Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://allbest.ru/

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Волгоградский государственный медицинский университет

Кафедра стоматологии детского возраста

Реферат

на тему: « Профилактика зубочелюстных аномалий »

Выполнил: студент Бахмудкадиев М.А.

Волгоград 2012г.

Роль детского врача - стоматолога в предупреждении, диагностике и лечении зубочелюстных аномалий

Клинические признаки правильного прикуса

Различные факторы появления зубочелюстных аномалий

Клинические проявления зубочелюстных аномалий

Классификация зубочелюстных аномалий

Методы комплексной профилактики аномалий прикуса

Список использованной литературы

Роль детского врача - стоматолога в предупреждении, диагностике и лечении зубочелюстных аномалий

Вопросами изучения этиологии, патогенеза методов лечения и профилактики зубочелюстных аномалий занимаются ортодонты. В то же время, детский стоматолог в силу инициативной формы своей работы проводя периодическое исследование зубочелюстной системы ребенка, состояния твердых тканей зуба, пародонта, слизистой оболочки рта, прикуса, других заболеваний, сталкивается

Клинические признаки правильного прикуса

Понятие «норма» в медицине определяет условно принятое обозначение правила, относящегося к какому-нибудь признаку. Прикус - соотношение зубных рядов (зубов) при их смыкании с наибольшим количеством контактов. Следовательно норма прикуса - это понятие о правильном положении зубов, форме зубных рядов и соотношение челюстей, соответственно виду прикуса и периоду его развития до полного формирования постоянного прикуса.

Определение нормы формирующегося временного прикуса в первом периоде связано с процессом прорезывания временных первых, вторых моляров, клыков. Показателем являются симметричность и последовательность прорезывания. Наличие физиологических диастем и трем на обеих челюстях между боковыми резцами и клыками, клыками и премолярами на нижней челюсти следует рассматривать как норму временного прикуса.

Норма второго периода сменного прикуса характеризуется последовательностью и симметричностью прорезывания первых и вторых премоляров, затем постоянных клыков. В периоде формирования временного прикуса нередко определяются симптомы диспропорции роста как свидетельство неравномерности созревания органов и тканей зубочелюстной системы и их функций, что проявляется в виде признаков формирующихся аномалий прикуса. Такие симптомы, однако, могут быть определены, как проходящие, но, учитывая многообразие различных причинных факторов проявления симптомов, их можно рассматривать и как начало патологии.

В периоде постоянного прикуса незначительные отклонения в положении зубов, их величине и форме, изменения формы зубных рядов и соотношения челюстей в сагиттальном и вертикальном направлениях в пределах нормы следует рассматривать как признак законченного индивидуального развития прикуса.

Различные факторы проявления зубочелюстных аномалий

В возникновении зубо-челюстно-лицевых аномалий большое значение имеет генетическая обусловленность, которая определяется на основе генеалогического анализа по трем вариантам.

* Прямое наследование признаков

(диастема, адентия, изменение числа и формы зубов)

* Передача по наследству несоответствия размеров челюстных костей

(истинная прогнатия / прогения)

* Передача по наследству несоответствия размеров челюстей и зубов.

(тесное / редкое расположение зубов)

В отличие от генетически обусловленных аномалий врожденные аномалии связаны с глубокими нарушениями в эмбриональном периоде. К ним относятся: пороки развития зубов, челюстей или системные аномалии в челюстно-лицевой области.

Также существует большое количество приобретенных зубочелюстных аномалий, ибо их возникновение зависит от различных вредных воздействий в периодах формирования временного, сменного и постоянного прикуса.

Неправильное сосание

Эта функция занимает особое место на первом году жизни ребенка, т.к. благодаря ей не только осуществляется процесс питания ребенка, но так же происходит процесс правильного формирования прикуса ребенка и установление зубных рядов в нейтральном положении.

Нарушение функции сосания заключается в следующем:

* Нарушение ритма и процесса естественного вскармливания.

* Недостаточное всасывание молока, неравномерное проглатывание.

* Употребление соски, пустышки, не связанное с приемом пищи.

* Сохранение сосательной активности после 10 месяцев жизни.

* Замедленное перемещение челюстей при процессе сосания.

Неправильное глотание.

Неправильное глотание, а также привычка давить языком на зубы являются важными этиологическими факторами в развитии зубочелюстных аномалий.

В норме процесс глотания претерпевает определенные изменения от рождения до установления прикуса. Ребенок рождается с хорошо развитым рефлексом глотания и достаточной активностью языка, особенно его кончика. В покое язык свободно располагается между десневыми валиками и преимущественно бывает вытянут вперед, что обеспечивает его готовность к работе.

Но с появлением первых временных зубов возникает перестройка процесса глотания. При нормальном (соматическом) способе глотания губы спокойно сложены, зубы сжаты, кончик языка упирается в передний участок твердого неба за верхними резцами. При неправильном способе глотания зубы не сжаты и кончик языка контактирует для «отправного толчка» с нижней губой при сокращении подбородочной мышцы, а иногда и других мимических мышц, что отражается на конфигурации лица: заметна протрузия губ, сморщивание лба, закрывание глаз и вытягивание шеи.

Неправильная функция глотания ведет к значительным изменениям в челюстно-лицевой области. Чаще других возникают такие отклонения, как сужение зубных рядов, уплотнение фронтального участка зубной дуги нижней челюсти, открытый прикус.

Нарушение функции дыхания

Нарушения данной функции имеют важное значение в развитии аномального прикуса, т.к. она обусловлена затрудненным прохождением струи воздуха через носовые ходы и определяется как ротовое или смешанное дыхание. Обычно такое состояние бывает связано с неправильным способом глотания и несмыканием губ. Этим сочетанием определяются его клинические признаки: полуоткрытый рот, смещенный назад и вниз корень языка, что изменяет профиль лица ребенка - появляется «двойной подбородок». При дыхании заметно напряжение крыльев носа, изменение конфигурации ноздрей, в состоянии физиологического покоя отмечается увеличение нижней трети лица. В результате неправильного дыхания нарушается динамическое равновесие мышц околоротовой области и языка.

Нарушение функции жевания.

Нарушение функции жевания у детей принято характеризовать как «ленивое жевание». Причиной такого способа жевания может явиться несвоевременный переход к употреблению твердой пищи, который должен совпадать с периодом формирования временного прикуса. Отрицательно влияет на становление функции жевания нарушение сроков и последовательности прорезывания зубов, врожденное их отсутствие (адентия). Отсутствие временных зубов влияет и на положение языка. Язык устремляется в область дефекта, появляются вредные привычки неправильного положения языка и сосания.

Вредные привычки.

К ним в стоматологии относят зафиксированные двигательные реакции, не имеющие физиологически приспособительного значения: сокращения мышц околоротовой области, языка, движения нижней челюсти, сосание и прикусывание пальцев, языка, губ и различных предметов, неправильно протекающие функции жевания, дыхания, глотания, речи, неправильное положение тела (неправильная осанка, неправильное положение челюсти или языка в покое).

Различные предрасполагающие факторы развития аномального прикуса.

* Аномалии уздечек верхней губы, нижней губы и языка.

* Аномалии строения преддверия полости рта.

* Нарушение физиологической стираемости временных зубов.

* Нарушение сроков и последовательности прорезывания временных зубов и их смены.

* Заболевания твердых тканей зубов и их осложнения.

* Ранняя потеря временных и постоянных зубов.

Клинические пр оявления зубочелюстных аномалий

стоматолог зубочелюстной аномалия прикус

Аномалии периода формирования временного прикуса.

На первом году жизни могут быть установлены врожденные аномалии или пороки развития органов челюстно-лицевой области и системные аномалии мягких тканей и костей лица (расщелины губы, альвеолярного отростка, неба, значительные деформации челюстных костей, характеризующие врожденные уродства).

В периоде формирования временного прикуса до полного прорезывания 20 временных зубов зубочелюстные аномалии проявляются как отклонения от нормального развития, так как о прикусе, т.е. определенном взаимоотношении зубных рядов, можно судить лишь после его окончательного сформирования.

На первом году жизни определяются следующие морфологические отклонения:

* Аномалии прикрепления уздечек языка.

* Нарушение последовательности и парности прорезывания зубов.

