По оценкам историков, за последние 5 тысяч лет народы Земли пережили 14,5 тысяч больших и малых войн и только 300 лет были абсолютно мирными. В последние месяцы в Украине разгорелся серьезный вооруженный конфликт, который напрямую затронул десятки тысяч человек и косвенно - сотни тысяч. Самой массовой медицинской проблемой станут не огнестрельные раны, а психические расстройства . Я постарался обобщить доступную информацию о посттравматическом стрессовом расстройстве , более известном в народе под названиями «афганский синдром », «вьетнамский синдром » и др. Получилось много, поэтому наберитесь терпения. Важно прочитать лишь эту страницу, чтобы знать признаки и симптомы расстройства. Остальное вы сможете найти позже.

Что такое посттравматическое стрессовое расстройство

Научное название - посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).

На английском - posttraumatic stress disorder (PTSD). Термин введен в научный обиход американским психологом М. Горовицем в 1980 году. ПТСР относится к пограничным психическим заболеваниям и тревожным расстройствам .

ПТСР возникает после крайне тяжелого психоэмоционального стресса, по интенсивности превосходящего обычный человеческий опыт.

К обычному человеческому опыту , который не приводит к ПТСР, относится:

• смерть близкого человека от естественных причин,
• угроза собственной жизни,
• хроническая тяжелая болезнь,
• потеря работы,
• семейный конфликт.

Посттравматическое стрессовое расстройство возникает после более тяжелых ситуаций, сопровождающих насилием над личностью, чувством беспомощности и безнадежности :

• военных действий,
• природных катастроф (землетрясения, наводнения, оползни),
• крупных пожаров,
• техногенных катастроф (аварии на производстве и АЭС),
• крайне жестокого обращения с людьми (пытки, изнасилования). В том числе присутствие в таких ситуациях.

Характерной особенностью является наличие стойких многолетних переживаний психотравмирующей ситуации (в этом и заключается отличие ПТСР от остальных тревожных, депрессивных и невротических нарушений).

Старые названия посттравматического стрессового расстройства:

• солдатское сердце,
• сердечно-сосудистый невроз,
• невроз боя,
• операционная усталость,
• боевая усталость,
• синдром напряжения,
• военный невроз,
• травматический невроз,
• невроз испуга,
• психогенные реакции военного времени,
• неврастенический психоз,
• реактивный психоз,
• посттравматическое реактивное состояние,
• постреактивное развитие личности.

При ПТСР речь идет о событии, связанном с угрозой для жизни и одновременно сопровождающимся переживанием интенсивного страха, ужаса или чувства безнадежности . Травма здесь психическая. Физические повреждения не имеют значения. Другими словами, посттравматическое стрессовое расстройство - это непсихотическая отсроченная реакция человека на травматический стресс.

Поскольку человек живет среди других людей, возникла необходимость разделить все психические болезни по степени тяжести для самого больного и для общества на 2 уровня:

1. психотический уровень (психозы): больной себя НЕ контролирует и потому может быть подвергнут психиатрическому лечению принудительно в соответствии с законами страны;
2. непсихотический уровень : психиатрическая помощь оказывается пациенту только при его согласии . Сюда относится неосложненная форма ПТСР (о возможных осложнениях ниже).

У кого возникает ПТСР?

Посттравматическое стрессовое расстройство возникает у человека, которые подвергся тяжелой опасности сам или это произошло с кем-то другим на его глазах. Независимо от вида ситуации , одинаковое по степени тяжести психогенное воздействие приводило к развитию сходных симптомов .

ПТСР может возникнуть в любом возрасте. На протяжении жизни им заболевает около 1% населения (столько же болеет, например, ревматоидным артритом). В США ПТСР имеют 2,6% населения (без учета групп риска). У женщин бывает в 2 раза чаще . Частота зависит от тяжести стресса: например, диагностируется у 75% заключенных концлагерей . Проблема посттравматического стрессового расстройства наиболее изучена у американских ветеранов войны во Вьетнаме (1965-1973). К 1990 году, по разным оценкам, болели 15-30% ветеранов и еще 11-23% имели частичные симптомы.

В последнее время отдельно выделяют вариант ПТСР, когда произошла потеря любимого или близкого человека. Он протекает длительно и проявляется двумя разновидностями:

1. постоянным воспроизведением в своей жизни ситуации аналогичной пережитой,
2. полным избеганием ситуаций, напоминающих о психотравме.

Таким образом, ПТСР является более широким понятием и в настоящее время его причины не ограничиваются военными действиями, природными и техногенными катастрофами . В современной психиатрии посттравматическое стрессовое расстройство рассматривается не как затянувшаяся острая реакция на стресс, а как качественно иное состояние , возникающее из острой реакции на стресс, но основывающееся на множестве других факторов (генетические и биологические особенности, предыдущий жизненный опыт, особенности личности, пол, возраст, раса, социальный статус, возможность социальной поддержки и др.).

Признаки ПТСР

Посттравматическое стрессовое расстройство обычно возникает в первые полгода после психотравмы . Однако симптомы могут появиться как сразу после психотравмы, так и спустя много лет (описано их появление у ветеранов через 40 лет после Второй мировой войны). Люди постоянно возвращаются мыслями к произошедшему и пытаются найти ему объяснение. Одни верят, что это был знак судьбы. У других возникает гнев из-за чувства глубокой несправедливости. Переживания проявляются в бесконечных разговорах без всякой необходимости и по любому поводу. Безразличие окружающих к проблеме приводит к изоляции страдающего и вызывает у него дополнительную травму.

Симптомы ПТСР относятся к нескольким группам:

1) повторное непроизвольное переживание психотравмы в виде:

• навязчивых воспоминаний ,
• повторяющихся сновидений или ночных кошмаров ,
• стереотипных игр у ребенка , имеющих отношение к психотравме (смысл игры для остальных людей обычно непонятен, единственный участник - сам ребенок, который раз за разом совершает один и тот же набор действий и манипуляций; игра остается одинаковой очень долго). Подробнее о таких детских играх читайте на http://www.autism.ru/read.asp?id=152&vol=5

Воспоминания являются мучительными , поэтому характерно постоянное избегание напоминаний о психотравме: человек старается не думать о ней и избегать ситуаций, способных ее напомнить. Иногда бывает психогенная (диссоциативная) амнезия психотравмы.

При психогенной амнезии человек внезапно на небольшое время теряет память на недавние важные события. Это защитный механизм, позволяющий сознанию справиться с субъективно невыносимой ситуацией. Способность запоминать новую информацию остается. Психогенная амнезия обычно длится недолго и заканчивается так же резко, как и началась.

2) депрессия и снижение жизненной активности :

• безразличие к делам,
• эмоциональная притупленность («эмоциональное оскудение»): неспособность любить, получать удовольствие от жизни и надеяться на лучшее. Жены характеризуют пациентов как холодных, бесчувственных и незаботливых людей. Многим трудно жениться, а среди женатых отмечается слишком много разводов.
• неспособность ориентироваться на длительную жизненную перспективу . Характерны мысли «будущее неперспективно», «будущего нет». Эти люди не планируют заниматься карьерой, жениться, иметь детей или строить нормальную жизнь. Ждут несчастья в будущем и раннюю смерть.
• чувство обособленности от других ,
• у детей ухудшается поведение с потерей приобретенных ранее навыков .

3) чрезмерное возбуждение нервной системы (одновременно с депрессией!):

• раздражительность , тревожность, нетерпеливость, агрессивность,
• 95% не могут длительно концентрировать внимание ,
• вздрагивания , нервная дрожь,
• нарушения сна (трудности засыпания, поверхностный сон, раннее пробуждение, чувство отсутствия отдыха после сна),
• ночные кошмары (их важная особенность при ПТСР - очень точное воспроизведение действительно пережитых событий),
• потливость ,
• у 80% чрезмерная настороженность, подозрительность и др. Сюда же можно отнести и навязчивые мучительные воспоминания.

Чрезмерное возбуждение нервной системы проявляется в различных соматовегетативных жалобах на потерю аппетита, утомляемость, сухость во рту, запор, снижение либидо (сексуального желания) и импотенцию (в основном психогенную), ощущение тяжести в теле, бессонницу и др.

Часто бывают дополнительные симптомы :

• острые вспышки страха (фобии), паники и ярости с агрессией,
• чувство вины перед погибшими и самобичевание за то, что выжил,
• пьянство,
• демонстративное отрицание общепринятых общественных норм и правил,
• антисоциальное поведение со склонностью к физическому насилию.

Характерно:

• нарушение отношений в обществе и в семье ,
• недоверие к лицам, представляющим власть (чиновники, милиция/полиция),
• тяга к азартным играм и рискованным развлечениям (превышение скорости на автомобиле, затяжные прыжки с парашютом у ветеранов-десантников и др.).

