Пиодермия - как принято называть эту группу кожных заболеваний, вызывается гноеродными микробами, а именно - стафилококками, стрептококками и т.п. Эти болезнетворные микроорганизмы провоцируют возникновение гнойников на коже.

В небольшом количестве, они всегда присутствуют на кожных покровах и слизистых оболочках, но не вызывают негативных симптомов. Однако в случае наступления благоприятных условий, микробы начинают активно и бесконтрольно развиваться. В результате появляются гнойничковые заболевания кожи, возникают прыщи, угри, гнойничковая сыпь.

В развитии этой болезни немаловажную роль играют нарушения правил личной гигиены. Это, том числе - грязные руки, наличие трещин и микротравм, укусы насекомых и расчесы кожи. На развитие заболевания влияют переохлаждение и перегревание, повышенная потливость, регулярные переутомления, нарушенный обмен веществ, снижение защитных сил организма.

Количество вредоносных микроорганизмов находящихся на коже человека непостоянно и регулярно меняется. Например, оно становится значительно меньше после мытья рук с мылом. После этого их количество постепенно опять увеличивается. Особенно много микробов и бактерий находится на увлажненных участках кожи и волосах. Но в обычном состоянии, когда их численность не увеличивается стремительно, они не вызывают каких-либо нарушений.

Симптомы

Симптомы гнойничковых заболеваний зависят от путей проникновения возбудителей. Они могут начать развиваться в эпидермисе, дерме, волосяных луковицах, потовых железах, подкожных тканях.

В случае поражения эпидермиса обычно возникают поверхностные высыпания. При поражении дермы – сыпь более интенсивная, могут наблюдаться абсцессы. В случае поражения подкожных тканей, например вследствие травмы, могут образоваться достаточно глубокие нарывы. Нередко развивается бактериальный .

В случае мягкого, неосложненного течения болезни, сыпь обычно не вызывает болезненных ощущений и не доставляет какого-либо существенного дискомфорта.

Однако в случае тяжелого течения, появляются болезненные высыпания, а именно - фурункулы, карбункулы, развиваются глубокие абсцессы. После их заживления нередко остаются заметные рубцы.

В случае незначительных высыпаний достаточно тщательно соблюдать личную гигиену, мыть, поддерживать чистоту воспаленных участков кожи. При регулярном тщательном уходе, заболевание часто быстро исчезает самостоятельно, без специального лечения.

При более серьезных проявлениях заболевания следует обратиться к врачу. Доктор выпишет специальные антибиотические мази, которые следует применять точечно, нанося на поверхность гнойников. Нужно ватной палочкой очистить корочку с пораженного участка и нанести мазь.
В тяжелых случаях гнойничковых заболеваний, доктор выпишет антибиотики для приема внутрь. Самостоятельно такие лекарственные средства применять нельзя, так как выбор лекарства зависит от типа возбудителя, с учетом возможных аллергических реакций на лекарственные препараты.

Курс лечения следует обязательно довести до конца, даже если симптомы исчезли в самом начале лечения. Это условие необходимо соблюдать обязательно, для предотвращения повторных инфекций и для снижения риска развития резистентности к антибиотикам.

Народные средства

Поскольку заболевание заразно, следует предотвратить распространения инфекции. С этой целью народная медицина рекомендует смазывать кожные высыпания зеленкой или йодом. Кроме того, для того чтобы не дать распространиться возбудителям заболевания, рекомендуется не мыть водой пораженные участки, а протирать их камфорным спиртом или водкой. Не рекомендуется накладывать согревающие компрессы, так как тепло, в случаях нагноения, может усилить воспалительный процесс.

Можно использовать народные средства лечения, которые ускоряют процесс выздоровления. Вот некоторые из средств фитотерапии:

В целях профилактики развития гнойничковых высыпаний, ежедневно перед завтраком принимайте 2 ч. л. ложки пивных дрожжей, растворенных в 1 ст. чистой воды.

Поместите 4 ч. л. молодых измельченных побегов спаржи в термос и залейте 1 стаканом кипящей воды. Настаивайте не менее 2-3 часов, а затем процедите. Процеженный настой нужно пить по трети стакана, трижды в день, перед едой.

Измельчите сухие корни одуванчика, залейте 1 ст. л. сырья 1 стаканом кипятка и варите на очень слабом огне, под крышкой, 15 мин. После чего процедите, принимайте по трети стакана трижды в день, до еды.

Смешайте равные части сушеных листьев грецкого ореха, измельченных корней лопуха и девясила. Засыпьте 1 ст. л. смеси в эмалированную кастрюльку, залейте 1 стаканом кипятка и кипятите на малом огне 10 мин. После чего отвар охладите, процедите, принимайте по 0,5 стакана каждый раз перед едой.

Гнойничковые заболевания или пиодермии - это группа инфекционных воспалительных заболеваний кожи. Как следует из слова "инфекционный", становится понятным, что вызываются пиодермии микроорганизмами, чаще всего стафилококками и стрептококками. На здоровой коже эти бактерии могут существовать, не вызывая никаких недугов. Но при определенных условиях, как то: различные микротравмы и с ними дерматозы, сопровождающиеся кожным зудом (чесотка, экзема), загрязнения кожи, снижение иммунитета, хронические заболевания, изменения состава пота и повышение его отделения (жирная кожа), проявляют себя.

