Как определить костный возраст по рентгену кисти. Костная система ребенка

В процессе энхондрального костеобразования этого отдела костно-суставной системы могут быть выделены три периода:

• -- первый период -- до появления первых центров оссификации анатомических образований, имеющих к моменту рождения хрящевое строение;
• -- второй период, продолжительностью в 12 лет-- период окостенения эпифизов трубчатых костей предплечья и кисти и костей запястья;
• -- третий -- завершающий -- период синостозирования метаэпифизарных ростковых зон.

Возраст до 4 месяцев. Дистальные метаэпифизы костей предплечья и кости кисти сохраняют степень оссифицированности, достигнутую к концу внутриутробного развития. Хрящевое строение в этот период имеют эпифизы коротких трубчатых костей кисти и костей предплечья, а также все кости запястья.

С 4 месяцев до 2 лет . Появляются центры оссификации двух костей запястья -- головчатой и крючковидной -- и ядро окостенения дистального эпифиза лучевой кости. Возрастной срок начала окостенения костей запястья -- 4 месяца, эпифиза лучевой кости -- 9-- 12 месяцев. В этот же период оссифицируют-ся метафизы коротких трубчатых костей кисти и костей предплечья.

Критерием правильности соотношений во всех названных суставах являются: при среднем положении пальцев -- расположение обоих (медиального и латерального) краев метафиза ди-стальной кости на уровне одноименных краев метафиза проксимальной кости; при лучевом или локтевом отклонении пальцев -- совпадение краев метафизов сочленяющихся костей только на одной стороне, на той, в которую отклонен палец (при лучевом отклонении -- совпадение лучевых краев метафизов, при локтевом отклонении -- локтевых краев).

2 года. Возраст начала оссификации пястных костей и фаланг пальцев. За счет самостоятельного центра оссификации у названных костей происходит окостенение только одного эпифиза: у пястных костей -- дистального, у фаланг пальцев -- проксимального. Исключение представляет только I пястная кость, у которой центр оссификации имеет проксимальный эпифиз. Наблюдающиеся иногда ядра окостенения проксимальных эпифизов других пястных костей, обозначаемые термином «псевдоэпифизы», рассматриваются как вариант нормы

В 3 года появляется центр оссификации третьей кости запястья -- трехгранной.

В 4 года начинает окостеневать полулунная кость запястья.

С 4,5 до 7 лет основным проявлением энхон-дрального костеобразования лучезапястного сустава и кисти является начало окостенения трех костей запястья -- ладьевидной, трапециевидной костей и кости-трапеции. Начало их окостенения не имеет таких точных возрастных сроков, как четырех упомянутых выше костей запястья. Можно лишь отметить, что в большинстве случаев наблюдается следующая последовательность появления центров оссификации в них: сначала центр оссификации кости трапеции, затем ладьевидной кости и в последнюю очередь -- трапециевидной.

Хрящевое строение к 7 годам сохраняют: краевые отделы костей запястья, верхушка шиловидного отростка лучевой кости и головка локтевой кости вместе с шиловидным отростком.

В 8--9 лет основным проявлением энхон-дрального костеобразования в течение рассматриваемого периода является окостенение головки локтевой кости. Первой стадией этого процесса является появление центра оссификации хрящевой модели собственно головки (рис. 19.47). Параллельно в течение нескольких месяцев появляется ядро окостенения шиловидного отростка. Окостенение большей части головки локтевой кости и слияние с ней шиловидного отростка происходит в среднем в 9 лет. Параллельно с окостенением головки локтевой кости нарастает степень оссифицированности костей запястья, вплоть до полного окостенения, наступающего к 10 годам. Хрящевое строение к концу рассматриваемого возрастного периода сохраняют: гороховидная кость запястья, небольшая часть головки локтевой кости, се-самовидная кость первого пястно-фалангового сустава и метаэпифизарные ростковые зоны коротких трубчатых костей кисти и костей предплечья.

В 10 лет появляется центр оссификации гороховидной кости запястья.

В этом возрасте возможен анализ всех рентгенологических показателей анатомического строения лучезапястного сустава и кисти.

Возраст 12--14 лет соответствует завершающей стадии постнатального формирования лучезапястного сустава и скелета кисти. Показателем наступления этой стадии служат окостенение сесамовидной кости пястно-фалангового сустава I пальца (в возрасте 12 лет) и наступление синостоза метаэпифизарной ростковой зоны I пястной кости (среднестатистический возрастной срок -- 14 лет). Синостоз этой ростковой зоны наступает раньше синостоза метаэпифизарных и апофизарных ростковых зон всех других костей скелета и считается признаком наступающего прекращения роста костей.