* Аномалии количества, величины, формы и положения временных зубов.

* Несоответствие размеров челюстей.

* Изменение формы челюстей.

* Изменение кривизны десневых валиков в разных направлениях.

* Неправильное положение языка в покое и при глотании.

* Несмыкание губ.

* Различные вредные привычки.

К признакам отклонения в физиологическом развитии зубов и челюстей у ребенка в возрасте старше 1 года добавляются так же:

* Изменения цвета зубов.

* Сохранение активности сосания.

* Вялое формирование функции жевания.

* Кончик языка упирается при глотании в напряженные губы.

* Зубоальвеолярная протрузия

Типы развитых аномалий и деформаций сформировавшегося или формирующегося прикуса

Мезиальный прикус (нижнечелюстная прогнатия).

Прогнатия характеризуется выдвинутым положением верхней челюсти. Вследствие дистального сдвига нижней челюсти или выдвижения верхней вперед имеет место нарушение смыкания как передних, так и боковых зубов. При этом верхние зубы выдвигают вперед верхнюю губу, а нижняя же попадает под верхние зубы. Все это в целом отражается на внешнем виде и функции жевания и речи.

Дистальный прикус (нижнечелюстная прогения) .

При прогеническом соотношении зубных рядов наблюдается выдвижение вперед нижней челюсти, вследствие чего нижние зубы перекрывают одноименные верхние. При значительном проявлении данной аномалии откусывание пищи резцами становится невозможной и их роль переносится на боковые зубы. При данной патологии резко изменен внешний вид больного и нарушены речь и жевание.

Глубокий прикус.

Глубокий прикус характеризуется большим перекрытием передними зубами верхней челюсти передних зубов нижней челюсти при отсутствии режущебугоркового контакта. Режущие края нижних зубов могут касаться шейки верхних. Иногда контакт отсутствует и зубы касаются десны, повреждая ее. Стоматологу следует различать глубокий прикус и глубокое перекрытие, являющееся анатомическим вариантом ортогнатического прикуса. При нем верхние передние зубы перекрывают нижние более чем на 1/3 треть высоты своих коронок, но режущебугорковый контакт сохраняется.

Открытый прикус.

При этом виде прикуса отсутствует смыкание передних зубов, а иногда и премоляров и в контакт вступают лишь моляры. Одновременно имеются глубокие функциональные нарушения. Отсутствие контактов между передними зубами заставляет больного откусывать пищу премолярами или молярами. Сокращение полезной жевательной площади затрудняет и разжевывание пищи. В растирании пищи значительное участие принимает язык, который увеличивается в размерах. Речь больного нарушается, как и внешний вид.

Перекрестный прикус.

Под перекрестным прикусом понимают соотношение зубных рядов, при котором щечные бугорки нижних боковых жевательных зубов расположены кнаружи от одноименных верхних. Передние зубы смыкаются правильно.

Классификация зубочелюстных аномалий

Для определения сформированных зубочелюстных аномалий предложено много различных классификаций. Но наиболее подходящими для использования детскими стоматологами являются следующие.

Неправильное положение зубов и изменения формы зубных рядов удобно определять по классификации, предложенной Д. А. Калвелисом.

Аномальное положение отдельных зубов, выражающееся в различных наклонах, поворотах, перемещении в зубном ряду по отношению к трем перпендикулярным плоскостям:

* Вестибулярное или оральное (передне-заднее направление).

* Мезиальное или дистальное смещение

* Неправильное положение зубов по отношению к горизонтальной плоскости

* Повороты зубов вокруг продольной оси

* Скученное положение зубов, выражающееся в различных наклонах,

поворотах, перемещения, наложениях.

Для детальной оценки тесного положения зубов во фронтальном участке при правильном положении зубного ряда может быть рекомендовано четыре степени тяжести:

Степень I.

Равномерно выраженное тесное положение зубов во фронтальном участке при правильном положении зубного ряда.

Степень II.

Преобладание неправильного положения одного постоянного резца с поворотом по оси, налеганием на рядом стоящий зуб или наклоном в оральном или вестибулярном направлении.

Степень III.

Характеризуется двумя признаками: неправильным положением зубов и изменением формы зубного ряда и альвеолярного отростка во фронтальном участке с вытеснением из зубного ряда одного или двух зубов, и изменением положения зубов, обусловленным их поворотами по оси, наклонами, значительным налеганием друг на друга и перемещением в оральном или вестибулярном направлении.

Степень IV.

Характеризуется вытеснением из зубного ряда двух и более зубов в сочетании со значительным уплощением фронтального участка зубного ряда нижней челюсти. При этом определяется недостаточность апикального базиса и значительный оральный наклон коронок зубов над уровнем базальной дуги (т.е. в области перехода альвеолярного отростка в базальную дугу).

Методы комплексно й профилактики аномалий прикуса

Профилактика аномалий прикуса проводятся в различные периоды детского и юношеского возраста, включая внутриутробное развитие.

* Внутриутробное развитие.

* От рождения до 6 месяцев.

* От 6 месяцев до 3 лет (Период временного прикуса).

* От 3 лет до 6 лет (Период сформированного временного прикуса и начало формирования смешанного).

* От 6 до 9 лет (Первый период смешанного прикуса).

* От 9 до 12 лет (Второй период смешанного прикуса, начало формирования постоянного прикуса).

* От 12 до 15 лет (Период формирования постоянного прикуса).

Для каждого периода характерны свои методы профилактики.

* Нормализация жизни матери, нормальное питание, условия труда и. т. д.

* Профилактика травматизма при рождении ребенка.

* Характер вскармливания ребенка.

* Санация полости рта. Причем нужно отдавать предпочтение нестирающимся пломбировочным материалам. И если у ребенка есть потеря зубов, то нужно изготавливать профилактические протезы.

* Санация носоглотки.

* Логопедическое обучение.

* Купирование вредных привычек осознанных и неосознанных.

* Лечебная физкультура.

* Хирургическое вмешательство.

В качестве примеров хирургических вмешательств хотелось бы привести следующие:

* Операции на уздечке языка проводятся:

1. При рождении - ребенок не может полноценно питаться молоком.

2. В 3 года - при нарушении речи.

3. В 7 лет - при аномальном положении и прорезывании нижних резцов.

4. После 7 лет - в плане профилактики заболеваний пародонта нижних зубов.

(Такое вмешательство так же обусловлено тем, что короткая уздечка верхней и нижней губы провоцирует образование мезиального, открытого или дистального прикуса).

* Углубление преддверия полости рта (проводится в 8-9 лет).

* Устранение макроплазии (проводится в 8-9 лет).

* Удаление временных зубов, оставшихся после прорезывания постоянных.

* Серийное и последовательное удаление зубов (по методу Котец).

Особое место в профилактике развития аномального прикуса занимает лечебная физкультура. Ее основными задачами являются:

* Купирование вредных привычек.

* Нормализация функционирования зубочелюстной системы.

* Ослабление гиперактивных мышц.

* Усиление слабых мышц.

Ниже приводится примерный комплекс ЛФК для детей с дистальным прикусом.

1. Зубки на зубки, заборчиком.

2. Закусить нижними зубами верхнюю губу.

3. Из положения (1) выдвигать нижнюю челюсть с частотой 1 раз в секунду.

4. Из положения (1) выдвигать нижнюю челюсть на 15, 20, 40, более секунд.

5. При запрокинутом подбородке доставать кончиком языка до кончика носа, для усиления активности мышц выдвигателей, купирования вредных привычек, выдвижение нижней челюсти вперед в более правильное положение.

Часть II. (Комплекс усиление активности круговой мышцы рта).

1. Упражнения с глотком воды, применяется и при нормализации функции дыхания у ребенка. Набирается глоток воды и как можно дольше не проглатывается.

2. Удерживать губами линейку, эквилибратор, и. т.д.

Часть III. (Общеукрепляющая терапия).

1. Дозированная нагрузка, она предполагает использование морковки или другого овоща, который режется на пласты 1мм, через 3 дня: 1.5 мм и.т.д.

И по мере адаптации пародонта к нагрузке увеличивается размер этого слоя.

2. Передними зубами закусывается эластический круг, и происходит тренировка пародонта.

С писок использованной литературы

1. Т. Ф. Виноградова, «Стоматология детского возраста», Москва, 2001г.

