Некроз языка у собаки. Некроз у собаки — крайне тяжёлое заболевание

Без медицинской помощи собака погибает. Скорость развития некроза зависит от того, как долго продолжалось механическое воздействие на ткани и дальнейшее воздействие инфекции, а также от анатомических особенностей органа, который поражен некрозом.

Лечение

При лечении некроза не обойтись без операции. Омертвевшие ткани и органы необходимо удалить. Операции бывают двух видов:

1. некротомия (рассечение некроза для того, чтобы убрать мертвую мягкую ткань)
2. некрэктомия (ампутация или удаление омертвевшего органа).

Некротомию проводят при обширных некрозах, чаще всего на грудной клетке и конечностях. При этой манипуляции некротические ткани разрезают вплоть до живой ткани. Таким образом улучшается ее питание и к ней возобновляется доступ кислорода.

Некрэктомию проводят для того, чтобы инфекция не распространилась дальше, то есть ради спасения жизни животного. Кроме того, лечение проводится в целом комплексе. Кроме хирургических процедур используется и терапия.

Как правило назначаются препараты, которые обладают регенеративными свойствами и иммуностимуляторы. После операции используются антибиотики и обезболивающие препараты. При некрозе кости после операции назначаются антибиотики, которые вводятся путем внутрикостных инъекций.

Профилактика заболевания

Зачастую причиной такого серьезного заболевания становятся довольно незначительные травмы: ушибы, уколы, укусы.

Поэтому, чтобы не допустить трагических последствий, необходимо внимательно следить за собакой, особенно во время игр и на прогулке. Все ушибы осматривать, малейшие раны обрабатывать антисептиками, более серьезные раны всегда показывать ветеринару, следить за перевязками, не давать собаке зализывать.

Если животное пережило любую операцию, необходимо строго соблюдать все правила гигиены, чтобы не произошло ни первичное, ни вторичное заражение инфекцией. При появлении описанных симптомов некроза, необходимо как можно скорее обратится к специалисту за консультацией.

Некроз - прекращение жизнедеятельности клеток, органов или тканей, не имеющее обратного действия. То есть, другими словами, происходит распад тканей ещё функционирующего человеческого организма либо животного. К сожалению, и в нашем современном мире такое явление встречается довольно часто.

Причины

Почему же в живом организме начинают отмирать целые участки и каковы предпосылки для развития подобных процессов? Если говорить общими словами, гангрена начинается в тех местах, где нарушено кровообращение. Существуют следующие причины появления некроза:

Отмирание отдельных участков может появиться в результате развития определённых болезней. Например, причиной появления этой патологии нередко является сахарный диабет. Кроме того, возникновение гангрены может быть обусловлено повреждениями крупных нервов или спинного мозга.

Виды заболевания

В зависимости от механизма появления патология классифицируется по следующим типам:

Также специалисты различают ещё два вида некроза.

Колликвационный (влажный) некроз

Наряду с омертвлением участков наблюдается их отёк.

Коагуляционный (сухой) некроз

Омертвение тканей сопровождается их полным обезвоживанием. Болезнь чаще всего развивается на участках, богатых белками, но обеднённых жидкостями. Например, патология может поражать клетки печени, селезёнки или надпочечников, где чаще всего отмечается неполноценное кровообращение и дефицит кислорода.

Разновидности коагуляционного некроза

Существуют следующие разновидности сухого некроза:

Симптомы

Заболевание может сопровождаться следующими симптомами:

Этапы заболевания

Течение заболевания проходит в несколько этапов, из которых выделяются следующие:

Диагностика

К сожалению, на начальном этапе некроз выявить почти невозможно. Рентгеновское исследование может показать наличие патологии лишь на 2−3 стадии развития патологии. На сегодняшний день только аппараты компьютерной и магнито-резонансной томографи и позволяют выявить начавшиеся изменения в тканях, что позволяет вовремя приступить к решению проблемы.

Последствия заболевания

Если не провести адекватного и своевременного лечения, последствия некроза могут быть следующими:

Лечение некроза кожи мягких тканей

Лечение патологии определяется такими факторами, как причины развития заболевания, его вид, степень поражения тканей. Очень важно выявить болезнь на начальных этапах и как можно скорее начинать лечение, в противном случае могут возникнуть серьёзные осложнения вплоть до летального исхода.

Пролежни

Пролежни возникают по причине некачественного ухода за больным . В таких случаях необходимо провести следующие мероприятия:

Сухой некроз

Лечение проводится в два этапа .

Первый - высушивание тканей и проведение мероприятий по предупреждению дальнейшего развития заболевания. Кожу вокруг поражённого участка обрабатывают антисептиком. Затем на очаг воспаления накладывают повязку, предварительно смоченную в борной кислоте, Хлоргексидине либо в этиловом спирте. Поражённую некрозом зону необходимо подсушить. Для этого используется обычная зелёнка или раствор марганца (5%).

На следующем этапе проводится иссечение атрофированных тканей.

Прежде чем начать лечение некроза необходимо избавиться от причины, его вызвавшей, затем провести мероприятия, направленные на восстановление кровообращения в поражённых областях. Кроме того, больному назначается антибактериальная терапия с целью избежания заражения мягких тканей бактериальной инфекцией, способной привести к летальному исходу.

Влажный некроз

Лечение влажного некроза мягких тканей или кожи определяется степенью поражения больных участков. На начальных этапах специалисты стараются перевести влажный некроз в сухую форму. Если их действия не принесли желаемых результатов, принимается решение об оперативном вмешательстве.

Местное лечение влажного некроза

Для этого проводятся следующие действия:

Общее лечение влажных некрозов

Влажный некроз кожи после операции либо в других случаях лечат при помощи следующих методов:

• Сосудистая терапия. Специалисты предпринимают меры по восстановлению кровоснабжения поражённых тканей.
• Антибактериальная терапия. Больному вводятся антибиотики через вену или артерию.
• Дезинтоксикационная терапия. Производится с целью предотвращения заражения живых участков мягких тканей, находящихся вблизи очагов поражения.

Оперативное вмешательство

В случае отсутствия эффекта от проведённой медикаментозной терапии назначается операция. В такой ситуации это единственный шанс спасти жизнь больному. Хирургическое лечение включает в себя следующие этапы:

Народные средства

Некроз - довольно серьёзное заболевание, поэтому при малейших подозрениях необходимо срочно обратиться к доктору. При отсутствии такой возможности можно попробовать оказать больному доврачебную помощь, воспользовавшись средствами народной медицины.

Но при первой же возможности пациента необходимо доставить в стационар!

С пролежнями можно бороться следующими способами:

Некроз мягких тканей, чем бы он ни был вызван, является довольно серьёзным и опасным заболеванием, которое при отсутствии грамотного лечения может закончиться смертью больного. Поэтому не стоит надеяться, что всё пройдёт само собой, как насморк, или вы сможете избавиться от некроза самостоятельно. Первые же признаки патологии должны послужить сигналом для обращения к специалисту, в противном случае последствия могут быть весьма печальными.

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Некроз может быть прямым (непосредственное разрушение травмирующим фактором) или непрямым (из-за нарушения питания ткани).

По какой причине у собаки некроз

Причиной того, что у собаки некроз мягких тканей может служить травма, рана, поражение электрическим током, действие высоких или низких температур, химических реагентов (кислоты, щелочи). При непрямом некрозе происходит нарушение в поступлении кислорода и питательных веществ к клетками и тканям в результате длительного передавливания, сжимания, ущемления, спазма кровеносных сосудов и нервов, тромбоза.

Практически всегда некроз сопровождают болезнетворные микроорганизмы, которые вызывают некротические инфекции. К некрозу мягких тканей относят: инфаркт, гангрену, пролежни, сухой и влажный (появление гноя) некроз. Скорость и степень распространения омертвевших клеток зависят от продолжительности механического воздействия, инфекции, которая присоединилась, а также анатомических особенностей поврежденного органа.

Симптомы: отек, воспаление, болевая реакция, выделение гноя, изменение окраски поврежденного участка кожи или конечности, появление волдырей, неприятного запаха из раны. В дальнейшем происходит отравление всего организма, что сопровождается повышением температуры тела, слабостью животного. Если не оказать должную помощь-собака погибнет.

