Перелом обеих лодыжек. Закрытый перелом наружной лодыжки правой или левой голени без смещения, фото

Ежегодно к медикам обращается огромное количество людей с лодыжки вследствие спортивных и детских травм, хождения на высоких каблуках. Традиционно их количество увеличивается в периоды гололеда. Это объясняется анатомическим строением конечности, в результате которого именно лодыжка больше всего нагружается при ходьбе. Переломы бывают со смещением и без. В первом случае симптомы не выражены, что усложняет диагностику.

Общие сведения

Под лодыжкой, или щиколоткой подразумевают нижнюю выступающую часть голени. Она представляет собой два костных нароста, которые расположены соответственно возле наружной и внутренней части стопы. Медики выделяют два отдела в щиколотке:

латеральный, наружный – часть малоберцовой кости;
медиальный, внутренний – отросток большеберцовой кости.

Оба отдела формируют собой вилку голеностопа.

Обратите внимание

В медицинской практике различают перелом внутренней и наружной лодыжки.

Причины

Послужить причиной перелома лодыжки может прямая или непрямая травма. В первом случае наносится удар по кости, например, вследствие ДТП, драки, падения предмета на конечность. Во втором – всему виной «подворачивание» ноги, которое и нарушило целостность кости. Чаще всего это происходит на ровной скользкой поверхности – на льду, кафельной плитке. Травмы случаются также во время катания на коньках, при беге на неудобной обуви.

Усугубляют ситуацию некоторые болезни и патологические состояния:

нехватка кальция, вызванная неправильным питанием, приемом , дефицитом витамина D3;
болезни надпочечников, почек, акромегалия, нарушения работы пищеварительного тракта, щитовидной железы, которые ухудшают процесс усваивания кальция;
пожилой и подростковый возраст, беременность и лактация, которые становятся причинами физиологической нехватки кальция;
болезни костной системы либо болезни, которые влияют на костную систему – , новообразования костей, хондродисплазии, .

Симптомы перелома лодыжки

При переломах лодыжки появляются:

Степень выраженности симптомов напрямую зависит от тяжести состояния. При этом имеют значение следующие факторы – наличие смещения, растяжения связок, зона разлома кости.

Виды

В зависимости от локализации повреждения медики выделяют:

перелом медиальной лодыжки;
перелом латеральной.

Такие переломы могут быть открытыми и закрытыми, на что указывает состояние кожных покровов. Расположение кусочков сломанной кости говорит о присутствии или отсутствии смещения.

Кроме того, травматолог обращает внимание на механизм травмы, диагностируя:

пронационный перелом – когда имело место подворачивание стопы наружу;
супинационный – при подворачивании стопы внутрь;
ротационный – кода голень повернулась вокруг оси при неподвижной стопе.

Перелом лодыжки со смещением и без, другие типы

В медицинской практике самыми частыми диагнозами являются:

перелом наружной лодыжки;
внутренней лодыжки;
перелом лодыжки со смещением;
перелом лодыжки без смещения.

Перелом наружной лодыжки влечет за собой повреждение малоберцовой кости, в результате которого симптомы травмы могут ощущаться не в полной мере. Объясняется это тем, что эта кость не берет на себя большие нагрузки и крепится к большеберцовой. Наиболее яркий признак в таких случаях – отек голеностопа.

Обратите внимание

Из-за отсутствия других симптомов пациенты часто отказываются от диагностики и лечения. В итоге, в последнюю очередь выявляются повреждения малоберцового нерва и другие последствия травмы.

Перелом внутренней лодыжки влечет за собой и нарушение целостности большеберцовой кости. При этом травматологи выделяют:

Прямой перелом , или пронационный, когда стопа подворачивается наружу, а дельтовидная связка растягивается.
Косой – наблюдается также супинация стопы, а над пяточной костью откалывается кусочек внутренней лодыжки.

Бывают случаи, когда нарушается целостность внутренней и наружной лодыжек. Тогда диагностируется краевой перелом – одна из самых тяжелых травм, которая требует длительного лечения и длительного периода реабилитации.

Перелом со смещением диагностируется проще всего, так как боль в этом случае ярко выражена и не утихает даже после приема обезболивающих средств . Дополняется картина выраженным отеком, крепитацией. Смещение отломанных фрагментов делает такой перелом открытым, так как их острые края повреждают кожные покровы. Чаще всего такие травмы получают спортсмены, парашютисты при падении с высоты.

Переломы без смещения бывают косыми или поперечными . Им не присущи ярко выраженные признаки, в результате чего пострадавшие могут даже не знать об их существовании. В такие моменты может возникать терпимая боль и припухлость около голеностопа, которые не мешают при ходьбе. Принимая их за вывих, пациенты отказываются от медицинской помощи, что нередко лишь усугубляет ситуацию.

Первая помощь при переломе лодыжки

Любой из признаков перелома лодыжки – это повод для немедленного обращения к врачу . До этого пострадавшему рекомендуется оказать доврачебную помощь.

Обратите внимание

Чтобы исключить риск развития осложнений, лучше вызвать бригаду скорой помощи, которая и доставит пациента в больницу.

Первая помощь при переломе щиколотки включает :

Ошибки во время оказания доврачебной помощи влекут за собой негативные последствия для пострадавшего, а также увеличение длительности периода лечения и реабилитации.

Возможные осложнения:

смещение отколотых частей кости;
усиление кровотечения;
переход закрытого перелома в открытый;
или подвывих стопы;
болевой или травматический шок;
повреждение нервов, сосудов.

Диагностика

Как правило, постановка предварительного диагноза возможна после осмотра и опроса пациента. Между тем, дополнительно врач рекомендует пройти рентгенографию в трех проекциях:

прямой – выполняется в положении лежа на спине с ногой, согнутой в колене;
косой – лежа на здоровом боку с ногами, согнутыми в коленях, между которыми укладывается подушка;
боковой – лежа на больном боку с согнутыми в коленях конечностями, когда поврежденная укладывается впереди.

Также выполняется на всех этапах лечения и реабилитации для контроля их качества.

При необходимости возможны и другие методы диагностики:

голеностопа;

Лечение при переломе лодыжки

Терапия при переломе лодыжки может быть консервативной или с хирургическим вмешательством. Все определяется тяжестью ситуации.

Консервативное лечение

Консервативные методы лечения возможны, когда диагностированы:

закрытый перелом без смещения;
минимальное повреждение связок;
перелом со смещением, при котором возможна одномоментная закрытая репозиция.

Обратите внимание

Консервативное лечение показано и в случаях, когда у пациента имеются противопоказания к проведению хирургической операции, будь то сахарный диабет, пожилой возраст, болезни сердца и нервной системы.

Закрытый перелом без смещения – повод для наложения иммобилизирующей гипсовой повязки на заднюю часть голени и стопу . Чтобы исключить риск смещения отломков кости после наложения гипса пострадавшему назначают рентгенографию. Впоследствии ему запрещают ступать на больную ногу, рекомендуя при ходьбе использовать костыли.

Стоит отметить, что такая повязка при переломах щиколотки накладывается не всегда. В отдельных случаях ее могут сменять пластмассовыми или металлическими бандажами-иммобилизаторами. Срок ношения повязки зависит от тяжести состояния и колеблется в пределах 4 – 8 недель. Снимают ее только после проведения контрольного снимка.

Если имел место перелом со смещением, перед накладыванием гипса проводят закрытую ручную репозицию – сопоставляют отломки . Перед манипуляциями делают наркоз или анестезию. Затем нога сгибается в колене и в бедре под прямым углом. Одной рукой хирург берет пятку и голеностоп спереди, а другой – голень снизу, сзади и по бокам, в результате чего создается противотяга.

Таким образом, врач возвращает стопу в нормальное положение и накладывает иммобилизирующую повязку. Срок ношения гипса в этом случае определяется индивидуально.

Хирургическое вмешательство

Операции выполняют при:

переломах обеих лодыжек;
открытых переломах;
сложных травмах;
разломе больше- и малоберцовой кости более чем на треть;
сложных разрывах связок;
застарелых переломах.

