Тендинит надколенника лечение. Тендинит связки надколенника

Болезнью страдают люди всех возрастов, но у каждого из них свои причины возникновения недуга. Воспаление сухожилий и близлежащих к нему тканей или их механические повреждения называется тендинитом.

Чаще всего от недуга страдают:

• профессиональные спортсмены . Следует отличать людей, занимающихся спортом ради укрепления здоровья и спортсменов, для которых это единственный источник доходов. Первые во главу угла ставят личное самочувствие и никогда не будут работать на износ, вторые согласны жертвовать своим здоровьем ради очередного рекорда. В результате чрезмерных нагрузок на коленные суставы сухожилия постоянно перегружаются и травмируются, как следствие – острые болезненные ощущения, ограничение подвижности. А в случае тяжелых травм возможна потеря двигательных способностей и инвалидность;

  

• люди, ведущие малоподвижный образ жизни. Длительное отсутствие нагрузок становится причиной деградации сухожилий и мышечных тканей. В дальнейшем даже незначительные по меркам физически нормально развитого человека нагрузки становятся причиной тендинита – ткани травмируются и воспаляются;

  

• лица, постоянно занимающиеся тяжелым физическим трудом. Ткани быстрее изнашиваются, сухожилия теряют эластичность и упругость;

  

• дети. Высокая подвижность и неосторожность часто становятся причиной травматизма. Следует иметь в виду, что большинство травм не проходит бесследно для сухожилий и обязательно дает о себе знать в зрелом или пожилом возрасте.

  

Заболевание становится причиной нарушения функциональности связки надколенника четырехглавой бедренной мышцы. Любые перенапряжения вызывают микроповреждения, если времени для их восстановления недостаточно, то они не успевают самоликвидироваться, в колене появляются болевые ощущения различной степени. Кроме того, даже своевременно зажившие микротравмы образуют в тканях рубцы, понижающие их пластичность и растяжимость. Эти изменения, в свою очередь, еще больше увеличивают риски механических повреждений и возникновения воспалений.

Недуг может иметь острую (гнойную или асептическую) и хроническую (оссифицирующую или фибриозную) фазу развития, в результате изменения структуры тканей часто происходит их полный разрыв.

Болезнь может возникать из-за:

• значительных нагрузок на сустав. Воздействие может иметь кратковременный или длительный характер. Чрезмерные нагрузки часто становятся причиной появления сложных травм, требующих немедленного оперативного вмешательства. Второе следствие – микротравмы, вызывающие воспалительные процессы;
• различных заболеваний организма. Чаще всего осложнения бывают во время заболевания некоторыми видами артрита, но встречаются осложнения и после вирусных или бактериальных инфекций. Недостаточный иммунитет также провоцирует возникновение недуга. Своевременное и грамотное лечение заболеваний значительно понижает риски возникновения тендинита;
• нарушения физического развития скелета человека . Плоскостопие, неправильная осанка, хромота, сколиоз и т. д. вызывают увеличенные нагрузки на сухожилия коленного сустава. Длительные перегрузки становятся причиной преждевременной утраты физиологических характеристик.

С учетом первопричины тендинит может быть инфекционным или неинфекционным. Перед назначением курса лечения лечащий врач должен поставить точный диагноз, от этого зависит методика и успешность лечения недуга.

Что должно настораживать

Чем раньше обнаружится заболевание и начнется его лечение, тем полнее восстановятся функциональные возможности коленного сустава. При возникновении каких признаков следует обращаться к врачу?

Развитее недуга может быть постепенным, сначала боль появляется лишь после больших физических нагрузок. В дальнейшем уже незначительные нагрузки вызывают неприятные ощущения. Следующая фаза – иногда возникают боли и во время покоя, наличие нагрузок значения не имеет.

Дальнейшее развитие патологических изменений может стать причиной полного разрыва связок – последствия очень печальные, требуют, по большей части, хирургической операции. Диагноз должен ставиться не только по причине возникновения недуга, но и с учетом стадии ее развития. Эти факторы обязательно принимаются во внимание во время составления плана медицинских мероприятий.

Не стоит доводить развитие тендинита до полного разрыва связок

Методы медицинской диагностики

Диагностические обследования позволяют точно установить диагноз, что является обязательным условием успешного лечения. Лабораторные исследования используются в случаях возникновения тендинита после вирусных или бактериальных инфекционных заболеваний.

Магниторезонансная и компьютерная томография назначается перед проведением хирургической операции. На основе полученных данных разрабатывается план оперативного вмешательства и методики достижения поставленных задач.

При помощи ультразвукового обследования появляется возможность увидеть патологические изменения не только сухожилий, но и близлежащих тканей.

Рентген применяются на последних стадиях развития болезни, снимки коленного сустава дают возможность определить наступившие патологии.

Методы лечения недуга

Выбор методов и конкретных препаратов осуществляется только после точного диагноза болезни, причин ее возникновения и стадии развития.

Медикаментозный (консервативный) метод

Болезнь можно локализовать или полностью излечить на 1, 2 и 3-й стадии развития. Во время лечения обязательно максимально снять или существенно ограничить нагрузки на больной сустав, ограничить его подвижность. В этих целях используют костыли, колено покрывают гипсовой повязкой или одевают медицинскую лангетку.

В зависимости от особенностей болезни могут использоваться следующие схемы лечения.

1. После иммобилизации болевых ощущений применяются различные нестероидные противовоспалительные препараты.

   

   Они уменьшают выработку организмом больного медиаторов, увеличивающих воспалительные процессы – ликвидируются предусловия процессов. Одновременно эти препараты снимают боли. Лекарства можно принимать внутрь таблетками, в виде мазей и кремов или инъекций.

   

   

   С учетом состояния больного врач определяет пути лечения, по мере изменения самочувствия метод может корректироваться. Нужно знать, что лекарства относятся к группе сильнодействующих, любая длительность лечения НПВП не может превышать 14 дней. В связи с этим такое лечение можно считать симптоматическим и направлено оно в основном на облегчение критического состояния больного. Длительный прием лекарства запрещен в связи с рисками возникновения различных осложнений.

2. Если природа заболевания инфекционная – в курс лечения включается прием антибактериальных средств, в некоторых случаях могут использоваться антибиотики.

   

3. Обязательное условие успешного лечения – выполнение физиотерапевтических процедур. Заниматься можно лишь после снятия острой фазы, в комплекс медицинских назначений входит микроволновая, ультразвуковая и УВЧ терапия.

   

Тендинит коленного сустава лечится довольно длительно, в поздних стадиях для этого потребуется не менее 6 недель. А полная реабилитация после хирургической операции может продолжаться полгода и более.

В случае разрывов сухожилия или при отсутствии положительных реакций после длительного консервативного лечения врачи прибегают к оперативным методам. Удаление патологически измененных тканей выполняется через небольшие проколы (артроскопически) или обыкновенный разрез (открыто), выбор метода привязывается к степени и конкретному месту поражения. Костные наросты ликвидируются только артроскопически, а для удаления кисты на связках можно делать лишь при открытой операции.

С целью стимулирования естественного восстановления тканей (репарацию), делается кюретаж. Соскабливается нижняя часть надколенника, эти действия запускают защитные силы организма, происходит ускоренное восстановление поврежденных тканей. В этих же целях может делаться частичное иссечение тканей сухожилия с повторным соединением и множественными продольным насечками.

В некоторых случаях достичь положительного эффекта от лечения можно только после выполнение операции, такие действия показаны на сложных четвертых стадиях развития недуга. Кроме того, за счет оперативного лечения удается восстановить первоначальную функциональность четырехглавой мышцы бедра. Перед операцией делаются повторные комплексные или специальные обследования заболевшего.

Народные средства

Народные средства могут использоваться лишь в качестве дополнения к медикаментозному лечению. Существуют наружные и пероральные препараты.

Для приема внутрь можно использовать:

Для наружного применения можно использовать компрессы из сока алоэ, ледяной массаж, имбирные примочки, мазь из арники и пр.

Эффективно действует контрастный массаж, процедура выполняется в период ремиссии. Массаж делается в два этапа. Вначале колено разогревается при помощи помещенной в хлопчатобумажный мешочек пшеничной крупы, а затем выполняется массаж кусочком льда. Процедура повторяется 4-5 раз. Контрастный массаж значительно улучшает процессы кровоснабжения пораженных тканей, ускоряет их регенерацию.

