водой и вспышечный характер заболевания . В некоторых исследованиях обсуждается вопрос о возможности воздушно-капельного механизма инфицирования РВИ . Авторы указывают на наличие катаральных явлений у 50-75% детей в начале ротавирусного гастроэнтерита, отмечая, что не всегда это объясняется сопутствующей острой респираторной вирусной инфекцией . Более чем у 20% детей с РВИ в сроки от 2 до 7 дней до начала заболевания выявляются контакты только с больными острыми респираторными вирусными инфекциями. Косвенным подтверждением возможности воздушно-капельного инфицирования ротавирусом является выделение методом ПЦР РНК ротавируса в слюне больных ротавирусным гастроэнтеритом с 1-го по 10-й день болезни . Контагиозность РВИ колеблется в широких пределах. При контакте с больным инфицирование происходит в 8-50% случаев . Выделение в высоких титрах ротавирусного антигена в фекалиях больных, высокая устойчивость возбудителя к обычным дезинфектантам создают опасность внутрибольничного распространения РВИ, прежде всего среди детей. Ротавирусы - самая частая причина внутрибольничной инфекции в детских стационарах, особенно у новорожденных недоношенных и детей раннего возраста. Ротавирусы вызывают 9,6-48,7% всех внутрибольничных ОКИ . Внутрибольничному инфицированию способствуют холодный сезон, длительное пребывание детей в стационаре и скученность в палатах. Существенная роль в передаче ротавирусов принадлежит медицинскому персоналу. У 20% сотрудников в сыворотке крови обнаруживаются IgM-антитела к ротавирусу и выявляется ротавирусный антиген в копрофильтрате при отсутствии кишечных расстройств .

Рекомендуется: частая мытье рук, изоляция детей с гастроэнтеритом, ранняя выгрузка и обучение медицинского персонала. Будущие исследования позволили бы более точно установить серотипы и генотипы ротавирусных штаммов детей, оказанных в государственной и частной сферах, и таким образом обсудить потенциальную эффективность вакцин, которые могут быть доступны в ближайшие годы.

Введение: ротавирус является распространенной причиной всемирной диареи, являющейся первой причиной этого заболевания в развитых странах. Для диагностики был использован образец стула, который был обработан в разделе вирусологии отделения бактериологии и вирусологии из Гигиенического учреждения. Положительные образцы были обработаны в разделе вирусологии из Научного университета, где была проведена электрофоретическая характеристика в полиакриламидном геле. Были проанализированы следующие данные: возраст, состояние питания, причины госпитализации, продолжительность заболевания, эволюция и осложнения, а также время госпитализации.

РВИ имеет выраженную сезонность с подъемом заболеваемости в осенний период и ее дальнейшим нарастанием в зимнее время года . Спорадические случаи РВИ отмечаются и летом, но, как правило, во время похолодания . Предполагается, что летом циркулируют штаммы, отличные от зимних . Обнаружение различных серотипов вирусов зависит и от географического месторасположения .

Результаты: все обнаруженные ротавирусы имеют длинный электрофоретический рисунок. Процент нозокомиальной диареи, связанной с ротавирусом в больнице Перейра Росселла, в этот период составлял 40%. Средний возраст составил 10, 9 месяца, половина из них с хорошим питательным статусом. У 50% пострадавших детей была вирусная вирусная инфекция с самого начала. Диарея появилась через неделю и продолжалась четыре дня. Госпитализация длилась в среднем 13 дней, а у 5 детей были мягкие осложнения. Обсуждение: риск нозокомиальных инфекций увеличивается с продолжительностью госпитализации и имеет важное заболеваемость в этом исследовании, а также в других исследованиях.

Главный источник РВИ - больной гастроэнтеритом, выделяющий с фекалиями значительное количество вирусных частиц. Инфицирующая доза ротавирусов, вызывающая симптомы гастроэнтерита, составляет 4,6ґ104 вирусных тел в 1 г фекалий. Вирус обнаруживается в копрофильтрате за 48 ч до первых клинических симптомов, максимум его выделения отмечается в первые 3-6 дней болезни, а уровень экскреции определяется как 104-108 вирусных частиц в 1 г фекалий .

Необходимо улучшить уведомление о случаях и продолжить изучение генотипа. Рекомендуется: частое мытье рук, группировка, ранние задержки и образование медицинского персонала. В будущих исследованиях будут установлены серотипы и генотипы разных ротавирусов в разных учреждениях, чтобы установить потенциальную эффективность вакцины в ближайшие годы.

Осложнения ротавирусной инфекции

Больничная инфекция - это инфекция, которой нет клинически или в инкубационный период, когда пациент входит в больницу. Обычно это произвольно определяется как инфекция, которая появляется после 72 часов приема, в зависимости от типа инфекции. Чтобы узнать, была ли инфекция получена в больнице или в сообществе, необходимо знать инкубационный период конкретного заболевания.