Симптомы пиодермий

Данная патология - это группа нозоологий, то есть нескольких различных заболеваний. Разберем основные:

1) Фолликулит - воспаление волосяных фолликулов. На поверхности кожи мы увидим гнойнички и папулы (бесполостное, выступающиеся над уровнем кожи образование). Высыпание протекает с небольшой болезненностью или зудом. Если поражен весь фолликул волоса, то данное состояние называется сикозом. Очень часто возникает у лиц с повышенным потоотделением, у бреющихся людей (когда травма более глубокая). Если не лечить данное состояние или лечить неправильно, то оно может перейти в следующее

2) Фурункул - гнойное поражение волосяного фолликула и окружающих его тканей. Он представляет плотный, резкоболезненный узел. Боль имеет пульсирующий характер. В центре узла мы увидим "гнойную головку". Очень опасная локализация фурункула в районе носогубного треугольника, так как в силу обильного кровоснабжения в данной области, процесс может распространитсяи и в головной мозг. Если несколько фурункулов сливаются между собой, то это уже называется карбункулом. Это более тяжелый процесс, который нередко сопровождается температурой и ухудшением общего состояния. Ну и третья нозоология, когда происходит ограниченное воспаление тканей - абсцесс, требующий экстренного хирургического вмешательства.

3) Гидраденит - воспаление потовых желез, возникающее чаще всего в подмышечных впадинах, реже в паховых складках и волосистой части головы. Заболевание сопровождается резкой болезненностью в области воспалительного очага, повышением общей температуры тела. Такое стечение обстоятельств не редко требует хирургического вмешательства.

4) Импетиго и эктима вызывается стафилококками и стрептококками. Если импетиго - поверхностное поражение, характеризующиеся образованием пузырей, затем эрозий, а впоследствие и корочек, то эктима - более глубокое, с язвами, с плотноприлегающими корками к ней. Очень часто мы находим "ворота инфекции" - какие-то травмы кожи или следы расчесов, как например при зудящих дерматозах.

5) Угревая болезнь - воспаление сальных желез. Частая локализация на лице и туловище. Очень актуальная в современном мире проблема, требующая дополнительных обследований организма, о чем я скажу позже. Особенно скверное течение у конглобатных угрей с образованием массивных высыпаний, так и косметических проблем в виде рубчиков. Это тяжелое течение угревой болезни.

Как мы видим, что пиодермии обширная, частовстречающаяся группа заболеваний. Наверное все хотя бы раз в жизни сталкивались с ней.

Диагностика пиодермий

Проблемами пиодермий занимается дерматолог, ну а если, ни дай Бог, требуется хирургическое вмешательство, то соответственно хирург. Не достаточно только вылечить кожу, следует разобраться с причинами гнойничкового заболевания.

Обязательно при всех вышеперечисленных состояниях необходимо обследовать кровь на сахар. На повышенном сахаре микроорганизмы растут и развиваются успешно. Следует обратить на пиодермии особое внимание, если угревая болезнь появилась после периода полового созревания.

Кроме вышесказанного анализа обязательно делается флюорограмма легких, если она не сделана, для исключения туберкулеза кожи, анализ кала на дисбиоз кишечника и обследование всего желудочно - кишечного тракта. Что касается женского пола, то необходимо и обследование состояния матки и придатков (УЗИ). Очень часто воспаление яичников и сдвиг гормонального фона в пользу мужских половых гормонов ведет к образованию как угрей, так и фолликулита. Очень характерно для этого состояния, когда сыпь в области подбородка.

Бытует ошибочное мнение, что лишний раз обращаться к врачу не надо, если больной - подросток, аргументируя это тем, что "вырастет или начнет вести регулярную половую жизнь и все будет нормально". Заканчивается это осложнениями в виде распространения инфекции или косметическими дефектами.

Лечение пиодермий

Основные препараты, которые обязательно присутствуют в лечение всех пиодермий - это местное лечение (мази с антибиотиками, отшелушивающие средства, анилиновые красители). В тяжелых случаях назначают антибиотики в виде таблетированных и инъекционных препаратов. При затяжном течении и частых рецедивах - иммунопрепараты (аутогемотерапия, пирогенотерапия), витаминотерапия. Ну и в тяжелых, острых случаях - вскрытие гнойного очага с последующей его обработкой и дренированием.

Параллельно проводится лечение для устранения причины пиодермии.

Назначаются и старые народные средства вместе с основным лечением. Например, пивные дрожжи при угревой болезни. Сами они содержат витамины группы В, учавствующие в иммунитете и благоприятно влияющие на микрофлору кишечника, которая участвует и в качественном иммунном ответе. При фурункуле помогают повязки с луком, обладающий антибактериальным действием.

Осложнения пиодермии

Если говорить об осложнениях, то их следует разделить на два вида: косметические и бактериальные. О первом я уже упоминал - образование рубцов и рубчиков. Бактериальные - проникновение инфекции в более глубокие отделы: абсцессы, гнойные лимфадениты и лимфангииты (воспаление лимфатических узлов и сосудов). Ну и если микроорганизмы поражают органы и системы - заражение крови.

