Тетрациклиновые зубы: можно ли отбеливать? Что значит словосочетание «тетрациклиновые зубы», фото и методы лечения.

Потемневшая зубная эмаль провоцирует психологический дискомфорт у любого – и у взрослого, и у ребенка, ведь внешний вид играет важную роль в социальных отношениях. По ряду признаков можно определить, чем вызвано окрашивание зубов – особенностями питания, заболеванием или приемом лекарственных препаратов. Кстати, именно последние и вызывают патологию развития, известную как «тетрациклиновые зубы». Какими особенностями они обладают, как их можно вылечить, а также о методах эстетической реставрации – читайте в сегодняшнем материале.

Что такое тетрациклиновые зубы

Как радуются родители, когда у ребенка прорезываются первые зубы – ведь это важный шаг во взрослую жизнь и напоминание, что скоро можно будет вводить прикорм. Однако, эта радость может быть омрачена не только бессонными ночами, когда ребенок плачет, но и темным цветом эмали. Бывает, что темная эмаль проявляется у школьников и у взрослых людей на постоянных зубах. Причиной этому может стать прием антибиотиков – производных тетрациклина. Проявления тетрациклиновой окраски считают поражением зубной эмали некариозного генеза.

Интересный факт! Потемнение эмали не ведет к функциональным повреждениям зубов (они остаются такими же крепкими), если лекарство принималось в небольших количествах. Неудобство доставляет лишь эстетический вид улыбки.

Симптомы заболевания и проявления тетрациклиновой окраски эмали

Основные признаки тетрациклиновой окраски обычно распознаются визуально в виде сплошного или ленточного потемнения. Но в диагностике следует дифференцировать эту болезнь от других. Далее в статье мы обязательно расскажем о способах диагностики.

Разновидности тетрациклиновой эмали:

• частичное окрашивание: обычно проявляется в виде горизонтальных полос желтого, серого или коричневого цвета. Обычно располагается в пришеечной области зуба,
• полное окрашивание: цвет зубной эмали градуированный, плавно переходит по всей поверхности, от светло-лимонного до коричнево-черного оттенков.

Помимо изменения цвета, тетрациклины провоцируют гипоплазию – недоразвитие зубной эмали. На пораженных элементах она может быть серьезно истончена, вплоть до полного отсутствия.

«В детстве у меня были пожелтевшие зубы, как будто ленточка около десны. Помню очень хорошо, потому что старший брат постоянно доставал этим. Когда выросла, зубы поменялись на нормальные, со светлой эмалью. Вот это было счастье! А недавно разговаривала с матерью, она у меня медсестра. Ну и рассказала, что пила тетрациклин, пока мной беременная ходила. Тогда никто и не знал про эту побочку…»

Artemiya, отзыв с сайта baby.ru.

Причины появления тетрациклиновых зубов

В этиологии заболевания главная роль принадлежит антибиотикам тетрациклинового ряда. Эти лекарства помогают успешно бороться с различными воспалениями горла, легких, почек, органов мочеполовой системы и мягких тканей. Но их применение таит в себе опасности. Давайте подробно их рассмотрим.

После исследования анамнеза пациентов, чья эмаль потемнела от тетрациклина, было выявлено, что густота и интенсивность окраса напрямую зависят от количества вещества, поступившего в организм:

• в период формирования зубных зачатков молочного ряда: начиная со II триместра внутриутробного развития и в первые 6 месяцев после рождения (с грудным молоком), тогда потемнение будет только на молочных зубах,
• в период формирования постоянного ряда: прием тетрациклина с 6 месяцев и до 8-12 лет (в зависимости от формы препарата).

Попадая в организм, где формируются твердые ткани, химическое вещество связывается с кальцием. В результате появляются соединения, вызывающие пигментацию в эмали. Если же лекарство вводилось в больших дозах, то поражение организма носит системный характер, проявляется в гипоплазии эмали и истончении костей.

Интересно! Антибиотики тетрациклиновой группы начали применять в 50-х годах ХХ века. И только в середине 80-х врачи смогли установить взаимосвязь между этим веществом и потемнением эмали.

Таким образом, прием небольшого количества лекарства ведет к слабому или частичному потемнению эмали. А вот прием тетрациклина в больших количествах ведет к окрашиванию эмали в темный цвет, и даже к ее гипоплазии – ослаблению и недоразвитию.

Диагностика патологии у детей

Способы определения тетрациклиновых зубов как у детей, так и у взрослых одинаковы. Известно, что тетрациклин и его производные имеют одно интересное свойство – они принимают яркий голубоватый оттенок под светом ультрафиолетовой лампы, буквально светятся. Это отличительная особенность тетрациклиновых пятен от других, схожих по симптомам, болезней.

Чтобы определить тетрациклиновые зубы у детей, требуется применить методы дифференциальной диагностики, то есть отличия от следующих патологий:

• гемолитическая болезнь новорожденных: на молочных резцах и клыках располагаются небольшие горизонтальные участки желтого окраса,
• несовершенный остеогенез: желтые пятна на эмали, расположенные вертикально,
• наследственный опалесцирующий дентин: эмаль имеет просвечивающий серебристо-жемчужный оттенок, быстро истончается,
• наследственный несовершенный амелогенез или коричневая дистрофия эмали, естественное покрытие дентина может полностью отсутствовать, зубы разрушаются.

Методы лечения тетрациклиновых зубов

Лечение этой патологии следует начинать с реминерализации – насыщения эмали укрепляющими веществами: кальцием, фтором или фосфором. Стоматолог также может направить пациента на с целью выявления глубины поражения тканей.

Препараты, используемые для реминерализации тетрациклиновой эмали:

• глюконат кальция в 10%-ном растворе: насыщает ткани кальцием,
• фторид натрия в 0,2%-ном растворе: обогащает ткани фтором,
• ремодент: изготавливается из костного материала животного происхождения, реминерализует эмаль целым спектром важных элементов (фосфором, магнием, калием, натрием, кальцием).

