Расслоение аорты лечение. Анамнез и общий осмотр

Расслоением аорты чаще всего страдают люди пожилого возраста. Но бывают случаи, когда такое заболевание выявляется среди молодых людей. Поэтому, чтобы не допустить развития осложнений, необходимо знать, как себя проявляет эта болезнь.

А для этого необходимо узнать все о причинах, симптомах и лечении расслоения аорты.

Что вызывает недуг

Выделяют врожденные и приобретенные причины возникновения аневризмы аорты. Первые связаны с наличием у человека патологий сердечно-сосудистой системы, которые проявляются в дефективном развитии или же его сужением (стенозом) и врожденные пороки самой аорты - извитость и коарктация. К тому же причиной могут послужить врожденный или приобретенный порок сердца. Кроме того, на развитие аневризмы влияют следующие диагностированные заболевания, связанные с патологиями соединительных тканей:

синдром Элерса-Данлоса;
аннуартикулярная эктазия;
поликистоз почек;
остеогенез;
синдром Тернера;
гомоцистинурия.

На локальное расширение участка влияют и этиопатогенические факторы, такие как:

колебание артериального давления, вызванное гипертонической болезнью,
атеросклероз;
сифилис;
травма грудной и брюшной полости;
повреждение аорты инородным телом или прилежащим патологическим процессом (рак пищевода, спондилит, пептическая язва пищевода).

К факторам риска также относится:

употребление наркотических веществ инъекционным путем;
курение;
хронические воспалительные процессы;
беременность на поздних сроках;
старение.

Симптомы

Расслоение аорты может иметь как острую, так и хроническую форму. Их отличают по болевым ощущениям во время приступов.

Для острой формы характерно внезапное проявление симптомов расслоения аорты (причины этого могут быть, как приобретенные, так и врожденные), которые вызывают боли, и продолжается такое состояние до двух недель.

Хроническая форма также отличается болью, но продолжительность может длиться неограниченное время без лечения вплоть до летального исхода. За счет того

что при расслоении аорты теряется кровообращение ближайших органов, могут развиваться инсульты или обмороки, а также возникать сильная одышка и необъяснимая слабость.

При проксимальной форме боли имеют сжимающий или колющий характер в областях грудной клетки и загрудинном пространстве. Они в этом случае могут также отдавать в спину. При дистальной форме возникают симптомы расслоения брюшной аорты: боли в области желудка, спины, которые часто отдают в шею.

При острой форме течения болезни проявляется высокое давление и учащение пульса. Если на данном этапе недуг не был вылечен, то симптомы становятся хронического характера.

Расслоения восходящей аорты

Нарушения в данном отделе аорты делятся на:

Расслоение аневризмы аорты, то есть воспаление участка от фиброзного кольца аортального клапана до синотубулярного гребня. Часто такой диагноз сопровождается
Расслоение тубулярной части восходящей аорты, то есть воспаление участка от синотубулярного гребня до ее дуги. Этот тип заболевания восходящего отдела аорты не сопровождается недостаточностью клапана.
Расслоение лечится медикаментозно, если ее диаметр не превышает 45 мм. Если этот параметр превышен, то рекомендуется проводить хирургическое вмешательство. Это связано с тем, что по статистике при расслоении восходящего отдела в диаметре 55 мм и более возрастает риск разрыва.
Расслоение аневризмы аорты разрывается чаще других. Если в этом отделе обнаружено двухстороннее расслоение, то треть пациентов с такой болезнью погибают.
При расслоении восходящего отдела наблюдается обратный заброс контрастного вещества из аорты в левый желудочек. Это связано с повышенным давления в аорте.

Нисходящая аорта

Расслоение нисходящей аорты чаще возникает у людей в пожилом возрасте, которые болеют сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Обратное направление расслоения нисходящей аорты не происходит, вследствие чего аортальной регургитации не наблюдается. Во время расслоения пульс на сонных артериях и артериальное давление в верхней части остается без изменения.

Первым симптомом начальной стадии расслоения нисходящей аорты является возникновение внезапной боли за грудиной или между лопатками, передающаяся в переднюю часть грудной клетки. Больным с таким расслоением, как правило, не назначают экстренной операции, а проводится медикаментозное лечение. При такой терапии обязательным условием является нормализация артериального давления.