2. В. П. Окушко,«Аномалии зубочелюстной системы, связанные с вредными привычками и их лечение» , Москва 2007г.

3. Е. И. Гаврилов,«Ортопедическая стоматология», Москва 2006г.

4. Персин Л.С. , « Лечение зубочелюстных аномалий», Москва, 1998г.

5.Трезубов В.Н. , « Ортодонтия», Москва, 2001г.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Роль детского стоматолога в предупреждении, диагностике и лечении зубочелюстных аномалий. Описание клинических признаков правильного прикуса. Клинические проявления зубочелюстных аномалий, классификация, методы комплексной профилактики и лечения.

презентация , добавлен 14.05.2015

Изучение зубочелюстных аномалий у детей и подростков. Классификация кафедры ортодонтии и детского протезирования ММСИ. Виды аномалий окклюзии (по плоскостям). Описание этиологии, патогенеза, источников, клинических признаков и методов диагностики.

презентация , добавлен 19.10.2017

Классификация зубочелюстных аномалий, их виды. Основные функции зубочелюстной системы человека. Возможности профилактики зубочелюстных аномалий, их ограничение определенными возрастными рамками. Характеристика направлений профилактики и лечения.

презентация , добавлен 10.07.2016

Наследственные нарушения развития зубочелюстной системы и приобретенные аномалии. Мероприятия, обеспечивающие профилактику зубочелюстных аномалий. Возрастные периоды развития. Внутриутробные и постнатальные факторы риска. Устранение вредных привычек.

презентация , добавлен 01.05.2016

Характеристика наследственных, врожденных и появившихся после рождения ребенка зубочелюстных аномалий. Описания нарушений прикуса, размера челюстных костей, формы и положения челюсти. Изучение основных принципов лечения аномалий зубочелюстной системы.

презентация , добавлен 22.12.2014

Основные факторы возникновения зубочелюстных аномалий. Клиническая картина различных форм глубокого прикуса, его диагностика. Лечение смыкания зубных рядов с учетом причины его формирования и возраста пациента. Периоды физиологического завышения прикуса.

презентация , добавлен 04.03.2014

Эндогенные и экзогенные этиологические факторы, имеющие место в периоде внутриутробного развития плода. Период завершения формирования молочного прикуса, профилактические мероприятия. Нарушение функции глотания у детей, особенности её нормализации.

презентация , добавлен 26.12.2013

Исследование классификации зубочелюстных аномалий у детей и взрослых. Обзор причин вестибулярных отклонений и смещения зубов от зубного ряда. Клинические признаки правильного прикуса. Пороки развития нёба. Основные задачи ортопедического лечения больных.

реферат , добавлен 11.12.2012

Показания к лечению зубочелюстных аномалий и деформаций (ЗЧАД). Методы лечения ЗЧАД. Разновидности аномалий. Деформации зубных рядов. Факторы, определяющие показания к ортодонтическому лечению и выбору методик. Ортодонтическое лечение в поздние сроки.

презентация , добавлен 02.12.2015

Понятие нормы в ортодонтии, этапы создания основных классификаций зубочелюстных аномалий и деформаций. Алгоритмическая схема установления ортодонтического диагноза. Разработка способов профилактики и лечения аномалий положения зубов, нарушений окклюзии.

Нормальное развитие жевательного аппарата в период новорожденности может быть нарушено под влиянием местных и общих неблагоприятных факторов, которые могут действовать как в период внутриутробного развития, так и после рождения ребенка. К ним относятся, в частности, нарушение питания и болезни матери, родовая травма, неправильное искусственное вскармливание, неправильное положение ребенка во время сна, рахит, болезни раннего детства, патология ЛОР-органов, вредные привычки и др. Действие этих факторов может быть как изолированным, так и сочетанным.

Профилактика возникновения зубочелюстных аномалий в возрастном аспекте

Проблема профилактики аномалий развития эубочелюстно-лицевой области является, главным образом, общей проблемой социальной профилактики, включающей в себя проблемы питания, жилища, благоустройства городов и населенных пунктов, преобразования природы, оздоровления внешней среды и создания наиболее благоприятных условий труда.

Неблагоприятные условия развития организма в утробном и послеут-робном периоде вызывают возникновение аномалий зубочелюстной сис-темы. Из законодательных мер огромное значение имеет декретный отпуск до и после родов, освобождение беременных от тяжелой физической работы и от работы в ночную смену.

Специализированную профилактику необходимо проводить соответ-ственно периодам роста и развития детского организма, так как в течение каждого из них могут возникать неблагоприятные условия для развития зубочелюстно-лицевой области.

Период формирования и существования временного прикуса

Главное профилактическое значение в период формирования временного прикуса имеет организация рационального питания. Пища должна содержать оптимальное количество белков, жиров, углеводов, минеральных веществ и микроэлементов. Особое внимание должно быть уделено профилактике рахита. Возникновение рахита - это в основном, следствие неправильного питания ребенка.

Большое значение в правильном развитии челюстей придают акту сования. Для захватывания соска и сосания нижняя челюсть передвигается [вперед, чем создается необходимое функциональное раздражение, способ-F ствующее росту и развитию челюстей, жевательной и приротовой муску-латуры и мышц языка. При неправильном искусственном вскармливании

Рост челюстей функционально обусловлен и осуществляется в трех направлениях: в сагиттальном (в лактационном периоде, от 2,5 до 6 лет и в 9-10 лет), в ширину (за счет оппозиционного наслоения), в высоту (за счет альвеолярного отростка в связи с процессом прорезывания зубов). Кроме того, на рост нижней челюсти влияют еще два фактора: энхонд-ральная оссификация суставного отростка, который является центром продольного роста нижней челюсти, и итерстициальный рост. Базальная часть нижней челюсти, которая является опорной для жевательных мышц и некоторых мышц шеи, растет значительно медленнее, чем альвеолярная.

Рост ветви челюсти в длину интенсивен с 3 до 4 и с 9 до 11 лет и заканчивается к 15-17 годам. Рост ветви сопровождается изменением угла между ней и телом: от 140 ° у новорожденного до 105-110 ° у взрослого. В связи с этим меняется расположение нижнечелюстного отверстия. От 9 мес. до 1,5 лет оно находится на 5 мм ниже уровня альвеолярной части челюсти. У детей 3,5-4 лет отверстие располагается на 1-2 мм ниже жевательной поверхности зубов. От 6 до 9 лет - на 6 мм выше жевательной поверхности зубов, а в 12 лет и позже - на 10 мм выше. Знание топографии нижнечелюстного отверстия важно при проведении мандибулярной анестезии у детей.

Верхняя челюсть новорожденного широкая и короткая. Верхнечелюстная пазуха только намечается и располагается медиально по отношению к альвеолярному гребню, особенно интенсивно увеличиваясь в первые 5 лет жизни ребенка. Зубные зачатки находятся высоко под глазницей и отделены от нее тонкой костной пластинкой. Развитие, изменение формы и структуры верхней челюсти тесно связано с развитием зубов и ее пазухи. Постепенно углубляются и принимают вертикальное направление лунки зубов, что способствует росту альвеолярного отростка и базальной части челюсти. Верхнечелюстная пазуха становится глубже и шире. Ее развитию способствует прорезывание всех временных зубов и постоянного моляра. В лактационном периоде рост верхней челюсти в длину происходит более интенсивно, чем в ширину, что обеспечивает изменение ее формы из широкой и короткой в узкую и длинную. Этот рост осуществляется путем перихондрального окостенения в области срединного небного шва и швов, соединяющих верхнюю челюсть с другими костями черепа.

В период постоянного прикуса более интенсивно растут дистальные отделы обеих челюстей. Челюсти новорожденного нельзя рассматривать как «беззубые», так как в толще каждой из них находятся зачатки зубов. В этот фолликулярный, или внутричелюстной период развития зубных зачатков высота прикуса обеспечивается только десневыми валиками, поэтому наблюдается диспропорция между средним и нижним отделами лица.

