Лодоз: инструкция по применению в мелочах. Лодоз: инструкция по применению

Лодоз относится к группе препаратов, о которых большинство пациентов не имеет представления. Но если обратиться к инструкции, то из неё можно узнать, что он представляет собой антигипертензивное комбинированное лекарственное средство. Именно с ее ознакомления и стоит начинать лечение этим медикаментом. Об этом в первую очередь должны помнить те пациенты, которым это лекарство назначено для лечения хронических заболеваний.

Описание

Как говорится в инструкции, основу этого лекарственного средства составляют два активных компонента - и . Именно за счёт подобного сочетания и обеспечивается высокая эффективность лечения заболеваний этим средством.

Следует помнить о том, что Лодоз может вызывать у отдельной категории пациентов побочные реакции, среди которых наиболее распространенными являются гипокалиемия, головные боли, брадикардия и астения. Однако возникают они чаще всего вследствие передозировки. Поэтому особое внимание следует уделить точному соблюдению назначенной врачом схемы лечения.

Форма выпуска и состав

В аптеках Лодоз и его аналоги предлагаются в виде таблеток, каждая из которых содержит в составе вещества бисопролола фумарат и гидрохлортиазид.

Присутствуют в его составе и вспомогательные вещества - кросповидон, стеарат магния, однозамещенный фосфат кальция, МКЦ, кукурузный крахмал в желатинизированной форме.

Уникальный состав имеет оболочка таблеток, которая содержит гипромеллозу, макрогол, полисорбат, диоксид титана, красный или желтый оксид железа.

Лодоз: инструкция по применению

Как говорится в инструкции по применению, лекарство Лодоз предназначено для лечения артериальной гипертензии, протекающей в умеренной и мягкой форме.

Способ применения

В соответствии с приводимой в инструкции общей схемой лечения, Лодоз следует принимать не чаще одного раза в сутки утром натощак либо после приёма пищи. Таблетки нужно глотать без предварительного их дробления и разжевывания, запивая небольшим количеством воды.

Определить оптимальную дозу препарата может только лечащий врач-кардиолог с учетом особенностей состояния здоровья пациента и характера протекания болезни.

В первые дни лечения препарат необходимо принимать по одной таблетке, содержащей в составе 2,5 мг бисопролола и 6,25 мг гидрохлоротиазида, один раз в сутки.

Если при указанной дозировке лечебный эффект будет неудовлетворительным, врач может принять решение о повышении ее до 1 таблетки, содержащей 6,25 мг гидрохлоротиазида и 5 мг бисопролола. При следующем увеличении дозировку доводят до 1 таблетки, содержащей 6,25 мг гидрохлоротиазида и 10 мг бисопролола.

Учитывая особенности веществ, содержащихся в лекарстве, лечение Лодозом требует длительного времени. Больным в пожилом возрасте в большинстве случаев не требуется изменять дозировку в процессе лечения. Разрешается оставлять неизменной дозировку и для больных с заболеваниями печени и почек при условии, что диагностированные у них нарушения носят умеренную или легкую форму.

Ввиду того что специалисты не располагают проверенными данными о воздействии препарата на детский организм, назначать Лодоз для лечения детям до 18 лет нежелательно.

При беременности

Важно помнить, что Лодоз содержит в составе тиазидный диуретик, из-за чего его не назначают женщинам в период вынашивания ребенка. Назначение беременным препаратов из группы диуретиков может вызвать у них развитие фетоплацентарной ишемии, которая может дополнительно создать опасность гипотрофии плода. Есть гипотеза, что по причине наличия в составе препарата гидрохлоротиазида у новорождённых, чьи матери принимали препарат, развивалась тромбоцитопения.

На текущий момент нет проверенных данных о том, способен ли активный компонент бисопролол, который содержат и аналоги Лодоза, проникать в грудное молоко.

Опасно принимать препарат и его аналоги в период грудного вскармливания. Если имеется острая необходимость в проведении подобного лечения, то на это время необходимо прекратить грудное кормление. Причиной тому является способность тиазидных диуретиков выделяться с материнским молоком. Также нужно учитывать, что гидрохлоротиазид, входящий в состав данного медикамента, может угнетать выработку молока.

Побочные действия

Во время лечения препаратом Лодоз и его аналогами нужно не забывать в том, что он может вызывать у отдельных пациентов побочные реакции. Поэтому назначать это средство необходимо с учетом подобных явлений, которые могут повлиять на работу следующих органов:

Противопоказания

Препарат Лодоз, как и его аналоги, можно применять не всем больным, о чём говорится и в инструкции по применению. Из нее следует, что назначать это лекарственное средство ни в коем случае нельзя людям, у которых имеются следующие состояния:

• хронические заболевания печени;
• возраст младше 18 лет;
• проведение лечения сультопридом, литием, антиаритмическими лекарственными средствами, флоктафенином;
• тяжелые заболевания почек;
• заболевания периферического кровообращения в хронической форме;
• феохромоцитома;
• гипокалиемия;
• вариантная стенокардия;
• артериальная гипотензия;
• атриовентрикулярная блокада 2 и3 степени без искусственного водителя ритма;
• брадикардия в стадии обострения;
• синдром слабости синусового узла;
• хроническая бронхиальная астма, а также ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких;
• сердечная недостаточность в тяжелой форме, включая случаи низкой эффективности проводимого лечения лекарственными препаратами;
• кардиогенный шок;
• гиперчувствительность к составным активным компонентам препарата;
• непереносимость сульфаниламидов.

С осторожностью врач должен назначать препарат больным, у которых подтверждены следующие заболевания:

Лодоз: цена

В отечественной аптечной сети препарат предлагается по различным ценам. Конечная его стоимость зависит не только от ценовой политики аптечной сети, но и региона, а также дозировки. В среднем цена на этот медикамент составляет 300 р.

Лодоз: аналоги

Если определенные причины мешают принимать препарат Лодоз для нормализации давления и устранения других патологий, то врач может подобрать больному один из структурных аналогов, которые сегодня представлены в аптеках в достаточном количестве:

• Арител Плюс;
• Бисангил;
• Бипрол Плюс.

Лодоз: отзывы

Проведенные специалистами медицинские исследования позволили установить, что наряду с традиционными методами лечения гипертонической болезни хорошие результаты приносит совместное использование селективного бета-блокатора и тиазидового диуретика. Но с позиции пациента важно не только добиться быстрого лечебного эффекта, но и максимальной экономии на проводимом лечении. Среди доступных препаратов указанным требованиям отвечает Лодоз, который все чаще назначают врачи своим пациентам.