Терапию можно проводить в условиях клиники посредством фонофореза и электрофореза. Но для маленьких пациентов частые посещения зубного врача могут создать психологический дискомфорт. Поэтому иногда стоматолог разрешает делать аппликации с реминерализующими веществами и в домашних условиях.

Курс длится около месяца и состоит из 15-20 аппликаций, накладываемых на 3-5 минут. Врач определяет продолжительность лечения в каждом конкретном случае. Завершает терапию покрытие зубов фторлаком, защищающим их от кариозных поражений.

Отметим, что подобное лечение нужно именно тогда, когда данная проблема привела к разрушению зубной эмали и внутреннего дентина. Если же речь идет только о визуальных нарушениях, можно провести эстетическую реставрацию, а за зубами ухаживать в традиционной форме.

Способы эстетической реставрации

Зачастую взрослые пациенты, в основном женского пола, не ограничиваются реминерализующей терапией. Современная стоматология может предложить несколько вариантов реставрации, чтобы улыбка сияла белизной:

• прямая реставрация: проводится при помощи светоотверждаемых композитных материалов. Проблемные места полностью покрываются тонким слоем вещества. Недостаток в недолговечности, со временем окрашиваются яркой пищей и напитками, появляются сколы,
• установка : на фронтальную поверхность зуба прикрепляется тонкая, но прочная накладка из керамики толщиной 0,5-0,7 мм. Отличный способ восстановления эстетики улыбки. Однако собственная эмаль предварительно стачивается,

• установка : более тонкие микропротезы по сравнению с винирами. Их толщина сравнима с линзой для глаз, всего 0,1-0,2 мм. Быстро и безболезненно устанавливаются, и подтачивать ничего не нужно. Самый долговечный метод непрямой реставрации,
• отбеливание лазером или Зум-метод (ZOOM): на зубы наносится специальный гель, который под воздействием лазера или ультрафиолета осветляет эмаль на 10-12 тонов. Могут быть весьма болезненные ощущения, эффект сохраняется до полугода. Подходит не всем.

Внимание! Закрытие окрашенных элементов помощью этих методов возможно лишь при отсутствии кариозных поражений. Либо манипуляции проводятся после лечения кариеса.

Поможет ли отбеливание

Как говорят сами пациенты, отбеливание при данной патологии у взрослых эффективно лишь в случае незначительной пигментации. Если зубы имеют светло-желтый или светло-коричневый оттенок, то лазерное или ZOOM-отбеливание поможет на несколько месяцев. А если на видимых поверхностях есть пломбы, пусть даже и грамотно подобранные по цвету, то после процедуры они отбелятся сильнее здоровых участков – в итоге проявятся пятна.

Если же вы решились на отбеливание, не забудьте на 3-4 дня до процедуры посетить стоматолога и сделать у него профессиональную чистку и фторирование. Процедура реминерализации поможет и сделать отбеливание менее болезненным.

Меры профилактики

Что нужно делать, чтобы избежать появления окрашивания зубов тетрациклином? Самое главное, если не хотите, чтобы у вашего ребенка были потемнения – старайтесь не принимать это лекарство в период II и III триместра беременности, в период лактации (т.к. препарат попадает в организм ребенка и с грудным молоком). Благо, есть много других современных препаратов с широким спектром бактериостатического воздействия.

Также следует помнить, что окраситься может и постоянный зубной ряд. Поэтому сразу обговаривайте с педиатром все возможные факторы воздействия на растущий организм. А также последствия и альтернативные препараты, если ребенку до 12 лет назначен вышеупомянутый антибиотик в виде таблеток или глазной мази.

Тетрациклин – компонент некоторых препаратов с широким спектром действия. У него есть очень неприятный побочный эффект: он способен окрашивать эмаль в темный цвет. Тетрациклин начал широко использоваться в стоматологии с 1950 года, и врачи несколько десятилетий не могли установить причину потемнения эмали. Лишь со временем, в 1980 году появилось понятие «тетрациклиновые зубы».

Воздействие тетрациклина на организм

Медики долго не могли понять, почему эмаль окрашивается в темный цвет. Со временем выяснилось, что тетрациклин, попадая в организм человека, соединяется с кальцием и в процессе минерализации вызывает нарушение структуры эмали, а также опорно-двигательного аппарата человека.

Интересен тот факт, что такой процесс происходит в еще не сформированных тканях. Именно поэтому наиболее уязвимыми для тетрациклина являются детки и беременные женщины.

Вещество окрашивает не только верхний слой зуба, но и внутренний. Поэтому лечение в таком случае длительное и сложное.

Причины окрашивания эмали

Окраска может быть неравномерной

Причина возникновения тетрациклиновых зубов только одна – это прием препаратов с содержанием тетрациклина в организм в больших дозах. И это может быть не только пероральный прием препарата, но и внешнее использование.

Тетрациклин входит в состав препаратов, которые предназначены для лечения следующих недугов:

• пневмония,
• холера,
• кожная сыпь различного происхождения,
• язвы.

Это очень сложные болезни, которые лечатся в условиях стационара. Учтите, что врач обязан предупредить пациента о том, что в препарате содержится тетрациклин.

В большинстве случаев формирование тетрациклиновой эмали происходит до 12-летнего возраста. Но потемнеть зубы могут гораздо позже.

Медикаментозные препараты запрещено принимать:

• деткам до 12-летнего возраста,

• беременным женщинам, так как вещество принесет вред не только маме, но и плоду.

