Боязнь пространства открытых и людных мест. Агорафобия

30Май

Агорафобия – это термин, которым принято называть специфическое тревожное расстройство или фобию, связанную со страхом пребывания в людном месте (помещении ) или на открытом пространстве, где присутствует скопление людей.

Что такое АГОРАФОБИЯ – значение, определение простыми словами.

Простыми словами, Агорафобия – это страх пребывания в публичном месте где в любой момент может возникнуть паника или другая опасность. Другими словами, можно сказать что люди, страдающие агорафобией, бояться и избегают тех мест, в которых они могут оказаться беспомощными и запертыми в ловушке с другими людьми или без них. Так к примеру, люди с агорафобией могут испытывать дискомфорт, страх или даже панические атаки находясь на рынке, в переполненной комнате или коридоре, в автобусе или в метро. Иногда для возникновения тревоги и вовсе не нужно наличие посторонних людей. Так к страху может привести открытая дверь в собственном доме, или прогулка по безлюдной улице.

Исходя из вышесказанного можно сделать вывод, что люди с данной проблемой весьма неохотно покидают свои дома и большую часть времени проводят в своих безопасных «убежищах».

Агорафобия симптомы.

Говоря о симптомах агорафобии, в первую очередь следует отметить наличие следующих страхов:

• Страх пребывания в толпе или в очереди;
• Страх пребывания в помещениях с ограниченным выходом (лифт, кинотеатр и т.д.);
• Страх перед большими пространствами: торговые центры, рынки, площади;
• Страх пребывания в общественном транспорте;
• Страх остаться в одиночестве без возможности получить помощь.

В физическом плане человек может испытывать следующие симптомы во время приступа страха:

• Ускоренное сердцебиение;
• Повышение давления;
• Проблемы с дыханием и чувство удушья;
• Потеря ориентации и головокружение;
• Дрожь или онемение;
• Расстройство желудка;
• Тошнота;
• Повышенное потоотделение;
• Жар, озноб;

Агорафобия причины.

К сожалению, агорафобия относится к ряду тех заболеваний, причины возникновения которых весьма неоднозначны и пока полностью не понятны. На данный момент в медицинской среде существует множество теорий о причинах возникновения данного психического расстройства, но явного фаворита среди них не наблюдается. Вполне возможно, что данная проблема возникает именно при комбинации нескольких иных психических или физических осложнений.

В большинстве случаев, психологи склонны считать причиной возникновения агорафобии – психологические травмы. Чаще всего это травмы, перенесенные в детском возрасте.

Некоторые исследования показывают, что одна из причин агорафобии может быть связана с незначительными хромосомными нарушениями. Также было замечено, что данное расстройство гораздо чаще встречается у женщин нежели у мужчин. Имеет ли здесь роль генетический аспект присущий тому или иному полу достоверно не известно. Вполне возможно, что на развитие заболевания влияют природные психосоциальные аспекты и воспитание.

Само по себе заболевание в большинстве случаев начинает проявляться в детском или подростковом возрасте. Обычно до 35 лет. Гораздо реже расстройство начинает развиваться в более зрелом возрасте.

Категории: , / / от

Моделирование в поведенческой психотерапии
Во время тренингов по моделированию пациенту предлагается возможность взглянуть на факторы, которые вызывают приступы болезни, со стороны. Стрессовой ситуации подвергается сам врач, который показывает своим поведением незначительность страхов. Целью такого подхода является осознание больным человеком того, что его страхи являются необоснованными. Репетиция поведения - вариант моделирования, при котором терапевт сопровождает клиента в ситуациях, которые вызывают у него страх.

Саморегуляция
Чтобы прогресс происходил и вне сеансов психотерапии, врач обучает пациента самостоятельно контролировать свое поведение. Больному вменяется ответственность за улучшение своего состояния, что позволяет лучше сохранить и использовать навыки, приобретенные во время тренингов. Саморегуляция заключается в постоянном наблюдении за собой и использование различных методик для коррекции патологической поведенческой модели.

К способам саморегуляции относятся:

• Самоподкрепление - вознаграждение самого себя при достижении определенных целей. В качестве поощрения может использоваться пища, занятие любимым делом, приобретение новой вещи или другие факторы, имеющие значение для пациента.
• Самонаказание - самостоятельное формирование неприятных последствий при игнорировании рекомендаций, данных врачом.

Когнитивная психотерапия при лечении агорафобии

Данный вид терапии основывается на теории о том, что поведение людей в той или иной ситуации обусловлено его представлениями о самом себе и окружающем мире. Как следствие, ошибочные мысли вызывают различные патологии в поведенческой модели человека.
Задачей когнитивных тренировок является коррекция искажений в мышлении. В результате тренингов у пациента развивается адекватное восприятие ситуаций, которые провоцируют приступы агорафобии. Данный вид лечения является краткосрочным и включает в себя не более 15 - 20 сеансов.

Этапами когнитивной психотерапии являются:

• выявление (неправильных мыслей и установок пациента );
• отдаление;
• проверка (истинности убеждений больного );
• замена (неправильных представлений ).

На первоначальном этапе усилия врача направлены на то, чтобы распознать и проанализировать идеи пациента, возникающие у него при приступах агорафобии. Терапевт просит больного проигрывать ситуации в воображении и при этом наблюдать за мыслями, возникающими автоматическим образом. Также специалист, проводящий тренировку, задает вопросы, которые помогают добраться до сути испытываемых пациентом переживаний.

Суть второго этапа заключается в том, что больной человек должен занять объективную позицию по отношению к своим убеждениям. Так, если было определено, что приступ вызывается страхом общественного позора, терапевт помогает осознать пациенту, что именно это представление провоцирует панику.
В течение третьего этапа врач побуждает больного проверить истинность своих патологических мыслей. Результатом проверки является понимание больного, что его убеждения связаны с особенностями его характера (воспитания, перенесенных травм ), а не с реальной угрозой. В процессе завершения тренинга осуществляется замена неправильных мыслей на правильные.

Гештальт-терапия

С точки зрения этого вида терапии в основе физического и психического здоровья человека лежит удовлетворение его потребностей (гештальтов ). Развитие гештальта происходит по следующему сценарию - возникновение желания, поиск способов для его реализации, удовлетворение, выход из ситуации. Нарушение какой-нибудь из этих стадий провоцирует незавершенный гештальт. Агорафобия и возникающие при ней приступы страха интерпретируются в гештальт-терапии как собрание незавершенных гештальтов.
В процессе тренингов терапевт выявляет нереализованные потребности пациента и проводит работу по их удовлетворению (чаще, в воображении больного ).

Техниками гештальт-терапии являются:

• консультирование - направлено на фокусировку переживаний пациента и понимание причин испытываемых приступов страха;
• психодрама - с помощью ролевых игр и театрализованных сцен пациент завершает неоконченные действия и неразрешенные ситуации из своего прошлого;
• телесная психотерапия - позволяет достичь улучшения психического здоровья через работу с физическим телом;
• арт-терапия - целью этого способа является выражение и оценка своих чувств и эмоций при помощи творчества;
• пустой стул - в ходе тренинга пациент представляет на находящимся перед ним пустом стуле сидящего человека, с которым у него существуют незавершенные ситуации.

Гипнотерапия

Лечение гипнозом помогает пациентам на бессознательном уровне избавиться от причин, вызывающих приступы агорафобии. Вводя больного человека в гипнотический транс, специалист внушает ему необоснованность собственных страхов. Проводимые внушения помогают понять пациенту что ситуации, в которых он испытывает панику, не представляют для него опасности. Метод классического гипноза не подходит людям, которые обладают невосприимчивостью к внушениям. Также гипнотерапия не проводится пациентам с истериями или с бредовыми идеями. Таким больным рекомендуется эриксоновский гипноз, который отличается более легким воздействием и легко воспринимается всеми людьми. В ходе сеанса врач может обучить пациента технике самогипноза, которая позволит ему самостоятельно контролировать приступы агорафобии.

Психодинамическая психотерапия

Этот вид терапии базируется на определении, что причиной беспокоящих человека страхов являются конфликты с окружающим миром, которые чаще всего уходят своими корнями в детство. В ходе тренингов врач помогает осознать пациенту истинные источники проблем как на сознательном, так и бессознательном уровне.
Основным методом, который используют психотерапевты при проведении сеансов, являются свободные ассоциации. При прохождении данной процедуры пациент свободно говорит обо всем, что приходит ему в голову, вне зависимости от того, насколько целесообразны и приличны его мысли. Основным принципом данного метода является отсутствие у человека каких-либо рамок и ограничений. Анализируя высказывания, врач определяет мотивы, заставляющие пациента испытывать страх.

Парадоксальная интенция

Целью этого психотерапевтического метода является формирование у человека желания осуществить то, чего он боится. При этом парадоксальное предложение должно быть сформулировано в юмористической форме. Принцип этой терапии базируется на способности людей отстраняться от ситуаций, в которых их высмеивают. Например, человеку, который боится проявления агорафобии в людном месте, терапевт может предложить стать чемпионом, определив при этом точное количество приступов, которые необходимо перенести в определенный период.

Основными парадоксальными техниками являются:

• указание относиться к симптомам болезни как к обязательной и жизненно-важной вещи;
• запрещение пациенту совершать поступки во время приступов, которые он и так не совершает;
• гиперболизация (преувеличение ) отношения к проявлениям заболевания;
• стимуляция больного к более яркому выражению симптомов;
• проведение лекций, в которых пациент обучает терапевта проявлениям агорафобии.

Десенсибилизация и переработка движений глазами (ДПДГ)

Данный метод терапии базируется на представлении о том, что у людей существует специальный психофизиологический механизм. При его активации происходит обработка и нейтрализация информации, которая может травмировать человека. В результате работы данной системы происходит ряд позитивных изменений в мыслях и поведении. Стрессовые ситуации могут блокировать деятельность этого механизма, и разрушающие мысли сохраняются в памяти, чем могут вызывать развитие агорафобии.
При проведении тренингов пациент осуществляет специальные движения глазами, что приводит к разблокировке той части мозга, в которой хранится травматический опыт. Воспоминания приобретают нейтральную форму, и вследствие дальнейшей работы с ними снижается частота и интенсивность приступов.

Медикаментозное лечение агорафобии

Из препаратов, назначаемых при агорафобии, первое место принадлежит транквилизаторам . Наиболее часто используются производные бензодиазепинов (самые распространенные представители - диазепам и алпразолам ). К преимуществам этих препаратов относится быстрая эффективность и широкий спектр противотревожной активности. При купировании панических атак показаны алпразолам (ксанакс ) и клоназепам (ривотрил ). Также используется внутримышечное и внутривенное капельное введение диазепама (валиума ), хлордиазепоксида (элениума ). Использование бензодиазепинов чревато возникновением некоторых побочных эффектов. Иногда по окончании лечения обнаруживаются признаки синдрома отмены. Этот синдром включает такие симптомы как головные боли, учащенное сердцебиение, повышенная потливость, тошнота, рвота, мышечные подергивания, а иногда и судороги .

Учитывая возможность возникновения лекарственной зависимости, транквилизаторы не рекомендуется назначать лицам, страдающим наркоманией или злоупотребляющим алкоголем. Применение бензодиазепинов проводится исключительно по строгим показаниям и только в случаях хронической тревоги с постоянными атаками паники.

Препараты, применяемые в лечении агорафобии

Название препарата	Механизм действия	Как принимать
Моклобемид	Блокируя определенные ферменты, нарушает метаболизм моноаминов. В результате этого в тканях мозга накапливается серотонин, норадреналин и дофамин. Это, в свою очередь, купирует симптомы агорафобии, а также других фобий.	Лечение начинают с дозы в 300 мг, спустя неделю дозу удваивают. Препарат принимают внутрь после еды, разделяя дозу на 2 - 3 приема, по 300 мг два раза в день или же по 200 мг три раза в день.
Кломипрамин	Стимулирует передачу нервного импульса в нервной системе и оказывает психостимулирующее действие. Эффективен при агорафобии и при агорафобии с паническим расстройством.	Начальная доза составляет 75 мг. В течение 7 - 10 дней ее поднимают до 150 мг. После достижения клинического эффекта дозу снижают до 100 мг. Дозировка в 100 мг является оптимальной поддерживающей дозой на протяжении нескольких месяцев.
Сертралин	Нарушает метаболизм серотонина, тем самым, повышая его концентрацию в нервной ткани. Оказывает противотревожное, противопаническое и противофобическое действие.	Начальная доза - 25 мг в сутки. Препарат принимают внутрь, единожды в сутки утром или вечером (в зависимости от того, когда наиболее выражены симптомы ).
Алпразолам	Является препаратом выбора, когда необходимо быстро устранить симптомы агорафобии. Быстро купирует панику, тревогу, возбудимость. Однако очень быстро вызывает привыкание.	Средняя терапевтическая доза равняется 0,25 мг три раза в день. При хорошей переносимости ее увеличивают до 0,5 мг три раза в сутки. Максимальная доза 3 мг.
Пароксетин	Обладает антидепрессивным, антифобическим и противотревожным действием. Эффективен при агорафобиях в сочетаниях с другими фобиями.	Внутрь, однократно в дозе 10 - 20 мг. При неэффективности выбранной дозы, ее можно увеличить до 30 - 40 мг в день.
Пропранолол	Устраняет симптомы панической атаки и агорафобии.	По 10 мг 2 - 4 раза в день. Лечение проводится под контролем частоты сердечных сокращений (не должно превышать 60 - 80 ударов в минуту ).
Карбамазепин	Оказывает тимолептическое (улучшает настроение и общее психическое самочувствие ) действие. Устраняет тревожность, раздражительность, возбуждение.	По 100 - 150 мг два раза в сутки. Лечение проводится под периодическим контролем (один раз в месяц ) функции печени.
Атаракс	Оказывает выраженное противотревожное и седативное действие. Снимает тревогу, внутреннее возбуждение, раздражительность.	Внутрь 100 мг в сутки, разделяя дозу на 2 - 3 приема.

