Выбор читателей
Популярные статьи
ОСТЕОХОНДРОПАТИЯ ПОЗВОНОЧНИКА (БОЛЕЗНЬ ШЕЙЕРМАННА - МАУ, ИЛИ ЮНОШЕСКИЙ КИФОЗ)
З аболевание среди всех остеохондропатий встречается наиболее часто, но у детей и подростков в связи с бессимптомным и безболезненным течением выявляется далеко не всегда. Среди детского населения оно составляет от 0,42% до 37% случаев .
Э тиология остеохондропатий позвоночника остается до сих пор неразгаданной. Большинство авторов связывают развитие остеохондропатий позвоночника с асептическим некрозом апофизов тел позвонков, причина которого остается нераскрытой.
G. Schmorl (1929, 1930, 1933), F. Rathke (1955, 1966) считают, что в основе заболевания лежит дизонтогенети-ческая неполноценность дисков, их фиброз и недостаточная прочность замыкательной костной пластинки тела позвонка.
Отклонения в развитии хряща и кости при остеохондропатий позвоночника W. Miiller (1930) связывает с гипогонадизмом, A. Albanese (1931) - с адипозогенитальной дистрофией, J. Brocher (1966) - с нару-шением их питания, a W. Herbert (1966) и D. Bradford (1975) - с генера-лизованным остеопорозом. U. Hagen (1951), К. Idelberger (1952) остео-хондропатию относят к наследственным заболеваниям с доминантным типом наследования; М. Francillon (1958) ее наблюдал у 6 детей из одной семьи. Е.А. Абальмасова и А.П. Свияцов (1978, 1980), изучив 122 семьи, в которых остеохондропатия позвоночника повторилась у детей, родите-лей и родственников, также пришли к выводу, что она относится к наследственным заболеваниям, очевидно, с доминантным типом на-следования.
В патогенезе с появлением морфологических исследований Шморля в 1927-1930 гг. исключено ведущее значение апофизарных колец в росте тел позвонков и развитии патологических изменений при остеохондро-патии.
При этом заболевании автором выявлены патологические изменения в диске и хрящевой пластинке, выполняющей роль эпифиза, нарушение целости замыкательной пластинки тела с протрузией элементов хрящевой пластинки и диска в губчатое вещество тел позвонков и образованием грыж Шморля. Вследствие образования грыж Шморля нарушается рост тел позвонков, которые приобретают плоскую и клиновидную форму.
В развитии остеохондропатии позвоночника различают уровень, стадии и тяжесть.
Остеохондропатическому процессу свойственна типичная локализация в грудном отделе (в 58,6%); реже болезнь Шейерманна-May встречается в пояснично-грудном (в 18,2%) и поясничном отделах (в 17,8%), а у 5,4% детей она бывает распространенной. В шейном отделе заболевание встречается редко.
В течении остеохондропатии различают три стадии в зависимости от возраста . Однако, учитывая, что кардинальные признаки остеохондропатии появляются с наступлением оссификации апофизов тел позвонков и исчезают или уменьшаются после их синостоза с телами, целесообразно I стадию, начальную, рассматривать как возникающую в стадии незрелого позвоночника; II стадию, цветущую, как проявляю-щуюся в начале оссификации апофизов тел позвонков и интенсивного роста позвоночника; III стадию, завершающую, как соответствующую синостозу апофизов тел позвонков.
Т аким образом, развитие остеохондропатического процесса находится в прямой зависимости от активности роста позвоночника. У больных, прослеженных нами до возраста 30-52 лет, сохраняются остаточные признаки остеохондропатии, на фоне которых часто развивается остеохондроз.
Т яжесть остеохондропатии позвоночника определяется распространен-ностью, т.е. числом пораженных позвоночных сегментов, выражен-ностью кардинальных признаков (тяжестью деформации тел позвонков, степенью сужения дисков, наличием единичных и множественных передних и задних грыж Шморля), наличием болей в позвоночнике и вторичного оболочечно-корешкового синдрома и их выраженностью, степенью ограничения функции и декомпенсации позвоночника, определяемой отклонением корпуса в сторону и назад. У детей и подростков выделено три степени тяжести остеохондропатии в зависимости от выраженности указанных выше признаков. [Свинцов А.П., 1980].
К линическая картина остеохондропатии позвоночника зависит от возраста ребенка, стадии и выраженности патологического процесса.
Н аиболее ранним признаком остеохондропатии является патологическая осанка, а наиболее характерным симптомом - кифотическая деформация позвоночника. Однако не отмечено перехода патологической осанки в кифоз. Более того, фиксированный кифоз встречается в 51% случаев болезни Шейерманна-May, а тяжелый кифоз - лишь в 5,1%.
Н аиболее часто и рано (с 5-6 лет) у детей с остеохондропатией позвоночника выявляется асимметрия надплечий, лопаток, линий и треугольников талии, паравертебральная асимметрия, которая в отличие от диспластического сколиоза носит односторонний характер. В этой начальной стадии определяются выступающие остистые отростки на уровне патологических изменений, а при пальпации остистых отростков - их болезненность (чаще верхних грудных, реже нижних грудных и изредка поясничных позвонков), которая может сохраняться и в следующей стадии.
Р ано может наблюдаться ограничение наклона корпуса вперед, отклонение корпуса назад и в сторону, которые отчетливо выявляются в цветущей стадии и в дальнейшем не увеличиваются.
В о II стадии процесса происходит окончательная деформация: позвоночника - кифоз у 51%, торсия и сколиоз - у 55,4% детей. Эти деформации относятся к числу непрогрессирующих. Тяжелые формы кифоза и сколиоза встречаются не более чем у 5% детей. У 15% детей с остеохондропатией позвоночника формируется плоская спина, а у 33,9% физиологические изгибы позвоночника остаются в пределах нормы.
В о II и III стадиях остеохондропатии позвоночника дети и подростки нередко отмечают чувство усталости в спине и боль в позвоночнике, боль в нижних конечностях; эти симптомы отличаются слабой выраженностью и нестойкостью; после ночного отдыха жалобы обычно исчезают.
В I стадии, но чаще во II и III, выявляются слабоположительный симптом Ласега, - реже Вассермана, оболочечные симптомы, которые сочетаются с ограничением наклона корпуса вперед и, возможно, являются причиной такого ограничения.
В ыделяется группа подростков со II (чаще III) стадией заболевания с более постоянными болями в пояснично-крестцовой области. У их родителей с остаточными признаками остеохондропатии периодически появляющиеся боли в пояснично-крестцовом отделе наблюдаются в 45% случаев; боли, как правило, сопровождаются корешковым синдромом, возникают часто без видимых причин и нередко исчезают без лечения. Перемещение болей в пояснично-крестцовую область у взрослых можно объяснить стабильностью фиксированного отдела позвоночника в области остеохондропатического процесса я увеличением нагрузки на его компенсаторные отделы, где в связи с перегрузкой рано развиваются деформирующий артроз, а затем и остеохондроз.
Р ентгенологическое обследование обеспечивает достоверную диагностику остеохондропатии (позвоночника) только во II стадии процесса.
В I стадии остеохондропатии кардинальные признаки отсутствуют, но могут иметься косвенные. К ним относятся: проекционное сужение дисков на фасной рентгенограмме; односторонняя ротация позвонков в грудном и поясничном отделах; легкая клиновидная деформация позвонков на уровне формирующегося патологического кифоза; уплощение тел поз-вонков с увеличением их дорсовентрального размера; сужение дисков в сравнении с выше и ниже расположенными.
П ри появлении ядер окостенения апофизов тел позвонков (с 7-8 лет) выявляются и все характерные для остеохондропатии признаки: клиновидная деформация тел позвонков, уплощение и увеличение их дорсовентрального размера; массивные поясничные позвонки; нарушение целости замыкательной пластинки; сужение межпозвоночных пространств, равномерное или только в задних отделах; передние и задние, единичные или множественные грыжи Шморля, которые выявлены у 64% детей с остеохондропатией позвоночника, и у 2,9% родителей, перенесших тот же процесс.
К непостоянным и более редким признакам относятся: краевой отлом тел (чаще поясничных позвонков), кальцификация диска, ретролистез и спондилолистез.