Ряд ученых указывают на появление диссоциативных симптомов («раздвоения »), что проявляется:

• эмоциональной зависимостью ,
• сужением сознания (преобладает небольшая группа идей и эмоций при полном подавлении других мыслей и чувств. Бывает при крайнем утомлении и истерии),
• деперсонализацией (собственные действия воспринимаются как бы со стороны и кажется, что ими нельзя управлять). Человек одновременно находится дома и на месте трагедии. Развиваются «флэшбэк эпизоды » (см. ниже). Неспособность расслабиться проявляется бессонницей, несмотря на истощение. Нарушения сна усугубляют тяжелое состояние, вызывая усталость, апатию и злоупотребление психоактивными веществами (курение, алкоголь, наркотики).

Флэшбэк (англ. flashback - буквально «обратная вспышка ») - невольное и непредсказуемое оживление психотравмы через необычайно яркие воспоминания, во время которых страшная реальность из прошлого вторгается в настоящую жизнь пациента. Границы между кажущейся и действительной реальностью стираются. Например, люди с ПТСР слышат взрывы, кидаются на пол, пытаясь укрыться от воображаемых бомб, заламывают руки близким, могут немотивированно напасть на собеседника, случайного прохожего. Известны случаи нанесения тяжелых телесных повреждений и убийств, иногда с последующим самоубийством.

Флэшбэк-эпизоды возникают как самостоятельно, так и после употребления алкоголя или наркотиков. Разнообразные виды зависимостей имеют практически все участники военных действий с ПТСР (например, алкогольную зависимость диагностировали у 75% ветеранов с ПТСР). Постоянное возбуждение нервной системы усиливает восприимчивость к химическим веществам. Алкоголь и наркотики являются своеобразным обезболивающим и помогают справиться со стрессом путем подавления физиологической активности определенных зон нервной системы, но одновременно способствуют развитию «флэшбэков» . Поэтому наркотики и алкоголь облегчают симптомы ПТСР, но усугубляют сам синдром. Причины и следствия постоянно меняются местами и циркулируют по замкнутому кругу.

Для психического здоровья населения террористический акт опаснее , чем природные катастрофы. К сожалению, при изучении ПТСР большинство усилий ученых направлено лишь на непосредственных жертв и их близких, а особенностям восприятия терактов с помощью СМИ никакого внимания не уделяется.

Особенности ПТСР у ветеранов

Факторы стресса на войне:

• страх смерти, ранения, боли, инвалидности,
• картина гибели товарищей по оружию и необходимость убивать другого человека,
• факторы боевой обстановки (нехватка времени, высокий темп, внезапность, неопределенность, новизна)
• лишения (недостаток полноценного сна, особенности приема пищи и жидкости),
• непривычные природные условия (необычный рельеф местности, жара, солнечное облучение и др.).

По некоторым данным (Пушкарев А. Л., 1999), в Беларуси у 62% ветеранов войны в Афганистане определяется ПТСР разной степени тяжести.

Варианты переживания психической травмы у ветеранов войны:

1. у 80% - повторные ночные кошмары . В первые 2-4 года после войны ночные кошмары беспокоят абсолютно всех (!) участников военных действий, но особенно остро - после контузии (ушиба) головного мозга. Для этих снов характерно чувство беспомощности, одиночества в потенциально смертельной ситуации, преследование врагами с выстрелами и попытками убить, отсутствие оружия для защиты. Во время кошмарных снов люди совершают непроизвольные движения различной интенсивности.
2. у 70% - психологический дистресс (стресс, связанный с сильными отрицательными эмоциями и разрушающий здоровье). Разные события мирной жизни вызывают неприятные ассоциации, например:
   • вертолет, летающий над головой, напоминает военные действия,
   • вспышки фотоаппарата напоминают выстрелы и т.д.
3. у 50% - воспоминания о военных событиях (печаль по поводу потери с острой эмоциональной болью, повторные воспоминания психотравмы).

Типы приспособления у ветеранов:

1. активно-оборонительный : адекватная оценка тяжести ПТСР или его игнорирование. Возможны невротические расстройства. Часть участников боевых действий готова обследоваться и лечиться амбулаторно.
2. пассивно-оборонительный : отступление, примирение с болезнью, депрессия, безнадежность. Психический дискомфорт выражается в соматических жалобах (то есть в жалобах на работу систем организма, от греч. soma - тело).
3. деструктивный : нарушение жизни в обществе. Внутренняя напряженность, взрывное поведение, конфликты. В поисках облегчения пациенты употребляют алкоголь, наркотики, нарушают закон, совершают самоубийства.

Участников вьетнамской войны беспокоило 6 основных проблем:

• чувство вины,
• покинутость/предательство,
• утрата,
• одиночество,
• потеря смысла,
• страх смерти.

Использование новейших видов оружия, которое не только убивает, но и травмирует психику остальных, становится дополнительным источником психотравмы.

При типичном развитии посттравматического стрессового расстройства у ветеранов войны выделяют 5 фаз :

1. начальное воздействие (психотравма);
2. сопротивление/отрицание (люди не могут и не хотят осознать произошедшее);
3. допущение/подавление (психика принимает факт психотравмы, но человек стремится о нем не думать и подавить такие мысли);
4. декомпенсация (ухудшение состояния; сознание пытается переработать психотравму в жизненный опыт, чтобы жить дальше) - наличие этой фазы является особенностью ПТСР.
5. преодоление травмы и выздоровление .

В случаях хронического течения ПТСР (дольше 6 месяцев) люди застревают между 2-й и 3-й фазами . В попытке «прийти к соглашению с травмой » у них меняются представления о себе и окружающем мире. Эти процессы и приводят к изменениям личности. Попытки избежать неприятных повторных переживаний психотравмы ведут к патологическому исходу ПТСР.

Отсроченные психические реакции на стресс у ветеранов зависят от 3 факторов:

1. от довоенных особенностей личности и способности адаптироваться к новому;
2. от реакции на жизнеугрожающие ситуации;
3. от уровня восстановления целостности личности.

Реакция человека на психотравму зависит также от биологических особенностей организма (в первую очередь от работы нервной и эндокринной систем ).

Особенности ПТСР после аварии на Чернобыльской АЭС

Это направление посттравматического стрессового расстройства изучено крайне слабо .

Для ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС характерны высокий уровень тревожности, депрессия, беспокойство за будущую жизнь. Характерные симптомы - нарушения сна, потеря аппетита, снижение сексуального влечения, раздражительность . Почти у всех обследованных имелись астено-невротические нарушения («раздражительная усталость »), вегето-сосудистая дистония (нарушение регуляции сосудов, внутренних органов и других частей тела), артериальная гипертензия.

По некоторым оценкам, после аварии на Чернобыльской АЭС около 1-8% населения загрязненных районов имеет симптомы ПТСР.

Факторы риска и защитные факторы

Факторы риска развития ПТСР:

1. особенности и отклонения психики (диссоциальное расстройство личности),
2. психические травмы в прошлом (физическое насилие в детстве, несчастные случаи),
3. одиночество (после утраты семьи, развода, овдовевшие и др.),
4. финансовая несостоятельность (нищета),
5. изоляция человека на период переживания психотравмы и социальная изоляция (инвалиды, заключенные, бомжи и т.д.),
6. отрицательное отношение окружающих (медиков, соцработников). Однако чрезмерная опека тоже вредит, отдаляя пострадавших от внешнего мира.

Факторы, защищающие от развития посттравматического стрессового расстройства:

1. способность контролировать свои эмоции,
2. высокая самооценка,
3. способность своевременно перерабатывать травматический опыт других в свой жизненный опыт (например, прочитал о чужих проблемах и сделал важные выводы для себя),
4. наличие хорошей социальной поддержки (со стороны государства, общества, друзей, знакомых).

Поведение и жалобы у врача

Чаще всего люди с ПТСР не могут самостоятельно найти связь между своим состоянием и предшествующей психотравмой. Утаиванию травматических событий способствуют чувство стыда, вины, стремление забыть тягостные воспоминания или недопонимание их важности .

Если врач затронет перенесенную психотравму, больной может своей реакцией показать больше , чем высказать словами. Характерны:

• нарастающая слезливость (особенно у женщин),
• избегание контакта глазами,
• возбуждение,
• проявления враждебности.

Симптомы расстройства включают:

• нарушения сна . Как указывалось выше, нужно подозревать ПТСР у любого человека с необычно живыми или правдоподобными ночными кошмарами.
• дистанцирование и отчуждение от людей, в том числе членов семьи. Особенно если до психотравмы такое поведение не было типичным.
• раздражительность , склонность к физическому насилию, эксплозивные вспышки (вспышки гнева, ненависти, насилия; от англ. explosion - взрыв),
• употребление алкоголя или наркотиков , особенно с целью «снятия остроты» болезненных переживаний и воспоминаний,
• противоправные действия или антисоциальное поведение, особенно они отсутствовали в подростковом возрасте,
• депрессия , попытки самоубийства,
• тревожная напряженность или психологическая неустойчивость,
• неспецифические жалобы на боли в голове, мышцах, суставах, сердце, животе, на постоянное мышечное напряжение, повышенную утомляемость, нарушения стула (диарея) и др.

По данным Горовица (1994), основные жалобы при ПТСР таковы:

• у 75% - головные боли и чувство слабости,
• у 56% - тошнота, боли в области сердца, в спине, головокружение, чувство тяжести в конечностях, онемение в различных частях тела, «ком в горле»,
• у 40% - затруднение дыхания.