Хирургическое вмешательство позволяет:

Тип операции зависит от характера повреждения. Хирург может:

скреплять межберцовое соединение, если имели место переломы медиальной лодыжки и малоберцовой кости. В таком случае через мало- и большеберцовую кость фиксируется болт под углом от латеральной лодыжки. С помощью сверла делают каналы для введения приспособлений.
Выполнять остеосинтез медиальной лодыжки, если диагностированы супинационные переломы. В таком случае под прямым углом вводится двухлопастной гвоздь, фиксирующий медиальную лодыжку. Латеральная закрепляется штифтом, а отломки – винтами.
Выполнять остеосинтез латеральной лодыжки при пронационных переломах. В таких случаях вдоль оси малоберцовой кости через латеральную лодыжку проводят штифт, а медиальную фиксируют гвоздем.
Выполнять остеосинтез фрагментов большеберцовой кости, если имеются ее переломы по заднему отделу нижнего конца. Для скрепления используют длинный шуруп.

Впоследствии на конечность накладывают гипс таким образом, чтобы оставить доступ к ране. По окончании операции и во время реабилитации качество сращения костей контролируют посредством проведения рентгенографии.

Реабилитация после перелома лодыжки

кальциевую диету;
массаж;
лечебную физкультуру;
УФО, теплые ванночки, грязевые аппликации, магнитотерапию, электрофорез с препаратами кальция и другие физиотерапевтические процедуры.

После операции пострадавшим разрешают передвигаться на костылях только через 3 – 4 недели, а носить иммобилизирующую повязку им рекомендуют еще на протяжении 8 – 12 недель . После снятия гипса голеностоп советуют еще какое-то время бинтовать эластичным бинтом.

Обратите внимание

Металлические приспособления для фиксации фрагментов кости удаляют через 4 – 6 месяцев в момент проведения повторной операции, хотя это не касается изделий из титана, которые могут оставаться в теле долгие годы.

Через неделю после снятия гипса пациента направляют на лечебную гимнастику, позволяющую разработать сустав . Первые занятия проходят с применением теплой ванны с морской солью, так как она снимает отек, полученный при ношении гипса.

Нагрузка увеличивается постепенно, а комплекс упражнений разрабатывается специалистом индивидуально для каждого пациента. Обычно он включает движения голеностопа, катание мячика по полу, удерживание предметов пальцами ноги, ходьбу на пятках, плавание, катание на велосипеде. Кроме того, пострадавшему рекомендуют приобретать обувь с ортопедической стелькой.

Массаж помогает восстановить функционирование нервов и сосудов. При его выполнении специалист может использовать обезболивающие гели для устранения дискомфорта. Физиотерапевтические процедуры ускоряют процесс реабилитации.

Перелом лодыжки – распространенная и опасная травма, которая требует длительного периода лечения и реабилитации. В случае игнорирования советов врачей состояние отягощается осложнениями, которые могут привести к неправильному сращению костей, плоскостопию, хромоте.

Перелом лодыжки без смещения - довольно распространенная травма голени. Пациентов интересует: каковы симптомы перелома, чем его лечить? Когда срастается кость и через сколько времени можно наступать на ногу?

Переломы лодыжек возможно получить при сильном ударе, падении, авариях и дорожно-транспортных происшествиях.

Травму голени может спровоцировать также ношение неудобных туфель на высоких каблуках.

Заболевания костной ткани, суставные патологии, недостаток в организме кальция - значительно повышают возможные риски!

В травматологии существует следующая классификация переломов лодыжек:

Закрытый перелом лодыжки - внутреннее повреждение. Для данного вида характерно отсутствие открытой раны. К типичным признакам можно отнести синяки и наличие отечностей.
Открытый перелом лодыжки - травмирование с сопутствующими повреждениями мягких окружающих тканей, возникающее вследствие смещения костных обломков. Сопровождается кровотечением, наличием раневой поверхности, в которой просматриваются костные обломки.
Перелом внутренней лодыжки.
Перелом наружной лодыжки.

Перелом ноги в лодыжке - всегда серьезная травма. Поэтому важно знать, чем ее лечить и какую помощь нужно оказать пострадавшему до приезда медиков. Наиболее часто в медицинской практике фиксируются травмы правой лодыжки.

Как проявляется?

Клинические признаки перелома лодыжки могут отличаться и зависят, прежде всего, от вида и места локализации повреждения. В целом, специалисты при данных повреждениях голени выделяют следующие наиболее распространенные симптомы:

Сильные болезненные ощущения;
Деформация голеностопного сустава;
Покраснение кожных покровов;
Образования гематом и подкожных кровоизлияний;
Натянутость и напряжение кожных покровов;
Неестественное положение стопы;
Патологическая подвижность костных обломков.

Часто после перелома лодыжки опухает стопа, больной не может идти и или даже просто стоять на ноге, а любые попытки движения вызывают у него сильнейшую болевую симптоматику! Данные проявления указывают на перелом латеральной лодыжки.

Перелом медиальной лодыжки сопровождается резкой болью и сильной отечностью, сглаживающей контуры щиколотки. При такой травме больной может держаться на ногах и даже сделать несколько движений, однако, суставная подвижность будет значительно ограничена и болезненна.

Также больной может жаловаться на нарастающую слабость, тошноту, озноб, понижение артериального давления. Все эти симптомы относятся к проявлениям болевого шока. Если речь идет о травмировании открытого типа, то на него указывают кровотечение и рана, в которой невооруженным глазом видны костные обломки.

Можно ли наступать на ногу при травмах голени? Специалисты настоятельно рекомендуют воздерживаться от любых попыток движения и физической нагрузки при малейших подозрениях на нарушение целостности костей! Дело в том, что неосторожными действиями можно сместить костные фрагменты, значительно увеличив последующий срок восстановления!

При переломе лодыжки, когда смещение отсутствует, болевой симптом и другие клинические признаки могут проявляться слабо.

Поэтому при припухлости, синяках, болезненности движений, стоит направиться к специалисту, пройти диагностику, сделать рентгенографический снимок.

В чем опасность?

Чем опасна лодыжечная травма? Такое травмирование, если рассматривать осложнения, считается довольно легким. Однако, при отсутствии адекватного, своевременного лечения, кость будет срастаться неправильно, и у пациента могут проявиться такие неблагоприятные последствия, как привычный вывих голеностопа, формирование ложного сустава, хронические болезненные ощущения, нарушения двигательной активности, вторичный артроз деформирующего типа.

При открытых формах ранения высоки риски инфицирования, что способствует развитию остеомиелита, гнойного артрита и даже гангрены! Сопутствующие разрывы нервных волокон грозят нейропатией, протекающей в хронической форме, нарушениями чувствительности и часто ведут к хромоте. Для того чтобы избежать подобных, крайне нежелательных осложнений, важно предпринять все необходимые меры, в таком случае заживление и сращение кости пройдет максимально быстро и успешно!

Как помочь?

При подозрении на перелом щиколотки, пострадавшего нужно уложить, немного приподняв поврежденную конечность, сняв обувь, подложив под нее тканевой валик. Для того чтобы снять отек и предупредить образование обширных подкожных кровоизлияний, рекомендуется приложить к травмированному участку лед иди просто холодный компресс.

Как снять боль, которая особенно ярко проявляется, если у пострадавшего перелом внутренней лодыжки? Для облегчения болевого синдрома можно дать больному таблетку анальгетика и постараться скорее доставить его в травматологическое отделение клиники. Если наблюдается повреждение открытого типа, то сначала останавливают кровотечение. Обрабатывают раневую поверхность при помощи антисептиков.

Как быстро вылечить перелом лодыжки?

В лечении перелома лодыжки при отсутствии сопутствующего смещения используют методы консервативной терапии. Для того чтобы поврежденная кость могла правильно и быстро срастись, проводится гипсование. Гипсовый бинт накладывают сверху вниз на область травмированного голеностопного сустава.