Врач дерматолог, косметолог Мансуров А.С.

С человеком всегда соседствуют различные микробы. Одни живут внутри его организма, другие снаружи, на коже. Среди них есть такие как, например, стафилококки и стрептококки, которые при определенных условиях могут вызывать пиодермии – гнойничковые заболевания кожи.

Предрасполагающие факторы для возникновения пиодермии:

• снижение иммунитета;
• нарушение обмена веществ;
• повреждение кожи;
• потливость;
• загрязнение;
• перегревание и переохлаждение;
• укусы насекомых и т.д.

Чаще всего возникают обыкновенные угри, фолликулиты, фурункулы, карбункулы, гидраденит, рожа, импетиго, но могут быть и другие варианты проявления пиодермии.

Гнойничковые заболевания кожи у детей

Пузырчатка новорожденных – тяжелое заболевание, характеризующееся появлением на коже большого количества пузырей с гнойным содержимым, которые вскрываются, образуя эрозии. Сопровождается лихорадкой и интоксикацией. Опасность пузырчатки в возможности присоединения сепсиса и гибели ребенка.

В роддомах встречается пеленочный дерматит, который тоже относится к гнойничковым заболеваниям кожи у детей. На коже возникает узелковая сыпь, в крупных складках опрелости, на ягодицах покраснение. Главный метод борьбы с пеленочным дерматитом – правильный уход за новорожденным.

Часто гнойничковые заболеваний кожи у детей бывают в подростковом возрасте, что обусловлено гормональной перестройкой, усилением работы сальных и потовых желез, повышенными нагрузками, несоблюдением гигиены.

Гнойничковые заболевания кожи – лечение и профилактика

Лечение может быть общим и местным. В общее лечение входят мероприятия, направленные на весь в организм в целом (повышение иммунитета, нормализация обмена веществ). Для местного лечения используют различные мази, например, синтомициновую, серно-дегтярную, «Левомиколь», присыпки, растворы и т.д. Лечение гнойничковых заболеваний кожи, в том числе любого, даже самого маленького гнойничка необходимо обязательно доводить до конца, не давая возможности инфекции распространяться по всему телу.

Имея гнойничковые заболевания рук, следует помнить, что пораженную кожу нельзя мочить, умывать руками лицо и другие части тела, чтобы инфекция не распространялась дальше.

При гнойничковых заболеваниях кожи головы, волосы вокруг высыпаний нужно выстричь, но не сбривать, чтобы не повредить кожу и не спровоцировать появление новых элементов вокруг очага.

В качестве профилактики необходимо соблюдать гигиену, беречь кожу от повреждений, рационально питаться, поддерживать на должном уровне иммунитет. В случае появления на коже каких-либо высыпаний, а тем более гнойных, вовремя обращаться к врачу.

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Гнойничковые заболевания кожи

В настоящее время гнойничковые заболевания кожи представляют собой наиболее распространенные дерматозы. Часто развитие пиодермитов (pyon-гной, derma-кожа) обусловлено стафилококками, стрептококками, реже - вульгарным протеем, синегнойной палочкой, микоплазмами, кишечной палочкой и др. При исследовании нормальной микрофлоры кожи выявляется наибольшая обсемененность стафилококками. При этом больше всего оказывается обсеменена кожа складок, подногтевых пространств, слизистых оболочек носа и зева, что может служить источником эндогенного инфицирования.

Сегодня стафилококки достаточно хорошо изучены. Они представляют собой клетки правильной шаровидной формы, диаметром 0,5-1,5 мкм. Стафилококки грамположительны, спор не образуют. В процессе жизнедеятельности стафилококки выделяют экзотоксин, обладающий способностью лизировать эритроциты человека. Патогенность стафилококковых культур всегда связана с коагулазной активностью. Коагулаза-экзофермент легко разрушается протеолитическими ферментами, инактивируется аскорбиновой кислотой. Коагулазопозитивные и коагулазонегативные возбудители могут быть обнаружены при пиодермиях. Коагулазонегативные возбудители, кроме того, рассматриваются в настоящее время в ряду наиболее вероятных возбудителей грамположительного сепсиса. Необходимо отметить, что изменение этиологии сепсиса связано с селекцией резистентных грамположительных возбудителей в результате широкого применения антибактериальной терапии. При трансформации в L-формы тормозится функция их размножения при сохранности роста. Клетки в состоянии L-формы обладают пониженной вирулентностью и могут длительное время не вызывать воспаления, что создает обманчивое впечатление воспаления. Вероятно, формирование бациллоносительства и хронически текущих форм пиодермии, появление атипичных форм бактерий, лекарственной устойчивости обусловлены трансформацией стафилококков в L-формы.

При разработке лечебно-профилактических мероприятий необходимо учитывать, что стафилококки обладают высокой степенью выживаемости во внешней среде. Они хорошо переносят высыхание, сохраняются в пыли, распространяются с потоком воздуха. Пути передачи стафилококков отличаются большим разнообразием: возможна передача воздушно-капельным путем, перенос загрязненными руками, предметами и т. п.