У большинства детей (70%) экскреция ротавирусов продолжается от 4-го до 20-го дня от начала клинических проявлений заболевания, однако описаны случаи выделения вируса (на фоне иммунодефицита) свыше 30 дней, а также случаи обнаружения ротавируса у детей на фоне длительной слабо выраженной диареи в течение 66-450 дней .

Здоровые вирусоносители также представляют опасность в эпидемиологическом отношении. Уровень вирусоносительства у детей раннего возраста колеблется от 1,5 до 9%, из них 71% составляют новорожденные .

ИФА – иммуноферментный анализ

Эпидемии желудочно-кишечных инфекций в детских учреждениях являются заниженной проблемой общественного здравоохранения и ответственны за продление госпитализации, увеличение расходов и увеличение заболеваемости и смертности. Несколько документов из нескольких стран обнаружили ротавирус как важный агент нозокомиальной диареи. Ротавирусы являются одной из наиболее частых причин диареи в мире. В развивающихся странах это способствует значительной заболеваемости и смертности среди детей младшего возраста.

Патогенез. В первые сутки заболевания ротавирус находят в эпителиоцитах двенадцатиперстной кишки и в верхнем отделе тонкой кишки. Проникновение ротавирусов в эпителиоциты ворсинок зависит от ряда причин: состояния кислотности желудочно-кишечного тракта (высокая кислотность губительно действует на ротавирус), наличия ингибитора трипсина (для активности репродукции ротавирусов необходим трипсин), количества функционально незрелых эпителиоцитов (у них отсутствуют рецепторы для прикрепления ротавирусов). Проникновение ротавирусов обусловливает повреждение эпителиоцитов и их отторжение от ворсинок. В это время находят “оголенные” верхушки ворсинок. Одновременно ускоряется продвижение эпителиоцитов от основания ворсинок к верхушке. Ускоренная митотическая активность приводит к тому, что клетки не успевают дифференцироваться и поступают структурно и функционально незрелыми. Утрата эпителиоцитов и появление функционально незрелых клеток обусловливает ферментативную недостаточность, вследствие чего страдает расщепление дисахаридов в тонкой кишке. Возникновение дисахаридазной недостаточности, главным образом лактазной, ведет к накоплению нерасщепленных дисахаридов, имеющих высокую осмотическую активность. В просвет кишки поступает избыточное количество жидкости и электролитов, как вследствие нарушенного всасывания, так и по причине гиперосмолярности. Водянистая диарея вызывает обезвоживание организма, при больших потерях приводя к эксикозу 2-3 степени .

Правила забора кала на ротавирусную инфекцию

Вспышки и эпидемии внутрибольничной диареи все еще происходят в государственных и частных службах ухода. С 1980-х годов исследования по ротавирусной инфекции в Уругвае охватили эпидемиологические, клинические и характеристические аспекты вирусных штаммов. Ротавирус как причина внутрибольничной диареи является проблемой не только в нашей стране, но и во всем мире.

Ротавирус является наиболее важной причиной диареи в развитых странах и является одной из ведущих причин в развивающихся странах. По оценкам, ежегодно в Азии, Африке и Латинской Америке ежегодно происходят от 3 до 5 миллиардов случаев диареи, в результате чего от 5 до 10 миллионов смертей, из которых 20% связаны с ротавирусом.

Прекращение диареи и выздоровление связывают с полной заменой зрелых эпителиоцитов на функционально незрелые эпителиоциты, к которым не происходит прикрепление ротавирусов .

Имеется ряд наблюдений, свидетельствующих о том, что уровень АМФ и цАМФ в эпителиальных клетках кишечника не изменяется, а показатели активности щелочной фосфатазы снижены .

Интактный вирион измеряет приблизительно 100 нм в диаметре и характеризуется двойным внутренним и внешним белковым капсидом, который, в свою очередь, окружает третье белковое покрытие, называемое ядром, содержащим вирусный геном. Наружные белки капсидов являются индукторами продуцирования основных нейтрализующих антител в иммунной защите от ротавирусных инфекций. Существует также молекулярная классификация, основанная на структуре полос, полученных с помощью электрофореза в полиакриламидном геле вирусного генома, что определяет, в частности, электрофиротипы или постоянные и характерные геномные типы каждого штамма ротавируса.

В патогенезе заболевания, по-видимому, определенное значение имеет вирусемия, возможно также поражение других органов и систем . Этот вопрос в настоящее время активно изучается. Существует мнение о связи персистирующей РВИ с формированием хронической лактазной недостаточности, о возможной этиологической роли ротавирусов в развитии хронических заболеваний кишечника (болезнь Крона и др.) и сахарного диабета первого типа . В свете новых данных о довольно длительном обнаружении РНК ротавируса в слюне изучается значение ротавируса в этиологии респираторных заболеваний.

В свою очередь, в этих двух больших группах наблюдается изменение миграции остальных геномных сегментов. В частности, в ротавирусах группы А 11 геномных сегментов мигрируют в четыре «кластера» или группы полос, в пределах которых наблюдается изменение.