Снять опухоль и боль можно «гипсовой» повязкой. Взбить блендером один белок куриного яйца, добавить столовую ложку водки и муки, перемешивать до получения густой каши. Смесь нанести на эластичный бинт и зафиксировать коленный сустав. Держать несколько часов, повторять ежедневно.

Лечение болезни препаратами из лука.

1. Столовая ложка морской соли смешивается с таким же количеством измельченного лука. Каша накладывается на поврежденное место и укутывается теплой тканью. Использовать компресс по 5-6 часов ежедневно.
2. Измельчить блендером 5 головок лука средних размеров, добавить столовую ложку меда. Смесь использовать в качестве компресса на больные места.

Неплохие результаты достигаются после лечения коленных суставов маслами.

1. Две столовые ложки сухой лаванды добавить к 200 гр. подсолнечного или оливкового масла, дать настояться в темном прохладном месте не менее недели, процедить. Смазывать больные участки несколько раз в день.
2. В равных долях (по несколько капель) смешать пихтовое и лавандовое масло, разбавить оливковым или подсолнечным. Растирать кожу колена перед сном, для согревания рекомендуется его укутывать.

Если через несколько дней болезнь не отступает, то следует обращаться в медицинские учреждения.

Без лечебной физкультуры невозможно полное восстановление коленного сустава, она играет заметную роль на всех стадиях заболевания. Особенно важно выполнять упражнения в период реабилитации и восстановления после хирургического вмешательства. Занятия следует делать до полного восстановления, по времени это может занять от нескольких месяцев до года.

1. Положение стоя, спина прижата к стене. Между колен зажать мяч, поочередно увеличивать/ослаблять усилия сжатия.
2. Лежа на боку по очереди приподнимать вверх левую и правую ноги, со временем повышать амплитуду подъема.
3. Лежа на спине сгибать/разгибать ноги в коленах, движения делать с одновременными статическими усилиями.
4. В положении стоя выполнять махи согнутыми и прямыми ногами, количество повторов не менее двадцати.

Коленные сухожилия соединяют надколенник и четырехглавую мышцу бедра Подколенное сухожилие сформировано тремя мышцами, расположенными на задней стороне бедра и под коленом. Сухожилия колена часто доставляют проблемы спортсменам, и людям, не связанным со спортом. Чаще всего из-за повреждений в коленных сухожилиях многие лишаются двигательных функций ног и рук.

И у взрослых и у детей может наблюдаться жесткость подколенного сухожилия, которая приводит к выравниванию нормального изгиба поясницы и делает её мышцы жесткими. Мышцы и сухожилия сгибают ногу в колене и подтягивают пятку к ягодицам, распрямляют бедро и помогают держать спину в вертикальном положении. Благодаря подколенному сухожилию человек не падает вперед при передвижении.

Сдавливание подколенного сухожилия часто становится причиной болевых ощущений в нижней части ягодиц и верхней части бедер, в задней части бедра и лодыжке. Во время ходьбы боль может спровоцировать хромоту. Боль проходит после того как, ослабляется жесткость подколенного сухожилия. Добиться расслабления всех точек напряжения в сухожилиях можно упражнениями для растяжки мышц.

Упражнение № 1: сидя на полу вытянуть ноги в сторону от себя. Не сгибая колена, нужно дотянуться ладонью до стопы. Потянуть на себя большой палец и сохранить это положение в течение 15-20 секунд.

Упражнение № 2: растянуть мышцы, можно поставив пятку на возвышение. При этом нужно слегка наклониться вперед, следить за тем, чтобы не выворачивалось бедро, носки были направлены в одну сторону и сохранялся угол между бедрами. При правильном выполнении позиции, должно ощущаться натяжение. В таком положении находиться 15-20 секунд. Упражнение выполнять несколько раз в день.

Воспаление сухожилия, соединяющего берцовую кость и коленную чашечку, встречается у спортсменов занимающихся прыжками. Если на первом этапе заболевания боль еле заметна, на втором характеризуется приступообразными проявлениями болезненности во время тренировок при слабых нагрузках, то на третьем этапе болезненность возникает и усиливается даже в спокойном состоянии.
Большинство воспалений коленных сухожилий развивается у людей в возрасте после 40 лет.
Специалисты считают, что при лечении сухожилий надколенника нельзя применять кортикостероидные инъекции, так как увеличивается риск разрыва сухожилия. Отсутствие эффекта от обычных консервативных методов является показанием к оперативному лечению.

Воспалительный процесс в сухожилии, внешне определяется опухолью и покраснением в области колена. Он вызывает слабость и боль в колене. Если боль в колене присутствует во время или после физической нагрузки, и не проходит даже после отдыха и применения холодных компрессов, то нужна консультация врача-травматолога. После обследования, если травма вызвана воспалением сухожилий больного направляют к специалистам занимающихся лечением опорно-двигательного аппарата.

Во время обследования врач исследует различные части колена, определяя, где больше всего испытывается боль. Затем понадобится использование рентгенологической и ультразвуковой аппаратуры, магнитно-резонансной томографии, для более точного выявления изменений в коленных сухожилиях.

Лечение обычно начинают с обезболивающих средств, таких как ибупрофен или напроксен, временно обеспечивающих устранение боли. Уменьшить симптомы, связанные с проблемами коленей могут различные физиотерапевтические методы.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Специалисты по спортивной медицине назначают упражнения на растяжку, уменьшающих спазмы мышц и удлиняющих сухожилия. Упражнения на укрепление сделают сильнее слабые мышцы бедра, уменьшат болевые симптомы. В лечебных целях используют специальное приспособление – ремень для коленных сухожилий. Он, оказывая давление на коленные сухожилия, помогает распределять силы на околосухожильную область.

Метод ионофореза способствует насыщению кожи кортикостероидами с помощью слабых электрических разрядов. Среди других процедур популярность набирают инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами, которые способствуют формированию новых тканей и полному излечению поврежденного сухожилия. Хирурги вмешиваются в процесс лечения, если консервативные подходы не помогают, операции выполняются через небольшие надрезы вокруг колена.

Разрыв связок коленного сустава – одна из самых тяжелых травм, происходит в результате удара в колено, резкого поворота тела, когда голень фиксируется в противоположном направлении. Выделяют разрыв задней крестообразной связки, передней крестообразной связки и внутренней боковой связки. Зачастую эти процессы сопровождаются нарушением целостности кровеносных сосудов и кровоизлиянием в сустав.

В случае подтверждения диагноза «разрыв связок коленного сустава» сустав ограничивают в движении, в первые дни назначаются холодные компрессы для сужения кровеносных сосудов, уменьшения отека и дальнейшего кровоизлияния в ткани. Повязки, бандажи и эластичные материалы, ограничивающие движения также стабилизируют коленный сустав и предотвращают отек.

Лечение разрыва связок коленного сустава включает в себя нестероидные противовоспалительные средства для внутреннего приема, различные обезболивающие лосьоны, мази и кремы. Через несколько дней после травмы, применяют тепловые процедуры. Обязательно применяется физиотерапия, назначаются комплексные упражнения и массаж. При полном разрыве связок показана хирургическая операция.

Своевременное обращение к врачу означает быструю реабилитацию без дополнительных осложнений. При консервативном лечении на бедро и голень накладывают под углом 170° гипс, отклоняя голень в сторону разрыва связки и сближая, таким образом, концы сухожилий для сращивания. Гипс снимают примерно через 3-4 недели.

Довольно распространенный недуг, характеризующийся поражением сухожилия коленного сустава в месте его соединения с костью, а в дальнейшем и развитием воспаления называется тендинитом колена. С данной патологией может столкнуться абсолютно любой человек, вне зависимости от пола и возраста.

Что происходит при тендините?

По частоте заболеваемости тендинит приравнивается к повреждениям мениска. В колене есть два мениска: латеральный и медиальный. Больше подвержен травматизации именно медиальный мениск, потому как он является менее подвижным, и он больше связан со связкой колена. Больше развитию тендинита коленного сустава подвержены люди, активно занимающиеся спортом, подростки и люди старше 40 лет. Тендинит коленного сустава бывает острым и хроническим.