Рентгенологическому анализу доступны все без исключения рентгенологические показатели анатомического строения данного отдела костно-суставной системы.

Рис. 1. Кости пястья и запястья:

1 - эпифизы концевых фаланг,

2-эпифизы средних фаланг,

3-эпифизы основных фаланг,

4-эпифиз пястной кости,

5-эпифизы II, III, IV, V пястных костей,

6-головчатая кость,

7 - крючковатая кость,

8-трехгранная кость,

9 - полулунная кость,
10 - большая многоугольная кость,

11 – малая многоугольная кость,

12 - ладьевидная кость,

13 – гороховидная кость,

14 – дистальный эпифиз лучевой кости,

15 – дистальный эпифиз локтевой кости,

16 – шиловидный отросток локтевой кости,

17 - сесамовидные кости I пястной кости

Таблица 2

Сроки прорезывания молочных и постоянных зубов

Молочные зубы прорезываются после рождения в определенной последовательности.

Таблица 3

Этапы формирования молочного прикуса (Мазурин А.В., Воронцов И.М., 1999)

Таблица 4

Сроки прорезывания молочных зубов:

(S.L.Horowits, E.H.Hixon, 1966)

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ СТУДЕНТОВ

1. Определение степени развития мышечной системы.

2. Определение тонуса мышц.

3. Определение силы мышц.

4. Определение формы и размера головы.

5. Методика пальпации головы.

6. Характеристика родничков, методы оценки.

7. Порядок и сроки прорезывания молочных зубов.

8. Определение формы, размеров, окружности грудной клетки. Методика измерения эпигастрального угла.

9. Рахитические деформации грудной клетки и методы их выявления.

10. Определение резистентности грудной клетки.

11. Методы определения физиологических и патологических изгибов позвоночника.

12. Дифференциальная диагностика рахитического и туберкулёзного «горба».

13. Методика определения «рахитических браслетов», «нитей жемчуга».

14. Определение длины, формы и пропорции конечностей.

15. Клинические симптомы врождённого вывиха тазобедренных суставов.

16. Определение объёма движений суставов.

17. Оценка биологического возраста ребёнка.

Потеют ноги! Ужас! Что делать? А выход очень прост. Все рецепты, которые мы даем, проверены прежде всего на себе и имеют 100% гарантию эффективности. Итак, избавляемся от потливости ног.

В истории из жизни больного гораздо больше полезного, чем во всех энциклопедиях мира. Людям нужен Ваш опыт — «сын ошибок трудных». Всех прошу, присылайте рецепты, не жалейте совета, они для больного — луч света!

О лечебном свойстве тыквы Вросший ноготь Мне 73 года. Болячки появляются такие, о каких даже не знала, что они существуют. Например, на большом пальце ноги вдруг стал врастать ноготь. Боль не давала мне ходить. Предлагали операцию. В «ЗОЖ» я прочитала о мази из тыквы. Очистила от семян мякоть, приложила к ногтю и полиэтиленом забинтовала, чтобы сок […]

Грибок на ногах Грибок на ногах В таз налейте горячую воду (чем горячее, тем лучше) и потрите мочалкой в воде хозяйственное мыло. Подержите в ней ноги 10-15 минут, чтобы как следует их распарить. Потом почистите подошвы и пятки пемзой, обязательно подстригите ногти. Вытрите ноги насухо, высушите и смажьте их питательным кремом. Теперь возьмите аптечный березовый […]

15 лет нога не беспокоит Натоптыш на ноге Долгое время меня беспокоил натоптыш на левой ступне. Я вылечила его за 7 ночей, избавилась от боли и стала нормально ходить. Надо кусочек черной редьки натереть на терке, кашицу выложить на тряпочку, крепко привязать к больному месту, обернуть целлофаном и надеть носок. Компресс желательно делать на ночь. Мне […]

Молодой доктор прописал рецепт своей бабушки Подагра, шпоры пяточные Посылаю вам рецепт лечения пяточной шпоры и шишек возле большого пальца ноги. Его мне дал молодой врач лет 15 назад. Он сказал: «Больничный лист по этому поводу я выписать не могу, не положено. Но моя бабушка лечилась от этих неприятностей так…» Я взяла на вооружение совет […]