На восстановление личности сильно влияют условия , в которые человек попадает после психотравмы:

1. замалчивание, отрицание оставляют человека наедине с неотреагированным и непереработанным стрессом. Как ни странно, хорошее воспитание, ставящее ограничения в общении, часто препятствует переработке психотравмирующих ситуаций, загоняя их в подсознание. Низкий уровень образования и низкое социальное положение тоже могут затруднить правильное прохождение травмирующей ситуации. Психолог обязан объяснить человеку, что страдания и жизнь имеют смысл.
2. Изначальное наличие расстройств личности и психических отклонений утяжеляет течение ПТСР.
3. Правильная и своевременная социальная помощь облегчает ПТСР.

Осложнения и прогноз

С годами наступают осложнения :

• алкогольная и лекарственная зависимость ,
• конфликты с законом ,
• распад семьи (ненужность близких межличностных отношений, семейной жизни и рождения детей),
• стойкое сутяжное поведение (неуживчивость и ссоры с людьми, постоянные жалобы, обвинения, судебные иски),
• попытки суицида .

Например, среди ветеранов войны во Вьетнаме, имеющих ПТСР, отмечались:

• уровень безработицы в 5 раз выше среднего,
• у 70% - разводы,
• у 56% - пограничные (с нормой) нервно-психические расстройства,
• 50% - попали в тюрьму или были арестованы,
• у 47% - крайние формы изоляции от людей,
• у 40% - выраженная враждебность,

Посттравматическое стрессовое расстройство – отсроченная реакция на психотравмирующее событие, чрезвычайную ситуацию. На основе ПТСР могут возникнуть психические нарушения, он относится к психическим заболеваниям, им занимается клинический психолог или психиатр.

От ПТСР не застрахован никто, ведь по сути это последствия перенесенного стресса. Но особую группу риска составляют люди тяжелых профессий, например, военные, медики. Хотя стоит вспомнить популярные в последнее время громкие случаи применения оружия в школе, торговых центрах, и становится очевидно, что чрезвычайная ситуация может возникнуть где угодно. И даже определенный может стать для ребенка ситуацией, в будущем вызвавшей ПТСР.

В 1980 году вся накопленная по теме травматического стресса информация была объединена, а у самого ПТСР выделен ряд характерных диагностических критериев. ПТСР может возникнуть как у самого объекта влияния силы извне, так и у свидетеля такого влияния (например, свидетель убийства).

ПТСР – аномальный вариант проживания , зацикливание на ней вместо нормального переживания и выздоровления. ПТСР создает необратимые изменения в физиологическом, психическом, личностном, профессиональном, межличностном и социальном аспекте жизни человека. В связи с этим в настоящее время рассматривается вариант включения в диагностические критерии ПТСР положения о посттравматических личностных расстройствах.

Что интересно: первые изменения могут проявиться не только сразу после травмы, но даже через долгое время после нее, притом резко и быстро прогрессируя. Зафиксированы случаи, когда у участников войны признаки ПТСР давали о себе знать спустя 40 лет после ее окончания.

Формирование ПТСР

Психотравма образуется во время, сразу после или в течение двух суток после недопустимой ситуации. От двух дней до месяца развивается острое стрессовое расстройство, спустя месяц – ПТСР. Всю дальнейшую жизнь происходят патологические личностные изменения, то есть развитие посттравматического стрессового расстройства.

«Дыра в душе», «пустота в душе», «чернота в душе» называют ПТСР в народе. Это действительно тяжелая ноша, которую человек приносит в обыденные условия. Но с этой ношей привычная жизнь уже невозможна. Обрести заново чувство безопасности и самоконтроля, контроля над ситуацией крайне сложно. В итоге человек находится в постоянном напряжении, что, конечно, разрушающе сказывается на психике.

Как возникает зацикливание на травме?

• Человек хочет избавиться от душевной боли, забывая ситуацию, игнорируя произошедшее, а не пытаясь изменить что-то в себе. «Я хочу забыть то, что случилось», – говорит он.
• Со временем переживания действительно будто бы забываются, но на деле они переходят в подсознание, а не уходят совсем.
• И все те же разрушающие продолжают влиять, но уже на бессознательном уровне. Периодически, как бы человек ни старался избегать этих эмоций, они вырываются наружу. В результате теряет контроль над собой и ситуацией.
• Внешне человек может выглядеть весьма благополучным, но скопившиеся внутри эмоции рано или поздно дадут о себе знать.
• Достаточно одного запаха, звука, цвета, напоминающего травмирующую ситуацию, чтобы человек снова погрузился в свой самый страшный кошмар, бывший когда-то реальностью. Повторяться такое может снова и снова, естественно, это «долбит» человека и понемногу он выбивается из жизненной колеи вовсе.
• Чем чаще происходит подобная ситуация, тем больше личность старается избегать похожих обстоятельств, не натыкаться на раздражители-ориентиры, проводники в мир прошлого. И выходит, что травма переживается постоянно. Все мысли заняты ей: как бы она не повторилась.

Найти стимулы-ориентиры можно где угодно, отчего человек все больше замыкается в себе и четырех стенах. Из-за вечного контроля и избегания, волнения развивается бессонница, ухудшаются функции познавательных процессов, возникают , человек становится раздражительным. В конце концов он оказывается психически и физически истощен. Очевидно, что жизнь в таких условиях больше напоминает унылое существование.

Факторы риска

Существуют определенные факторы, повышающие риск развития ПТСР. К ним относятся:

• социопатия;
• умственное развитие ниже нормы;
• химические зависимости;
• психические расстройства в анамнезе (гены);
• имеющийся травмирующий опыт;
• детский или пожилой возраст;
• сложное социально-экономическое положение человека, семьи, общества;
• изоляция на момент переживания травмы;
• неадекватная реакция окружения (поощряют больные реакции) и поздняя или некорректная помощь.

В целом на развитие или не развитие ПТСР влияет то, насколько субъективной и объективной являлась угроза; как близко человек оказался к центру событий; как отреагировали и были задействованы близкие люди. Последнее особенно важно для детского возраста: реакции детей во многом зависят от реакции родителей.

Травмирующая ситуация – одно условие развития ПТСР, другое условие – соответствующие характеристики внутреннего мира человека, реакций на травму, которые в каждом случае индивидуальны.

Стадии ПТСР

В клинической психологии принято выделять 3 стадии расстройства: острое ПТСР, хроническое и отсроченное.

Острая стадия

До 6 недель после травмирующего события. Человеком движет страх. Изменяется восприятие времени и реальности, пространства, человек страдает чрезмерной активностью или впадает в ступор. Среди физических проявлений:

• неровное дыхание и учащенное сердцебиение;
• потливость;
• тошнота;
• резкие короткие движения (одергивания);
• тремор рук;
• звон в ушах;
• нарушения стула;
• обмороки, головные боли и головокружения;
• нарушения сна.

На уровне эмоций отмечается чувство беспомощности, сверхбдительность и вспышки гнева, обвинения, страх, чувство вины, ожидание опасности, постоянная тревога и повторное проживание ситуации.

От индивидуально-личностных особенностей зависит характер развития симптомов: ослабнут или усилятся, пропадут или нет. На этом этапе показано проведение дебрифинга (беседа психолога с человеком, получившим психотравму) и гипноза. Если помощь не была оказана или была некорректной, то наступает следующая стадия – хроническая.

Хроническая стадия

От 6 недель до полугода. Отмечаются нарушения в поведении из-за беспокойства за будущую жизнь, ощущение неопределенности. На этой стадии важно говорить о проблеме, выражать свои мысли и чувства. Если этого не происходит, то усиливается тревога, развивается жажда мести, агрессия.

Основная характерная черта стадии – депрессия в совокупности с постоянной сильной усталостью. Воспоминания всплывают сами собой. Человек зациклен на травме, портятся отношения с близкими, страдает качество жизни. Пострадавший оказывается оторван от реальности, он не может ее адекватно воспринимать.

В итоге человек выбирает для себя какую-то форму ухода от реальности. Способ помощи на этом этапе – психотерапия. Если помощь не оказана, то наступает отсроченная стадия.

Отсроченная стадия

От полугода до нескольких лет после травмирующего случая. Наблюдаются все описанные в следующем пункте симптомы. Усугубляется депрессия, зависимости. Человек полностью утрачивает контроль над собственной жизнью. Старается «оживить» себя другими сильными потрясениями.

Симптомы ПТСР

Наблюдается несколько групп симптомов.

Диссоциативная симптоматика

• Сами всплывают травмирующие картины.
• Постоянные мысли о случившемся.
• Чувство эмоциональной зависимости.
• Пребывание «здесь и там», то есть где бы ни находился человек, он одновременно будто все время в той травмирующей ситуации.

При каждом непрошеном воспоминании человек снова переживает сильнейший стресс. Иногда он может даже совершать непроизвольные защитные действия, например, упасть на землю.

Травма напоминает о себе во сне. Это может быть точное воспроизведение случившегося или вариация. Точно так же как могут идентично реальности повториться события, человек во сне вновь переживает свои эмоции.