Игнорирование симптомов заболевания чревато уменьшением прочности связок надколенника, а в дальнейшем их разрывом. Лечить тендинит необходимо вовремя, только так вам удастся избежать серьезных осложнений.

Иначе болезнь именуют «коленом прыгуна». Обусловлено это тем, что чаще всего она поражает людей, занимающихся велоспортом, баскетболом, волейболом и другими «прыгучими» видами спорта. Недуг характеризуется поражением связки надколенника, которая крепится к большеберцовой кости и является продолжением связки четырехглавой бедренной мышцы. Она отвечает за разгибание коленки и подъем конечности в вытянутом виде.

В большинстве случаев отмечается поражение коленного сустава толчковой ноги, но поражение обоих суставов также явление нередкое. Вследствие больших интенсивных нагрузок возникает большое количество микроскопических повреждений. При нормальном отдыхе наблюдается восстановление поврежденных тканей. Если же отдыха как такового нет, микротравмы приводят к дегенеративным изменениям в колене, в частности сухожилии, что и провоцирует развитие тендинита.

Начинается заболевание, как правило, с воспаления сухожильной сумки или сухожильного влагалища. Нередко его принимают за обычное растяжение связок и сухожилий.

Выявить патологию может только квалифицированный специалист. Только он может назначить правильное лечение. Поэтому, чем раньше вы обратитесь за помощью врача, тем скорее наступит выздоровление и тем меньшим будет риск развития осложнений.

Причины развития патологии

Причин возникновения тендинита коленного сустава предостаточно. Воспаление в коленном суставе может быть обусловлено:

продолжительными и интенсивными нагрузками на сустав; различными травмами, в частности подвывихами, повреждениями мениска; грибковыми поражениями; бактериальной инфекцией; подагрой; аллергической реакцией на медикаментозные препараты; анатомическим особенностями (плоскостопием, разной длиной ног); сколиозом; понижением защитных сил организма; возрастными изменениями сухожилий; повышенной подвижностью сустава.

К провоцирующим развитие воспаления факторам относят: длительное применение глюкокортикоидов, наличие артрита и сахарного диабета, почечной недостаточности.
Тендинит может быть инфекционным и неинфекционным.

Как отличить проблемы с сухожилиями от других болей в коленных суставах расскажут в данном видео:

Симптоматика

Симптомы тендинита появляются не сразу. Более того, человек после травмирования коленного сустава (вывиха или подвывиха) может даже не подозревать о разрыве мениска или развитии тендинита. Симптомы патологии можно спутать с тендобурситом сухожилий «гусиной лапки», характеризующимся интенсивными болевыми ощущениями.

Бурсит гусиной лапки может развиться вследствие травмы (подвывиха, вывиха сустава, разрыва мениска, ударов). Синовиальная сумка гусиной лапки локализуется между медиальной коллатеральной связкой и сухожилиями гусиной лапки. Заболевания схожие, но требуют разного лечения. Поэтому не стоит заниматься самолечением и гадать, что это разрыв или повреждение мениска, подвывих. При появлении боли в коленном суставе обратитесь за помощью врача. Только он, на основании жалоб, осмотра и ряда дополнительных исследований сможет выявить патологию.

Воспаление колена сопровождается:

неожиданным появлением боли в пораженном участке, иррадиирущей в близлежащие участки; болью, спровоцированной изменениями атмосферного давления; ухудшением подвижности сустава; покраснением; отечностью; появлением отчетливого скрипа в местах крепления кости во время движения; усиленной чувствительностью при пальпации.

Усиление боли отмечается при подъеме по ступенькам, резком вставании с дивана или стула.

Выделяют четыре стадии воспаления сухожилия. Первая характеризуется появлением симптомов исключительно после интенсивных физических нагрузок. Вторая сопровождается возникновением периодической тупой боли, к примеру, после легкой нагрузки на сустав или тренировки. Что относительно третьей стадии, то она характеризуется появлением ярко выраженной боли, которая может возникать даже в состоянии покоя.

Последняя степень поражения и воспаления сухожилия – развитие патологического процесса. Эта стадия, при отсутствии лечения чревата разрывом связок надколенника.

Диагностика тендинита

Диагностированием патологии может заниматься исключительно специалист. С целью выявления недуга назначается проведение:

Лабораторных исследований. Они покажут изменения только в том случае, когда заболевание развилось вследствие инфекции или ревматоидного процесса. Рентгенографии. Данный метод обследования эффективен на последних стадиях тендинита, обусловленного отложением солей или развитием бурсита. КТ и МРТ. Эти методы способствуют выявлению надрывов и изменений в сухожилиях. УЗИ. Способствует выявлению изменений структуры или сокращений сухожилий.

Своевременное и правильное диагностирование патологии способствует выявлению степени развития тендинита, а также определению конкретного поврежденного сухожилия. Помните, чем раньше вы обратитесь к специалисту, тем раньше начнется лечение и тем лучшим будет прогноз.

Лечение тендинита

Тендинит колена лечат несколькими методами. К основным направлениям лечения воспалительного процесса в области коленного сустава относят:

Применение медикаментозных препаратов. Применение физиотерапии. Операцию. Применение средств неофициальной медицины. Лечебную физкультуру.

Нередко в качестве вспомогательного метода, способствующего облегчению функционирования надколенника, назначают применение самоклеящихся лент (тейпов) и наколенных ортезов и бандажей. Тейпирование колена помогает в фиксировании мышц на поврежденных участках. Ортез – одно из самых эффективных приспособлений, способствующее как лечению поврежденного сустава, так и профилактике повреждений во время тренировок или различных повседневных работ.

В видео ниже рассказывают, как закрепить на колене тейп самостоятельно:

Лечение медикаментозными препаратами

Для лечения патологии назначается применение противовоспалительных и болеутоляющих препаратов из группы НПВС: Ибупрофена, Напроксена, Диклофенака. Эти средства способствуют минимизации боли, а также устранению воспаления. Вышеуказанные лекарства назначают как для приема внутрь, так и наружно, в виде мазей, кремов и гелей.

Однако врачи не советуют принимать подобные препараты на протяжении длительного периода, потому как это может привести к плачевным последствиям со стороны ЖКТ. Прием НПВС назначают двухнедельными курсами.

При выраженном воспалении назначается применение антибиотиков. Инъекции кортикостероидов способствуют минимизации боли. Помните прием того или иного препарата может назначить только врач. Злоупотребление кортикостероидными средствами чревато ослаблением сухожилий и их дальнейшим разрывом.

Что относительно физиотерапии, то при тендините назначается применение: УВЧ, магнитотерапии, электрофореза и ионофореза.

Помимо этого, в лечении тендинита коленного сустава помогает массаж и упражнения, направленные на растяжение мускул и их укрепление, и помогающие в восстановлении сухожилий после лечения.

Хирургическое вмешательство

Операцию проводят, как правило, на последней стадии тендинита. Хирургическое вмешательство направлено на удаление пострадавших тканей в области надколенника. Как правило, назначается проведение артроскопии или открытого хирургического воздействия.

В случае наличия на надколеннике кальциевых наростов (кальцинирующий тендинит), приводящих к ущемлению связок, назначается проведение артроскопии. Наросты удаляются через маленькие разрезы.

При появлении кист или любых других объемных изменений назначается проведение открытой операции. Довольно часто помимо иссечения во время хирургического вмешательства проводится выскабливание в нижней части надколенника. Это способствует активированию восстановительного процесса.

На последней стадии с целью восстановления функций четырехглавой мышцы бедра производят реконструкцию связок.

Во время хирургического вмешательства нередко полностью или частично удаляют жировое тело Гоффа и переносят место присоединения связки в случае нарушения оси.

В случае присоединения к тендиниту коленного сустава гнойного тендовагинита в срочном порядке откачивают из сухожильного влагалища гнойное содержимое. Продолжительность послеоперационного периода – три месяца.

Применение средств нетрадиционной медицины

Помните, лечение тендинита должно быть назначено исключительно лечащим врачом. Средства неофициальной медицины эффективны и действенны, однако не стоит забывать, что они являются дополнением к традиционной медицине и именно поэтому не стоит заменять настоями и компрессами медикаментозные препараты.