Эпидемиологические исследования показывают, что совместная циркуляция различных электрофототипов, преобладание одного или нескольких вариантов в течение определенного периода времени и их последовательное появление являются общими чертами этих вирусов.

Напротив, в исследовании во взаимной популяции ротавирус был связан с диареей в 45% исследованных случаев. Менее 2 лет: три или более жидких или полужидких стула через 12 часов или один с кровью или слизистой через 12 часов. Более 2 лет: два или более жидких или полужидких стула за 12 часов или один с кровью или слизистой в течение 12 часов. Случай с больничной диареей определялся как пациент, у которого диарея была установлена через 72 часа после госпитализации.

Защита организма от РВИ осуществляется взаимодействием активного и пассивного, общего и местного иммунитета в сочетании с влиянием факторов неспецифической резистентности. Однако механизмы противовирусного иммунитета изучены не полностью. Противоротавирусные иммуноглобулины G ребенок получает трансплацентарно. Но в активной защите против ротавируса имеет значение сочетанное влияние секреторного иммуноглобулина А и неспецифического фактора - ингибитора трипсина, передаваемых матерью при естественном вскармливании. Инфекционная активность возрастает при добавлении протеолитических ферментов - трипсина, панкреатина, эластазы .

Образец для диагностики ротавируса был фекальным веществом, которое было взято в комнате и передано в холодильник в Лабораторию вирусологии Отделения бактериологии и вирусологии Института гигиены медицинского факультета. Диагностической методикой был агарозный гель-электрофорез.

Из данных больницы были получены следующие данные: возраст, пол, статус питания, болезнь, которая привела к поступлению, время начала диареи, услугу происхождения, эволюцию и осложнения и дни госпитализации. В течение учебного периода 596 детей были госпитализированы в общие педиатрические службы.

Клинические формы ротавирусной инфекции. РВИ может протекать в различных клинических формах и наиболее часто (у 65-70% больных) развивается как ротавирусный гастроэнтерит. Его клинический симптомокомплекс достаточно широко представлен в исследованиях различных авторов . Заболевание начинается с повышения температуры, интоксикации, диареи и повторной рвоты. Указанные симптомы отмечаются у 90% заболевших детей и возникают почти одновременно, чаще в первый день болезни. Лишь у 10% больных диарея и рвота возникают на 2-3-й день болезни. Метеоризм наблюдается у 60% больных, боли в животе - у 35%. Катаральные явления на слизистых оболочках верхних дыхательных путей, ротоглотки и конъюнктив также отмечаются с первого дня болезни у 70% детей. Синдром интоксикации характеризуется ухудшением самочувствия, изменением настроения, вялостью, снижением аппетита, развитием бледности кожных покровов, появлением «мраморного» рисунка кожи у детей первого года жизни, приглушением сердечных тонов, систолическим шумом в сердце. Продолжительность интоксикации у 70% детей не превышает 3 дней, а у 30% больных может составлять 7 дней и более. Рвота чаще бывает повторной и многократной (85% больных), хотя длительность ее у большинства больных (до 90%) не превышает 3 дней от начала заболевания. Температура тела у 65% детей не повышается более 38°, у 35% колеблется от 38,2 до 39,8°. Температурная реакция бывает кратковременной (у 60% детей до 3 дней) и более продолжительной (до 7 дней у 40% больных). Повышение температуры тела не всегда отмечается при ротавирусном гастроэнтерите, особенно у взрослых. У некоторых больных может быть озноб без повышения температуры. В то же время нередко в разгар заболевания выраженность лихорадочной реакции варьирует (от субфебрильных цифр до 38-39°С как у детей, так и у взрослых).

У детей с ротавирусной внутрибольничной диареей средний возраст составил 10, 9 месяца; 16 были мужчинами. Не удалось найти клиническую историю одной из девочек. Описаны характеристики других 28 пациентов. Что касается статуса питания, 14 были эвтрофными, два - с ожирением и 12 - с недостаточным питанием. Заболеваниями, которые привели к приему, были: острая респираторная инфекция вероятной вирусной этиологии у 14, пневмония с эмпиемой в четыре, мочевая инфекция у двух, неврологическая патология у двух, другие причины в шесть.

Ротавирус колесит по детскому организму

Диарея начиналась в среднем через 7, 2 дня после госпитализации и продолжалась в среднем 3, 7 дня. У пяти детей было одно или несколько осложнений: у трех было обезвоживание, три непереносимости углеводов и два синдрома системного воспалительного ответа. Средняя продолжительность госпитализации составила 4 дня.

Синдром гастроэнтерита характеризуется развитием диареи, снижением аппетита, появлением урчания и болей в животе, тошноты и рвоты. Наиболее типичен для ротавирусного гастроэнтерита обильный водянистый пенистый стул желтого или желто-зеленого цвета. У больных с легким течением заболевания стул может быть кашицеобразным. Как правило, патологические примеси в стуле отсутствуют. Боль локализуется преимущественно в верхней половине живота или может быть диффузной, разной интенсивности. Почти всегда она сопровождается громким урчанием в животе .