Начнем с подагры, вызываемой в основном нарушением обменных процессов. Послушаем, что говорит о падагре винницкий врач Д.В.НАУМОВ. Лечим подагру по Наумову Подагра «ЗОЖ»: Очень много вопросов по поводу растворения солей в суставах. Вы утверждаете, что пищевая соль, которую мы употребляем внутрь, никакого отношения к нерастворимым солям типа уратов, фосфатов и оксалатов не имеет. А что имеет […]

По совету Антонины Хлобыстиной Остеомиелит В 12 лет я заболела остеомиелитом и чуть не осталась без ноги. Меня положили в стационар в тяжелом состоянии и в тот же день прооперировали. Целый месяц лечили, а сняли с учета только через 12 лет. Вылечилась я все-таки простым народным средством, которое мне подсказала Антонина Хлобыстина из Челябинска-70 (сейчас […]

Упал, очнулся — гипс С годами кости становятся очень хрупкими, развивается остеопороз - особенно страдают от этого женщины. Что делать, ежели у вас перелом? Чем помимо гипса и постельного режима можно помочь себе? С этими вопросами мы обратились к доктору биологических наук, профессору Дмитрию Дмитриевичу СУМАРОКОВУ, специалисту по восстановлению костных тканей. «ЗОЖ»: Вы 25 лет […]

Луковый суп против остеопороза Остеопороз Медики называют остеопороз «молчаливый вор». Тихо и без боли кальций уходит из костей. Человек болеет остеопорозом и ничего не знает об этом! А потом начинаются неожиданные переломы костей. В нашу больницу поступил мужчина 74 лет с переломом бедра. Он упал в квартире на ровном месте — кость не выдержала тела и […]

У детей в утробный период скелет состоит из хрящевой ткани. Точки окостенения появляются на 7-8-й неделе утробной жизни. У новорожденного все диафизы трубчатых костей окостеневшие.

После рождения процесс окостенения продолжается. Сроки появления точек окостенения и окончания окостенения различны для разных костей. Для каждой кости эти сроки относительно постоянны, поэтому по этим срокам можно судить о нормальном развитии скелета у детей и об их возрасте. Скелет ребенка отличается от скелета взрослого человека размерами, пропорциями, строением и химическим составом.

Развитие скелета у детей в значительной мере определяет развитие тела, например, мускулатура развивается медленнее, чем растет скелет.

Существуют два пути развития кости . Некоторые кости развиваются непосредственно из мезенхимы (кости крыши черепа, лица и отчасти ключица и др.)-это первичное окостенение.

При первичном окостенении образуется скелетогенный мезенхимный синцитий, в котором появляются клетки остеобласты, превращающиеся в костные клетки - остеоциты, и фибриллы, пропитанные солями извести и превращающиеся в костные пластинки.

Следовательно, кость развивается из соединительной ткани. Но большая часть костей скелета сначала закладывается в виде плотных мезенхимных образований, имеющих приблизительно очертания будущих костей, которые затем превращаются в хрящевые и замещаются костными (кости основания черепа, туловища и конечностей) -это вторичное окостенение.

При вторичном окостенении развитие кости происходит на месте хряща снаружи и внутри. Снаружи костное вещество образуется остеобластами надкостницы. Внутри хряща возникает ядро окостенения, хрящ рассасывается и замещается костью. Кость по мере ее роста рассасывается изнутри особыми клетками остеокластами, а снаружи происходит наложение костного вещества. Рост кости в длину происходит за счет образования костного вещества в хрящах, которые располагаются между эпифизом и диафизом, а эти хрящи постепенно сдвигаются в сторону эпифиза. У людей многие кости закладываются отдельными частями, которые потом сливаются в одну кость, например, тазовая кость сначала состоит из трех частей, которые сливаются вместе к 14- 16 годам.

Трубчатые кости тоже закладываются тремя основными частями (не считая ядер окостенения в местах образования костных выступов), которые потом сливаются. Например, большеберцовая кость у зародыша состоит из сплошного гиалинового хряща. На 8-й неделе утробной жизни в средней его части начинает откладываться известь, и постепенно она снаружи, а затем изнутри замещается костью диафиза, а эпифизы остаются хрящевыми. В верхнем эпифизе ядро окостенения появляется после рождения, а в нижнем - на 2-м году жизни. В середине эпифизов, наоборот, кость сначала растет изнутри, потом снаружи. Наконец, остаются только 2 прослойки эпифизарного хряща, отделяющие диафиз от эпифизов.