Для лечения тендинита рекомендуют использовать средства как для наружного применения, так и для приема вовнутрь. Лекарства из народа способствуют минимизации воспаления, улучшению состояния, укреплению иммунной системы. При целесообразном их применении выздоровление наступит в разы быстрее.

Так, например, спортсмены делятся способами избавления от боли в сухожилиях при помощи народных средств:

Средства для приема внутрь

Заварите измельченное корневище имбиря в трехстах миллилитрах прокипяченной воды. Оставьте настояться в термосе. Пейте по 100 мл напитка трижды в день. С целью минимизации боли рекомендуют употреблять (в качестве приправы) куркумин. Залейте перегородки грецкого ореха в количестве одного стакана качественной водкой – половиной литра. Настаивать состав необходимо на протяжении трех недель. Употребляйте по двадцать капелек процеженной настойки дважды в день. Запарьте свежие ягоды черемухи – 20 грамм или высушенные – 50 граммов в двухстах миллилитрах только что вскипевшей воды. Протомите состав на малом огне на протяжении четверти часа. Принимайте по 50 мл процеженного напитка три-четыре раза на день.

Средства для наружного применения

Рекомендуют каждодневно массировать участок с воспалением небольшим кусочком льда. Продолжительность массажа - четверть часа. Возьмите несколько листков алое, вымойте их и поместите на сутки в холодильник. Далее, измельчите сырье и отожмите из него сок. Смочите в свежеотжатом соке марлевую салфетку и приложите к пораженному суставу на три часа. Закрепите при помощи бинта. Меняйте повязки в первый день пять раз в сутки, а далее делайте компрессы единожды на день – перед отходом ко сну. Смешайте измельченную арнику с растопленным свиным жиром. Протомите состав на слабом огне на протяжении четверти часа. Используйте остуженную мазь для растирания пораженного сустава дважды на день. Средство поможет в устранении симптомов тендинита, в частности воспаления и отечности.

Применение лечебной физкультуры

Прилягте набок. Старайтесь максимально поднять обе ноги. Повторите упражнение пять раз. С каждым последующим занятием можете увеличивать интенсивность и количество повторов. Лягте на спину. Поднимите прямую ногу на 90 градусов. Повторите пять раз. То же самое проделайте с другой ногой. Прислонитесь к стене спиной. Сдавливайте мяч в коленях. Присядьте на стул. Сгибайте и разгибайте ноги в коленах.

Также применяют ходьбу, разгибание и махи ноги с сопротивлением.

Профилактика

С целью предупреждения развития такой распространенной патологии, как тендинит коленного сустава придерживайтесь следующих рекомендаций:

возьмите себе за правило перед каждой тренировкой разогревать мышцы; избегайте продолжительных нагрузок на одну группу мышц; при поднятии веса сгибайте ноги; больше отдыхайте; избегайте травмирования коленного сустава.

Соблюдение этих простых рекомендаций поспособствует предупреждению развития тендинита. При появлении симптомов патологии ни в коем случае не медлите с визитом к специалисту. Лечить заболевание необходимо своевременно и только под наблюдением специалиста.

(ушибам, переломам, вывихам, разрывам связок) не застрахованы и от различных заболеваний. Болезни могут иметь разный характер и затрагивать все структуры коленного сустава. Достаточно часто встречается тендинит — воспаление связок и сухожилий колена, развивающееся вследствие повреждений, инфицирования или других причин. Специфика симптомов тендинита коленного сустава требует дифференцированной диагностики для успешного лечения болезни, избежания осложнений и полного восстановления всех функций колена.

Коленный сустав имеет особое анатомическое строение, позволяющее усиливать действие квадрицепса бедра. Эта мышечная группа, занимающая полностью переднюю и частично боковую поверхность бедра, отвечает в конечности за разгибание голени.

Четырехглавая мышца состоит из четырех отдельных мышцы бедренной группы, каждая из которых имеет свое начало в верхней части бедра. Опускаясь к коленному суставу, они переходят в одно общее сухожилие, которое охватывает надколенник и ниже коленной чашечки прикрепляется к бугристости большеберцовой кости голени. Эту часть сухожилия коленного сустава называют связкой надколенника.

Заболевание воспалительного характера, при котором поражаются сухожилия колена и окружающие ткани, называется тендинитом коленного сустава . Тендинит колена достаточно распространен независимо от возраста и пола.

Причины возникновения

Причинами, провоцирующими возникновение воспалительных процессов в сухожилиях (тендинита), могут являться:

Группы риска

Группу риска заболевания тендинитом коленного сустава составляют люди, которые активно и много двигаются (спортсмены), а также те, чей организм в определенный жизненный период подвергается сильным возрастным изменениям (подростки, люди пожилого возраста).

Кроме того, в группе риска оказываются больные аутоиммунными недугами, затрагивающими суставы (ревматоидным артритом, системной красной волчанкой), страдающие диабетом или хронической почечной недостаточностью.

Классификация

По причинам возникновения тендинит коленного сустава подразделяют на:
1
Механический.

Возникает из-за постоянных нагрузок и периодического травмирования коленей (например, у спортсменов).

2
Дегенеративный.

Связан с дегенеративно-дистрофическими изменениями вследствие:

Также выделяют тендинит коленных суставов:

1. инфекционный;
2. неинфекционный.

По характеру течения заболевания разделяют острый тендинит и хронический.

Симптомы и признаки тендинита коленного сустава

О развитии тендинита колена свидетельствуют следующие симптомы:

Воспалительный процесс в сухожилиях коленного сустава протекает стадийно:

1. поначалу болезненность проявляется только при сильных нагрузках;
2. затем боль становится интенсивнее и проявляется приступообразно даже при незначительных нагрузках;
3. болезненные ощущения сильные, не проходят даже в покое;
4. происходит разрыв связки, что проявляется очень интенсивной болью при разгибании колена.

Диагностика

1. Осмотр и пальпирование.
   Колено пораженной конечности отличается от здорового увеличенными размерами, отечностью, покраснением, повышенной температурой. При ощупывании выражена болезненность.
2. Общий и .
   Показатели изменяются обычно только при далеко зашедшем недуге или в случае сочетанных патологий. Если это просто тендинит вследствие травмы, то общий анализ крови не назначается.

Изменение показателей общего и биохимического анализа крови при тендините коленного сустава

Отклонение показателей от нормы	Что это означает
Повышение содержания лейкоцитов	Является признаком того, что в коленном суставе возник острый инфекционный процесс, и скорее всего начал скапливаться гной. Если врач видит такую клиническую картину, он назначает антибиотикотерапию
Увеличение СОЭ	Подтверждает наличие воспаления. Но кроме этого, увеличение СОЭ может свидетельствовать также о наличии аутоиммунного заболевания (например, ревматоидного артрита)
Превышение уровня мочевой кислоты	Говорит о , которая и явилась причиной возникновения коленного тендинита у данного пациента
Появление в крови С-реактивного белка	Свидетельствует об остром воспалении коленных сухожилий и связок, а также об инфекционной причине этого воспаления
Повышение ревматоидного фактора	Является признаком имеющихся аутоиммунных патологий, ставших причиной тендинита коленного сустава

• Рентген-исследование позволяет увидеть отложения солей, артрит или бурсит. Эти патологии могут сопровождать тендинит.
• УЗ-исследование определяет изменение структуры коленных сухожилий, которое происходит при тендините. При помощи УЗИ также определяют локализацию воспалительного процесса, стадию заболевания.
• КТ и МРТ – этими способами можно определить разрывы в сухожилиях и связках, другие структурные изменения.

При подозрении на подагру назначают исследование суставной жидкости из плюснефалангового сустава. Если в ней будут обнаружены соли мочевой кислоты, то диагноз «подагра» подтверждается.

Способы лечения коленного тендинита

Консервативная терапия

Выбор лечения зависит от причины, по которой тендинит в данном конкретном случае возник. Однако существует универсальный перечень действий, применяемых при тендините практически любой этиологии (но с некоторыми исключениями):

Хирургическое лечение тендинита колена

Если произошел надрыв/разрыв связок и сухожилий коленного сустава, то обязательно проводится хирургическое лечение. Оно заключается в иссечении пораженных тканей и восстановлении поврежденного сухожилия/связки.

Часть оперативных вмешательств может быть выполнена открытым путем, часть – при помощи артроскопа.