От таких сновидений пострадавший просыпается уставшим, его пробивает пот, мышцы скованы, а сердце работает на пределе. Естественно, из-за кошмаров страдает качество сна (страх перед засыпанием, проблемное засыпание, раннее пробуждение, беспокойный сон). Постепенно накапливается усталость и апатия.

Симптомы избегания

Личность старается вытеснить любые воспоминания о травмирующем событии:

• избегание мыслей и воспоминаний о пережитом;
• избегание ситуаций, напоминающих пережитое;
• избегание людей, мест, разговоров, которые могут напомнить о травме;
• забывание самых важных моментов травмирующей ситуации;
• человек становится абсолютно апатичен и равнодушен ко всему, даже тому, что раньше вызывало большой интерес;
• возникает чувство одиночества и отстраненности.

Постепенно личность частично или полностью утрачивает способность налаживать близкие отношения с людьми. Такие эмоции и чувства, как любовь и радость, становятся недоступными из-за защитной эмоциональной скупости.

Заметно снижается творческий потенциал. Вместе с этим возрастает чувство отчужденности от всего окружающего мира. Сам человек чувствует, что отдаляется. На основе изменений формируется новый . Но выразить эти чувства и ощущения сложно, в результате чего индивид с мыслью, что его никто не понимает, действительно замыкается в себе.

В свою очередь на фоне «меня не понимают» развивается депрессия, неуверенность в себе, чувство никчемности и ненужности. Теряется смысл жизни, развивается апатия и истощение. Нередко формируется чувство вины и ориентация на короткую жизнь, отмечается саморазрушающее поведение или на внешний мир. Если человек злоупотребляет алкоголем, то вспышки гнева становятся все ярче и неожиданнее.

Физиологическая гиперактивность

Это разного рода реакции организма:

• бессонница;
• раздражительность;
• сниженная концентрация внимания;
• вспышки гнева и другие аффективные реакции;
• сверхбдительность;
• готовность «бежать».

Типы людей, страдающих ПТСР

ПТСР страдает до 1 % людей и до 15 % людей, переживших тяжелые травмы. Нередко расстройство приобретает хронический характер и сочетается с другими заболеваниями. Можно выделить несколько типов людей по тому, как на них повлияла травма, и какая помощь им нужна.

1. Компенсированные люди, которым достаточно поддержки близкого окружения.
2. Дезадаптация легкой степени. Таким людям нужна как поддержка близких, так и помощь психолога или психотерапевта. Существующий дисбаланс можно легко устранить с помощью своевременной и корректной помощи.
3. Дезадаптация средней тяжести. Нужна помощь родных, близких, психолога и, как правило, медика. Преобладающие эмоции: тревога и страх.
4. Дезадаптация тяжелой степени. Требуется длительное лечение и восстановление. Список помощников подбирается индивидуально, согласно полученным травмам.

ПТСР у детей

Дети острее переносят любой стресс. Меняется и диапазон критичных ситуаций. Травматичной ситуацией для дошкольника может стать разлука с родителем, общение с незнакомым человеком. Для ребенка школьного возраста – неудачи в учебе или отношениях со сверстниками.

Вместо ухода от реальности чаще отмечается регрессия поведения как реакция на травму. Откат зависит от начального развития, но возможно все: энурез, сосание пальца. Остальные симптомы те же, в основном – страх и тревога, психосоматика. Другой вопрос, что ребенок не всегда может сказать о своем состоянии. Родители должны быть особо бдительны.

ПТСР может повлиять на физическое и психическое развитие ребенка, вызвать задержку. Среди реакций защиты агрессия и изоляция.

Дети не всегда могут связать пережитое событие и свои чувства. Потому и сны могут видеть просто как кошмарные, неясно излагать свои мысли. До 10-13 лет описывать случившееся лучше родителям.

Дети переживают ПТСР в 5 этапов:

1. Отчаяние. Проявляется острой тревогой в ответ на случившееся и непониманием случившегося.
2. Отрицание. Возникает бессонница, реакция отказа, ухудшение памяти, расторможенность, психосоматические реакции.
3. Навязчивость. Отмечаются нарушения сна, испуг, постоянное эмоциональное возбуждение, неустойчивость эмоций.
4. Прорабатывание. Ребенок осознает случившееся, причины этого, оплакивает и прорабатывает.
5. Завершение. Появляются надежды на новое светлое будущее. Возвращается способность строить планы на будущее.

Диагностика ПТСР

Для диагностики острой стадии ПТСР достаточно наблюдения специалистом. На более поздних этапах нужно проводить диагностические тесты, методики для оценки самого ПТСР и для выявления и оценки нарушений. Их существует огромное множество, назову некоторые.

1. СКИД – структурированное клиническое интервью для диагностики.
2. Шкала клинической диагностики ПТСР (определение симптомов).
3. Шкала диссоциации.
4. Опросник Спилбергера-Ханина для оценки уровня тревожности.
5. ОТО – опросник травматического стресса (И. Котенев).

Для выявления личностных нарушений:

• Миннесотский многопрофильный личностный опросник (психические нарушения).
• Цветовой тест Люшера (выявляет неосознанную тревожность и психологический дискомфорт).
• САН – оценка самочувствия, активности, настроения.
• Тест ценностных ориентаций Рокича.
• Любые тесты на тревожность, агрессивность, депрессивность.

Верная диагностика – очень важный элемент. Потому доверить это нужно профессионалу. Важно правильно скомпоновать методики, выбрать одну или несколько. Не исключено, что понадобятся дополнительные методы, например, тесты самодиагностики.

В отношении детей лучше использовать беседу, цветовой тест и проективные методики. Или выводить индекс ПТСР. Для этого нужно ответить на следующие утверждения:

1. Событие воспринимается как сильный стрессогенный фактор.
2. Ребенок расстраивается при мыслях о событии.
3. Боится повторения события.
4. Пугается, когда думает о событии.
5. Избегает того, что напоминает о событии.
6. Возбужденный (нервный) легко пугается.
7. Хочет избежать чувств.
8. Навязчивые мысли.
9. Плохие сны.
10. Нарушения сна.
11. Навязчивые образы и звуки.
12. Потеря интереса к ранее значимой деятельности.
13. Трудности концентрации внимания.
14. Отстраненность (увеличение межличностной дистанции).
15. Мысли о событии мешают учебе.
16. Чувство вины.

При каждом положительном утверждении начисляется по баллу. 7-9 баллов свидетельствуют о легкой степени ПТСР, 10-11 – средняя степень, от 12 и выше – тяжелая.

Коррекция ПТСР

Основной метод лечения – психотерапия. Начинать ее нужно с нормализации, то есть с обсуждения чувств и эмоций пострадавшего и их нормальности. Важно наладить партнерские отношения с пострадавшим, а для этого учитывать его ранимость, низкую самооценку и уязвимость. Важно также учитывать индивидуальность каждого человека и неодинаковое течение ПТСР.

Чем больше времени прошло с момента травмы, тем сложнее будет проходить работа, так как ПТСР уже тесно вплетено в структуру личности и другие психологические проблемы. Психотерапия может занять от одного месяца до нескольких лет. Если человек сохранил отношения на работе и дома, имеет положительную установку в отношении психотерапии, то прогноз коррекции благополучный. В противном случае – неблагополучный. Но однозначно сказать нельзя никогда.

Работа с пострадавшим ведется по следующим направлениям:

В рамках терапии обычно используется 4 типа методов:

1. Образовательное просвещение. Для разрушения мифа уникальности случившегося и одиночества в проблеме нужно ознакомить пострадавшего с книгами, статьями, телепередачами, научными теориями, классификациями и клиническими международными симптомами ПТСР.
2. Пропаганда целостного здорового образа жизни. Описание его значимости для восстановления от ПТСР.
3. Социальная реабилитация, то есть активное включение человека в общество: групповые и семейные терапии, центры реабилитации.
4. Собственно психотерапия, разбитая по каждому из выявленных вопросов (страх, горе, депрессия, психосоматика и другое).

В рамках психотерапии самыми популярными и эффективными являются 3 метода.

Десенсибилизация и проработка движения глаз

Метод нельзя применять неподготовленным людям, непрофессионалам, так как можно навредить пострадавшему. Быстрые движения глаз активируют психофизиологический механизм, который перерабатывает и адаптирует стрессовую информацию. При ПТСР травма будто бы оказывается заморожена, а механизм заблокирован. Движения глаз активизируют его и выводят травму. Количество и продолжительность сеансов подбирается индивидуально.

Визуально-кинестетическая диссоциация

Относится к техникам НЛП. Методика предполагает, что у пострадавшего имеются скрытые ресурсы. Нужно с подсознательного уровня перевести их на сознательный и обучить обращению с ними. Процедура предполагает просмотр травмирующей ситуации и в безопасные места. Человек будто бы смотрит на себе со стороны: в благополучных и в травмирующих ситуациях. Событие травмы и негатив от него оказывается размещенным между благополучным воспоминаниями.