Особенности воздействия тетрациклина на зубы

Тетрациклиновые зубы фото

Тетрациклин не провоцирует развитие кариозного процесса или других стоматологических заболеваний. Он вызывает гипоплазию – нарушение правильного формирования твердых тканей зубов и костей. Если в организм поступило небольшое количество вещества, оно вызывает легкое окрашивание эмали. Но большие его дозы способны вызывать серьезные нарушения формирования твердых тканей зуба.

Эмаль может потемнеть не сразу, а со временем, это зависит от многих факторов:

• индивидуальные особенности организма,
• воздействие пищевых продуктов,
• влияние солнечных лучей,
• длительность воздействия вещества на организм,
• ответная реакция организма на препарат.

В большинстве случаев цвет меняет не весь зуб, а отдельные его участки. В первую очередь препарат окрашивает:

• пришеечную область зуба,
• складки на угловых зубах,
• контуры .

Если дозы препарата были небольшими, то произойдет легкая пигментация – ткани окрасятся в или же лимонный цвет. Если же концентрация тетрациклина в организме будет высокой, окраска будет хаотичной: эмаль может стать серой на концах, а у основания зуба коричневой.

Степени окрашивания эмали

1. Равномерное слабое изменение цвета.

Зубы могут приобрести коричневый, серый или желтый оттенок. На этой стадии отсутствуют интенсивные пятна и полоски на эмали. Если заболевание находится на этой стадии, достаточно провести отбеливание зубов.

1. Насыщенное окрашивание эмали без полосок (серый или желтый цвет)

Эффективно лечится с помощью отбеливания, но если результат не устроит, можно использовать виниры.

1. Эмаль окрашена в полоски голубого или же темно-серого оттенка.

В этом случае исправить ситуацию смогут лишь виниры, так как отбеливание не принесет ощутимого эффекта.

Лечение

После лечения эмаль светлеет на несколько оттенков, кликабельно

Отбеливание таких зубов – задача непростая. Восстановление поврежденной эмали проводится с помощью следующих процедур:

1. Вначале проводится диагностика : на эмаль направляют ультрафиолетовый луч, и места, поврежденные тетрациклином, начинают светиться. Этот момент очень важен, так как изменение цвета зубов может произойти и по другим причинам.
2. Реминерализация

Чтобы восстановить поврежденные зубы, их ткани необходимо укрепить. Для этих целей применяются следующие вещества:

• кальций,
• фтор,
• фосфор.

Для введения данных веществ в ткани зуба используют следующие процедуры:

• фонофорез,
• электрофорез,
• аппликации.

Перед началом таких манипуляций необходимо провести , а также высушить эмаль. Вещества лучше всего использовать в виде растворов: фторид натрия и глюконат кальция.

1. Покрытие эмали лаком, содержащим фтор.

Если же тетрациклин равномерно окрасил эмаль в темный цвет, проводится отбеливание зубов . Оно может осуществляться одним из 2 способов:

• отбеливание лазером,
• зум-отбеливание.

Лучше всего поддаются отбеливанию зубы, которые приобрели серый или желтый оттенок. Их цвет после окончания курса лечения светлеет на 10-12 тонов.

Если эмаль сильно пострадала от тетрациклина, и все вышеперечисленные методы бессильны, врачи прибегают к косметической стоматологии:

• восстановление эмали с помощью фотокомпозита,
• реставрация с применением виниров,
• покрытие поврежденных зубов коронками.

Использование виниров для восстановления поврежденной эмали

Виниры представляют собой тонкие пластинки, изготовлены из циркония, керамики или же фосфора. Виниры крепятся к внешней части зуба, восстанавливая его форму. Для их прикрепления применяется специальный светоотражающий материал.

Огромным плюсом данного метода является то, что можно подобрать оттенок материала, который ничем не будет отличаться от естественного цвета зубов пациента.

Формирование зубов - сложный многоступенчатый процесс, который начинается еще во время развития эмбриона и продолжается до 8-12 лет. Внешние факторы могут стать причиной развития гипоплазии - некариозного поражения тканей зубов и их эмали.

Если в организм ребенка попадают даже незначительные дозы антибиотика тетрациклиновой группы, то все зубы, которые формировались в этот период, приобретают желтый оттенок. Такая разновидность гипоплазии носит название «тетрациклиновые зубы».

Причины тетрациклинового окрашивания зубов у детей

Антибиотики тетрациклиновой группы назначаются для лечения инфекционных заболеваний дыхательных путей, кожных покровов, глаз, органов мочеиспускательной системы и других заболеваний.

В период формирования зубы чувствительны к окрашиванию тетрациклином. Если, начиная с третьего триместра беременности, будущая мама проходит курс лечения веществом этой группы, он попадает в организм эмбриона сквозь плаценту.

После рождения вещество проникает в грудное молоко и передается при вскармливании. Прием тетрациклина ребёнком с шестимесячного возраста приводит к окрашиванию не только молочных, но и постоянных зубов.

Под воздействием тетрациклина нарушается синтез белка и, как следствие, развитие твердых тканей. Во время минерализации эмали молекулы вещества связываются с кальцием и образуют ортофосфат тетрациклина, который изменяет ее структуру.

Окрашиванию подвергаются все части зубов, которые проходят процесс формирования в этот момент, поэтому эта гипоплазия называется системной.

Факторы, влияющие на степень окрашивания

На силу окрашивания оказывает влияние длительность приема, размер дозы и вид попавшего в организм тетрациклина. Таким образом:

• небольшая доза становится причиной изменения цвета зубов на желтый, серый или коричневый;
• большие дозы и длительный прием приводит к недоразвитию эмали, появляются ярко выраженные полосы;
• диметилхлортетрациклин изменяет окрас более интенсивно;
• окситетрациклин в меньшей степени влияет на окрас;
• при воздействии солнечных лучей тетрациклиновые зубы меняют цвет на темно-коричневый или темно-серый оттенок;
• зарегистрированы случаи, когда длительный прием тетрациклина изменял окраску эмали у взрослых людей.