Носительство стрептококков встречается гораздо реже. Стрептококки имеют шаровидную форму. Факультативные анаэробы образуют эндо- и экзотоксины, ферменты. Экзотоксины обладают цитотоксическим, иммуносупрессивным и пиогенным действием, эритрогенной активностью, подавляют функции ретикулогистиоцитарной системы. Стрептококки вырабатывают дезоксирибонуклеазу, гиалуронидазу, стрептокиназу и другие ферменты, обеспечивающие оптимальные условия для питания, роста и размножения микроорганизмов.

В патогенезе пиодермитов решающую роль играет снижение местной и общей антибактериальной резистентности организма. Целостность рогового слоя, наличие положительного электрического заряда между бактериальными клетками и кожей обеспечивают механическое препятствие для внедрения пиококков. Отделяемое потовых и сальных желез с высокой концентрацией водородных ионов (рН 3,5-6,7) обладает бактерицидными и бактериостатическими свойствами. Подобная «химическая мантия» регулируется вегетативной нервной системой и эндокринными железами.

Среди наиболее значимых экзогенных факторов, способствующих развитию пиодермии, - загрязнение кожи, сухость кожи, воздействие агрессивных химических агентов, температурных раздражителей и т. п.

К эндогенным факторам относят переутомление, несбалансированное питание, в особенности приводящее к гиповитаминозу, хронические интоксикации, заболевания желудочно-кишечного тракта, очаги хронической гнойной инфекции, иммунный дисбаланс, эндокринные заболевания. В частности, известно, что наиболее тяжело и торпидно протекают пиодермии у больных сахарным диабетом.

Единой общепризнанной классификации пиодермитов не существует. В данной работе мы воспользовались наиболее распространенной рабочей классификацией. Необходимо отметить, что предлагаемое деление на поверхностные и глубокие пиодермиты условно, так как поверхностные очаги могут распространяться вглубь. С другой стороны, с поверхности стафилококковой пустулы может быть высеян стрептококк, и, наоборот, с поверхности стрептококкового поражения иногда выделяются стафилококки.

Классическое подразделение на стафилококковые и стрептококковые поражения основывается на ряде типичных признаков. Так, для стафилококкового поражения характерна связь с волосяным фолликулом, потовой либо сальной железой, распространение вглубь, преимущественно коническая форма, местная, иногда в сочетании с общей, температурная реакция, густое сливкообразное желто-зеленое гнойное содержимое. Стрептококковая пустула расположена на гладкой коже, залегает поверхностно, имеет округлую либо овальную форму, прозрачное или полупрозрачное гнойное содержимое.

Самой поверхностной формой стафиллодермии является остиофолликулит. В устье фолликулов появляется пустула, величиной от булавочной головки до чечевичного зерна. Она имеет полушаровидную форму, пронизана волосом. Покрышка пустулы - плотная, содержимое - гнойное. По периферии имеется небольшой гиперемированный венчик. Дно пустулы находится в верхних отделах наружного корневого влагалища фолликула волоса. Гнойный экссудат ссыхается в корочку. Через три-четыре дня элемент разрешается без образования рубца.

Фолликулит - острое гнойное воспаление фолликула волоса. В отличие от остиофолликулита, сопровождается инфильтрацией, выраженной болезненностью. Пустула вскрывается с выделением гноя и образованием эрозии или ссыхается в корочку. Элемент разрешается путем рассасывания инфильтрата либо с образованием рубца. Длительность заболевания составляет пять-семь дней.

Глубокий фолликулит отличается от обычного значительным распространением в дерму, разрешается исключительно с образованием рубца, длительность заболевания составляет семь–десять дней.

Фурункул представляет собой острое гнойно-некротическое поражение фолликула, сальной железы и окружающей подкожно-жировой клетчатки. Нередко отмечается развитие фурункула из остиофолликулита или фолликулита. Рост пустулы сопровождается распространением резко болезненной инфильтрации. После вскрытия пустулы и отделения гноя отчетливо виден некротический стержень, отделяющийся постепенно вместе с гноем. На месте отделившегося некротического стержня формируется язва. По мере вскрытия и отделения некротического стержня уменьшается болезненность, стихают явления общего воспаления, рассасывается инфильтрация, язва выполняется грануляциями и зарубцовывается.

Продолжительность эволюции фурункула зависит от реактивности тканей, локализации, состояния макроорганизма и т. п. При локализации на лице, волосистой части головы возникает опасность развития сепсиса или тромбоза поверхностных и глубоких вен, имеющих прямые анастомозы с синусом мозга.