Применяя индивидуальный подход при расчёте дозировки, можно максимально ускорить процесс выздоровления и при этом избежать больших затрат на лечение. После того как врач определил для вас оптимальную дозу бисопролола и гидрохлоротиазида, то рекомендую сразу же начинать лечение Лодозом, соблюдая те же пропорции активных веществ. Так можно не только сэкономить на лечении болезни, но и добиться аналогичного лечебного эффекта, который обеспечивают более дорогостоящие аналоги.

Ещё в детстве у меня были проблемы с давлением. Врач тогда назначил мне кучу разных средств, но все они были очень слабыми и мало мне помогали. В основном это были дорогостоящие медикаменты, которые стали тяжелым бременем для бюджета нашей семьи. Пару лет назад я узнала от одного фармацевта о таком препарате, как Лодоз. Впоследствии я была очень рада такому знакомству. За последнее время мое самочувствие заметно улучшилось. У меня уже давно не бывает головных болей, а давление постоянно остается на стабильном уровне. К тому же сам препарат очень недорогой. Я советую его и своим знакомым, которых беспокоят те же проблемы, что и меня.

О Лодозе я узнал, когда в очередной раз оказался на приеме у своего терапевта. Это эффективный препарат, который имеет минимум побочных эффектов. Вот уже скоро будет год, как я принимаю это средство. Меня уже давно не беспокоят кризы, а также головные боли. Нужно всего-то принять одну таблетку до завтрака, и хорошее самочувствие на весь день обеспечено. Я очень благодарен своему участковому терапевту за его совет.

Дмитрий Сергеевич

Заключение

В последнее время население всё чаще сталкивается с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Чтобы вернуть себе хорошее самочувствие, люди идут в аптеку, рассчитывая найти там средство, которое поможет устранить все неприятные симптомы. Таковых там сегодня представлено немало, но эффективных не так много. Среди хорошо зарекомендовавших себя лекарственных средств следует выделить препарат Лодоз, который часто советуют своим пациентам врачи.

Не стоит с недоверием относиться к этому средству, даже несмотря на то, что он способен вызывать побочные реакции и имеет достаточно противопоказаний. При правильном применении он может вернуть радость к жизни и избавить человека на долгое время от неприятных симптомов, которые для многих людей уже давно стали обыденностью.

Но начинать лечение препаратом нужно, учитывая, что эффект он принесет только в том случае, если будет приниматься по назначению врача. Поэтому, даже зная из отзывов о положительных свойствах этого препарата, не помешает перед началом его приёма пройти обследование у специалиста, чтобы иметь уверенность в том, что это средство действительно поможет в решении ваших проблем со здоровьем, а не нанесет вред.

Лодоз - комбинированное антигипертензивное лекарственное средство, в состав которого входит кардиоселективный бета-1-адреноблокатор бисопролол и тиазидный диуретик гидрохлоротиазид. Антигипертензивная активность бисопролола базируется на двух «слонах»: уменьшении концентрации ренина в крови и снижении частоты сердечных сокращений. Гидрохлоротиазид реализует свой антигипретензивный эффект благодаря усилению диуреза, которое, в свою очередь, обусловлено подавлением обратного всасывания ионов натрия в почечных канальцах.

Несмотря на многолетнее изучение и богатый выбор антигипертензивных лекарственных средств, проблема эффективной профилактики и лечения артериальной гипертензии до сих пор остается актуальной во всем мире. По разным оценкам распространенность этого заболевания составляет от 40 до 65%. По общему мнению, путь к эффективному лечению артериальной гипертензии лежит через снижение риска развития кардиоваскулярных осложнений и смертности. Как известно, пороговым уровнем артериального давления считается 140/90, однако в ряде клинических ситуаций риск осложнений снижался при более значительном объеме терапевтического воздействия и достижении еще более низких показателей артериального давления. Дело усугубляется еще и тем, что многие пациенты неправильно лечатся от своего недуга. Назначаемая антигипертензивная терапия далеко не всегда эффективна, а развившиеся на ее фоне побочные реакции могут и вовсе стать причиной отмены препарата. Реальность такова, что в большинстве случаев препарат подбирается индивидуально, фактически - методом проб и ошибок, что нередко приводит к «кризису веры» у пациента во врачебную компетентность и возможность достижения положительного результата. Проблема эффективности фармакотерапии артериальной гипертензии в большей степени касается ее мягких и умеренных форм, т.к. в таких случаях она зачастую протекает бессимптомно. На первый план при назначении медикаментозного лечения выходит гиппократовское «Не навреди!». Лучшим решением вопроса в подобных ситуациях представляется использование комбинированных лекарственных средств с различным механизмом действия, что позволяет применять более низкие исходные дозы каждого препарата благодаря взаимному усилению антигипертензивного эффекта.

Лодоз, представляющий собой фиксированную комбинацию бисопролола и гидрохлоротиазида – один из таких препаратов. Бисопролол обладает высокой биодоступностью и лишь незначительно метаболизируется в печени при первом прохождении, что обеспечивает стабильный и предсказуемый фармакологический эффект. Относительно большой период полужизни препарата позволяет применять его не чаще 1 раза в сутки. Комбинирование бисопролола с другими антигипертензивными препаратами не приводит к нежелательному фармакологическому взаимодействию. Степень наполнения кишечника не влияет на всасывание препарата, поэтому прием бисопролола можно совмещать с трапезой. Сочетание бисопролола с гидрохлоротиазидом представляется удачным еще и потому, что позволяет в определенной степени нивелировать побочные «прегрешения» друг друга: головную боль, астению и брадикардию у бисопролола и гипокалиемию у гидрохлоротиазида. Данные негативные эффекты являются дозозависимыми, а, как уже говорилось выше, количество каждого активного компонента лодоза уменьшено в несколько раз. Лечение артериальной гипертензии бисопрололом и гидрохлоротиазидом имеет богатую историю и прочную доказательную базу. В частности, бисопролол в целом ряде клинических исследований показал высокую эффективность на фоне хорошей переносимости и выглядел в целом лучше, чем его «соратник» по фармакологической группе метопролол. Рациональность комбинации бисопролола с гидрохлоротиазидом обусловлена тем, что оба этих лекарственных вещества воздействуют на разные звенья патогенеза артериальной гипертензии. Эффективность именно этого фармакологического сочетания была впервые доказана еще в начале 90-ых годов прошлого века и с тех пор лишь набирала популярность, вознесшую его на виртуальный «пьедестал» препаратов первой линии в лечении артериальной гипертензии, где лодоз пребывает и по сей день.