Диагностика тетрациклиновых зубов у детей

При подозрении на заболевание стоматолог собирает анамнез - выясняет факт попадания тетрациклина в организм пациента во время формирования зубов.

Окрашенные тетрациклином зубы могут флуоресцировать, т.е. принимать голубой или зеленый оттенок под ультрафиолетовыми лучами. С помощью такого свойства врач легко отличит синдром тетрациклиновых зубов от окрашивания, полученного по другим причинам, например, от гемолитической болезни новорожденных.

Поможет ли отбеливание

Тетрациклиновая «улыбка» поддается отбеливанию только при равномерном и не очень темном окрашивании. Перед отбеливанием проводится реминерализация зубов , т.е. восстановление их структуры с помощью приема минеральных веществ.

Способ и длительность отбеливающих процедур назначается индивидуально. При незначительном поражении процедуры проводятся на дому с помощью специальных паст. Более интенсивное окрашивание устраняется посредством ультразвуковой чистки , которая способна отбелить поверхность на 1-2 тона, наибольшую эффективность представляют лазерное и ZOOM-отбеливание, данные процедуры способствует осветлению на 8-12 тонов.

В случаях, когда отбеливанием помочь нельзя, применяется восстановление тетрациклиновых зубов с помощью виниров , результат вы можете видеть на фото снизу.

Меры профилактики

Во избежание заболеваний, лечение которых сопровождается приемом тетрациклина, беременным и кормящим женщинам и детям до 12 лет необходим регулярный осмотр врача.

Окрашивание тетрациклином довольно сложно поддается отбеливанию, поэтому назначение данного препарата описанной выше категории пациентов допускает только по жизненно необходимым причинам.

Фото 10. Вид после лечения.

Материалы для отбеливания

Изготовление капп

Бондинг композитов

Отбеливание одной челюсти

Мониторинг за пациентом

Отбеливание или виниры

Вывод

Чтобы обеспечить эффективное отбеливание тетрациклиновых зубов сначала нужно изучить основные принципы отбеливания зубов, не пораженных данной специфической формой дисколорации. В ходе анализа было обнаружено, что преимущественно для отбеливания стоматологии выбирают наиболее безопасный, финансово выгодный и эффективный подход, который может использоваться как в стоматологической клинике, так и пациентом на дому. Последний предполагает применение капы, содержащей 10% отбеливающий агент из карбамида. Данный материал является наиболее изученным и одобренным ADA для нивелирования дисколораций. В случаях отбеливания зубов, окрашенных тетрациклином, необходимо затратить большее количество времени и усилий, при этом более тщательно подходя к выбору действующего химического агента. Врачам-стоматологам за рубежом в подобных случаях также рекомендуется вместо термина “bleaching” использовать термин “whitening”, чтобы более точно определять суть выполняемой процедуры. Хотя если разобраться, то “whitening” более связан с удалением поверхностных пятен в структуре зуба, в то время как “bleaching” нацелен на изменение общего оттенка единицы зубного ряда. В данной статье представлен анализ различных техник отбеливания с использованием капп в случаях изменения оттенка тетрациклиновых зубов и зубов, пораженных другими формами дисколораций.

Зубы каждого пациента по-разному реагируют на отбеливание, как на уровне изменения оттенка зуба, так и на уровне временных затрат, необходимых для достижения желанного результата. В зависимости от степени необходимой коррекции дисколораций, отбеливание зубов обычно занимает 3-6 недель, в среднем – приблизительно 2 недели. Отбеливание же тетрациклиновых зубов длиться намного больше – от 2 до 12 месяцев, при этом такие зубы очень часто становятся не «желательно белыми», а просто – более светлыми по оттенку по завершении первого 3-4 месячного курса процедуры (фото 1 - 2). Конечный результат отбеливания тетрациклиновых зубов зависит от первоначального оттенка зуба и насыщенности исходного его цвета. Тетрациклин как лекарство доступен пациентам в разных формах, каждая из которых по-разному сказывается на оттенке зуба. То есть необходимо понять, что все тетрациклиновые зубы в ходе отбеливания можно высветлить, но степень подобной коррекции зависит от исходных клинических условий (фото 3 - 4).

Фото 1. Вид зубов с тетрациклиновыми дисколорациями до лечения.

Фото 2. Вид зубов после 3-4 месячного лечения.

Фото 3. Вид зубов с тетрациклиновыми дисколорациями у пациента с бруксизмом.

Фото 4. Вид зубов после отбеливания.

При коррекции оттенка естественных зубов, первые изменения цвета зуба становятся видимыми уже через один-два месяца после начала курса, после этого степень прогрессирования отбеливающего эффекта уменьшается и в какой-то момент достигает своей стабильной точки. Такой характер изменений в большей мере определяется составом химического агента, или лишь в меньшей – техникой его применения. То есть, при достижении зубом определенного уровня белизны, все дальнейшие коррекции оттенка становятся тщетны, поскольку потенциал процедуры по сути полностью исчерпался. Наиболее приемлемым является таковой оттенок зубов, при котором они соответствуют оттенку склеры глаз. Но добиться конкретно такого результата, учитывая непрогнозированную природу индивидуальных изменений оттенка в ходе отбеливания, довольно таки сложно. Поэтому необходимо взвешивать все прогнозы лечения перед тем, как гарантировать пациенту достижение какого-то определенного исхода вмешательства.

При начале отбеливания тетрациклиновых зубов, первые изменения цвета могут быть заметны на протяжении уже первых дней, после чего может казаться что эффект лечения попросту отсутствует. Но на самом деле через 1-2 месяцы процедур начнут наблюдаться эффекты, высветленные зубов, который будут прогрессировать до определенного белого оттенка – потенциально достигаемой белизны (фото 5 - 6). Хотя средняя продолжительность лечения 10% раствором перекиси карбамида составляет около 3-4 месяцев, для достижения максимальной белизны зубов может понадобиться целых 15 месяцев, в зависимости от исходного оттенка и локализации тетрациклин-спровоцированного очага поражения. Чтобы добиться максимально возможной белизны, пациент должен продолжать процедуру отбеливания на протяжении еще целого месяца после того, как врач зафиксирует факт отсутствия каких-либо изменений цвета зуба под действием химического агента.