Лечение

Лечение проводится комплексно: некротические ткани и органы хирургически удаляют, параллельно назначают иммуностимуляторы и препараты, которые обладают регенеративными свойствами. Также используют обезболивающие препараты и антибиотикотерапию. Хирургически могут проводить некротомию (рассечение некроза), некрэктомию (удаление или ампутацию).

Некротомию проводят при некрозах, которые занимают большую площадь, в частности на конечностях и грудной клетки. В ходе данной манипуляции некротические ткани разрезают до живой ткани, благодаря чему к ней возобновляется доступ кислорода и улучшается питание. Некрэктомию проводят в пределах жизнеспособных тканей после того, как четко определены границы омертвевшей ткани. После удаления некротической ткани накладывают швы. Ампутацию конечности или ее части проводят только при необходимости для того, чтобы инфекция не распространилась дальше и животное не погибло.

Так как незначительные травмы – наколы, ушибы, укусы, могут стать причиной такого серьезного заболевания как некроз, необходимо внимательно следить за своим четырехпалым другом, особенно на прогулке. В послеоперационный период необходимо соблюдать правила гигиены, чтобы не произошло вторичное заражение. При появлении опасных симптомов, как можно скорее обратитесь за консультацией к специалисту.

Повреждение (травмы) тканей

Ушиб - закрытое механическое повреждение органов и тканей при сохранении целости наружного покрова. У собак ушибы происходят вследствие ударов тупыми предметами.

В зависимости от интенсивности повреждений различают три степени ушиба.

При первой степени ушиба вследствие нарушения только мелких кровеносных и лимфатических сосудов подкожной клетчатки развивается слабая геморрагическая инфильтрация, выражающаяся незначительной припухлостью и скоропреходящей болью. На непигментированной коже можно наблюдать красно-синие очаги. Все местные явления в течение 6-8 дней исчезают без всякого лечебного вмешательства.

При второй степени ушиба происходит нарушение целости более крупных кровеносных и лимфатических сосудов с образованием гематомы или лимфаэкстравазата.

При третьей степени происходит размозжение, а иногда омертвение ушибленной ткани. Эта степень ушиба является наиболее тяжелой, так как часто сопровождается внедрением патогенных микробов, способных вызвать гнойно-гнилостное воспаление или сепсис.

Лечение . При первой степени лечения не требуется. При второй степени применяют немедленно холод и давящую повязку. Если гематома небольшая и остается асептичной, через несколько дней (3-4) применяют массаж и теплое укутывание. При гематоме больших размеров, когда на ее рассасывание нет надежды, прибегают к отсасыванию ее содержимого, а свернувшуюся кровь удаляют разрезом, который производят асептически и не ранее 5-6 дней после образования гематомы. Образовавшуюся после удаления крови полость гематомы орошают новокаиновым раствором пенициллина, на края раны накладывают швы. Заживление обычно происходит по первичному натяжению. Если в содержимом гематомы развилось гнойное воспаление, необходимо срочно произвести разрез, удалить содержимое и лечить как полость абсцесса после его вскрытия.

При третьей степени вначале применяют спиртовую повязку, а на 3-4-й день - согревающий компресс из 40-50° спирта. В дальнейшем при асептическом процессе применяют физические методы лечения (диатермию, светолечение, парафинолечение). Если процесс осложнился гнойной или гнилостной инфекцией, делают большие разрезы, удаляют мертвую ткань и лечат, как инфицированную рану.

Раны (Vulnus)

У собак к наиболее часто встречаемым ранам относятся: рваные, ушибленные, укушенные и колотые.

Как известно, основными симптомами ран являются: боль, зияние (расхождение краев) и кровотечение.

Боль возникает вследствие повреждения чувствительных нервов и их окончаний. Зияние зависит от величины направления раны. Характер, продолжительность и сила кровотечения зависят от вида, калибра и числа поврежденных сосудов, характера повреждения тканей и степени свертываемости крови.

Кровотечения, возникшие у собак после ранения сосудов, нередко прекращаются самостоятельно, вследствие свертывания излившейся крови и образования тромбов. Но такой исход бывает не всегда, и в некоторых случаях наблюдаются кровотечения, необычайные по продолжительности. Чтобы не допустить смертельного исхода (от обескровливания), в этом случае необходимо произвести остановку кровотечения.

Остановка кровотечения может быть временной и окончательной. В случаях оказания неотложной помощи требуется применить временную остановку кровотечения путем наложения резинового жгута (резинового бинта, резиновой трубки). При кровотечениях из сосудов конечностей и хвоста жгут накладывают 2-3-мя оборотами выше места кровотечения, а затем завязывают.

При правильном наложении жгута кровотечение сразу же прекращается, при этом пульс исчезает. Держать жгут на конечности или хвосте допустимо не более двух часов (при более длительном сдавливании может наступить омертвение).

Кровотечение, появившееся при ранениях конечностей вблизи таза, можно остановить наложением жгута на мягкую брюшную стенку вокруг туловища. Жгут необходимо затягивать туго, чтобы прижать брюшную аорту к позвоночнику до прекращения кровотечения. Для собак по сравнению с другими видами животных этот метод остановки кровотечения имеет широкое практическое применение. После наложения жгута наступает сильное возбуждение, исчезающее после применения пояснично-крестцовой эпидуральной анестезии.

Следует помнить, что сдавливание брюшной аорты плохо переносят старые и жирные собаки и больные со слабой сердечной деятельностью.

Для временной остановки кровотечения, кроме наложения жгута, кровоточащий сосуд можно прижать пальцем выше места ранения или в самой ране, а также на кровоточащее место наложить давящую повязку.

Способы окончательной остановки кровотечения долятся на механические, химические, физические и биологические.

Механически остановку кровотечения производят главным образом посредством кровоостанавливающих пинцетов и лигатур. При кровотечении из мелких сосудов применяют скручивание сосуда или зажатие его на некоторое время кровоостанавливающими пинцетами. Более крупные сосуды перевязывают шелковой или кетгутовой лигатурой. Если при перевязке сосуда встречаются технические затруднения, рекомендуется использовать обкалывание сосуда.

Из химических средств для остановки наружного кровотечения применяют скипидар, полуторохлористое железо (1:10), адреналин (1:1000), 3% раствор ферропирина, раствор антипирина (1:5). Одним из перечисленных веществ пропитывают марлевые салфетки, которыми тампонируют кровоточащую рану.

При внутреннем кровотечении вводят в вену хлорид кальция (0,04 на 1 кг живого веса) в 10% концентрации или иод кожу 20% раствор желатины, стиптицин (0,03-0,05), препараты спорыньи и адреналин 0,12-0,2 на 1 кг живого веса (последний препарат не применим лишь при легочных кровотечениях).

Физические способы основаны на применении низкой и высокой температур. При многочисленных ранениях мелких сосудов для остановки кровотечения применяют холод в виде льда и снега. Действие холода мало надежно, так как при прекращении его сосуды вновь расширяются и кровотечение нередко возобновляется.

Применение высоких температур (раскаленное железо, термокаутер, электронож, вапоризация, промывание горячей водой - 50-60°) основано на свертывании тканевых белков.

К биологическим способам остановки кровотечения относятся:

1) Тканевая тампонада . Полость кровоточащей раны заполняют куском сальника или мышц, взятых от того же животного; обычно применяют при кровотечении из паренхиматозных органов.

2) Кальцинированная плазма . Ее приготовляют следующим образом: берут 90 мл цитратной плазмы крови лошади и перед применением добавляют к ней 10 мл 5% раствора хлористого кальция; применяют для смачивания раны и тампонов.

3) Вивокол - кровяная плазма теленка. Этим препаратом пользуются при капиллярном и паренхиматозном кровотечении.

Если кровотечение своевременно не будет остановлено, то оно может вызвать острую анемию (бледность видимых слизистых оболочек, частый едва ощутимый пульс, одышка, расширение зрачков, судороги, непроизвольное выделение кала и мочи). При такой клинической картине без оказания лечебной помощи собака может погибнуть. Лечебным мероприятием в данном случае будет являться введение физиологического (изотонического) раствора или вливание крови. Физиологический раствор вводят под кожу или лучше в вену. Количество вводимого раствора должно быть обильным (200-500 мл); показателем достаточности введения будет являться восстановление нормального состояния пульса.

Более эффективным мероприятием будет переливание крови.