Решение о необходимых манипуляциях при тендините колена принимается врачом в каждом конкретном случае индивидуально.

Восстановление функций колена после таких операций занимает примерно 2 – 3 месяца.

Народные методы

Наиболее распространенным домашним средством является прикладывание холода к пораженному колену. Кроме этого, применяют разнообразные компрессы, мази, аппликации.

1. Компресс из имбиря.
   Имбирь способствует регенерации тканей и снимает воспаление. В одну столовую ложку тёртого имбиря, добавить 4 капли масла персика или абрикосовое, разбавить 1 ст.ложкой воды. Полученную массу нанести на марлевую салфетку, накрыть полиэтиленом и приложить к больному месту на один час.
2. Арника.
   Измельчить сухие соцветия арники и добавить свиной жир. На слабом огне, не доводя до кипения, выдержать смесь 10-15 минут. Полученное средство при тендините в виде мази применять 2 раза в день.
3. Алоэ.
   До приготовления срезанные листья растения необходимо не менее суток выдержать в холодильнике. После этого алоэ измельчить, отжать сок. Свежий сок использовать для компрессов, которые при тендините накладываются на область коленного сустава от 4 до 6 раз в день.

В основном, такие методы эффективны при легких травматических повреждениях коленей, вызвавших воспаление сухожилий. Они способны уменьшить остроту симптомов тендинита, снять отечность и облегчить боль.

Профилактика

Поскольку основной фактор риска тендинита – спортивные травмы, то перед физическими нагрузками обязательно нужно проводить разминку.

Повышение нагрузки во время занятий нужно делать постепенно, не допуская перенапряжения связок и сухожилий. Если при выполнении каких-либо упражнений чувствуется сильная боль, то необходимо прекратить движение или ослабить нагрузку. Ни в коем случае не стоит терпеть боль!

Нельзя выполнять упражнения на одни и те же суставы в течение долгого времени, это чревато травмой.

Специалисты советуют уделять должное внимание укреплению мышц ног, поскольку именно они удерживают коленные суставы в правильном положении и обеспечивают защиту от повреждений.

Тендинит

Тендинит (tendinitis; тендин- + -ит) - дистрофия ткани сухожилия, сопровождаемая явлениями вторичного (реактивного) воспаления; обычно сочетается с тендовагинитом.

Femur (PNA, BNA, JNA; femoris os, - JNA), бедренная кость - длинная трубчатая кость, представляющая собой костную основу бедра Quadriceps femoris Quadriceps femoris (PNA, BNA, JNA), четырехглавая мышца бедра - мышца передней области бедра, разгибающая голень в коленном суставе и участвующая в сгибании бедра в тазобедренном суставе; состоит из m. rectus femoris, m. vastus lat., m. vastus med. и m. vastus intermedius, которые, соединяясь вместе, образуют общее сухожилие, включающее надколенник и прикрепляющееся к бугристости большеберцовой кости в виде связки надколенника Patella (PNA, BNA, JNA), надколенник - сесамовидная кость, расположенная в сухожилии четырехглавой мышцы бедра в области коленного сустава Lig. Patellae , связка надколенника - крепкая связка, соединяющая верхушку надколенника с бугристостью большеберцовой кости; является продолжением сухожилия четырехглавой мышцы бедра Tibia (PNA, BNA, JNA), большеберцовая кость -длинная трубчатая кость, расположенная на медиальной стороне голени. Fibula (PNA, BNA, JNA), малоберцовая кость- длинная трубчатая кость, расположенная с латеральной стороны голени Lateral meniscus Латеральный мениск (боковой) Мениск суставной (meniscus articularis; PNA, BNA, JNA) - хрящевая прокладка полулунной формы между суставными поверхностями костей в коленном суставе, увеличивающая их конгруэнтность и площадь соприкосновения. Tendon Popliteus Связка подколенной мышцы Popliteus (PNA, BNA, JNA), подколенная мышца - мышца задней области колена, сгибающая голень и поворачивающая ее кнутри; начало: латеральный надмыщелок бедренной кости, капсула коленного сустава(дугообразная подколенная связка); прикрепление: большеберцовая кость (линия камбаловидной мышцы) Collaterale fibulare Collaterale fibulare (PNA, BNA, JNA; accessorium laterale genu), малоберцовая коллатеральная связка - связка, соединяющая латеральный надмыщелок бедренной кости с головкой малоберцовой кости; укрепляет коленный сустав, ограничивает разгибание голени

Мощная связка надколенника идет от надколенника ("коленной чашечки") вниз и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. По своей биомеханической сути эта связка является продолжением сухожилия четырехглавой мышцы бедра, которая разгибает ногу в колене, поднимает выпрямленную ногу. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра прикрепляется к верхней части надколеннника, а связка надколеннника начинается от его нижней части. При движениях в коленном суставе надколенник начинает работать как блок, увеличивающий эффективность разгибательной силы четырехглавой мышцы бедра. Иногда связку надколеннника называют собственной связкой надколеннника . Кровоснабжение связки надколенника осуществляется из поднадколенникового жирового тела (Тела Гоффа), а также из поддерживающих связок через анастомозы латеральной нижней коленной артерии. По мере сгибания ноги в коленном суставе надколенник скользит по межмыщелковой борозде бедренной кости вверх, превращая связку надколенника в длинное плечо рычага. Наибольшие напряжение и деформацию испытывают точки прикрепления, а не средняя часть связки.

Тендинит - это воспаление связки. Термин образован от латинского слова tendo (сухожилие) и окончания itis, что означает воспаление. С филологической точки зрения воспаление связки надколенника нужно называть лигаментитом (от латинского слова ligamentum - связка), а не тендинитом. В настоящее время в литературе можно встретить как термин тендинит, так и лигаментит, причем встречаются они с примерно одинаковой частотой.

Причины

Тендинит связки надколенника бывает двух типов. Первый тип встречается у спортсменов или у молодых физически активных людей. В таком случае эту болезнь называют "коленом прыгуна" или болезнью Blazina по имени хирурга, предложившего термин "колено прыгуна" в 1973 году. Однако, конечно же, о тендините связки надколенника знали еще раньше, просто Blazina предложил удачное название болезни. Например, в 1963 году Maurizio описал связь воспаления связки надколенника с прыжковыми видами спорта. Изначально под "коленом прыгуна" понимали воспаление связки надколенника только в месте ее прикрепления к надколеннику, но, хоть и реже, воспаление может возникать и в нижней части связки - в месте ее прикрепления к бугристости большеберцовой кости. Напомним, что при движениях наибольшие напряжение и деформацию испытывают точки прикрепления, а не средняя часть связки, что и объясняет возникновение воспаления именно в этих местах. В 1978 году Mariani и Roels предложили называть "коленом прыгуна" воспаление не только в верхней, но и в нижней части связки, поскольку эти состояния очень похожи по своим причинам, принципам развития и лечения, и различаются только лишь местом воспаления.

В 1986 году Ferretti объяснил причины возникновения колена прыгуна. В основе воспаления лежит многократное травмирование связки при нагрузке, что чаще встречается в прыжковых видах спорта (бег, волейбол, баскетбол, бокс), в велоспорте и в контактных единоборствах, где бывают кик-удары. Заболевание встречается в возрасте от 16 до 40 лет, причем немного чаще у мужчин. Способствовать возникновению воспаления может плоскостопие с пронацией стопы, (Пронация (pronatio: лат. prono, pronatum наклонять вперед) - термин, означающий вращение конечности человека вокруг ее длинной оси так, чтобы ее передняя поверхность оказалась повернутой к срединной линии тела. Пронация стопы заключается в том, что ее тыльная поверхность поворачивается кнутри, а подошва – кнаружи.)

так как при этом состоянии голень немного закручивается и натяжение связки увеличивается. Предполагалось, что возникновению заболевания способствуют позиция надколенника, Q-угол, взаимная ротация бедренной и большеберцовой костей и стабильность коленного сустава (об этих состояниях вы можете прочитать в статье, посвященной наклону и подвывиху надколенника), но научные исследования показали, что достоверной связи между этими факторами и тендинитом нет. Есть мнение о том, что тендиниту связки надколенника могут способствовать проблемы с четырехглавой мышцей и хамстринг-мышцами (задняя группа мышц) бедра (так называемая ригидность мышц (Ригидность (от лат. rigidus - жёсткий, твёрдый) в физиологии, функциональное состояние скелетных мышц, характеризующееся резким повышением их тонуса и сопротивляемостью деформирующим усилиям. Ригидность мышц возникает в результате изменений в характере нервных воздействий, постоянно испытываемых со стороны центральной и периферической нервной системы.) или tightness).