Разумеется, больных волнует вопрос: сколько ходить в гипсе с диагнозом «перелом лодыжки»? В среднем, для полноценного восстановления требуется нахождение в гипсе на протяжении 1,5-2-х месяцев. Точный срок лечащий врач определяет в индивидуальном порядке, с учетом таких факторов, как степень тяжести повреждения, возрастная категория больного, поскольку у лиц преклонного возраста травма обычно заживает несколько дольше - до 3-4- месяцев.

Когда можно наступать на ногу при переломе лодыжки и снимать гипс, решает специалист, исходя из результатов контрольного снимка рентгенограммы. Контрольный рентгенографический снимок обычно делают спустя 3 недели после наложения повязки. В среднем, при переломе со смещением опираться на конечность противопоказано на протяжении 2 месяцев!

Если была диагностирована травма без смещения, то ногу начинают потихоньку разрабатывать, наступать на нее, ориентировочно, спустя месяц с момента травмирования. Полностью на ногу ступают тогда, когда снимается повязка, и перелом считается полностью сросшийся. До этого пациенты передвигаются при помощи костылей. Однако, полноценная нагрузка на травмированную конечность возможна лишь по истечении 3–4 месяцев, после того, как был снят гипс!

Особенности реабилитации

Ускорить процесс сращивания лодыжечного перелома и восстановления нормального функционирования сустава, его двигательной активности поможет грамотная, комплексная реабилитация. Реабилитационный курс включает в себя такие методики, как лечебный массаж, физиотерапевтические процедуры, занятия лечебной физкультурой.

Важное значение имеет и правильное питание пациента. Больным рекомендуется соблюдать диету, обогащенную кальцием. Для нормального восстановления и сращения костной ткани. В ежедневное меню рекомендуется включить такие продукты, как яйца, орехи, рыба, зелень, морепродукты, сыры, творог и молочная продукция.

Для обеспечения организма необходимым количеством микроэлементов назначают препараты железа, магния, кальция, хондропротекторы и специальные витаминно-минеральные комплексы!

Также пациенту необходимо регулярно заниматься разминкой, выполняя несложные гимнастические упражнения, рекомендованные доктором. Массажи с согревающими мазями помогают избавиться от отечности и припухлостей, которые сохраняются даже после снятия гипса, из-за нарушений процессов кровообращения и кровотока, позволяют предупредить возможную мышечную атрофию.

Кроме того, для устранения отеков, нормализации кровообращения и лимфооттока в период реабилитации могут быть рекомендованы следующие физиотерапевтические процедуры:

Магнитная терапия;
Иглорефлексотерапия;
Электрофорез;
Ультразвуковое лечение;
Лазерная терапия.

Лечение перелома лодыжки без сопутствующего смещения - довольно длительный процесс. Для успешного, ускоренного восстановления, помимо наложения гипса, требуются также массажи, физиотерапевтические процедуры, занятия лечебной гимнастикой и диетотерапия. Важно ограничивать двигательную активность и нагрузки на поврежденную конечность. Когда можно ступать на ногу, решает доктор в индивидуальном порядке! Точные сроки восстановления зависят от скорости сращения поврежденной кости, адекватности и своевременности лечения, возраста пациента. Обычно больные возвращаются к привычному ритму жизни по истечении 1,5-2 месяцев!

Перелом лодыжки - один из наиболее распространенных видов травм, связанных с нарушением целостности костей нижних конечностей.

Частота таких переломов связана как с повышенной нагрузкой на эту часть ноги, так и с сезонными факторами (чаще всего травмы лодыжек возникают из-за гололеда).

Травмы лодыжек вовсе не безобидны, а без надлежащего лечения могут привести к серьезным осложнениям, вплоть до инвалидности.

Другие составные части голени:

Связки. Представляют собой соединительную ткань, фиксирующую положение костей и способствующую правильному функционированию суставов.
Сухожилия. Фрагменты скелетной мускулатуры, образованные из соединительной ткани. Сухожилия объединяют мышцы с костями, передавая импульсы костям при передвижении.
Влагалище сухожилия. Изолирует сухожилия, предотвращая их трение.
Суставная капсула. Футляр из связок, в котором находится сустав.

Причины и разновидности переломов

Нарушение целостности костей происходит по следующим причинам:

прямое воздействие (ДТП, падение тяжелых предметов на ногу, удары и т. п.);
непрямое воздействие (подворачивание конечности, падение, соскальзывание и т. п.).

Предрасполагающие факторы:

недостаток кальция в рационе;
нехватка витамина D;
возрастные особенности (детский, подростковый или старческий возраст);
беременность и лактация;
прием гормональных контрацептивов;
заболевания ЖКТ, почек, щитовидной железы, надпочечников, костей;
генетические болезни (например, болезнь Волкова);
специфические воспалительные болезни (туберкулез, сифилис);
онкологические заболевания.

Существуют следующие виды переломов:

закрытый (латеральной или медиальной лодыжки);
со смещением (латеральной или медиальной лодыжки);
перелом обеих лодыжек (без смещения, со смещением, с вывихом или подвывихом стопы);
открытый.

В зависимости от вида травмы различают такие виды переломов:

пронационный (подворачивание наружу);
супинационный (подворачивание вовнутрь);
ротационный (подворачивание вокруг оси при неподвижной стопе).

Симптомы и диагностика

Общая симптоматика:

болевой синдром, усиливающийся при попытке ходить;
при тяжелых травмах - болевой шок;
отечность, иногда распространяющаяся далеко за пределы травмированной области;
деформация;
хрустящие звуки при пальпации поврежденного участка;
гематома (при повреждении сосудов);
нарушение суставной функциональности.

Перелом наружной лодыжки без смещения характеризуется иррадиирующей болью. При переломе наружной лодыжки больные нередко могут самостоятельно ходить.

Как правило, болевые ощущения в таких случаях списывают на ушиб, а потому к врачу обращаются с запозданием, когда болевой синдром становится невыносимым. Чтобы избежать развития осложнений, рекомендуется при травмах не затягивать с визитом в больницу.

Перелом внутренней лодыжки сопровождается припухлостью в месте травмы. Лодыжка увеличивается в размерах до такой степени, что косточка становится практически незаметной. При пальпации ощущается болевой синдром во внутренней части стопы.

Диагностические мероприятия включают проведение ряда исследований:

Рентгенография. Может выполняться в трех проекциях, из которых одна - прямая - обязательная. Рентгеновские снимки делаются до постановки диагноза, после операции и по окончании реабилитации.
Дополнительные методы исследований, применяемые в сложных ситуациях. В число таких методик входят КТ, МРТ, УЗИ.

Первая помощь

При травмировании лодыжки и наличии симптоматики перелома нужно без промедления доставить пострадавшего в больницу или вызвать бригаду «Скорой помощи».

Однако до встречи с медиками может пройти немало времени, поэтому нужно быть готовым оказать человеку, получившему травму, первую помощь.

При этом нужно иметь в виду, что неправильные действия могут привести к развитию целого ряда осложнений:

трансформация закрытого перелома в открытый;
перелом лодыжки без смещения может обрести признаки смещения кости;
развитие болевого шока;
усиление кровопотери;
вывих или подвывих стопы;
травматизация сосудов.

Действия для оказания первой помощи:

Успокоить пострадавшего.
Вызвать «Скорую помощь».
Не позволять больному опираться на травмированную конечность.
Освободить ногу от одежды. Не снимать, а аккуратно разрезать ее.
Перевести ногу в комфортное положение.
Если произошел открытый перелом лодыжки, не прикасаться к ране.
Остановить кровотечение. Для этого следует обложить рану холодом и наложить жгут чуть выше источника кровотечения. Каждые 15 – 20 минут жгут на некоторое время снимается, чтобы избежать некроза тканей.
Обработать края раны антисептическим препаратом.
Наложить шину. Для ее изготовления подойдет любая длинная твердая поверхность, на которой можно зафиксировать ногу. Нижнюю конечность следует осторожно зафиксировать на шине с помощью бинта или подручных средств. Задача шины - обеспечить неподвижность ноги во время транспортировки в больницу.
Ввести обезболивающее внутримышечно или дать пострадавшему таблетированный препарат. Можно использовать Анальгин, Новокаин, Ультракаин, Кетанов и т. д.
Отвезти пострадавшего в больницу или передать его бригаде «Скорой помощи».