Карбункул отличается гнойно-некротическим поражением нескольких волосяных фолликулов. Воспалительный инфильтрат увеличивается не только вследствие периферического роста и возможного вовлечения в процесс новых фолликулов, но и в результате распространения его в глубь подлежащих тканей. При пальпации отмечается резкая болезненность. Постепенно в нескольких местах вокруг волосяных фолликулов, расположенных в центральной части очага поражения, возникает глубокий некроз кожи. Очаг приобретает аспидно-синюю либо черную окраску, «расплавляется» в одном или нескольких местах (название «карбункул» происходит от carbo - уголь). На следующей стадии появляются множественные отверстия, из которых вытекает гнойно-кровянистая жидкость. Формируется язва с неровными краями, вначале неглубокая, на дне ее видны зеленовато-желтые некротические стержни, которые отторгаются значительно медленнее, чем при одиночных фурункулах. После отторжения некротических масс образуется глубокая, неправильной формы язва, с синюшными, вялыми, подрытыми краями. Язва постепенно очищается от налета, выполняется грануляциями и в течение двух-трех недель зарубцовывается.

Фурункулез - это рецидивирующая форма фурункула. Условно различают местный фурункулез, когда высыпания наблюдаются на ограниченных участках, и диссеминированный, когда элементы появляются на различных участках кожи. Как правило, процесс развивается на фоне выраженного иммунного дисбаланса, например у ВИЧ-инфицированных, больных сахарным диабетом и т. п.

Вульгарный сикоз представляет собой хроническое рецидивирующее воспаление фолликулов в зоне роста коротких толстых волос. Чаще всего заболевание встречается у мужчин с признаками дисбаланса половых гормонов и локализуется в области роста бороды и усов. Инфильтрация очагов выражена, появляются остиофолликулиты и фолликулиты. После разрешения элементов рубцов не образуется, но при попытках насильственного вскрытия фолликулитов возможно рубцевание.

Гидраденит - гнойное воспаление апокриновых потовых желез, наблюдающееся в молодом и зрелом возрасте. У детей до пубертатного периода и стариков заболевание не развивается, так как у них не функционируют апокриновые потовые железы. Наиболее часто гидраденит локализуется в аксиллярных областях, иногда - на груди вокруг сосков, пупка, гениталий, заднего прохода. Заболевание развивается медленно, сопровождается дискомфортом, болевыми ощущениями в очаге поражения, в некоторых случаях зудом, жжением, покалыванием в очаге. В начале заболевания поверхность кожи имеет обычную окраску. В дальнейшем площадь поражения увеличивается до 1-2 см, поверхность кожи становится синюшно-красной. Для гидраденита характерно образование конгломератов, выступающих над уровнем окружающих здоровых участков (в народе заболевание называют «сучье вымя»). При вскрытии формируется один или несколько свищевых ходов, некротические стержни не образуются. При регрессе остаются втянутые рубцы. У лиц с иммунным дисбалансом нередко отмечаются рецидивы заболевания.

Стафилодермии раннего детского возраста отличаются рядом особенностей. Элементы не обладают типичными свойствами стафилококковой пустулы (нет связи с волосяным фолликулом, сальной либо потовой железой, элементы расположены поверхностно, имеют прозрачное либо полупрозрачное содержимое). У новорожденных наиболее часто встречается везикулопустулез, представляющий собой гнойное воспаление устьев эккринных потовых желез. При адекватном ведении таких больных процесс не распространяется вглубь, не сопровождается инфильтрацией. Продолжительность заболевания не превышает семь–десять дней. Более тяжело протекает эпидемическая пузырчатка новорожденных. Поверхностные элементы быстро распространяются по всему кожному покрову, образующиеся эрозии окаймлены бахромой из отслаивающегося эпидермиса. При злокачественном течении эрозии сливаются между собой при периферическом росте пузырей и отслойке эпидермиса. Тяжесть состояния прямо пропорциональна пораженной площади. Состояние ребенка оценивается как тяжелое, развиваются стафилококковые пневмонии, отиты, сепсис. Наиболее опасной формой эпидемической пузырчатки новорожденных является эксфолиативный дерматит. Пузыри с дряблой покрышкой быстро увеличиваются, вскрываются, образуя эрозии, окаймленные отслоившимся эпидермисом. Кожные высыпания сопровождаются сильной лихорадкой, снижением массы тела, нередко диареей, пневмонией, отитами и т. п.

Золотистый стафилококк может выявляться и при вульгарных угрях, выступая в ассоциации с Propionbacterium acne. Гиперандрогенемия предрасполагает к повышению секреторной функции сальных желез. На коже лица, волосистой части головы, груди и в межлопаточной области кожа становится жирной, блестящей, неровной, шероховатой с расширенными устьями волосяных фолликулов. Густая форма жирной себореи, которая чаще наблюдается у мужчин, характеризуется расширенными устьями сальных желез; при надавливании выходит небольшое количество сального секрета. Жидкая форма жирной себореи чаще встречается у женщин, характеризуется тем, что при надавливании на кожу из устьев протоков сальных желез выделяется полупрозрачная жидкость. Смешанная себорея несколько чаще наблюдается у мужчин, при этом симптомы жирной себореи проявляются в области кожи лица, а сухой - на волосистой части головы, где выражено мелкопластинчатое шелушение, волосы тонкие, сухие. Угри развиваются у лиц, страдающих жирной или смешанной формой себореи. Среди больных преобладают подростки (несколько чаще мальчики), женщины с нарушениями овариального цикла в результате длительного приема глюкокортикоидных гормонов, препаратов брома, йода, продолжительной работы с хлорсодержащими веществами.