У половины детей частота стула увеличивается до 5 раз в сутки, у 40% - до 10 раз и у 10% - более 10 раз в сутки. Стул носит преимущественно энтеритический (у 80% больных) или энтероколитический (у 20% детей) характер. Примесь зелени и слизи в кале при энтероколитическом синдроме появляется обычно не ранее 2-3-го дня от начала диареи .

В разгар болезни отмечается изменение функционального состояния сердечно-сосудистой системы, чаще у пациентов с более тяжелым течением и при наличии сопутствующих заболеваний органов кровообращения. У большинства пациентов наблюдается тенденция к артериальной гипотензии, тахикардия, глухость сердечных тонов при аускультации. У больных с тяжелым течением заболевания, как правило, возникают обмороки и коллапсы из-за выраженных расстройств гемоциркуляции, в генезе которых наряду с токсическими воздействиями существенное значение имеет гиповолемия. Потери жидкости и электролитов вследствие рвоты и диареи могут быть значительными и приводят к развитию дегидратации. Клинические проявления дегидратации, как и при других ОКИ, зависят от ее степени выраженности .

В связи с возможностью развития осложнений, главным образом циркуляторных расстройств, острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушений гомеостаза, при ротавирусном гастроэнтерите выделяют группы больных повышенного риска, в которые включают новорожденных, детей младшего возраста, лиц пожилого возраста, а также больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Описанные в литературе случаи ротавирусного заболевания с летальным исходом относятся именно к этим группам .

Катаральные явления на слизистых оболочках конъюнктив, верхних дыхательных путей и ротоглотки отмечаются почти у 70% больных, причем, как правило, с 1-2-го дня заболевания. У трети этих детей они могут предшествовать развитию кишечных расстройств. Чаще катаральные явления выражены незначительно или умеренно и представлены сочетанием таких симптомов, как гиперемия слизистой оболочки твердого и мягкого неба, небных дужек, миндалин, разрыхленность задней стенки глотки, ринит, конъюнктивит, незначительный суховатый кашель. В литературе имеются сведения о возможности развития отитов у детей раннего возраста из-за способности ротавируса репродуцироваться в эпителиальных клетках барабанной перепонки .

У 35% больных детей, переносящих ротавирусный гастроэнтерит, кишечные расстройства могут возникнуть в конце первой и на 2-й неделе от начала заболевания. При этом выраженность гипертермии, интоксикации и катаральных явлений к концу первой недели может значительно уменьшиться, а появление диареи обычно сопровождается повторным нарастанием температуры тела и интоксикации. Можно полагать, что РВИ у этих детей протекает в виде двух волн - респираторной и кишечной .

Гастритическая форма РВИ выявляется у 3-5% детей преимущественно старше трех лет. При этом отмечаются все основные признаки заболевания, за исключением диареи. Выделение ротавирусного антигена в кале и диагностические титры антител к ротавирусному антигену в сыворотке крови в динамике с нарастанием в 2-4 раза подтверждают диагноз. В редких случаях резкое и значительное (выше 38°) повышение температуры тела, интоксикация и повторная рвота не исключают возможности диагноза менингита и ротавирусного менингоэнцефалита .

Предполагается существование респираторных форм РВИ (около 3% детей), характеризующихся незначительным (до 38°) повышением температуры тела и вышеописанными катаральными явлениями на слизистых конъюнктив и носоглотки. Как правило, это легкие формы болезни, имеющие, однако, большое эпидемиологическое значение .

У 10-15% всех детей с РВИ диагностируют сочетание ротавирусного гастроэнтерита с острой респираторной вирусной инфекцией (грипп, парагрипп, РС-инфекция и т.п.) .

Кроме упомянутых вирусно-вирусных микст-инфекций у детей могут встречаться вирусно-бактериальные микст-инфекции - сочетания ротавирусного гастроэнтерита и бактериальных кишечных инфекций (дизентерия, сальмонеллез, эшерихиоз) .

При ротавирусном гастроэнтерите гемограмма изменяется следующим образом: в остром периоде заболевания с высокой частотой выявляются повышение количества эритроцитов и гемоглобина, лейкоцитоз с нейтрофилезом и повышенная СОЭ (следствие гемоконцентрации), в дальнейшем, на фоне регидратации, - тенденция к лейкопении с лимфоцитозом. В периоде реконвалесценции картина крови обычно нормализуется полностью. Изменения урограммы также зависят от выраженности обезвоженности, у большинства больных имеют кратковременный характер и проявляются чаще всего небольшой протеин-, лейкоцит- и эритроцитурией. В редких случаях в моче появляются гиалиновые цилиндры в незначительном количестве. При тяжелом течении заболевания возможно развитие острой почечной недостаточности с повышением уровня мочевины и креатинина крови, олигурией или анурией, снижением клубочковой фильтрации. На фоне проводимой терапии указанные изменения быстро исчезают и при повторных обследованиях не отмечаются. Для копроцитограмм характерно отсутствие признаков воспалительного процесса, в то же время обнаруживаются зерна крахмала, непереваренная клетчатка, нейтральный жир. У большинства больных РВИ отмечается нарушение состава микрофлоры фекалий, в первую очередь снижение содержания бифидобактерий, а также рост микробных ассоциаций. Характерны признаки лактазной недостаточности, в том числе кислые значения pH кала .