Лечение

Помощь пострадавшему в стационарных условиях может оказываться как консервативными, так и оперативными средствами.

Консервативное лечение

Перелом лечится консервативно, если есть следующие показания:

если речь идет о переломе лодыжки без смещения;
закрытый тип перелома;
незначительная травматизация связочного аппарата;
есть смещение, но вправление дало результат;
существуют противопоказания к операции.

Вправление осуществляется чаще всего под местной анестезией. После этого накладывается гипсовая повязка, которая охватывает стопу и заднюю часть голени.

Срок гипсовой иммобилизации определяется травматологом. При этом врач берет во внимание возраст больного: у молодежи переломы лодыжки заживают скорее, а у пожилых людей - дольше. На срок ношения гипса влияет тяжесть перелома.

Обездвиживание конечности необходимо в любом случае, однако в последние годы вместо гипса нередко применяются специальные иммобилизационные бандажи. Такие бандажи представляют собой металлические или пластиковые изделия с наличием регулировок и возможностью их снимать на ночь или для проведения процедур.

При неправильном или несвоевременном лечении возможны такие осложнения:

артроз;
ложный сустав;
вывих или подвывих стопы;
суставная деформация.

Результатом осложнений может стать хромота и хронический болевой синдром.

Хирургическое лечение

Существует несколько показаний к хирургическому лечению перелома лодыжки:

открытый перелом;
неудачное вправление;
застарелый перелом;
перелом двух лодыжек;
травма межберцовой области, разрыв связок голеностопа.

Разновидности операций при переломе:

Скрепление межберцовой области. С помощью сверла создают канал в кости, а затем устанавливают туда болт для закрепления кости.
Остеосинтез латеральной лодыжки. Кость фиксируют при помощи штифта и медицинского гвоздя.
Остеосинтез медиальной лодыжки. Используется гвоздь с двумя лопастями, который устанавливают под прямым углом к линии перелома. Латеральная лодыжка закрепляется с помощью штифта.
Остеосинтез отломков большой берцовой кости. Вводят длинный шуруп через голеностоп и объединяют отломки большой берцовой кости.

После хирургического вмешательства накладывают гипсовую повязку. При этом оставляют доступ к поврежденному участку для последующих манипуляций.

Реабилитационный период

Сразу после перелома лодыжки полностью исключаются нагрузки на поврежденную ногу. Спустя 3 – 5 недель пациент начинает пользоваться костылями. Ношение гипса растягивается в среднем на 2 – 3 месяца. После удаления гипсовой повязки на ногу временно накладывают эластичный бинт.

Установленные в ходе операции крепления снимают через 4 – 7 месяцев. Для этого вновь проводят операцию. Окончательное восстановление наступает в срок от 3 – 4 месяцев до 2 лет.

Реабилитационный период укорачивают такие факторы:

молодой возраст;
отсутствие болезней, способствующих ломкости костей;
постельный режим после операции;
отсутствие сложного перелома;
сбалансированное питание (достаточное количество кальция, фосфора, витаминов и др. элементов);
прохождение восстановительного курса (физиотерапия, массаж, лечебная физкультура).

Лечебная физкультура в реабилитационный период направлена на предотвращение тугоподвижности в голеностопе. Курс начинают уже спустя 7 – 10 дней после снятия гипсовой повязки.

Главное правило при физических упражнениях состоит в постепенном возрастании нагрузок. Курс упражнений определяется по согласованию с врачом-инструктором.

Особое значение для быстрого восстановления после перелома имеют физиотерапевтические процедуры, которые включают:

Электрофорез. Благодаря манипуляциям ускоряется проникновение кальция в кости.
Магнитотерапия. Процедуры улучшают тонус мышц и нервных окончаний, предотвращая атрофические процесс.
Облучение ультрафиолетом. Методика провоцирует ускоренную выработку витамина D3, происходит более полное усвоение кальция и других элементов.
УВЧ. Благодаря ультравысоким частотам улучшается состояние сосудов, уменьшаются воспаление и отечность.
Лазерная инфракрасная терапия. Ускоряется усвоение кальция, укрепляются связки и мышцы.
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия. Провоцируется усиленное образование костной ткани.

Чтобы эффективно восстановиться после перелома лодыжки, как правило, одного метода недостаточно - нужен комплексный подход. Конкретные процедуры выбирает врач, исходя из состояния пациента.

Такая травма, как перелом и/или растяжение лодыжки считается одной из самых распространенных. На долю приходится 20% всех травм костей. Этот вид повреждения характеризуется высоким риском осложнений, что связано с повышенными нагрузками на нижние конечности. При чрезмерной физической активности страдает суставная капсула голеностопа. Именно в этой части голени наблюдаются частые повреждения. При такой травме возникают трещины медиальной и латеральной лодыжки. Повреждения костей сопровождаются суставными нарушениями – вывихами, разрывом связочного аппарата.

Виды повреждений определяются характером травмы. Классификация переломов лодыжек подразумевает:

пронационную травму – в этом случае возникает разрыв межберцового соединения, появляются трещины и перелом медиальной лодыжки либо латеральной. Дополнительный компонент – разрыв латеральной группы связок. Одним из вариантов пронационного повреждения является повреждение Дюпюитрена. При наличии всех указанных компонентов перелом считается завершенным;
супинационное повреждение – подразумевает перелом латеральной лодыжки с подвывихом внутрь. Не исключен перелом лодыжки со смещением. Часто сопровождается дистальным ;
ротационное повреждение – при резком повороте стопы развивается апикальный перелом наружной лодыжки. Ротационные повреждения подразумевают вывих. Редко сопровождаются оскольчатым ранением большеберцовой кости, но не исключают разрыв межберцового соединения. Это одно из тяжелых ранений, которое приводит к повторным травмам.

Перелом обеих лодыжек со смещением большой берцовой кости кзади именуется перелом Потта. Двухлодыжечный перелом с вывихом и отведением стопы кнаружи известен, как перелом Десто. Травмы Потта-Десто иногда называют трехлодыжечный перелом. Нарушения, при которых возникает комплексный травматизм, обычно сопровождаются разрывом связок. Они затрагивают как левую, так и правую лодыжку. Обязательно присутствует краевой перелом берцовой кости.

Перелом лодыжки без смещения легко поддается терапии. Наиболее тяжелым считается трехлодыжечный перелом с вывихом и смещением. Тройной травматизм обязывает проводить лечение крайне деликатно.

В группу опасных травм входят открытые переломы. Они не характерны для повреждений голеностопа. Чаще возникает закрытый перелом костей лодыжки со смещением. Перелом двух лодыжек со смещением встречается при падении с высоты или неудачном прыжке. Перелом лодыжки без смещения – легкий вариант травмы, не требующий серьезного вмешательства.

Травматизация костей голеностопа по краям сопровождается внутрисуставными нарушениями. Если возник перелом наружной лодыжки и малоберцовой кости со смещением, говорят о сложном травматизме. При травме задней боковой поверхности лодыжки страдает пяточная кость.

Код травмы по МКБ 10

Множественные переломы голеностопа с возможным повреждением мышц голени шифруются по МКБ 10 кодом S82.7. Шифр травмы определяется положением поврежденной кости. Перелом медиальной кости обозначается S82.5, а латеральной – S82.6.

Причины

Подавляющее большинство травм приходится на прямой удар. Особенно часто такие повреждения случаются во время ДТП, падения тяжелых предметов на ногу. Непрямые травмы лодыжки связаны с подворачиванием ноги. Обувь на каблуке – причина травматизации у женщин. Такие травмы сопровождаются вывихами, растяжением связок.