Если диаметр достиг четырех сантиметров, то врач вправе назначить операционное лечение. Это связано с тем, что если будет превышение этого диаметра, то риск многократно возрастает.

Классификация

Майкл Эллис Дебейки — американский кардиохирург, который изучил недуг и предложил следующую классификацию расслоения аорты по типу:

Первый — расслоение начинается от синуса Вальсавы и распространяется выше до изгибания аорты, то есть может покидать границу восходящей аорты.
Второй тип — заболевание локализуется в восходящей аорте.
Третий — расслоение, которое спускается ниже отхождения левой подключичной артерии.

Третий тип делится на:

3А - расслоение локализуется в грудной аорте.
3Б - недуг размещается ниже грудной аорты. Иногда третий тип может приближаться к левой подключичной артерии.

В недавнее время в Стэндфордском университете разработали более простую классификацию, которая включает два варианта:

Расслоение аорты типа А - заболевание, которое локализуется в восходящей части аорты.
Заболевание аорты типа В - повреждение, которое спускается ниже отхождения левой подключичной артерии.

Традиционное хирургическое лечение расслоения аорты имеет плохой прогноз. В не критическом состоянии такой подход травматичен для пациента и сопряжен с большими трудностями при операции.

Современные терапевтические методики лечения расслоения аорты имеют более хороший прогноз. Технология такого вмешательства улучшается постоянно, чем облегчает реабилитацию пациента.

Диагностика

Расслоение аорты - один из серьезнейших дефектов сосуда, представляет летальную опасность для существования человека.

По информации из статистики 65-70% заболевших, никак не обратившихся за поддержкой, погибают от внутреннего кровотечения. Из вынесших операцию примерно 30% пациентов умирают. Прогнозы при подобном заболевании далеко не приятные. Исключительно необходимым для выживания при расслоении аорты считается своевременно установленный диагноз. Невзирая на довольно обыкновенные способы нахождения дефекта, эпизоды нераспознания бывают нередки.

Аорта содержит три покрова: внешний, средний и внутренний. Расслоение объединено с неполноценностью среднего покрова на протяжении того или иного-конкретного места. Из-за данного дефекта вероятен надрыв внутреннего покрова (интимы) и развития ошибочного просвета посреди его эпителия. Надрыв может занимать часть аорты либо распространиться по целому внутреннему объему.

Расслоение, иначе говоря расслаивающаяся аневризма, имеет возможность образовываться в произвольной доле аорты и кончается обрывом сосуда в любой момент. Преимущественно чувствительными зонами являются исходные сегменты дуги аорты.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при остром расслоении аорты. В этот период возможен риск ее разрыва. Также допустимо хирургическое вмешательство для лечения хронической формы течения болезни, которая перешла из острой.

В начальной стадии развития операция расслоения аорты не оправдана, так как она поддается медикаментозному лечению. На этом этапе она может назначаться только при наличии угрозы повреждения жизненно важных органов.

При хронической форме операция показана при расслоении более 6 см в диаметре.

По статистике, если провести хирургическое вмешательство сразу же после выявления острой формы, то риск летального исхода составляет всего три процента, а если готовиться к операции более длительно, то возможен 20-процентный риск летального исхода.

Хирургическое вмешательство включает:

резекцию аорты в месте расслоения;
ликвидацию ложного просвета;
восстановление иссеченного фрагмента аорты.

Лечение медикаментами

Медикаментозное лечение при расслоении аорты рекомендуется всем пациентам при любых формах развития аневризма аорты. Такой подход показан с целью остановки прогрессирования заболевания.

Терапия расслаивания аорты направлена на уменьшения болевого синдрома за счет введения ненаркотических и наркотических анальгетиков, избавление от шокового состояния и снижение артериального давления.