Этапами медикаментозного лечения при агорафобии являются:

• Купирование панической атаки , что означает подавление тревоги, страха смерти и телесных симптомов. Длительность этого периода от 4 до 6 недель; в крайних случаях 2 - 3 месяца.
• Стабилизирующая терапия , которая направлена на восстановление социальной адаптации, предотвращение ранних обострений, преодоление агорафобических проявлений, то есть тревоги ожидания. Длительность этого этапа 4 - 6 месяцев. Важную роль играет адекватная психотерапия.
• Профилактическая терапия , которая направлена на предотвращение новых эпизодов (рецидивов ) и поддержание устойчивой ремиссии. Срок - не менее года, а иногда и дольше.

Несмотря на широкий спектр препаратов и методик психотерапии агорафобия часто остается резистентна к лечению. Прогноз при этом заболевании менее благоприятный, чем при других тревожных расстройствах и фобиях.

Столь низкая эффективность терапии во многом объясняется редким использованием комплексного подхода к лечению. Ведь, как правило, используется монотерапия - либо медикаментозное лечение, либо психотерапевтическое. Монотерапия таких состояний оказывается неэффективной, поскольку не может учитывать мультифакторность этиологии заболевания (то есть то множество причин, которое способствует развитию заболевания ). Необходим комплексный подход к лечению тревожных расстройств с применением как медикаментозных средств, так и психотерапевтических методов. В медикаментозном лечении используются препараты из группы анксиолитиков, антидепрессантов , бета-блокаторов. Что касается психотерапии, то золотым стандартом в лечении агорафобии принято считать когнитивно-поведенческую терапию.

Профилактика агорафобии

Профилактика агорафобии, как и большинства психических заболеваний, затруднена из-за неясности происхождения этого заболевания. Поскольку различными исследованиями доказана роль генетических факторов в этиологии этого заболевания, в первую очередь, необходимо проводить медико-генетическое консультирование. В то же время декомпенсация генетических аномалий происходит под влиянием окружающей среды, а именно неблагоприятных факторов детства и подросткового периода. Поэтому для профилактики агорафобии необходимо избегать длительных стрессовых ситуаций.

Чаще всего заболевание провоцирует совокупность таких факторов как вредные привычки, интенсивные физические нагрузки, сильные эмоциональные переживания.

Превентивными (предупреждающими) мерами являются:

• выработка толерантного отношения к стрессу;
• ограниченное употребление ряда продуктов;
• ведение активного физического образа жизни.

Борьба со стрессом
В целях предупреждения развития агорафобии человек должен сводить к минимуму отрицательное воздействие стресса на организм. Также необходимо избегать или по возможности устранять факторы, которые могут вызвать тревогу. Нередко причиной развития этого расстройства становятся конфликтные ситуации в семье, переутомление на работе, эмоциональный дисбаланс по причине нереализованных целей или незавершенных жизненных ситуаций. Ограничивать влияние стрессовых факторов необходимо как в профессиональной сфере, так и в личной жизни.

Правилами, ограничивающими влияние стресса на организм на рабочем месте, являются:

• равномерное распределение рабочих дел в течение дня ;
• выделение времени для отдыха - рабочий день должен включать в себя паузы, которые позволяет на несколько минут отвлечься от рабочего процесса;
• правильная расстановка приоритетов - главные по важности и объему задания необходимо планировать на начало дня;
• распределение ответственности - желание выполнять весь объем работы самостоятельно приведет к переутомлению;
• своевременное питание - чувство голода на работе может вызвать раздражительность и снизить работоспособность.

Одной из черт характера, которая может вызвать эмоциональный дисбаланс и проявляется как на работе, так и в личной жизни, является стремление к перфекционизму. Будучи убежденным в том, что любая ситуация требует достижения только идеального результата, человек вызывает чувство недовольства самим собой. Отсутствие удовлетворения при достижении каких-либо целей является часто встречающейся причиной агорафобии. Поэтому необходимо осознавать, что в ряде случаев может быть принят и несовершенный результат или полное его отсутствие.

Мерами, помогающими развивать устойчивость к стрессу в личной сфере, являются:

• Проблемы в семье необходимо прояснять с целью исправить ситуацию, а не доказать окружающим свою правоту.
• Конфликтные ситуации следует решать по мере их возникновения, не откладывать на потом.
• Контролировать собственные переживания и эмоции поможет ведение личного дневника.
• При столкновении со стрессом следует успокоиться, что помогут сделать различные техники по релаксации.
• Не следует переоценивать значимость негативных событий. Зачастую неприятные для человека ситуации при взгляде со стороны не являются таковыми.
• Необходимо пытаться объективно мыслить вне зависимости от внешних факторов.
• Планируя личную жизнь, следует устанавливать те цели, реализация которых не зависит от внешних обстоятельств и других людей.
• Стремление при любых обстоятельствах контролировать ситуацию может стать причиной срыва. Поэтому при отсутствии возможности контроля не следует слишком расстраиваться.

Роль некоторых продуктов в профилактике агорафобии
Злоупотребление алкоголем является одним из факторов, который может стать причиной развития данного заболевания. В целях предотвращения страха некоторые люди употребляют спиртные напитки, так как они стимулируют выработку адреналина и на начальных этапах помогают бороться с тревогой. Чрезмерное количество этого гормона отрицательно влияет на нервную систему, вызывает раздражительность и беспокойство. Поэтому употреблять спиртное необходимо в ограниченных дозах.

Продукты, содержащие кофеин, также вызывают нервное расстройство, что, в свою очередь, может спровоцировать агорафобию. Такие напитки как кофе, кока-кола, крепко заваренный чай способствуют возникновению проблем со сном, тревожности, волнения. Стать причиной повышенного беспокойства может сахар, специи, усилители вкуса и другие пищевые добавки.

Физкультура в профилактике агорафобии
Физическая нагрузка обладает большим значением в предупреждении этого расстройства. Занятия спортом помогают нормализовать артериальное давление и уменьшить нервное возбуждение. Утренняя зарядка, посещение спортзала или пробежки по парку позволят справиться с вялостью, отсутствием интереса и апатией.

Видами занятий, которые помогут предупредить болезнь, являются:

• аэробика;
• плавание;
• танцы;
• спортивная ходьба.

В моменты чрезмерного нервного напряжения рекомендуется выполнять дыхательную гимнастику и упражнения по мышечному расслаблению.

Что может спровоцировать возникновение агорафобии?

Исследователи агорафобии сходятся во мнении, что причиной возникновения этой болезни является не один, а ряд моментов психического и физического характера.

Наиболее распространенными факторами, провоцирующими агорафобию, являются:

• пережитые травматические ситуации в детстве;
• нарушение эмоционального баланса в результате стресса;
• другие психосоматические заболевания;
• особенности характера;
• катастрофы, аварии;
• прием лекарств;
• чрезмерное употребление спиртных напитков.

Нередко причиной агорафобии являются такие стрессовые ситуации как развод, увольнение, конфликт в семье. У мужчин болезнь часто возникает на фоне алкоголизма . У женщин спровоцировать расстройство могут изменения гормонального фона по причине беременности , климакса , родов . Благоприятной почвой для развития этого тревожно-фобического расстройства является ряд личных особенностей пациента.

Чертами характера, которые способствуют развитию агорафобии, являются:

• мнительность;
• повышенная самокритичность;
• излишняя требовательность к себе;
• высокий уровень ответственности;
• склонность к самоанализу.

Многие врачи считают, что агорафобия является следствием полученных травм в детстве. Отсутствие родительского внимания, частое пребывание в одиночестве, слабая эмоциональная поддержка - все это может стать причиной возникновения заболевания в зрелом возрасте.

Вызвать агорафобию может любая нестандартная жизненная ситуация - землетрясение, террористический акт, транспортная авария или автокатастрофа. Становясь очевидцем таких происшествий, человек начинает испытывать боязнь и страх при выходе на улицу.
Люди, страдающие данным расстройством, в большинстве случаев обладают развитым воображением. Поэтому спровоцировать приступ может даже рассказанная знакомым человеком история, прочитанная статья или просмотренная передача по телевизору.
Испытав однажды тревогу, у некоторых людей причиной последующих приступов является боязнь заново испытать страх и пережить ситуацию из прошлого.
Вероятность развития болезни увеличивается, если перенесение психической травмы дополняется ослабленным физическим здоровьем.

Факторами, которые усиливают риск заболевания агорафобией, являются :

• недостаточный отдых;
• бесконтрольное употребление лекарств;
• несбалансированное питание;
• сбои в работе эндокринной системы.

Ряд специалистов связывают возникновение агорафобии на фоне длительного приема некоторых транквилизаторов и снотворных препаратов . Очень часто причиной болезни являются панические атаки. Такие расстройства отличаются регулярными приступами паники и сильной тревоги.

Как избежать повторных приступов агорафобии?

Необходимо помнить, что агорафобия может вновь появиться, после того как ее длительное время не было. Это значит, что лечение необходимо продолжить даже после достигнутой ремиссии. В первую очередь, это касается психотерапии. Групповые и индивидуальные тренинги необходимо посещать в течение нескольких лет, после последнего приступа. Что касается медикаментозного лечения, то тут строго индивидуальные показания. Если лечение осуществлялось транквилизаторами (алпразоламом, клоназепамом ), то продолжение терапии осуществляется по строгим показаниям и под бдительным присмотром врача. Если применялись антидепрессанты, то целесообразно продолжить лечение еще полгода, после того как наступило улучшение самочувствия.

Предупредить повторение кризов агорафобии поможет комплексный подход, который в зависимости от клинической картины может включать в себя медикаментозное лечение и помощь психотерапевта. Большую роль в предотвращении приступов играет работа со страхом и его причинами, которую пациент должен проводить как при помощи специалиста, так и самостоятельно.

Мерами самостоятельной терапии, которые являются:

• работа с разрушающими мыслями (дисфункциональными убеждениями );
• освоение техник по борьбе со страхом;
• соблюдение систематичности.

Работа с дисфункциональными убеждениями
Негативные мысли могут усиливать и учащать симптомы агорафобии. Примерами установок являются убеждения в собственной беззащитности, неспособности постоять за себя, опасности окружающего мира.

Некоторые врачи считают, что агорафобия представляет собой один из способов адаптироваться к жизни. Многим людям помогает жить вера в собственную исключительность, отдаленность от смерти или возможность полностью контролировать внешние обстоятельства. Уход из жизни близких людей, болезни, аварии или другие травмирующие ситуации лишают таких иллюзий. В результате человеку становится сложно справляться с действительностью и включается защитный механизм, который не дает сталкиваться ему с реальным миром. Чтобы предупредить приступы агорафобии, необходимо уделять время анализу собственных мыслей, ощущений и принимать (самостоятельные или совместные с врачом ) меры по их устранению. Распознать такие мысли поможет психотерапевт или психолог, но успех борьбы с ними зависит от того, какие усилия и как часто будет прилагать пациент.

Занятия, помогающие контролировать страх
Управлять паникой и предупреждать ее появление поможет ряд упражнений и дел, заниматься которыми необходимо систематически.

Занятиями, которые помогут избежать приступов агорафобии, являются:

• посещение мест, в которых возникают приступы;
• упражнение «гора страхов»;
• изучение информации о болезни;
• освоение дыхательной техники.

Постоянное избегание причин и обстоятельств, при которых возникает страх, приводит к тому, что интенсивность каждого нового приступа увеличивается. По мере освоения правил контроля тревоги (дыхательные техники и другие методы, которым обучает врач ) необходимо предпринимать попытки самостоятельно посещать места, в которых ранее возникали приступы.

Полезным упражнением в борьбе с агорафобией является «гора страхов». Для начала необходимо составить перечень обстоятельств, которые провоцируют приступы. Далее нужно расставить все пункты списка в порядке возрастания их значимости. Вначале должны быть ситуации, с которыми Вы легко справляетесь, в конце - те, которые вызывают сильную тревогу и беспокойство. Нарисуйте на большом листе бумаги гору, у подножия которой будут самые легкие, а на пике - самые сложные для Вас ситуации. Если есть возможность, лучше сделать коллаж из фотографий или рисунков, на которых отображены обстоятельства, вызывающие тревогу. Повесьте рисунок на видное место и сделайте своей целью добраться до вершины горы и справиться со своим самым сильным страхом.

Действенным методом является поиск и анализ информации о данном заболевании. Изучение механизмов возникновения приступов поможет осознать человеку тот факт, что он может самостоятельно контролировать свою тревогу.
В моменты проявления агорафобии больной человек испытывает сильное мышечное напряжение, которое усугубляет его состояние. Одним из способов расслабиться является правильное дыхание. Контролировать дыхательный процесс получается не сразу, поэтому необходимо систематически тренироваться.

Этапами тренировки дыхания являются:

• примите удобное положение, стоя или сидя;
• на счет 1, 2, 3 ,4 сделайте вдох через нос;
• задержите дыхание и сосчитайте в уме до 7;
• сделайте глубокий выдох через рот, напрягая при этом мышцы пресса; процесс выдыхания должен занять не менее 8 секунд;
• продолжайте чередовать вдох-выдох до тех пор, пока не почувствуете расслабленность.

Систематичность и активность
Чтобы справиться с данным заболеванием, необходимо ежедневно уделять время работе со своими страхами. В залоге успешного лечения агорафобии лежит систематичность и усердие. Нельзя пропускать приемы у врача или игнорировать выполнение данных им заданий. Необходимо пытаться по несколько раз в день покидать зону комфорта, записывая после этого и анализируя свои ощущения и мысли.

Также, чтобы избежать осложнений агорафобии (например, присоединения других невротических расстройств ) и успешно вылечить патологию, необходимо стационарное лечение. Особенно это касается пациентов с депрессивной симптоматикой и суицидальными тенденциями. Необходимость в стационаре также возникает тогда, когда подбирается доза психотропного препарата. Ведь дозирование при агорафобии осуществляется строго индивидуально.

Помимо корректного подхода к лечению для излечивания агорафобии очень важна дальнейшая реабилитация больного. В первую очередь, это ликвидация всех психотравмирующих ситуаций, которые могут привести к дестабилизации эмоционального фона пациента. Во вторую - это социальные мероприятия, направленные на предотвращение изолирования пациента.