П осле синостоза апофизов с телами позвонков уменьшается клиновидная деформация, в силу чего в III стадии кифоз и сколиоз несколько уменьшаются. У взрослых клиновидная деформация тел наиболее пораженных позвонков уменьшается, а платиспондилия увеличивается.
В III стадии остеохондропатии у больных, наблюдаемых до 25-летнего возраста, признаков остеохондроза не обнаружено, а среди взрослых больных в возрасте 30-52 лет с остаточными признаками остеохондропатии остеохондроз выявлен в 75,3% случаев [Абальмасова Е.А, Свинцов А.Г., 1980, 1981].
Дифференциальная диагностика
.
О
стеохондропатию позвоночника следует дифференцировать прежде всего с другими, клинически и рентгенологически сходными дизонтогенетическими процессами. К ним относятся: фиксированная круглая спина Линдеманна, врожденный фиброз дисков Гюнтца, первичный юношеский остеохондроз, системный остеопороз. Клинические их признаки не отличаются от признаков остеохондропатии. Поэтому достоверная дифференциальная диагностика возможна лишь на основе рентгенологического обследования больных в стадии расцвета остеохондропатии при появлении ядер оссификации апофизов тел позвонков.
Ф иксированная круглая спина описана Линдеманном в 1931 г. Для нее характерна различно выраженная клиновидная деформация тел в двух плоскостях без дорсовентрального удлинения позвонков. Замыкательные пластинки тел могут быть неизмененными или слегка узурированными. Межпозвоночные пространства расширены спереди и сужены сзади. После синостоза апофизов с телами деформация позвонков уменьшается, а сужение дисков в задних отделах увеличивается. Сужение диска и декомпенсированный характер деформации позвоночника с отклонением корпуса кзади могут быть причиной ранних и стойких болей, которые, как и сама деформация, наблюдаются в ряде поколений или у родственников в одной семье.
В рожденный фиброз дисков, описанный Гюнтцем в 1957 г., встречается у детей редко. Для него характерна ящикообрачная форма тел позвонков, высота которых больше дорсовентрального размера или равна ему. Замыкательные пластинки тел не нарушены или слегка неровные, а диски равномерно сужены. Сужение дисков более достоверно определяется после синостоза апофизов с телами. Встречаются семейные случаи заболевания. У взрослых форма тел обычно остается ящикообразной, а на уровне суженных дисков развивается остеохондроз.
П ервичный юношеский остеохондроз, как указывал К. Lindemann, развивается на основе хондроостеонекроза. A. Lachapele (1947) к ранним признакам юношеского остеохондроза относит снижение высоты межпозвоночных дисков, их разрывы, обызвествления и уплотнения покровных пластин, смещения позвонков, которые могут выявляться у детей с 6 лет. Н. Schultze (1968) предлагает относить случаи, не укладывающиеся в симптомы остеохондропатии, к юношескому остеохондрозу. Вследствие недостаточно четкого описания признаков юношеского остеохондроза его отождествляют с остеохондропатией, а раннее развитие остеохондроза расценивают как признак завершающей стадии остеохондропатии позвоночника.
П ри первичном юношеском остеохондрозе, как и при остеохондропатии, наблюдается клиновидная деформация тел позвонков с уплощением и увеличением дорсовентрального размера. Однако при этом отчетливо выявляются и различия. У детей с остеохондрозом ядра оссификации апофизов тел позвонков имеют вид уплотненных глыбок, сохраняющихся в таком состоянии длительное время. Замедленная и неравномерная оссификация придает замыкательным пластинкам расслоенный вид. Клиновидная деформация и уплощение тел позвонков дорсально от апофизов выражены нерезко, а вентрально от них высота тел снижена. Наиболее характерным признаком остеохондроза является образование остеофитов. Передневерхние и передненижние углы тел позвонков, огибая апофизы, вытягиваются кпереди и заостряются, образуя характерные для остеохондроза остеофиты. Межпозвоночные пространства спереди над участками тел со сниженной высотой выглядят расширенными, но в задних отделах они сужены в сравнении с неизмененными выше и ниже расположенными сегментами.
Т аким образом, характерные для остеохондроза остеофиты при юношеском остеохондрозе образуются в стадии оссификации синостоза апофизов с телами позвонков, чего не наблюдается при остеохондропатии и других дизонтогенетических изменениях в позвоночнике. В семейных случаях заболевания у родителей эти признаки.выявляются па том же уровне, что и у детей.
П ри системном остеопорозе у детей чаще формируется плоская спина с укороченным торсом. Иногда в нижнем грудном отделе формируется небольшой кифоз, торсия, сколиоз; часто выявляется болезненность в остистых отростках, но самостоятельные боли в позвоночнике бывают сравнительно редко.
И зменения в позвоночнике, характерные для системного остеопороза, у детей чаще обнаруживаются после травмы позвоночника на рентгенограмме, реже - при рентгенографии, произведенной по поводу самопроизвольно появившихся болел в позвоночнике. Дети с системным остеопорозом нередко бывают повышенного питания, но ограничение наклона корпуса, оболочечно-корешковые синдромы у них возникают редко. Изменения в позвоночнике при системном остеопорозе выявляются с 5 до 13 лет.
В ранней стадии характерно наличие остеопороза с четкой балочной структурой в ребрах, костях таза, телах позвонков, на фоне которого замыкательные пластинки тел выглядят узкими, четкими, как бы обведенными карандашом. Высота тел позвонков первоначально снижена мало, а дорсовентральный размер незначительно увеличен; замыкательные пластинки могут быть несколько вдавленными или скошенными спереди.
С нарастанием остеопороза и уплощения тел позвонков увеличивается их дорсовертральный размер, нарастает и вдавленность замыкательных пластинок до формирования типичных «рыбьих» позвонков. Высота смежных дисков соответственно увеличивается, они приобретают двояковыпуклую форму. При более выраженном и не компенсированном остеопорозе уплощение тел увеличивается, а боль в позвоночнике усиливается. Такие дети подлежат обследованию и лечению в стационаре.
У большинства детей к 10-14 годам остеопороз, как правило, уменьшается, высота тел позвонков увеличивается, а высота межпозвоночных дисков соответственно уменьшается. В семейных случаях заболевания к 18-20 годам изменения в позвоночнике почти полностью соответствуют изменениям в позвоночнике у родителей, перенесших в детстве системный остеопороз. При этом сохраняется менее выраженный остеопороз, различная степень уплощения тел позвонков, торсия и сколиоз, двояковыпуклая или эллипсоидная форма дисков; изредка имеется остеохондроз на уровне кифоза.
Р аспространенную форму остеохондропатии необходимо дифференцировать с эпифизарной и спондилоэпифизарной дисплазией. Изменения в позвоночнике при эпифизарной дисплазии могут ничем не отличаться от остеохондропатии, а платиспондилия при спондилоэпифизарной дисплазии имеет универсальный характер. Однако при указанных системных заболеваниях постоянно выявляются контрактуры и деформации в суставах верхних и нижних конечностей с типичными изменениями в эпифизах трубчатых костей, которые не характерны для остеохондропатии.
В свете представленных данных возникает необходимость в определении у детей признаков вариантов развития здорового и патологического позвоночника. Как в норме, так и при патологическом развитии позвоночника форму тел позвонков и изменения в диске возможно определить лишь при изучении позвоночного сегмента. У детей в связи с большим числом вариантов формы тел позвонков и дисков и постоянной их изменчивостью с ростом детей диагностика патологических процессов особенно затруднительна.
Н еобходимо учитывать пять форм тел позвонков и дисков. К ним относятся: 1) грудной вентральный и латеральный косой позвонки с клиновидно расширенными межпозвоночными пространствами; 2) тела в форме опрокинутой вазы, а диски - в виде опрокинутой колбы; 3) ящикообразные позвонки, высота которых равна или больше переднезаднего размера, а межпозвоночные диски - узкие и прямоугольные; 4) бочкообразная форма тел позвонков с двояковыпуклой формой замыкательных пластинок, межпозвоночные пространства - двояковогнутые; 5) плоские позвонки с высокими прямоугольными или двояковыпуклыми межпозвоночными промежутками.