Профилактика это система государственных, социальных, гигиенических и медицинских мероприятий, направленных на повышение уровня здоровья (В. К. Леонтьев,1988). Организационные мероприятия, обеспечивающие профилактику зубочелюстных аномалий в системе диспансерного наблюдения, могут быть сформулированы следующим образом: - клиническое обследование детей, которое позволяет участковому стоматологу выявить и диагностировать формирующиеся или сформированные зубочелюстные аномалии, а также устранить предрасполагающие факторы их развития; - определение групп для диспансерного наблюдения и составление плана профилактических и лечебных мероприятий (для врачей-педиатров всех профилей специализированной службы); - своевременное направление детей со сформированными аномалиями к врачу на лечение; - контроль за проведением специализированного лечения и разъяснение его роли детям, родителям и воспитателям; - контроль за устранением у детей выявленных причинных факторов возникновения аномалий; - организация и проведение в детских коллективах обучения детей, их родителей, педагогического и медицинского персонала методике гигиенических мероприятий. Профилактические мероприятия должны строиться с учетом возрастных периодов развития ребенка. Наиболее благоприятным для профилактики зубочелюстных аномалий является период активного роста челюстей, связанный с формированием молочного прикуса, что совпадает с ранним преддошкольным и дошкольным возрастом ребенка. В эти возрастные периоды определяются клинические признаки основных этиологических Факторов, относящихся к функциональным нару

шениям и способствующих развитию зубочелюстных аномалий. В период сменного прикуса профилактические мероприятия становятся менее эффективными. У детей с постоянным прикусом диагностируются сформированные зубочелюстные аномалии, требующие трудоемкого лечения. Поэтому определение активно действующих причин и их устранение уже не могут иметь профилактической направленности. Исправление функциональных нарушений затрудняется ввиду того, что проявляется устойчивая взаимообусловленность патологически измененных функций и отклонений в морфологическом строении органов полости рта. Данные методические указания построены следующим образом: по периодам детства будут сформулированы наиболее часто встречающиеся этиологические факторы и меры их предупреждения. 1. Внутриутробный период. Этиологические факторы, имеющие место в периоде внутриутробного развития плода, можно разделить на эндогенные и экзогенные. К эндогенным факторам необходимо отнести: - наследственное предрасположение (в последние годы обнаружена ассоциация генов системы Н1А, т.е. наличие этих генов является фактором развития аномалий и пороков развития зубо-челюстной системы); - семейное предрасположение к развитию зубочелюстных аномалий (частичная или полная адентия, сверхкомплектные зубы, индивидуальная микро - или макродентия. нарушение структуры эмали зубов, микро- или макрогнатия, про- или ретрогнатия, врожденное несращение в челюстно-лицевой области, аномалии величины и прикрепления уздечек языка, губ; макроглоссия). К экзогенным факторам необходимо отнести следующие: - механические (травма, ушиб беременной женщины; тесная одежда будущей матери; неправильное предлежание плода); - химические (алкоголизм и курение будущих родителей); - профессиональные вредности работа с лаками, красками, химическими реактивами); - биологические (перенесенные заболевания беременной женщиной, особенно опасны для плода возбудители туберкулеза, сифилиса, возбудитель коревой краснухи, эпидемического паротита, некоторые формы гриппа, токсоплазмоз); - психические (неблагоприятное влияние на развитие ребенка оказывают стрессовые ситуации у матери в первом триместре беременности); - радиационнные факторы (рентгеновское облучение, связанное с профессиональными вредностями или пребывание беременной в районах с повышенным уровнем радиации). 1. медико-генетическое консультирование будущих родителей с целью определения величины генетического риска рождения ребенка с той или иной врожденной патологией челюстно-лицевой области при наличии ее у близких родственников. 2. Организация рационального режима труда, отдыха, питания беременной-женщины. Проведение санитарно-просветительной работы среди них. Необходимо добиться понимания каждой женщиной важности обращения к детскому стоматологу на первом году жизни ребенка, если беременность протекала с осложнениями, ребенок родился с низкой массой тела, иди были осложнения в родах, т. е., когда очень высок риск возникновения самых различных заболеваний, в том числе и стоматологических. 2. Дети первого года жизни (период начала прорезывания временных зубов). Этиологические факторы: - искусственное вскармливание данный вид вскармливания используется как средство выбора при отсутствии у матери молока, при этом не требуется значительных усилий мускулатуры и состояние младенческой ретрогении, т. е. наличие сагиттального несоответствия между верхней и нижней челюстями во фронтальном отделе сохраняется, создается тенденция к дистальной окклюзии: - неправильно проводимое искусственное вскармливание. т.е. использование жесткой и длинной соски, которая может вызвать травму слизистой полости рта или наоборот очень мягкой с одним большим отверстием на конце данный вариант не требует от ребенка усилий при кормлении; помимо этого некоторые родители оставляют ребенка «один на один» с бутылочкой. При этом она горлышком оказывает давление на альвеолярный отросток, деформируя его; - родовая травма в виде насильственного извлечения плода за нижнюю челюсть при этом страдает зона роста мыщелковый отросток; - рахит заболевание, связанное с недостатком витамина группы «Д», проявляющееся в слабой минерализации костей в том числе и лицевого скелета. Следствием которого может быть различной степени тяжести деформации как верхней так и нижней челюсти: I нижняя челюсть приобретает четырехугольную форму, при этом теряется контакт во фронтальном отделе и формируется глубокий прикус; II верхняя челюсть приобретает V-образную или седловиднообразную форму; III деформируется нижняя челюсть, угол челюсти подтягивается кверху, т.е. возможно формирование аномалии как в сагиттальной, так и в вертикальной плоскости открытого прикуса; - перенесенные заболевания особенно тяжелые осложнения вызывает гематогенный остеомиелит, при этом возбудитель данного заболевания оседает в основном в зонах роста на верхней челюсти скуловой и лобный отростки, на нижней челюсти в суставных отростках; - дыхание через рот в силу недостаточной очищенности носовых ходов от корочек или вследствие частичной или полной атрезии. Профилактические мероприятия: - естественное вскармливание акт сосания груди является мощным стимулятором для роста костной ткани. При сосании нижняя челюсть изменяет положение в передне-заднем направлении за счет сокращения мышц. Мышцы сухожилиями вплетаясь в надкостницу передают давление костным балкам и кровеносным сосудам, питающим их. В результате зоны роста получают импульс с достаточным питанием кровеносных сосудов так происходит физиологический процесс роста. В период вскармливания язык ребенка, придавливая сосок груди матери к небу, оказывает давление и обеспечивает рост и увеличение в объеме верхней челюсти; - правильное искусственное вскармливание соска на бутылочке должна имитировать по форме сосок груди матери, быть соответственно эластичной, упругой, иметь три маленьких отверстия, которые следует делать раскаленной иглой. Оптимальное время для высасывания порции еды из бутылочки емкостью 200,0 мл не менее 15 минут. Меньшая продолжительность «гимнастики» во время сосания приводит к недоразвитию нижней челюсти. При кормлении нужно держать ребенка под углом, как при грудном вскармливании. Бутылочку располагают также под углом, чтобы она не давила на нижнюю челюсть малыша; - профилактика рахита должна проводиться врачами-педиатрами в зависимости от стадии заболевания (назначение профилактической или лечебной дозы витамина«Д»);