Ослабление травматического инцидента

Предполагает повторное проживание травмы под контролем специалиста. Это может быть просмотр кадров, снимков – в общем любая визуализация. Суть в том, что происходит переосмысление, переоценка травмы. Важное условие – обеспечение безопасного пространства терапевтом и согласие пострадавшего на процедуру, его открытость. Это просто просмотр. Исключается комментирование и оценка, обсуждения. Нужно не останавливаясь пройти путь еще раз от начала и до конца. Просмотр повторяется до тех пор, пока пострадавший не сможет спокойно на это смотреть.

Это далеко не все методы, которые можно использовать. Также применяется психологический дебрифинг, другие техники НЛП, гештальт-терпия, «группа поддержки», групповая терапия, семейная и супружеская терапия, гипноз, арт-терапия. При подборе методов коррекции нужно учитывать природу травмы. Например, при переживании горя или потенциальном суициде программа коррекции будет совсем разной.

1 4 538 0

Посттравматические расстройства не относятся к классу болезней. Это тяжелые психические изменения, вызванные разными стрессовыми состояниями. Природа наградила человеческий организм большой выносливостью и умением выдержать даже самые тяжелые нагрузки. При этом любой индивид старается приспособиться, адаптироваться к жизненным изменениям. Но большое количество переживаний, травм загоняют человека в некое состояние, которое постепенно переходит в синдром.

В чем суть расстройства

Посттравматический стрессовый синдром проявляется в виде самых разных симптомов нарушения деятельности психики. Человек попадает в состояние чрезвычайной тревожности, при этом периодически появляются сильнейшие воспоминания травмирующих действий.

Для подобного расстройства свойственна небольшая амнезия. Пациенту не удается восстановить все детали произошедшей ситуации.

Сильное нервное напряжение, ночные кошмары постепенно приводят к появлению церебрастенического синдрома, который говорит о поражении центральной нервной системы. При этом ухудшается работа сердца, органов эндокринной и пищеварительной системы.

Посттравматические расстройства находятся в списке наиболее встречаемых психологических проблем.

Причем женская половина общества подвергается им чаще, чем мужская.

С точки зрения психологии, посттравматический стресс не всегда приобретает патологическую форму. Основным фактором является уровень увлеченности человека в необычайную ситуацию. Также его появление зависит от ряда внешних факторов.

Весомую роль играет возраст и пол. Наиболее подвержены посттравматическому синдрому маленькие дети, пожилые люди, женщины. Не менее значимы условия проживания человека, особенно после пережитых стрессовых событий.

Специалисты выделяют ряд индивидуальных характеристик, повышающих риск развития посттравматического синдрома:

• Наследственные болезни;
• детские травмы психики;
• заболевания разных органов и систем;
• отсутствие семейных, дружеских отношений;
• сложное финансовое положение.

Причины появления

К причинам следует отнести разного рода переживания, с которым человек раньше абсолютно не сталкивался.

Они способны вызвать сильнейшее перенапряжение всей его эмоциональной сферы.

Чаще всего основными мотиваторами выступают военные конфликтные ситуации. Симптоматика подобных неврозов усиливается проблемами приспособления военных людей к мирной жизни. А вот те, кто быстро включаются в социальную жизнь, намного реже страдают посттравматическими расстройствами.

Поствоенный стресс может быть дополнен еще одним угнетающим фактором – пленом. Здесь серьезные нарушения психики появляются в период влияния стрессового фактора. Заложники часто перестают правильно воспринимать сложившуюся ситуацию.

Длительное существование в страхе, тревоге и унижениях вызывает сильнейшее нервное перенапряжение, которое требует длительной реабилитации.

К посттравматическому синдрому склонны жертвы сексуального насилия, люди, испытавшие на себе жестокое избиение.

Что касается людей, переживших разные природные, автомобильные катастрофы, то риск появления данного синдрома зависит от величины потерь: близких людей, имущества и так далее. У таких личностей очень часто появляется дополнительное чувство виновности.

Характерные симптомы

Постоянные воспоминания о конкретных травмирующих событиях – это явные признаки синдрома посттравматических стрессовых нарушений. Они возникают как картинки из прошедших дней. При этом пострадавший чувствует тревогу, неодолимую беспомощность.

Такие приступы сопровождаются повышением давления, сбоем ритмов сердца, появлением пота и так далее. Человеку тяжело прийти в себя, ему кажется, что прошлое хочет вернуться в реальную жизнь. Очень часто появляются иллюзии, например, крики или силуэты людей.

Воспоминания могут возникнуть как спонтанно, так и после встречи с конкретным раздражителем, который напоминает о произошедшей катастрофе.

Пострадавшие пытаются избежать любых напоминаний о трагической ситуации. Например, люди с синдромом ПТСР, пережившие автомобильную катастрофу, стараются по возможности не ездить на данном виде транспорта.

Синдром сопровождается нарушениями сна, где всплывают моменты катастрофы. Иногда такие сновидения настолько частые, что человек перестает отличать их от реальности. Здесь обязательно нужна помощь специалиста.

К частым признакам стрессового расстройства относят в смерти людей. Больной настолько преувеличивает свою ответственность, что испытывает абсурдные обвинения.

Любая психотравмирующая ситуация вызывает чувство настороженности. Человек панически боится появления страшных воспоминаний. Такое нервное перенапряжение практически не уходит. Больные постоянно жалуются на тревогу, вздрагивание от каждого лишнего шороха. В результате нервная система постепенно истощается.

Постоянные приступы, напряжение, кошмарные сны приводят к церебрастении. Снижается физическая, умственная работоспособность, ослабевает внимание, повышается раздражительность, пропадает творческая деятельность.

Человек настолько агрессивен, что теряет навыки социальной адаптации. Он постоянно конфликтует, не может найти компромисс. Так постепенно погружается в одиночество, что значительно ухудшает ситуацию.

Индивид, который страдает от этого синдрома, не думает о будущем, не строит планов, он окунается с головой в свое ужасное прошлое. Появляется желание к самоубийству, употреблению наркотических веществ.

Доказано, что люди с посттравматическим синдромом редко обращаются к врачу, они пытаются убрать приступы с помощью психотропных лекарств. Часто такое самолечение имеет негативные последствия.

Типы расстройства

Специалистами создана медицинская классификация типов ПТСР, которая помогает выбрать правильную схему лечения данного расстройства.

Тревожный

Отличается постоянным напряжением и частым проявлением воспоминаний. Пациентов мучает бессонница, ночные кошмары. Они очень часто испытывают нехватку воздуха, жар, потливость.

Такие люди тяжело проходят социальную адаптацию, но зато они легко контактируют с медиками, охотно сотрудничают с психологами.

Астенический

Характеризуется явным истощением нервной системы. Данное состояние подтверждается слабостью, вялостью, отсутствием желания трудиться. Люди не заинтересованы в жизни. Несмотря на то, что бессонница в данном случае отсутствует, им все равно трудно встать с постели, а днем они постоянно пребывают в каком-то полудреме. Астеники способны самостоятельно обратиться за профессиональной помощью.

Дисфорический

Отличается яркой озлобленностью. Пациент пребывает в омраченном состоянии. Внутреннее недовольство выходит наружу в виде агрессии. Такие люди замкнуты, поэтому сами не идут на контакт с медиками.

Соматофорный

Характеризуется жалобами со стороны сердца, кишечника и нервной системы. При этом лабораторные исследования не выявляют заболеваний. Люди, страдающие посттравматическим синдромом, зациклены на своем здоровье. Им постоянно кажется, что они погибнут от какой-то сердечной болезни.

Виды нарушения

В зависимости от признаков синдрома и длительности латентного периода, выделяют следующие его виды:

Острый

Сильное проявление всех признаков данного синдрома на протяжении 3 месяцев.

Хронический

Проявление основных симптомов снижается, но нарастает истощение центральной нервной системы.

Острая посттравматическая деформация характера

Истощение центральной нервной системы, но без особых симптомов ПТСР. Это происходит, когда пациент пребывает в хроническом состоянии стресса и не получает своевременной психологической помощи.

Особенности стресса у детей

Достаточно уязвимым считается детский возраст, когда психика ребенка очень восприимчива.

Расстройство у детей возникает по самым разным причинам, например:

• Расставание с родителями;
• потеря близкого человека;
• тяжелые травмы;
• стрессовые ситуации в семье, в том числе насилие;
• проблемы в школе и много другого.

Все возможные последствия наблюдаются в следующих симптомах:

1. Постоянные мысли о психотравмирующем факторе через разговоры с родителями, друзьями, в игровой форме;
2. нарушение сна, кошмары;
3. , равнодушие, невнимательность;
4. агрессия, раздражительность.

Диагностика

Специалисты долгое время проводили клинические наблюдения и смогли сформировать список критериев, по которым можно ставить диагноз посттравматическое стрессовое расстройство:

1. Вовлеченность человека в чрезвычайную ситуацию.
2. Постоянные воспоминания об ужасных пережитых событиях (кошмары, тревога, «флеш-бэк» синдром, холодный пот, учащенное биение сердца).
3. Большое желание избавиться от мыслей о случившемся, вычеркнув, таким образом, произошедшее из жизни. Потерпевший будет избегать любых разговоров о сложившейся ситуации.
4. Центральная нервная система находится в стрессовой активности. Нарушается сон, случаются вспышки агрессии.
5. Вышеперечисленные симптомы продолжаются на протяжении длительного периода.