Таким образом, агорафобию можно устранить только при комплексном подходе к лечению и адекватной реабилитации после него.

Как проявляется агорафобия?

Основным проявлением агорафобии являются приступы тревоги и страха, которые возникают тогда, когда пациент находится вне дома. Интенсивность приступов может быть разной, но, как правило, это тяжелые и мучительные ощущения, порой необъяснимые самим пациентом.

Существуют так называемые классические места, в которых чаще всего развиваются приступы тревоги.

Стандартными местами, в которых проявляется агорафобия, являются:

• остановки общественного транспорта;
• метро, автобусы, самолеты;
• супермаркеты;
• аэропорты;
• очереди;
• пустые улицы.

Однако также приступ агорафобии может застать человека в любой ситуации, так сказать, в любом «незащищенном» месте. Понятие защищенности в этом случае пациентов может интерпретироваться по-разному. Но главным критерием защищенного места является своевременная помощь при возможном приступе.

Агорафобия проявляется на эмоциональном, физическом и поведенческом уровне.

Эмоциональные проявления агорафобии
Сила тревоги и страха варьирует в широких пределах - от легкого дискомфорта и переживания в социуме до паники с явлением дереализации. В первом случае пациент ощущает постоянную тревогу по выходу из дома, однако при этом он сохраняет способность ориентироваться в пространстве и в собственной личности. Во втором случае человек становится дезориентированным в пространстве. Он не понимает, где он находится и что с ним происходит. Знакомое минуту назад место становится незнакомым, а окружающие его предметы нереальными. Как правило, люди, которых охватил приступ паники, пытаются скрыться с места. Происходит это потому, что место кажется ему «ловушкой», и что вот-вот произойдет опасное для жизни событие. Иногда человек даже может потерять сознание от надвигающегося страха.

Такие приступы формирует у человека страх перед новым возможным приступом. Он помнит, что покинув дом, с ним произошел приступ паники. Поэтому далее люди пытаются избегать всех тех мест, где их застал страх. В первую очередь, формируется страх, что приступ повторится, во вторую - то, что им не окажут необходимую помощь и то, что они не смогут покинуть это место. Таким образом, вопреки ошибочному мнению, люди, страдающие агорафобией, не просто боятся открытых пространств и скоплений людей. Они боятся подвергнуться «опасностям», которыми чреваты определенные места.

Люди, страдающие агорафобией, осознают необоснованность своих страхов, но ничего не могут поделать. Это объясняется тем, что страх является своего рода защитным механизмом, который проявляется неосознанно. Ведь истоки этого страха кроются на подсознательном уровне.

Физические проявления агорафобии
Страх и тревога при агорафобии характеризуется рядом телесных симптомов, которые развиваются параллельно субъективным ощущениям. В основном, это симптомы, затрагивающие сердечно-сосудистую и дыхательную систему. Проявляются они удушьем, одышкой, сердцебиением. Такой «телесный» компонент агорафобии еще больше отягощает течение болезни. Ведь частое сердцебиение или ощущение нехватки воздуха в момент паники еще больше устрашает пациента. Появляется страх умереть от сердечного приступа, от кислородной недостаточности. Более того, в момент паники высвобождается гормон страха - адреналин. Он еще больше усугубляет симптомы агорафобии и усиливает страх.

Поведенческие проявления агорафобии
Поведенческие нарушения при агорафобии труднее всего поддаются коррекции. Заключаются они в том, что люди, страдающие агорафобией, изменяют обычный уклад своей жизни. Касается это всех аспектов предыдущей жизни - работы, семьи, друзей, хобби, привычек.

В первую очередь, происходит изоляция пациентов. Вначале они избегают лишь определенных мест и ситуаций. Например, они откладывают поездки и отпуска, избегают походов в магазины, парки, кино. Они стараются не покидать дом в одиночку, не оказываться самим на улице. Присутствие посторонних людей придает уверенность пациентам с агорафобией. Поэтому выход в магазин всегда происходит в компании друга или знакомого. Характеристикой этого этапа является предупреждающее поведение. Это означает, что люди не выходят из дома без чего-либо, что могло бы противостоять возможной угрозе. Как правило, это таблетки от паники, любо же алкогольный напиток. Страдающие этим недугом пациенты очень часто не выходят из дома, без того чтобы не выпить алкоголь. Если же это не помогает, то человек, которого застал приступ паники в определенном месте, покидает это место и возвращается домой.

Однако вскоре люди, болеющие агорафобией, и вовсе отказываются покидать свой дом - свое «защищенное место». Если есть возможность, то они берут удаленную работу, если же нет, то покидают свои прежние рабочие места. Далее они отказываются от всех прежних привычек - от пробежек, прогулок, от встреч с друзьями и так далее. Известно, что люди, страдающие агорафобией, живут, не выходя из дома целые месяцы и даже годы.

Как распознать болезнь агорафобию?

Распознать такую болезнь как агорафобия можно по ряду признаков, которые проявляются на эмоциональном и физическом уровне. Также у пациентов часто наблюдается ряд отклонений в поведении. Одним из критериев агорафобии является приступ паники, интенсивность которого может варьировать от слабого до сильного. Первое проявление тревоги, связанное с боязнью открытых пространств, оставляет сильный след в памяти больного. Воспоминания провоцируют появление синдрома ожидания, что, в свою очередь, приводит к тому, что приступы повторяются.

Физические признаки агорафобии
Попадая в среду, которая вызывает тревогу, больной человек начинает испытывать тревогу, которая отражается на его физическом состоянии.

Распознать агорафобию можно по следующим признакам:

• сильное сердцебиение;
• учащенный пульс;
• быстрое дыхание;
• жар, покраснение кожных покровов;
• озноб, похолодание конечностей;
• повышенное потоотделение;
• проблемы с глотанием;
• приступы тошноты;
• расстройство стула;
• нарушение мочеиспускания;
• головокружение;
• предобморочное состояние;
• звон в ушах;
• затрудненное дыхание;
• ощущение удушья;
• болевые ощущения в левой части грудной клетки.

Психологические отклонения при боязни открытых пространств
Ключевым психологическим симптомом агорафобии является страх, который проявляется при определенных обстоятельствах.

Ситуациями, которые могут вызвать тревогу, являются:

• открытые пространства - площади, рынки;
• общественные места - магазины, рестораны;
• большое скопление людей - остановки общественного транспорта, очереди;
• масштабные общественные мероприятия - концерты, парады.

Данный признак (приступ страха ) может проявиться на пустынных улицах, в подворотнях или подземных переходах. Иногда тревога возникает в помещениях, в которых открыты окна или двери.
Многих пациентов с агорафобией беспокоит страх о том, что окружение заметит проявления тревоги, в результате чего больные испытают смущение или унижение. Если расстройство сопровождается паническими атаками, распространенным явлением является страх смерти, которая может произойти в результате остановки сердца или удушья. Часто проявлением болезни является выраженное беспокойство о том, что пациент сойдет с ума.

Другими проявлениями на эмоциональном уровне, являются:

• отсутствие уверенности в себе;
• ощущение потери контроля;
• вера в то, что без помощи близких людей невозможно существование;
• страх одиночества.

Патологии в поведении при агорафобии
Распознать данное расстройство можно по такому поведенческому симптому как избегание ситуаций, которые могут стать причиной тревоги. При умеренном проявлении этого признака, пациент может отказываться пользоваться услугами общественного транспорта или посещать магазины. При выраженной симптоматике больной человек предпочитает не покидать пределы своей квартиры.

Другим знаком заболевания является приобретение уверенности в присутствии родственников или друзей. В компании близкого человека пациент не испытывает дискомфорта и легко посещает людные места. Больные разрабатывают сложные комплексы мероприятий, для того чтобы предупредить возможность попасть в ситуацию, которая может вызвать страх.

Предупреждающее поведение - еще один признак, который поможет выявить эту болезнь. Заключается он в предварительной подготовке, позволяющей противостоять обстоятельствам, в которых возникает тревога. Некоторые больные договариваются о сопровождении, другие употребляют спиртные напитки перед выходом на улицу.

Как агорафобия связана с паническим расстройством?

Агорафобия часто сопровождается расстройством, при котором человек испытывает панические атаки. Отличительной чертой такого проявления фобии является возникновение паники без объективных причин. Людям начинает казаться, что их жизнь находится в опасности, некоторых пациентов посещают мысли о том, что они могут умереть или сойти с ума. Предшественниками приступа в некоторых случаях выступает несильно выраженная тревога или различные болевые ощущения психогенного типа.

Главным симптомом агорафобии при паническом расстройстве является страх смерти, который может быть как общего типа, так и связанным с конкретной причиной. Обычно абстрактная тревога и мысли о смерти появляются во время первых приступов. Часто при следующих панических эпизодах тревожность приобретает конкретную причину. Пациент может бояться умереть от инсульта , инфаркта или другого заболевания. Ситуация осложняется, если у больного близкие родственники ушли из жизни по причине какой-либо болезни.

Причинами страха при паническом расстройстве являются:

• потеря сознания;
• смерть;
• остановка сердца;
• удушье.

У некоторых пациентов проявление агорафобии сопровождается сильным внутренним напряжением. По словам таких больных им кажется, что внутри должен произойти взрыв. Других людей настигает депрессия, у них по лицу начинают самопроизвольно течь слезы. Встречаются случаи, при которых у человека появляется агрессия и сильное раздражение. Некоторым пациентам начинает казаться, что окружающая их обстановка настолько опасна, что они закатывают истерики и начинают просить о помощи. Продолжительность приступов варьирует от 10 до 15 минут, но в некоторых случаях криз может продолжаться до получаса.

Как манифестируется паническое расстройство на физическом уровне?
Проявления агорафобии на физическом уровне делят на две категории - типичные и атипичные. К первым относятся симптомы сердечно-сосудистых заболеваний (боль в груди , тахикардия ). Распространенной жалобой является ощущение удушья, тошноты, головокружения. Часто в период приступов у пациентов увеличивается артериальное давление. К атипичным проявлениям относятся афазия (нарушения речи ), чувство «кома в горле», рвота, потеря сознания.
Иногда симптоматика этого тревожно-фобического расстройства разбавляется новыми проявлениями. У пациентов немеет язык, становятся неподвижными руки или ноги, начинаются судороги. Больные могут жаловаться на то, что в период приступов у них ослабевает зрение или слух.

Проявления агорафобии после приступов
В некоторых случаях, пациентов беспокоят отдельные симптомы и после завершения приступов. Это могут быть ощущения дискомфорта в области сердца, одышка, скачки артериального давления, головные боли.

Другими проявлениями панического расстройства после приступов, являются:

• слабость;
• апатия;
• повышенная утомляемость;

Такие пациенты перестают интересоваться событиями, происходящими вокруг них. У них наблюдается отсутствие желания ходить на работу, общаться с близкими людьми, смотреть телевизор или заниматься любимым делом. Все это в скором времени перерастают в депрессию, которая является частым проявлением агорафобии при паническом расстройстве.

Проявление агорафобии при паническом расстройстве на эмоциональном уровне
Наряду с соматическими (телесными ) расстройствами эта фобия влечет за собой нарушения психического здоровья. После первых приступов пациента начинают беспокоить страхи, связанные с ожиданием их повторения. Если первый эпизод болезни произошел во время сна, человек начинает бояться приближения ночи, плохо спит. Когда первый приступ настигает больного в общественном транспорте, в дальнейшем он начинает испытывать тревогу только при виде остановок. Если приступ разыгрался тогда, когда пациент находился дома один, впоследствии он старается избегать одиночества. Проявляясь таким образом, агорафобия постепенно вызывает социальную изоляцию человека, которая сопровождается ограничительным поведением. Большое количество больных после приступов начинают подмечать самые незначительные изменения здоровья и воспринимать их как симптом сложной патологии.

Как проявляется паническая атака при агорафобии?

Паническая атака часто сопровождает приступы агорафобии. При приближении к месту, где может возникнуть паника, человек может испытывать мышечное напряжение, ощущение дискомфорта и чувство тревоги. Паническая атака может продолжаться от нескольких минут до 1 - 2 часов. В среднем, приступ длится от 15 до 30 минут. Частота возникновения эпизодов может быть разной - от нескольких случаев в день до одного раза в месяц. Механизм развития панической атаки базируется на ряде реакций организма, которые возникают в определенном порядке.

Первые проявления панических атак многие пациенты относят к обострениям возможных или существующих в действительности у них заболеваний. Распространенными симптомами агорафобии при панических атаках являются боли в груди, учащенное сердцебиение, чувство нехватки воздуха. Поэтому одной из самых частых причин вызова скорой помощи при появлении паники является подозрение на сердечный приступ. Часто при начальных симптомах пациента посещает мысль о том, что с его организмом происходит что-то опасное, что приводит к усилению тревоги и возникновению ряда изменений на физиологическом уровне. Также панические атаки имеют и ряд характерных симптомов, которые проявляются в эмоциональном плане, изменяя чувства пациента и восприятие им происходящего.

Физические проявления панической атаки при агорафобии
Приступы сопровождаются интенсивной выработкой адреналина, что влечет усиление возникающих в начале паники симптомов и возникновение новых.

К физиологическим проявлениям паники относятся:

• одышка, ощущение нехватки воздуха;
• покалывание конечностей;
• жжение в области лица или шеи;
• дрожь;
• головокружение;
• сухость во рту;
• повышенное потоотделение;
• болевые ощущения в левой части груди;
• головокружение, потеря устойчивости;
• звон в ушах;
• тошнота, рвота.

Часто пациентов беспокоят волнообразные приступы жары или холода. В некоторых случаях человек во время приступа может потерять сознание, испытывать судорожные припадки, терять голос. Случается, что у больных возникают нарушения слуха или обоняния. Иногда паника сопровождается расстройством зрения. Пациенту может быть сложно зафиксировать взгляд на каком-нибудь объекте, перед глазами возникает пелена, а предметы теряют свои очертания.