Провокаторами переломов выступают:

пожилой возраст, беременность и грудное вскармливание, период интенсивного роста скелета. Эти изменения обусловлены физиологическим недостатком микроэлементов, преимущественно кальция;
заболевание костей – при деформирующем артрозе страдают все суставы. Человек может сломать ногу при остеопорозе и других болезнях суставного характера. Более опасными считаются опухоли костной ткани, генетические патологии;
эндокринные нарушения – заболевания щитовидной железы и надпочечников. В этом случае большое значение имеет состояние костной системы – как правило, наблюдается дефицит кальция.

Лодыжка является частью опорно-двигательного аппарата, и физические нагрузки отражаются на состоянии нижних конечностей. Перелом лодыжек чаще встречается у лиц с избыточной массой тела. При отечности и сахарном диабете движения стопы ограничены. При неаккуратных поворотах и перегибах появляются травмы голеностопного сустава. В случае падения на бок возникает закрытый перелом наружной (латеральной) лодыжки.

Симптомы

Характерным признаком перелома щиколотки является хруст. Крепитация возникает при движении и пальпации. Симптомы перелома лодыжки включают:

болезненность – болевой синдром возникает сразу после травмы, редко имеет отсроченное начало. Боль имеет острый характер и усиливается при нагрузке и движении;
отек мягких тканей – нога отекает спустя несколько минут или часов после травмы. Отек ноги сразу после перелома лодыжки сигнализирует о разрыве капилляров. Иногда конечность опухает так сильно, что обхват в области голеностопа превышает объем самой широкой части лодыжки. Отек при переломе ноги в лодыжке сопровождается болезненностью и ощущением распирания;
синяки и кровоизлияние – гематома на ноге отдает в пяточную область, иногда наливается вся стопа. Нога выглядит синюшной. Симптомом перелома лодыжки выступает гемартроз, при котором кровоизлияние происходит в сустав;
тугоподвижность – нарушение функций сустава подразумевает не только ограниченность движений, но и аномальную подвижность. Положение стопы может быть атипичным. Почему возникает такая патология – по причине повреждения компонентов сустава. Узнать перелом можно по смещению стопы по отношению к голени. Поворот в ту или иную сторону сопровождает переломовывих.

Симптоматика расширяется при осложненных и множественных травмах. Усугубляют ситуацию повреждения связок, нервов, мышечных волокон. Болевые ощущения нарастают по мере отекания тканей и развития воспалительного процесса.

Первая помощь

При открытом переломе голени проводят обработку раны, затем накладывают повязку. Если состояния пострадавшего критично, немедленно вызывают неотложную помощь. При выраженном болевом синдроме предлагают ненаркотические анальгетики: «Кетанов», анальгин. На поврежденную область прикладывают холод. Это помогает обезболить травмированную конечность, устранить отек и предупредить появление обширных гематом.

Что делать, если возник перелом внутренней лодыжки ? Порядок действий определяется характером травмы. В любом случае нужно освободить стопу от обуви, причем сделать это необходимо максимально деликатно, чтобы не допустить смещения фрагментов. Конечность приподнимают и укладывают на ровную поверхность, предварительно положив под голеностоп мягкий валик. Это позволяет избежать прилива крови в зону поражения в случае внутреннего кровотечения. При повреждении со смещением нога должна лежать неподвижно до приезда врачей. Если есть опыт проведения иммобилизации, то осуществляют перевязку.

Первая медицинская помощь при артериальном кровотечении предусматривает наложение жгута. Его ослабляют каждые 20 минут и не держат более 1,5 часов. Двухлодыжечный перелом без разрыва связок и смещения не требует серьезных манипуляций на бытовом уровне. Проводят стандартное лечение: обезболивание – охлаждение – иммобилизацию. Зафиксировать голеностоп можно с помощью бандажа или ортеза. При отсутствии специальных устройств делают шину из подручных материалов. Лучший способ обездвижить голеностоп – использовать металлический каркас в виде буквы «Г». Ногу оборачивают мягкой тканью во избежание трения и дискомфорта, затем фиксируют шину. Любые нагрузки на травмированную конечность исключены.

Труднее поддается лечению и заживает дольше двойной открытый перелом лодыжки. Переломовывихи также водят в группу осложненных и требуют длительного восстановления. Если пострадавший получил своевременную помощь, то риск развития осложнений минимален. Костные структуры восстановятся быстро и без последствий. В пожилом возрасте кости и связки находятся в менее выгодном положении. Они отличаются повышенной травматичностью и долго заживают. На восстановление лодыжки может уйти полгода.

Если врач поставил ортез или бандаж, не нужно постоянно снимать или ослаблять конструкцию. Иммобилизующий механизм предназначен для надежной фиксации конечности. Если часто снимать бандаж, то повышается риск неправильного срастания.

Когда можно наступать на ногу после перелома лодыжки

После снятия гипса приступают к разработке голеностопа. На начальном этапе пациенту больно при ходьбе, движения медленные и осторожные. Может потребоваться трость либо костыли – ходить без поддержки можно только в случае полного восстановления голеностопа.

Когда можно начинать ходить после перелома ? Абсолютно противопоказано вставать на ногу в течение 4 недель после травмы. В дальнейшем передвижение осуществляется на костылях. После снятия гипсовой повязки ногу фиксируют ортезом или эластичным бинтом. С этого момента начинают постепенно нагружать конечность.

Врач объяснит, когда можно наступать на ногу после перелома лодыжки со смещением, и подберет тренировочные упражнения для эффективной разработки. Быстро научиться ходить после тяжелой травмы не получится. В лучшем случае полное восстановление занимает 3-4 месяца. В пожилом возрасте и наличии сопутствующих заболеваний опорно-двигательного аппарата уходит 1-2 года.

Сколько лечиться и носить гипс

Ходить в гипсе при переломе, не отягченном осложняющими факторами, необходимо 1 месяц в детском возрасте, 6 недель – в зрелом, 2 месяца – в пожилом. Сколько ходить в гипсе при осложненном переломе лодыжки, определяется степенью поражения костных структур и методом лечения. Гипсовая повязка после операции накладывается на 3 месяца. После снятия металлоконструкций опять используют фиксирующие повязки – бандажи, ортезы.

Перелом заживает в среднем 2-3 месяца. Через это время снимают гипс и приступают к разработке. Если кости срастаются долго, то используют препараты для восполнения дефицита кальция. Сложно сказать, сколько носить гипс в случае неправильного сращения. Метод лечения и длительность иммобилизации определяются врачом.

Как долго болит нога и беспокоит тугоподвижность после перелома лодыжки ? Когда в ходе травмы были повреждены нервные окончания, мышцы и связки, то отголоски травматизма сохранятся надолго. Если прошло полгода, а боли не проходят, необходима повторная диагностика.

Сколько времени уходит на разработку сросшихся костных структур и сустава, определяется возрастом пациента, эффективностью лечения, предложенного врачом, и реабилитационными мероприятиями.

Реабилитация

Сразу после снятия гипса приступают к разработке. Восстанавливать конечность нужно постепенно, большие нагрузки не дают. Вначале прибегают к пассивным методам реабилитации, затем – к активным. При переломе лодыжки со смещением первую неделю после снятия гипса делают легкий массаж, затем приступают к лечебной физкультуре. Реабилитация после перелома лодыжки не должна быть форсированной – слишком высок риск повторной травмы.

В домашних условиях проводят самомассаж, гимнастику, лечебные ванночки. Последние необходимы для снятия отеков, купирования воспалительного процесса, облегчения болевого синдрома. Хорошо себя зарекомендовали пантовые ванны, которые можно делать дома. Солевые растворы благотворно сказываются на состоянии мягких тканей. Они устраняют отеки и улучшают тканевой метаболизм.

Для восстановления функций сустава требуется лечебная физкультура. Она сокращает сроки реабилитации и помогает быстрее вернуться к активной жизни. Комплекс упражнений подбирает реабилитолог. Реабилитационный период обычно длится 3 месяца. Только после истечения этого срока можно давать полную нагрузку на ступню.