Фармакология

Комбинированный антигипертензивный препарат.

Бисопролол является высокоселективным бета 1 -адреноблокатором без симпатомиметической и мембраностабилизирующей активности. Механизм действия бисопролола при артериальной гипертензии связан, прежде всего, со снижением уровня ренина в плазме крови и уменьшением ЧСС.

Гидрохлоротиазид является диуретиком из группы тиазидов с антигипертензивным эффектом. Его диуретический эффект обусловлен ингибированием транспорта ионов натрия из почечных канальцев в кровь, что предупреждает тем самым его реабсорбцию.

В клинических исследованиях наблюдалось потенцирование эффектов активных веществ данной комбинации. Эффективность для лечения мягкой и умеренной степени артериальной гипертензии была отмечена даже при применении в наименьших дозах – 2.5 мг + 6.25 мг.

Побочные эффекты, такие как гипокалиемия (при применении гидрохлоротиазида) и брадикардия, астения и головная боль (при применении бисопролола), являются дозозависимыми. Поэтому для уменьшения нежелательных эффектов количество каждого действующего компонента в Лодозе уменьшено в 2-4 раза.

Фармакокинетика

Бисопролол

Всасывание и распределение

T max в плазме крови колеблется в диапазоне от 1 до 4 ч. Связывание с белками плазмы - около 30%.

Метаболизм и выведение

40% бисопролола метаболизируется в печени. Метаболиты неактивны.

T 1/2 из плазмы крови составляет 11 ч. Почечный и печеночный клиренс эквивалентны. Половина введенной дозы выводится с мочой как в неизмененном виде, так и в виде метаболитов. Общий клиренс составляет около 15 л/ч.

Гидрохлоротиазид

Всасывание и распределение

Биодоступность гидрохлоротиазида колеблется от 60% до 80%. T max в плазме крови составляет около 4 ч (от 1.5 до 5 ч). Связывание с белками плазмы - 40%.

Гидрохлоротиазид проникает через плацентарный барьер, выделяется с грудным молоком.

Метаболизм и выведение

Гидрохлоротиазид не подвергается метаболизму и почти полностью выводится в неизмененной форме посредством клубочковой фильтрации и активной канальцевой секреции. T 1/2 гидрохлоротиазида составляет около 8 ч.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

В случае почечной и сердечной недостаточности, у пациентов пожилого возраста почечный клиренс гидрохлоротиазида снижается, T 1/2 увеличивается.

Форма выпуска

Таблетки, покрытые оболочкой желтого цвета, пленочной; круглые, двояковыпуклые, с гравировкой в виде сердца с одной стороны и цифры "2.5" - с другой.

Вспомогательные вещества: магния стеарат - 1.0 мг, кросповидон - 3.0 мг, кукурузный крахмал - 6.75 мг, кукурузный крахмал, предварительно желатинизированный - 6.75 мг, микрокристаллическая целлюлоза - 37.5 мг, кальция фосфат однозамещенный - 75.0 мг.

Состав оболочки: полисорбат 80 VS - 0.035 мг, железа оксид желтый - 0.089 мг, макрогол 400 - 0.280 мг, титана диоксид - 0.891 мг, гипромеллоза 2910/3 - 1.1025 мг, гипромеллоза 2910/6 - 1.1025 мг.

10 шт. - блистеры (3) - пачки картонные.
10 шт. - блистеры (5) - пачки картонные.
10 шт. - блистеры (10) - пачки картонные.

Дозировка

Дозу препарата следует подбирать индивидуально, используя следующие дозировки препарата Лодоз:

• 2.5 мг бисопролола/6.25 мг гидрохлоротиазида;
• 5 мг бисопролола/6.25 мг гидрохлоротиазида;
• 10 мг бисопролола/6.25 мг гидрохлоротиазида.

Начальная доза соответствует 1 таб. (2.5 мг бисопролола/6.25 мг гидрохлоротиазида) 1 раз/сут. В случае недостаточной эффективности лечения дозу увеличивают до 1 таб. (5 мг бисопролола/6.25 мг гидрохлоротиазида) 1 раз/сут. В случае необходимости дозу можно увеличить до 1 таб. (10 мг бисопролола/6.25 мг гидрохлоротиазида) 1 раз/сут.

У пациентов с нарушением функции печени или умеренным нарушением функции почек (КК>

Передозировка

Симптомы: чрезмерное снижение АД, брадикардия. У новорожденных от матерей, получавших лечение бета-адреноблокаторами, возможно развитие передозировки, проявляющейся декомпенсацией сердечной деятельности.

Лечение: в случае выраженной брадикардии или чрезмерного снижения АД в/в вводят следующие лекарственные средства: атропин в дозе 1-2 мг; глюкагон в дозе 1 мг медленно болюсно и затем, при необходимости, в форме инфузии в дозе 1-10 мг/ч; далее при необходимости вводят либо эпинефрин (адреналин) в дозе 15-85 мкг, введение можно повторить, его общее количество не должно превышать 300 мкг, либо допамин в дозе 2.5-10 мкг/кг/мин.

При передозировке у новорожденных, проявляющейся декомпенсацией сердечной деятельности, назначают глюкагон из расчета 0.3 мг/кг; эпинефрин (адреналин) и добутамин (обычно в высоких дозах) необходимо обеспечить наблюдение в ОИТ новорожденных. Продолжительное лечение проводят под наблюдением специалиста.

Взаимодействие

Препарат противопоказан к применению в комбинации с флоктафенином, сультопридом.

Препарат не рекомендуется применять в комбинации с амиодароном, литием или со средствами, которые могут инициировать аритмии (астемизол, бепридил, эритромицин, галофантрин, пентамидин, спарфлоксацин, терфенадин, винкамицин).

Требуется осторожность при одновременном применении препарата с баклофеном, ингаляционными галогенизированными общими анестетиками, блокаторами медленных кальциевых каналов (бепридилом, дилтиаземом, верапамилом), антиаритмическими средствами (пропафеноном, хинидином, гидрохинидином, дизопирамидом), инсулином, препаратами мочевины, лидокаином, йодосодержащими контрастными средствами, антихолинэстеразными средствами, высокими дозами салицилатов, лекарственными средствами, вызывающими гипокалиемию - амфотерицином (в/в введение) и минералокортикоидами (системное применение), тетракозактидом, слабительными средствами; сердечными гликозидами, диуретиками, вызывающими гиперкалиемию (амилоридом, канреноном, спиронолактоном, триамтереном); ингибиторами АПФ, метформином.