Согласно литературным данным и собственным наблюдениям, можно сказать, что группы крови у собак выражены слишком слабо и практического значения для гемотрансфузии не имеют. Исходя из этого, изоаглютинацию в расчет не принимают и кровь переливают от любой собаки. В качестве донора может быть использована любая здоровая и желательно большая и нежирная собака.

Переливание крови лучше производить в бедренную или яремную вену (рис. 45). Наиболее удобным местом для получения крови от собаки считается бедренная артерия или яремная вена. Для пункции кровеносного сосуда (вены или артерии) иглу соединяют со шприцем или резиновой трубкой (длиной 15- 20 см), свободный конец которой опускают в аппарат Боброва, куда предварительно наливают 5% раствор лимоннокислого натрия в количестве 10 мл на 100 мл крови.

Пользуясь для переливания у собак консервированной кровью, хирургическая клиника Стокгольмского ветеринарного института применяет для этой цели гепорин из расчета 10 мг на 100 мл. Этот антикоагулирующий препарат хорошо сохраняет и консервирует кровь до 14 дней.

У донора может быть взято крови из расчета 8-10 мл на 1 кг веса животного. Доза вводимой крови составляет для собаки 100-200 мл. Переливание требуется производить медленно, затрачивая на каждые 100 мл крови 5-6 минут. В процессе переливания крови у собак желательно произвести биологическую пробу, которая состоит в том, что в вену вводят 20-30 мл крови донора и затем делают 10-15-минутный перерыв, в течение которого тщательно следят за состоянием реципиента,

Если во время биологической пробы у собаки не появляется признаков возбуждения и беспокойства, резкого учащения пульса и дыхания (иногда с явлениями рвоты), то биологическую пробу можно считать отрицательной и переливание крови продолжать без всякого опасения. В противном случае дальнейшее переливание такой крови лучше прекратить.

У мелких собак с целью замены хлопотливой трансфузии вводят кровь в брюшную полость. Хотя такое введение и не представляет собой трансплантации, все же эта кровь пригодна для пополнения утраченной крови и по действию своему стоит между внутривенным и внутримышечным введением крови. Всасывание эритроцитов продолжается от 10 часов до четырех дней и более.

Введение крови в брюшную полость производят в верхней области паха на поднятом за тазовые конечности животном. Доза крови - 100-200 мл. После такого введения изокрови у животного увеличивается количество гемоглобина и число эритроцитов, а также улучшается общее состояние.

Заживление ран . В процессе заживления ран различают две фазы:

1) фазу гидратации , характеризующуюся острым воспалением тканей вокруг раны, отторжением травмированных тканей, эксудацией и постепенным очищением раневой поверхности;

2) фазу дегидратации , характеризующуюся затуханием воспалительных явлений в ране, очисткой ее, уплотнением тканей и равномерным выполнением здоровыми грануляциями.

Хирургическая обработка раны заключается: в механической очистке, дезинфекции кожи вокруг раны, осмотре, рассечении раневых карманов, частичном или полном иссечении и дренировании. Обработка начинается механической очисткой, которая заключается в прикрытии раневой поверхности стерильным марлевым тампоном и удалении с поверхности кожи гнойно-кровяных масс. Это удаление делают тампонами, овлажненными 3% раствором перекиси водорода или 2% раствором нашатырного спирта. Шерсть вокруг раны выбривают без намыливания, от краев раны к периферии. Кожу затем обтирают спиртом или эфиром и смазывают 5% настойкой йода. Освобождают поверхность раны от грубого загрязнения, а также видимых инородных тел.

При свежих ранах с отслоением кожи и образованием затеч-ных карманов, могущих препятствовать свободному стоку отделяемого, а также при ранах, осложненных гнойной, гнилостной или анаэробной инфекцией, производят рассечение тканей под местным обезболиванием. Если анатомо-топографические условия не позволяют сделать необходимый разрез для стока, устраивают противоотверстие. В заключение останавливают кровотечение лигированием или торзированием сосудов, а затем раневую поверхность покрывают антисептической мазью (стрептоцидовой, сульфидиновой, пенициллиновой).

При рвано-ушибленных ранах с неровными травмированными краями и при сильной загрязненности ножницами или скальпелем иссекают все явно загрязненные и нежизнеспособные (размозженные) ткани, выступающие в просвет раневого канала. Сосуды торзируют или лигируют кетгутом или телком. Раневую поверхность дезинфицируют так же, как и при рассечении.

Полное иссечение раны показано в первые 8-12 часов после ранения и осуществимо при наличии по окружности раны мягких тканей, не содержащих крупных сосудов и нервов. Поверхность раны перед операцией дезинфицируют 5% настойкой йода, обезболивают и иссекают стенки и дно раны сплошной пластинкой толщиной 0,5-1 см в пределах совершенно здоровых тканей. Остановку кровотечения и дезинфекцию раны после исследования производят так же, как указано выше. На верхнюю часть раны накладывают швы, нижнюю оставляют открытой для обеспечения свободного стока отделяемого.

Когда по анатомо-топографическим условиям невозможно обеспечить свободный сток гноя, вводят марлевый или трубчатый дренаж. Марлевый дренаж по сравнению с трубчатым является лучшим, так как он обладает капиллярными свойствами, его можно вводить в рану в любом направлении и он хорошо держится.

Лечение асептических ран . После остановки кровотечения накладывают швы и стерильную сухую повязку. При благоприятном течении повязку и швы снимают на 7-8-й день. Не следует забывать, что рана должна быть защищена от зубов пациента, иначе собака может снять швы преждевременно. Нередки случаи, когда собаки снимали у себя не только поверхностные швы, но и наложенные в глубоких слоях ткани.

Лечение инфицированных ран . При лечении ран надо учитывать двухфазное течение воспалительного процесса. Поэтому методика лечения в указанные периоды различна и назначаемые лечебные мероприятия должны соответствовать задачам лечения в тот или другой период, а именно: в период первой фазы заживления раны рекомендуется покой, повышение эксудации, содействие набуханию коллоидов, ферментативному расщеплению омертвевших тканей, повышению фагоцитоза и уменьшению вирулентности микробов. Наиболее соответствующими средствами лечения в этот период будут: гипертонические растворы средних солей (сульфата натрия, сульфата магния, хлорида натрия), сульфаниламидные препараты, гидрокарбонат натрия и пенициллин. Хорошо действуют ультрафиолетовые лучи, пар, а при образовании глубоких гнойных инфильтратов показано применение электрического поля ультравысокой частоты (УВЧ).

Во второй фазе заживления раны, лечение должно быть направлено на стимуляцию роста грануляционной ткани и эпидермиса, к защите их от механических повреждений и вторичной инфекции. В этом периоде применяют: жидкую мазь Вишневского (деготь - 5,0; ксероформ - 3,0; касторовое масло 100,0) растительные и минеральные масла, рыбий жир, высушивание раны горячим воздухом (аппарат "ФЕН").

При вяло гранулирующих ранах хорошие результаты дает витаминотерапия (лимонный, помидорный и луковый соки), а также применение местных тепловых процедур, гальванизации, электрического поля ультравысокой частоты, ультрафиолетового облучения, дарсонвализации искрой, диатермии, парафиновых апликаций. На вяло гранулирующую рапу можно с успехом наложить вторичные швы, что должно способствовать значительному сокращению срока заживления.

Лечение гнилостных ран . Производят широкие разрезы поврежденных тканей с последующим дренированием. Из антисептических веществ наиболее часто применяют: скипидар, смесь настойки йода и скипидара (1: 9), 1-2% раствор марганцовокислого калия горячего (40°), перекись водорода; из средств общей терапии: сердечные, переливание крови, внутривенное вливание глюкозы и изотонического раствора хлорида натрия.

Укусы змей (Morsus serpensis)

Укусы змей наблюдаются главным образом в южных областях. Чаще всего поражаются голова, живот и ноги собаки. На место укуса появляется тестообразная болезненная припухлость. Учащается пульс, дыхание становится затрудненным. Иногда происходит рвота. Если не будет оказана своевременная лечебная помощь, то могут наступить параличи, а нередко и смерть.

Лечение прежде всего направлено к удалению яда из ней и к обезвреживанию яда. Для этого в месте укуса делают разрез тканей и стараются выдавить яд вместе с некоторым количеством крови. Затем рану орошают 3% раствором марганцовокислого калия, который осуществляет некоторую нейтрализацию яда. С этой же целью такой раствор можно вводить в ткани вокруг укуса. Хорошее лечебное действие оказывает циркулярная новокаиновая блокада. Раствор новокаина вводят выше места очага или вокруг него.