Во время проведения медикаментозного лечения обязательно осуществляется мониторинг сердечного ритма и динамики давления. Для уменьшения сердечного объема кровообращения и снижения скорости изгнания левого желудочка применяют b, и p блокаторы с целью снижения частоты сердечного ритма в пределах 70 ударов в минуту. .При лечении расслоения аорты "Пропранолол" вводят внутривенно в дозе от 1 мг каждые 3-5 минут. Максимальная эффективная норма не должна превышать 0,15 мг/кг. При поддерживающей терапии "Пропранолол" вводят каждые 4-6 часов в дозе от 2 до 6 мг, которая зависит от частоты биения сердца. Можно также использовать "Метопролол" в дозе 5 мг в/в каждые 5 мин.

Также для лечения расслоении аорты применяется "Лабеталол" капельно от 50 до 200 мг/сут на 200 мл физиологического раствора.

Народное лечение

Чтобы добраться до заглоточного абсцесса и лечить его народными средствами, необходимо регулярно употреблять внутрь нижеперечисленные отвары и настойки:

Настойка из желтушника. Для приготовления средства берем две ложки высушенной и измельченной травы и заливаем ее чашкой крутого кипятка. Полученную смесь укутываем плотной тканью и ставим в теплое место, например, возле батареи. После двух часов настаивания смесь необходимо процедить и можно употреблять по одной столовой ложке до пяти раз в сутки. Если ваша настойка горчит, то в нее можно добавить сахар.
Настойка из калины. При наличии приступов удушения следует употреблять настой из ягод калины. Также их можно кушать сырыми, смешивая с медом или сахаром.
Настойка из укропа. Для приготовления средства берем ложку свежего или сухого укропа, при желании можно добавить его семена. На одну часть зелени потребуется примерно триста миллилитров кипятка. После настаивания около часа смесь употребляют за три раза на протяжении дня.
Настой из боярышника. Для приготовления берем четыре столовых ложек измельченных сухих плодов боярышника и заливаем тремя стаканами кипятка. Полученную смесь настаиваем в течение нескольких часов, после чего ее необходимо разделить на два дня, и одну часть употребить в три приема в течение суток за полчаса до еды.
Отвар из бузины. Для приготовления отвара берем высушенный корень сибирской бузины и измельчаем. Затем ложку порошка заливаем чашкой окропа. Полученную смесь ставим настояться, а затем заканчиваем приготовление кипячением в течение пятнадцати минут на водяной бане. Готовую смесь процеживаем и принимаем по одной столовой ложке.
Отвар из примулы. Для приготовления берем измельченные сухие корневища растения. Ложку порошка заливаем кружкой горячей воды и продолжаем кипячение в течение получаса на водяной бане. Отвар процедить, после чего отжать влагу из приготовленного порошка. Употреблять готовое средство следует три раза в день по столовой ложке.

Если при острой форме течения болезни наблюдается повышение температуры, то для ее снижения можно принять средствох из чеснока и листа золотого уса. Для этого берем очищенный от шелухи чеснок и мелко нарезаем. Затем необходимо измельчить листья золотого уса и смешать с чесноком. В полученный состав добавить тридцать грамм меда. Оставить готовую смесь настояться в теплом месте. Затем перемешать и употреблять по одной столовой ложке вместе с водой.

Осложнения

Осложнением расслоения аорты является ее полный разрыв. Смертность от разрыва аорты составляет до 90%. 65-75% пациентов умирают до того, как они прибывают в больницу, а остальные прежде, чем дойдут до операционной. Стенки аорты представляют собой эластичную структуру, которая требует полной целостности. Разрыв возникает тогда, когда теряется ее прочность. Это может произойти, когда внутреннее или внешнее давление больше, чем способны выдержать стенки.

Давление возникает во время прогрессирования опухоли. Кровотечение может быть забрюшинным или внутрибрюшинным и способно создать между аортой и кишечником фистулу.

Профилактика

Для того чтобы предостеречь себя от этого заболевания, необходимо делать профилактику, а именно:

своевременно лечить атеросклероз;
проверять уровень липидов в крови;
соблюдать активный, здоровый образ жизни;
составить правильное питание, без содержания в меню жареных и жирных продуктов. Исключить из рациона полуфабрикаты, фаст-фуд, газировки, алкоголь, все продукты, превышающие содержание холестерина;
отказаться от сигарет;
вести контроль артериального давления, холестерина в крови;
каждый год, в основном после сорока, проходить обследование организма для выявления сердечно-сосудистых отклонений;
отводить время для физических упражнений, но при этом не допускать переутомления.