- предупреждение гнойничковых заболеваний кожных покровов должна строиться на правилах гигиены челюстно-лицевой области; - своевременное удлинение укороченной уздечки языка; - регламентированное пользование соской-«пустышкой» не более 15−20 минут после еды, если полученная порция пищи не вызвала удовлетворения сосательного рефлекса и ребенок ведет себя неспокойно. Соску-«пустышку» дают также на период засыпания ребенка. Во время сна, бодрствования пользование соской-«пустышкой» не рекомендуется. 3. Дети 2−го и 3−го года жизни (период завершения формирования молочного прикуса). Этиологические факторы: - вредные привычки (сосание пальцев, пустышки, различных предметов, прием пищи с помощью соски); - рахит недостаток вигами «Д»; - отсутствие в рационе ребенка жесткой пищи «лень жевания»; - затрудненное носовое дыхание; - язык в покое располагается между зубами. Профилактические мероприятия: - устранение вредных привычек на время сна ограничить движение рук с помощью рукавичек и жестких налокотников; при необходимости отучить ребенка от соски, используя гель (состав:6% альгинат натрия в 7,0−10,% настое травы полыни горькой), представляющий собой вязкую массу темно-коричневого цвета со специфическим запахом введенного лекарственного вещества (запах свежей травы). Гель, в зависимости от характера вредной привычки у ребенка, наносят на поверхность резиновой части соски, на кожу пальцев рук ребенка, грудной сосок матери, предметы (карандаш, ручка и др.). Он быстро впитывается (в течение 1−2 минут) с последующим образованием прозрачной, тонкой, равномерной толщины пленки. Чаще гель наносят перед сном или кормлением ребенка грудью до устранения вредной привычки и закрепления результатов лечения. Необходимо, чтобы дети не видели процедуру нанесения геля на соски-пустышки, грудь матери и др. Если ребенок часто облизывает губы, то красную кайму губ следует 5−6 раз в сутки смазывать нейтральным жиром или оксолиновой мазью. Необходимо следить за правильным дыханием и настойчиво приучать ребенка дышать носом; если во время бодрствования и сна преобладает дыхание через рот, то следует проконсультироваться с оториноларингологом для исключения заболеваний носоглотки. При их отсутствии можно подвязать нижнюю челюсть бинтом. Если рот ребенка постоянно открыт, то для активации круговой мышцы рта можно проводить массаж. Ребенок не должен спать, подложив под щеку руку, кулачок, это может вызвать искривление челюстей. Если подбородок у ребенка выдается вперед, нижние зубы перекрывают верхние это результат того, что во время сна подбородок прижат к груди. Вредно спать с запрокинутой головой, такое положение задерживает развитие и рост нижней челюсти. Нормальная поза во время сна на спине или на боку (попеременно на правом и левом) с закрытым ртом; - использование профилактических аппаратов с заслонкой для языка с целью предотвращения неправильного положения последнего; - педиатрическая коррекция рахита; - с 1,5 лет жизни ребенка необходимо включать в рацион жесткий компонент пищи; - пластика уздечки языка с целью правильного формирования функции речи; - формирование навыков по гигиене полости рта. 4. Дети в возрасте 3−6 (период сформированного молочного прикуса). Этиологические факторы: - нарушение функции носового дыхания проявляется в виде смешанного или ротового дыхания. В зависимости от сочетания с другими факторами способствует формированию различных аномалий открытого, прогенического, глубокого, прогнатического прикусов и аномалий зубного ряда. Нарушение данной функции бывает связано с инфантильным способом глотания и несмыканием губ. Этим взаимосочетанием и определяются его клинические признаки: рот полуоткрыт, корень языка смещен назад и вниз, что изменяет профиль лица ребенка проявляется «двойной подбородок». При дыхании заметно напряжение крыльев носа, изменение конфигурации ноздрей, в состоянии физиологического покоя отмечается увеличение нижней трети лица. В результате неправильного дыхания нарушается динамическое равновесие мышц околоротовой области и языка. При ротовом дыхании изменяется форма верхней челюсти: она суживается в боковых отделах в результате неправильного положения языка и давления щек. Одновременно с сужением челюсти изменяется форма носовых ходов, искривляется носовая перегородка, а эти деформации в свою очередь поддерживают ротовое дыхание; - нарушение функции глотания проявляется тем, что в начальный момент глотания язык занимает межзубное положение и упирается во внутреннюю поверхность одной или обеих губ, что приводит к значительному напряжению тканей в окружности ротовой щели «симптом наперстка». В норме процесс глотания претерпевает изменения от рождения до формирования молочного прикуса. Ребенок рождается с хорошо развитым рефлексом глотания и достаточной активностью языка, особенно его кончика. В покое язык располагается между десневыми валиками и преимущественно бывает вытянут вперед, что обеспечивает его готовность к работе. С появлением первых молочных зубов возникает перестройка процесса глотания в стадии «отправного толчка», при этом кончик языка отталкивается уже от появившихся зубов. С установлением полного молочного прикуса в возрасте 2,5 лет у ребенка в норме заканчивается преобразование инфантильного способа глотания в соматический. При нормальном (соматическом) способе глотания губы сложены спокойно, зубы сжаты, кончик языка упирается в передний участок твердого неба за верхними резцами. При неправильном (инфантильном) способе глотания зубы не сжаты и кончик языка контактирует для «отправного толчка» с нижней губой, при сокращении подбородочной мышцы симптом «наперстка», а иногда и других мимических мышц, что отражается на конфигурации лица: заметна протрузия губ, подбородок приобретает вид «наперстка», иногда наблюдается сморщивание лба, закрывание глаз и вытягивание шеи вперед для облегчения проглатывания; - нарушение функции жевания является активным фактором формирования открытого, перекрестного, прогенического и других видов патологического прикуса. Наблюдается в различных вариантах: 1. Вялое жевание жевание, при котором ребенок медленно и долго разжевывает пищу, не развивая доступных усилий и запивая ее. Причинами такого жевания могут быть: ротовое дыхание, несвоевременное включение в рацион жесткой пищи, тяжелые соматические и инфекционные заболевания, длительное кормление ребенка с помощью соски-рожка, кариес. 2. Привычка жевать пищу на одной стороне. Наблюдается при раннем разрушении и удалении жевательных зубов на одной стороне, наличии зубов с осложненным кариесом, неравномерной стираемости временных зубов, после травмы челюстей. 3. Привычка жевать передними зубами. Возникает после ранней утраты жевательных зубов или разрушения их вследствие кариеса, при патологическом стирании зубов со снижением высоты прикуса, врожденной множественной адентии. - нарушение функции речи для определения взаимосвязи данной функции и аномалий прикуса выявляются нарушения не только в произношении отдельных звуков, но также и в артикуляции, в частности в положении языка (межзубной сигматизм); - нарушение физиологического стирания молочных зубов. Стираемость временных зубов физиологический процесс, обусловленный с одной стороны, возникающими функциональными нагрузками в связи с развитием активной функции жевания, а с другой изменением структуры и свойств эмали временных зубов, вызванных резорбцией их корней. Первые признаки физиологического стирания появляются на резцах в 3−х летнем возрасте, к 4−5 годам оно распространяется на клыки и моляры. Благодаря стиранию бугорков временных зубов обеспечивается плавное скольжение нижнего зубного ряда по отношению к верхнему, создаются оптимальные условия для полноценного жевания и формирования правильного прикуса. Профилактические мероприятия: регуляция функции дыхания включает следующие виды мероприятий: 1. Консультация ребенка у ЛОР-специалиста. 2. Консультация и лечение ребенка у педиатра при наличии заболеваний органов дыхания. 3. Консультация специалиста ЛФК и назначение комплекса дыхательных упражнений. 4. Назначение массажа крыльев носа. 5. Изготовление головной шапочки и поддерживающей нижнечелюстной повязки для пользования в ночное время при наличии привычки спать с открытым ртом. профилактика и нормализация функции глотания включает следующие мероприятия: 1. Лечение ребенка у ЛОР-специалиста и нормализация носового дыхания. 2. Обучение ребенка правильной методике глотания с соблюдением основных правил: губы и зубы сомкнуты, мышцы лица и шеи максимально расслаблены, кончик языка прижат к переднему участку неба. профилактика нарушений функции жевания заключается в проведении разъяснительной работы с родителями и персоналом дошкольных учреждений о необходимости и полезности включения в рацион ребенка жесткой пищи, своевременное устранение вредной привычки, изъятие соски. Важное значение имеет качественное лечение временных зубов и своевременное их возмещение в случаях ранней утраты, сошлифовывание нестершихся бугорков временных зубов, нормализация носового дыхания; профилактика зубочелюстных аномалий, возникших вследствие нарушений речи, заключается в раннем логопедическом обучении, своевременной нормализации носового дыхания, устранении привычек сосания сосок и пальцев; коррекция миодинамического равновесия с помощью миогимнастики; зубное протезирование при наличии дефектов зубного ряда; подшлифовывание бугров молочных зубов. 5. Дети 7−13 лет (период сменного прикуса). Этиологические факторы: - функциональные нарушения (дыхания, глотания, жевания, речи); - задержка стирания бугров молочных зубов; - нарушения в порядке смены зубов; - наличие сверхкомплектных зубов; - макродентия; - низкое прикрепление уздечки верхней губы; - наличие дефектов осанки, искривление позвоночника; - множественный кариес. Профилактические мероприятия: - регуляция функций дыхания, жевания, глотания и речи; - регуляция миодинамического равновесия мышц челюстно-лицевой области; - подшлифовка бугров молочных зубов; - удаление задержавшихся молочных зубов и сверхкомплектных; - френопластика пластика уздечки верхней губы в возрасте не ранее 7−8 лет, т.е. после прорезывания боковых резцов нз верхней челюсти); - углубление преддверия полости рта; - серийное удаление зубов по Хотцу. Медицинским аспектом профилактики является диспансеризация, которая представлена в виде работы лечебно-профилактических учреждений, обеспечивающая предупреждение болезней, раннее их выявление и лечение при систематическом наблюдении за больными. Диспансеризация предусматривает обязательное во все возрастные периоды ребенка проведение плановой санации полости рта, профилактических мероприятий в отношении кариеса зубов у. аномалий прикуса, создания благоприятных условий для формирования и созревания тканей зуба, пародонта, контроль за воспитанием гигиенических навыков. Диспансеризацию ортодонтических больных осуществляют республиканские, краевые, областные, городские, межрайонные, районные детские стоматологические поликлиники. Укрупненные поликлиники, обслуживающие до 150 000 детей, приближают помощь к детям и подросткам путем создания дошкольно-школьных стоматологических участков и обеспечивают детей всеми видами специализированной медицинской помощи в базовом учреждении. Мероприятия по диспансеризации проводятся поэтапно с учетом потребности в профилактической и лечебной помощи на участках. Детей группируют по формам зубочелюстных аномалий. Первый этап регистрация пациентов. Врач должен знать контингент больных, учитывать их пол, возраст и общее состояние здоровья. Второй этап специализированный осмотр каждого ребенка и санация полости рта. Полученная информация является основой для формирования диспансерных групп и последующего наблюдениями за ними. Третий этап распределение пациентов по группам для ортодонтической диспансеризации и составление плана работы врача на участке.