Фото 5. Вид зубов до лечения: значительные дисколорации в пришеечных участках.

Фото 6. Вид через несколько месяцев после лечения.

Важность диагностики во время отбеливания

Перед использованием любого метода отбеливания следует провести тщательную процедуру диагностики и анализ параметров улыбки пациента. Дополнительно нужно провести оценку параметров лица в целом и соотнести оттенок зубов с оттенком цвета склеры глаз (фото 7 - 8). Также нужно учитывать тот момент, что зуб является более опаковым по цвету в области шейки, что связано с утоньшением эмали в данном участке. Кроме того, сам состав дентина несколько варьирует от режущего края до пришеечной области зуба. Нужно не забывать, что абсорбция химических веществ тетрациклина происходит именно в дентине, поэтому отбелить зубы с тетрациклиновыми дисколорациями в пришеечной области – наиболее сложно (фото 9 - 10).

Фото 7. У данного пациента дисколораций в пришеечной области не отмечено, что улучшает прогноз лечения.

Фото 8. Вид чрез 4 месяца после лечения.

Фото 9. Дисколорации в пришеечной области ухудшают прогноз отбеливания.

Фото 10. Вид после лечения.

При планировании процедур отбеливания у пациента с десневым типом улыбки важно понимать, что отбеливание зубов приведет еще к большей визуализации и контурированию зубов. Поэтому перед началом отбеливания может потребоваться проведение процедуры пассивного прорезывания и коррекции десневого края для достижения баланса между составляющими белой и розовой эстетики. Для дизайна адекватного вида улыбке в условиях чрезмерного обнажения десен, необходимо обеспечить как минимум 10 мм длинны для каждого зуба. При отбеливании же тетрациклиновых зубов проблемы, связанные с десневым типом улыбки становятся менее значимыми. Пришеечная область таких зубов часто является более темной, что в свою очередь несколько нивелирует острый контур проблемного зуба, делая его более визуально приемлемым. Дополнительно, необходимо оценить цвет уже имеющихся реставраций в профиле улыбки, поскольку в ходе процедуры отбеливания последние останутся прежнего цвета, и могут начать контрастировать с отбеленными тканями естественных зубов. Некоторые из таких реставраций придется целенаправленно заменить. Пациенты должны полностью понимать необходимость в замене прежних, даже функционально приемлемых реставраций, с целью коррекции имеющегося эстетического профиля. При наличии рецессий или других пародонтальных проблем врачу вдвойне сложно добиться необходимого результата, поскольку область корней как правило не подлежит отбеливанию. В таких случаях пациент должен быть проинформирован, что идеального результата добиться не удастся, а степень коррекции может быть достаточно вариабельной. Само по себе выполнение процедуры коррекции мягких тканях в условиях отбеливания повышает потенциальные риски осложнений при ятрогенном вмешательстве, таким образом отдаляя врача и пациента от намеченного и ожидаемого «идеального» результата лечения (фото 11 - 12).

Фото 11. Вид пациента до лечения: дисколорации и обнажение корней зубов.

Фото 12. Вид через 6 месяцев после отбеливания.

Также обязательно нужно проверить тетрациклиновые зубы на наличие кариозных поражений. Учитывая, что обработка зуба 10% пероксидом карбамида приостанавливает прогрессирование кариеса, необходимость в лечении неинвазивных форм данной патологии до начала отбеливания сама собой отпадает. В противных случаях, при наличии глубоких форм кариеса, необходимо обеспечить выполнение так именуемых защитных реставраций с помощью стеклоиономерного материала (RMGI), который ограничит доступ отбеливающего агента в глубокую кариозную полость. Учитывая, что полностью предсказать конечный оттенок зуба после отбеливания невозможно, нужно учитывать насколько наличие стеклоиономерной пломбы может повлиять на общий оттенок зуба в критических участках. При слишком большом контрасте между материалом и тканями зуба, верхнюю его порцию попросту можно удалить, обеспечив визуализацию лишь более белой части основы пломбы, которая не поддалась воздействию перекиси карбамида. Поверх стеклоиономерного материала можно установить композитную пломбу, которая поможет добиться желаемого эстетического результата.

Чувствительность при отбеливании

Все пациенты, которым запланирована процедура отбеливания зуба, должны учитывать возможность развития у них чувствительности после выполнения процедуры. Врач в свою очередь должен провести сбор анамнеза на наличие у пациента предыдущих признаков повышенной чувствительности. Чувствительность во время отбеливания зависит от степени прохождения пероксида через интактную структуру эмали и дентина в область пульпу, данный процесс продолжается на протяжении 5-15 минут. По сути чувствительность при отбеливании – это не что иное, как обратимая форма пульпита, который развивается как реакция пульпы на действие химического агента. Поэтому логично, что растворы с большей концентрацией приводят к развитию большей чувствительности. Чувствительность также может быть спровоцирована окклюзионными нарушениями из-за применения окклюзионной каппы. Подобный негативный эффект можно минимизировать путем использования каппы адаптированного дизайна, и путем использования 5% нитрата калия на протяжении 10-30 минут до и после процедуры отбеливания. Нитрат калия входит в состав большинства десенсибилизирующих зубных паст, используемых в Соединенных Штатах. Однако в других странах данный препарата является не слишком распространённым. Нитрат калия можно нанести чистой зубной щеткой, или же с использованием отбеливающей каппы – как отдельно от, так и вместе с отбеливающим агентом. При нанесении посредством каппы 5% паста для калия нитрата, которую принимают на протяжении 10-30 минут, помогает успешно снизить уровень чувствительности, которая носится в течение 10-30 минут, успешно снижает чувствительность более чем у 90% пациентов. Чистка зубов десенсибилизирующей пастой, содержащей 5% нитрата калия в течение 2 недель до начала отбеливания, может значительно снизить чувствительность после выполнения процедуры коррекции оттенка зуба. Чувствительность обычно развивается в течение первых 2 недель после вмешательства. Даже учитывая, что отбеливание пациентов с тетрациклиновыми зубами может длится в течение многих месяцев, чувствительность таких зубов со временем, как правило, не ухудшается. Для профилактического ее снижения, все пациентам рекомендовано проводить чистку зубов десенсибилизирующей пастой на протяжении 2 недель до начала процедуры.