Наиболее распространенной формой заболевания являются вульгарные угри, локализующиеся на коже лица, груди, спины. После разрешения гнойничков образуются ссохшиеся желтоватые корочки. В дальнейшем наблюдается повышение пигментации либо образуется поверхностный рубчик. В некоторых случаях после разрешения угрей возникают келоидные рубцы (акне-келоид). Если процесс протекает с образованием выраженного инфильтрата, то на месте разрешения угрей остаются глубокие рубцы (флегмонозные угри). При слиянии элементов образуются сливные угри (acne confluens). Более тяжелая форма заболевания проявляется в виде конглобатных угрей (acne conglobata), сопровождающихся образованием плотного инфильтрата узлов в верхней части подкожно-жировой клетчатки. Узлы могут формироваться в конгломераты с последующим образованием абсцессов.

После заживления язв остаются неровные рубцы, с перемычками, свищами. Молниеносная угревая сыпь (acne fulminans) сопровождается септицемией, артралгиями, гастро-интестинальной симптоматикой.

Стрептодермии характеризуются поражением гладкой кожи, поверхностным расположением, наклонностью к периферическому росту. В клинической практике наиболее часто встречается фликтена - поверхностная стрептококковая пустула.

Стрептококковое импетиго отличается высокой контагиозностью, наблюдается преимущественно у детей, иногда - у женщин. Фликтены появляются на гиперемированном фоне, не превышают 1 см в диаметре, имеют прозрачное содержимое и тонкую дряблую покрышку. Постепенно экссудат мутнеет, ссыхается в соломенно-желтую и рыхлую корку. После отпадения корки и восстановления эпителия временно сохраняются легкая гиперемия, шелушение или гемосидериновая пигментация. Количество фликтен постепенно увеличивается. Возможна диссеминация процесса. Нередки осложнения в виде лимфангита и лимфаденита. У ослабленных лиц возможно распространение процесса на слизистые оболочки полостей носа, рта, верхних дыхательных путей и т. п.

Буллезное стрептококковое импетиго локализуется на кистях, стопах, голенях. Размер фликтен превышает 1 см в диаметре. Покрышка элементов напряженная. Иногда элементы возникают на гиперемированном фоне. Процесс отличается медленным периферическим ростом.

Заеда (щелевидное импетиго, перлеш, угловой стоматит) характеризуется поражением углов рта. На отечном гиперемированном фоне появляется болезненная щелевидная эрозия. По периферии можно обнаружить белесоватый венчик отслоившегося эпителия, иногда гиперемированный ободок, явления инфильтрации. Нередко процесс развивается у лиц, страдающих кариесом, гиповитаминозом, атопическим дерматитом и т. п.

Простой лишай чаще возникает у детей дошкольного возраста в весеннее время.

На коже лица, верхней половины туловища появляются пятна округлой формы розового цвета, покрытые белесоватыми чешуйками. При большом количестве чешуек пятно воспринимается как белое.

Поверхностная паронихия может наблюдаться как у лиц, работающих на предприятиях по переработке фруктов, овощей, в кондитерских и т. п., так и у детей, имеющих привычку обкусывать ногти. Кожа околоногтевого валика краснеет, появляется отек, болезненность, затем образуется пузырь с прозрачным содержимым. Постепенно содержимое пузыря становится мутным, пузырь превращается в пустулу с напряженной покрышкой. В случае, если процесс приобретает хроническое течение, возможна деформация ногтевой пластины.

Интертригинозная стрептодермия (стрептококковая опрелость) возникает в крупных складках, аксиллярных областях. Фликтены, появляющиеся в большом количестве, в дальнейшем сливаются. При вскрытии образуются сплошные эрозированные мокнущие поверхности ярко-розового цвета, с фестончатыми границами и бордюром отслаивающегося эпидермиса по периферии. В глубине складок можно обнаружить болезненные трещины. Нередко появляются отсевы в виде отдельно расположенных пустулезных элементов, находящихся в различных стадиях развития.

Сифилоподобное папулезное импетиго наблюдается преимущественно у детей грудного возраста. Излюбленная локализация - кожа ягодиц, гениталий, бедер. Характерно появление быстро вскрывающихся фликтен с образованием эрозий и небольшим инфильтратом в их основании, что послужило поводом для выбора названия «сифилоподобное», из-за сходства с эрозивным папулезным сифилидом. В отличие от сифилиса, в данном случае речь идет об острой воспалительной реакции.

Хроническая поверхностная диффузная стрептодермия характеризуется диффузным поражением значительных участков кожи, голеней, реже - кистей. Очаги имеют крупнофестончатые очертания за счет роста по периферии, гиперемированы, порой с легким синюшным оттенком, несколько инфильтрированы и покрыты крупнопластинчатыми корками. Под корками находится сплошная мокнущая поверхность. Иногда заболевание начинается с острой стадии (острой диффузной стрептодермии), когда вокруг инфицированных ран, свищей, ожогов и т. п. возникает острое диффузное поражение кожи.