При общей слабости животному вводят подкожно раствор кофеина или камфарное масло, внутрь дают виноградное вино.

Переломы костей (Fracturae ossium)

У собак переломы наблюдаются довольно часто; в основном поражаются кости конечностей. Причинами, предрасполагающими к переломам, следует считать все патологические изменения костной ткани, а непосредственными - механические насилия, действующие на костную ткань, - ушибы, удары и др.

Переломы подразделяют по клиническому течению на закрытые и открытые (когда нарушается целость наружных покровов); по степени нарушения целости кости на неполные и полные. Переломы могут быть одиночными и оскольчатыми (рис. 46, 47, вклейки).

Клиническая картина при неполных переломах выражается в нарушении функции органа и сильной болезненности при пальпации по линии излома.

При полных переломах наблюдается нарушение функции конечности (при движении собака прыгает на трех ногах, при стоянии опираться на больную ногу также не может (рис. 48); костная крепитация; ненормальная подвижность на протяжении кости; при пальпации места перелома и пассивных движениях очень сильная болезненность; припухлость в области перелома вследствие кровоизлияния в ткани, сокращения поврежденных мускулов и воспалительной реакции в дальнейшем.

При переломах со смещением отломков костей отмечается укорочение конечности.

Кроме данных клинического осмотра, для постановки точного диагноза необходима рентгеноскопия.

При одиночных закрытых переломах костей конечностей прогноз в большинстве случаев благоприятный. При оскольчатых открытых - сомнительный. Следует учитывать, что у молодых собак переломы заживают значительно быстрее, чем у старых.

Лечение . Для восстановления нарушенной формы кости необходимо вправление отломков с последующей фиксацией их посредством неподвижной повязки, металлических пластинок штифта (костного или металлического), вставляемого в костномозговую полость и др.

Из неподвижных фиксирующих повязок применимыми для собак можно считать гипсовые и клеевые.

Гипсовые повязки, чтобы не были слишком тяжелыми, не должны иметь шин. Независимо от места перелома трубчатой кости гипсовые повязки должны охватывать всю конечность (кроме пальцев) и опоясывать туловище, как показано на рисунке 49, иначе повязка сползет вниз. Для иммобилизации конечности необходимо наложить не менее 4-6 слоев бинта. В повязке до ее затвердения делают отверстия для половых органов и ануса.

Клеевые повязки, обладая легкостью и прочностью, с успехом заменяют у собак в большинстве случаев гипсовые повязки.

Для наложения таких повязок пользуются столярным клеем или декстрином. Столярный клей растворяют в кипящей воде, а декстрин в горячей при постоянном помешивании палочкой в количестве, необходимом для получения массы консистенции густой сметаны.

Подкладочный слой для такого вида повязок должен быть тонким. В процессе наложения повязки каждый тур бинта, начиная со второго, пропитывают клеем. В случае необходимости между турами бинта вкладывают полоски картона.

Отломки костей при закрытых переломах (особенно костей голени, предплечья и бедра) можно фиксировать дистракционной шиной (предложенной Стадером), снабженной четырьмя стальными заостренными спицами (рис. 50). Эти шины дают возможность сочетать фиксирование костей с вытяжением. Через мягкие ткани вводят по две спицы в проксимальный и дистальныи отломки кости после предварительного просверливания их дрелью. На поверхности кожи свободные концы спиц пластинок фиксируют.

Вытяжение отломков производят постепенно путем удлинения расстояния между пластинками с помощью центральной гайки, расположенной на винтовом стержне. Вытяжение костных отломков производят под контролем рентгеновских лучей. Наложенную шину сверху прикрывают повязкой (рис. 51). Снимают шину через 20-25 дней.

При переломах бедренной и лучевой костей отломки костей можно соединять куском ребра, который резецируют у той же собаки. Кусок ребра вводят в костномозговую полость сначала одного, а затем другого отломка кости. Трансплантат вживает или же отторгается как инородное тело.

Кроме костного штифта, для фиксации отломков можно использовать и металлический (из нержавеющей стали). Примененный при лечении переломов большеберцовой кости у собак такой штифт вполне себя оправдал. Операцию проводят под общим наркозом и выполняют в два этапа. В первом рассекают мягкие ткани с медиальной стороны голени на 4-5 см выше или ниже перелома. Обнаженную болыпеберцовую кость просверливают в косом направлении до костномозговой полости, в которую легким ударом молоточка вбивают штифт, соответствующий по диаметру величине костномозговой полости, последнюю определяют рентгенографически. Во втором этапе рассекают ткани над местом перелома, репонируют концы костей, и под контролем зрения ударами молоточка штифт продвигают на 3,5-5 см в костномозговую полость противоположного отлома (рис. 52, вклейка). Операционную рану закрывают двухэтажным глухим швом. На 14-15-й день животное свободно может опираться на пораженную конечность. Формирование костной мозоли заканчивается на 30-40-й день, после чего штифт необходимо извлечь. Для этого ткани, покрывающие головку штифта, разрезают и ударами молоточка выколачивают.

При лечении оскольчатых переломов особо трудным является вправление, которое следует проводить после обезболивания, путем введения 1% раствора новокаина между осколками. После наступления обезболивающего действия вправляют осколки, проверяют их правильность расположения, накладывают фиксирующую повязку.

Открытые переломы могут заживать с восстановлением функции конечности, если будет произведена хирургическая обработка раны и фиксация костных отломков. Рану после обработки припудривают порошком белого стрептоцида или заливают жидкой мазью Вишневского, затем накладывают окончатую или мостовидную фиксирующую гипсовую или клеевую повязку. Фиксацию отломков костей можно производить и металлическими пластинками (рис. 53), которые прикрепляют в области перелома посредством винтов. Как показали практические наблюдения у собак с открытыми инфицированными переломами после скрепления отломов костей пластинками, полное выздоровление наступает в большинстве случаев (65,5%).

При лечении открытых переломов необходимо применять инъекции пенициллина.

К кормовому рациону добавляют костную муку, порошок яичной скорлупы, витамины, морковь.

Ожоги (Combustio)

Возникают при действии на ткани физических агентов (высокой температуры, лучистой теплоты, электрического тока), или химических веществ (кислот, едких щелочей).

Различают три степени ожогов.

Клинические признаки ожога первой степени выражаются в покраснении кожи (если она не пигментирована), незначительной болезненной припухлостью (за счет образования небольшого количества серозного эксудата в верхних слоях кожи), а также беспокойством животного.

Ожог второй степени характеризуется образованием пузырей, содержащих серозный эксудат. После разрыва пузырей обнаженная поверхность основы кожи имеет красный цвет и чрезмерно болезненна.

Ожог третьей степени характеризуется коагуляционным некрозом и появлением струпа с уплотнением кожи и потерей ею эластичности.

Неоднократно приходится наблюдать ожоги третьей степени, развившиеся под действием электрического тока. Такие повреждения отмечаются у молодых собак при попытках перегрызть изолированный электрический провод. Некрозы всегда бывают ограниченные и захватывают язык и слизистую оболочку твердого нёба, а частично нередко и верхнечелюстную кость.

Общие расстройства у собак, обожженных крутым кипятком, выражаются в резком падении резервной щелочности, сгущении крови, повышением кровяного давления, что в тяжелых случаях ведет к тахикардии и дыхательной аритмии. В моче собак находят много белка. Иногда появляется гематурия.

Легкие случаи ожогов заканчиваются выздоровлением. При обширных и глубоких ожогах у собак развивается аутоинтоксикация, выражающаяся общей депрессией, повышением температуры и резким исхуданием. Собаки при обширных и глубоких ожогах погибают чаще, чем крупные животные.

Лечение . При термических ожогах всех степеней лучший лечебный эффект получают от применения 5% водного раствора марганцовокислого калия. Этим раствором обмывают обожженные участки 5-6 раз подряд, через один-два часа вторично производят трехкратное смачивание, а в последующие дни - однократное.

Кроме раствора марганцовокислого калия, заслуживают внимания 2% раствор метиленовой синьки, 1% раствор пиоктанина, 5% спиртовой раствор таннина.

По способу Бетмана обожженный участок орошают 5% водным раствором таннина, а затем смазывают 10% раствором ляписа. Образуется плотная корка темного цвета.