Чтобы продлить жизнь сердца на долгий срок, необходимо также проводить профилактику инфекционных и простудных заболеваний, так как они в свою очередь дают на него осложнения.

Пищу рекомендовано принимать небольшими порциями, чтобы желудок и кишечник не сдавливали сердце, что влечет за собой ухудшение кровообращения сосудов, сердца и органов брюшной полости. В организме происходит скопление токсинов, которые увеличивают нагрузку на сердце. Чтобы этого избежать нужно вовремя освобождать кишечник.

Хоть и рекомендованы физические нагрузки, но людям с заболеванием сердечно-сосудистой системой необходимо уменьшить их и не поднимать тяжести. В противном случае произойдет перегрузка сосудов, что в дальнейшем приведет к инсульту и инфаркту.

С осудистые патологии, хотя и не выделяются в отдельную категорию расстройств, часто оказываются изолированными.

Нарушения, затрагивающие крупнейшую артерию человеческого организма смертельны в большинстве случаев. Требуется немедленное лечение. Проблема в том, что не всегда можно заподозрить неладное достаточно быстро.

Расслоение аорты - это нарушение целостности сосуда без деструкции (разрыва) ее внешнего слоя. В норме артерия имеет 3 структуры: внутреннюю выстилку, средний мышечный пласт и серозную внешнюю оболочку.

Процесс прогрессирует постепенно. По мере его развития обнаруживается разрушение внутреннего слоя, затем болезнь может на некоторое время остановиться. Но исход всегда один - разрыв аорты, массивное кровотечение и смерть в считанные секунды.

Симптомы возникают сравнительно поздно, когда процесс в самом разгаре, что делает раннюю диагностику случайной.

Учитывая недостаточную информированность пациентов, отсутствие внимания к собственному здоровью, становится понятно, откуда столь высокая летальность (погибает до 70% больных).

В основе лежит снижение эластичности или органические, клеточные изменения структур аорты. Ткани размягчаются, легко поддаются деструкции. Обычно речь о врожденных факторах, в 20% ситуаций имеет место приобретенная причина патологического процесса.

Расстройство формируется постепенно. Стремительного разрыва не наблюдается. Сначала кровь проникает между внутренней и средней выстилками (диссекция). Затем вовлекается пространство, отграничивающее мышечный слой от внешней оболочки.

Давление на серозную структуру растет стремительно. На такие нагрузки она не рассчитана. Наступает разрыв, массивное кровотечение.

Часто пациент не успевает понять сути. Последнее, что чувствует человек - резкая боль на уровне грудины. Затем сознание теряется, наступает смерть.

Разница между расслоением и отслоением

Не стоит путать термины. Есть схожее по звучанию отслоение аорты сердца. Это хирургическое понятие. Оно используется для обозначения мобилизации сосуда. То есть его отграничения от других тканей и перемещения в операционное поле.

Ничего общего с неотложным состоянием такое понятие не имеет. Отслойка термин также сторонний, к аорте его вообще не применяют.

Классификация

Типизация патологического процесса проводится по множеству оснований. Они имеют значение для практикующих специалистов и теоретиков, но мало, что говорят пациенту. Все же стоит ознакомиться с некоторыми распространенными вариантами. Критериев несколько.

Локализация нарушения. Сложная для восприятия. Основная - классификация по Де Бейки. Согласно ей, называют три формы нарушения:

Первый тип. Начало расслоение берет в восходящем отделе аорты, распространяется на брюшной и грудной. Считается едва ли не самым тяжелым видом, поскольку площадь деструкции велика. Симптомы характерные. Возникают рано.
Второй тип. Локализация идентичная. Но вовлекается только дуга и восходящий отдел. Участок достаточно отграничен, потому операционное поле хорошо видно, что и позволяет добиться высоких результатов терапии.
Возможно распространение патологического процесса только на нисходящие структуры. Признаки почти не обнаруживаются даже на выраженной стадии. До того момента, пока не станет слишком поздно. Это третий тип.

Методика подразделения используется хирургами для выявления точной локализации, распространенности расстройства, планирования вмешательства.