Медикаментозное лечение

Такое состояние требует применения медикаментов в следующих случаях:

• Постоянное напряжение;
• тревожность;
• резкое ухудшение настроения;
• учащение приступов навязчивых воспоминаний;
• возможные галлюцинации.

Терапия с помощью медикаментов не производится самостоятельно, чаще всего она применяется в совокупности с сеансами психотерапии.

Когда синдром протекает в легкой форме, назначаются успокоительные, такие как, корвалол, валидол, валериана.

Но бывают случаи, когда этих средств недостаточно для купирования яркой симптоматики ПТСР. Тогда в ход идут антидепрессанты, например, флуоксетин, сертралин, флувоксамин.

У этих медикаментов достаточно широкий спектр действий:

• Повышение настроения;
• снятие тревоги;
• улучшение состояния нервной системы;
• уменьшение количества постоянных воспоминаний;
• снятие вспышек агрессии;
• избавление от наркотической и алкогольной зависимости.

При приеме этих препаратов следует знать, что вначале возможны ухудшения состояния, повышение уровня тревожности. Вот почему медики советуют начинать с маленьких доз, а в первые дни назначают транквилизаторы.

Основой терапии ПТСР считаются бета-блокаторы, такие как анаприлин, пропранолол, атенолол.

Когда болезнь сопровождается иллюзиями, галлюцинациями применяются нейролептики, которые оказывают успокаивающее действие.

Правильное лечение тяжелых стадий ПТСР, без явных признаков тревожности, заключается в использовании транквилизаторов из группы бензодиазепина. А вот когда возникает тревожность, применяются Транксен, Ксанакс или Седуксен.

При астеническом типе обязательно назначаются ноотропы. Они способны оказать стимулирующее воздействие на центральную нервную систему.

Несмотря на то, что данные медикаменты не отличаются серьезными противопоказаниями, они могут иметь побочные действия. Поэтому очень важно консультироваться со специалистами.

Психотерапия

Она очень важна в постстрессовый период и чаще всего она осуществляется в несколько стадий.

Первая стадия предусматривает установление доверия между психологом и пациентом. Специалист пытается донести до потерпевшего всю тяжесть данного синдрома и обосновать способы терапии, которые обязательно дадут положительный эффект.

Следующим этапом будет непосредственно лечение ПТСР. Врачи уверенны в том, что пациент должен не уходить от своих воспоминаний, а принимать их и перерабатывать на уровне подсознания. Для этого разработаны специальные программы, которые помогают пострадавшему справиться с трагедией.

Прекрасные результаты показали процедуры, в которых потерпевшие заново проходят то, что с ними когда-то случилось, рассказывая все подробности психологу.

Среди новых вариантов борьбы с постоянными воспоминаниями особое место занимает методика быстрых движений глаз. Также результативной оказалась психокоррекция чувства вины.

Выделяют как индивидуальные сеансы, так и групповые, где люди объединены схожей проблемой. Существуют также варианты семейных занятий, это касается детей.

К дополнительным методам психотерапии относят:

• Гипноз;
• аутотренинги;
• релаксацию;
• терапию с помощью искусства.

Последней стадией считается оказание помощи психологом в построении планов на будущее. Ведь очень часто пациенты не имеют жизненных целей и не могут их ставить.

Заключение Понравилась инструкция? 1 Да Нет 0

Посттравматический синдром - это состояние, когда перенесённые жизненные потрясения не перестают беспокоить по прошествии времени. Случайное напоминание о событиях отдаётся болью, а мимолётный образ может вернуть в прошлое, которое тяжело вспоминать.

Что такое посттравматическое стрессовое расстройство?

Это комплекс симптомов, свидетельствующих о психических нарушениях. Он формируется после единичного или множественного психотравмирующего воздействия большой силы, например:

• насилия, унижения и других состояний, заставляющих испытывать ужас и беспомощность;
• длительного стресса, связанного, в том числе, с психологическим вовлечением в страдания и переживания других людей.

Люди с посттравматическим стрессовым расстройством (далее ПТСР) отличаются высокой степенью тревожности, на фоне которой их периодически беспокоят необычайно реалистичные воспоминания о страшных ситуациях прошлого. Чаще это происходит при контакте с раздражителями, отправляющими к эпизодам воспоминаний (психологи называют их триггерами или ключами):

• предметами и звуками;
• образами и запахами;
• другими обстоятельствами.

Иногда после ПТСР развивается фрагментарная амнезия, не позволяющая воспроизвести травмирующую ситуацию в деталях.

Причины возникновения

Спровоцировать ПТСР способна любая стрессовая ситуация, вызывающая переживания крайней степени психического напряжения:

• участие в войнах и проживание на территории боевых конфликтов;
• пребывание в плену;
• роль жертвы при захвате заложников, сексуальном насилии;
• вовлечённость в противозаконные действия,
• участие в авариях и катастрофах;
• смерть и/или увечье близких;
• другие события.

Доказано, что стресс, как реакция на сверхсильную травму, вызывает нарушения психики не всегда. Это зависит:

Важное значение имеет обстановка, в которую попадает человек после пережитого шока. Опасность развития ПТРС существенно ниже, если пострадавший находится в обществе людей, переживших подобное несчастье.

Причины ПТСР

Риск развития ПТСР увеличивается, когда:

Механизм формирования

Существуют разные подходы к оценке механизма формирования ПТСР:

Различия в проявлении у людей разного пола и возраста

Специалисты, которые занимались изучением особенностей проявления ПТСР у взрослых мужчин и женщин, пришли к выводу, что у последних патология проявляется более интенсивно. Что касается особенностей проявления и течения ПТСР у детей, они есть, но об этом чуть позже.

Совокупность результатов психотравмы проявляется следующими блоками признаков:

1. Периодическое проживание событий заново, а именно:
   • невозможность контроля негативных воспоминаний приводит к тому, что их атаки учащаются, вытесняя реальность. Спровоцировать очередной приступ может даже музыкальная композиция или сильный порыв ветра. По ночам мучают кошмары, из-за чего развивается страх перед засыпанием;
   • поток тревожных мыслей, необычайно ясных и чётких, возникает часто и бесконтрольно. Это называют галлюциногенными переживаниями, вызвать которые может, например, приём алкоголя;
   • стойкое неприятие окружающей действительности и непроходящее чувство вины наводят на мысли о суициде.
2. Отвержение реальности, которое выражается:
   • депрессией и безразличием ко всему;
   • ангедонией - утратой способности испытывать радость, любовь и сопереживание;
   • отказом от общения с родственниками и людьми из прошлого, избегание новых контактов. Осознанный отрыв от общества - типичный симптом стрессового расстройства.
3. Агрессия, осторожность и недоверие, которые проявляются тем, что:
   • пугает чувство незащищённости перед страшными событиями прошлого, которые могут повториться. Это требует постоянной настороженности и готовности дать отпор;
   • человек неадекватно реагирует на всё, что напоминает о психотравме: громкие и резкие звуки, вспышки, крики и другие явления;
   • вспыхивает агрессия на угрозу независимо от степени её реальности и опасности, которая проявляется молниеносно, нередко с применением физической силы.

Перечисленные симптомы дают развёрнутую картину признаков, но в реальности все вместе они присутствуют редко. Чаще встречаются отдельные их варианты и сочетания. Так как реакция на стресс индивидуальна, важно понимать, что набор посттравматических симптомов тоже может различаться.

Психика детей крайне восприимчива и уязвима, поэтому они в большей степени, чем взрослые, страдают от последствий стрессов.

Привязанность детей и родителей друг к другу, душевное состояние последних, их воспитательные меры по отношению к ребёнку являются ключевыми факторами в процессе восстановления малыша после травмы

Поводом для развития ПТСР у детей могут стать:

• расставание с родителями, даже когда оно носит временный характер;
• конфликты в семье;
• гибель любимого животного, особенно если это произошло на глазах у малыша;
• плохие отношения с одноклассниками и/или учителями;
• слабая успеваемость как причина наказаний и порицаний;
• другие психотравмирующие события.

Пережитый негатив вызывает в детской психике:

• периодическое возвращение к эпизодам страшного события, что может выражаться в разговорах и играх.
• расстройства сна из-за того, что страхи из прошлого тревожат по ночам;
• безразличие и рассеянность.

В противовес апатии может возникать агрессивность и раздражительность, когда обычные просьбы членов семьи вызывают бурную негативную реакцию.

Виды посттравматического синдрома

Для течения ПТСР характерны особенности, которые отличают его от других состояний:

1. Синдром может сформироваться не сразу, а спустя время. Иногда он заявляет о себе через годы.
2. ПТСР развивается стадийно, что отражается на степени выраженности признаков. Яркость проявлений зависит также от длительности периода ремиссии.