Перед применением одного из перечисленных выше средств необходимо загрязненные участки и кожу вокруг очага ожога обтереть тампоном, смоченным бензином или эфиром, волосы выстричь, крупные пузыри проколоть, а нагноившиеся вскрыть.

При образовании язв применяют мазевое лечение (жидкую мазь Вишневского, ксероформную мазь, таншшовую, цинковую или пенициллиновую).

Показано ультрафиолетовое облучение. При обширных ожогах дачу воды животным не ограничивают.

Собаки имеют наклонность облизывать места ожогов, поэтому для предотвращения рекомендуется надевать им на шею фанерный круг.

При глубоких ожогах конечности ампутировать ее следует только при явной деморкации процесса.

Для дезинтоксикации вводят внутривенно изотонический раствор хлорида натрия или 5% гидрокарбо,нат натрия (80-100 мл). Хорошие результаты получают при внутривенном введении 30% раствора тиосульфата натрия. Дозы собакам - 1,0-3,0. При уремических явлениях - кровопускание.

Первая помощь при химических ожогах состоит в обильном обмывании струей воды обожженного участка. Затем производят нейтрализацию щелочей кислотами (2% уксусной, 2-3% лимонной), а кислот щелочами (10% раствором двууглекислой соды).

Отморожение (Congelatio)

Местное повреждение тканей, происшедшее от воздействия низкой температуры.

Собаки часто отмораживают ушные раковины, мякиши пальцев, соски и мошонку.

Отморожение, как и ожог, может быть трех степеней. По клиническому течению отморожение различных степеней очень сходно с соответствующими степенями ожога.

Общее замерзание наблюдается в первые дни после рождения щенят или у больных собак, не способных стоять на ногах. Замерзшие собаки погибают при снижении температуры тела до 22°.

Чтобы не ухудшать течение процесса при лечении отмороженных тканей и органов, необходимо помнить, что пораженные места не следует подвергать быстрому оттаиванию (отогреванию).

Пораженный участок обтирают влажным марлевым тампоном, смоченным винным или камфарным спиртом, а затем применяют местные, теплые водные ванны. Начальная температура воды в ванне должна равняться 18-20°, затем температуру постепенно поднимают путем добавления горячей воды и за 20-25 минут доводят до нормальной для тела данного животного. Можно обойтись и без ванны, если температуру воздуха в помещении как и воды в ванне, постепенно поднимать.

Радикальным методом лечения отморожения первой степени, является перевод больного животного в условия постепенного тепла. Пораженный участок после обтирания спиртом (как указано выше) смазывают цинковой мазью или витадермом. При наличии боли применяют облучение эритемными дозами ультрафиолетовых лучей. При резко выраженном воспалении и отеке - УВЧ.

Лечение отморожения второй степени должно быть направлено на предотвращение развития инфекции и ускорение эпидермиза-ции. Для этого применяют антисептические мази (йодоформную, ксероформную, танноформную, пенициллиновую). Хорошее действие оказывает 2% раствор блестящей зелени в 70° спирте, а также рыбий жир. Для ускорения роста кожного эпителия рекомендуют витадерм. С целью устранения болей - ультрафиолетовое облучение; с целью уменьшения отека - УВЧ, лампа соллюкс.

При отморожении третьей степени влажную гангрену необходимо перевести в сухую. Кожу смазывают йодной настойкой и прикрывают асептической высушивающей повязкой. После образования демаркационной линии проводят лечение по общим правилам (кварц, соллюкс, мазь Вишневского, белый стрептоцид, пенициллин). При озноблении - сухое тепло, массаж.

Омертвение (Necrosis)

Некроз - омертвение части тела при жизни животного.

Причинами могут быть: механические (травмы), физические (тепло, холод, лучистая энергия), химические (кислоты, щелочи и т. д.), биологические (микробы и их токсины), местные нарушения кровообращения, заболевания нервов.

Разновидностью некроза является гангрена, при которой омертвевшие участки ткани окрашиваются в темно-бурый -или темно-зеленый цвет.

У собак чаще наблюдается гангрена ушной раковины и пальцев.

Гангрены бывают трех видов: сухие, влажные и газовые.

Сухая гангрена характеризуется свертыванием протоплазмы и тканевых элементов. Ею чаще поражаются поверхностно лежащие ткани, которые благодаря соприкосновению с воздухом быстро высыхают и окрашиваются в темно-бурый или черный цвет. На границе с пораженной тканью развивается демаркационное воспаление, и омертвевший участок отделяется самопроизвольно.

Влажная гангрена развивается при большом содержании жидкости в пораженных тканях или органах, куда часто из воздуха внедряются анаэробные микробы, способные вызвать гнилостный распад. Она типична для внутренних органов, но может у собак наблюдаться и на поверхности тела, например при травматических повреждениях, осложненных анаэробной инфекцией (особенно Вас. hystolyticus), отморожениях, перетяжке жгутами и другими кольцевидными предметами.

Клиническими признаками сухой гангрены являются: понижение местной температуры, исчезновение чувствительности, высыхание и потемнение тканей. На границе мертвой и здоровой ткани образуется демаркационный валик. Общая реакция организма отсутствует.

При влажной гангрене пораженные ткани, кроме понижения температуры, увеличены, при разрезе вытекает темно-бурая жидкость. Демаркационный валик образуется медленно или совсем отсутствует. Общая реакция организма выражена резко (температура повышена, потерян аппетит, проявление общей депрессии и т. д.).

При лечении необходимо устранить причину болезни, содействовать скорейшему ограничению патологического процесса и предупредить возможные осложнения. Сухое тепло в виде обручения лампой соллюкс, диатермии, струи теплого воздуха из аппарата "Фен". Диатермия полезна при всех формах гангрены.

Чтобы сухая гангрена не перешла во влажную, необходимо кожу уплотнить 3% спиртовым раствором пиоктанина или блестящей зелени и защитить сухой антисептической повязкой. При влажной гангрене, кроме указанного выше тепла, применяют высушивающие антисептические порошки в комбинации с сухой всасывающей перевязкой. У ценных собак при влажной гангрене конечности необходимо в пределах здоровых тканей своевременно произвести ампутацию.

Язвы (Ulcus)

Язва - это дефект кожи или слизистой оболочки, не имеющий наклонности к заживанию.

Язвенный процесс развивается вследствие молекулярного распада клеточных элементов и образования патологических грануляций.

Язвы у собак могут быть самые разнообразные, по чаще встречаются простые, атонические, воспалительные, нейротрофические и новообразовательные, реже омозоленные и фунгозные.

Простые язвы развиваются вследствие расчесов, скарификаций кожи, вскрытий абсцессов, фурункулов, ограниченных ожогов и т. п. Поверхность такой язвы покрыта розово-красными плотными грануляциями и тонким слоем слизисто-гнойного эксудата. Болезненность выражена слабо, эпидермизация замедлена.

Атонические язвы появляются вследствие химических ожогов, местного спазма и тромбоза сосудов. Такие язвы имеют вялые мелкозернистые, серо-красные грануляции. Отделение слизисто-гнойного эксудата незначительное.

Воспалительные язвы возникают вследствие повторяющихся травмировании, действия химических раздражающих веществ, секретов и экскретов (желудочный сок, моча, кал), задержки гнойного эксудата. Эти язвы характеризуются значительной инфильтрацией, воспаленностью и болезненностью тканей, ярко-красными грануляциями и обильным выделением гнойного эксудата.

Нейротрофические язвы наблюдаются при различных нарушениях питания тканей независимо от их причин, сопровождающихся расстройством симпатической или чувствительной нервной системы. В свежих случаях язва покрыта вялыми, бледно-синеватыми грануляциями и обильным эксудатом грязно-серого цвета. Периферические ткани язвы отечны и болезненны. Язвы запущенные (большой давности) характеризуются округлой формой, омозолевшими краями и ничтожным выделением серозно-слизистого эксудата.

Новообразовательные язвы получаются вследствие распада тканей злокачественных опухолей (саркомы, адено-карциномы и т. п.). Раковые язвы имеют медленное развитие. Плотные валиковидные края и почти гладкое дно придают язве вид сургучной печати (рис. 54). Саркомные язвы имеют тонкие края и менее ровное дно.