Быстро восстановить конечность в случае множественных повреждений не получится. Больному предлагают физиотерапию, диету, бальнеолечение, ортопедические конструкции.

Физиотерапия

Разрабатывать ногу лучше всего в физиокабинете. Врач предложит аппаратные методы восстановления, фитотерапию, лечебную физкультуру после перелома лодыжки. Последняя является обязательной при любых видах травм. Упражнения после перелома лодыжки подбираются индивидуально. Обязательными элементами являются:

сгибания и разгибания стопы;
вращательные движения;
хождение на носочках;
катание мячика;
хождение на пятках.

ЛФК после перелома лодыжки подразумевает постепенное увеличение нагрузки. Больному предлагают обувь с ортопедической стелькой. Время хождения строго регламентируют. Гимнастика при переломе лодыжки не должна быть насильственной. Это касается всех сгибательных и вращательных движений. Комплекс упражнений на первом этапе предусматривает тренировку связочного аппарата. В дальнейшем лечебная физкультура при переломе лодыжки становится более вариативной. Увеличивается время тренировок, повышаются нагрузки.

Не следует думать, что ЛФК при переломе лодыжки включает упражнения только на нижние конечности. Общеукрепляющая зарядка поможет разогнать кровь и привести мышцы в тонус. Продолжительность лечебной гимнастики при переломе лодыжки ограничивается 4-6 месяцами. В дальнейшем специальная разработка травмированной ноги после перелома лодыжки не требуется.

Аппаратное физиолечение предусматривает использование следующих методов:

электрофорез кальция – предусматривает 10-12 процедур, усиливает заживление костных структур;
магнитотерапия – назначается через две недели после наложения гипса. Включает 10 процедур, которые проводят ежедневно;
УФО-облучение – рекомендуют с 3-го дня после наложения гипса. Метод усиливает выработку витамина D, улучшает регенерацию;
инфракрасная лазерная терапия – способствует усвоению кальция, благотворно воздействует на мышечные ткани. Включает 8-10 процедур.

Как разработать ногу после перелома, объяснит только врач. Без контроля специалиста не стоит приступать к гимнастике и другим видам физической активности – плаванию, бегу, велосипедному спорту. Физиопроцедуры, гимнастика и массаж значительно ускорят процесс восстановления.

Массаж

Чтобы избежать застоя крови в конечности, проводят самомассаж. Ускорить восстановление после перелома лодыжки помогут мягкие поглаживания, растирания и легкие щипки. При таком воздействии мышечные и костные структуры не задействуются, но улучшается капиллярное кровообращение. Из-за отеков и застоя крови реабилитация может затянуться. Ежедневный самомассаж избавит от негативных последствий травмы.

Время воздействия не должно превышать 15 мин, интенсивный массаж, при котором массируются мышцы, занимает 5 мин в начале терапии и 10-15 – в дальнейшем. Сразу после снятия гипса массаж доверяют специалисту, а потом уже делают самостоятельно в домашних условиях.

Осложнения и последствия

Если лечение было проведено с опозданием или имелись ошибки при репозиции, то не исключено неправильное срастание. В этом случае требуется повторная репозиция, которая обычно проводится хирургическим путем.

К основным осложнениям, возникающим после перелома лодыжки, относят:

контрактуры – подразумевают ограниченность в движении сустава, болезненность, невозможность полноценного функционирования;
костные мозоли после перелома – возникают по причине неточной репозиции. В месте соединения образуются наросты, которые мешают движениям и вызывают дискомфорт;
суставные заболевания – после любого травматизма повышается риск заболеваний опорно-двигательного аппарата. Частыми осложнениями становятся такие болезни, как артрит и артроз;
неврит пяточной ветви – возникает в том случае, если перелом внутренней либо внешней лодыжки со смещением сопровождался поражением нервных волокон.

Такие осложнения, как артроз и бурсит характерны для пациентов зрелого и пожилого возраста. Характерным проявлением неправильного сращения считается хромота.

Уважаемые читатели сайта 1MedHelp, если у вас остались вопросы по этой теме – мы с радостью на них ответим. Оставляйте свои отзывы, комментарии, делитесь историями как вы пережили подобную травму и успешно справились с последствиями! Ваш жизненный опыт может пригодиться другим читателям.

Перелом лодыжки является одной из самых частых травм костей скелета. Особенно часто он выявляется у спортсменов, детей и носящих обувь на каблуках женщин, а пик таких травм наблюдается в зимнее время из-за гололеда. Такая частота переломов лодыжки обусловлена анатомическим строением этой части конечности, испытывающей наибольшую весовую нагрузку при ходьбе.

В этой статье мы ознакомим вас основными разновидностями, симптомами, способами диагностики, оказания первой помощи и лечения переломов лодыжки со смещением и без. Ознакомившись с этой информацией, вы сможете вовремя заподозрить наличие такой травмы и задать интересующие вопросы своему лечащему врачу.

Немного анатомии

Лодыжка (или щиколотка) – это нижняя (дистальная) выступающая часть голени. Визуально она выглядит как маленький и большой костный нарост снаружи и внутри стопы. В лодыжке различают два отдела:

латеральный – нижний отдел малоберцовой кости;
медиальный – отросток нижнего отдела большеберцовой кости.

Медиальная и латеральная лодыжки образуют вилку голеностопа.

Причины

Причиной перелома лодыжки часто становится знакомое каждому из нас подворачивание ноги.

Нарушение целостности лодыжки может вызываться прямыми и непрямыми травмами. При прямой травме происходит удар по кости, приводящий к перелому одной из лодыжек. Такие повреждения могут наступать в результате ДТП, драк, падений тяжелых предметов на конечность и т. п. При непрямых травмах, которые наблюдаются в большинстве случаев, происходит знакомое многим из нас «подворачивание» ноги, приводящее к нарушению целостности одной из костей. Такие повреждения могут происходить при подскальзывании на любой гладкой поверхности (лед, снег, пол, кафельная плитка и пр.), катании на роликах или коньках, занятиях спортом, неаккуратной ходьбе и др.

Вероятность нарушения целостности кости при таких травмах могут увеличивать следующие факторы:

дефицит кальция (при неправильном питании, приеме оральных контрацептивов, недостатке витамина D3, акромегалии, заболеваниях почек, надпочечников, пищеварительных органов, щитовидной и паращитовидных желез);
физиологический недостаток кальция (подростковый период, пожилой возраст, кормление грудью и беременность);
заболевания костной системы ( , остеопатии, генетические заболевания и хондродисплазии, и , артриты, ).

Виды переломов

Травматологи выделяют такие основные виды переломов лодыжки:

перелом медиальной (или внутренней) лодыжки;
перелом латеральной (или наружной) лодыжки.

В зависимости от состояния кожных покровов такие травмы могут быть открытыми или закрытыми. А в зависимости от расположения фрагментов сломанной кости – со смещением или без смещения.

Вид перелома определяется и механизмом травмы:

пронационный перелом – вызывается подворачиванием стопы наружу;
супинационный перелом – вызывается подворачиванием стопы вовнутрь;
ротационный перелом – вызывается поворотом голени вокруг оси при неподвижном положении стопы.