Н екоторые авторы считали наличие этих форм тел позвонков и дисков предстадией остеохондропатии. Однако нами установлено, что такие формы с ростом детей изменяются и у взрослых сохраняются только три формы тел позвонков - клиновидная, ящикообразная и плоские позвонки с различной степенью уплощения.
Н езависимо от формы тел позвонков для патологического развития позвоночника характерно увеличение дорсовентрального размера тела позвонка со ступенеобразным его выступанием от передних, реже - задних контуров тел выше и ниже расположенных позвонков; нарушение целости замыкательных пластинок с образованием грыж Шморля, постоянно сочетающимися с сужением диска; нарушение параллельности замыкательных пластинок тел позвонков, в силу чего диск суживается в переднем или заднем отделе. Равномерное сужение диска и сужение его в заднем отделе более наглядно определяются в сравнении с более высокими рядом расположенными (соседними) дисками.
П рогнозирование течения остеохондропатии и сходных с ней дизонтогенетических изменений в позвоночнике.
Н а основании изучения семейных случаев стало возможным у детей и подростков заблаговременно прогнозировать течение дизонтогенетических изменений в позвоночнике.
Р анние и стойкие боли в позвоночнике с вторичным оболочечно-корешковым синдромом и ограничением функции постоянно наблюдаются при распространенной форме (на двух уровнях), почти постоянно - при поясничной локализации, реже - при пояснично-грудном и весьма редко - при грудной локализации остеохондропатии.
Б оли и оболочечно-корешковый синдром чаще и рано возникают при тяжелой форме остеохондропатии с поражением пяти и более сегментов, с выраженной клиновидной деформацией тел позвонков; наличием множественных грыж Шморля, особенно задних; сужением дисков, особенно в задних отделах.
Р анние боли часто возникают у подростков с декомпенсированной спиной, при легкой клиновидной деформации тел позвонков в нижнем грудном и поясничном отделах и клиновидной форме межпозвоночных пространств, расширенных спереди и суженных сзади.
Б оли и оболочечно-корешковый синдром у детей возникают при заднем смещении позвонка (ретролистезе) и спондилолистезе (встречающихся редко), а также при ступенеобразном расположении тел позвонков.
Б оли и утомляемость в спине чаще и раньше появляются у детей с декомпенсированной спиной, при которой отклонение корпуса кзади создает чрезмерную нагрузку на задние отделы позвоночника и межпозвоночные сочленения.
С амым надежным прогностическим признаком остеохондропатии и других дизонтогенетических изменений в позвоночнике у детей является наличие или отсутствие болей в позвоночнике у родителей с остаточными признаками тех же процессов. Боли в позвоночнике чаще и раньше наблюдаются при первичном юношеском остеохондрозе, остеохондропатии, фиксированной круглой спине Линдеманна, реже при врожденном фиброзе дисков Гюнтца и значительно реже у детей с системным остеопорозом.
Термин «остеохондропатия» происходит от греческих слов оs, ossis - кость, chondros - хрящ, pathos - болезнь. Остеохондропатия (ОХП) развивается как следствие локальной гиповаскуляризации, и остеодистрофии ангаоневротического характера. Наиболее часто наблюдается у детей в возрасте от 5 до 16 лет. Как правило, ОХП имеют эпонимное название - болезнь именуют по имени автора или авторов, впервые её описавших; в мировой медицинской практике ОХП принято называть ювенильным остеохондритом. В основе морфологических изменений ОХП лежит асептический инфаркт, некроз костного вещества с его последующей реструктуризацией.
Вопросы этиологии ОХП продолжают обсуждаться на протяжении последнего столетия, однако однозначный ответ на вопрос об основной причине возникновения ОХП до настоящего времени не найден.
Наследственность и конституциональная предрасположенность. Согласно Barker-Hall вероятность реализации ОХП в одной семье составляет 3,8%. Мальчики болеют в 5 раз чаще девочек. В целом же в основе развития ОХП может быть взаимодействие генетически детерминированных аномалий строения с экспозитивными факторами, т. е. возможны наследственно предрасположенные ОХП.
Диспропорция роста и дисгармония созревания. Известно, что ОХП развиваются в основном у детей и подростков, преимущественно в периоды бурного роста (5-14 лет). В этой связи роль гетерохронии (дисгармонии и диспропорции) роста и созревания всех составляющих опорно-двигательного аппарата, как триггера функциональной дезадаптации и идущей с ней «рука об руку» ишемии, не подлежит сомнению.
Дисплазия. Во многих случаях имеются указания на то, что ОХП развивается на фоне генерализованной дисплазии соединительной ткани, вертебральной дисплазии (spina bifida occulta) или диспластических изменений суставов, что может инициировать функциональную дезадаптацию и ишемию.
Механические факторы. В условиях структурных аномалий и биомеханических особенностей строения возникают нарушения нагружения, избыточные нагрузки (гиперпрессия, гипертракция), которые при нарушении модуля упругости кости ведут к компрессии или дистракции губчатого вещества с последующей ишемией и некрозом.
Метаболические факторы . Нарушение метаболизма костной ткани вызывает структурно-функциональную неполноценность кости, в условиях которой физиологические функциональные нагрузки могут носить характер относительной функциональной перегрузки и вызывать нарушения адаптационно-компенсаторных процессов, проявляющихся патологической перестройкой.
Нейро-сосудистые нарушения. Нарушения функции вегетативных ганглиев и спинальных центров могут вызывать спазм сосудов и инициировать локальную гиповаскуляризацию на почве дезадаптации вегетотрофического обеспечения.
Вероятно, при ОХП целесообразно говорить о мультифакторном характере патологии, о суммировании предрасполагающего фона (диспозитивных факторов) и триггерных механизмов (экспозитивных факторов), различные варианты ассоциаций которых и «запускают» каскад дистрофических изменений.
В типичных случаях ОХП в фокусе нарушения кровообращения вслед за ишемией происходит частичный некроз костного мозга, костного вещества и внутрикостных сосудов, которые и обуславливают последующую реструктуризацию. В очаге поражения происходит структурная дезадаптация дискредитированного костного вещества, которое теряет свои механические свойства, компремируется (импрессионный перелом) и подвергается медленному рассасыванию. В некротические массы врастает богатая остеокластами грануляционная ткань с формирующимися сосудами (реваскуляризация), что приводит к фрагментации некротизированных тканей. Одновременно с реваскуляризацией некротически измененных костных балок происходит образование новой костной ткани преимущественно по типу репаративного замещения и постепенно процессы восстановления начинают превалировать над процессами остеолиза. Постепенно происходит регенерация, структурная адаптация, реконструкция новообразованной костной ткани и ремоделирование пораженного анатомического образования. Конечным итогом этих процессов может быть полное восстановление дискредитированных структур, остаточные деформации, нарушение роста и формирования (приобретенный порок развития), поздние дегенеративные изменения.
Клинические проявления ОХП, равно как и варианты их исходов определяются топикой патологического процесса. Вместе с тем, все ОХП клинически протекают "мягко", имеют хроническое доброкачественное стадийное течение с благоприятным в большинстве случаев функциональным исходом.
Заболевание начинается исподволь: дети жалуются на утомляемость, локальные умеренные нестойкие боли, усиливающиеся после физических нагрузок и стихающие ночью. При ОХП головки бедренной кости боли могут иррадиировать в область коленного сустава. При локализации патологического процесса в нижних конечностях наблюдается хромота. Постепенно боли усиливаются, появляются контрактуры (для болезни Легга-Кальве-Пертеса, например, типично ограничение отведения и внутренней ротации при нормально сохраненном сгибании и разгибании в тазобедренном суставе; при болезни Шойерманна-Мау, Кальве - ригидность позвоночника в соответствующем отделе), атрофия мышц. При тех локализациях ОХП, где параоссальный мягкотканный массив небольшой (например, болезнь Осгуда-Шляттера, Гаглунда-Севера-Шинца), над зоной асептического некроза определяется локальная припухлость, болезненность при пальпации. В дальнейшем в запущенных случаях при ОХП эпифизов развиваются деформирующие артрозы (при болезни Легга-Кальве-Пертеса - коксартроз и укорочение конечности), при вертебральной ОХП - деформации позвоночника.