Способствовать возникновению тендинита у спортсменов может резкое увеличение длительности, интенсивности и изменением методики тренировок.

Кроме того, воспалению связки надколенника может способствовать покрытие , на котором проходят тренировки или занятия спортом. Так, около более половины случаев заболевания возникают у людей, занимающихся спортом или тренировками на твердом покрытии. Конечно же, возникновению заболевания способствуют чрезмерно длительные тренировки. Важен угол сгибания в коленном суставе , при котором возникает нагрузка: более всего связка напряжена в амплитуде сгибания от 30 до 60 градусов . Таким образом, в группе риска оказываются все виды спорта, где происходят частые подпрыгивания и приземления, ускорения и торможения.

В середине 90-х годов прошлого века Johnson выдвинул предположение о том, что при сгибании под углом в 60 градусов связка может ущемляться нижним полюсом надколенника, доказав свою теорию несколькими примерами. Однако широкого и общепризнанного распространения эта теория не получила, и даже было обнаружено, что у спортсменов с длинным низким полюсом надколенника место этой костной патологии далеко не всегда соответствовало месту воспаления связки. Тем не менее, при хирургическом лечении по поводу хронического тендинита многие хирурги предпочитают резецировать, т.е. укорачивать нижний полюс надколенника.

Тендинит связки надколенника может возникнуть как осложнение после пластики передней крестообразной связки BTB-трансплантатом (bone-tendon-bone (кость-сухожилие-кость) .

Хроническая нагрузка или даже перегрузка связки надколенника может привести к появлению микроразрывов, воспаления и, соответственно, боли.

Иногда тендинит связки надколенника или "колено прыгуна" называют болезнью Sinding-Larsеn-Johansson-Smillie, однако это не совсем верно. На самом деле болезнь Sinding-Larsеn-Johansson-Smillie встречается только у подростков и связана с костной незрелостью нижнего полюса надколенника. По своей природе она очень похожа на болезнь Осуд-Шляттера (Osgood-Schlatter) .

Второй тип тендинита связки надколенника возникает не у спортсменов, а у обычных людей, как правило в возрасте старше 40 лет. С возрастом в сухожилии накапливаются дегенеративные изменения (связка "стареет") и она уже не может противостоять нагрузкам столь же успешно, как и раньше. Соответственно, возникают микро разрывы и воспаление.

Гистологические исследования (Гистология человека - раздел медицины, изучающий строение тканей человека) показали, что при тендините имеются классические признаки синдрома перегрузки, заключающиеся в наличие двух взаимосвязанных процессов: дегенерации (процесс "ослабления", "старения" связки, проявляющийся мукоидной (Мукоидное набухание - поверхностная и обратимая дезорганизация соединительной ткани) и миксоматозной перестройкой, фибриноидным некрозом некроз (местная смерть), сопровождающийся пропитыванием пораженных тканей фибрином (Фибрин (от лат. fibra - волокно) - высокомолекулярный, неглобулярный белок, образующийся из фибриногена плазмы крови в печени под действием фермента тромбина; имеет форму гладких или поперечноисчерченных волокон, сгустки которых составляют основу тромба при свёртывании крови.) и образованием псевдокист) и регенерации (процесс "восстановления" связки, проявляющийся прорастанием новых кровеносных сосудов, повышенной клеточностью и ангиофибробластозом). При этом признаков острого воспаления в связке нет. Эти изменения имеют место при обоих типах тендинита: при "колене прыгуна" и при дегенеративном тендините.

Обычно тендинит связки надколенника развивается только на одной ноге , как правило толчковой, но бывают случаи двустороннего тендинита. Возникновению тендинита способствуют системные заболевания, ослабляющие соединительную ткань (например, ревматоидный артрит, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, системная красная волчанка и др.) и длительный прием глюкокортикоидов (Глюкокортико́иды, или глюкокортикостеро́иды - общее собирательное название подкласса гормонов коры надпочечников, обладающих более сильным действием на углеводный, чем на водно-солевой обмен, и их синтетических аналогов) .

Классификация

1 стадия: боль возникает только после спортивной нагрузки;

2 стадия: боль и/или дискомфорт возникают до и после спортивной нагрузки;

3 стадия: боль возникает во время и после нагрузки;

4 стадия: разрыв связки надколенника.

Конечно же, воспалительные изменения в связке сопровождаются снижением ее механической прочности, что может привести к полному или частичному разрыву связки надколенника.

Симптомы

Обычно больные жалуются на боль в области нижней части надколенника, то есть в месте прикрепления связки. Кроме того, боль может возникать и в месте фиксации связки к бугристости большеберцовой кости, хотя этот симптом встречается реже. На ранних стадиях характерна боль после физической нагрузки. При прогрессировании или хронизации заболевания возможна боль во время и до нагрузки. Обычно боль тупая, локализована по ходу связки или слегка по бокам от нее. При прогрессирующем тендините во время нагрузки могут возникать приступы более интенсивной боли.

Заболевание помимо боли может проявляться скованностью, напряжением или слабостью разгибания в коленном суставе.

Важную роль в диагностике имеет осмотр врача. Поверхностное расположение связки надколенника, включая места ее прикрепления к надколеннику и к большеберцовой кости, упрощает осмотр. При тщательном осмотре обычно без труда удается обнаружить типичные симптомы. Характерна болезненность при прощупывании в области прикрепления связки к надколеннику. Часто процесс локализован в глубоких отделах связки, прилежащих к суставу, в таких случаях болезненность возникает при глубоком надавливании на связку. В некоторых случаях отмечают болезненность и отек по ходу всей связки, что указывает на перитендинит или тендовагинит, т.е. состояния, при котором воспаление сосредоточено не только в связки, но и в ее оболочках.

Боль усиливается при разгибании коленного сустава с сопротивлением и при надавливании на надколенник. Аналогичная картина боли может встречаться и при частичных или полных разрывах сухожилия четырехглавой мышцы бедра и связки надколенника. У юных спортсменов следует исключить также остеохондропатию (Остеохондропатии – заболевания, присущее детям в возрасте от 3 до 16 лет. Это костно-хрящевое заболевание возникает тогда, когда на определенном участке кости нарушается кровообращение и, как следствие, происходит омертвение участка костной ткани, что вызывает боли и дискомфорт) нижней части надколенника (болезнь Sinding-Larsеn-Johansson-Smillie) и бугристости большеберцовой кости (болезнь Осуд-Шляттера (Osgood-Schlatter). (Болезнь Осгуда-Шлаттера - омертвение бугристости большеберцовой кости)

Передняя боль в коленном суставе может возникать не только при тендините связки надколенника, поэтому врач должен исключать и другие причины болей в коленном суставе.

Для уточнения диагноза помимо осмотра врач может назначить рентгенограммы в прямой и боковой проекциях. Рентгенограммы помогут выявить возможные усталостные или отрывные переломы, а также возможное обызвествление (окостенение) внутри связки. В случае обнаружения обызвествления связки надколенника или при обнаружении других костных проблем может потребоваться компьютерная томография.

Иногда для того, чтобы исключить другие причины болей в коленном суставе, например, боль при повреждениях и разрывах менисков, особенно передних отделов, может быть полезной магнитно-резонансная томография (МРТ), которая позволяет увидеть мягкие ткани (мениски, связки, сухожилия, хрящ, мышцы и т.д.). При тендините связки надколенника на МРТ часто обнаруживают усиление сигнала в области нижнего полюса надколенника и в самой связке, однако интенсивность сигнала не всегда соответствует выраженности симптомов. В ряде случаев при тендиниите на МРТ связка может быть утолщена.

Магнитно резонансная томограмма при тендините надколенника. Сама связка (темный тяж от надколенника к бугристости большеберцовой кости) в месте прикрепления к надколеннику имеет участок усиленного сигнала (отмечено красной стрелкой). Сама связка утолщена.