Это послужило основой для классификации расстройства:

• острое - длится до 3 месяцев и отличается обширной палитрой симптомов;
• хроническое - выраженность основных признаков падает, зато растёт степень нервного истощения. Это, в числе прочего, выражается ухудшением характера: человек становится грубым, эгоистичным, а сфера его интересов существенно сужается. Деформируется характер, проявляются симптомы недостаточности ЦНС на фоне отсутствия явных признаков ПТСР, что может выражаться подсознательными попытками избавиться от тяжёлых воспоминаний, вспышками тревоги и страха. Эта стадия формируется, когда хронический период ПТСР продолжается долго, но при этом человек испытывает отсутствие или недостаточность адекватной психологической помощи.
• отсроченное - симптомы настигают спустя полгода и более после психотравмы. Обычно такая форма становится результатом влияния провоцирующего фактора. Она может протекать как остро, так и хронически.

Чтобы облегчить процесс выбора оптимального варианта терапии была разработана клиническая классификация типов ПТСР по признакам течения патологии:

1. Тревожный тип характеризуется частыми приступами навязчивых воспоминаний на фоне нервного перенапряжения, число которых варьируется от нескольких эпизодов в неделю до многократного повторения в течение суток. Из-за ночных кошмаров формируются расстройства сна, а когда удаётся уснуть, пробуждение происходит в холодном поту, состоянии жара или озноба. Страдающие тревожным типом патологии испытывают трудности в социальной адаптации, что обусловлено тяжёлым эмоциональным состоянием и раздражительностью. Между тем они свободно общаются с психологом, обсуждая нюансы своего состояния, а в обычной жизни стараются избегать напоминаний о полученной психотравме.
2. Астенический тип отличается обилием симптомов, говорящих о нервном истощении, в числе которых апатичность и слабость, заметное уменьшение работоспособности и другие признаки. Страдающие астеническим типом ПТСР теряют интерес к жизни и переживают из-за чувства неполноценности. Эпизоды воспоминаний беспокоят умеренно, поэтому не вызывают ужаса и вегетативных нарушений. Больные жалуются на то, что утром с трудом могут встать с постели, а днём испытывают сонливость, хотя ночной бессонницей не страдают. Они не любят рассказывать о событиях, повлёкших психическую травму.
3. Дисфорический тип определяется как состояние озлобленности, при котором настроение всегда имеет депрессивную составляющую. Такие люди необщительны, сторонятся окружающих и никогда ни на что не жалуются.
4. Соматофорный тип формируется на фоне отсроченного ПТСР и выделяется дисфункциями ЦНС, сердечно-сосудистых органов и пищеварительного тракта. Больных беспокоят:
   • мигрени;
   • сбои сердечного ритма,
   • боли в левой части груди и эпигастральной области;
   • абдоминальные колики;
   • пищеварительные расстройства;
   • другие соматические отклонения.

Примечательно, что при обилии жалоб на самочувствие диагностика не выявляет серьёзных проблем со здоровьем. При соматоформном типе ПТСР пациенты страдают от навязчивых состояний, которые проявляются приступообразно и протекают на фоне выраженной реакции со стороны вегетативного отдела ЦНС. Однако больных больше тревожит не эмоциональная составляющая, а собственное здоровье. Они неохотно рассказывают о травмирующем событии, так как считают, что, переживая это заново, могут вызвать приступ инфаркта или инсульта.

Признаки, симптомы, основные стадии

Формирование психологического ответа на масштабный стресс происходит в несколько стадий:

1. Шок, вызывающий отрицание и реакцию ошеломления.
2. Избегание, когда неприятие и ступор сменяются слезами и чувством тяжёлой неудачи.
3. Колебания. Это период, когда психика соглашается с тем, что происходящие события реальны.
4. Переход. Время анализа и усвоения происходящего.
5. Интеграция - этап, когда обработка информации завершена.

Главным признаком посттравматического стрессового расстройства являются преследующие воспоминания о страшных событиях, которые носят яркий, но обрывочный характер и сопровождаются:

• ужасом и тоской;
• беспокойством и чувством беспомощности.
• По своей силе эти переживания равны тем, что были во время самих событий. К ним присоединяются вегетативные дисфункции, вызывающие:
• повышение кровяного давления;
• нарушения сердечного ритма:
• гипергидроз с выделением холодного пота;
• повышенное мочевыделение.

Люди, пережившие психотравму и страдающие ПТСР:

В некоторых случаях оторванность от реальной жизни и деструктивные изменения в характере ведут к тому, что страдающие ПТСР вообще перестают общаться и с головой уходят в одиночество. Особенностью расстройства социальной адаптации при посттравматическом синдроме считается отсутствие жизненных планов, ведь такие люди живут прошлым.

Возникающая склонность к суициду нередко реализуется под влиянием психотропных факторов или в период галлюциногенных атак. Однако чаще сведение счетов с жизнью является спланированным и осознанным решением человека, утратившего смысл существования.

Способы лечения

Лечение ПТСР проводится комплексно. Медикаментозная терапия назначается при наличии:

• хронического нервного перенапряжения;
• состояния повышенной тревожности;
• резкого падения эмоционального фона;
• участившихся приступов навязчивых воспоминаний, вызывающих ужас и вегетативные расстройства;
• нашествия галлюцинаций.

При лёгкой степени ПТСР со множеством симптомов перенапряжения ЦНС показаны седативные лекарства, эффекта от которых всё же не хватает для полного подавления психической симптоматики.

В последние годы стали популярны антидепрессанты из разряда селективных ингибиторов обратного захвата серотонина

В последние годы стали популярны антидепрессанты из разряда селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, которые имеют широкий спектр действия, а именно:

• улучшают эмоциональный фон;
• возвращают интерес к жизни;
• убирают тревогу и напряжение;
• нормализуют деятельность вегетативной нервной системы;
• сокращают число приступов навязчивых воспоминаний;
• уменьшают агрессивность и раздражительность;
• подавляют влечение к алкоголю.

Лечение такими препаратами имеет свою специфику: на начальном этапе лечения вероятен обратный эффект в виде нарастания тревожности. Именно по этой причине терапия начинается с маленьких доз, которые впоследствии увеличиваются.

К основным медикаментам при лечении ПТСР относят также бета-блокаторы, которые рекомендованы в случае явных вегетативных нарушений.

При астенической форме посттравматического синдрома показаны ноотропы, стимулирующие работу ЦНС. Они безопасны и не имеют серьёзных противопоказаний к применению.

Важно, что применение лекарств, в отличие от сеансов психотерапии, никогда не назначается в качестве единственного способа лечения.

Психотерапия посттравматического стрессового расстройства в обязательном порядке входит в комплекс мер против ПТСР и проводится поэтапно:

1. Сначала происходит беседа, в которой врач рассказывает о сути болезни и методах терапии. Для достижения положительного результата важно, чтобы больной доверял медицинскому специалисту и получил весь объем информации, позволяющий не сомневаться в успешном исходе лечения.
2. Далее происходит сама терапия, в ходе которой доктор помогает больному:
   • принять и переработать психотравматическое событие:
   • примириться с прошлым;
   • избавиться от чувства вины и агрессии к себе и окружающим;
   • не реагировать на триггеры.
3. Во время психотерапии используются разные формы и методы работы:
   • индивидуальное общение с больным;
   • сеансы психокоррекции, в которых участвует группа людей с проблемой ПТСР;
   • взаимодействие с членами семьи, что чрезвычайно важно при работе с пациентами детского возраста;
   • нейролингвистическое программирование;
   • гипноз;
   • обучение техникам аутотренинга;
   • другие методы.

Комплекс лечебных мер всегда подбирается индивидуально и в подавляющем большинстве случаев позволяет добиться успешных результатов.

Как жить с ПТСР

Когда травматическое воздействие было небольшим, его последствия в виде тревоги, переживаний и других признаков могут пройти самостоятельно. В разных случаях для этого требуется от нескольких часов до нескольких недель. Если воздействие было мощным или эпизоды повторялись неоднократно, патологическое состояние может сохраниться надолго.

Очень важно, чтобы близкие люди понимали особенности жизни человека с нарушенной психикой, когда требуется специальный подход и бережное отношение, исключающие стрессовые ситуации. Спокойный и благожелательный микроклимат в семье, на работе и в кругу единомышленников в сочетании с мерами медицинского воздействия делает возможным полное избавление от последствий психотравмы.

Многие из тех, кто на себе испытал ПТСР, рассказывают, что путь к исцелению непростой и долгий. Для успешного результата огромное значение имеет настрой и самого пострадавшего, его готовность бороться. Под контролем медицинского специалиста и при поддержке близких, преодолеть тяжёлый синдром намного проще.

Видео: Как преодолеть ПТСР

Посттравматическое стрессовое расстройство является психоэмоциональной реакцией на пережитое негативное событие, которая развивается в течение месяца. Расстройство ещё часто называют «вьетнамским» или «афганским» синдромом, поскольку оно может быть присуще людям, перенесшим боевые действия, теракты, физическое или психологическое насилие. Люди, страдающие посттравматическим стрессовым расстройством, эмоционально неустойчивы, могут впадать в панику при малейших напоминаниях о пережитом стрессовом событии (предмет, звук, изображение, человек, связанные с перенесённой психологической травмой). У некоторых индивидов посттравматическое стрессовое расстройство проявляется в форме так называемых «флэшбеков» — вспышек ярких воспоминаний о пережитом событии, которые кажутся человеку реальными и происходящими в данный момент и в данном месте.