Скрининг результатов рентгенографии

Перед началом процедуры отбеливания нужно провести анализ результатов рентгенографии интересующих зубов, которая может позволить определить причину наличия дисколрации. В некоторых зубах смена оттенка вызвана чрезмерной депозицией вторичного дентина и кальцификацией области пульповой камеры. Это приводит к тому, что зуб становится темнее. Кроме того, с помощью диагностической рентгенограммы врач может определить наличие пришеечного кариеса или других нарушений, который могли частично повлиять на изменение оттенка единицы зубного ряда.

Материалы для отбеливания

Наиболее часто в стоматологической практике с целью отбеливания используются два химических агента: пероксид карбамида и перекись водорода. Перекись карбамида состоит из перекиси водорода и мочевины. Поскольку данное вещество активно в течение 6-10 часов, его лучше всего использовать в ночное время. Перекись водорода активна только на протяжении 30-60 минут, поэтому данный агент целесообразно использовать в ночное время. Эффективность 10% перекиси карбамида сопоставима с 3,5% пероксидом водорода. Поскольку пероксид карбамида имеет более длительное время активности, он требует меньшего количества применений для достижения оптимального результата. На выбор материала и необходимое время для отбеливания в значительной мере влияет стиль жизни пациента. Для отбеливания тетрациклиновых зубов желательно использовать 10% пероксид карбамида в очное время.

Уровень рН ниже 6,8 провоцирует разрушение тканей дентина, в то время, как уровень рН ниже 5.5 инициирует патологические изменения в тканях эмали. Поскольку пероксид карбамида содержит мочевину, он повышает уровень рН ротовой полости выше 8,0, что значительно снижает возможность развития у пациентов кариозного процесса. Перекись водорода имеет рН 5, поэтому данный химический агент не способствует защите зубов.

Изготовление капп

Выбор конструкции каппы во многом зависит от используемого отбеливающего агента. Брендовые представители, содержащие 10% пероксид карбамида, первоначально были предназначены для лечения патологии десен, и использовались в качестве антисептика (например, Gly-Oxide®). Поэтому, при использовании 10% перекиси карбамида, каппы можно моделировать таким образом, чтобы они на 1-2 мм перекрывали область десен для обеспечения лучшей их ретенции в ротовой полости. Но при использовании концентраций карбамида выше 10%, десна наоборот нужно защитить от потенциального прямого влияния агента путем модификации дизайна каппы. Таким образом обеспечивается профилактика химического ожога. Но учитывая, что оптимальная концентрация все равно составляет именно 10% в случаях отбеливания тетрациклиновых зубов, можно использовать каппы без защитного края. При изготовлении каппы иногда также моделируются специальные спейсеры и резервуары, которые по сути служат лишь для обеспечения лучшей ретенции конструкции. Оттиски, как правило, получают альгинатами (обеспечивают надлежащие условия для полимеризации материала и получают гипсовую модель на протяжении 10-15 минут после снятия оттиска).

Бондинг композитов

Поскольку отбеливающие материалы проникают в зубы и выделяют кислород – это может нарушить силу бондинговой связи композитов к эмали приблизительно на 50%. Поэтому, после отбеливания рекомендуется не проводить реставрации на протяжении как минимум 2 недель, чтобы обеспечить время для снижения концентрации кислорода. Кроме того, кислород, который высвобождается во время отбеливания влияет на оттенок зубов – это в свою очередь является еще одним фактом для аргументации потребности подождать две недели перед выполнением реставрации или изготовлением коронки. Поскольку некоторые пациенты могут безрецептурные формы отбеливающих агентов самостоятельно, врач должен тщательно собрать анамнез, чтобы обезопасить себя от потенциальных ятрогенных осложнений лечения в будущем.

Отбеливание одной челюсти

Для того, чтобы максимально мотивировать пациента на полное отбеливание обеих челюстей, врач должен начать с отбеливания лишь одной челюсти. Таким образом удается наиболее эффективно продемонстрировать эффект отбеливания. Кроме того, цена за манипуляцию в области одной челюсти является гораздо меньшей, по сравнению с отбеливанием сразу обеих челюстей, что также является фактором мотивации. Однако, результаты исследований указывают на интересную тенденцию: при бесплатном отбеливании одной челюсти пациент может отказаться от дальнейшего продолжения процедуры на другой челюсти. Отбеливания сначала лишь одной челюсти является более эффективным еще и потому, что таким образом удается минимизировать изменения в окклюзии, а значит и снизить риск развития осложнений в области сустава. При обработке меньшего количества зубов уменьшается и риск развития чувствительности. В случаях отбеливания тетрациклиновых зубов важно обеспечить поэтапное отбеливание челюстей, чтобы пациент имел возможность сравнить результат лечения с исходной ситуацией. Таким образом поддерживается мотивация пациента. Все эти факторы аргументируют целесообразность отбеливания челюстей поэтапно и по отдельности.