Эмоциональные симптомы панической атаки
Симптоматика, возникающая на физическом уровне при панике, ведет к изменению психического состояния пациента. Больного человека начинают беспокоить мысли о надвигающейся катастрофе, которая приведет к обмороку , потере контроля над собой, позору или сумасшествию. Часто таких людей посещает страх смерти по причине удушья или остановки сердца. Одним из распространенных и характерных симптомов для агорафобии при панике является ощущение нереальности происходящего. У пациента нарушается восприятие происходящих событий и ему кажется, что внешний мир отдалился от него, а все сигналы приходят с опозданием. Происходящее вокруг воспринимается как декорация к театральной постановке, может возникать потеря ощущения времени или трудности с ориентацией в пространстве.

Переживаемые во время эпизодов паники явления вызывают ряд устойчивых изменений в поведении пациента в периоды между приступами. Одним из проявлений агорафобии является хроническое чувство тревоги, которое больной испытывает в ожидании нового приступа. Также больные быстро утомляются, испытывают частые головные боли и постоянную усталость. Нередко агорафобия проявляется необоснованным чувством вины или обиды. Тревожные мысли о серьезном неизлечимом заболевании могут стать причиной развития других психических расстройств, в числе которых депрессия, ипохондрия.

Как пройти тест на агорафобию?

Своевременное выявление заболевания позволит без промедлений приступить к терапии и достигнуть положительных результатов в лечении. Самостоятельно определить вероятность наличия заболевания поможет специальный тест, для прохождения которого необходимо ответить на ряд вопросов. Ответы необходимо формулировать по принципу «да - нет».

Вопросами теста на агорафобию являются:

• чувствуете ли Вы в последнее время тревогу и нервное напряжение?;
• часто ли Вас посещает беспричинный страх?;
• легко ли Вас расстроить и заставить паниковать?;
• часто ли приходит понимание того, что Вы не можете взять себя в руки?;
• присутствует ли ощущение, что в скором времени должно произойти что-то плохое?;
• трясутся ли у Вас руки, подкашиваются ли ноги?;
• мучают ли Вас частые головные боли?;
• можете ли Вы сказать, что последнее время быстро утомляетесь, устаете?;
• часто ли у Вас кружится голова, учащается сердцебиение?;
• бывало ли такое, что Вы теряли сознание?

Расшифровка теста
Если количество положительных ответов не превышает 3 - Вы не страдаете агорафобией или другими психическими расстройствами. Если, отвечая на вопросы, Вы допустили 2 - 3 ответа «да», есть вероятность того, что Вам необходимо больше уделять времени отдыху, правильному питанию.
Ответы «да» в количестве от 4 до 6 говорят о том, что Вы предрасположены к агорафобии. Нужно стать более внимательным в отношении своего физического и психического здоровья. При отсутствии адекватных действий в скором времени может развиться это или другое тревожно-фобическое расстройство.
Если Вы набрали от 7 до 10 положительных ответов, присутствует большая вероятность того, что Вы пребываете в депрессии, которая развилась на фоне этого (или другого ) психического расстройства. Вам следует в самом скором времени обратиться к специалисту.

Тест Карла Кенига
Существует и другой тест, автором которого является немецкий профессор Карл Кениг. Доктор предлагает ответить на 6 вопросов. Наличие даже одного положительного ответа говорит о высокой вероятности наличия у Вас агорафобии.

Пунктами теста являются:

• возникает ли у Вас страх при пересечении пределов квартиры и выходе на улицу?;
• ослабевает ли чувство страха, когда Вы встречаете коллег, знакомых, друзей?;
• становиться ли страх меньше, когда Вы идете на работу в сравнение с тем, который возникает при прогулках?;
• снижается ли интенсивность страха, если с Вами рядом находиться знакомый человек?;
• улучшается ли Ваше состояние тогда, когда вы толкаете перед собой детскую коляску, тележку или несете в руке чемодан?;
• посещает ли Вас страх о том, что Вы упадете и попадете в руки других людей?

Какие существуют методы борьбы с агорафобией?

Недостаток знаний в области патогенеза (происхождения ) агорафобии ограничивает терапию этого заболевания. Это касается этиотропного лечения, которое направлено на устранение причин заболевания. Поэтому основные методы лечения направлены на устранение симптоматики, то есть тревоги, страха, возбуждения.

К основным методам борьбы с агорафобией относятся:

• психофармакотерапия - лечение медикаментами;
• психотерапия;
• физиотерапевтические методы;
• психопрофилактика.

Психофармакотерапия
Основывается на использовании различных классов психотропных веществ. Метод особенно эффективен при острых состояниях, когда необходимо быстро устранить симптомы. Минусом этого метода является развитие всевозможных побочных эффектов, в том числе и лекарственной зависимости. Еще одной проблемой этого метода является сложность дозирования препаратов. В отличие от большинства препаратов, где оптимальная терапевтическая доза устанавливается сразу же, в психофармакотерапии существует необходимость постепенного наращивания дозы.

Изначально врач выбирает минимальную переносимую пациентом дозу препарата. Далее в течение определенного промежутка времени (для каждого препарата - свой промежуток ) доза повышается на 10 - 20 процентов от исходной. Таким образом, достигается оптимальная терапевтическая доза, при которой медикамент реализует свое действие. На этой терапевтической дозе пациент находится до тех пор, пока не появится видимое улучшение. После этого доза вновь снижается до оптимальной поддерживающей дозы. Эта доза лекарственного препарата необходима для того, чтобы закрепить достигнутый эффект и избежать раннего рецидива (обострения болезни ). Таким образом, выбор препарата и его дозы, как и дальнейшее лечение, является очень трудоемким процессом. Поэтому прибегать к самостоятельной терапии строго запрещается.

Основные классы медикаментов, применяемые при агорафобии, их представители и эффекты

Класс препаратов	Описание	Представители	Эффекты
Антидепрессанты	Эта группа представлена очень широким спектром лекарственных препаратов. Внутри этой группы препараты также делятся на подгруппы в зависимости от механизма действия.	мелипрамин; имипрамин; моклобемид; сертралин; циталопрам; пароксетин.	В первую очередь, препараты этой группы оказывают противотревожный эффект, некоторые реализуют еще и антифобический. Уменьшают интенсивность приступов паники, устраняют тревогу ожидания.
Транквилизаторы (или анксиолитики )	Обладают очень быстрым эффектом, в связи с чем применяются в самих приступах. В то же время длительность их применения строго ограничена.	алпразолам; клоназепам; атаракс.	Являются препаратами первого выбора при купировании острых симптомов. Оказывают выраженное противопаническое действие и слабое антифобическое.
Нормотики	Препараты, стабилизирующие настроение и эмоциональный фон. Они эффективны при агорафобии, которая сочетается с другими неврозами. Также стабилизируют вегето-сосудистую систему.	карбамазепин; вальпроат натрия.	Назначаются в комбинированной терапии с другими препаратами. Стабилизируют эмоциональный фон, корректируют поведенческие нарушения.
Бета-блокаторы	Являются препаратами для поддерживающей терапии. Эффект наступает через 2 - 3 недели.	атенолол; анаприлин.	Устраняют приступы паники, оказывают умеренный противотревожный эффект.

Психотерапия
Это метод лечения посредством воздействия на психику пациента без применения лекарственных препаратов. Существует большое многообразие методик психотерапии. В целом же все методики можно разделить на две группы - директивные и недирективные. Первые основываются на авторитете врача и исключают активное участие пациента. К таким методикам относится гипноз. Ко второй группе относятся методики, которые рассчитаны на активное участие самого больного. Это рациональная психотерапия, аутотренинги, групповые методики.

Важным условием успешной психотерапии является правильно подобранная методика. При агорафобии золотым стандартом считается когнитивно-поведенческая терапия. Это относительно мягкий тип вмешательства, который сфокусирован на симптомах пациента. Этот вид терапии помогает справляться пациентам с приступами паники и предупреждать их развитие. Также в процессе этого метода происходит коррекция тревоги ожидания и поведения избегания. В основе этого метода лежат различные ситуационные проблемы, с которыми пациенту предстоит справляться на сеансах психотерапии.

Терапия пациентов всегда начинается с обучения и информирования пациента. При этом необходимо выявить основные симптомы пациента и объяснить ему их возникновение.

Физиотерапевтические методы
Страх и тревога держат пациента в постоянном напряжении не только эмоциональном, но и мышечном. Утренняя гимнастика, пешие прогулки, купание в бассейне и другие подобные мероприятия положительно влияют на пациента и его эмоции. Мероприятия по физической активизации, в первую очередь, снимают стресс, стабилизируют эмоциональный фон, нормализуют цикл сон-бодрствование. А массаж с контрастным душем делает человека более стрессоустойчивым.

Психопрофилактика
Этот метод включает широкий спектр медицинских и социальный мероприятий, направленных на предупреждение рецидивов. Синонимом названия этого метода является реабилитация.

Следует учитывать, что агорафобия всегда ведет к нарушению социальных связей - с семьей, друзьями, коллегами по работе. Поэтому в основе этого метода лежит как социальная, так и профессиональная реабилитация.

Как бороться с агорафобией самостоятельно?

Лечение агорафобии проводится на основе диагноза, установить который может только доктор. Поэтому при подозрениях на данное заболевание следует обращаться к специалистам, а не заниматься самолечением.

Врач выслушает Вас, спросит о продолжительности и интенсивности проявления симптомов, задаст вопросы о том, когда и при каких условиях был первый приступ. Для получения более полной и объективной картины доктор может опросить знакомых или членов семьи. На базе полученной информации медик назначает лечение, которое может включать в себя психологические тренинги, помощь психотерапевта, прием медикаментов. Если агорафобия не сопровождается приступами паники, врач может применять только психотерапевтические методики коррекции заболевания. В случае наличия ярко проявляемых панических атак доктор назначает прием ряда медицинских препаратов.

Обязательным условием лечения является участие пациента в этом процессе и самостоятельное выполнение рекомендаций и правил, помогающих бороться с агорафобией. При благоприятном исходе возможно полное избавление от болезни, при котором пациент никогда больше не испытывает страха в определенных ситуациях. Другим вариантом является приобретение навыков сдерживать и контролировать симптомы агорафобии.

Что необходимо, для того чтобы избавиться от боязни открытых пространств?
Чтобы терапия агорафобии была эффективной, пациента должен мотивировать ряд факторов. Также больной самостоятельно и ежедневно должен выполнять различные упражнения.

Условиями успешного лечения этой фобии являются:

• сильное желание;
• значимая причина выходить из дома;
• нормализация эмоционального состояния;
• выполнение самостоятельной работы.

Желание излечиться и его роль в борьбе с агорафобией
Чтобы справиться с этим тревожно-фобическим расстройством, человек должен обладать выраженным желанием вернуться к нормальной жизни. Если намерение недостаточно сильное, всегда будут находиться предлоги, для того чтобы не покидать зону комфорта. Такими причинами могут быть неимение времени на терапию, отсутствие средств на лечение или нехватка терпения на самостоятельную работу со страхом.

В ряде случаев заболевание становится выгодным человеку, потому что позволяет снять ответственность за свои действия. Многие пациенты приспосабливаются к агорафобии и не испытывают сильного дискомфорта в условиях изоляции. Родственники таких больных обеспечивают им все условия, окружают вниманием и заботой. В таких случаях у пациентов возникают мысли о том, что при выздоровлении члены семьи перестанут проявлять внимательность и заботливость. Поэтому они сознательно не предпринимают усилий, необходимых для излечения. Чаще всего люди не осознают мотивы своего поведения, так как желание оставаться больным больше проявляется на подсознательном уровне.

Для того чтобы побороть агорафобию, болезнь должна причинять такие сильные неудобства, чтобы все ее преимущества перестали обладать каким-либо значением для пациента. Именно в этих целях врачи рекомендуют родственникам не проявлять чрезмерное усердие в опеке и заботе. Осознание того, что окружение не может обеспечить необходимый уровень жизни позволит пациенту сильно и искренне захотеть избавиться от заболевания.

Веская причина выходить на улицу
В борьбе с агорафобией большую роль играет причина, заставляющая пациента покидать пределы квартиры. Такие общие для большинства людей мотивы выходить на улицу как работа, учеба, покупки, посещение врача не всегда оказываются эффективными. Многим людям посещение своего рабочего места или учебного учреждения приносит больше дискомфорта, чем удовольствия. Поэтому они не видят необходимости избавляться от этой фобии, так как она позволяет избежать многих неудобств. Покупки с доставкой сегодня можно совершать при помощи интернета, а многие врачи предоставляют свои услуги на дому. Поэтому, для того чтобы вылечиться от агорафобии, необходимо найти веские причины, которые заставят человека выйти на улицу. Можно, например, составить список занятий, которыми невозможно заниматься в домашних условиях. Это должны быть дела, приносящие удовольствие и наполняющие жизнь смыслом.

Борьба с депрессией
Депрессивное состояние часто сопутствует агорафобии, что затрудняет лечение заболевания. Самостоятельно диагностировать депрессию можно, проанализировав собственные мысли и убеждения.

Признаками депрессивного расстройства являются:

• категоричное мнение о том, что с агорафобией невозможно справиться;
• смирение с тем фактом, что остаток жизни придется провести, не выходя на улицу;
• негативные мысли о будущем;
• пессимистические взгляды на настоящее;
• отсутствие поводов для радости;
• отрицательная оценка своей личности.

При более затяжных формах депрессии могут проявляться такие симптомы как отсутствие аппетита, сниженная концентрация внимания, апатия, мысли о самоубийстве. Справиться с депрессией поможет полноценный и своевременный отдых, сбалансированное питание, физические нагрузки, изменение образа жизни. Если Вас беспокоит ряд проблем, составьте список, в котором укажите ситуации и обстоятельства, препятствующие нормальному для Вас ходу событий. Далее, напротив каждого пункта опишите наихудший возможный вариант развития событий. Уделите время тому, чтобы проанализировать, настолько ли негативны последствия проблем, как Вам кажется. В ходе выполнения данного упражнения необходимо по возможности уделять внимание способам решения проблемы. Данное упражнение позволит в дальнейшем не фокусироваться на таких ситуациях, а анализировать их и заниматься поисками метода решения проблем.