Глубокой стрептококковой пустулой является эктима. Воспалительный элемент глубокий, нефолликулярный. Заболевание начинается с образования небольшого пузырька или околофолликулярной пустулы с серозным или серозно-гнойным содержимым, быстро ссыхающимся в мягкую, золотисто-желтого цвета выпуклую корочку. Последняя состоит из нескольких слоев, что послужило основанием для ставшего хрестоматийным сравнения с пирожным «Наполеон». После отпадения или удаления корочки обнаруживается язва круглой или овальной формы с кровоточащим дном. На поверхности язвы имеется грязно-серый налет. Язва заживает медленно, в течение двух-трех недель, с образованием рубца, зоной пигментации по периферии. При тяжелом течении вульгарной эктимы может образовываться глубокая язва (ecthyma terebrans - пронизывающая эктима), с явлениями гангренизации и высокой вероятностью сепсиса. Смешанные пиодермии отличаются присутствием как стафилококковых, так и стрептококковых пустул (в действительности, помимо стафилококков и стрептококков могут выявляться и другие возбудители).

Рассмотрим несколько примеров.

Вульгарное импетиго встречается наиболее часто. Поражаются преимущественно дети и женщины. Излюбленная локализация - кожа на лице вокруг глаз, носа, рта, иногда процесс распространяется на верхнюю половину туловища, руки. На гиперемированном фоне появляется пузырек с серозным содержимым. Покрышка пузырька тонкая, вялая. Содержимое пузырька в течение нескольких часов становится гнойным. Кожа в основании пустулы инфильтрируется, увеличивается венчик гиперемии. Через несколько часов крышка вскрывается, образуя эрозию, отделяемое которой ссыхается в «медовые корки». На пятый-седьмой день корки отторгаются, некоторое время на их месте сохраняется слегка шелушащееся пятно, которое позднее бесследно исчезает

Хроническая глубокая язвенно-вегетирующая пиодермия имеет преимущественную локализацию на волосистой части головы, плечах, предплечьях, аксиллярных областях, голенях. На инфильтрированном синевато-красном фоне с четкими границами, резко отличающемся от окружающей здоровой кожи, на месте пустул появляются неправильной формы изъязвления. На поверхности можно обнаружить папилломатозные разрастания с веррукозными корковыми наслоениями. При сдавливании из отверстий свищевых ходов выделяется гнойное либо гнойно-геморрагическое содержимое. При регрессе вегетации постепенно уплощаются, прекращается отделение гноя. Заживление происходит с образованием рубцов неровной формы.

Гангренозная пиодермия чаще возникает у больных с хроническими воспалительными инфекционными очагами. Изменения на коже развиваются на фоне хронических воспалительных инфекционных очагов, заболеваний соединительной ткани, онкологических процессов. Пузыри с прозрачным и геморрагическим содержимым, глубокие фолликулиты быстро распадаются или вскрываются с образованием язв, расширяющихся по периферии. В дальнейшем формируется очаг с обширной язвенной поверхностью и неровными подрытыми краями. По периферии эти края оказываются подняты в виде валика, окруженного зоной гиперемии. На дне язв обнаруживаются кровоточащие грануляции. Язвы постепенно увеличиваются в размерах, резко болезненны. Рубцевание различных участков происходит не одновременно, т. е. при рубцевании одного участка может наблюдаться дальнейший рост другого.

Шанкриформная пиодермия начинается с образования пузырька, после вскрытия которого остается эрозия либо язва округлых или овальных очертаний, основание которых всегда уплотнено. Как видно из названия, в последующем формируется язвенная поверхность розовато-красного цвета с четкими границами, по внешнему виду напоминающая твердый шанкр. Определенные трудности при дифференциальной диагностике могут быть обусловлены еще и сходной локализацией, характерной для этих заболеваний: гениталии, красная кайма губ. В отличие от сифилиса, в основании очага пальпируется выраженный инфильтрат, иногда болезненный при нажатии. Многократные отрицательные исследования на наличие бледной трепонемы, отрицательные серологические реакции на сифилис подтверждают диагноз.

Для лечения поверхностных пиодермитов используются спиртовые растворы, анилиновые красители. При необходимости асептически вскрывают покрышку фликтен и пустул с последующим промыванием трехпроцентным раствором перекиси водорода и смазыванием дезинфицирующими растворами. На распространенные множественные очаги накладывают мази, содержащие антибиотики.

При отсутствии эффекта от наружной терапии, глубоких поражениях на лице, шее (фурункул, карбункул), пиодермиях, осложненных лимфангитом или лимфаденитом показано парентеральное либо пероральное использование антибиотиков широкого спектра действия. При хронических и рецидивирующих формах пиодермий применяют специфическую иммунотерапию (стафилококковый анатоксин, нативный и адсорбированный стафилококковый бактериофаг, стафилококковый антифагин, антистафилококковый g-глобулин, стрептококковую вакцину, бактериофаг стрептококковый, аутовакцину, антистафилококковую плазму).

При тяжелом течении, в особенности у ослабленных больных, показано применение иммуномодулирующих средств.

В случае хронической язвенной пиодермии курсы антибиотиков могут быть дополнены назначением глюкокортикоидов в дозе, эквивалентной 20-50 мг преднизолона в сутки, в течение трех-шести недель. При наиболее тяжелом течении используются цитостатики.