В настоящее время диагностические приемы при РВИ направлены на обнаружение цельных вирионов, вирусного антигена, вирусоспецифической РНК в копрофильтратах, а также специфической сероконверсии. На практике лабораторное подтверждение чаще всего основывается на обнаружении вирусного антигена в копрофильтратах с помощью реакции латекс-агглютинации (РЛА), реакции пассивной гем- агглютинации (РПГА) и иммуноферментного анализа (ИФА). Обнаружение специфических антител и нарастание их титра в сыворотке крови больных и переболевших ротавирусным гастроэнтеритом при помощи серологических реакций с целью текущей диагностики не получило широкого распространения в практике и используется в основном для ретроспективного анализа различных эпидемиологических ситуаций .

Изучение клинического симптомокомплекса РВИ у 57 детей, находившихся на лечении в детской инфекционной клинической больнице г. Минска, показало, что симптоматика заболевания не имеет каких-либо существенных отличий по сравнению с данными, представленными в литературе. Наиболее часто болели дети в возрасте от 6 мес до 5 лет в среднетяжелой форме. Заболевание начиналось остро, с быстро развивающейся дегидратацией. Тяжелое течение зафиксировано у 1 (1,8%), средней тяжести - у 48 детей (98,2%). Однако при поступлении состояние оценивалось как тяжелое у 9 (15,8%) пациентов. Повышение температуры более 39°С отмечалось у 5 (8,8%) больных, 38,1-39,0°С - у 30 (52,6%), 37,0-38,0°С - у 17 (29,8%). У 5 (8,8%) больных температура не повышалась. Лихорадка сохранялась в течение суток у 24 (42,1%), двух суток - у 15 (26,3%), трех и более суток - у 13 (22,8%) больных.

В исследуемой группе преобладали явления гастроэнтерита, энтерита. Рвота отмечалась у 52 (91,2%) детей; купировалась в течение первых суток заболевания у 25 (43,9%), на вторые сутки - у 17 (29,8%), на третьи сутки - у 7 (12,3%) пациентов. Нарушение характера и частоты стула было у 52 (91,2%) детей. Средняя длительность диарейного синдрома составила 3,2 дня (от 1 до 6) со средней частотой 10,7 раза в сутки (от 1 до 15). Заболевание протекало в форме гастроэнтерита, реже энтероколита, сопровождалось респираторным синдромом.

Катаральный синдром отмечался у 35 (61,4%) детей: неяркая гиперемия задней стенки глотки - у 12 (21,1%); гиперемия, зернистость задней стенки глотки - у 23 (40,4%); ринофарингит - у 1 (1,8%); фаринготрахеит - у 1 (1,8%). Еще 9 пациентов перенесли ОРИ перед поступлением в больницу.

Лечение. В настоящее время отсутствует специфическая антиротавирусная терапия, поэтому лечение является патогенетическим, направленным на борьбу с дегидратацией, интоксикацией и связанными с ними нарушениями функции жизненно важных органов - сердечно-сосудистой системы и органов мочевыделения .

Для правильного выбора характера и объема проводимой регидратационной терапии в первую очередь необходимо установить степень дегидратации у пациента. При эксикозе I-II степени следует ограничиться пероральной регидратационной терапией (регидрон, глюксолан и др.). При дегидратации III степени целесообразно прибегать к комбинированной парентеральной и пероральной регидратации. Особенностью РВИ является рвота в начале заболевания, в связи с чем для профилактики и коррекции обезвоживания приходится использовать инфузионную терапию в первые сутки даже при дегидратации I-II степени. Для парентеральной регидратации применяют солевые кристаллоиды: растворы трисоль, квартасоль, ацесоль, Рингера и др. С целью дезинтоксикации и улучшения гемодинамики при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания показана инфузионная терапия коллоидными растворами и глюкозой .

Современными представлениями о патогенезе диарейного синдрома при ротавирусном гастроэнтерите обусловлено и назначение диеты, а также средств, способствующих нормализации состояния пищеварительного тракта. Учитывая нарушения активности ряда пищеварительных ферментов, в частности лактазы, в острый период заболевания рекомендуется исключить из пищевого рациона больных молоко и молочные продукты. По этой же причине целесообразно ограничить и пищу, богатую углеводами. Таким детям следует уменьшить объем грудного молока до 50% (при естественном вскармливании) или полностью отменить сладкие адаптированные молочные смеси (при искусственном вскармливании) с постепенной заменой на низколактозные, безлактозные (АЛ-110 и др.) или соевые смеси (беллакт-соя, симилак-изомил, алсой и др.). В качестве прикорма используются безмолочные каши (на рисовом или овощном отваре, соевом молоке), овощное пюре на воде с растительным маслом, творог, отмытый от сыворотки, мясное пюре. Следует избегать грубой, усиливающей перистальтику кишечника пищи и сладких фруктовых соков, повышающих газообразование. Длительность низколактозной диеты устанавливается индивидуально - от 1,5 до 6 мес .