Симптомы

Выраженность и характер признаков перелома лодыжки зависят от тяжести травмы (наличия смещений, сопутствующих вывихов, растяжений связок и др.) и области разлома кости. При переломах лодыжки наблюдаются такие общие симптомы:

Боль. Обычно боль появляется сразу после получения травмы, но при определенных психоэмоциональных состояниях может возникать немного позже (например, если участник спортивного соревнования «на адреналине» завершает состязание). Боль является острой, не дает пострадавшему наступить на ногу и усиливается при увеличении нагрузки на конечность или попытках движений. При прощупывании области травмы болезненные ощущения становятся резкими. При множественных травмах (например, после ДТП) у пострадавшего может развиваться болевой шок.
Отек. После перелома у пострадавшего щиколотка увеличивается в объеме, из-за отечности сглаживаются контуры лодыжек, а при нажатии на коже остается ямка. В тяжелых случаях отек может локализоваться не только в области травмы, но и распространяться на всю конечность.
Кровоизлияния. В зоне перелома образуется синяк, который может распространяться вниз и на пятку. Такой симптом более выражен при переломах со смещением, т. к. отломки в большей мере повреждают мягкие ткани и кровеносные сосуды.
Хруст и крепитация. Ощущение хруста может возникать у пострадавших во время травмы. Позднее при прощупывании области перелома определяется крепитация.
Нарушения функций голеностопного сустава. В зависимости от тяжести травмы пострадавший испытывает затруднения или не может совершать нормальные движения. У него могут наблюдаться аномальные движения стопы, ее ненормальное положение, хруст во время попыток движения.
Нарушение положения стопы. В некоторых случаях у пострадавшего стопа поворачивается вовнутрь или наружу. Такой симптом наблюдается при тяжелых травмах лодыжки – переломо-вывихах.

Перелом наружной лодыжки

При такой травме происходит разлом малоберцовой кости и пострадавший может не в полной мере ощущать признаки перелома, т. к. эта кость не несет основную нагрузку и фиксируется к большеберцовой. Наиболее выраженным симптомом становится отек области голеностопа, а боль может появляться только при попытках прощупать область повреждения.

Такая неяркая выраженность проявлений перелома наружной лодыжки может приводить к отказу от обследования и лечения у специалиста. Однако такие травмы могут сопровождаться повреждениями малоберцового нерва и для выявления этих последствий перелома всегда необходимо проходить всестороннюю диагностику и правильное лечение, назначенное специалистом.

Перелом внутренней лодыжки

При такой травме происходит перелом большеберцовой кости. Он может быть прямым или косым.

Прямой перелом является пронационным. Он сопровождается подворотом стопы наружу и растяжением дельтовидной связки.
Косой перелом сопровождается супинацией стопы, и фрагмент внутренней лодыжки откалывается над пяточной костью. Такие травмы могут быть открытыми или закрытыми.

В ряде случаев наблюдается разлом и наружной, и внутренней лодыжки. Такой перелом называется краевым. Он относится к наиболее опасным травмам и требует более длительного лечения и восстановления. Такие переломы часто приводят к развитию различных осложнений.

Перелом со смещением

При смещении фрагментов поврежденной лодыжки симптомы перелома более выражены. Болевой синдром с трудом устраняется или не купируется приемом ненаркотических обезболивающих средств.

При таких травмах отек более выражен и его объем во многом зависит от степени смещения фрагментов кости. У больного может ощущаться отчетливая крепитация. При сильном смещении отломков перелом может становиться открытым, т. к. острые края кости легко перфорируют кожные покровы.

Как правило, такие травмы происходят при падениях с высоты и часто наблюдаются у горнолыжников, парашютистов и конькобежцев.

Перелом без смещения

Переломы лодыжки, которые не сопровождаются смещением фрагментов кости, наблюдаются чаще. Они могут быть косыми или поперечными и являются пронационными.

Подобные травмы не сопровождаются ярко выраженными симптомами, и некоторые пострадавшие могут даже не подозревать о наличии такого повреждения. У них присутствует терпимая боль, в области голеностопа появляется припухлость, но они могут самостоятельно передвигаться. Такая клиническая картина травмы принимается больными за вывих, и они могут отказываться от обращения к врачу.

Первая помощь

Если в области повреждения имеется открытая рана, необходимо обработать ее раствором антисептика и наложить стерильную повязку.

При любом подозрении на перелом лодыжки – боль, отек, кровоизлияния, нарушения в работе голеностопного сустава – пострадавшему необходимо оказать доврачебную помощь и максимально бережно доставить в травматологический пункт или стационар. Для транспортировки больного лучше вызвать бригаду скорой помощи.

От правильности оказания первой помощи при переломе лодыжки во многом зависит дальнейшее лечение и восстановление. Неадекватное оказание доврачебной помощи может приводить к развитию следующих осложнений:

смещение фрагментов;
переход закрытого перелома в открытый;
усиление кровотечения;
развитие болевого или ;
образование вывиха или подвывиха стопы;
повреждение сосудов или/и нервов.

Первая помощь при переломе лодыжки должна заключаться в следующих мероприятиях:

Освободить травмированную ногу от сдавливающих предметов: плит, обломков автомобиля и т. п. Вынести пострадавшего из места травмы и успокоить его.
Не разрешать пострадавшему наступать на поврежденную конечность.
Вызвать «Скорую».
Аккуратно снять с поврежденной ноги одежду и обувь.
Придать травмированной ноге максимально удобное положение. Приподнять конечность, подложив под нее валик из одежды, одеяла или подушки, на наиболее удобную для пострадавшего высоту.
Дать травмированному принять обезболивающий препарат (Диклофенак, Нимесулид, Кеторол, Анальгин, Ибуфен или др.) или выполнить внутримышечную инъекцию анальгетика.
При открытом переломе провести обработку раны антисептическими растворами и наложить стерильную повязку.
При артериальном кровотечении наложить жгут выше поврежденной артерии и прикрепить к нему записку с указанным временем наложения. Через каждые 20 минут ослаблять его на 20 секунд, указывая время повторного наложения в записке.
Приложить к области травмы лед и снимать его через каждые 15-20 минут на 2 минуты для предупреждения обморожения.
Специализированные пневматические носилки, фанерные, пневматические, пластмассовые или вакуумные шины или шины Дитерихса есть только в специализированных бригадах «Скорой». До их приезда необходимо обездвижить ногу подручными средствами. Для временной иммобилизации конечности можно изготовить шину из подручных средств (фанеры, досок, лыж, лопаты, веника и т. п.) или воспользоваться проволочной шиной. При невозможности изготовления шины прикрепить больную ногу к здоровой.
Перед наложением импровизированной шины ногу покрыть чистой и мягкой тканью, которая защитит кожу от натирания. Конечность слегка согнуть в колене и слегка подтянуть пятку так, чтобы образовался прямой угол между стопой и голенью. Части шины приложить с наружной и внутренней стороны голени и прибинтовать бинтом, тканью или другими подручными средствами.
Перед началом транспортировки больного в стационар зафиксировать ногу на носилках или сидении автомобиля так, чтобы во время движения транспортного средства она оставалась неподвижной.

Диагностика

После осмотра и опроса больного врач для подтверждения диагноза «перелом лодыжки» и составления эффективного плана лечения обязательно назначает выполнение рентгенографии в трех проекциях:

прямой – больной ложится на спину и сгибает ногу в колене;
косой – больной поворачивается на здоровый бок, сгибает ноги, а между ними кладется подушка;
боковой – больной поворачивается на больной бок, сгибает конечности, а травмированную ногу укладывают впереди.

Впоследствии рентгенографию проводят для оценки качества лечения и реабилитации.

При необходимости обследование больного с переломом лодыжки может дополняться такими исследованиями:

УЗИ голеностопа.

Лечение

Тактика лечения при переломе лодыжки определяется тяжестью травмы. Для его сращения могут применяться консервативные или хирургические способы.

Консервативная терапия

Консервативные способы лечения перелома лодыжки могут быть показаны в следующих случаях:

закрытый перелом без смещения костных фрагментов;
незначительное повреждение связок голеностопа;
перелом со смещением, поддающийся одномоментной закрытой репозиции;
наличие противопоказаний к выполнению хирургических операций (тяжелое течение , старческий возраст, некоторые патологии нервной системы, сердца и др.).

Иммобилизующая повязка

При закрытом переломе без смещения фрагментов выполняется иммобилизующая повязка из гипса или полимерных материалов. Она накладывается на заднюю поверхность голени и стопу. Бинтование на голени выполняется снизу вверх, а на стопе наоборот. При этом у больного не должно возникать ощущений сдавления и онемения, повязка не должна натирать кожу.