Омозолелые язвы являются следствием обширных ожогов, нерационального применения сильнодействующих химических средств и отсутствием покоя пораженной области. Края язвы плотные, утолщенные, кожа по окружности склерозирована" Грануляции не имеют зернистости вследствие превращения в соединительную ткань. Эпидермизация отсутствует. Эксудат слизистогнойный и выделяется в ничтожном количестве. Язвы могут существовать годами без наклонности к заживлению.

Фунгозные язвы появляются в(ледствие на личия в ране омертвевших тканей, затечных карманов и полостей, длительного применения веществ, вызывающих набухание грануляционной ткани. Характерным признаком такой язвы является чрезмерно пышное развитие грануляций, которые имеют сине-красный цвет и выступают за уровень поверхности кожи. Они легко кровоточат. Поверхность язвы покрыта слизисто-гнойным эксудатом. Эпидермизация отсутствует.

При лечении прежде всего надо устранить причину, вызывающую и поддерживающую язвы, и стремиться привести язву к типу простой.

При омозолелых и фунгозных язвах ненормальную ткань удаляют операционным путем или посредством прижигающих средств (10% раствор азотнокислого серебра, 10% настойки йода), после чего применяют антисептический метод лечения.

При атонических язвах - повязки с рыбьим жиром и водным настоем наперстянки, а также воздействие ультрафиолетовыми лучами.

При нейротрофических язвах дает хорошие результаты короткий или поясничный блок по И. Я. Тихонину. Для размягчения рубцовой ткани хорошее действие оказывает тканевая терапия.

При язвах, склонных к распаду, применяют ртутно-кварце-вую лампу в сочетании с лампой соллюкс, УКВ - терапию и сульфамидные препараты.

Свищи (Fistulae)

Свищи - патологические каналы, соединяющие или патологические полости, образовавшиеся в глубине тканей, вследствие их некротического распада, или какую-либо естественную полость с наружной поверхностью тела животного. Свищи у собак бывают редко врожденными, гораздо чаще приобретенными. Из врожденных свищей по частоте встречаемости на первое место можно поставить мочевые (соединяющиеся с полостью уретрального канала). Очень редко встречаются врожденные слюнные и кишечные свищи.

Приобретенные свищи возникают в результате гнойного воспаления и омертвения глубоко расположенной ткани и выхода гнойного эксудата наружу, на поверхность кожи; при внедрении в глубину тканей посторонних тел - куска дерева (много раз приходится обнаруживать у охотничьих собак), кусков металла и т. п. После глубокого нагноения в операционном шве могут образоваться так называемые лигатурные свищи, которые держатся до тех пор, пока шелковая нить не будет удалена (нами неоднократно наблюдалась 6-12-месячная давность).

При лечении прежде всего необходимо устранить причину, вызвавшую или поддерживающую свищ. Если свищ поддерживается присутствием мертвой ткани или инородного тела, последние удаляют, а патологически измененные ткани иссекают. При омо-золевших свищах острой ложечкой делают выскабливание, а затем вводят расплавленную висмутовую пасту следующего содержания: основной азотнокислой соли висмута 5,0, ланолина, вазелина и парафина по равной части 15,0.

Инородные тела (Corpora aliena)

В организм собак инородные тела могут проникнуть при повреждениях кожи и слизистых оболочек (ранения), а также через рот. В пищеварительный тракт собаки попадают осколки костей и различные предметы (металлические шары, рис. 55, вклейка; резиновые пробки, ножи мясорубки, рис. 56, вклейка; тряпки и проч.). В огнестрельных ранах могут быть металлические осколки (рис. 57, вклейка), пули, дробинки (рис. 58, 59, вклейки).

При внедрении в ткань асептического инородного тела развивается лишь асептическое реактивное воспаление, выражающееся слабыми его признаками. Функциональные расстройства поврежденных органов зависят от места внедрения инородного тела, если оно давит на нервные стволы - появляется постоянная боль; при закупорке кишечника - рвота, перитонит и отсутствие дефекации.

Если при внедрении инородного тела оно не загрязнено вирулентными микробами и ткани мало травмированы, происходит инкапсуляция этого предмета. В таком положении инородное тело может находиться в тканях годами, не причиняя организму никакого вреда. Подобные случаи наблюдаются при ранении дробью и гладкими пулями.

При внедрении сильно инфицированного инородного тела обычным исходом бывает нагноение с образованием упорно не заживающих свищей.

Так как клинические признаки не всегда ясно выражены, то для уточнения диагноза и определения местоположения инородного тела прибегают к рентгеноскопии или рентгенографии (см. рис. 55, 56, 57, 58, 59).

Вспомогательным диагностическим методом может служить фистулография, для чего в свищ вводят 40% раствор сергозина, а затем производят рентгенографию.

Внедрившиеся в ткани инородные тела обычно остаются в ране, но иногда они перемещаются. Примером может служить приведенный в специальной литературе опыт, при котором дробинка, введенная собаке в бедренную артерию, была обнаружена в легочной артерии. Описано также наличие в яичнике собаки ржаного колоса, проникшего через влагалище, матку к яйцепроводу и вызвавшего в этих органах воспалительные процессы.

Если внедрившееся в ткани инородное тело асептично, небольшое размером и мало нарушает функцию этого органа, производить оперативное вмешательство не следует.

Инородные тела, если они сильно инфицированы, сдавливают нервные стволы или кровеносные сосуды или находятся в ответственных органах: гортани, трахее, кишке (при ее закупорке), в уретре; а также поверхностно расположенные (в подкожной клетчатке) обязательно подлежат удалению. Проглоченные острые предметы (игла, проволока, нож мясорубки) также необходимо удалить, иначе могут возникнуть вторичные тяжелые заболевания.

К.Ю. Брюшковский , к.в.н., А.Г Клявин к.в.н.

Ветеринарный онкологический центр «Прайд», Санкт-Петербург

Введение

Саркомы мягких тканей представляют собой одну из наименее изученных групп злокачественных опухолей у собак и кошек. Они весьма разнообразны по гистологическому строению, скорости роста, способности к метастазированию и реакции на лечение. Их частота встречаемости составляет примерно 15% от всех злокачественных новообразований у домашних животных. Однако они занимают 4-е место по причине смертности среди онкологических заболеваний собак и кошек. Это говорит о том, что эффективность лечения сарком мягких тканей в ветеринарии находится на весьма низком уровне.

Что такое саркомы

С самого начала необходимо определить виды злокачественных новообразований, которые относят к большой группе сарком мягких тканей. Саркомами мягких тканей называют мезенхимальные опухоли, расположенные вне скелета и внутренних органов. В 2002 году вышла уточнённая классификация ВОЗ опухолей кожи и мягких тканей у домашних животных.

К саркомам мягких тканей относятся следующие новообразования.

Злокачественные опухоли фиброзной ткани

1. Фибросаркома:

а) поствакцинальная кошек;

б) высокодеффиринцированная верхней и нижней челюстей собак.

2. Миксосаркома:

3. Злокачественная фиброзная гистиоцитома:

а) веретеновидно-плеоморфно клеточный тип;

б) воспалительная;

в) гигантоклеточная.

Злокачественные опухоли жировой ткани

Липосаркома:

а) высокодифференцированная;

б) плеоморфная;

в) миксоидная

Злокачественные гладкомышечные опухоли

Лейомиосаркома.

Злокачественные опухоли поперечнополосатых мышц

Рабдомиосаркома

а) ангиосаркома вентральной брюшной стенки кошек

Злокачественные опухоли периферических нервов

Злокачественная опухоль оболочки периферических нервов кожи и подкожной клетчатки (нейрофибро-саркома, злокачественная шваннома)

Злокачественные опухоли синовиальных оболочек

Синовиальная саркома.

Злокачественные гистиоцитарные опухоли

Злокачественный гистиоцитоз.

Злокачественные неклассифицированные опухоли

1.Гемангиоперицитома собак;

2.Злокачественная мезенхимома.