Возможно усиление гипотензивного действия при одновременном применении трициклических антидепрессантов (в т.ч. имипрамина), нейролептиков, блокаторов медленных кальциевых каналов производными дигидропиридинового ряда (в т.ч. амлопидин, фелопидин, лацидипин, нифедипин, никардипин, нимодипин, нитрендипин).

Применение Лодоза одновременно с трициклическими антидепрессантами, в т.ч. ингибиторами МАО, а также нейролептиками, не является противопоказанием. В то же время комбинированное их применение следует принимать во внимание, поскольку может потребоваться уменьшение дозы гипотензивного средства из-за аддитивного гипотензивного действия.

При совместном назначении с мефлохином возможно развитие брадикардии.

При совместном назначении с препаратами кальция возможно развитие гиперкальциемии.

При совместном назначении с циклоспорином возможно повышение содержания сывороточного креатинина.

Возможно ослабление гипотензивного действия Лодоза при одновременном назначении с ГКС (для системного применения), НПВС и тетракозактидом.

Побочные действия

Препарат обычно переносится хорошо. Побочные эффекты описаны менее чем в 10% случаев.

Со стороны ЦНС: нарушения сна, депрессия; возможны - усталость, утомляемость, головокружение, головная боль (могут возникать в начале лечения и обычно проходят в течение первой или второй недели лечения).

Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, нарушение AV-проводимости, обострение течения хронической сердечной недостаточности, ортостатическая гипотензия.

Со стороны дыхательной системы: бронхоспазм у пациентов с бронхиальной астмой или ХОБЛ в анамнезе.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, запор, гепатит, желтуха, повышение активности АСТ и АЛТ.

Со стороны мочевыделительной системы: обратимое повышение содержания сывороточного креатинина и мочевины.

Со стороны костно-мышечной системы: чувство холода и онемения конечностей, мышечная слабость, судороги.

Со стороны органов чувств: нарушения слуха, снижение продукции слезных желез (необходимо учитывать пациентам, пользующимся контактными линзами), нарушение зрения.

Со стороны обмена веществ: гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, гипергликемия, глюкозурия, гиперурикемия, нарушение водно-электролитного состояния, метаболический алкалоз.

Со стороны системы кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения.

Со стороны кожных покровов: бета-адреноблокаторы могут вызывать или обострять течение псориаза или вызывать псориазоподобные высыпания, алопецию.

Прочие: импотенция, аллергический ринит.

Показания

Артериальная гипертензия мягкой и средней степени тяжести.

Противопоказания

• тяжелые формы бронхиальной астмы, ХОБЛ;
• хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, не поддающаяся лекарственной терапии;
• кардиогенный шок;
• СССУ, в т.ч. синоатриальная блокада;
• AV-блокада II и III степени без искусственного водителя ритма;
• выраженная брадикардия (ЧСС<50 уд./мин);
• вариантная стенокардия (стенокардия Принцметала);
• феохромоцитома (без одновременного использования альфа-адреноблокаторов);
• тяжелые формы нарушения периферического кровообращения (в т.ч. болезнь Рейно);
• артериальная гипотензия;
• гипокалиемия;
• гиповолемия;
• тяжелые нарушения функции почек (КК<30 мл/мин);
• тяжелые нарушения функции печени;
• одновременное применение с флоктафенином, сультопридом, антиаритмическими средствами, препаратами лития;
• возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
• повышенная чувствительность к бисопрололу и другим компонентам препарата;
• повышенная чувствительность к гидрохлоротиазиду и другим сульфонамидам.

С осторожностью следует применять при AV-блокаде I степени, псориазе, ИБС, хронической сердечной недостаточности в стадии декомпенсации, тиреотоксикозе, водно-электролитных нарушениях (гипонатриемия, гипокалиемия, гиперкальциемия), подагре, у пациентов пожилого возраста.

Особенности применения

Применение при беременности и кормлении грудью

В настоящее время неизвестно, выделяется ли бисопролол с грудным молоком. Диуретики из группы тиазидов выделяются с грудным молоком. Грудное вскармливание во время лечения препаратом Лодоз противопоказано.

Применение при нарушениях функции печени

У пациентов с нарушением функции печени изменения дозы не требуется.

Препарат противопоказан при тяжелых нарушениях функции печени.

Применение при нарушениях функции почек

У пациентов с умеренным нарушением функции почек (КК>30 мл/мин) изменения дозы не требуется.

Препарат противопоказан при тяжелых нарушениях функции почек (КК<30 мл/мин).

Применение у детей

Противопоказан в детском и подростковом возрасте до 18 лет.

Особые указания

Предосторожности, связанные с применением бисопролола

Не следует внезапно прекращать лечение, особенно у пациентов с ИБС. Дозу рекомендуется снижать постепенно в течение 2 недель. При необходимости следует одновременно начать проведение соответствующей терапии, предупреждающей приступы стенокардии.

В случае необходимости назначения препарата пациентам с бронхиальной астмой или ХОБЛ, лечение начинать с минимальной начальной дозы. Перед началом терапии рекомендуется проведение функциональных дыхательных тестов. В случае развития бронхоспазма во время терапии следует назначать бета-адреномиметики.

Пациентам с хронической сердечной недостаточностью препарат следует назначать с осторожностью и под контролем врача, в минимальных дозах.

Необходимо снижение дозы препарата при ЧСС в покое <50-55 уд./мин и при наличии клинических симптомов брадикардии.

Учитывая отрицательное дромотропное действие бета-адреноблокаторов, их следует назначать с осторожностью пациентам с AV-блокадой I степени.

У пациентов c периферическими нарушениями кровообращения (болезнь Рейно) бета-адреноблокаторы могут вызывать обострение течения заболевания.

Пациентам с феохромоцитомой не следует назначать Лодоз до тех пор, пока не проведено лечение альфа-адреноблокаторами. Необходим контроль АД.

У пациентов пожилого возраста лечение следует начинать с низкой дозы препарата, необходим тщательный контроль состояния пациента.