Для контроля качества наложения гипса после выполнения бинтования проводится рентгенограмма, позволяющая подтвердить отсутствие смещений отломков.

После наложения иммобилизующей повязки запрещается наступать на ногу. Больной должен пользоваться костылями.

Обездвиживающая конечность повязка при переломах лодыжки накладывается всегда. Благодаря появлению современных приспособлений гипс может заменяться бандажами-иммобилизаторами. Они выполняются из легкой пластмассы или металлов, которые обтягиваются плотным материалом и фиксируются липучками. Их размер регулируется по ноге и при необходимости их можно снимать (только по разрешению врача).

Продолжительность обездвиживания ноги при переломах лодыжки определяется тяжестью травмы и особенностями организма (например, возрастом или наличием заболеваний, мешающих заживлению перелома). Как правило, ребенку необходимо ношение гипса на протяжении 1 месяца, взрослому – около 6 недель, а пожилому человеку – более 2 месяцев.

Решение о снятии иммобилизующей повязки принимается после выполнения контрольного рентгеновского снимка.

Закрытая ручная репозиция

При наличии смещений фрагментов кости перед наложением гипса выполняется сопоставление отломков – закрытая ручная репозиция. Процедура проводится после начала действия местной анестезии (иногда под общим наркозом). Хирург сгибает ногу в коленном и тазобедренном суставах под прямым углом, а его помощник фиксирует бедро. Одной рукой врач захватывает спереди голеностоп или пятку (в зависимости от характера травмы), а другой – голень снизу, по бокам и сзади. Таким образом создается противотяга. Стопа при этом должна находиться в положении сгибания. После этого хирург поворачивает стопу в нормальное положение, руководствуясь ощущением вправления костей. Рука фиксируется на вправленной стопе, придерживая ее в необходимом для наложения иммобилизующей повязки положении.

Длительность ношения гипса при переломах лодыжки со смещением определяется индивидуально по результатам контрольных снимков.

Хирургическое лечение

Хирургические способы лечения перелома лодыжки могут быть показаны в следующих случаях:

открытые переломы;
переломы обеих лодыжек;
невозможность выполнения закрытой ручной репозиции при сложных травмах;
разлом нижнего заднего отдела мало- или большеберцовой кости более чем на треть поверхности со смещением и в комбинации с нарушением целостности лодыжек;
сложные разрывы связок голеностопа и разрыв межберцового соединения;
застарелые переломы.

Цель хирургической операции может быть направлена на:

остановку кровотечения и обработку раны при открытой травме;
восстановление анатомической формы поврежденной кости;
фиксацию фрагментов (остеосинтез);
открытую репозицию фрагментов;
восстановление связок голеностопа или межберцового соединения;
полное восстановление всех функций голеностопа, стопы и голени.

В зависимости от характера травмы могут выполняться такие хирургические операции:

Скрепление межберцового соединения. Показаниями к такой операции могут становиться переломы медиальной лодыжки и малоберцовой кости, другие травмы с разрывом межберцового соединения. Во время вмешательства специальный болт закрепляют через больше- и малоберцовую кость под углом от латеральной лодыжки. Для дополнительной фиксации применяется гвоздь. Каналы для введения приспособлений делаются при помощи сверла.
Остеосинтез медиальной лодыжки. Показаниями к выполнению такой операции являются супинационные переломы. Фиксация медиальной лодыжки достигается введением под прямым углом двухлопастного гвоздя. Латеральная лодыжка фиксируется дополнительным штифтом. Некоторые отломки могут закрепляться винтами.
Остеосинтез латеральной лодыжки. Показаниями к выполнению такой операций являются пронационные переломы. Вдоль оси малоберцовой кости через лодыжку проводится штифт, а медиальную лодыжку дополнительно закрепляют гвоздем. При наличии разрыва межберцового соединения выполняют его скрепление.
Остеосинтез отломков большеберцовой кости. Показаниями к выполнению такой операций являются переломы большеберцовой кости по заднему отделу нижнего конца. После вскрытия голеностопного сустава выполняют скрепление отломков большеберцовой кости длинным шурупом. В некоторых случаях для этого может понадобиться дополнительный шуруп, который крепят вдоль оси кости.

После завершения вмешательства ногу обездвиживают гипсом, накладывая его так, чтобы оставался доступ для обработки послеоперационной раны. После операции обязательно проводится контрольная рентгенограмма. Повторные снимки делают и во время реабилитации.

Реабилитация

Восстановить функции поврежденной конечности помогут реабилитационные мероприятия.

После завершения лечения всем больным с переломами лодыжек составляется индивидуальная программа , позволяющая восстановить утраченные функции в максимальной мере. Больному рекомендуется:

соблюдение кальциевой диеты;
лечебная гимнастика;
курсы массажа;
физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, электрофорез с препаратами кальция, УФО, УВЧ, экстракорпоральная ударно-волновая терапия, инфракрасная лазерная терапия, теплые ванночки, грязевые и парафиновые аппликации.

Начало выполнения тех или иных процедур определяется сложностью перелома.

Реабилитация после операции

После хирургического вмешательства больному запрещено вставать на травмированную ногу. Передвижение на костылях разрешается пациенту только через 3-4 недели после операции, а ношение иммобилизующей повязки необходимо на протяжении 2-3 месяцев. После ее снятия рекомендуется бинтование голеностопа эластичным бинтом.

Применяющиеся для фиксации отломков металлические приспособления могут удаляться только через 4-6 месяцев во время повторной операции. Если для скрепления костных фрагментов применялись изделия из титана, то жить с ними больной может на протяжении многих лет, но фиксаторы из других металлов должны удаляться вовремя.

Как правило, через 7 дней после снятия гипса пациенту рекомендуется комплекс упражнений по лечебной гимнастике, позволяющий устранить тугоподвижность сустава. Первые занятия можно выполнять в теплой ванночке с раствором морской соли, который помогает устранить отеки, возникающие при длительном ношении гипса.

Комплекс упражнений составляется инструктором для каждого пациента индивидуально, а нагрузка должна увеличиваться постепенно. Обычно в программу включают упражнения на сгибание и разгибание голеностопа и коленного сустава, катание мячика по полу, удерживание мелких предметов пальцами ноги. Позднее добавляются упражнения по ходьбе на пятках и пальцах, плавание и катание на велосипеде.

Для восстановления нормального функционирования нервов, лимфатических и кровеносных сосудов больному рекомендуются курсы массажа. Его первые сеансы могут проводиться с использованием обезболивающих гелей, т. к. вначале у пациента могут присутствовать болезненные ощущения. Впоследствии они устраняются и дискомфортные ощущения исчезают.

Ускорить период реабилитации больного помогают физиотерапевтические процедуры. Их подбор индивидуален и зависит от наличия противопоказаний к выполнения той или иной процедуры.

Возможные осложнения

неправильное сращение костных фрагментов;
подвывих стопы;
диастаз межберцового синдесмоза;
деформирующий артроз;
хромота;
неврит пяточной ветви.

После хирургического лечения переломы лодыжки могут осложняться инфицированием и приводить к развитию:

абсцесса;
сепсиса;
тромбофлебита;
остеомиелита.

К какому врачу обратиться

При появлении признаков перелома лодыжки – боли, отеке, кровоизлиянии или нарушении формы голеностопа – необходимо обратиться к ортопеду. После осмотра и опроса больного для подтверждения диагноза врач назначит выполнение рентгеновских снимков в трех проекциях. При необходимости может рекомендоваться проведение КТ, МРТ и УЗИ голеностопного сустава.

Перелом лодыжки является частой травмой, которая всегда требует обращения пострадавшего к специалисту. Только такой подход может обеспечить правильное лечение и предупреждение развития осложнений. В зависимости от тяжести травмы для обеспечения восстановления целостности кости могут использоваться как консервативные, так и хирургические методики. После завершения лечения больному рекомендуется программа реабилитации, обеспечивающая максимальное восстановление функций голеностопа и стопы.