По международной статистической классификации болезней - МКБ-Х (1998) различают:
М91-М94 – Хондропатии;
М91 - Ювенильный остеохондроз бедра и таза;
М91.0 - Ювенильный остеохондроз таза;
М91.1 - Ювенильный остеохондроз головки бедренной кости
(Легга-Кальве-Пертеса);
М91.2 - Деформативная остеопатия безимянной кости таза:
М91.3- Псевдококсалгия;
М91.8 - Иной ювенильный остеохондроз бедра и таза:
М92 - Иной ювенильный остеохондроз;
М92.0 - Ювенильный остеохондроз плечевой кости:
М92.1 - Ювенильный остеохондроз лучевой и локтевой костей:
М92.2 - Ювенильный остеохондроз кисти:
М92.3 - Иной ювенильный остеохондроз верхней конечности;
М92.4 - Ювенильный остеохондроз надколенника:
М92.5 - Ювенильный остеохондроз большой и малоберцовой костей:
М92.6 - Ювенильный остеохондроз предплюсны:
М92.7 - Ювенильный остеохондроз плюсны:
При определении стадии течения патологического процесса наиболее часто используется классификация С. А. Рейнберга:
I стадия - асептический некроз;
II стадия - импрессионный перелом;
III стадия - рассасывание (фрагментация);
IV стадия - репарация (восстановление);
V стадия - конечная (исход).
По формам принято различать односторонние и двусторонние ОХП.
Диагностика ОХП в начальной стадии затруднительна и базируется на совокупности клинических и сонографических данных. Основными сонографическими признаками ОХП в I стадии являются уплотнение хрящевой структуры, истончение и разрыхление субхондрального слоя кости, при эпизизарных локализациях - расширение суставной щели.
Рентгенологическое исследование является ведущим в диагностике II-V стадий ОХП, а рентгенологическая картина соответствует стадиям заболевания. В I стадии (ишемия, асептический некроз) рентгенологические изменения костной структуры не выявляются, но при эпифизарной ОХП может появляться расширение суставной щели.
Во II стадии (импрессионный перелом, ложный склероз) определяется уплотнение костной структуры. В III стадии происходит фрагментация, в IV стадии - восстановление костной структуры, V стадия – исход. В течении болезни Легга-Кальве-Пертеса Waldenstrom различает следующие стадии: I - ранняя аваскулярная стадия, II стадия - стадия реваскуляризации, III стадия - стадия коллапса, IV - стадия репарации, V - стадия нарушений роста, VI - стадия ремоделирования (последствий, остаточных деформаций). При болезни Шойерманна-Мау М.В.Волков выделяет три стадии: 1) остеопороз. 2) фрагментация, 3) склероз.
Преимуществом компьютерной томографии является возможность детализировать топику очагов некроза, что имеет существенное значение при объёмно-значимых ОХП. Например, при болезни Легга-Кальве-Пертеса объёмность зоны некроза (поражение менее или более 50% головки бедра), её локализация (передний, задний, медиальный, латеральный сегмент головки) детерминируют прогноз и дифференциацию лечебной тактики.
Что же касается магнитно-резонансной томографии, то её разрешающие диагностические возможности сравнимы с сочетанным использованием сонографии и компьютерной томографии.
Лечение ОХП у детей и подростков длительное, преимущественно консервативное и осуществляется в основном амбулаторно или с повторяющимися этапами в санаторно-курортных условиях.
Как правило, осуществляется комплексное влияние и на патогенез, и на саногенез, поскольку при ОХП параллельно с процессами резорбции протекают регенеративно-репаративные процессы и уже с первых стадий заболевания следует заботиться о восстановительной направленности лечения.
Консервативное лечение проводится с учётом стадии патологического процесса и базируется на сочетанном использовании поливалентных мероприятий:
Медикаментозная и антигомотоксическая терапия имеют патогенетическую направленность, ортопедические и физиотерапевтические мероприятия - и патогенетическую и саногенетическую. Следует отметить, что в I-II стадиях заболевания приоритетной является патогенетическая терапия, в III-V стадиях на первый план выступают реабилитационные мероприятия, которые при вертебральных ОХП и болезни Легга-Кальве-Пертеса продолжаются не только до окончания роста пациента, но могут потребоваться и в отдаленном периоде.
Питание должно быть разнообразным с включением в рацион продуктов, богатых кальцием, фосфором и белком (молоко, творог, йогурт, сыр, яйца, говядина, говяжья печень, почки, рыба, бобовые, крупы, грецкие орехи). Пища должна быть обогащена витаминами Е, С, минеральными веществами, полинасыщенными жирными кислотами (растительные масла).
Медикаментозная терапия проводится комплексно с учетом стадии заболевания и основными её задачами при объемнозначимых ОХП являются регуляция метаболизма реструктуризированных тканей, стимуляция их регенераторных потенций.
В стадии ишемии и импрессионного перелома используют препараты, улучшающие обменные процессы, донаторы энергии окислительно-восстановительных реакций, ингибиторы протеолиза, хондропротекторы и хондромоделирующие препараты, биогенные стимуляторы. При начавшейся репарации, наряду с хондропротекторами и хондромоделирующими препаратами, применяют регуляторы фосфорно-кальциевого обмена, средства, улучшающие метаболизм костной ткани и дифференциацию остеобластов в сочетании с кальцием, фосфорсодержащими препаратами, витаминами и микроэлементами. Как правило, весь арсенал перечисленных медикаментозных средств используется при ОХП позвоночника и головки бедренной кости.
Лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата антигомотоксическими препаратами предусматривает определение фазы гомотоксикоза, викариационной направленности патологического процесса и базируется на проведении комплексной этапной дренажной и органотропной терапии.
Ортопедические аспекты восстановительного лечения имеют функциональную направленность и предусматривают:
Для разгрузочной терапии применяются традиционное вытяжение (клеевое, манжеточное, за «гипсовый сапожок», ортез - при поражении нижней конечности, на наклонной плоскости - при необходимости разгрузки позвоночника) и тракционные аппараты (в основном для функциональной разгрузки тазобедреннего сустава). При остеохондропатиях дистальных отделов конечностей обеспечиваются покой и иммобилизация пораженного сегмента, а также ходьба на костылях. Режим разгрузочной терапии используется в I-III стадиях патологического процесса, по достижении IV стадии вводятся дозированные статические нагрузки.
Позиционная (постуральная) терапия (лечение положением) основана на законе Gutter-Folkmann (при сжатии рост замедляется, при растягивании - ускоряется) и принципе "containment". Условия для действия закона Gutter-Volkmann при вертебральных ОХП обеспечиваются корсетами, валиками; воссоздание "containment", например, при болезни Легга-Кальве-Пертеса, достигается тем, что головке бедра придаётся репозиционное положение (флексия + абдукция под углом 90° + внутренняя ротация) и такое положение потом постоянно поддерживается функциональными ортопедическими устройствами и методами.
информация для прочтения
Остеохондропатия — некроз (омертвение) участка кости вследствие различных причин. Страдает также и прилежащая к кости хрящевая ткань. Болезнь протекает хронически, постепенно вызывая деформацию костей и суставов, с возрастом присоединяется артроз, ограничение подвижности (контрактура). Чаще всего болеют дети и подростки в возрасте 5-14 лет, но остеохондропатия у взрослых также имеет место. В структуре ортопедической заболеваемости она составляет 2,5-3% от общего числа обращений.
Нарушение поступления крови по артериям, идущим к эпифизу кости, приводит к развитию и остеохондропатии
Причиной остеохондропатии является нарушение кровообращения на участке кости вблизи сустава (эпифиза), приводящее к его омертвению и связанным с ним осложнениям — деформации, переломам. К расстройству кровоснабжения могут привести следующие факторы:
Важно! Лицам, входящим в группу риска по остеохондропатии, особое внимание следует обращать на костную систему, а при малейших жалобах обращаться к врачу.
Остеохондропатия различается по месту локализации болезни , которая имеет 3 основных «излюбленных» места:
В области эпифизов костей развиваются следующие виды остеохондропатии :
Апофизарные остеохондропатии:
Изучите более подробно на нашем портале.