Пациентов, принимающих Лодоз, следует предупредить о возможности возникновения гипогликемии и необходимости регулярного контроля уровня глюкозы в крови. Бисопролол может маскировать симптомы гипогликемии (тахикардия, сердцебиение и повышенное потоотделение).

На фоне терапии бета-адреноблокаторами возможно обострение течения псориаза. Бисопролол следует назначать только в случаях необходимости.

При указаниях в анамнезе на анафилактические реакции, независимо от причины их возникновения, особенно при приеме флоктафенина, или при проведении десенсибилизирующей терапии, лечение бета-адреноблокаторами может обострять возникновение этих реакций и вызывать развитие резистентности к лечению эпинефрином (адреналином) в обычных дозах.

Спортсменов следует проинформировать о том, что Лодоз содержит активное вещество, которое может давать положительные результаты при проведении допинг-тестов.

Предосторожности, связанные с применением гидрохлоротиазида

Перед началом далее регулярно во время терапии и необходим контроль уровня натрия в крови. Снижение уровня натрия в начале лечения может протекать бессимптомно, поэтому необходим регулярный контроль. Особое внимание требуется при наличии факторов риска, например, пациентам старческого возраста, пациентам с циррозом печени.

Необходим контроль калия в крови у пациентов группы высокого риска, например, у пациентов пожилого возраста, у пациентов, получающих тиазидные и тиазидоподобные диуретики, а также у пациентов с циррозом, сопровождающимся отеками, асцитом, у пациентов с заболеваниями коронарных артерий или с сердечной недостаточностью, увеличенным интервалом QT.

Гипокалиемия увеличивает риск развития аритмий, токсичность сердечных гликозидов. Первое определение уровня калия в крови необходимо провести в течение первой недели терапии Лодозом.

Тиазидные диуретики могут снижать выведение кальция с мочой, что приводит к незначительной и временной гиперкальциемии. Временная гиперкальциемия может быть связана с недиагностированным гиперпаратиреозом. Перед исследованием функции паращитовидных желез лечение тиазидами необходимо прекратить.

Необходим контроль уровня глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом, в особенности в случае гипокалиемии.

У пациентов с гиперурикемией повышен риск развития приступов подагры: дозу препарата необходимо подбирать индивидуально.

Тиазидные диуретики эффективны при нормальной функции почек или незначительно сниженной функции почек (КК< 60 мл/мин, содержание сывороточного креатинина > 2.5 мг/дл или > 220 мкмоль/л). У пациентов пожилого возраста КК можно рассчитывать с учетом возраста, массы тела и пола пациента по формуле Кокрофта:

Для мужчин: КК (мл/мин)= × масса тела (кг)/0.814 × креатинин сыворотки (мкмоль/л)

Для женщин: полученное значение × 0.85

Гиповолемия (потеря жидкости и натрия), возникающая вследствие применения диуретических средств в начале терапии, приводит к снижению клубочковой фильтрации, что приводит к повышению уровня мочевины и креатинина в крови у пациентов с нормальной функцией почек.

Временное нарушение функции почек протекает без последствий у пациентов с нормальной функцией почек. У пациентов с нарушенной почечной функцией возможно усиление существующих нарушений.

В случае назначения препарата с другим гипотензивным средством рекомендуется снижение дозы в начале лечения.

Использование в педиатрии

Эффективность и безопасность препарата у детей и подростков в возрасте до 18 лет не установлены, поэтому применение препарата противопоказано.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Применять с осторожностью при управлении автомобилем и работе с механизмами в связи с возможностью развития головокружения.

Таблетка содержит 2 активных компонента: (6.25 мг) и (2.5, 5.0, 10.0 мг).

Дополнительные вещества: однозамещённый фосфат кальция, МКЦ, кукурузный крахмал (желатинизированная форма), кросповидон, стеарат магния.

Состав оболочки: оксид железа (красный либо жёлтый), полисорбат, гипромеллоза, диоксид титана, макрогол.

Форма выпуска

Лодоз выпускается в таблетированном виде.

Таблетки 2.5+6.25

Круглые, жёлтого окраса, двояковыпуклой формы, в оболочке. С одной стороны выгравировано «2.5», а с другой — рисунок в виде сердца.

Таблетки 5.0+6.25

Круглые, розового окраса, двояковыпуклой формы, в оболочке. С одной стороны выгравирована цифра «5», а с другой – рисунок в виде сердца.

Таблетки 10+6.25

Круглые, белого окраса, двояковыпуклой формы, в оболочке. С одной стороны выгравирована цифра «10», а с другой – рисунок в виде сердца.

Таблетки Лодоз упакованы в блистеры по 10 штук. В пачке из картона находится инструкция и 3, 5 или 10 блистеров с таблетками.

Фармакологическое действие

Гипотензивное комбинированное средство.

Бисопролол

Высокоселективный бета-1-адреноблокатор, не обладающий мембраностабилизирующей и симпатомиметической активностью. Принцип воздействия активного вещества основан на уменьшении ренина в крови, урежении пульса.

Гидрохлортиазид

Тиазидное диуретическое средство с выраженным антигипертензивным эффектом.

Мочегонное действие обусловлено ингибированием процесса транспортировки Na из канальцев почек в системный кровоток, что препятствует реабсорбции ионов натрия.

Клинические испытания доказали способность двух активных веществ потенцировать действие друг друга. Комбинация даже самых минимальных дозировок действующих компонентов 6.25+2.5 может позволяет контролировать и удерживать уровень при умеренной и мягкой степени.

Негативные реакции Бисопролола и Гидрохлортиазида (астения , брадикардия , гипокалиемия , ) носят дозозависимый характер, поэтому в препарате Лодоз дозировки активных компонентов уменьшены в 2-4 раза.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Бисопролол

90% активного вещества всасывается из просвета пищеварительного тракта. Максимальная концентрация регистрируется в крови через 1-4 часа. Характерен низкий эффект первоначального прохождения через печёночную систему, но при этом биологическая доступность достигает максимального показателя – 88 %, и не зависит от приёма пищи.

Кинетика для доз Бисопролола от 5 до 40 грамм носит линейный характер. С плазменными белками связывается на 30%. Метаболиты неактивны, осуществляется в печёночной системе. Время полувыведения составляет 11 часов.

Печёночный и почечный клиренсы почти одинаковы и сопоставимы. ½ полученной дозы выводится в первоначальном виде вместе с метаболитами. Показатель общего клиренса – 15 л в час.