Стадии

Основой успешного лечения в онкологии является его правильное и заблаговременное планирование. В случае с саркомами мягких тканей это особенно актуально. Чтобы определить оптимальное лечение необходимо знать стадию процесса:

TNM классификация

Размер опухоли Т

Т 1 < или = 5 см

Т 1 а поверхностная опухоль с четкими границами

Т 1 Ь опухоль без четких границ

Т 2 >5см Т 2 а /Т 2 Ь

Метастазы в регионарные лимфоузлы

N o - нет метастазов

N 1 - есть метастазы

Отдаленные метастазы

М о - нет метастазов

М 1 -наличие метастаз

При 4-й стадии процесса хирургическое удаление опухоли оправдано, только если это значительно улучшит качество жизни пациента, например, уберёт болевой синдром. Перед планированием операции мы всегда тщательно проводим диагностику наличия отдалённых метастазов в организме больного животного. Для этого необходимо провести рентген-диагностику грудной клетки и узи брюшной полости. Метастатическая способность сарком зависит от гистотипа опухоли:

В целом, следует отметить преобладание гематогенного пути метастазирования над лимфогенным. Перед началом планирования лечения необходимо оценить факторы, влияющие на агрессивность течения онкологического процесса.

Для сарком мягких тканей нужно обращать внимание на следующие факторы:

Опухоли у собак размером более 5 см имеют в 3 раза большую вероятность метастазирования;

Местоположение опухоли: средняя продолжительность жизни у собак при инвазии кожи была почти в 3 раза больше, чем у собак с инвазией мышечной ткани. Также саркомы на конечностях имеют более агрессивный рост, чем саркомы в области головы;

Подвижность относительно окружающих тканей является благоприятным фактором прогноза.

После проведения морфологического исследования у врача появляется ценная прогностическая информация:

Степень дифференцировки клеток опухоли - чем ниже дифференцировка, тем более вероятно отдалённое метастазирование и быстрый местный инвазивный рост опухоли;

Чем больше в опухоли очагов некроза, тем хуже её чувствительность к лучевой и химиотерапии;

Количество митозов в опухоли говорит о степени её злокачественности, наиболее злокачественные опухоли имеют более 20 митозов в поле зрения.

Методы лечения

Основной метод лечения сарком - хирургический. При этом очень важно удалить всю опухолевую ткань, то есть провести радикальную операцию. Для этого нужно со­блюдать следующие принципы:

Абластичность - полное удаление опухолевых клеток из организма и недопущение их попадания в опера­ционную рану во время операции. Самое главное при абластичном удалении саркомы мягких тканей - правильно определить границы резекции опухоли в здоровых тканях. При росте саркома сдавливает окружающие ткани, при этом образуется так называемая псевдокапсула - участок уплотнённых тканей вокруг опухоли. Эта псевдокапсула не является барьером для прохождения опухолевых клеток, поэтому при удалении опухоли граница резекции должна проходить не ближе 3 см от границ псевдокапсулы. Для поствакцинальной саркомы кошек минимальное расстояние до края опухоли является 5 см. Недопустимо повреждать капсулу при удалении опухоли. Место взятия биопсии обязательно должно попасть в уда­ляемый участок тканей. Часто при планировании операции по удалению саркомы приходится планировать и реконструктивную часть для закрытия образовавшегося дефекта после удаления опухоли. Следует помнить, что после завершения онкологической части операции необходимо сменить перчатки и инструменты, чтобы избежать обсеменения опухолевыми клетками операционной раны. Если на опухоли имеются язвы или другие повреждения кожного покрова, необходимо их закрыть стерильными салфет­ками, чтобы перчатки и инструменты не касались опухолевой ткани. Во время операции опухоль не следует брать в руки, сжимать, надавливать на неё, так как всё это стимулирует выброс опухолевых клеток в кровоток организма.

Принцип футлярности: саркомы мягких тканей распространяются по межфасциальным пространствам, поэтому при их удалении необходимо удалять все анатомические структуры и ткани, входящие с ней в общий фасциальный футляр, то есть все мышцы и покрывающие их фасции.

Алгоритм лечения мягкотканного образования

Если опухоль выходит за пределы мышечно-фасциальных границ, хирург должен руководствоваться принципами зональности и блочности. Особенно это актуально при удалении сарком, имеющих лимфагенный путь метастазирования, в первую очередь рабдомио-саркомы, гистиоцитарной саркомы и гемангиосаркомы. Такие опухоли должны удаляться единым блоком, с захватом всех тканей в зоне регионарного лимфооттока. Наличие опухолевых клеток в регионарных лимфатических узлах является плохим прогностическим фактором. Однако увеличение регионарных лимфатических узлов ещё не говорит о наличии в них опухолевых клеток. Мы встречали случай, когда после гистологического исследования удалённых увеличенных лимфоузлов у собак с саркомой мягких тканей опухолевых клеток не находили и ставили диагноз - реактивная гиперплазия. Таким пациентам мы не назначали системную химиотерапию.

При хирургическом удалении сарком мягких тканей можно использовать приёмы антибластики. В своей практике мы пробовали интраоперационное облучение операционной раны и интраоперационное использование фотодинамической терапии. Использование ионизирующего излучения интраоперационно связано с большими техническими сложностями, так как источник ионизирующего излучения находится за пределами нашей клиники. Также мы столкнулись с удлинением послеоперационного периода и осложнениями при заживлении операционного шва.

При использовании фотодинамической терапии интраоперационно мы за 1 час до операции вводили пациенту дозу фотодитазина 1 мг/кг веса. Удаляли новообразование и облучали ложе опухоли лазером с длиной волны 661 нм. Из послеоперационных осложнений замечали только отёчность операционного шва на 3-й-7-й день и наличие серомы.

Из технических сложностей следует отметить необходимость нахождения пациента после фотодинамической терапии 24 часа в тёмном помещении. После хирургической операции удалённый материал должен быть направлен на гистологическое исследование.

Основным фактором прогноза является наличие опухолевых клеток по краю резекции. Чтобы морфолог мог достоверно определить их присутствие, необходимо перед фиксацией специальной краской прокрасить все поверхности препарата, которые соприкасались с тканями организма. Когда для исследования невозможно представить весь удалённый материал, следует отметить краской наиболее подозрительные участки. В случае нахождения опухолевых клеток в прокрашенных участках операция считается нерадикальной и животному требуется дополнительное лечение. Наиболее эффективным считается повторная операция, с иссечением операционного рубца и захватом по 5 см ткани в каждую сторону, также можно использовать послеоперационное облучение границ резекции и окружающих тканей. Мы используем адъювантную лучевую терапию при положительных краях резекции, при рабдомиосаркоме, при саркомах высокой степени злокачественности - G 3 . Начинаем лучевую терапию не позднее 10-14 дня после операции в дозе СОД 50-60 Гр. Доза за одну фракцию - 5 Гр. Используются широкие поля облучения, отступая по 5-7 см от границ резекции. Сеансы лучевой терапии проводятся 3-5 раз в неделю, с применением седации. Время сеанса обычно 5-10 минут, для седации используются препараты короткого действия: пофол и домитор с антиседаном. Осложнений, связанных с анестезией у нас не было.

В гуманной медицине при лечении сарком мягких тканей широко используется предоперационное облучение. Его задачами являются:

Снижение злокачественного потенциала опухоли за счёт гибели наиболее агрессивных клеток;

Тотальное повреждение субклинических очагов опухоли;

Уменьшение объема опухоли.

Интервал между проведением курса лучевой терапии и операцией должен составлять не более 2-3 недель. Из-за этого после проведения неоадъювантной лучевой терапии регистрируется большое количество послеоперационных осложнений, до 40%. При сравнении предоперационной и послеоперационной лучевой терапии при саркомах мягких тканей не было обнаружено статически значимой разницы в эффективности. В своей практике мы используем только адъювантную лучевую терапию.

При лечении сарком мягких тканей высокой степени злокачественности (G 3), особенно в случае гистологически подтвержденной гистиоцитарной саркоме, лимфангиосаркоме, синовиальной саркоме, гемангиосаркоме и рабдо-миосаркоме мы используем адъювантную химиотерапию. В качестве химиотерапевтического агента используется доксорубицин в монорежиме или его сочетание с циклофосфаном. По данным метанализа рандомизированных исследований в гуманной медицине, доксорубицин снижает риск местного и системного рецидива с тенденцией к увеличению выживаемости, которая лучше прослеживалась при локализации опухоли на конечности. Однако в ветеринарии такие исследования не проводились. Другие сочетания доксорубицина не показали большей эффективности по сравнению с доксорубицином в монорежиме.

Протокол адьювантной химиотерапии

Доксорубицин - 30 мг/м 2 внутривенно 1 раз в 3 недели, 3-5 курсов.

Доксорубицин - 30 мг/м 2

Циклофосфан - 300 мг/м 2 - 1 раз в 3 недели -3-5 курсов.