Работа с собственными страхами
Многие специалисты, занимающиеся изучением агорафобии, сходятся во мнении, что первое, что необходимо сделать больному человеку - это осознать свою проблему и повернуться к ней лицом. Вы не должны рассчитывать на помощь близких людей, так как она только усугубляет ситуацию.

Упражнения для борьбы со страхом:

• «взмах»;
• ведение личного дневника;
• «будильник»;
• выполнение заданий.

Техника замены «взмах»
Одним из методов, который специалисты рекомендуют к выполнению в домашних условиях, является техника «взмах». В основе упражнения лежит естественное желание человека стремиться от плохого к хорошему, от неприятного к приятному.

Этапами упражнения являются:

• Воссоздайте в воображении обстоятельства, в которых у Вас возникает страх.
• Вспомните и прокрутите в памяти все детали (мысли, звуки, ощущения ) которые предшествуют чувству тревоги. При этом постарайтесь не включать себя в эту картину и дистанцироваться от нее.
• Далее создайте второй образ, на котором Вы переживаете данную ситуацию, но при этом страх Вас не беспокоит. Рисунок при этом может отличаться размытостью или небольшими размерами, так как у Вас не существует реальных и четких представлений о том, как можно пережить травмирующую ситуацию без страха. Постарайтесь включить себя в картину, по возможности в хорошем настроении.
• «Взмах» - представьте первое изображение, которое должно быть большим и ярким. Разместите в нижнем правом углу вторую картину, которая должна быть меньших размеров. Посмотрите со стороны на проделанную работу и после этого поменяйте картины местами. Повторите упражнение по смене картин 5 раз.

При успешной реализации упражнения вызвать первую картину, на которой изображен страх, станет значительно сложнее. Изображение будет тусклым и постоянно исчезать.

Данными, которые необходимо указывать в дневнике, являются:

• дата приступа;
• место, в котором проявились симптомы;
• мысли, которые Вас посещали;
• действия, совершенные Вами в момент эпизода агорафобии.

Это упражнение поможет классифицировать обстоятельства, провоцирующие приступы, и возникающие при этом мысли. Систематическое заполнение дневника и работа с записями позволят контролировать симптомы агорафобии.

«Будильник»
Другое упражнение, которое необходимо выполнять каждый день и по возможности в одно и то же время, называется «будильник». Установите будильник так, чтобы он прозвонил через 30 минут. На эти полчаса необходимо уединиться в отдельной комнате и обеспечить полное спокойствие. Позаботьтесь о том, чтобы не звонил телефон и Вас не беспокоили члены семьи. В течение этого времени необходимо воссоздавать (в соответствии с дневником ) обстоятельства, в которых проявляются симптомы агорафобии. Воспроизводите в воображении ситуации, провоцирующие тревоги и постарайтесь концентрироваться на деталях и собственных переживаниях. После того как сработает будильник, следует прекратить занятие, умыться холодной водой и вернуться к повседневным делам. Выполняя систематически это упражнение, Вы сможете принять тот факт, что проблемой можно управлять. Если возможна сознательная провокация симптомов болезни, значит таким же образом можно снижать их интенсивность или предупреждать появление.

Список с заданиями
Другим шагом в самостоятельной работе над агорафобией является составление перечня ситуаций, вызывающих страх. Вносить в список пункты необходимо в порядке возрастания их значимости. Далее, на основе этого списка необходимо планировать ежедневные задания, начиная от самых простых задач и заканчивая наиболее сложными.

Выполнению каждого пункта следует уделять время, составляя план и предусматривая различные нюансы. Примером задания может быть необходимость в определенный день недели в точно назначенное время посетить рынок и купить продукты для приготовления обеда. Указание деталей позволит Вам сосредоточиться на выполнении задачи. Детализировать следует не только дату, время, место, но и другие факторы. Задание с приобретением продуктов можно усложнить, добавив такие условия как обязательные характеристики покупок (свежие, недорогие, спелые и т. д. ).

Далее нужно составить план по реализации задуманного и в назначенное время привести его в действие. В конце следует описать в дневнике мысли, сложности и другие нюансы, которые сопровождали выполнение задания. В случае неудачи необходимо повторить попытку.

Закрепление успеха является залогом скорого выздоровления. После успешного выполнения упражнений не следует прекращать занятий. Необходимо подводить итоги и систематически возвращаться к работе над агорафобией.

Какие существуют методы психотерапии в лечении агорафобии?

Психотерапия - это двухсторонний процесс, успешность которого зависит не только от действий терапевта, но и самого пациента. Вне зависимости от применяемых методик психотерапевтическая помощь разделена на несколько последовательно выполняемых этапов.

Этапами психотерапевтического лечения являются:

• просвещение;
• консультирование;
• коррекция.

Целью просвещения является устранение у больного дефицита требуемых ему знаний для борьбы с фобией. Терапевт знакомит пациента с основными теориями и особенностями заболевания. В ходе консультирования специалист предоставляет конкретные рекомендации, которые позволят больному справляться с последствиями приступов, контролировать свои эмоции и улучшить взаимоотношения с окружающим миром.

Коррекция является ключевым и самым объемным этапом психотерапевтического лечения, в процессе которого проводится работа по исправлению неправильных убеждений обратившегося к врачу лица. Также на протяжении завершающего этапа лечения врач направляет свои усилия на обучение пациента анализировать мотивы своего поведения и гибко реагировать на критические и сложные ситуации.
Подходы к выполнению всех этапов лечения различаются в зависимости от используемой врачом психотерапевтической техники.

Направлениями психотерапии, применяемыми в лечении агорафобии, являются:

• рациональная психотерапия;
• нейролингвистическое программирование;
• когнитивно-поведенческая терапия;
• гипноз;
• гештальт-терапия;
• психоанализ.

Рациональная психотерапия
При агорафобии данный метод психотерапии направлен на то, чтобы развить у пациента здравое адекватное мышление. Больному разъясняется истинная природа фобии и суть ее симптомов, которые проявляются на физическом уровне. Целью лечения является формирование у человека понимания всех проявлений расстройства и того факта, что они не несут вреда физическому здоровью. Рациональная психотерапия эффективна в тех случаях, когда испытываемый пациентом страх при приступах отличается невысокой интенсивностью.

Нейролингвистическое программирование (НЛП )
В основе этого метода лежит изучение механизмов и способов моделирования субъективного опыта пациента с целью его изменения в лучшую сторону. Ключевым понятием в этом лечении является «якорь», который обозначает любой стимул, вызывающий реакцию и изменяющий состояние человека. Возникать якоря могут самостоятельно или устанавливаться намеренно. План работы тренера по НЛП содержит ряд пунктов, которые выполняются в определенной последовательности.

Этапами нейролингвистического программирования являются:

• сбор данных об особенностях проявления агорафобии у пациента;
• сбор информации о результатах, которые хочет достигнуть пациент;
• проверка вероятных последствий при достижении целей;
• работа с причинами, которые провоцируют агорафобию (в некоторых случаях этот шаг пропускают );
• предоставление больному необходимой информации и ресурсов для достижения его целей.

Некоторые техники этого вида терапии позволяют избавиться от агорафобии в течение 1 - 2 сеансов. Одной из популярных и широко практикуемых техник является «быстрое лечение фобий».

Этапами способа НЛП «быстрое лечение фобий» являются:

• Врач формирует у пациента сильный позитивный якорь (настроение ), обращаясь к значимым для него событиям, обстоятельствам, людям.
• Тренер просит больного вспомнить какой-нибудь фрагмент из своей жизни до начала первого приступа и представить воспоминание в виде черно-белого кадра, который необходимо поместить на киноэкран.
• Затем следует вспомнить сцену из жизни, произошедшую после приступа, в момент, когда пациент пришел в себя. Картину нужно представить в виде кадра, но уже цветного и поместить его на экран рядом с первым изображением. Пациенту необходимо представить, как он удобно расположился в кресле перед киноэкраном.
• Доктор просит больного мысленно занять место позади себя (того, который сидит напротив экрана ). Если воображаемый киноэкран находится в зале кинотеатра, пациент может представить себя на последнем ряду или в комнате киномеханика. Больному необходимо занять такое положение (в мыслях ), чтобы на протяжении всего сеанса было видно и экран с картинками и себя, наблюдающего за ними.
• Начиная с первого кадра пациент под контролем доктора начинает мысленно просматривать черно-белый фильм о своей жизни и событиях, которые повлекли возникновении агорафобии. Фильм необходимо просмотреть несколько раз и постепенно увеличивать скорость просмотра.
• Наблюдая за поведением пациента врач определяет время, когда можно приступить к работе со вторым кадром. Данный этап заключается в том, что при завершении фильма пациент должен ассоциировать себя с цветной картинкой (где изображены события после приступа ) и просмотреть весь фильм задом наперед. После этого экран выключается.

Данная процедура повторяется до тех пор, пока пациент не научится выполнять все пункты быстро и без заминок.

Когнитивно-поведенческая терапия
Всемирная Организация Здравоохранения определяет когнитивно-поведенческую терапию как средство номер один при лечении тревожно-фобических расстройств, к которым относится агорафобия. Этот вид лечения состоит из поведенческой и когнитивной терапии, каждая из которых дополняет друг друга.

Задачей поведенческой терапии является формирование у пациента новых форм поведения, которые позволяют контролировать мысли и поступки во время приступов. С помощью терапевта больной человек осознает свои страхи и тот факт, что ими можно управлять. Основным инструментом в этом виде лечения является проживание больным ситуаций, в которых возникают приступы агорафобии. В начале терапии картины моделируются в воображении пациента, затем - в реальной жизни. С каждым новым сеансом сложность и продолжительность заданий увеличивается. Прохождение через собственные страхи позволяет индивиду убедиться в отсутствии реальной опасности для его жизни и понять, что болезнь поддается контролю.

Целью, которую ставит перед собой врач при проведении сеансов когнитивной психотерапии, является выявление патологических убеждений и мыслей пациента, которые провоцируют приступы фобии. В процессе лечения терапевт просит больного описывать испытываемые им страхи с акцентом на мысли автоматического характера, которые при этом возникают.

Одной из распространенных техник когнитивно-поведенческой терапии является экспозиционный метод. Его суть заключается в том, что врач подвергает пациента воздействию тех факторов, которые вызывают у него страх. Эффективность и безопасность экспозиционного метода зависит от ряда правил, соблюдать которые должен как пациент, так и терапевт.

Правила экспозиционной терапии следующие:

• воздействие производится постепенно - от наименее значимых ситуаций, до тех, при которых у пациента возникает сильная тревога, с которой он не может справиться;
• эмоциональное и физическое здоровье больного врач должен постоянно держать под контролем;
• пациент должен сознательно и качественно выполнять задания, которые дает доктор;
• при воспроизведении травмирующих ситуаций терапевт должен принимать в них участие;
• воздействие продолжается до тех пор, пока уровень страха не достигнет максимума.

Оставаясь некоторое время на пике, уровень тревоги выравнивается, после чего идет на спад. После нескольких занятий страх уже не достигает своей первоначальной величины. Смысл экспозиционного метода заключается в том, чтобы сознательно пережить максимальное значение страха.

Лечение когнитивно-поведенческой терапией позволит:

• осознать роль мыслей и их влияние на поведение;
• идентифицировать негативные убеждения автоматического типа и контролировать их;
• анализировать аргументы, поддерживающие и опровергающие деструктивные мысли;
• научиться заменять ошибочные убеждения правильными установками.

Рационально-эмотивная психотерапия (РЭТ )
Согласно лежащему в основе РЭТ утверждению приступы агорафобии провоцируют не внешние факторы, а их неправильная интерпретация пациентом в результате иррациональных убеждений. В ходе лечения врач стимулирует больного к моделированию правильных мыслей и замене ими деструктивных установок.
В соответствии с этим видом терапии все разрушающие убеждения условно можно разделить на три группы. В первую категорию входит такой жизненный принцип как уверенность в том, что люди обязаны во всем добиваться успеха и получать одобрение окружающих. Это ведет к тому, что человек начинает испытывать отчаяние и сомневаться в своих силах. Во вторую группу входят убеждения, основанные на тезисе, что все люди должны относиться к человеку положительно и соблюдать справедливость в отношении его. Третьим заблуждением является уверенность в том, что окружающая среда должна быть устроена таким образом, чтобы все поставленные цели достигались без сильных усилий и затрат времени.

Этапами лечения являются:

• объяснение концепций рационально-эмотивной терапии - врач объясняет больному, что эмоциональная оценка больше зависит от его собственного восприятия ситуации, чем от внешних обстоятельств;
• сбор информации о болезни и пациенте - этот этап исключает соматические причины приступов страха;
• распознание факторов, провоцирующих страх - изучение обстоятельств, при которых возникают приступы;
• идентификация иррациональных установок - проводится анализ мыслей и действий во время тревоги;
• диспут - замена неправильных установок правильными;
• закрепление результата - чтобы приобретенные правильные мысли стали привычными для пациента, врач задает домашние задания, которые включают в себя ведение дневника, наблюдение за собой в реальных ситуациях, прослушивание и чтение специальной литературы.

Гипнотерапия
Лечение гипнозом позволяет избавить больного человека от установок, заставляющих его испытывать страх. В состоянии транса и максимальной расслабленности пациент сосредотачивается на существующей у него проблеме и методах ее решения, которые внушает врач. Для пациентов, которые не поддаются классическому гипнозу или испытывают предубеждения по поводу этого метода лечения, может быть использован эриксоновский гипноз. Отличительной чертой этого гипноза является введение индивида в транс, при котором он пребывает в состоянии бодрствования. Индивидуальный подход к каждому пациенту и особенности этого лечения позволяют применять его для всех групп больных людей. Указания, которые дает терапевт во время сеанса, не содержат прямых формулировок, а состоят из различных аналогий и метафор. Встречая отпор, терапевт поощряет пациента, трансформируя, таким образом, все попытки сопротивления в сотрудничестве. Такой подход позволяет внедрить в сознание больного любые требуемые идеи и установки.