Гидрохлортиазид

Около 80% действующего вещества всасывается из просвета пищеварительного тракта. Показатель биологической доступности варьирует в диапазоне 60-80%. С плазменными белками связывается на 40%.

Время полувыведения составляет 8 часов. Активный компонент не вступает в процессы метаболизма и в неизменённом виде практически полностью выводится из организма путём активной секреции в канальцах и фильтрации в клубочках.

При сердечной/почечной недостаточности почечный клиренс мочегонного средства снижается, период полувыведения при этом возрастает. У лиц пожилого возраста регистрируется повышение показателя Cmax. Гидрохлортиазид способен выделяться при и проникать через плаценту.

Показания к применению

Таблетки Лодоз назначаются пациентам с (средняя и мягкая степени тяжести).

Противопоказания

• ХОБЛ;
• артериальная гипотония ;
• кардиогенный шок;
• ХСН в стадии декомпенсации при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии;
• тяжёлое течение бронхиальной астмы ;
• синоатриальная блокада ;
• выраженная брадикардия с ЧСС менее 50 ударов;
• при отсутствии искусственного водителя ритма (электрокардиостимулятора);
• СССУ;
• стенокардия Принцметала (вариантная форма);
• патология периферического кровообращения (тяжёлое течение);
• диагностированная феохромоцитома (при параллельной терапии препаратами альфа-адреноблокаторами);
• патология почечной системы (показатель КК менее 30 мл/мин);
• гиповолемия;
• гипокалиемия;
• одновременная терапия антиаритмиками, Сультопридом, Флоктафенином, препаратами Li;
• выраженная патология печёночной системы;
• возрастное ограничение – до 18 лет;
• на иные сульфонамиды.

Относительные противопоказания:

• водно-электролитные нарушения;
• AV блокада 1 степени;
• ХСН в стадии декомпенсации;
• гиперкальциемия;
• пожилой возраст;
• гипокалиемия;
• гипонатриемия.

Побочные действия

Подкожные ткани, кожные покровы:

• кожная сыпь;
• фотодерматит ;
• приливы тока крови к коже лица;
• псориазоподобная сыпь;
• красная кожная волчанка ;
• обострение имеющегося псориаза ;

Обмен веществ:

• метаболический алкалоз ;
• нарушения аппетита;
• гиперурикемия;
• гипонатриемия;
• гипергликемия;
• гипохлоремия;
• гипомагниемия;
• гипонатриемия;
• иные проявления нарушений водно-электролитного баланса.

Сердечно-сосудистая система:

• нарушение AV проводимости;
• брадикардия;
• ухудшение прогноза при ХСН;
• ортостатическая форма гипотензии;
• чувство онемения в конечностях;
• похолодание рук, ног.

Иные реакции:

• агранулоцитоз ;
• снижение числа тромбоцитов и белых кровяных телец – лейкоцитов;
• состояние;
• головные боли по типу ;
• судороги в мышцах ;
• дискомфорт в эпигастрии;
• глюкозурия;
• гипергликемия;
• ночные кошмары;
• повышение АЛТ и АСТ;
• слабость в мышцах;
• нарушение потенции;
• нарушения зрительного восприятия;
• бронхоспазм у предрасположенных лиц (при обструкции дыхательных путей, бронхиальной астме);

Инструкция на Лодоз (Способ и дозировка)

Таблетки Лодоз предназначены для внутреннего приёма; предпочтительнее принимать медикамент до завтрака, либо после еды. Не рекомендуется разжёвывать таблетку.

Подбор дозировки осуществляется в индивидуальном порядке, учитывая сопутствующую патологию, уровень подъёма кровяного давления, переносимость активных компонентов.

Предполагается долгосрочная гипотензивная терапия. Пожилым людям коррекция дозы не требуется. Медикамент не применяется в педиатрической практике из-за отсутствия сведений о безопасности и доказанной эффективности.

Передозировка

Клинические проявления:

• выраженный бронхоспазм;
• падение кровяного давления;
• выраженная брадикардия;
• гипогликемия ;
• атриовентрикулярная блокада;
• острая сердечная недостаточность.

При хронической передозировке отмечается потеря электролитов, гиповолемия, повышенная сонливость , головокружение , тошнота .

Терапия

Медикамент отменяют. Эффективно назначение энтеросорбирующих лекарственных средств ( , ), промывание желудка, проведение посиндромной терапии.

При диагностировании артериальной гипотонии экстренно внутривенно вводятся плазмозамещающие раствора, вазопрессорные средства.

При диагностировании атриовентрикулярной блокады 2 или 3 степени назначают бета-адреномиметики, . При неэффективность проводимой терапии показана имплантация ЭКС.

При бронхоспазме применяется Аминофиллин и/или бета-адреномиметики.

При ухудшении течения ХСН внутривенно вводят вазодилататоры, медикаменты, обладающие положительным инотропным действием, диуретические препараты.

При гипогликемии внутривенно вливают раствор глюкозы/декстрозы.

Один из активных компонентов – Бисопролол выводится при помощи , но в небольшой степени. Данных по выведению Гидрохлортиазида нет.

Взаимодействие

Недопустимые комбинации

Лодоз и Сультоприд несовместимы, т.к. Бисопролол усиливает риск запуска желудочковых аритмий.

Гипотензивные медикаменты центрального воздействия ( , Рилменидин, ): снижается сердечный выброс, падает ЧСС, регистрируется вазодилатация из-за снижения симпатического центрального тонуса.

Блокаторы кальциевых каналов ( в меньшей степени, – в большей): нарушают атриовентрикулярную проводимость, снижают показатель сократительной способности миокарда .

При внутривенном вливании Верапамила развивается выраженная артериальная гипотония, AV блокада.

Препараты лития: отмечается усиление нейротоксичности и кардиотоксичности из-за замедления скорости выведения Li из организма.

Комбинации, требующие осторожности

Блокаторы кальциевых каналов, производные дигидропиридина ( , ): совместно с Бисопрололом возрастает риск гипотонии. При ХСН ухудшается прогноз относительно функциональности правого и левого желудочков.

Производные Фенотиазина , барбитураты, трициклические антидепрессанты , повышают риск развития гипотонии.

Антиаритмики третьего класса ( , Амиодарон ): ухудшение атриовентрикулярной проводимости.

М-холиномиметики: ухудшают атриовентрикулярную проводимость, провоцируют брадикардию.