Мониторинг за пациентом

Мониторинг пациента при обеспечении домашнего отбеливания должен проводиться на протяжении 2-6 месяцев. Для обеспечения постоянных контрольных визитов нужно правильно мотивировать пациента. Подобно пациентам, которые используют другие виды капп на ночь, пациенты также могут привыкать к отбеливающим каппам, что аргументирует целесообразность использования в качестве отбеливающего агента именно 10% пероксида карбамида. Кроме того, преимущества кроются в соотношении концентрации и необходимого времени лечения. При использовании пероксида через 1-2 часа он теряет 50% своего эффекта. Однако остаточная активность продолжается еще в течении 2-6 часов. Таким образом, если пациент удерживал каппу во рту менее 2 часов, то после изъятии каппы значительно уменьшается время резидуальной активности, что в свою очередь снижает общую эффективность лечения.

Отбеливание или виниры

При анализе целесообразности отбеливания нужно учитывать степень поражения тетрациклиновых зубов. Ведь коррекция эстетического профиля улыбки предусматривает отбеливание всей поверхности зуба – от шейки до режущего края. Логично, что зубы с дисклорацией лишь в области режущего края имеют лучший прогноз для отбеливания, в то время как зубы с дисколорацией в области цементно-эмалевого соединения отбелить будет наиболее трудно. В подобных случаях в качестве альтернативы можно использовать керамические виниры. В любом случае предварительное отбеливание поможет определить потребность в винирах, и будет способствовать улучшения эстетического профиля даже перед изготовлением эстетических конструкций. Крое того, даже после фиксации виниров зубы можно отбелить с лингвальной стороны (фото 13 - 14). В случаях лечения тетрациклиновых зубов, отбеливания перед фиксацией виниров позволяет добиться наименее инвазивного и наиболее эффективного результата лечения.

Фото 13. Для коррекции дисколораций были использованы виниры.

Фото 14. Вид через 4 месяца после отбеливания: достижение гармоничного соотношения между винирами и собственными тканями зубов.

Вывод

Хотя в течение долгого времени проблема тетрациклиновых дисколораций зубов чаще была ассоциирована с пациентами детского возраста, но подобные нарушения часто встречаются и среди взрослых пациентов (например, при приеме миноциклина для лечения акне). Из-за продолжающегося использования препарата для лечения акне и других инфекций, таких как пятнистая лихорадка Скалистых гор, могут развиваться тетрациклиновые изменения оттенка зубов. Благодаря финансово аргументированному и клинически консервативному подходу к отбеливанию, данный метод лечения должен быть предложен пациентам для коррекции оттенка пораженных зубов. Среди многих, наиболее безопасной и общепринятой является техника отбеливания с применением 10% перекиси карбамида в каппах обычного дизайна для ночного использования.

Тетрациклиновые зубы никого не красят. К тому же желтые, коричневые или серые пятна на эмали вызывают комплексы у их обладателей, являются причиной повышенной чувствительности, недоразвитости эмали, частичного поражения твердой ткани зуба. Лечение и отбеливание тетрациклиновых зубов в домашних условиях невозможно: чтобы добиться положительного эффекта, необходим ряд терапевтических процедур.

Тетрациклин и его влияние на зубы

Тетрациклиновыми называют зубы, поврежденные антибиотиками из группы тетрациклинов, которые принимала мать при беременности или ребенок в период роста молочных и постоянных единиц. Назначают эти лекарства при серьезных заболеваниях бактериологического происхождения. Действующее вещество тетрациклиновых препаратов обладает способностью проникать в зубные зачатки и костную ткань, после чего вступать во взаимодействие с кальцием. Это приводит к аномальным процессам при минерализации эмали – и коронки меняют цвет, что видно на фото.

Причины появления тетрациклиновых зубов

Появление тетрациклиновых зубов объясняется двумя причинами. Первая – патология развилась у плода, если женщине во время вынашивания малыша пришлось принимать тетрациклин. Особенно высок риск появления аномальных зубов, если это произошло в первом триместре, когда формировались зубные зачатки. В этом случае желтые или серые пятна будут ярко выраженными. Чем дольше лечилась женщина, тем сильнее окрасятся коронки ее ребенка.

Вторая причина – прием лекарства ребенком до 12 лет, когда происходит смена молочных зубов постоянными единицами. Когда стоматологи обнаружили проблему, тетрациклин для лечения детей использовать почти перестали.

Признаки заболевания

Тетрациклин обычно откладывается в дентине, твердой ткани зуба, составляющей основную его часть. В результате дентин окрашивается, начинает просвечиваться сквозь эмаль желтыми или серыми пятнами и становится виден окружающим.

Тетрациклиновые зубы можно определить по следующим симптомам:

• желтые или серые пятна на эмали некоторых зубов;
• полное изменение цвета всего зубного ряда;
• поперечные полосы на зубах;
• интенсивная окраска в месте соединения десны с зубом;
• повышенная чувствительность эмали из-за ее недоразвитости;
• эмаль тонкая, хрупкая, быстро скалывается;
• склонность к кариесу.

Степень окрашенности эмали в желтый, серый или коричневый тон бывает разной:

1. Это может быть несильный равномерный цвет без насыщенных пятен.
2. Вторая стадия – эмаль желтого или серого тонов без полос. Привести в этом случае зубы в порядок можно с помощью профессионального отбеливания.
3. Третья стадия – эмаль темно-серого или голубого цвета. Отбеливание здесь не поможет, поэтому стоматологи рекомендуют установить специальные коронки или виниры (тонкие пластинки, устанавливаемые с внешней стороны зубов для коррекции цвета и выравнивания зубного ряда).