Нарушение биоценоза кишечника у больных ротавирусным гастроэнтеритом обусловливает необходимость применения в комплексной терапии бактерийных биологических препаратов .

Пробиотики - живые микроорганизмы, остающиеся стабильными и жизнеспособными при их хранении и после введения в организм. Они должны выживать в среде кишечника и оказывать положительное действие на организм хозяина. Существует множество бактерийных препаратов со свойствами пробиотиков, в состав которых входят Bifidobacterium bifidum, Вacterium longum, Lactobacillus acidophilus, Enterococcus faecalis, Вacterium subtilis, Вacterium licheniformi, Saccharomyces boulardii и др.

Препараты-пробиотики можно подразделить на несколько групп:

Монокомпонентные: бифидумбактерин, лактобактерин, колибактерин, энтерол, бактисубтил, биоспорин, споробактерин, бакти- спорин;

Поликомпонентные: бифилонг, ацилакт, аципол, линекс, биоспорин;

Комбинированные: бифидумбактерин форте, состоящий из В.bifidum, адсорбированных на активированном угле в виде микроколоний; кипацид, содержащий L.acidophilus и комплексный иммуноглобулин; бифилиз, включающий В.bifidum и лизоцим;

Рекомбинантные или генноинженерные и др.

Энтерол - пробиотик, в состав которого входят сахаромицеты (Saccharomyces boulardii), представляющие собой непатогенные дрожжи, выделенные из лихее в Индокитае. Saccharomyces boulardii обладают естественной устойчивостью к антибиотикам и не разрушаются кислотой желудка, оказывают прямое микробное антагонистическое действие. Антисекреторный эффект сахаромицетов реализуется посредством специфического действия на связывание токсинов на рецепторах кишечника. Сахаромицеты обладают также трофическим эффектом вследствие стимуляции ферментативной активности (лактазы, сахаразы, мальтазы, аминопептидазы) и протективного механизма (усиление выделения секреторного IgA в ворсинках и криптах).

Изучение эффективности энтерола при РВИ было проведено у детей, находившихся на лечении в детской инфекционной клинической больнице Минска с января по март 2002 г. Диагноз РВИ подтвержден выделением антигена ротавируса в фекалиях методом ИФА (тест-система «РОТА-АГ», БелНИИЭМ). Под наблюдением находились 29 детей в возрасте от 1 до 3 лет (табл. 1), в схему лечения которых наряду со стандартной терапией (регидратация, диетотерапия) был введен энтерол из расчета 250 мг/сут (1 раз в сутки 1 пакетик) в течение 5 дней. В группу сравнения вошли 24 ребенка, получавших стандартную терапию, включающую адсорбенты (адсорбированный уголь, белосорб, смекта) и другие пробиотики (бактисубтил, биолакт). Лечение сопутствующей патологии тоже было однотипным.

В группе больных, получавших энтерол, улучшение состояния (восстановление аппетита, нормализация стула и температуры) отмечалось быстрее (табл. 2). На фоне приема энтерола уменьшилась частота инфузионной терапии и длительность пребывания больного в стационаре. Исчезновение антигена ротавируса из испражнений к 6-му дню пребывания в стационаре также чаще наблюдалось у пациентов, получавших энтерол.

В проведенных исследованиях побочных эффектов энтерола выявлено не было.

Таким образом, использование энтерола позволило сократить сроки пребывания больного в стационаре и снизить стоимость лечения.

Профилактика РВИ до настоящего времени в основном представлена мерами неспецифической защиты. В США была одобрена и внедрена в клиническую практику вакцина против ротавирусной инфекции (Rotashield), однако результаты ее использования выявили побочные эффекты . Необходимы дальнейшие исследования для создания практических рекомендаций по использованию вакцины.

В качестве профилактических и лечебных средств могут быть использованы иммунные препараты: антиротавирусный лактоглобулин, комплексный иммунный препарат (КИП) .

Таким образом, РВИ - распространенная у детей кишечная инфекция, а отсутствие специфической профилактики, легкость инфицирования создали предпосылки для роста заболеваемости. Ранняя диагностика способствует выбору адекватной терапии, быстрому купированию симптомов заболевания, а также позволяет своевременно осуществить профилактичеcкие меры.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Боковой А.Г. Интенсивная терапия в педиатрии. Сетевой учебник / Совместный проект педиатров США, Испании, России и Франции. - http://picuBOOK.net.

2. Васильев Б.Я., Васильева Р.И., Лобзин Ю.В. Острые кишечные заболевания. Ротавирусы и ротавирусная инфекция. - СПб.: Лань, 2000. - 272 с.