Начинаем химиотерапию на 10-й-14-й день после операции. Следует помнить, что доксорубицин является достаточно токсичным химиопрепаратом. Он вызывает различные анафилактические реакции, миелосупрессию, кардиотоксичность у собак при коммулятивной дозе более 180 мг/м 2 и нефротоксичность у кошек. Всё это необходимо учитывать при проведении курса химиотерапии. В качестве дополнительного лекарственного лечения после хирургической операции возможно применение метрономной химиотерапии, которая направлена на замедление ангиогенеза в опухоли и на подавление регуляторных Т клеток, которые необходимы для роста опухоли. При этом протоколе химиотерапевтические препараты даются в сниженных дозах в ежедневном режиме длительное время. Мы используем сочетание пироксикама в дозе 0,3 мг/кг и циклофосфана в дозе 15 мг/м 2 ежедневно. Выводы об эффективности делать пока преждевременно, однако в специальной зарубежной литературе встречаются положительные отзывы.

При комплексном лечении сарком мягких тканей следует особенно выделить рабдомиосаркому. Эта опухоль является одной из самых агрессивных среди мягкотканных новообразований. Тем не менее, она лучше других сарком поддаётся лечению лучевой и химиотерапией. У животных она чаще всего локализуется на конечностях, но может появляться и в других частях тела (молочная железа, нижняя челюсть). Для лечения рабдомиосаркомы мы всегда применяем адьювантную лучевую терапию, независимо от степени злокачественности опухоли и состояния краев резекции. Рабдомиосаркома активно метастазирует, поэтому адьювантная химиотерапия, должна входить в состав комплексного лечения.

Протокол при рабдомиосаркоме

Дактиномицин - 0,5 мг/м 2 1 раз в 3 недели.

Винкристин - 0,5 мг/м 2 8 и 15 день.

Циклофосфан - 250 мг/м 2 1 раз в 3 недели. Этот курс мы повторяем с интервалом в 21 день. Если дактиномитцин владельцы использовать не могут, мы проводим химиотерапию доксорубицином и циклофосфаном.

Для кошек одной из самых агрессивных сарком мягких тканей является поствакцинальная фибросаркома. Её название связано с гипотезой о том, что причиной возникновения данной опухоли является адъювант, входящий в состав многих вакцин. Вызывая хроническое воспаление с пролиферацией в зоне инъекции, он становится пусковым механизмом развития саркомы. Также есть данные о вирусной природе заболевания и о генетической предрасположенности определённых линий кошек к развитию данного новообразования. Эта опухоль обладает агрессивным инвазивным ростом и имеет минимальное время удвоения опухоли - 9 дней, для сравнения самая агрессивная опухоль молочной железы имеет скорость удвоения опухолевой массы - 30 дней. Поствакцинальная саркома метастазирует нечасто, менее чем в 20 % случаев и, как правило, в запущенных случаях или после нерадикальной операции при возникновении рецидива. Поэтому для излечения животного необходимо как можно раньше диагностировать болезнь и провести радикальную операцию. Любой ветеринарный врач должен развивать в себе онкологическую настороженность и проводить цитологическое исследование уплотнений у кошек в месте проведения вакцинации или введения инъекционных препаратов. Настораживающими признаками развития фибросаркомы являются:

Припухлость, которая сохраняется более 3 -х месяцев после вакцинации;

Уплотнение более 2 см в диаметре;

Уплотнение увеличивается в размерах спустя 4 недели после вакцинации.

Для абластического удаления данной опухоли необходимо провести широкое иссечение новообразования. Хирургические границы должны составлять не менее 2 см от края опухоли, однако и этого может оказаться недостаточным. Среди некоторых ветеринарных онкологов в настоящее время существует мнение, что безопасным следует считать расстояние в 5 см от видимой границы опухоли. Эффективность лучевой и химиотерапии в дополнение к хирургическому лечению поствакцинальной фибросаркомы кошек в настоящее время изучается. По нашему мнению, адьювантная химиотерапия оправдана при наличии положительного края резекции. Существуют исследования, которые показывают увеличение продолжительности жизни кошек при использовании адьювантной химиотерапии доксорубицином в монорежиме, однако эти данные требуют дополнительного изучения. В качестве профилактики и для улучшения возможной резектабильности опухоли можно предложить следующие меры:

Не вводить вакцину в область между лопатками;

Вакцину от бешенства вводить под кожу правой голени;

Вакцину от FeLV вводить под кожу левой голени;

Остальные вакцины вводить в правое плечо.

Выводы

Подводя итоги, нам хотелось бы остановиться на собственных ошибках, встречавшихся при лечении сарком мягких тканей у собак и кошек. Во-первых, это неверно рассчитанный объем операции. Как показывает практика, иногда хирург, идя на поводу у хозяев, может поступиться радикальностью операции для уменьшения травматичности вмешательства. Такое малодушие может стоить жизни пациента, т.к. рецидивная опухоль обладает, как правило, более высокой степенью злокачественности и чаще метастазирует. Во-вторых, не правильно отказываться от химиотерапии в случае сарком высокой степени злокачественности (G 3) или при наличии диагноза «рабдомиосаркома». Мы на своём опыте знаем, как горько обнаруживать отдаленные метастазы после проведения сложного хирургического вмешательства и успешной реабилитации животного. Адъювантную химиотерапию не следует затягивать, так как это дает возможность опухолевым клеткам успешно делиться и метастазировать. И, в заключение, хотелось бы предостеречь от принятия решений об эвтаназии животного только на основании цитологического диаг­ноза. В нашей практике было достаточно случаев, когда после удаления новообразования и проведения гистологического исследования прогноз значительно улучшался, и пациент жил долго и счастливо. Надеюсь, наш опыт поможет коллегам, и они будут успешно лечить своих пациентов с этим сложным и агрессивным ново­образованием.

Литература

1. Давыдов М.И. и др. Энциклопедия клинической онко­логии. М. 2004 с 364-374

2. Алиев М.Д. Современные подходы к лечению сарком мягких тканей//Практическая онкология -2004 Т.5 №4 - с 250-253

З. Хандерсон Ральф А. Правила онкологии// Тезисы до­клада. XX Московский международный Ветеринарный Конгресс М.2012

4. Ричард А.С.Уайт. Онкологические заболевания мелких домашних животных. М. 2003 - с 253 -258.

5. Шугабейнер П.Х., Малауэр М.М. Хирургия сарком мяг­ких тканей. М. 1996.

6. Joanna Morris, Jane Pobson. Small Animal Oncology. Blackwell Science 2001.P 69-78

7. Stephea J. Withrow. David M. Vail. Small Animal Clinical Oncology 2007. P 425-455

8. McGlennon NJ, Houlton JEF, Gorman NT: Synovial cell sarcoma: a review, J Small Anim Pract 29:139-152, 1988.

9. Duda RB: biology of mesenchymal tumors, Cancer J 7:52-62, 1994.

10. Thrall DE, Gillette EL: Soft-tissue sarcomas, Semin Vet Med Surg Small Anim 10:173-179, 1995.

11. Kuntz CA, Dernell WS, Powers BE et al: Prognostic fac­tors for surgical treatment of soft - tissue sarcomas in dogs: 75 cases (1986 - 1996), J Am Vet Med Assoc 21: 1147 -1151, 1997.

12. Baez JL, Hendrick MJ, Shofer FS et al: Liposarcomas in dogs: 56 cases (1989-2000), J Am Vet Med Assoc 224:887-891, 2004.

13. Ward H, Fox LE, Calderwood-Mays MB et al: Cutane­ous hemangiosarcoma in 25 dogs: a retrospective study, J Vet Intern Med

14. McAbee KP, Ludwig LL, Bergman PJ et al: Feline cuta­neous hemangiosarcoma: a retrospective study of 18 cases (1998-2003),

J Am Anim Hosp Assoc 41:110-116, 2005.

15. Baker-Gabb M, Hunt GB, France MP:Soft tissue sarco­mas and mast cell tumours in dogsxlinical behaviour and response to surgery, Aust Vet J 81:732-738,2003.

16. Bregazzi VS, LaRue SM, McNiel E et al: Treatment with a combination of doxorubicin, surgery, and radiation versus surgery and radiation alone for cats with vaccine-associa­ted sarcomas:25 cases (1995-2000), J Am Vet Med Assoc 218:547-550, 2001.