Остеохондропатии коротких костей:
Болезнь развивается постепенно, в течение 2-3 лет, проходя следующие 3 фазы:
Фазы развития остеохондропатии: а — нарушение кровообращения, б — развитие некроза, в — образование фрагментов кости, г, д — восстановление, заживление кости
Для диагностики остеохондропатии применяются следующие методы:
Информация. При обследовании детей отдают преимущество нелучевым методам — УЗИ, МРТ.
Каждый вид остеохондропатии имеет свои особенности проявления, лечебная программа также составляется индивидуально с учетом возраста и стадии болезни.
Это остеохондропатия тазобедренного сустава. Большинство больных — мальчики от 5 до 14 лет, поражение чаще одностороннее. Некроз развивается в головке бедренной кости. Заболевание проявляется болями в суставе, затруднением ходьбы, хромотой, позже атрофируются мышцы бедра, ягодиц, укорачивается конечность.
Лечение болезни требует длительного времени (2-4 года). Сустав обездвиживают, конечность изолируют от нагрузки (шина, костыли или вытяжение). Назначают препараты кальция и фосфора, витамины, сосудорасширяющие препараты, местно — ионофорез с кальцием, массаж, ЛФК. Хороший эффект дает лечение в специализированном санатории. Заболевание обычно хорошо поддается лечению, и только при его неэффективности показана операция (остеотомия, удаление некротизировавшихся участков кости, пластика сустава или эндопротезирование).
Важно. Болезнь Пертеса может привести к необратимым изменениям сустава, когда понадобится протезирование. Поэтому лечение ее должно быть своевременным и квалифицированным.
Это остеохондропатия большеберцовой кости, а точнее — ее бугристости, находящейся на передней поверхности голени, сразу под коленным суставом. Болеют как мальчики, так и девочки от 10 до 17 лет, в основном усиленно занимающиеся спортом. Ниже колена появляется болезненная припухлость, ходьба и движения в колене болезненны.
Для лечения остеохондропатии большеберцовой кости конечность фиксируют шиной, назначают физиопроцедуры, массаж, препараты кальция. Заболевание обычно хорошо поддается лечению, хотя «шишка» на кости остается.
Чаще поражаются ладьевидная, пяточная, плюсневые кости. Некроз в ладьевидной кости, расположенной по внутренней стороне стопы, называется болезнью Келлера I . Заболевают в большинстве мальчики от 3 до 7 лет, поражение одностороннее. Ребенок при ходьбе начинает прихрамывать, опирается на внешний отдел стопы (кривит ножку). Обычно болезнь не дает резкой симптоматики, может остаться недиагностированной, проходит сама в течение года. При выявлении назначают ношение супинаторов, специальной обуви, физиопроцедуры, ЛФК.
Остеохондропатия головок II-III плюсневых костей (болезнь Келлера II) чаще встречается у девочек подросткового возраста, поражаются обе стопы. При ходьбе появляются боли в стопе, которые потом принимают постоянный характер, могут беспокоить даже во время сна. Появляется отек стопы, укорочение пальца. Болезнь длится 2-3 года — до тех пор, пока не прекратится усиленный рост костей. Схема лечения также включает препараты кальция, витамины, физиотерапию, массаж и ЛФК.
Остеохондропатия пяточной кости (болезнь Шинца) может развиться и у мальчиков, и у девочек в возрасте 7-12 лет, чаще поражаются обе конечности. Появляется боль, припухлость на задней поверхности пятки, хромота, затруднение ношения обуви. Ребенок начинает ходить, опираясь больше на пальцы стопы. Со временем может развиться атрофия икроножной мышцы.
Остеохондропатия пяточной кости у детей — довольно распространенное явление, длящееся довольно долго, вплоть до окончания роста костей, а уплотнение в области бугристости пяток может остаться на всю жизнь. Лечение остеохондропатии пяточной кости у детей заключается в иммобилизации стопы шиной, назначении физиопроцедур, витаминных и противовоспалительных препаратов, средств для улучшения кровообращения и микроциркуляции.
Чаще встречается остеохондропатия грудного отдела позвоночника, выделяют 2 ее вида:
Заболевают в основном подростки и молодежь (11-19 лет). Заболевание распространено, особенно в последние десятилетия. Симптоматика выражается в деформации позвоночника (плоская или круглая спина), вогнутости грудины («грудь сапожника»), болях в спине, атрофии мышц грудной клетки, повышенной их утомляемости. Пациент не может находиться долго в вертикальном положении, выполнять физические нагрузки. Постепенно развивается клиновидная деформация позвонков, они приобретают вид трапеции (снижается высота тел в передних отделах). В дальнейшем к этим изменениям присоединяются остеохондроз и деформирующий спондилез .
Изменения тел позвонков при остеохондропатии: слева — клиновидная их деформация, справа — ее результат (кифоз спины)
Лечение остеохондропатии позвоночника длительное : физиотерапия, ЛФК, массаж, ношение корригирующего корсета, витаминотерапия, хондропротекторы, санаторное лечение. В редких случаях, когда выражена деформация позвоночника или образовались грыжи дисков, смещение позвонков, выполняют операции (коррекция и фиксация позвонков, пластика дужек и дисков).
Остеохондропатия — возрастное заболевание, поддающееся лечению. Если оно начато вовремя, проводится комплексно и квалифицированно, в большинстве случаев наступает выздоровление.
Остеохондропатия позвоночника
Позвоночник - опора всего скелета человека. Благодаря правильному строению весь организм стабильно функционирует, а люди могут передвигаться на двух ногах. Но если работа позвоночника нарушается, последствия могут быть самые печальные.
Остеохондропатия позвоночника - это заболевание, при котором происходит разрушение позвонков и межпозвоночных хрящей. Обычно диагностируют остеохондропатию грудного отдела позвоночника, значительно реже встречается разрушение в поясничном отделе. Остеохондропатия шейного отдела диагностируется очень редко.
Болезнь Шейермана-Мау, или остеохондропатия позвоночника - заболевание детей и подростков. Патологию обычно диагностируют у детей в возрасте от 11 до 18 лет. Точная причина патологии до сих пор не известна, но выделены негативные факторы, которые могут спровоцировать заболевание:
Развивается остеохондропатия постепенно, в зависимости от стадии заболевания симптомы нарастают. Сначала наблюдается слабость мышц, ребенок жалуется на ноющие боли в позвоночнике, а при осмотре видна небольшая асимметрия.
Но со временем ситуация ухудшается, боли становятся выраженными, усиливаются при пальпации. При осмотре видна выраженная деформация позвоночника, спина кажется плоской. У детей с остеохондропатией нередко диагностируют вальгусную установку стоп и деформацию грудной клетки.
В тяжелых случаях заболевания боли очень сильные, наблюдается контрактура мышц спины, из-за чего нарушается двигательная активность позвонков. Правда, в грудной области это не столь заметно, а при поражении шейного отдела больной не может повернуть и наклонить голову, каждое движение отдается острой болью.
В первую очередь ортопед назначает сделать рентген больной области позвоночника, на котором будет наблюдаться деформация позвонков. В зависимости от того как сильно деформировались позвонки, в дальнейшем будет установлена степень заболевания.
Следующим этапом врач проводит дифференциальную диагностику со следующими патологиями:
После подтверждения диагноза назначают лечение остеохондропатии позвоночника, оно консервативное. В первую очередь необходимо снять нагрузку с позвоночника, чтобы остановить разрушение позвонков и предупредить патологический перелом. Если ребенок занимался профессиональным спортом, ему придется оставить тренировки. В тяжелых случаях будет назначен постельный режим.
Следующим этапом необходимо избавить пациента от боли, для этого его направляют на физиотерапию, также могут быть показаны обезболивающие и противовоспалительные препараты, витамины, препараты для нормализации работы ЖКТ. Последние необходимы для того, чтобы обеспечить нормальное всасывание питательных веществ. Все лекарства врач подбирает индивидуально.
Для укрепления мышц спины и исправления осанки ребенка направляют на лечебную физкультуру и массаж. Если наблюдается выраженная деформация, то понадобится скелетное вытяжение, с помощью которого позвонки вернут в физиологически правильное положение. В особо тяжелых случаях, когда консервативные методы не помогают избавиться от деформации, может быть показано хирургическое лечение.