Четвертый этап наблюдение за пациентами, санация

Дети с нормальным прикусом

Общее развитие организма, формирование прикуса, поражение зубов кариесом.

Гигиеническая гимнастика, рациональное питание, правильный уход за полостью рта.

Дети, имеющие предрасположение или фоновые процессы для формирования аномалий зубочелюстной системы:
-с вредными привычками
-патологией ЛОР-органов
-неправильным глотанием
-нарушением речи
-последствиями рахита
-короткими уздечками верхней губы и языка
-мезиальным или дистальным соотношением молочных моляров
-дефектами коронок зубов и зубных рядов
-нестершимися буграми молочных клыков
-патологической стираемостью зубов
-несмыкающейся ротовой щелью.

Борьбу с вредными привычками, регуляцию дыхания, жевания, глотания, речи, миодинамического равновесия, отсутствие дефектов осанки.

Те же, а также:
-санация носоглотки и нормализация дыхания
-нормализация жевания, речи. глотания
-удлинение уздечки языка
-удлинение уздечки верхней губы после прорезывания 1/1
−подшлифовка бугров молочных клыков у детей старше 4.5 лет
-устранение вредных привычек
-логопедическое обучение
-замещение дефектов коронок зубов
-стабилизация высоты прикуса

Дети, имеющие нерезко выраженные (без лицевых симптомов) аномалии прикуса, с неправильно прорезывающимися отдельными зубами, с дефектами зубных рядов

На правильное формирование функций, своевременное устранение этиологических факторов

Дыхательная, корригирующая гимнастика, использование давящих повязок на губу, подбородочной пращи, вестибулярных пластинок, массаж пальцевой в области неправильно прорезывающихся зубов. гимнастика шпателем, профилактическое зубное протезирование

Дети с выраженными зубочелюстными аномалиями, сопровождающимися лицевыми симптомами и функциональными нарушениями, дефектами зубного ряда и аномалиями прикуса, последствиями травм, опухолей, воспалительных процессов, расщелиной верхней губы и неба

Устранение этиологического фактора, регуляция функций жевания, дыхания, глотания и речи, формирование правильной осанки

Устранение этиологического фактора, дыхательная и корригирующая гимнастика, специальная гимнастика, аппаратурное ортодонтическое лечение

В своевременном выявлении и устранении факторов риска, способствующих возникновению зубочелюстных аномалий, важное значение имеет активное участие родителей, медицинского персонала и воспитателей детских дошкольных учреждений. Непременным условием этого участия является их осведомленность по всему аспекту вопросов, касающихся причин возникновения стоматологических заболеваний у детей, включая зубочелюстные аномалии. Поэтому детский стоматолог обязан проводить постоянную работу по повышению медицинской грамотности данного контингента.

Для осуществления основных задач профилактики ЗЧА необходимо уметь устанавливать однозначную связь между морфологическими особен-ностями и функциональными признаками физиологического прикуса, уметь соотносить физиологический прикус с различными этапами его формирования.

Прикус - соотношение зубных рядов (зубов) при их смыкании с наибольшим количеством контактов. Следовательно, норма - это понятие о правильном положении зубов, форме зубных рядов и соотношении челюстей соответственно виду прикуса и периоду его развития до полного формирования постоянного прикуса.

Профилактические мероприятия подразделяются на пре-и постнатальные.

Мероприятия по пренатальной профилактике проводятся в женской консультации путем оздоровления организма беременной женщины.

Задачами профилактики ЗЧА в этот период являются устранение профессиональных вредностей, установление рационального режима дня и питания женщины, лечение инфекционных заболеваний, борьба с токсикозом, санация полости рта, стоматологическое просвещение. В этот период возможно выявление ряда наследственных факторов, однако методы влияния на процессы наследственности находятся на стадии исследований.

Постнатальная профилактика осуществляется с момента рождения ребенка и ее содержание зависит от возраста.

От рождения до прорезывания первых молочных зубов (0-6 мес.)

- выявление врожденной патологии в челюстно-лицевой области;

Профилактика острых гнойных заболеваний у новорожденного;

Рассечение укороченной уздечки языка;

Правильное искусственное вскармливание ребенка (поза, подбор соски);

Выявление преждевременно прорезавшихся зубов и определение пока-заний к их удалению.

Период формирования молочного прикуса (6 мес. - 3 года)

- наблюдение за прорезыванием зубов (сроки и последовательность, парность, количество, симметричность, форма, положение, тип смыкания);

Пластика укороченной уздечки языка;

Профилактика кариеса и его осложнений;

Сбалансированное питание, использование при жевании жесткой пищи;

Предупреждение соматических заболеваний;

Санация дыхательных органов;

Профилактика вредных привычек (сосания пальцев, пустышки, соски, посторонних предметов);

Наблюдение за функцией языка при глотании (зубные ряды сомкнуты, кончик языка располагается в области верхних передних зубов с небной стороны).

Период сформированного молочного прикуса (3 года - 6 лет)

- пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка;

Присутствие в рационе жесткой пищи;

Вьывление и удаление прорезавшихся сверхкомплектных зубов;

Профилактика деформаций зубных рядов при дефектах зубного ряда (первичная адентия или удаление зубов по клиническим показаниям) путем протезирования;

Наблюдение за ростом челюстных костей (появление физиологических трем и диастем к 5-6-летнему возрасту ребенка);

Избирательное пришлифовывание нестершихся бугров молочных зубов (чаще клыков);

Наблюдение за соотношением зубных рядов, формой зубных дуг;

Выявление нарушений характера речевой артикуляции;

Комплексы миогимнастики - для нормализации смыкания губ, располо-жения нижней челюсти и языка в покое и во время функции.

Период смены зубов (6 - 12 лет)

- профилактика кариеса зубов и его осложнений;

Наблюдение за резорбцией корней молочных зубов;

Наблюдение за прорезыванием постоянных зубов (сроки, последова-тельность, парность, количество, симметричность, форма, положение, тип смыкания);

Удаление прорезавшихся сверхкомплектных зубов;

Определение показаний для проведения хирургического лечения, связан-ного с низким прикреплением уздечки верхней губы, которая явилась причи-ной диастемы, короткой уздечки нижней губы, языка и мелкого преддверия полости рта;

Восстановление разрушенных коронок первых постоянных моляров и/или резцов путем протезирования после их травмы, кариозного поражения или гипоплазии эмали;

Замещение отсутствующих зубов, в том числе при аден-тии, путем протезирования;

Устранение вредных привычек (сосания губ, щек, языка, посторонних предметов);

Избирательное пришлифовывание нестершихся бугров молочных клыков и моляров;

Миогимнастика для нормализации смыкания губ, носового дыхания, осанки.