3. Гудков В.Г., Коржев М.О., Виринская А.С. и др. // Современные прoблемы инфекционной патологии человека: М-лы II науч.-практ. конф. - Мн., 2001. - С. 217-222.

4. Клинико-лабораторная диагностика инфекционных болезней / Руководство для врачей. - СПб.: Фолиант, 2001. - С. 273-276.

5. Лагир Г.М., Горегляд Н.С., Булдык Е.А. Диагностика и лечение острых кишечных инфекций у детей в условиях поликлиники: Метод. рекомендации - Мн.: МГМИ, 2000. - 41 с.

6. Никовская М.И. Клиника и некоторые вопросы эпидемиологии ротавирусной инфекции у детей первого года жизни: Автореф. дис. ... ... канд. мед. наук. - М., 1991. - 21 с.

7. Солодовников Ю.П. и др. // Журнал микробиология. - 2001. - № 5. - С. 115-117.

8. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. - М.: ГЭОТАР Медицина, 1998. - С. 454-462.

9. Учайкин В.Ф., Шамшева О.В. // Вакцинопрофилактика. Настоящее и будущее. - М., 2001. - С. 212-215.

10. Ardern-Holmes S.L. et al. // Pediatric Infect. Dis. J. - 1999. - V. 18, N 7. - Р. 614-619.

11. Chang E.J. et al. // Pediatric Infect. Dis. J. - 2002. - V.21 (2). - Р. 97-102.

12. Dennehy P.H. // Pediatric Infect. Dis. J. - 2000. - V. 19 (Suppl. 10). - S. 103-105.

13. Parashar U.D., Bresee J.S., Gentsh J.R., Glass R.I. // Emerging Infect. Dis. - 1998. - V. 4, N 4.

14. Rotavirus Vaccines Trigger Diabetes, BBC. - 10. 08. 2000.

15. Yoshida A. et al. // Pediatric Infect. Dis. J. - 1995. - V. 14 (10). - Р. 914-916.

Ротавирусная инфекция – это инфекционное заболевание, которое вызывается специфическим возбудителем – ротавирусом. Название в переводе с латинского языка обозначает «вирус в виде колеса». Другое название болезни – кишечный грипп. Диагноз инфекции легко ставится путем лабораторных исследований кала. Сдать анализ на ротавирус можно в любой лаборатории. Существуют различные методики для его обнаружения.

Диагноз ротавирусной инфекции поставить по симптомам невозможно. Можно только предположить о развитии этого заболевания. В определении развития любой инфекционной болезни важен сбор анамнеза (опрос). Врач обязан подробно выяснить, как развивалась болезнь у ребенка:

когда родители впервые заметили ухудшение состояния малыша;
какими были первые признаки, этиология – острое начало или постепенное развитие;
выяснение вероятного источника инфекции, механизм заражения и пути передачи инфекции.

Правильный сбор эпидемиологических данных позволит предположить зарождение и развитие инфекции.

Признаки, характерные для ротавируса:

в 95% случаев болеют дети от 6 месяцев до 2 лет;
инкубационный период до 4 дней;
начало болезни – однократная рвота и незначительное повышение температуры
затем развивается очень жидкий, водянистый стул;
в каловых массах никогда не содержатся примеси крови.

Правила забора кала на ротавирусную инфекцию

Для того чтобы результаты исследования были максимально достоверными, необходимо собрать каловые массы следуя определенным правилам. У грудничков кал на ротавирус собирают из подгузника после опорожнения кишечника.

Если ребенок уже пользуется горшком, то перед тем как усадить малыша, нужно провести дезинфекцию. Для этого горшок обдают кипятком несколько раз. На его стенках не должно остаться следов синтетических моющих и обеззараживающих средств.

Кал необходимо собрать сразу после дефекации чистым шпателем, если стул жидкий, можно просто вылить содержимое горшка в емкость для отправки в лабораторию. Общий объем каловых масс не должен превышать 20-30 мл. Тара для биологического материала должна плотно закрываться крышкой.

Для исследования необходимо забирать ту часть кала, где больше всего содержится патологических примесей – слизь, фибриновые пленки, гной, подозрительные частицы. Чем быстрее собрать анализ кала на ротавирус и отправить его в лабораторию, тем достовернее будет результат.

Методы исследования каловых масс на ротавирус

Ротавирусную инфекцию диагностируют несколькими способами. Их цель – определение самого вируса, антигенов к нему, обнаружение вирусной РНК. Серологические методы позволяют поставить точный диагноз за один день.

РЛА – реакция латекс-агглютинации

Это вид серологической диагностики, который широко применяют при инфекционных болезнях. Основан на реакции антиген-антитело. Для этого применяют специальный антиген, который представлен взвесью микроорганизмов, чувствительных эритроцитов и частиц латекса. При взаимодействии взвеси с антителами образуется комплекс, который выпадает в осадок, что свидетельствует о наличии ротавирусной инфекции.