Гештальт-терапия в лечении агорафобии
В соответствии с убеждениями этого вида психотерапии причиной тревожно-фобических расстройств является накопление незаконченных ситуаций и недостигнутых целей. Основная идея заключается в способности человеческого организма регулировать свои функции и приспосабливаться к условиям окружающей среды. Под влиянием незавершенных гештальтов (неразрешенных ситуаций ) система саморегуляции дает сбой. В процессе лечения выявляются гештальты, и проводятся мероприятия по их завершению.

Психоанализ
Психоанализ используется в лечении агорафобии для выявления причин, вызывающих приступы страха. Доктор в процессе лечения определяет конфликты на подсознательном уровне, которые вызывают патологические процессы в сознательной жизни больного. Выявляются проблемы на основе анализа свободных ассоциаций, снов пациента и его бессознательных действий и мыслей. С точки зрения психоанализа проявления агорафобии представляют собой своеобразный метод разрешить внутренние конфликты, база для которых в большинстве своем закладывается в раннем детстве.

Какие существуют народные средства для лечения агорафобии?

Прекратить немедленно приступ страха или полностью избавиться от симптомов агорафобии при помощи народной медицины нельзя. Компоненты народных средств оказывают мягкое воздействие на организм и не обладают быстрым эффектом. Препараты из трав необходимо употреблять в комплексе с психотерапией и самостоятельными тренировками по борьбе со страхом. Если Вы принимаете медикаментозное лечение, возможность и целесообразность приема народных средств определит врач. По составу и методу использования народные лекарства при агорафобии делятся на несколько категорий.


Группами препаратов для борьбы с фобией являются:

• однокомпонентные препараты;
• многокомпонентные препараты (сборы );
• средства для фито-ванн;
• средства для ароматерапии.

Препараты на основе одного компонента
Такие средства содержат одно лекарственное растение. Выбор компонента зависит от характера проблем, которые беспокоят пациента.

К растительным продуктам, которые обладают седативным эффектом, относятся:

• мята;
• валериана;
• липа;
• пустырник;
• лаванда;
• душица;
• зверобой;
• боярышник.

Мята
Препараты на основе мяты тонизируют, успокаивают и избавляют от бессонницы . Также мятные чаи и настои улучшают работу головного мозга. Использовать средства на основе мяты необходимо с учетом существующих противопоказаний. Не рекомендуется употреблять препараты с этим растением лицам с повышенной чувствительностью или непереносимостью ментола. Мята может снижать тонус венозных сосудов, поэтому людям с варикозным расширением вен лучше от нее отказаться. Не следует увлекаться мятой пациентам с брадикардией (снижением частоты сердечных сокращений ), так как это растение замедляет пульс и снижает давление. С осторожностью нужно относиться к мяте мужчинам, потому что она отрицательно влияет на потенцию.

Из мяты готовят чаи и различные напитки с добавлением других компонентов. Чтобы приготовить мятный настой, необходимо 2 чайные ложки сырья (сухого или свежего ) залить стаканом (250 миллилитров ) горячей воды. Остывший отвар нужно пить в течение дня. Несколько ложек мятного настоя можно соединить с заваренным зеленым чаем. Также листьями мяты добавляют в качестве приправы в закуски, первые и вторые блюда.

Валериана
Валериана помогает успокоиться и снизить болевые ощущения. Ее рекомендуют употреблять в качестве антидепрессанта и средства от бессонницы. При приеме валерианы необходимо соблюдать указанные в рецепте сроки лечения и дозы препарата. Передозировка может вызвать такие последствия как вялость, сонливость, снижение работоспособности. Также это растение ухудшает способность концентрироваться. Поэтому если Ваша профессиональная деятельность связана с вождением транспорта или другими делами, требующими повышенного внимания, от приема валерианы лучше отказаться.
Настойку валерианы можно приобрести в аптеке, а напиток из корня приготовить самостоятельно. Для этого сырье в количестве 2 чайных ложек надо соединить с одним стаканом воды и проварить 10 - 15 минут. Употреблять по 3 столовых ложки средства, которые необходимо развести водой, 2 раза в день. Продолжительность лечения валерианой не должна превышать 60 дней.

Липа
Липа рекомендуется пациентам с агорафобией, которые испытывают проблемы со сном. Также средства с этим растением избавляют от нервного напряжения и расслабляют. Чтобы приготовить липовый чай, нужно взять 1 столовую ложку соцветий липы и залить закипевшей, остуженной до 90 градусов водой (200 - 250 миллилитров ). После того как напиток настоялся (20 - 25 минут ), можно добавить мед или сахар. Липа обладает потогонным действием и может оказать нагрузку на сердце и почки. Поэтому пить такой чай лучше через день, а через 3 недели сделать перерыв на 7 - 10 дней.

Пустырник
Трава пустырника содержит в себе вещества, которые способны расслаблять мышцы и нормализовать учащенное сердцебиение. Поэтому народные средства с этим растением можно принимать во время приступов страха. Польза пустырника заключается в том, что он снимает раздражительность и устраняет хроническую усталость. Настой из этой травы рекомендуется тем пациентам, которые страдают бессонницей или продолжительное время пребывают в угнетенном эмоциональном состоянии. Ввиду своих свойств пустырник не рекомендуется на начальных сроках беременности, так как может привести к выкидышу . Нельзя принимать пустырник при низком артериальном давлении и сниженном сердечном ритме. Кроме того, это растение снижает быстроту реакций и способность концентрироваться.

Приготовленный отвар из расчета 2 столовые ложки сырьевого материала на 2 стакана кипятка нужно выпивать за день, разделив весь объем на три части. Также лечение можно проводить при помощи настойки пустырника, приобрести которую можно в аптеке. Настоянный на спирту пустырник нужно принимать по 30 капель трижды в день.

Лаванда
Лаванда оказывает комплексное воздействие на организм и рекомендуется к употреблению как во время приступов агорафобии, так и после них.

Эффектами, которые производит лаванда на организм, являются:

• нормализация сна;
• устранение мышечных спазмов;
• повышение концентрации внимания;
• нейтрализация перепадов настроения;
• снижение тревоги;
• устранение головных болей.

Чтобы приготовить напиток из лаванды, следует запарить 1 - 2 чайных ложки сухих цветков 2 стаканами кипятка. Спустя несколько минут, воду нужно слить и залить новую. Принимать чай нужно по 1 - 2 стакана в день, в перерывах между приемами пищи. Через месяц лечения необходимо сделать паузу на 1 - 2 недели.

Лавандовый чай не рекомендуется при повышенной кислотности желудочного сока. Также не следует употреблять данное средство тем, у кого пониженное давление или гипотонический тип вегето-сосудистой дистонии . Если вы принимаете витамины с добавками минералов, пить чай следует за 2 часа до или после них, потому что лаванда снижает их эффективность.

Душица
Душица способствует успокоению и нормализации эмоционального фона. Полезно принимать это растение при судорожных состояниях. У беременных женщин душица может спровоцировать сокращения матки , поэтому им ее принимать нельзя. Не следует принимать это растение мужчинам, потому что это может привести к расстройствам в половой сфере. Противопоказана душица лицам с язвой кишечника или желудка и тем, кто страдает патологиями сердечно-сосудистой системы. При гипертонии (в тяжелых формах ) также нужно отказать от душицы.

Для настоя нужно залить душицу (2 столовых ложки ) водой (1 стакан ) и продержать над паром 15 минут. Разовая доза, которая равна 1 столовой ложке, должна выпиваться трижды в день перед приемом пиши. Готовить отвар необходимо ежедневно, так как на следующий день он теряет свой целебный эффект. Более длительным сроком использования обладает настойка на спирту. Столовую ложку душицы нужно залить 70 процентным спиртом в количестве 150 миллилитров. Настоянное 10 дней средство принимают по 30 капель трижды в день. Через 30 - 40 дней лечения нужно сделать перерыв. Также душицу можно добавлять в качестве приправы к выпечке, блюдам из мяса и овощей.

Зверобой
Зверобой оказывает ряд положительных эффектов на нервную систему и организм вцелом, поэтому рекомендуется при лечении агорафобии.

Полезными свойствами зверобоя являются:

• нейтрализация нервного напряжения;
• восстановление работоспособности;
• устранение головной боли;
• нормализация сна;
• снижение депрессивного настроя.

Вместе с пользой это растение может принести и вред. Не следует употреблять препараты со зверобоем лицам с повышенным артериальным давлением, беременным и кормящим женщинам. Передозировка приводит к повышенной светочувствительности, а у мужчин может вызвать снижение потенции.
Настой зверобоя готовится из 1 чайной ложки сырья и стакана воды, температура которой варьирует от 90 до 95 градусов. Принимать отвар нужно 2 - 3 раза в день до еды. Рекомендуемая разовая доза - две трети стакана. Для приготовления спиртовой настойки нужно залить 4 столовые ложки сырья 100 миллилитрами спирта. Спустя 10 дней начать лечение, принимая по 15 - 20 капель трижды в день.

Боярышник
Боярышник помогает бороться с раздражительностью и тревогой. Также препараты на его основе способствуют улучшению качества сна. Не рекомендуется принимать боярышник одновременно с рядом сердечных препаратов. При превышении дозировки могут возникнуть такие явления как снижение артериального давления, сонливость, тошнота.
Для приготовления настойки боярышника необходимо растолочь стакан свежих ягод до состояния пюре и залить их стаканом спирта (70 процентов ). Настаивать средство нужно 3 недели, после чего пить по одной чайной ложке утром, днем и вечером перед едой. Перед употреблением емкость с настойкой нужно взболтать, а само средство развести в 100 миллилитрах холодной воды.

Сборы
Снизить интенсивность симптомов агорафобии помогут сборы из нескольких лекарственных трав. Перед употреблением таких препаратов необходимо провести тест восприимчивость организмом каждого отдельного препарата.

Вот несколько рецептов приготовления многокомпонентных народных средств:

• Сбор номер 1 - мята перечная, шишки хмеля, корень валерианы, вахта трехлистная (в равных долях ). Напиток готовится в пропорции полстакана сбора на 2 стакана кипятка. Выдержать 30 минут и пить по полстакана дважды в день.
• Сбор номер 2 - тмин (5 долей ), ромашка (3 доли ), валериана (2 доли ). На 2 стакана кипятка берется 2 столовые ложки растительной смеси. Заваривать нужно полчаса, после чего принимать в первой и второй половине дня.
• Сбор номер 3 - цветки боярышника (2 меры ), сушеница (2 меры ), пустырник (2 меры ), ромашка (1 мера ). Мера равна одной чайной ложке. Запарить 1 стаканом кипятка и настаивать 8 часов. Получившееся количество отвара нужно употребить в течение дня. Этот сбор рекомендуется пациентам, которые испытывают головокружение и удушье во время приступов страха.
• Сбор номер 4 - мята (2 доли ), душица (5 долей ), трава донника (5 долей ), валериана (3 доли ). Две столовые ложки сырья залить 2 стаканами кипятка. Разделить отвар на 3 части и употребить в течение дня.
• Сбор номер 5 - зверобой, валериана, крапива, шалфей, шиповник, пустырник. По части (1 часть равна 1 чайной ложке ) всех трав залить 1 литром кипятка. Разовая доза равна половине стакана, принимать которую нужно трижды в день.

Фито-ванны
Ванны с добавлением лекарственных трав успокаивают, нормализуют деятельность нервной системы, помогают избавиться от раздражения и усталости. Оптимальной для расслабления является вода, оптимальная температура которой равна 37 градусам. Процедуру необходимо проводить перед сном, спустя 2 часа после ужина. Продолжительность пребывания в воде - не более 20 минут. Принимать ванны рекомендуется через день. Усилить эффект поможет приглушенное освещение, спокойная музыка, свечи.

Сборы для принятия успокаивающих ванн
Для приготовления отваров необходимо использовать от 300 до 600 грамм растительного сырья на 3 литра воды. Настой следует настоять 20 - 30 минут, удалить через фильтрацию части травы и вылить в ванну.
Вариантом многокомпонентного сбора для успокаивающей ванны является смесь из равных частей мелиссы, розмарина, шалфея, лаванды, мяты и тимьяна. Принимать такую ванну необходимо курсом из 8 - 15 процедур.

Другим средством для фито-ванны является сбор из корней аира болотного (2 части ), семян подсолнечника, выдержанных предварительно в воде полчаса (1 часть ) и валерианы (3 части ). Курс лечения составляет 15 - 20 ванн.
Избавиться от мышечного напряжения и усталости поможет ванна с липой, полынью и розмарином (по 100 грамм каждого компонента ). Данный вид ванн не следует принимать чаще 1 раза в неделю.

Ванны на основе одного компонента
Однокомпонентные фито-ванны можно принимать курсами по 10 - 15 процедур или чередовать между собой.

Лекарственными растениями для проведения ванн являются:

• донник;
• валериана;
• можжевельник (ягоды );
• мелисса;
• укроп;
• ромашка.

Ароматерапия при агорафобии
Ароматерапия - это воздействие на организм ароматических веществ, которые преимущественно добываются из растений. Основным продуктом для этого вида процедур являются эфирные масла. Выбирать компоненты для лечения ароматом необходимо в соответствии с особенностями симптомов, которые беспокоят пациента.
Проводиться данная терапия может несколькими методами, среди которых самым распространенным является ароматизация помещений при помощи специальной лампы.

При использовании эфирных масел необходимо соблюдать дозировку, которая равна 6 каплям на 20 квадратных метров. Пользоваться аромолампой необходимо вечером, перед сном. Другим предметом, при помощи которого проводится лечение эфирными маслами, является небольшой медальон в форме кувшина, который носится на шее. Широко используются эфирные масла при проведении массажей (добавляются в масло для массажа ) и водных процедур (7 - 10 капель на ванну ). Несколько капель масла можно растереть в ладонях и на протяжении 10 минут вдыхать аромат. Эффективным является массаж головы пальцами, на которые нанесено эфирное масло.