Период формирующегося постоянного прикуса (12- 18 лет)

- лечение челюстно-лицевых аномалий с целью снижения их степени тяжести;

Профилактика кариеса зубов и его осложнений;

Профилактика болезней пародонта;

Удаление отдельных зубов по ортодонтическим показаниям;

Удаление прорезавшихся или ретинированных сверхкомплектных зубов, одонтом, кист;

Рациональное протезирование;

Пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка, губ, углубление мелкого преддверия полости рта.

Период сформированного постоянного прикуса (18 лет и старше)

- санация полости рта и соблюдение основ гигиены;

Восстановление коронок разрушенных зубов;

Замещение отсутствующих зубов путем протезирования;

Устранение парафункций (бруксизм);

Шинирование зубов при заболеваниях пародонта;

Предупреждение перегрузки опорных зубов при протезировании;

Сохранение тканей протезного ложа.

В клинике мы чаще всего встречаемся с сочетанными аномалиями прикуса. Диагностика ранних симптомов связана с выявлением этиологических факторов, определяющих их клиническую характеристику и прогноз развития патологии.

Для развития зубо-челюстной системы большое значение имеет функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области, которое либо способствуют нормальному развитию прикуса, либо нарушает его. Искусственное вскармливание детей на первом году жизни не создает необходимой функциональной нагрузки. У детей при таком способе вскармливания преобладает глотательная, а не сосательная функция.

Для профилактики ЗЧА, связанных с искусственным вскармливанием, рекомендуют широкий выбор сосок для младенцев различных возрастов от 0 до 12 мес, которые имитируют сосок груди матери. Форма соски зависит от ее предназначения, поэтому для воды, молока, сока, каши их выпускают разными. Специальные соски предназначены для кормления детей с врожденной патологией.

Учитывая разное состояние мышц челюстно-лицевой области во время сна и бодрствования, пустышки бывают дневные и ночные. Каждое кормление ребенка способствует тренировке жевательных, мимических мыщц и росту нижней челюсти в длину, т. е. формированию физиологического соотношения челюстей.

Восстановление нормальной функции мышц достигается с помощью специальной гимнастики. Принцип профилактики ЗЧА с помощью миогимнастики заключается в тренировке слаборазвитых мышц, которая позволяет нормализовать функцию мышц антагонистов и синергистов.

Гимнастические упражнения для мышц, окружающих зубные ряды, как метод ортодонтической профилактики были предложены Rogers еще в 1917 г.

Упражнения выбирают с учетом возраста ребенка. Они должны быть не слишком трудными, понятными, желательно превращать их в игру. Дети могут заниматься гимнастикой как индивидуально, так и коллективно, в детских садах и школах. Контроль за выполнением упражнений возлагается на родителей или воспитателей и медицинский персонал.

Комплекс миогимнастических упражнений

1. При нарушении осанки и для тренировки правильного способа дыхания - утренний гимнастический комплекс;

2. Для нормализации глотания:

а) губы сомкнуты, зубы сжаты, язык поднят вверх - прижать его к переднему участку твердого неба в области зубных бугорков верхних передних зубов, а затем проглотить слюну;

б) то же упражнение с глотком воды;

в) цокание;

г) зевота;

д) полоскание горла;

3. Тренировка круговой мышцы рта:

а) при сомкнутых губах надуть щеки, затем медленно кулаками выдавить воздух через сжатые губы;

б) сомкнуть губы, одновременно препятствуя этому мизинцами в углах рта;

в) игра на детских духовых инструментах;

д) упражнения с приспособлениями:

Вестибулярной пластинкой Шонхера;

Активатором Дасса;

Диском Фриэля (межгубным);

Ручной вертушкой.

4. Упражнения для мышц, выдвигающих нижнюю челюсть:

Нижнюю челюсть медленно переместить вперед до резцового перекрытия;

То же с поворотом головы вправо, влево.

5. Упражнения для мышц, поднимающих нижнюю челюсть:

Губы сомкнуты, зубы сжаты, усилить давление на зубы сокращением жевательных мышц в центральной окклюзии;

То же с сопротивлением (палочка, ластик). В сочетании с лечебной гимнастикой благотворно действует массаж, посредством которого

в области альвеолярного отростка и неправильно расположенных зубов можно установить их в зубной ряд при наличии соответствующего места. Массаж альвеолярного отростка в области ретинированных зубов стимулирует их прорезывание.

Обследование стоматологического статуса детей первого года жизни и в периоды формирования временного и постоянного прикуса необходимо для объективной оценки и конкретных рекомендаций по профилактике и раннему лечению аномалий прикуса.

Зубо-челюстные аномалии (ЗЧА) — состояния, которые включают наследственные и приобретенные нарушения раз-вития зубо-челюстной системы, выражающиеся в аномали-ях зубов, челюстных костей и соотношений зубных рядов различной степени тяжести. В структуре стоматологических заболеваний после кариеса зубов и болезней пародонта зубо-челюстные аномалии занимают третье место.

Профилактика зубо-челюстных аномалий и деформаций — это комплекс мероприятий, направленных на своевремен-ное устранение и предупреждение этиологических и патоге-нетических факторов, способствующих их возникновению.

В связи с тем, что этиологические факторы могут воздей-ствовать на разных этапах развития организма ребенка, профилактические мероприятия должны проводиться во все периоды роста и развития зубо-челюстной системы.

ПЕРВИЧНАЯ профилактика зубо-челюстных аномалий состоит в предупреждении, раннем выявлении и устране-нии факторов риска.

ВТОРИЧНАЯ профилактика — это комплекс мероприя-тий, направленных на снижение распространенности и сте-пени тяжести зубо-челюстных аномалий, т. е. ортодонтическое лечение.

ТРЕТИЧНАЯ профилактика включает в себя восстанов-ление утраченной частично или полностью функции жева-ния, речевой артикуляции, эстетики, т. е. своевременное рациональное протезирование.

ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЗУБО-ЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ И ДЕФОРМАЦИЙ

Основными проблемами в профилактике зубо-челюстных аномалий являются: несовершенная ортодонтическая диагностика, большое количество разноречивых классифи-каций, отсутствие единой терминологии. Принято рассмат-ривать эндо- и экзогенные факторы риска возникновения этой патологии.

ЭНДОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА

Генетическая обусловленность: первичная адентия; сверхкомплектные зубы; микро- и макродентия; дистопия и транспозиция; аномалии при-крепления уздечек языка и губ; глубина преддверия по-лости рта; микро- и макрогнатия; микро- и макрогения.

Нарушение внутриутробного развития:

врожденные аномалии; нарушения развития эмали и ден-тина.

Болезни детей раннего возраста, нарушающие минераль-ный обмен, эндокринные заболевания.

ЭКЗОГЕННЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА

Нарушение правил искусственного вскармливания ребенка.

Нарушения функций зубо-челюстной системы:

жевания, глотания, дыхания, речи.

Вредные привычки:

сосание пустышки, пальцев, языка, щек, различных предметов, неправильная осанка и поза.

Перенесенные воспалительные заболевания мягких и костных тканей лица, височно-нижнечелюстного сустава.

Травмы зубов и челюстей.

Рубцовые изменения мягких тканей после ожогов и удаления ново-образований полости рта и челюстей.

Кариес зубов и его последствия.

Недостаточная физиологическая стираемость молочных зубов.

Преждевременная потеря временных зубов.

Преждевременная потеря постоянных зубов.

Задержка выпадения временных зубов (ориентир - сро-ки прорезы-вания постоянных зубов).

Задержка прорезывания постоянных зубов (ориентир - сроки прорезы-вания постоянных зубов).

Отсутствие трем и диастем к 5—6-летнему возрасту ре-бенка (дис-кутабельно).

ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ЗУБО-ЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ И ДЕФОРМАЦИЙ

Прикус — соотношение зубных рядов (зубов) при их смы-кании с наибольшим количеством контактов. Следователь-но, норма — это понятие о правильном положении зубов, форме зубных рядов и соотношении челюстей соответствен-но виду прикуса и периоду его развития до полного форми-рования постоянного прикуса.