В 4-5 лет в верхнем эпифизе бедренной кости появляются костные балочки. После 7-8 лет костные балочки удлиняются и становятся однородными и компактными. Толщина эпифизарного хряща к 17-18 годам достигает 2-2,5 мм. К 24 годам рост верхнего конца кости заканчивается и верхний эпифиз срастается с диафизом; нижний эпифиз прирастает к диафизу еще раньше - к 22 годам.

К концу полового созревания окостенение трубчатых костей завершается у женщин в 17-21, а у мужчин в 19-24 года. С окончанием окостенения трубчатых костей прекращается их рост в длину, поэтому мужчины, у которых половое созревание заканчивается позднее, чем у женщин, имеют в среднем более высокий рост.

Пластинчатая кость развивается с 5 месяцев до 1,5 лет, т. е. когда ребенок становится на ноги. В течение 2-го года большая часть костной ткани имеет пластинчатое строение и к 2,5-3 годам остатки грубоволокнистой ткани уже отсутствуют.

Окостенение задерживается при понижении функций желез внутренней секреции (передней части аденогипофиза, щитовидной, околощитовидных, вилочковой, половых), недостатке витаминов, особенно D. Окостенение ускоряется при преждевременном половом созревании, повышенной функции передней части аденогипофиза, щитовидной железы и коры надпочечников. Задержка и ускорение окостенения особенно отчетливо проявляются до 17- 18 лет и могут достичь 5-10-летней разницы между «костным» и паспортным возрастами. Иногда на одной стороне тела окостенение происходит быстрее или медленнее, чем на другой.

. — С. 21-24.

CHARACTERISTIC FEATURES IN THE OSSIFICATION OF THE WRIST AND DISTAL PORTION OF THE FOREARM: THEIR APPLICATION IN THE ESTIMATION OF AGE

S.A. Burov, B.D. Reznikov

X-ray pictures of 4687 healthy Russians of both sexes were studied. The time when ossification centres first appeared and the time when they ceased to appear was determined. Confronting the data with those obtained by studies in various regions of the USSR the authors conclude that osteal maturity in different ethnic territorial groups in this country is attained in similar periods.

библиографическое описание:
Особенности окостенения кисти и дистального отдела предплечья и значение их при определении возраста / Буров С.А., Резников Б.Д. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1972. — №1. — С. 21-24.

html код:
/ Буров С.А., Резников Б.Д. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1972. — №1. — С. 21-24.

код для вставки на форум:
Особенности окостенения кисти и дистального отдела предплечья и значение их при определении возраста / Буров С.А., Резников Б.Д. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1972. — №1. — С. 21-24.

wiki:
/ Буров С.А., Резников Б.Д. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1972. — №1. — С. 21-24.

В настоящее время окостенение скелета человека происходит быстрее, чем 25-30 лет назад. Однако в руководствах по анатомии, рентгенологии и судебной медицине продолжают приводить сведения об окостенении, основанные на исследованиях, проведенных в 30-40-х годах настоящего и даже в конце прошлого столетий. Использование этих данных в наше время дает неточные результаты при судебно-медицинском определении возраста.

В последние годы ряд авторов сообщили о сроках окостенения скелета кисти и дистального отдела предплечья, наиболее часто подвергающихся рентгенологическому исследованию при определении возраста (Р.А. Ахметханов, 1967; Л.Е. Полушкина, 1967; Л.Н. Пущин, 1969, и др.). Однако в практике эти данные использовать трудно, так как все они (за исключением работы В.Я. Белогорского и М.П. Немзера, 1966, посвященной срокам появления отдельных центров окостенения) касаются лишь времени наступления синостозов, часто основаны на изучении довольно небольшого материала или относятся только к одному полу. Кроме того, многие авторы предупреждают, что полученные стандарты являются местными. Это указание отражает распространенную точку зрения, согласно которой темпы окостенения зависят от национальности и климатических условий. Прямо или косвенно об этом говорится в работах Basu (1938), Modi (1957), С.А. Рейнберга (1964), Т.К. Кушакова (1967), Л.Е. Полушкиной (1967) и др. Однако некоторые авторы, изучавшие процессы костеобразования у коренных жителей Африки, Австралии, Перу, негров Флориды и Филадельфии, придерживаются противоположного мнения (Beresowski и Lundie, 1952; Mackay, 1952; Wei-пег и Thambipillai, 1952; Abbie и Adey, 1953; Piatt, 1956; Newman и Collazos, 1957). В нашей стране Д.Г. Рохлин (1936) установил, что сроки костного созревания у различных этнотерриториальных групп Советского Союза примерно одинаковы.