Профилактика гнойничковых заболеваний кожи, включающая соблюдение гигиенических правил, своевременное обращение по поводу интеркуррентных заболеваний, соблюдение режима питания и т. п., должна осуществляться также на общегосударственном уровне (повышение уровня жизни населения, внедрение способов защиты от микротравматизма и контакта с химическими веществами на производстве, решение экологических проблем и т. п.).

Кожа детей легко загрязняется, во время игры или работы на участке, в саду, огороде. Пыль, грязь и содержащиеся в них микроорганизмы -- стафилококки и стрептококки -- внедряются в кожные бороздки, углубления и неровности. Грязь раздражает кожу, вызывает зуд и расчесы, через которые, так же как через царапины, ссадины и раны, гноеродные микроорганизмы проникают в глубь кожи, нередко вызывая гнойничковые заболевания. Чем меньше повреждается и загрязняется кожа, тем реже возникают на ней гнойничковые заболевания. Чем слабее ребенок, чем меньше сопротивляемость его организма, тем более подвержена его кожа вредному воздействию микроорганизмов. Поэтому гнойничковые заболевания особенно часто возникают во время или после различных заболеваний. Экссудативный диатез, диабет, малокровие, желудочно-кишечные заболевания, а также жара, переохлаждение тела, тесная, неудобная и особенно грязная одежда способствуют возникновению гнойничковых поражений кожи. Попадание капли гноя из гнойничка больного на кожу здорового ребенка может вызвать у него аналогичное заболевание. Среди различных кожных заболеваний у детей пиодермии составляют около 40 %. Гнойничковые заболевания чаще всего протекают в виде стрептодермии и стафилодермии.

Стрептодермии -- это гнойничковые поражения кожи, вызванные стрептококками; характеризуются поверхностным поражением гладкой кожи и ее складок (импетиго, заеда, паронихия).

Импетиго (от лат. impetus -- внезапный) отличается высокой контагиозностью и характеризуется высыпанием пузырьков на покрасневшем фоне. На месте проникновения гноеродного микроорганизма, чаще на открытых частях тела; углы рта (заеда), за ушами, валик ногтя (паронихия) -- образуется сначала красное пятно или припухание, а затем пузырек размером от булавочной головки до десяти копеечной монеты. Вскоре пузырек превращается в гнойничок, который при подсыхании докрывается тонкой желто-оранжевой корочкой («медовая корка»). Рядом образуются новые пузырьки и корки. Заболевание легко переходит не только с одного места кожи на другое, но и от одного ребенка к другому, поэтому больного надо отделить от других детей. Полотенце, посуду, салфетки больного хранят отдельно. Игрушки и вещи, которыми он пользовался, надо мыть горячей водой с мылом, а еще лучше кипятить. Лечение больного проводится только по назначению врача.

Стафилодермии -- гнойничковые заболевания, вызываемые стафилококками; характеризуются поражением придатков кожи (фолликулы волос, потовые и сальные железы).

Фолликулит -- воспалительное поражение волосяного мешочка. Заболевание характеризуется появлением небольших, величиной 1 --2 мм гнойничков, пронизанных в центре волосом и окруженных узкой розовой каймой. При благоприятном течении через 3--4 дня содержимое гнойничков подсыхает, образуются желтоватые корочки, после отпадения которых на коже не остается следов (рис. 27, а).

Фурункул (чирей) -- острое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и подкожной жировой клетчатки. За 3--5 дней фурункул увеличивается, достигая размеров лесного ореха и больше.Кожа в области фурункула краснеет, истончается. После вскрытия в центре видны омертвевшая ткань и язва, после заживления которой остается рубец. Если в ранних стадиях развития фурункула принять необходимые меры (наложение чистой ихтиоловой повязки, физиотерапевтическое лечение и др.), он может рассосаться, и тогда рубец не образуется (рис. 27, б).

Карбункул -- нагноение нескольких фолликулов, расположенных рядом. Воспаляются большие участки подкожной жировой ткани. Наблюдаются недомогание, головные боли, повышается температура тела. Заболевание иногда продолжается больше месяца. Особенно опасно, если карбункул образуется на лице, так как гнойный процесс может проникнуть в оболочки мозга (рис. 27, в).

Профилактика.При гнойничковых заболеваниях не следует применять компрессов, так как, размягчая кожу, они способствуют распространению гнойных поражении; по тем же соображениям нельзя принимать ванны и души. Неповрежденную кожу надо ежедневно протирать спиртом пополам с водой или водкой; коротко стричь ногти; подногтевые пространства смазывать растворами антисептиков. Все это предохраняет здоровые части тела от заражения гнойничковой инфекцией. При гнойничковых заболеваниях не рекомендуется давать детям шоколад, мед, варенье, конфеты, острые продукты и копчености. Для предупреждения гнойничковых заболеваний необходимо повышать общую сопротивляемость организма, обеспечивать полноценное питание с достаточным количеством витаминов, правильный режим, выполнять гигиенические правила ухода за кожей и одеждой.

Гидраденит -- гнойное воспаление апокринных потовых желез, которое у детей не встречается.