В период терапии и после нее ребенку рекомендуется правильное питание, насыщенное витаминами, кальцием. Рацион должен быть сбалансирован, нельзя допустить истощения или ожирения, так как в обоих случаях это чревато осложнениями. В период лечения нужно ограничить сладости, газировку, кофе, копченые и соленые блюда.
Благотворно влияют на позвоночник водные процедуры, поэтому ребенку рекомендуют посещать бассейн. Плавание укрепляет мышцы спины, улучшает питание позвоночника и ускоряет восстановление пораженной костной ткани.
Остеохондропатия позвоночника полностью излечимое заболевание, если удалось диагностировать его в детстве, когда организм человека еще активно растет. Но поставить верный и своевременный диагноз довольно трудно, так как патология очень схожа с другими заболеваниями позвоночника и костей.
Отсутствие лечения остеохондропатии грудного отдела позвоночника может привести к возникновению патологического перелома и инвалидизации. Иногда даже при своевременном лечении наблюдается развитие остеохондроза в более старшем возрасте.
Чтобы избежать осложнений, нужно постоянно наблюдаться у ортопеда. Врач сможет своевременно выявить патологию и назначить терапию. Для профилактики осложнений ребенку рекомендуют в дальнейшем не перегружать позвоночник, заниматься гимнастикой для укрепления мышц спины, и правильно питаться.
Источник: http://sustavof.ru/osteohondropatiya/osteohondropatiya-pozvonochnika.html
Среди заболеваний, наиболее часто встречающихся у детей, выделяется остеохондропатия позвоночника. До конца не выяснено, что это за патология и какова ее этиология. Данный недуг также именуется болезнью Шейермана-Мау. Возможны различные ее проявления в процессе взросления человека.
При данном заболевании происходит поражение тел позвонков и дисков. Патология также характеризуется нарушением в замыкательных пластинках позвонковых тел и отмечается преимущественно в грудном отделе. Возможны изменения и в поясничном отделе.
Заболеванию подвержены подростки примерно с 11-летнего возраста. Юношеская остеохондропатия часто проявляется в период активного роста костей у ребенка, который имеет место с 12 до 18 лет. Со временем болезнь приводит к заметному искривлению позвоночника.
Патология характеризуется медленным прогрессированием. Ей подвержены подростки независимо от половой принадлежности. По МКБ 10 болезнь имеет код М93, обозначаемый «Другие остеохондропатии».
При заболевании разрушается костная ткань. Явление связано со сбоем в ее кровоснабжении. Возможными причинами такого нарушения могут быть:
Факторы, которые влияют на развитие у человека данной патологии, до сих пор не выяснены. Не исключается также генетическая предрасположенность у некоторых людей к возникновению заболевания.
Для детей также характерна остеохондропатия пяточной кости, провоцируемая нарушением метаболизма, а также сбоем в гормональном развитии. Влияние оказывает и наследственный фактор.
Признаки при данном заболевании проявляются по-разному. Многое зависит от возраста человека и тяжести патологии. На раннем этапе заболевание не проявляется заметными признаками. Ребенок не обращается за помощью по причине отсутствия симптомов. К концу первой фазы болезни у человека начинают возникать:
С активным ростом ребенка у него начинают проявляться более выраженные признаки болезни в виде:
Одним из симптомов патологии у ребенка также служит периодическая болезненность в месте, где расположены остистые отростки позвонков. Они легко нащупываются у подростков с остеохондропатией позвоночника.
На позднем этапе развития болезни у ребенка происходит формирование плоской спины, грудная клетка деформируется и приобретает воронкообразную форму. Тяжелым симптомом заболевания на поздних стадиях являются неврологические нарушения. Также у больного может отмечаться деформация голеней.
Основным методом выявления заболевания является рентгенологическое обследование. Оно позволяет установить:
Если у человека отмечаются неврологические нарушения, то дополнительно его направляют на компьютерную томографию позвоночника. Также может быть показано прохождение МРТ.
При необходимости пациенту назначается электромиография. Он может быть направлен на прием к кардиологу и пульмонологу, если имеются подозрения на нарушения в работе сердца и легких.
Хондропатия позвоночника подразумевает применение консервативных методов терапии. В ходе лечения пациентам также показан лечебный массаж. Особое внимание уделяется выполнению больным комплекса специальных упражнений.
Хирургическое вмешательство может применяться в тяжелых случаях. При них больным проводится остеотомия позвоночника. Одним из видов операций является резекция позвонков.
Лечение остеохондропатии грудного отдела позвоночника включает назначение больному следующих средств:
Остеохондропатия поясничного отдела лечится приемом витамина В. Терапия дополняется сеансами массажа, плавания и лечебной физкультуры. Также пациентам назначается физиотерапия в виде ЛФК.
При заболевании обязательна лечебная физкультура. Она включает в себя комплекс упражнений, при выполнении которых задействованы мышцы спины:
Важно! В первые три месяца упражнения должны выполняться каждодневно. В последующие месяцы можно делать их раз в два дня. При нерегулярных нагрузках эффективность лечения становится заметно ниже.
Разработаны упражнения при остеохондропатии шейного отдела позвоночника. Они включают в себя:
При лечении ОХП пояснично-крестцового отдела позвоночника также проводятся упражнения. Для этого делаются нерезкие повороты поясницы в левую и правую стороны по 10 раз каждодневно. Также осуществляется поднятие плечевого пояса максимально вверх в положении стоя при прямой спине.
Для предотвращения развития остеохондропатии позвоночника необходимо:
Основным профилактическим методом является избегание избыточных физических нагрузок на позвоночник. Необходимо равномерно распределять нагрузку на разные части тела при переносе тяжестей.
Остеохондропатия позвоночника чаще наблюдается у подростков. В группе риска находятся дети в возрастной группе 11-18 лет. Заболевание может проявляться в результате влияния наследственных факторов.
Терапия подразумевает прием специальных препаратов, а также выполнение больным упражнений в рамках лечебной физкультуры. Наиболее частыми последствиями остеохондропатии позвоночника у детей являются сильные боли, деформация грудной клетки, провоцирующая сбой в функционировании органов дыхания и сердца.
Источник: https://revmatolog.org/spina/pozvonochnik/osteohondropatiya.html
Остеохондропатия позвоночника – патологическое состояние костных, хрящевых тканей. В официальной медицине принят ряд других названий болезни. Эту патологию часто называют болезнью Шейермана – Мау, асептическим некрозом апофизов позвонковых тел, юношеским кифозом.
Благоприятные условия для развития такого патологического состояния создает влажный, холодный климат на территории проживания больного.
Наиболее распространенная форма заболевания поражает позвонки, диски, замыкательные пластинки грудного отдела.
У детей со слабым развитием костно-мышечного аппарата на фоне тяжелых нагрузок, недостатка необходимых минералов, витаминов, питательных веществ может возникнуть повреждение поясничного отдела, а также хондропатия коленного сустава, остеохондропатия тазобедренного сустава.
Поражаются обычно диски 7–10 позвонков. Остеохондропатия позвоночника – редко встречающееся, трудно поддающееся коррекции состояние с неизученной до конца этиологией.
Болезнь может проявиться у детей в нескольких различных вариантах.
У детей, подростков, юношей могут образоваться различные деформации определенного отдела позвоночного столба, если они занимаются тяжелыми видами спорта, страдают гипогонадизмом, адипозогенитальной дистрофией, другими гормональными расстройствами. Болезнь может быть следствием локально нарушенной микроциркуляции. Научная медицинская литература упоминает случаи заболевания по причине наследственного фактора доминантного типа.
Для любой разновидности остеохондропатии характерно медленное развитие, признаки мышечной асимметрии, гипотонии. Начальная стадия болезни протекает на фоне повышенной утомляемости, незначительных позвоночных болей. Целесообразно уже при таких симптомах незамедлительно показать ребенка врачу.
Раннюю стадию с диффузными болями, проходящими после сна, сменяет более острый и болезненный период. Активный рост ребенка с прогрессирующей остеохондропатией сопровождается усиленными болями.
Иногда больной жалуется на появляющиеся болевые ощущения в остистых отростках.
Это означает, что позвоночный столб искривлен, начинает формироваться устойчивая кифотическая деформация, образуется аномальная структурная дуга.