При лечении агорафобии используются эфирные масла следующих растений:

• розовое дерево, апельсин, базилик, лаванда, майоран - при тревожности и повышенной раздражительности;
• бергамот, герань, ромашка, лаванда - при апатии и унынии;
• роза, чайное дерево - при навязчивых страхах;
• лаванда, сандал, герань - при головных болях и бессоннице;
• лаванда, жасмин - при проблемах с концентрацией и вниманием;
• ладан, иланг-иланг, мускатный шалфей (это эфирное масло в сочетании с алкоголем может вызвать галлюцинации ) - обеспечат глубокое расслабление.

Появление больших городов, в которых проживает огромное количество людей, развивает у человека различные страхи. Одним из них является агорафобия – боязнь больших скоплений людей и открытых пространств. Какие причины его проявления? Также следует рассмотреть симптомы и способы лечения данного заболевания.

Агорафобия – понятие

Что такое агорафобия? Данное понятие обозначает, что у человека имеются сильные страхи в отношении большого скопления людей. На определенном этапе врачи решили расширить данное значение, приписав к агорафобии еще и страх перед открытыми пространствами, поскольку те, кто боится людей, еще и проявляли признаки нежелания попадать в открытые пространства.

Данный страх проявляется неосознанно. Человек, как и любой другой индивид, при страхе не контролирует своих движений и старается как можно быстрее попасть туда, где он чувствует себя спокойно. Психологи отмечают появление данного страха по причине того, что у боящегося имеется негативный эмоциональный опыт, связанный с людьми.

Примечательным является то, что оба вида страха агорафобии могут проявляться как сами по себе, так и вместе. Так, человек может испытывать панику даже в безлюдном месте. Поездки на общественном транспорте, любые места скопления людей, посещение магазинов – все вызывает страх. Причем он возникает не только тогда, когда человек попадает в людное пространство, но и когда лишь думает о том, что с ним может такое случиться.

Агорафоб переживает панику, сильную тревогу, страх, когда возникает соответствующая ситуация. Эти переживания настолько сковывают его, что он не способен себя контролировать. Он стремится к тому, чтобы постоянно пребывать в знакомом для себя месте. Он отказывается выходить на улицу даже для того, чтобы пополнить продуктами свой холодильник или оплатить коммунальные услуги. Все его поступки направлены на то, чтобы не покидать своего дома, где он чувствует себя комфортно, при этом удовлетворять все свои потребности.

Данный страх не возникает в ситуациях, когда рядом с человеком находится партнер, которому он доверяет и хорошо знает. Со знакомыми людьми человеку легче передвигаться по городским улицам, незнакомым местам.

Еще данный страх ярко не проявляется, когда человек попадает в пространство, которое ему хорошо знакомо. В таких ситуациях он может контролировать свои легкие переживания. Он может даже принимать незнакомых людей, если они приглашаются на «его» территорию.

Агорафобы боятся пережить страх в ситуации, которая им будет казаться неподконтрольной и безвыходной. Это создает замкнутый круг, когда человек избегает ситуаций, где он может чего-то не контролировать, при этом не учится контролю.

Зачастую агорафобия проявляется во взрослом возрасте – в 20-25 лет. Она имеет хронический характер развития, делая человека социально изолированным. Он теряет связи и становится социально неадаптированным.

Агорафобия – симптомы

Читателя сайта-справочника сайт может интересовать вопрос, по каким симптомам можно распознать агорафобию у себя или у другого человека. Перечислим их:

1. Дрожь.
2. Тахикардия, ускоренное сердцебиение.
3. Потение, жар.
4. Ощущение удушья.
5. Всплеск адреналина.
6. Нехватка воздуха.
7. Проблемы с глотанием.
8. Пересыхание во рту.
9. Громкое дыхание.
10. Звон в ушах.
11. Повышение кровяного давления.
12. Желание спрятаться, убежать.
13. Страх смерти.
14. Приступы тошноты и диареи.
15. Головокружение.
16. Необъяснимая тревога.
17. Потеря ориентации.
18. Потеря контроля за личными поступками.
19. Отрыв от реальности, чувство падения или перехода в параллельный мир.

Человек чувствует сильный страх, панику, которые охватывают его и длятся до получаса. При этом человек боится потерять контроль, проявить свою слабость в обществе, из-за чего еще больше замыкается в тех местах, где ему комфортно. Любая ситуация, которая вызывает отсутствие контроля, неизвестность, беспомощность и ощущение ловушки, вызывает агорафобию.

Больной предпочитает находиться дома, где ему все знакомо и безопасно. Вот почему он постепенно теряет социальные навыки и связи. Если возникает необходимость выхода из дома, тогда проходит тщательная подготовка. Человек заранее прогнозирует, что он будет делать в ситуации опасности. Легче становится, если его сопровождает человек, которому он доверяет. В случае чего он спрячется за его спиной.

Страдающий агорафобией может испытывать страх еще до того, как произойдет событие, которое кажется ему опасным и пугающим. Нередко это заставляет его не покидать дома, отказываться от своих планов. Если же невозможно остаться в знакомом месте, то тревога сопровождает человека на всем пути, пока он снова не попадет в знакомую для себя обстановку.

Не все вышеописанные признаки проявляются у агорафоба. Если хотя бы половина этих симптомов возникает, можно говорить об агорафобии. Зачастую сам больной осознает, что его беспокоит и что с ним происходит. Однако это не помогает ему справиться с собственными страхами без посторонней помощи.

Агорафобия – причины

Психологи считают агорафобию распространенным явлением и частично проявляющейся у всех людей. Каждый может вспомнить неконтролируемый страх, который возникал при попадании в компанию незнакомых людей или на незнакомую местность. Когда возникает ощущение беспомощности или ловушки, развивается агорафобия. Какие ее причины возникновения?

Самой главной причиной выделяют ситуацию, которая вызвала сильные эмоциональные переживания, где участвовало несколько людей. Это может быть катастрофа, война, пьяная драка или террористический акт. Однако распространенными становятся ситуации, когда человек подвергается насмешке или давлению большой группы людей, становится жертвой насилия, подвергается игнорированию на работе или в семье.

Различные события, в которых человек остался беспомощным и неспособным что-либо сделать, чтобы защитить себя, где участвовало несколько людей, вызывают страх. Человек перестает доверять окружающему миру в первую очередь по причине того, что уже знает о своей неспособности справиться с любой сложной ситуацией.

Панические расстройства и стрессы также могут вызвать страх перед людьми и открытыми местами. Каждый может вспомнить, как ему хотелось уединиться, укрыться, когда он сильно переживал или испытывал панику.

Агорафобы часто оказываются людьми, которые боятся критики и негативных оценок со стороны окружающих. Они стараются избегать общества, чтобы еще раз не обратить на себя внимания, которое позволит их оценить и вызвать негативное отношение. Такие агорафобы считают свою внешность, прическу, поведение, манеру говорить достойными насмешек, критики и порицания. Они стесняются себя. Это толкает их на то, чтобы как можно реже покидать дом.

Агорафобия – лечение

Человек не должен пренебрегать лечением агорафобии и потакать собственному состоянию. Самостоятельно справиться с проблемой не получится, поэтому предлагается помощь опытных врачей.

Лечение агорафобии происходит в двух направлениях: медикаментозное и психотерапевтическое. Лекарства используются лишь по необходимости, когда человека необходимо успокоить. Здесь используются транквилизаторы и антидепрессанты:

1. Транквилизаторы: Диазепам (Седуксен, Реланиум, Сибазон), Клоназепам, Ксанакс (Алпрозалам), Феназепам.
2. Антидепрессанты: Пароксетин (Паксил), Ципралекс (Эсциталопрам), Золофт (Сертралин), Флуоксетин (Прозак).

Противонервозные препараты также используются по необходимости – бензодиазепины (Алпразолам).

Большой упор делается на психотерапевтической работе, которая включает множество методик:

• Изменение убеждений. Психолог различными способами (доводами, доказательствами и пр.) побуждает больного изменить собственные убеждения в отношении тех ситуаций, которые его пугают.
• Поведенческая терапия. Создается список пугающих ситуаций. Начиная с наименее пугающей ситуации, больной вместе с врачом попадает в них. Здесь человека обучают таким моделям поведения, которые помогут ему справиться с тем, что его пугает. Когда человек научается, он переходит к следующей ситуации. Таким образом, обучаясь способам решения проблем, индивид избавляется от собственных страхов.
• Поддержка близких. По мере того, как человек начинает выходить на улицу или в людные места, рядом с ним должны находиться те, кому он полностью доверяет. Совместное пребывание в пугающих местах, в толпе, наблюдение за поведением человека, который сопровождает больного, позволяет копировать его поступки и манеры.

Психологи говорят о том, что страх полностью устранить не удастся. Всех ситуаций не предвидеть. В любой момент может случиться нечто, что снова вызовет панику и сильные переживания. Следует понять другое: все люди боятся. У всех есть история о том, как он был беспомощным и сильно напуганным. Однако они не закрылись из-за этого. Кто-то нашел выход из ситуации и даже научился с нею справляться. Кто-то просто старается избегать подобных событий. Однако они не закрываются в доме, чтобы больше не тревожиться.

Если все методы психотерапии не дают должного результата, тогда в ход пускаются более агрессивные способы – гипноз и НЛП. Это введение агорафоба в бессознательное состояние, чтобы внедрить ему нужные мысли и убеждения. Есть утверждение, что это помогает, однако полностью не избавляется от страха.

Самостоятельное лечение, скорее всего, не даст положительного результата. Поэтому не следует затягивать с обращением к специалистам.

Итог

Агорафобия является болезнью многих современных людей. Кто-то старается справиться с собственным страхом, а кто-то научается вести замкнутый образ жизни, при этом общаться с окружающими через сеть Интернет. Итог того, что человек не устраняет своего страха, является потеря социальных навыков и оторванность от реальной жизни.

Можно закрыться дома и не подвергать свою нежную психику различным беспокойствам. Однако это не выход из ситуации. Человек привычно тянется к новым впечатлениям, знакомствам и путешествию по неизведанным местам. Чтобы все это осуществлять, необходимо не бояться.

Агорафобу следует понять, что страхи есть абсолютно у всех. Кто-то не боится скоплений людей или открытых пространств, однако это не говорит о том, что периодически не возникают ситуации беспомощности, слабости и стыда. Каждый старается справиться с собственными негативными чувствами, чтобы они не делали его заложником собственных страхов.

Если желаете жить полноценно, тогда необходимо воспользоваться методиками, которые предлагает современная медицина. Лучше попробовать и постараться, чем сидеть и бояться, потакая внутренним переживаниям и подчиняясь им.

Агорафобия – это такое психическое расстройство, при котором появляется страх людных мест, страх перед открытыми пространствами. Агорафобия является своеобразным защитным механизмом, характеризующимся бессознательностью проявления. Боязнь людных мест появляется вследствие страха наступления приступа паники прилюдно. Такой страх может появиться из-за боязни чего-то, что имеет связь с людьми или с полученными от них эмоциональными травмами. Индивид, страдающий агорафобией, практически не может ощущать себя в безопасности в местах скопления людей, особенно в местах массового скопления.

Агорафобия причины

Нередко агорафобия может быть вызвана какими-либо ранее произошедшими травмирующими психику ситуациями, связанными с людьми. Субъектов, которые испытывают страх при пребывании в общественном транспорте или нахождении в местах скопления людей, часто пугает непосредственно выход из дома, нахождение без сопровождающих в оживленных местах, которые невозможно покинуть незамедлительно.

Именно так и появляется замкнутый круг – боязнь проявления паники в общественных местах или «на людях», заставляя страдающих агорафобией субъектов не выходить из дома, что ведет к еще большему обострению заболевания. Наряду с этим многие больные агорафобией способны успешно общаться в большом коллективе людей при условии, что такое общение будет происходить на своей территории в привычном пространстве. Такая разновидность агорафобии нередко возникает уже во взрослом возрасте.

Сегодня многие ученые считают, что далеко не все точные причины возникновения агорафобии выявлены. Их абсолютное большинство считает, что она является следствием ряда психологических и физических факторов.

Наиболее распространенной причиной появления агорафобии являются панические атаки. То есть агорафобия наступает вследствие их осложнения. Такое расстройство характеризуется регулярными периодами паники, сильного страха, которые ведут к тяжелым физическим реакциям. Панические атаки могут быть довольно пугающими, заставляющими людей думать о том, что они теряют контроль или умирают.

Некоторые личности связывают свои приступы паники с определенной одной или несколькими ситуациями, в которых они случились. Поэтому, они полагают, что избегая таких мест или ситуаций, они смогут избежать приступов паники и предупредить возможные рецидивы приступов.

Однако, агорафобия нередко возникает не как следствие панических расстройств. В таких случаях никто не знает, чем вызвано заболевание.

Агорафобия может наступать вследствие приема некоторых лекарственных средств. Так, например, длительный прием снотворных препаратов или транквилизаторов может привести в появлению агорафобии.

Также существует ряд других факторов, влияющих на возникновение заболевания, таких как:

• чрезмерное употребление алкогольных напитков;

• злоупотребление наркотическими препаратами;

• детские травмы;

• тяжелые стрессовые ситуации, например, утрата близких, войны, разрушительные катаклизмы, тяжелое заболевание и др.;

• различные заболевания психики, например, нарушение пищевого поведения, депрессивные состояния и др.

Агорафобия симптомы

Клинические проявления агорафобии довольно динамичны и полиморфны.

Основным симптомом заболевания принято считать возникновение приступов паники у больного при посещении им мест, которые раньше вызывали у него боязнь. Во время наступления панических атак в организме человека происходит значительный выброс адреналина в кровь, вследствие чего такой человек начинает терять контроль над собой. Такие приступы могут наступать абсолютно неожиданно и длиться от 15 минут до 30.

В основном субъекты, имеющие диагноз агорафобия, чаще испытывают ее симптомы, находясь в ситуациях, вызывающих у них тревожность. Поэтому и физические симптомы у таких людей наблюдаются довольно редко, так как они стремятся избегать ситуаций, вызывающих у них панику. Но все же следует выделить ряд физических симптомов:

• учащенное сердцебиение;

• гипервентиляция легких, заключающаяся в ускоренном и поверхностном дыхании;

• покраснение и чувство жара;

• нарушение функций со стороны желудочно-кишечного тракта, например, диарея;

• нарушение глотания;

• появление дрожи;

• нарушение потоотделения, появления ощущения головокружения;

• звон в ушах.