Благодаря поверхностному расположению связка надколенника доступна для УЗИ. Опытный врач может обнаружить утолщение связки, дегенеративные изменения, а также частичные и полные разрывы. В стадии регенерации на УЗИ с допплеровскими датчиками может быть зарегистрировано усиление кровотока.

Лечение

Консервативное лечение. Лечение тендинита связки надколенника зависит от стадии заболевания. Первая и вторая стадии, как правило, хорошо поддаются консервативному, т.е. безоперационному лечению. Оно включает в себя изменение режима тренировок, компрессы со льдом, короткий курс противовоспалительных препаратов (индометацин, ортофен и т.д.), которые облегчают симптомы, однако нет данных, подтверждающих, что эти препараты влияют на развитие тендинита. Противовоспалительные средства следует с осторожностью использовать у пожилых больных и не следует применять при сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Местные инъекции глюкокортикоидов (кеналог, дипроспан, гидрокортизон) при тендините связки надколенника не рекомендуются из-за возможной атрофии связки и ее последующего разрыва.

Важную роль в лечении тендинита первой и второй стадии играют физические упражнения , направленные на укрепление и растягивание четырехглавой мышцы бедра, что позволяет постепенно вернуться к спортивным занятиям, однако это может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

СТРЕТЧ-ХАМСТРИНГ МЫШЦ (Задняя группа бедра)	СТРЕТЧ ЧЕТЫРЕХГЛАВОЙ МЫШЦЫ	РАЗГИБАНИЕ КОЛЕНА С СОПРОТИВЛЕНИЕМ
СЖИМАНИЕ МЯЧА	МАХИ НОГОЙ С СОПРОТИВЛЕНИЕМ	МАХИ НОГОЙ С СОПРОТИВЛЕНИЕМ
СТЕП	ИЗОМЕТРИЧЕСКИЕ СОКРАЩЕНИЯ ЧЕТЫРЕХГЛАВОЙ МЫШЦЫ	ПОДЪЕМ НОГИ В БОК
После того, как в результате стретч упражнений и модификации тренировок, нагрузок пройдет острый период боли, целесообразно добавить к упражнениям приседания на наклонной поверхности - на скате.		ПОДЪЕМ ПРЯМОЙ НОГИ
	Приседания на скате с отягощением - элемент реабилитации профессиональных спортсменов

Помимо упражнений может быть весьма эффективным тейпирование - приклеивание на колено специальных лент, которые разгружают связку надколенника. Тейпирование – это особый раздел спортивной травматологии. Суть тейпирования сводится к тому, что наклеивается специальная спортивная лента – тейп, которая разгружает связку надколенника. Если тейп недоступен, то можно использовать широкий лейкопластырь, например фирмы Hartmann.

Разгрузка связки надколенника тейпом может осуществляться путем наклейки тейпа поперек связки, по бокам от нее, крестообразно с фиксацией длинных концов тейпа сверху или снизу. Тейп можно наклеить и вдоль связки с фиксацией тейпа ниже нормального места прикрепления связки к бугристости большеберцовой кости. Конечно же, возможны и комбинации способов тейпирования.

1- Тейпирование поперек - самый простой способ разгрузить связку надколенника. Тейп приклеивается с умеренным усилием. 2- тейпирование по бокам с помощью тейпа специальной формы. 3- комбинированное тейпирование. Есть поперечные, крестообразные и продольные ленты. Обратите внимание на ленту, спускающуюся вниз вдоль переднего края большеберцовой кости. 4- Классический вариант комбинированного тейпирование, сочетающего в себе поперечную и крестообразные ленты.
Аналогичным тейпированию является лечение тендинита связки надколенника с помощью ортеза , который затягивается поперек связки (а не поперек надколенника). Ортез разгружает связку и помогает облегчить симптомы тендинита. Существует много производителей таких ортезов, но мы считаем предпочтительными те ортезы, которые имеют на своей внутренней поверхности, контактирующей с кожей, покрывающей связку надколенника, силиконовую подушечку.

В любом случае следует избегать быстрых резких движений и прыжков. На третьей стадии лечение начинают также, как и на более ранних стадиях. При разрыве связки (4 стадия тендинита), конечно же, требуется операция.

Хирургическое лечение.

При упорном течении тендинита связки надколенника, сохранении болей несмотря на адекватное лечение может потребоваться операция. Проводят артроскопическое (через проколы по 1-2 сантиметра) или открытое (через традиционный разрез) удаление хронически измененных тканей, обычно в области верхушки надколенника. Выбор артроскопической или традиционной открытой операции обусловлен тем, какие участки связки повреждены. Если есть костный нарост на надколеннике, приводящий к импинджементу (ущемлению связки), то его возможно удалить артроскопически. Если в самой связке образовались кисты, другие объемные изменения, то исправить их можно только с помощью открытой операции. Кроме удаления измененных участков связки в большинстве случаев при операции выполняют кюретаж (выскабливание) нижней части надколенника чтобы вызвать репарацию тканей (процесс восстановления) через воспаление. Иногда дополнительно выполняют частичное иссечение связки, широкое иссечение с повторной фиксацией остатков связки и множественные продольные тенотомии (насечки на связке). Однако любая из этих операций чревата разрывом связки в дальнейшем. На 4 стадии вовремя проведенная хирургическая реконструкция связки позволяет восстановить силу четырехглавой мышцы и объем движений и вернуться к прежнему уровню активности, а промедление в несколько недель значительно снижает силу четырехглавой мышцы бедра.

Многие хирурги при операциях по поводу хронического тендинита предпочитают всегда резецировать, т.е. укорачивать нижний полюс надколенника, предполагая, что импинджемент (ущемление) связки надколенника при тендините есть всегда.

Элементами операции могут быть частичная резекция (удаление) жирового тела Гоффа, перенос места прикрепления связки надколенника при нарушении оси,

Прогноз

Независимо от способа лечения для возвращения в спорт и профилактики рецидива основополагающее значение имеет реабилитация. После отдыха и изменения режима тренировок следует постепенно наращивать тонус четырехглавой мышцы. Четырехэтапная программа включает статическое растягивание задней группы мышц бедра, четырехглавой мышцы, упражнения на эксцентрическое растягивание с прикладыванием льда после растягивания. Упражнения, характерные для конкретного вида спорта, вводят постепенно, по мере увеличения силы и гибкости четырехглавой мышцы. Вернуться к прежним нагрузкам разрешают после восстановления объема движений, увеличения силы статического сокращения четырехглавой мышцы как минимум до 90% исходной и при отсутствии боли или дискомфорта во время занятий.

Осложнения

Тендинит связки надколенника, как правило имеет благоприятный прогноз при адекватном лечении и реабилитации. При несоблюдении правил лечения возможен уже упоминавшийся разрыв связки надколенника, который требует скорейшей операции.

Редко встречается такое осложнение как обызвествление (окостенение) внутри связки надколенника на фоне хронического воспаления в ней. Такое состояние тоже может потребовать операции по удалению обызвествленных участков связки с пластикой (укреплением) синтетическими или другими материалами (сухожилиями из других участков тела и т.д.).

Оссификация связки надколенника - участки окостенения связки надколенника отмечены рыжими стрелками (клинические наблюдения H. Matsumoto, M. Kawakubo, T. Otani, K. Fujikawa. В данном случае оссификация возникла после травмы.

Использованы материалы статьи – кандидата медицинских наук Середы Андрея Петровича

Panni AS et al: Patellar tendinopathy in athletes: outcome of operative and nonoperative management. Am J Sports Med 2000;28:392.

Peers KH et al: Cross-sectional outcome analysis of athletes with chronic patellar tendinopathy treated surgically and by extracorporeal shock wave therapy. Clin J Sport Med 2003; 13:79.

Warden SJ, Brukner P: Patellar tendinopathy. Clin J Sport Med 2003;22(4):743.

Matsumoto, M. Kawakubo, T. Otani, K. Fujikawa. Extensive post-traumatic ossification of thepatellar tendonA REPORT OF TWO CASES. From Keio University and the National Defence Medical College, Tokyo, Japan

Движения колена и его стабильность возможны благодаря слаженной работе его пяти связок:

• двух крестообразных,
• двух латеральных,
• собственной связки надколенника.