Медикаменты для общей анестезии: развивается артериальная гипотония, возрастает риск кардиодепрессивного воздействия бета-блокатора.

Гипогликемические препараты, : отмечается усиление выраженности гипогликемического эффекта. Возможна маскировки признаков гипогликемии (тахикардия).

Развивается брадикардия, увеличивается время импульсного проведения. Реже регистрируется гипомагниемия/гипокалиемия, усиление выраженности негативных реакций сердечных гликозидов.

Бета-адреномиметики ( , Изопреналин) : отмечается взаимное подавление активности.

, Тетракозактид , кортикостероиды, слабительные медикаменты: усиливаю выведение калия.

Колестипол, Колестирамин: подавляют всасываемость Гидрохлортиазида.

Особые комбинации

Ингибиторы МАО: развитие гипертонического криза , усиление гипотензивного эффекта бета-адреноблокаторов.

Глюкокортикостероиды: подавляют выраженность антигипертензивного эффекта лекарственного средства (из-за задержки жидкости в организме и Na).

Мефлохин: возрастает риск брадикардии.

Условия продажи

Без рецептурного бланка.

Условия хранения

Транспортировка и хранение таблеток возможно при температуре 18-25 градусов.

Срок годности

Особые указания

У лиц с ХОБЛ и бронхиальной астмой терапия проводится с осторожностью, а лечение начинается с минимальных дозировок. Эффективно предварительное проведение специальных дыхательных функциональных проб. При необходимости дополнительно могут применяться бронходилататоры .

При ЧСС менее 50-55 ударов в минуту возрастает риск усугубления течения брадикардии. С осторожностью медикамент назначают при AV блокаде первой степени.

беременности . На данный момент нет достоверных сведений о выделении Бисопролола с грудным молоком.

Тиазидные диуретики выделяются при лактации. Рекомендуется прекращать при приёме таблеток.

Для лечения артериальной гипертензии (АГ) используются монокомпонентные и комбинированные лекарственные препараты, совмещающие два и более вещества гипотензивного действия.

Примером такого препарата можно назвать таблетки Лодоз: инструкция по применению описывает их как комбинированное лекарственное средство (ЛС) на основе бета1-адреноблокатора и диуретика.

Лодоз выпускает немецкая фармацевтическая компания Merck. В составе препарата находится бета1-адреноблокатор бисопролол и диуретик тиазидной группы гидрохлоротиазид. Эффективность Лодоз заключается в синергетическом комбинированном действии двух компонентов, каждый из которых производит гипотензивный эффект.

Бета1-адреноблокатор и диуретик - это вещества разных фармакологических групп, которые работают через различные физиологические механизмы регуляции артериального давления (АД). Благодаря различию в механизме действия вещества дополняют и усиливают эффективность друг друга, снижая возможные побочные явления.

Лодоз выпускается в трех формах препарата, в которых содержится 6.25 мг гидрохлоротиазида и 2.5, 5 и 10 мг бисопролола гемифумарата.

Механизм действия

Лодоз снижает давление за счет комбинированного действия двух гипотензивных компонентов.

Селективный - воздействует на бета1-адренорецепторы сердца, подавляя их реакцию на выделение адреналина и норадреналина. Эти гормоны надпочечников оказывают положительный инотропный, хронотропный и дромотропный эффект, т. е. вызывают увеличение силы, частоты сокращений и проводимости сердца соответственно.

С инотропным действием адренергических веществ по большей части связано и повышение артериального давления. Бета1-адреноблокатор угнетает реакцию бета-адренорецепторов на гормоны надпочечников, благодаря чему оказывает отрицательный инотропный, хронотропный и дромотропный эффект.

Бисопролол положительно влияет на работу сердца:

• уменьшает сократимость сердечной мышцы;
• снижает потребление кислорода миокардом;
• снижает проводимость сердца;
• увеличивает период диастолического расслабления.

В терапевтических дозах бисопролол не производит нежелательных побочных действий, связанных с угнетением сердечной деятельности, но оказывает сразу три важных лечебных эффекта: гипотензивный (снижает артериальное давление), антиаритмический (стабилизирует сердечный ритм) и антиангинальный (снижает частоту проявлений и выраженность стенокардии).

Гидрохлоротиазид - тиазидный диуретик среднего действия - снижает транспортировку ионов натрия из дистальных почечных канальцев в кровь, препятствуя его обратной абсорбции. Благодаря этому действию препарат усиливает диурез - выведение жидкости, ионов натрия, магния и калия, благодаря чему уменьшается объем циркулирующей крови в сосудистом русле и снижается реактивность сосудистой стенки. За счет этого действия уменьшается нагрузка на стенки сосудов и снижается артериальное давление.

Одновременное бета-адренолитическое и диуретическое действие активных компонентов в составе Лодоз производит выраженный гипотензивный эффект.

Тактика врача при выявлении артериальной гипертензии

Показания

В нозологической группе этого лекарства указано только одно заболевание - артериальная гипертензия легкой и средней тяжести. Это основное показание к использованию препарата Лодоз согласно инструкции по применению. Комбинация двух гипотензивных компонентов производит выраженное терапевтическое действие, стабилизируя артериальное давление и удерживая его в пределах физиологической нормы.

Инструкция по применению

У препарата Лодоз инструкция по применению довольна простая, она не требует придерживаться строгих рекомендаций и ограничений в образе жизни и режиме дня.

Как принимать препарат?

Прием лекарства осуществляется согласно инструкции по применению по следующей схеме:

• одна таблетка препарата в соответствии с подобранной дозировкой один раз в 24 часа;
• предпочтительное время приема лекарства - утреннее;
• таблетка проглатывается целиком, запивается достаточным количеством воды.

Прием пищи не влияет на фармакокинетику препарата, поэтому таблетку можно пить как до еды, так и после.

Дозировка

Три формы препарата разработаны таким образом, чтобы терапевт имел возможность подобрать оптимальную дозировку для получения максимального лечебного эффекта с минимальными побочными действиями.

Примечательно, что во всех трех формах ЛС содержится одинаковое количество диуретика - 6.25 мг. Это начальная и максимальная суточная доза, она не подлежит изменению.