Диагностика

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Поскольку появление желтых, коричневых, серых пятен на зубах может быть спровоцировано различными факторами, нужна диагностика, чтобы убедиться, что причина в тетрациклине. С этой целью стоматолог внимательно осматривает зубной ряд пациента:

1. Одной из самых распространенных методик диагностики является использование ультрафиолетовой лампы, под воздействием лучей которой места, где находится тетрациклин, становятся более интенсивного цвета.
2. Помимо этого обследования врач проводит зондирование. При этой патологии поверхность эмали будет шероховатой.
3. Если известен факт приема тетрациклина в детстве, об этом обязательно нужно сказать врачу. При первой возможности следует спросить свою мать, употребляла ли она лекарства этой группы во время беременности. Если такой факт обнаруживается, желательно выяснить длительность приема антибиотиков и дозировку. Эти сведения можно найти в амбулаторной карте.

Методы лечения

Терапия тетрациклиновых единиц направлена на их восстановление и очищение. Лечение предусматривает проведение ряда процедур. К ним относятся:

• профессиональная очистка ротовой полости;
• реминерализация эмали;
• полировка коронок и последующее покрытие фторлаком;
• отбеливание;
• реставрация с помощью искусственных коронок и виниров;
• последующий правильный уход.

Для достижения наилучших результатов терапия должна быть комплексной. Если этого не сделать, полностью избавиться от проблемы не получится.

Санация и профессиональная чистка ротовой полости

Первый этап терапии – это санация. В стоматологии так называют лечебные и профилактические мероприятия, улучшающие состояние расположенных в ротовой полости органов. Кроме того, процедура предусматривает уничтожение во рту всех очагов инфекции, воспалений, мертвых тканей, а также восстановление природного функционирования челюсти и зубов.

Это значит, что ротовая полость обследуется на наличие различных заболеваний, после чего врач приступает к лечению. Обязательно залечивается кариес зубов, проводятся профилактические меры для его предотвращения. Во время чистки ротовой полости удаляется камень и зубной налет.

Реминерализация зубной эмали

Следующий этап – реминерализация. Терапия направлена на восполнение в зубной ткани дефицита фтора, кальция, фосфора и других веществ, необходимых для ее укрепления. Курс реминерализации состоит из 15-20 процедур и занимает около месяца. Он предусматривает применение электрофореза, фонофореза с использованием минералов, необходимых для здоровья зубной ткани.

Полировка зубов и последующее покрытие фторлаком

Лечение тетрациклиновых зубов предусматривает полировку. Эта процедура направлена на ликвидацию шероховатости коронки и пломбы с целью придания гладкости. Бактериям закрепиться на отполированной эмали значительно труднее, что снижает риск развития кариеса. Кроме того, полировка дает небольшой эффект отбеливания, способствуя устранению незначительных пятен.

После полировки для укрепления структуры эмали наносится фторлак, который помогает устранить негативное воздействие внешней среды на зубную ткань (подробнее в статье: ). После нанесения средства на поверхности коронки формируется твердый пласт, защищающий эмаль от разрушения. Также фторлак не позволяет нормально развиваться бактериям, которые вызывают преждевременное разрушение зубов.

Отбеливание зубов

Одним из важных этапов лечения тетрациклиновых единиц является отбеливание. Эта процедура будет эффективна лишь в том случае, если коронки окрашены равномерно и не слишком ярко. В противном случае состояние зубов улучшится ненадолго, а в некоторых случаях результат работы будет совершенно незаметен, и менее чем через год отбеливать коронки придется снова.

Отбеливают зубы обычно с помощью лазера и ZOOM-лампы. Они позволяют отбелить эмаль на десять тонов, эффект длится несколько лет:

• Более щадящей методикой считается применение лазера. Сначала стоматолог наносит на эмаль специальное средство, после чего облучает зубы лампой. В результате нанесенный препарат выделяет кислород, обесцвечивающий пигменты.
• При использовании ZOOM-лампы на эмаль наносят состав, куда входит перекись водорода, после чего обрабатывают специальным аппаратом. Процедура иногда вызывает чувство боли и дискомфорт.
• Для окрашивания глубоколежащих слоев применяют внутреннее отбеливание. С этой целью специальные лекарства вводят внутрь зуба, пульпу. Это позволяет изменить цвет эмали и внутренних слоев зубной ткани. Такая процедура не совсем подойдет для здоровых зубов, поскольку их придется сверлить.
• Тетрациклиновые зубы также можно отбелить в домашних условиях с помощью специальных полосок, карандашей, зубных паст и гелей. Эффект небольшой - отбеливают они лишь на один-два оттенка. Перед применением этих средств нужно проконсультироваться со стоматологом, какой именно способ наиболее эффективен.

Реставрация коронками и винирами

Если отбеливание неэффективно, необходима реставрация. Она предусматривает два метода: применение специальных коронок и виниров, с помощью которых можно скрыть серьезные дефекты.

1. Для установки коронок зубы обтачиваются, после чего на них надеваются металлокерамические или керамические конструкции, оттенок которых идентичен здоровой эмали. Это позволяет полностью замаскировать цвет зубов.
2. Еще один метод маскировки – применение виниров, тончайших пластинок, изготовленных из фарфора или керамики. Их крепят к зубам с помощью специального клея, почти не обтачивая перед этим эмаль. Виниры делают зубы идеально ровными, создавая знаменитую «голливудскую улыбку».
3. Установка виниров является довольно дорогой процедурой, поэтому бюджетным вариантом является покрытие зуба фотокомпозитом. Так называют специальный материал, который после облучения галогеновой лампой застывает и образует прочную корку, имитирующую цвет природной эмали.

Профилактические меры

Родители должны позаботиться о том, чтобы не допустить появления тетрациклиновых зубов у своего ребенка. Если во время беременности возникла необходимость принимать тетрациклин, необходимо отказаться от этого препарата в пользу других, более щадящих средств. Также не следует назначать ребенку антибиотики тетрациклинового ряда до тех пор, пока молочные коронки полностью не сменятся постоянными.