Дальнейшее искривление приводит к смещению вершины дуги к десятому грудному позвонку, появляется синдром «плоской спины». Сопутствующими патологиями могут быть:
Повреждения поясничного отдела распознать бывает сложно, так как ребенок часто не жалуется на боли при таком осложнении. Но если поврежден шейный позвонок, при наклоне головы вперед появляются острые боли между лопатками. Структурные изменения позвоночника, уменьшение высоты дисков создают препятствие движениям спины.
Внешние проявления могут свидетельствовать о прогрессирующей патологии. Но определить степень ее развития точно можно будет только тогда, когда закончится анатомический период роста позвоночника.
Сложность определения наличия заболевания заставляет применять основной диагностический метод – рентгенографию. Но и эта процедура не дает однозначного ответа, поэтому при характерных симптомах необходим тщательный дифференциальный диагноз. На полученной рентгенограмме врач может рассмотреть такие признаки, как:
После анализа снимка проводится вторичный контактный осмотр больного, пальпация болезненных участков с целью определения тяжести болезни.
Выясняется, насколько сильно распространился разрушительный процесс, какие области костно-мышечной системы затронуты, насколько ограничены позвоночные функции, сколько грыж Шморля присутствует у пациента. При этом больного просят выполнить определенные движения.
У остеохондропатии много сходных симптомов с другими патологиями.
Поэтому проводится сравнительная диагностика для исключения врожденного фиброза дисков Гюнтца, компрессионного перелома тела позвонка, болезни Кальве.
Проверить следует также на болезнь Кальве и спондилоэпифизарную дисплазию. При болезни Кальве у ребенка раннего возраста поражается только один позвонок, а юношеский кифоз поражает большее количество.
Диагностировать остеохондропатию медикам приходится в течение относительно длительного периода. На основании полученных рентгеновских снимков структурные изменения изучаются в динамическом развитии. Опасаясь вредного облучения, не все родители соглашаются на повторный рентген. Такая ошибочная позиция может привести к запущенному состоянию болезни.
Профилактические меры в отношении этой неприятной патологии необходимо применять с раннего детства. Полезны занятия плаванием, активные движения без сильных физических нагрузок, развивающие координацию движений игры.
Взрослым пациентам прописывают профилактический прием стопартроза, структума, терафлекса, алфлутопа, других препаратов для укрепления хрящей.
Назначается специальный режим, ограничивающий активные движения, исключающий прыжки, напряжение спины при подъеме тяжести, лежание на неудобных мягких поверхностях.
Чтобы пресечь постоянные боли, проводится консервативная терапия. ее задача: восстановить подвижность позвоночника, исправить осанку.
Сеансы занятий в бассейне могут совмещаться с вытягиванием: подводная процедура дает ощутимый оздоровительный эффект, помогает купировать сильные боли.
В числе назначаемых при этой патологии медикаментов – прозерин, препараты для улучшения состояния сосудов, витамины группы В, системные энзимы (лекарственные формы флогэнзима и вобэнзима).
Для устранения очага воспалительного процесса и источника боли показано применение залдиара, парацетамола или другого анальгетика.
Больным выписывают лечение целебрексом, найзом, нимесилом, дексалгином, аэрталом, другими препаратами группы НПВС.
Если пациент обратился за помощью на начальной стадии процесса, позвоночную деформацию удается остановить. При запущенном состоянии болезни, развитии тяжелых форм позвоночной остеотомии, в случаях клиновидной резекции при фиксированном кифозе необходимо хирургическое вмешательство. Практика показывает эффективные результаты операций у основной массы исследуемых пациентов.
Во избежание развития раннего остеохондроза целесообразно проведение активных лечебно-физкультурных и ортопедических мероприятий в специализированных детских учреждениях.
Это могут быть частные клиники, профилактории, детские медицинские оздоровительные центры. В течение дня требуется многократное проведение занятий лечебной физкультурой.
Их цель – постепенно осуществить реклинацию кифоза, если он есть, и сформировать лордоз, если его нет.
Комплекс упражнений подбирается индивидуально, в зависимости от состояния тяжести остеохондропатии. Если у ребенка не найден корешковый синдром, не наблюдается затруднений с наклонами вперед корпуса, он не испытывает болей, его допускают к подвижным занятиям.
Особенно полезно проведение таких курсов занятий на свежем воздухе, в загородных оздоровительных лагерях.
Время, отведенное для оздоровительных мероприятий, равномерно распределяется между подвижными играми, плаванием, водными процедурами, играми в воде с мячами и другими снарядами. Противопоказанием к таким занятиям является радикулярный синдром.
Инструкторы и медики следят за тем, чтобы у группы не было физических перегрузок. Эффективные результаты дает длительное хождение с феклинирующей палкой, зафиксированной локтевыми сгибами за спиной.
Для сна после обеда и ночью детям обустраиваются специальные кровати. Они имеют жесткое ровное ложе (деревянный щит), устланное ортопедическим матрацем. Для сидения за обеденным и учебным столом используются стулья с высокими прямыми спинками и эргономичным изгибом вперед в районе грудопоясничной позвоночной зоны.
Рекомендуется часть учебной домашней нагрузки (например, заданные уроки по чтению или природоведению) готовить в положении лежа. Если у ребенка присутствуют все признаки вторичного устойчивого радикулярного синдрома, межпозвоночные диски уплощены, нестабильны, между ними сужено расстояние, необходимо носить корсет.
Для маленьких пациентов, у которых выявлен корешковый синдром, предусмотрены ортопедические стационары. Больным детям показано применение петли Глиссона и тазового пояса. Процедура вытяжения выполняется только при постоянном ношении жесткого кожаного пояса или пояса штангиста. Тугая фиксация талии препятствует оседанию позвонков и ухудшению невралгической симптоматики.
Соблюдается режим питания, диета с каротином и витамином А, выполняются физиотерапевтические процедуры диатермии, электрофореза, ультразвука. Детям делают инъекции витаминов, каждый день выполняют массажные процедуры на мышцах спины, лечат иглоукалыванием.
Курс лечения в ортопедическом стационаре – 3,5 месяца. За это время основные функции позвоночника восстанавливаются, проходят оболочечные и корешковые симптомы, снижается риск развития раннего остеохондроза. Занятия лечебной гимнастикой продолжаются после выписки из стационара, в домашних условиях. Полезно ежегодно посещать санатории, курорты с теплыми водными процедурами, плавать.
Источник: https://moisustav.ru/bolezni/osteohondroz/osteohondropatiya-pozvonochnika.html
Остеохондропатия – это патология костной и хрящевой ткани, которая встречается в основном у молодых людей.
Считается, что разрушение позвонков происходит из-за повышенных физических нагрузок, а также недостатка питательных веществ. Заболевание довольно редкое, но лечится тяжело.
Подвержены ему чаще мальчики в подростковом возрасте, проживающие в местности с холодным влажным климатом.
Заболевание развивается у детей и подростков в возрасте от 11 до 18 лет.
Его сложно диагностировать на ранней стадии и лечить, но при своевременной терапии оно полностью проходит вместе с прекращением роста костей.
Остеохондропатия позвоночника развивается чаще всего в грудном отделе, но бывает также в поясничном. Болезнь представляет собой разрушение тел позвонков или дисков. Выделяют несколько ее видов:
Омертвение и разрушение костной ткани чаще всего развивается из-за нарушения ее кровоснабжения. Эту патологию могут спровоцировать такие факторы:
Диагностировать заболевание очень сложно, особенно на начальных этапах, когда нет явных симптомов. При проведении рентгеновского обследования или томографии можно выявить признаки разрушения костной и хрящевой ткани. Чтобы вовремя начать лечение, родителям нужно быть внимательнее к состоянию детей. Нужно сразу обратиться к врачу при возникновении таких симптомов:
Наиболее частое осложнение, которое развивается при несвоевременной терапии заболевания – это кифоз, смещение позвоночника и так называемая плоская спина. В среднем возрасте из-за этого появляется остеохондроз. Вследствие некроза костной ткани возможны переломы. Поэтому очень важно, чтобы лечение было начато сразу, при появлении жалоб на боли. Его основными целями должно быть:
Лечение остеохондропатии позвоночника включает в себя исключение больших физических нагрузок, лечебную физкультуру, массаж, физиотерапевтические методы и прием назначенных врачом лекарств. Иногда показано полное ограничение подвижности – постельный режим на жесткой кровати. При сильных болях и деформации позвонков применяют вытяжение с грузом на наклонной плоскости или под водой.