Профилактические мероприятия подразделяются на пре-и постнатальные.

Мероприятия по пренатальной профилактике проводят-ся в женской консультации путем оздоровления организма беременной женщины.

Задачами профилактики ЗЧА в этот период являются устранение профессиональных вредностей, установление рационального режима дня и питания женщины, лечение инфекционных заболеваний, борьба с токсикозом, санация полости рта, стоматологическое просвещение. В этот пери-од возможно выявление ряда наследственных факторов, однако методы влияния на процессы наследственности на-ходятся на стадии исследований.

Постнатальная профилактика осуществляется с момента рождения ребенка и ее содержание зависит от возраста.

От рождения до прорезывания первых молочных зубов (0-6 мес.)

Выявление врожденной патологии в челюстно-лицевой области;

Профилактика острых гнойных заболеваний у новорож-денного;

Рассечение укороченной уздечки языка;

Правильное искусственное вскармливание ребенка (поза, подбор соски);

Выявление преждевременно прорезавшихся зубов и определение пока-заний к их удалению.

Период формирования молочного прикуса (6 мес. — 3 года)

Наблюдение за прорезыванием зубов (сроки и последо-вательность, парность, количество, симметричность, фор-ма, положение, тип смыкания);

Пластика укороченной уздечки языка;

Профилактика кариеса и его осложнений;

Сбалансированное питание, использование при жева-нии жесткой пищи;

Предупреждение соматических заболеваний;

Санация дыхательных органов;

Профилактика вредных привычек (сосания пальцев, пус-тышки, соски, посторонних предметов);

Наблюдение за функцией языка при глотании (зубные ряды сомкнуты, кончик языка располагается в области вер-хних передних зубов с небной стороны).

Период сформированного молочного прикуса (3 года — 6 лет)

Пластика укороченной или неправильно прикреплен-ной уздечки языка;

Присутствие в рационе жесткой пищи;

Вьывление и удаление прорезавшихся сверхкомплект-ных зубов;

Профилактика деформаций зубных рядов при дефектах зубного ряда (первичная адентия или удаление зубов по кли-ническим показаниям) путем протезирования;

Наблюдение за ростом челюстных костей (появление физиологических трем и диастем к 5—6-летнему возрасту ребенка);

Избирательное пришлифовывание нестершихся бугров молочных зубов (чаще клыков);

Наблюдение за соотношением зубных рядов, формой зубных дуг;

Выявление нарушений характера речевой артикуляции;

Комплексы миогимнастики - для нормализации смы-кания губ, располо-жения нижней челюсти и языка в покое и во время функции.

Период смены зубов (6 - 12 лет)

Профилактика кариеса зубов и его осложнений;

Наблюдение за резорбцией корней молочных зубов;

Наблюдение за прорезыванием постоянных зубов (сро-ки, последова-тельность, парность, количество, симметрич-ность, форма, положение, тип смыкания);

Удаление прорезавшихся сверхкомплектных зубов;

Определение показаний для проведения хирургическо-го лечения, связан-ного с низким прикреплением уздечки верхней губы, которая явилась причи-ной диастемы, корот-кой уздечки нижней губы, языка и мелкого преддверия по-лости рта;

Восстановление разрушенных коронок первых посто-янных моляров и/или резцов путем протезирования после их травмы, кариозного поражения или гипоплазии эмали;

Замещение отсутствующих зубов, в том числе при аден-тии, путем протезирования;

Устранение вредных привычек (сосания губ, щек, язы-ка, посторонних предметов);

Избирательное пришлифовывание нестершихся бугров молочных клыков и моляров;

Миогимнастика для нормализации смыкания губ, но-сового дыхания, осанки.

Период формирующегося постоянного прикуса (12- 18 лет)

Лечение челюстно-лицевых аномалий с целью сниже-ния их степени тяжести;

Профилактика кариеса зубов и его осложнений;

Профилактика болезней пародонта;

Удаление отдельных зубов по ортодонтическим показаниям;

Удаление прорезавшихся или ретинированных сверхком-плектных зубов, одонтом, кист;

Рациональное протезирование;

Пластика укороченной или неправильно прикреплен-ной уздечки языка, губ, углубление мелкого преддверия полости рта.

Период сформированного постоянного прикуса (18 лет и старше)

Санация полости рта и соблюдение основ гигиены;

Восстановление коронок разрушенных зубов;

Замещение отсутствующих зубов путем протезирования;

Устранение парафункций (бруксизм);

Шинирование зубов при заболеваниях пародонта;

Предупреждение перегрузки опорных зубов при протези-ровании;

Сохранение тканей протезного ложа.

В клинике мы чаще всего встречаемся с сочетанными ано-малиями прикуса. Диагностика ранних симптомов связана с выявлением этиологических факторов, определяющих их клиническую характеристику и прогноз развития патологии.

Для развития зубо-челюстной системы большое значение имеет функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области, которое либо способствуют нормальному развитию прикуса, либо нарушает его. Искусственное вскармливание детей на первом году жизни не создает необходимой функци-ональной нагрузки. У детей при таком способе вскармлива-ния преобладает глотательная, а не сосательная функция.

Учитывая разное состояние мышц челюстно-лицевой области во время сна и бодрствования, пустышки бывают дневные и ночные. Каждое кормление ребенка способству-ет тренировке жевательных, мимических мыщц и росту нижней челюсти в длину, т. е. формированию физиологи-ческого соотношения челюстей.

Восстановление нормальной функции мышц достигает-ся с помощью специальной гимнастики. Принцип профи-лактики ЗЧА с помощью миогимнастики заключается в тренировке слаборазвитых мышц, которая позволяет нор-мализовать функцию мышц антагонистов и синергистов.

Упражнения выбирают с учетом возраста ребенка. Они должны быть не слишком трудными, понятными, желатель-но превращать их в игру. Дети могут заниматься гимнасти-кой как индивидуально, так и коллективно, в детских садах и школах. Контроль за выполнением упражнений возлагает-ся на родителей или воспитателей и медицинский персонал.

Комплекс миогимнастических упражнений

1. При нарушении осанки и для тренировки правильно-го способа дыхания — утренний гимнастический комплекс;

2. Для нормализации глотания:

а) губы сомкнуты, зубы сжаты, язык поднят вверх - при-жать его к переднему участку твердого неба в области зуб-ных бугорков верхних передних зубов, а затем проглотить слюну;

б) то же упражнение с глотком воды;

в) цокание;

г) зевота;

д) полоскание горла;

3. Тренировка круговой мышцы рта:

а) при сомкнутых губах надуть щеки, затем медленно кулаками выдавить воздух через сжатые губы;

б) сомкнуть губы, одновременно препятствуя этому ми-зинцами в углах рта;

в) игра на детских духовых инструментах;

г) свист;

д) упражнения с приспособлениями:

— вестибулярной пластинкой Шонхера;

— активатором Дасса;

— диском Фриэля (межгубным);

— ручной вертушкой.

4. Упражнения для мышц, выдвигающих нижнюю челюсть:

— нижнюю челюсть медленно переместить вперед до рез-цового перекрытия;

— то же с поворотом головы вправо, влево.

5. Упражнения для мышц, поднимающих нижнюю челюсть:

— губы сомкнуты, зубы сжаты, усилить давление на зубы сокращением жевательных мышц в центральной окклюзии;

— то же с сопротивлением (палочка, ластик). В сочетании с лечебной гимнастикой благотворно дей-ствует массаж, посредством которого в области альвеоляр-ного отростка и неправильно расположенных зубов можно установить их в зубной ряд при наличии соответствующего места. Массаж альвеолярного отростка в области ретинированных зубов стимулирует их прорезывание.

Обследование стоматологического статуса детей первого года жизни и в периоды формирования временного и пос-тоянного прикуса необходимо для объективной оценки и конкретных рекомендаций по профилактике и раннему ле-чению аномалий прикуса.

Профилактика возникновения зубочелюстных аномалий в возрастном аспекте. Профилактика зубо-челюстных аномалий и деформаций

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Подобные документы

Профилактика возникновения зубочелюстных аномалий в возрастном аспекте