Различают также и психологические симптомы, которые могут иногда быть связаны с физическими:

• боязнь того, что окружающие люди заметят приступы паники и, как следствие, появление чувства смущения и ощущение унижения;

• боязнь того, что при приступе сердце может перестать работать, что будет невозможно дышать или боязнь того, что могут умереть;

• боязнь лишиться разума.

Также возможны и другие клинические проявления агорафобии со стороны психики: неуверенность в себе, слабое чувство собственного достоинства, ощущение потери контроля, депрессивные состояния, постоянно присутствующие фобии, тревожность и беспокойство, ощущение невозможности справиться с обстоятельствами без помощи других, боязнь оставаться одному.

Различают еще и четыре поведенческих симптома.

Первый – это избегание обстоятельств или среды, вызывающей беспокойство. В ряде случаев такое избегание бывает умеренным. Например, в тех случаях, когда больной избегает находиться в переполненном вагоне поезда.

Второй поведенческий симптом заключается в уверенности, которая появляется в присутствии других людей. То есть человек может выйти в магазин, но вместе с другом или родственником. В крайних проявлениях больной будет находить одиночество непереносимым.

Третий – это предупреждающее поведение, которое заключается в необходимости обладать или взять что-нибудь для того, чтобы иметь возможность противостоять обстоятельствам или среде, вызывающей беспокойство. Так, например, многие выпивают алкогольные напитки перед попаданием в места массового скопления людей, а другие выходят на улицу только при уверенности в том, что нужные им таблетки находятся под рукой.

Четвертый симптом заключается в бегстве с места или от стрессовой обстановки и возвращение домой.

Агорафобия лечение

Если индивид страдает хронической агорафобией, когда выйти из дома он вообще не в состоянии, то в таких случаях требуется помощь психиатра.

При первых признаках агорафобии, когда для того, чтобы заставить себя выйти на улицу следует приложить определенное усилие, и с каждым новым выходом уговаривать себя получается все сложнее, можно применить приемы аутотренинга.

В основном лечение агорафобии включает в себя сочетание методов психотерапии и медикаментозной терапии. В большинстве случаев прогноз благоприятный – наступает или полное излечение, или пациент научается сдерживать проявления агорафобии и держит ее под контролем.

Медикаментозное лечение агорафобии заключается в приеме антидепрессантов и транквилизаторов в случаях проявления панических приступов. Чаще применяют антидепрессанты, являющиеся селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС). Однако данные препараты имеют ряд побочных эффектов, таких как болевые ощущения в головной области, нарушения сна, тошнота, половая дисфункция.

Еще большими побочными эффектами обладают ингибиторы моноаминоксидазы также применяемые для лечения агорафобии.

Для снижения тревожных состояний назначаются антитревожные средства, например, бензодиазепины (Алпразолам). Однако слишком длительное применение или употребление в больших дозах, чем назначено, ведет к появлению зависимости. Побочные реакции: спутанность сознания, повышенная сонливость, утрата равновесия, утрата памяти. Курс начинается обычно с малых дозировок, постепенно увеличивая их. В конце курса дозировки снова идут на снижение.

Психотерапевтические методы в лечении агорафобии заключаются в воздействии на психоэмоциональную область. Среди наиболее востребованных психотерапевтических методов выделяют убеждение, понимание, внушение. Также включают в себя определенные инструкции, выполненные таким образом, чтобы индивид мог видеть себя и персональные проблемы более реально, выработал желания преодолевать или справляться с ними эффективно, овладел специальными упражнениями и поведением, которое необходимо для скорейшего выздоровления. Чаще применят для лечения агорафобии наиболее эффективные, структурированные методики, которые ограничены во времени, такие как когнитивная терапия, поведенческая психотерапия, рационально-эмотивная терапия и гипнотерапия.

Когнитивно-поведенческая психотерапия включает в себя две части. Она позволяет получить больше информации о том, что представляет собой агорафобия и панические атаки, о том, с помощью чего ими управлять, когнитивная часть методики. Пациенту помогают узнать, что является провоцирующими факторами возникновения панических приступов, а что наоборот улучшает состояние. Психотерапевт помогает преобразовать угрожающую интерпретацию в безопасную, трансформировать катастрофическое мышление в более позитивное, что избавляет пациента от сильных отрицательных эмоций и негативных проявлений. Поведенческая часть методики включает трансформацию нежелательных или нездоровых поведенческих реакций. Такие изменения достигаются при помощи имплозивного воздействия или путем десенсибилизации. При этом пациент довольно благополучно противодействует обстоятельствам или среде, вызывающей панические атаки.

В связи с тем, что нередко причины агорафобии скрыты в подсознании, их достаточно трудно выявить и искоренить. Поэтому довольно успешно в лечении агорафобии применяется гипноз. Терапия при помощи гипнотического внушения отлично зарекомендовала себя при лечении тревожных состояний. Он позволяет получить свободный доступ к подсознанию пациента, чтобы врач смог внести требуемые трансформации на более глубоком уровне. В состоянии гипнотического сна пациенту можно внушить мысли, которые будут противоположны мыслям, провоцирующим панические состояния, полностью или частично нейтрализовать угрожающие ситуации или условия.

Агорафобия лечение самостоятельно

Как показала многолетняя практика медикаментозная терапия и психотерапевтическая помощь не всегда приносят ожидаемый эффект. Наряду с этим многим людям, страдающим паническими приступами при агорафобии, прекрасно помогают средства «народной» медицины. Лечение агорафобии самостоятельно может не только уменьшить проявление симптомов, но и в некоторых случаях полностью свести их на нет.

Первое, что нужно сделать при самостоятельном избавлении себя от симптомов, это перестать обсуждать клинические проявления агорафобии с близкими людьми. Нужно прекратить просить помощь у родных и друзей. Следует взять на себя ответственность и понять, что вы самостоятельный, сознательный, взрослый человек, который может самостоятельно справиться с неприятными симптомами. При этом важно верить в себя и собственные силы своего организма.

Также, необходимо перестать посещать различные форумы и сочувствовать в них, обсуждая болезнь и причины панических состояний. Так как яркие и красочные описания чужой клиники могут только усугубить психологическое состояние больного.

Следует принять как данность тот факт, что индивидуальное физическое здоровье находится в пределах нормы.

Агорафобия – это не следствие страха, а всего лишь бессознательная попытка избежать ситуации, которая вызывает страх.

Справиться с клиническими проявлениями агорафобии хорошо помогает самоотвлечение и метод релаксирования, например, медитация или дыхательные техники.

В случаях возникновения панических приступов агорафобии наиболее эффективно помогает дыхательная гимнастика, которая способствует расслаблению и приводит индивида к состоянию душевного спокойствия. Дыхательная гимнастика заключается в редком, но довольно глубоком дыхании, при котором выдох удлиняется в два раза по сравнению с вдохом. Для того чтобы облегчить такой метод, можно использовать пакет, лучше если он будет сделан из бумаги. Рекомендуемая длительность данного метода составляет от пяти до семи минут.

Термином «агорафобия» называется целый комплекс различных страхов, возникающих в т.н. общественных местах: страх находиться на открытом пространстве, в большой толпе, на пустой улице и др. Это состояние было известно еще в Древней Греции, где и зародился термин, ведь слово «агорафобия» состоит из двух корней: ἀγορά - «базар, рынок» и φόβος - «страх».

Агорафобия присуща в большей мере жителям крупных мегаполисов, хотя от этого психического расстройства не застрахован никто.

Нетрусова Светлана Григорьевна – кандидат медицинских наук, доцент, врач психиатр высшей категории, психотерапевт . Другие видео на эту тему Вы можете посмотреть на нашем ютуб канале.

Больные с агорафобией чаще всего боятся таких ситуаций:

• пребывание вне дома или привычных мест,
• места большого скопления людей, в том числе публичные собрания, крупные магазины, рынки, вокзалы,
• места, которые невозможно покинуть незаметно и быстро (салоны красоты, медицинские учреждения, концертные залы),
• городской и междугородный общественный транспорт,
• открытые пустые пространства (сквер, поле, площадь).

Повышенная тревожность, которая наблюдается у людей с агорафобией, вызывается не только самой травмирующей ситуацией – они панически боятся того, что их состояние будет замечено окружающими, и опасаются насмешек, позора, смущения и беспомощности. В результате с течением времени болезнь усиливается, и пациент, который не предпринял успешных попыток избавиться от агорафобии, все сильнее погружается в свои страхи.

Симптомы агорафобии

Проявления заболевания могут быть совершенно различными для разных людей. Некоторые из них чувствуют страх тогда, когда, по их мнению, не могут контролировать окружающую обстановку (боязнь замерзнуть, получить тепловой удар, стать жертвой нападения) или находятся не в личной зоне комфорта. Другие же в результате затянувшейся болезни годами не покидают собственной квартиры, в то время, как другие успешно работают и взаимодействуют с социумом, но при этом скрупулезно контролируют себя, чтобы не покинуть безопасную зону, которая может быть весьма обширна. Но при выходе из комфортных условий таких больных охватывает чрезвычайно сильный приступ паники, совершенно иррациональной, но при этом непреодолимой.

К состоянию агорафобии принято также относить так называемое превентивное поведение, которое заключается в том, что человек искусственно избегает мест и ситуаций, вызывающих у него бессознательную тревогу . Таким образом, боязнь попасть в неконтролируемую или не комфортную ситуацию, из которой невозможно быстро выбраться, бывает настолько сильна, что больные постепенно все кардинальнее ограничивают свои передвижения. Поэтому со временем они могут терять социальную адаптацию. Более того из-за больных, страдающих агорафобией, ограничивают себя в передвижении их близкие, так как должны находиться рядом с ними в связи с преувеличением опасности того, что «со мной может что-то случиться».

Агорафобия встречается как в чистом виде, так и в сочетании с другими психическими расстройствами: тревожным или паническим расстройством, социофобией, депрессивным состоянием и пр.

Проявления агорафобии сходны с симптоматикой, характерной для генерализированного тревожного расстройства. Базовыми чертами этого состояния можно назвать «тревогу, связанную с ожиданием» и стремление избежать мест и ситуаций, которые провоцируют появление страха. Бывает, что тревога охватывает пациента не только от осознания необходимости выйти из зоны комфорта, но и при обсуждении теоретической возможности такого действия.

В момент приступа страха, который может сопровождаться паникой и длится обычно от 10 до 15 минут, в организме больного происходит внезапный выброс адреналина, что сопровождает ярко выраженные вегетативные и другие физиологические реакции:

• ускоряется пульс,
• дыхание становится неглубоким и частым,
• конечности охватывает дрожь,
• кожные покровы краснеют или бледнеют, покрываются «холодным потом»,
• возникает ощущение удушья, головокружение (так как гипервентиляция приводит к перенасыщению головного мозга кислородом),
• утрачивается чувство контроля над происходящим, появляется страх «сердечного приступа», «сумасшествия» или смерти.

Причины возникновения агорафобии

Исследователи расходятся во мнениях о первичных причинах возникновения агорафобии. Американская медицина выдвигает в качестве первоначального импульса болезни панический приступ, а по теории, которой придерживаются европейские медики, наоборот, агорафобия может «запустить» паническое расстройство. Ряд исследований подтвердил связь между развитием агорафобии и нарушениями в работе вестибулярного аппарата.

Типичный возраст начала развития агорафобии приходится на 20-25 лет в отличие от изолированных фобий, «стартующих» в детстве, и от социальных фобий, которые чаще манифестируют в пубертатном периоде. Агорафобия, как правило, протекает хронически с учащающимися обострениями. При отсутствии психотерапевтической, психологической и медикаментозной поддержки состояние больного ухудшается со временем, приводя в большинстве случаев к развитию или сочетанию (коморбидности) с депрессивным или паническим расстройством. Нередко агорафобия приводит к инвалидизации, потому что больной сужает круг передвижения и становится социально дезадаптированным. Прогноз течения заболевания без адекватного лечения неблагоприятный.

Диагностика и лечение агорафобии

Диагноз «Агорафобия» ставится обратившемуся к врачу человеку в том случае, когда

• чувство страха ограничено любыми двумя ситуациями: массовое скопление людей; общественные места, передвижение за пределами дома или путешествие без спутников,
• больной прилагает усилия к тому, чтобы избежать попадания в ситуацию, где может возникнуть страх,
• наблюдаются характерные психические, поведенческие и физиологические симптомы.

В случае отсутствия панических атак у больного с агорафобией помочь пациенту может длительная психотерапия, возможно без применения медикаментозных средств, таких как антидепрессанты или нейролептики . В качестве помощи больному могут быть выписаны транквилизаторы, которые успокаивают, снижают уровень тревоги и выравнивают эмоциональное состояние, пока не проявятся положительные результаты работы с психологом, психотерапевтом.

В том случае, если у человека, наблюдается агорафобия и приступы паники, которые утяжеляют протекание как одного, так и другого заболевания, что бывает в подавляющем количестве случаев обращения с этой проблемой к психиатру, специализированное медикаментозное сопровождение больного необходимо. В зависимости от проявлений расстройства и состояния организма, квалифицированный психиатр индивидуально подбирает необходимую терапию (анксиолитики, антидепрессанты и др.). После того, как прописанные медикаменты снимают наиболее острые проявления агорафобии, больной получает возможность «проработать» свои страхи с психологом, психотерапевтом. Обычно для таких пациентов применяются методики когнитивно-поведенческой и экспозиционной терапии, которые эффективно снимают не только приступы паники, страха, но и другие субклинические проявления.

Существуют и другие методы психологической и психотерапевтической помощи при агорафобии, которые подбираются специалистом индивидуально. Нередко в качестве облегчения данного состояния и закрепления уверенности пациенту рекомендуются эффективные упражнения по мышечной релаксации или медитация.

В любом случае нужно помнить, что агорафобия не проходит самостоятельно. Для преодоления этого расстройства необходимо сотрудничество больного с квалифицированным психологом и профессиональным психиатром.