Водные процедуры при остеохондропатии очень полезны, особенно плавание и лечебные ванны. Лечение заболевания включает также правильную диету, в которой много продуктов, богатых витаминами В и А, а также кальцием. В редких случаях запущенного течения болезни назначается хирургическое лечение. Оно нужно, если развились осложнения или сильная деформация позвоночника.
Остеохондропатия позвоночника характеризуется болями и разрушением тканей. Поэтому применяются такие лекарства, которые избавляют больного от этих признаков:
Основное лечение заболевания – это лечебная физкультура. Тяжелые физические нагрузки необходимо исключить, особенно подъем тяжестей, прыжки. При отсутствии сильных болей выполняются специальные упражнения с постепенным увеличением их количества и числа повторений. Заниматься желательно 2-3 раза в день.
Полезное упражнение для всех больных – сидеть или ходить с использованием специальной реклинирующей палки, расположенной на уровне грудного отдела позвоночника. Сзади ее нужно обхватить локтевыми сгибами. Другие упражнения разрабатываются индивидуально с учетом особенностей течения заболевания.
Боли у детей чаще всего возникают после нагрузок или длительного сидения за столом. Поэтому рекомендуется часть домашних заданий выполнять в положении лежа, а для сидения использовать стул с высокой спинкой, выгнутой вперед. Спать нужно на жесткой постели, положив под матрас деревянный щит.
Часто после перенесенного заболевания у людей развивается остеохондроз. Для предупреждения разрушения костной ткани позвоночника очень важно формировать у детей мышечный корсет, а также предохранять их от сильных физических нагрузок. Правильное питание и нормализация обмена веществ также очень важны для профилактики остеохондропатии.
Embedded video for Остеохондропатия позвоночника
Остеохондропатия - это собирательное понятие, включающее в себя заболевания, поражающие опорно-двигательную систему, на фоне происходит деформация и некроз поражённого сегмента. Примечательно то, что такие патологии наиболее часто встречаются у детей и подростков.
В настоящее время причины формирования недуга являются белым пятном для специалистов из области ортопедии. Тем не менее клиницистами выделяется ряд предрасполагающих факторов, среди которых - генетическая предрасположенность и подверженность частым травмам.
Симптоматика будет отличаться в зависимости от поражённого сегмента и формы протекания патологического процесса. Наиболее часто встречаются такие клинические проявления, как болевой синдром, ограниченность движений и появление видимой деформации кости.
Основу диагностических мероприятий составляют инструментальные обследования, а именно УЗИ и МРТ. Однако на фоне того, что болезнь имеет специфические внешние симптомы, в диагностировании принимает участие тщательный физикальный осмотр.
Лечение недуга в подавляющем большинстве ситуаций ограничивается применением консервативных методик, в частности ЛФК и приём медикаментов. Тем не менее иногда, для того чтобы устранить заболевание требуется хирургическое вмешательство.
Согласно международной классификации болезней подобной патологии присвоено несколько значений, отличающихся в зависимости от локализации разрушительного процесса. Таким образом, остеохондропатия коленного сустава имеет код по МКБ-10 - М92.5, поражение бугристости большеберцовой кости - М92.0, а надколенника - М92.4. Другие остеохондропатии имеют шифр М93.
Патогенез и источники возникновения подобной категории недугов остаются до конца не изученными. Однако наиболее вероятной причиной формирования клиницисты считают травмирование костей или чрезмерные физические нагрузки на них. Помимо этого, существует несколько иных предрасполагающих факторов, среди которых стоит выделить:
Также стоит отметить, что на формирование дегенеративно-дистрофического процесса в костях оказывает влияние генетическая предрасположенность, при этом достаточно, чтобы один из родителей ребёнка перенёс подобный недуг.
Отличительной особенность болезни является то, что основную группу риска составляют дети и подростки. Однако стоит отметить, что патологический процесс имеет доброкачественное течение.
Остеохондропатии у детей и лиц юношеского возраста специалистами из области ортопедии разделяются на 4 группы, каждая из которых имеет свои разновидности и характерные особенности.
Вторая группа болезни включает в себя те формы, которые поражают короткие трубчатые кости. Таким образом, патология делится на:
4 группа болезни состоит из повреждения поверхностных или клиновидных суставов - представляет собой частичную остеохондропатию, поскольку в патологический процесс вовлекаются:
Классификация остеохондропатии по степени тяжести протекания:
В общей сложности весь цикл остеохондропатии составляет 2-4 года.
Поскольку существует несколько разновидностей такого заболевания, то вполне естественно, что каждая из них будет обладать собственными особенностями.
Например, остеохондропатическое повреждение тазобедренного сустава, что также носит название болезнь Легга-Кальве-Пертеса, имеет такие характеристики:
Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости наиболее часто диагностируется у лиц мужского пола в возрасте 12-15 лет. Второе название патологии - болезнь Осгуда-Шлаттера. Симптоматика включает в себя:
При остеохондропатии плюсневой кости, наиболее часто поражающей девочек возрастом от 1 года до 15 лет происходит постепенное развитие патологического процесса. Болезнь Келлера 2 представлена такими признаками:
Остеохондропатия стопы, а именно ладьевидной её кости, что также называется болезнь Келлера 1 формы, в подавляющем большинстве ситуаций поражает мальчиков в возрастной категории от 3 до 7 лет. Основными симптомами принято считать беспричинные боли в стопе и хромоту. В редких случаях наблюдается гиперемия и отёчность.
Локализация патологии в бугре пятки или болезнь Шинца считается одной из самых редких разновидностей недуга, диагностирующейся у детей от 7 до 14 лет. Обладает скудной клинической картиной, поскольку выражается лишь в болях и припухлости больного сегмента.
В отличие от предыдущей формы болезнь Шейермана-Мау или остеохондропатия позвонков представляет собой наиболее распространённый тип заболевания, зачастую встречающийся у мальчиков. Главными проявлениями принято считать:
Остеохондропатия позвоночника, известная также, как болезнь Кальве развивается у детей 4-7 лет. Симптоматическую картину составляют беспричинная боль и быстрая утомляемость спины.
Что касается частичных остеохондропатий, то они больше свойственны людям от 10 до 25 лет, причём у мужчин чаще диагностируются, нежели у представительниц женского пола. Примерно в 85% ситуаций встречается остеохондропатия колена. Основным клиническим проявлением выступает деформация поражённого сегмента.
Поставить правильный диагноз может только врач-ортопед на основании информации, полученной после прохождения пациентом инструментальных обследований. Однако не последнее место в процессе диагностирования занимают такие манипуляции, выполняемые непосредственно клиницистом:
Инструментальные диагностические процедуры основываются на выполнении:
Лабораторные исследования носят вспомогательный характер и предполагают осуществление:
Наиболее часто избавиться от поражения голеностопного, коленного, тазобедренного или любого иного сустава удаётся при помощи консервативных терапевтических методик. Из этого следует, что основу лечения составляют:
Что касается хирургического вмешательства, то оно показано только в случаях образования «суставной мыши» - это происходит в тех ситуациях, когда повреждённая область отделяется от суставной поверхности. Рекомендацией к операции также выступают частые блокады сустава при остеохондропатии надколенника или другой области.
Поскольку точные причины формирования подобного недуга неизвестны, то и специально предназначенных профилактических мероприятий также не существует. Тем не менее для снижения вероятности возникновения болезни людям стоит придерживаться следующих несложных правил:
Прогноз болезни зачастую благоприятный - длительное лечение позволяет добиться полного выздоровления, а также восстановления структуры и формы кости. Однако не исключается вероятность возникновения последствий, среди которых -
Статьи по теме: | |
Шампиньоны, жареные с добавлением лука
Почему-то многие хозяйки незаслуженно обходят вниманием такую вкусность,... Мощи святых, почему хранятся и что значит для православия
Сведения о святых мощах, чтимых иконах и других святынях, хранящихся в... Заклинания ведьм: настоящие древние ритуалы
В мире вокруг нас очень много такого, что невозможно объяснить с точки... |