Чтобы усилить или ослабить гипотензивное действие лекарства, нужно менять форму препарата, но ни в коем случае не увеличивать или уменьшать дозировку за счет приема дополнительной таблетки или ее половины. Например, если начальной дозы бисопролола 2.5 мг недостаточно для поддержания гипотензивного эффекта в течение суток, то нужно перейти на более дозированную форму препарата - 5 мг бисопролола и 6.25 мг гидрохлоротиазида. Если и в этом случае не наступает желаемое лечебное действие, то согласно инструкции по применению доза увеличивается до 10 мг бисопролола с сохранением дозировки 6.25 мг.

Важно! Нельзя принимать две таблетки Лодоз, т. к. это приведет к превышению суточной дозы диуретика и вызовет нежелательные побочные эффекты. Чтобы усилить гипотензивное действие, придется идти в аптеку и покупать более дозированный Лодоз.

Особые указания

Для препарата Лодоз инструкция по применению имеет особые указания к началу и прекращению приема. Не рекомендуется резко прекращать применение ЛС, т. к. это может вызывать кратковременное усугубление клинической картины АГ. Пациенты с ишемической болезнью сердца должны быть особенно осторожными при обращении с лекарством: резкая отмена ЛС может вызывать учащение приступов стенокардии. Если прием лекарства нужно прекратить, то следует постепенно снижать дозировку в течение двух недель до минимальной дозы 2,5 мг бисопролола в сутки.

Инструкция по применению к Лодоз также подчеркивает, что препарат нужно принимать в минимальной дозировке 2,5 мг бисопролола при таких состояниях, как:

• заболевания легких;
• снижение ЧСС до 50 уд. /мин в состоянии покоя (брадикардия);
• сахарный диабет;
• общая астения;
• гиперфункция щитовидной железы;
• нарушения функции печени;
• водно-электролитный дисбаланс;
• возраст старше 65 лет.

При этих состояниях прием Лодоз в инструкции по применению не запрещен категорически, но требует тщательного анализа соотношения потенциальной пользы и возможного вреда для здоровья пациента. Терапевт начинает лечение с минимальной дозы, наблюдая за реакцией организма.

Прием Лодоз запрещен при таких состояниях, как:

• гиперчувствительность к бисопрололу, гидрохлоротиазиду и тиазидным диуретикам;
• бронхиальная астма с осложнениями;
• сложные патологии сердца (синдром слабости синусного узла, кардиогенный шок, синоатриальная блокада);
• с сАД ниже 100 мм рт. ст. ;
• брадикардия с ЧСС меньше 50 ударов в минуту;
• тяжелые формы дисфункции почек и печени;
• гипокалиемия.

Какие могут быть побочные эффекты?

Как наиболее частые побочные эффекты в инструкции по применению к Лодоз описываются аллергия и реакции непереносимости на компоненты в составе препарата. Другое часто возникающее нежелательное явление на фоне приема двух компонентов гипотензивного действия в комбинации - сильное снижение АД до состояния . Изредка наблюдаются гипокалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия.

Сравнительно часто возникают:

• головокружения и головные боли;
• нарушение сна;
• онемение и похолодания рук и ног;
• дискомфорт при использовании контактных линз;
• диспепсические симптомы (тошнота, изжога);
• общая астения.

Очень редко наблюдаются на фоне приема Лодоз такие состояния, как желтуха, волчанка, геморрагическая сыпь, обострение проявлений псориаза, нарушение сексуальной функции у мужчин.

Согласно инструкции по применению нельзя давать препарат детям и подросткам до 18 лет в связи с недостаточной изученностью действия лекарства на пациентов этой возрастной группы. Беременным женщинам и кормящим матерям прием Лодоз противопоказан ввиду риска гипотрофии плода и проникновения диуретика в материнское молоко.

Препараты от гипертонии - обязательное условие для увеличения продолжительности жизни пациентов. Когда название препарата лодоз встречается впервые, пациенты несколько теряются, поскольку назначаются нечасто. Многокомпонентные препараты требовательны, поэтому не столь широко распространены, разберем лодоз в его мельчайших деталях.

В каждой таблетке содержится два основных вещества, это бисопролол и гидрохлоротиазид, поэтому препарат называется комбинированным. Рассмотрим действующие вещества по отдельности.

Бисопролол

Активное вещество - селективный бета1 адреноблокатор, который:

• влияет на сосудосуживающий фермент в плазме крови (ренин)
• уменьшает потребность сердца в кислороде
• снижает частоту пульса
• уменьшает объем крови выброса в систолу
• увеличивает приток крови к сердцу
• оказывает влияние на снижение АД
• устраняет аритмогенные факторы.

Таким образом, основной эффект от препарата: снижение АД, восстановление частоты и ритма пульса,снижение нагрузки на сердечную мышцу.

Гидрохлортиазид

Этот компонент препарата является тиазидным диуретиком первого поколения, и влияет в основном на обратное всасывание воды и ионов натрия из почечных канальцев, тем самым оказывая ангиотензивный и противоотечный эффект.

О самом главном

В целом, назначение препарата обусловлено антигипертензивным эффектом, который достигается за счет успешной комбинации действующих веществ. Даже в малых дозах лодоз рекомендуется применять для лечения мягкой и умеренной гипертонии.

Клинически доказано, что применение комбинации этих активных веществ гораздо выше, чем применение их по отдельности в аналогичных дозах. Максимальное содержание препарата в крови наблюдается через четыре часа, после этого активно удаляется с мочой.

Обратите внимание! При проведении лабораторных исследований, в частности, анализа прямое определение ренина плазмы крови, данные могут искажаться.

Порция из блистера

Доза препарата всегда подбирается специалистом в индивидуальном порядке, опираясь на возможные комбинации препарата. Начальную и последующие таблетки необходимо принимать только один раз в сутки, примерно в одно и то же время.

Предпочтительно принимать лодоз утром во время завтрака. Таблетку запивают небольшим количеством воды не разжевывая.

Обратите внимание! Самостоятельно отменять или резко снижать дозу препарата нельзя, во избежание нарушений сердечного ритма.

Когда и речи быть не может

При упоминании противопоказаний нужно учитывать, что они относятся к комбинации активных веществ в лодозе, именно поэтому их так много:

• Хроническая обструктивная болезнь легких
• бронхиальная астма (тяжелые формы)
• кардиогенный шок
• не компенсированная ХСН
• синдром слабости синусового узла
• AV-блокада
• брадикардия
• низкое АД
• нарушения периферического кровообращения
• снижение объема циркулирующей крови
• пониженная концентрация ионов калия в крови
• вариантная стенокардия
• повышенная чувствительность к активным веществам
• сопутствующие заболевания печени и почек