Помимо неприятных ситуаций, связанных с прямым травмированием колена, (разрывом связок, вывихом или переломом), возникает еще одна опасность — тендинит коленного сустава (воспаление сухожилий и связок). Чаще всего диагностируется тендинит собственной связки надколенника.

Собственная связка продолжает сухожилие четырехглавой мышцы бедра и прикрепляет его спереди к бугорку большеберцовой кости, расположенному ниже коленной чашечки.

Такая оригинальная структура придает уникальность коленному суставу: он обеспечивает не только двигательные функции, но и работает по принципу рычажно-блочного механизма, умножая эффективность четырехглавой мышцы:

Причины тендинита коленного сустава

Тендинит коленного сустава вызывается либо механическими, либо дегенеративными причинами.

Тендинит механического происхождения

Первый тип (механический) связан со спортивной или профессиональной деятельностью:

• Постоянные тренировки или нагрузка приводят к микротравмированию связки и возникновению в ней воспалительного процесса.
• Тендинит связки надколенника чаще всего диагностируется у спортсменов, занимающихся прыжковыми видами спорта, ввиду чего эта патология получила весьма точное название — колено прыгуна.

Наибольшее напряжение появляется всегда в месте крепления связки, а, следовательно, и тендинит развивается преимущественно в месте ее фиксации к надколеннику или бугру большеберцовой мышцы (первое встречается чаще). Таким образом целесообразней его считать не тендинитом, а энтезитом.

Провоцирующими факторами тендинита являются:

• плоскостопие стопы с ее заваливанием вовнутрь (пронация);
• анатомическое положение коленной чашечки, при котором происходит защемление ею связки при сгибании колена выше 60°;
• нарушенная стабильность колена с ротацией бедренной и большеберцовой кости;
• хамстринг-синдром — травмы на почве постоянных нагрузок мышц задней поверхности бедра.

Тендинит дегенеративной природы

Второй тип тендинита относится к возрастным и связан со старением связок и дегенеративным изменениям в них:

• преобладает мукоидный процесс или фиброз;
• появляются псевдокисты.

Способствовать дегенерации связок могут:

• ревматоидный артрит;
• сахарный диабет;
• длительный прием глюкокортикостероидов и другие причины.

В ослабленной связке одновременно идет и процесс регенерации — восстановление дегенеративно измененных участков:

• восстановившиеся участки более плотные и крупные;
• в них возможен ангиофибробластоз;
• может наблюдаться оссификация (окостенение) и обызвествление связок — это свойство наблюдается в обоих типах тендинита.

Стадии тендинита связок колена

Тендинит связок колена проходит четыре стадии:

• Первая — симптомы дискомфорта боли возникают только после тренировок или нагрузок.
• Вторая — вышеуказанные симптомы возможны уже и до нагрузки, и после нее.
• Третья — болевые симптомы во время самой нагрузки и после нее.
• Четвертая — разрыв связки.

Разрыв наступает закономерно: хронические воспаления в связке приводят к ее структурным изменениям, снижая механическую прочность. Если разрыв произошел не из-за обычной травмы, а по причине тендинита, то он считается осложнением тендинита.

Симптомы тендинита связок коленного сустава

• Тендинит собственной связки надколенника начинается вначале с несильных тупых болей в нижней части коленной чашечки или в области бугорка большеберцовой кости.
• На ранней стадии боль бывает в основном после нагрузки.
• Также возникают ощущение напряжения или скованности, разгибание колена может даваться с трудом.
• По мере прогресса боли становятся все интенсивнее, пока не начинают сопровождать все сгибательные и разгибательные движения.
• Если тендинит затрагивает глубокие слои, то при сильном и глубоком надавливании на область между коленной чашечкой и бугром большеберцовой кости возникает боль.
• Симптом частичного или полного разрыва связки — боль при разгибании с сопротивлением.

Диагностика

Чтобы уточнить диагноз, делают рентгенографию колена: прямую и боковую проекцию.

Рентген позволяет выявить усталостные микротравмы, участки окостенения и обызвествления.

Следует учесть, что боль в колене может быть по многим причинам:

• повреждении и разрыве мениска;
• остеохондропатиях надколенника;
• увеличенном бугре большеберцовой кости.

Для более пристального изучения локальных участков связок или менисков может потребоваться точное обследование при помощи компьютерной или магниторезонансной томографии.

Тендинит коленного сустава: методы лечения

В первых двух стадиях применяют консервативное лечение:

1. Облегчают тренировочный и нагрузочный режимы, снижая интенсивность тренировок или работы.
2. Ставят ледяные компрессы.
3. Для уменьшения боли используют перорально или внутримышечно нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, индометацин, напроксен)

Внутрисуставные местные инъекции НПВС или глюкокортикостероидов при тендините колена лучше не применять, так как они способствуют развитию атрофии связок.

Все эти лекарства дают временный эффект и имеют много побочных эффектов, особенно для ЖКТ.

Основной метод лечения тендинита коленного сустава- это ЛФК с упражнениями на гиперэкстензию и укрепление четырехглавой мышцы бедра и задней группы мышц.

Выполнять их нужно долго (порой несколько месяцев), но эффект упражнений очень хорош — они позволяют вылечить тендинит и возобновить тренировки или работу в полном режиме.

Еще один вид консервативного немедикаментозного лечения — это тейпирование.

Тейпирование при коленном тендините

Смысл тейпирования в использовании специальных лент, разгружающих связку.

Есть различные виды тейпирования:

• лента наклеивается поперек связки;
• крестообразно с креплением вверху или внизу;
• вдоль связки с фиксацией ниже бугра большеберцовой кости, к которому крепится собственная связка надколенника;
• комбинированное тейпирование (например, крестообразное и продольное, крестообразное и поперечное).

Также как и тейпирование, ношение ортезов помогает разгрузить собственную связку колена, только надевается он не прямо на коленную чашечку, а немного ниже.

Хирургическое лечение

Тендинит коленного сустава третьей-четвертой степени сложно устранить консервативно, и тогда может потребоваться хирургическое лечение.

Часто прибегают к артроскопии — методу, при котором через небольшие проколы вводится инструмент под наблюдением микроскопической видеокамеры и удаляют поврежденные участки. Этим способом возможно удалять:

• небольшие повреждения связок;
• наросты на коленной чашечке, если они ущемляют связки.

Кисты и другие образования требуют открытой операции.

Виды открытых операций:

• иссечение связки;
• выскабливание нижней части коленной чашечки;
• множественные тенотомии на связках (насечки).

Но эти методы могут привести к ослаблению и разрыву связки в дальнейшем. На четвертой стадии предпочтительной операцией является пластическая реконструкция.

Иногда хирурги прибегают к иного рода операциям:

• резекции нижнего полюса надколенника, если считают его виновником хронического тендинита колена;
• удалению жирового тела (Гоффа), находящегося под надколенником.

ЛФК: примеры упражнений при коленном тендините

Эти упражнения весьма эффективны при коленном тендините:

Упражнения на растяжку четырехглавой мышцы:

• Повернувшись спиной к столу или тумбе и держась за спинку стула, кладем правую ногу на стол. Сохраняем равновесие в течении 45 — 60 сек., чувствуя напряжение на передней поверхности бедра. Повторяем упражнение с левой ногой.
• Можно немного видоизменить упражнение, не кладя ее на стол, а удерживая сзади рукой за ступню.
• Сидя на полу, наклониться назад, опершись сзади на локти. Одну ногу сгибаем в колене, а другую выпрямленную поднимаем и удерживаем какое-то время. Затем сменить положение ног и повторить подъем.
• Изометрическое упражнение (при сильных болях):
  • Сесть на пол, выпрямив ноги, руки упираются сзади о пол.
  • Напрячь мышцу ноги, подтянув к себе коленную чашечку (нога остается неподвижной).
  • Несколько секунд фиксировать это положение, затем расслабиться и повторить с другой ногой.
  • Выполнять по 20 раз за несколько подходов.
• Упражнения с сопротивлением (выполняются с резиновым шнуром или эластичной лентой):
  • Согнутая в колене нога фиксируется лентой. Разгибаем колено, преодолевая сопротивление.
  • Другие варианты: отведение ноги с сопротивлением назад, в сторону, махи ногой.

Упражнения для бедренных мышц задней группы.