ИФА – иммуноферментный анализ

Анализ на реакцию антиген-антитело состоит из двух этапов. Сначала происходит ферментативная реакция, затем – иммунный ответ. Принцип метода – связывание антитела с антигеном.

На специальном устройстве сорбируются антитела. Затем с ними связываются целевые антигены. Это все промывается специальным раствором. Затем наносятся антитела, помеченные специфическим ферментом. Делают еще одну промывку. Формируется комплекс из антигена и двух антител. Затем содержимое окрашивают. Чем интенсивнее цвет в образце, тем большее количество ротавируса находится в каловых массах.

Иммуноэлектронная микроскопия

Это реакция нейтрализации вирусов, которая проводится для их идентификации, а также для серологической диагностики вирусных инфекций. Принцип такого тестирования основан на развитии в организме иммунных реакций при заражении.

Для оценки клеточных реакций проводят тесты клеточной токсичности лимфоцитов относительно инфекционных агентов. Определяют способности лимфоцитов на ответную реакцию. Так идентифицируются противовирусные антитела. Реакция делается путем смешивания неизвестного вируса с антисывороткой.

Другие методы диагностики ротавируса

Выбор методов диагностики зависит от каждого конкретного случая. Для лабораторных исследований забирают кал и кровь. Основные диагностические способы определения инфекции:

РДП – реакция диффузной преципитации.
Твердообразная реакция коагглютинации.
РПГ – реакция пассивной агглютинации.
Иммунофлюоресцентный анализ.
Радиоиммуный анализ.
Выделение вируса в культуре клеток.
ПЦР – полимеразная цепная реакция.
Электрофорез ротавирусной РНК.
Метод точечной гибридизации.
РТГА – реакция торможения гемагглютинации.
РНГА – реакция непрямой гемагглютинации.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный тест на ротавирусную инфекцию проводят тем пациентам, у которых есть другие острые кишечные инфекции (бактериальные и вирусные). Такая диагностика показана тогда, когда в симптоматике на первый план выходят признаки гастроэнтерита:

пищевые токсикоинфекции;
холера;
острая дизентерия;
вирусная диарея – аденовирус, астровирус, энтеровирусы ЕСНО и коксаки, вирус норфолк;
сальмонеллез;
эшерихиоз.

Определение ротавирусной инфекции в домашних условиях

Если нужно сделать срочный анализ или провести диагностику самостоятельно (в случае если состояние ребенка удовлетворительное и не требует госпитализации), делают тест на ротавирус в домашних условиях. Он не трудоемкий и требует минимальных временных затрат. С его помощью можно 100% определить наличие патогенного микроорганизма в каловых массах.

Иммунохроматографический экспресс-тест на ротавирус основан на применении моноклональных и поликлональных мышиных антител к вирусному антигену. Антитела соединены с красителем и расположены на мембране тестовой кассеты. Тест имеет высокую степень специфичности и чувствительности.

Что входит в состав тест-системы:

кассеты для теста – 20 шт.;
одноразовые пипетки – 20 шт.;
пластиковые пробирки, содержащие по 2 мл экстрагента, – 20 шт.;
аппликаторы для забора материала – 20 шт.;
инструкция по использованию тест-системы.

Нельзя использовать систему, если нарушена целостность ее упаковки или истек срок годности. Во время проведения теста пользоваться одноразовыми перчатками.

Кал для исследования берется только после проявления симптомов болезни. Наиболее точные результаты исследования бывают на 3-5 день заболевания.

Приготовление экстрагированной пробы: открыть пластмассовую пробирку и с помощью аппликатора внести в нее кал размером с горошину, затем плотно закрыть и встряхивать до полного растворения кала в экстрагенте. Затем пробирка должна отстояться до того времени, пока крупные частицы не осядут на дно. Для проведения теста реагент должен быть комнатной температуры.

Как проводится тест: достать из упаковки кассету, открыть пробирку с биоматериалом. С помощью пипетки в лунку для проб капнуть 6 полных капель, постепенно давая впитываться каждой предыдущей капле. Максимальное время, сколько готовится результат, составляет 10 минут.

Оценка результата:

одна полоска в районе контрольной зоны (С) – результат отрицательный, кал не содержит ротавирус;
одна цветная полоска в контрольной зоне и одна полоска (четко различимая) в тестовой зоне – результат положительный, в пробе содержится ротавирус;
если в контрольной зоне отсутствует полоса – тест неопределенный, выполнен некачественно, с нарушением инструкции, необходимо провести повторный анализ с использованием другой тест-кассеты.

Тест подходит только для определения ротавирусной инфекции в каловых массах. Если в испражнениях содержится кровь, это может дать ложноположительный результат.

Ротавирусной инфекцией болеет 100% населения в детском возрасте. Опасность эта патология представляет только для младенцев и детей до 3 лет. Для ребенка она опасна такими осложнениями, как сильное обезвоживание и поражение нервной системы – судороги, вплоть до остановки дыхания. Поэтому важна своевременная и точная диагностика ротавируса, ее дифференциация с другими инфекционными болезнями.