Таблица 1

В.Я. Белогорский и В.С. Соловьева (1970) полагают, что утверждение об ускорении остеогенеза на юге нашей страны обусловлено сравнением современных данных с устаревшими сведениями, относящимися к жителям умеренного климатического пояса.

Вопрос можно решить, сопоставив современные сроки всех этапов окостенения хотя бы скелета кисти и дистального отдела предплечья у лиц разной национальности, проживающих в различных климатических зонах. Необходимо лишь сравнивать данные, полученные при изучении материала, позволяющего выявить весь интервал времени, в течение которого возможно возникновение определенных возрастных признаков. Такие данные в последние годы получены в Заполярье и в некоторых южных районах, но остаются неизвестными по отношению к населению умеренного климатического пояса. Восполнение этого пробела и явилось нашей задачей.

В табл. 1 и 2 приведены сроки окостенения скелета кисти и дистального отдела предплечья, установленные нами при изучении рентгенограмм 4687 лиц обоего пола, русских, разного возраста (от рождения до 21 года), не страдающих эндокринными или алиментарными расстройствами, проживающих в городах Саратовской области. В качестве наиболее ранних сроков указан месяц или год, когда на рентгенограммах впервые можно обнаружить центр окостенения или синостоз. Под наиболее поздними сроками подразумеваются последние месяц или год, когда признак может отсутствовать.

Таблица 2

Сроки наступления синостозов

Как следует из приведенных данных, появление каждого центра окостенения и синостоза может произойти в пределах довольно значительного промежутка времени. Характерно, что ряд указанных признаков возникает в пределах одного и того же временного интервала, но внутри самого этого интервала нередко темпы остеогенеза различны. В результате этого различен и средний срок появления данных признаков, т. е. то время, когда центр окостенения или синостоз впервые обнаруживается не менее чем в 50% случаев. Д.Г. Рохлин (1957) указывает, что этот срок является основным стандартом для ориентировки в дифференцировании скелета. Однако данный принцип нельзя положить в основу судебно-медицинского определения возраста, так как в ряде случаев он может привести к ошибочным выводам. В пределах того интервала, когда возможно появление какого-либо возрастного признака, сроки его возникновения у разных людей часто бывают неодинаковые, а факторы, обусловливающие это явление, неизвестны и не могут быть учтены. Поэтому мы считаем, что при судебно-медицинском определении возраста надо принимать во внимание весь интервал, не основываясь только на средних сроках окостенения. При таких условиях выводы эксперта будут более достоверны, хотя в ряде случаев определить возраст все же не удастся с той точностью, которая возможна при рентгенологической оценке других отделов скелета.

Исследования авторов в различных районах нашей страны выявили интервалы, в течение которых возможно появление определенных возрастных признаков. Эти интервалы во всех случаях укладывались в соответствующие границы, установленные нами, но обычно были меньше по протяженности. Средние сроки окостенения в значительной части случаев полностью совпадали. По нашему мнению, это свидетельствует об одинаковых темпах остеогенеза. Но при этом естественно предположить, что одинаковыми должны быть и те интервалы, в течение которых может возникнуть возрастный признак. Если же подобного явления не наблюдается, то это, по-видимому, объясняется тем, что у автора, указавшего меньший интервал, было недостаточно материала для выявления крайних сроков окостенения. В пользу этого говорит и то, что у авторов, пользовавшихся обширным материалом, в случаях совпадения средних сроков окостенения обычно наблюдаются одинаковые и общие для данного признака интервалы. Мы убедились в этом, сравнивая результаты наших исследований с данными, полученными в Заполярье.

Все изложенное убеждает нас в том, что костное созревание у представителей разных этнотерриториальных групп происходит в пределах одинакового интервала, хотя в этих пределах в отдельных местностях могут наблюдаться некоторые различия в темпах остеогенеза. При оценке рентгенологической картины скелета не обязательно следует пользоваться местными возрастными стандартами - эту задачу можно решить, зная темпы остеогенеза, полученные на большом материале в любой местности нашей страны.