В каких случаях возникает заболевание

Человек может получить психологическую травму вследствие природных катаклизмов, техногенных катастроф, ведения военных действий, сексуального или физического насилия, террористических актов, взятия в заложники, а также длительных заболеваний либо имеющейся смертельной болезни. Психическое расстройство возникает не только у тех, кто непосредственно стал жертвой насилия или попал в стрессовую ситуацию, но и у свидетелей произошедших неприятностей. К примеру, ребенок в течение длительного времени наблюдал за физическим насилием отца над матерью, вследствие чего у него развилась паническая реакция на любые виды физического контакта с другой личностью. Или же человек стал свидетелем террористического акта в общественном месте, после чего стал избегать большого скопления людей или чувствовать приступы панической атаки, оказываясь вновь в многолюдных местах.

Посттравматическое стрессовое расстройство является профессиональным заболеванием у людей, имеющих по долгу службы или рабочей деятельности отношение к непроизвольному насилию, преступлениям или опасным для жизни ситуациям. К таким видам профессий можно отнести службу в силовых структурах, прохождение контрактной армии, спасателей МЧС, пожарных и множество других специальностей. Психическое расстройство активно развивается у детей и женщин, подвергающихся домашнему насилию, а также физическому и психоэмоциональному воздействию со стороны окружения. Ребёнок может стать объектом насмешек и жестоких издевок сверстников, вследствие чего начать воспринимать школу как место, где его обязательно унизят и заставят чувствовать себя никому не нужным. Он начинает избегать походов в учебное заведение и общения с другими ребятами, поскольку считает, что все его сверстники будут издеваться над ним.

У женщин посттравматическое стрессовое расстройство может развиться не только из-за продолжительного физического, сексуального или морального насилия, но и от осознания того, что в данный момент у нее нет возможности изменить собственную жизнь и навсегда распрощаться с источником стресса. У женщины, к примеру, может не быть собственного жилья, куда бы она смогла уйти, или собственных средств, которые она бы могла потратить и переехать на постоянное место жительства в другой город или даже другую страну. В связи с этим возникает чувство безысходности, которое впоследствии перерастает в глубокую депрессию и влечет за собой посттравматическое стрессовое расстройство.

Факторами возникновения расстройства могут также служить индивидуальные черты характера личности,
возникшие ранее разлады психоэмоционального состояния, постоянно преследующие индивида ночные кошмары и воображаемые картинки произошедшего. В связи с этим у больного нарушается режим сна, функционирование центральной нервной системы и общее психическое состояние. Нарушения характеризуются притуплением позитивных и отрицательных эмоций, отчуждением от окружения, равнодушием по отношению к ситуациям или событиям, которые ранее приносили человеку радость, возникновением гипервозбуждения, сопровождающегося страхом и бессонницей.

Причинами расстройства также могут стать следующие факторы:

• ежедневная подверженность стрессу;
• приём психотропных веществ;
• события, нанесшие психологическую травму в детском возрасте;
• возникновение тревоги, депрессии, психоэмоциональных разладов до перенесения психологической травмы;
• отсутствие поддержки;
• неспособность личности самостоятельно преодолеть стрессовые факторы и справиться со своим психологическим состоянием.

Признаки расстройства у взрослых

Симптомы посттравматического стрессового расстройства делятся на три основных категории, в каждой из которых содержатся более подробные индивидуальные случаи перенесения психологической травмы. К основным категориям относятся люди, которые:

• избегают мест, предметов, звуков, изображений, людей, в целом всего, что связано с пережитым стрессовым событием;
• вновь мысленно переживают психологическую травму;
• обладают повышенной возбудимостью, тревожностью, беспокойством.

Человек, переживший самые страшные мгновения в своей жизни, интуитивно стремится больше никогда не сталкиваться с источником эмоционального потрясения. У него срабатывает инстинкт самосохранения и включается внутренняя психологическая защита, которая блокирует все воспоминания, связанные с произошедшим событием, а также ограничивает человека в дальнейшем общении с окружающим миром. Пострадавший считает, что ему не место в этой жизни, он не построит счастливое нормальное будущее и никогда не сможет забыть о пережитых кошмарных моментах. Он полностью теряет интерес к жизни, чувствуя апатию, отчужденность, безразличие. Человек избегает всего, что связано с психологической травмой, не в силах себя перебороть и заставить отпустить прошлое.

Люди, постоянно прокручивающие детали стрессового события в голове, не могут избавиться от чувства напряжения, гипервозбуждения, психофизиологических реакций, возникающих при любом упоминании события. Их мысли приобретают навязчивую форму и превращаются в «реальные» нарисованные воображением ситуации. Пострадавшим может казаться, что прямо сейчас у них в жизни повторяется стрессовый момент, хотя на самом деле ничего не происходит. Круглосуточное нервное напряжение выливается в ночные кошмары, в которых либо повторяются все детали получения психологической травмы, либо накручивается новая ситуация, схожая с предыдущей по месту действия, окружающим людям и т.д. После вновь пережитого эмоционально события человек не может уснуть ночью и предпочитает дождаться утра.

Люди, обладающие высокой эмоциональной возбудимостью и повышенной нервной чувствительностью, находятся в группе риска тех, у кого в первую очередь может развиться посттравматическое стрессовое расстройство. Нанесенная психологическая травма вызывает у них агрессию, чрезмерную раздражительность, постоянное чувство нервозности, трудности с концентрацией внимания и сосредоточенностью, быструю возбудимость, а также стремление все контролировать. У таких людей нарушен режим сна, они спят лишь периодически, часто просыпаются ночью, не могут спокойно заснуть. Им достаточно всего одного упоминания о произошедшем событии, и они начинают себя накручивать, эмоционально реагировать на любые попытки взаимодействия с другими, даже если извне будут оказываться поддержка и понимание.

Все три категории объединяются посредством других симптомов, благодаря которым проявляется посттравматическое стрессовое расстройство. Среди них можно выделить самобичевание, ощущение вины за совершенные (несовершенные) действия, злоупотребление спиртными напитками или психоактивными веществами, мысли о самоубийстве, эмоциональную оторванность от мира и постоянное психофизиологическое напряжение.

Проявления расстройства у детей

Симптомы у детей имеют несколько отличительных признаков. В частности, у детей могут проявляться:

• недержание;
• страх быть брошенным/оторванным от родителей;
• игры пессимистического характера, в которых ребенок отражает пережитое психоэмоциональное потрясение;
• отображение психологической травмы в творчестве: рисунках, рассказах, музыке;
• беспричинное нервное напряжение;
• ночные кошмары и общие нарушения сна;
• раздражительность и агрессия по любому поводу.

Пережитое психологическое потрясение негативно сказывается на всех жизненных аспектах. Однако своевременное обращение к специалисту и детальная проработка стрессовых факторов позволит скорее избавиться от мучающего нервозного состояния. Родителям следует уделять особое внимание своим детям, поскольку у детей посттравматическое стрессовое расстройство часто носит имманентный характер и не проявляется настолько интенсивно, как у взрослых. Ребенок может годами молчать о том, что его беспокоит, при этом постоянно находясь на стадии нервного срыва.

Диагностирование и лечение заболевания

Во избежание негативных последствий, следует знать об основных методах самодиагностики данного заболевания. Если на протяжении нескольких недель или месяцев после получения психологической травмы Вы наблюдаете у себя хотя бы некоторые из вышеперечисленных симптомов, рекомендуем Вам тотчас обратиться к врачу, который назначит Вам соответствующее лечение и прохождение курса психотерапии.

Чтобы точно оценить своё внутреннее психологическое состояние, необходимо пройти тест на самооценку ПТСР. В пунктах теста указаны наиболее распространенные симптомы и признаки заболевания. Пройдя тест, Вы сможете с большой долей вероятности определить у себя наличие посттравматического стрессового расстройства по набранным за ответы баллам.

В основе лечения расстройства лежит, прежде всего, психотерапия, направленная на избавление от негативных воспоминаний прошлого. Для лечения данного заболевания используют когнитивно-бихевиоральную терапию, а также поддерживающую и семейную психотерапии, призванные наладить душевное состояние не только пострадавшего пациента, но и всех членов семьи. Семейная психотерапия учит близких людей оказанию поддержки и необходимой помощи тому, кто пострадал в связи с перенесенными стрессовыми событиями.

Последствия посттравматического стрессового расстройства устраняются при помощи специальных антидепрессантов и успокоительных препаратов, назначенных специалистом. Лечение медикаментами направлено также на устранение сопутствующих психических расстройств, таких как депрессия, приступы панических атак, маниакально-депрессивный психоз.

Своевременная диагностика и комплексное лечение наряду с работой над собой позволят в скором времени устранить все признаки заболевания. (Голосов: 2, 5,00 из 5)