Есть упрощенная Стенфордская классификация. Она называет только расслоение восходящего отдела аорты и нарушение целостности нисходящей части.

Используется и классификация по продолжительности патологического процесса:

Острое расслоение. От момента начала аномальных трансформаций до окончания второй недели. Не сопровождается какими бы то ни было симптомами, что делает диагностику почти невозможной. Жалоб нет, отсутствует и повод для обращения к врачу.
Подострая форма. От 2 недель до 2 месяцев. Признаки минимальные, неспецифичные. Вроде распирания в грудной клетке, слабости, нестабильности артериального давления. В любой момент может наступить неотложное состояние и гибель больного.
Хронический тип. До полугода. Клиника минимальная.

Внимание:

Мало кто переживает первые же 20-30 дней. Обычно 70% больных погибает в начальные 10 суток от старта. Пик приходится на неделю.

Можно типизировать нарушение в зависимости от стадии:

Диссекция аорты - проникновение крови между внутренней выстилкой и мышечным слоем.
Второй этап процесса сопровождается попаданием жидкой ткани на границу мускульных структур и серозной оболочки.
Последняя фаза - разрыв сосуда и массивное кровотечение.

Симптомы в зависимости от формы

Признаки отличаются только при оценке острого и хронического типа. Локализация не дает специфики.

Неотложное состояние

Сопровождается выраженной клиникой.

Невыносимая боль в грудной клетке, чуть ниже шеи или в области между лопаток. Сопровождается давящими ощущениями, прострелами, распиранием в пораженном участке. Возникает внезапно, в один момент.
Слабый пульс, предобморочное состояние, повышенная потливость и бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника. Подобные реакции типичны и для заболеваний сердца, потому понять сразу, что произошло, невозможно. Коллапс приводит к терминальной фазе, смерти больного. Если не оказать первую помощь.
Стремительный скачок артериального давления. На 30-50 мм ртутного столба в короткие сроки. За несколько минут. Это опасно само по себе. Есть риск инсульта или инфаркта. Затем, по мере прогрессирования нарушения гипертензия сменяется глубоким, критическим падением показателя артериального давления.
Одышка. Выраженная.
Тахикардия. Которая по мере приближения коллапса сменяется обратным процессом.

Это типичные признаки. Есть и более редкие симптомы расслоения аорты, которые встречаются у 2-20% пациентов.

Среди них:

Нарушения периферического кровотока. Страдают ноги, руки. Сопровождаются болью, бедностью кожи, ощущением бегания мурашек, как будто конечности затекли.
Почечная недостаточность. Отсутствие мочи или стремительное снижение количества диуреза, болевой синдром в области поясницы.
Дискомфорт в животе, метеоризм, понос или запор (намного чаще) при развитии ложных болезненных позывов на опорожнение (тенезмы). Причина - в падении скорости и эффективности кровотока в пищеварительном тракте. Крайне редкое явление, но возможно и такое.
Цереброваскулярная недостаточность. Не обязательно инсульт. Вероятна транзиторная ишемия. Сопровождается головной болью, дезориентацией в пространстве, снижением рефлексов, очаговой неврологической симптоматикой.
Инфаркт или временные нарушения трофики миокарда. Боли в грудной клетке, увеличение ЧСС, прочие признаки.
Часто возникают обмороки. Они могут перейти в кому, из которой пациента уже не вывести.

Хроническая форма

Клиническая картина вялая, потому как нарастает она постепенно. Продолжительность развертывания полного симптоматического комплекса - около дня-двух.

Проявления таковы:

Боли в животе. На уровне надчревной области, чуть ниже. Может быть разлитой, без четкой локализации. Сопровождается метеоризмом, тошнотой, поносами. Запорами (нарушениями стула). Обнаруживаются тенезмы. Дискомфортные позывы к дефекации без результата.
Боли в грудной клетке. В данном случае локализация дискомфорта зависит от расположения участка расслоения. Восходящая часть - место чуть под шеей, дуга и ниже - между лопатками и т.д. Возможны неприятные ощущения в брюшной полости. Типичный признак расслоения аорты.
Дисфагия, нарушения процесса говорения, вплоть до полного исчезновения голоса. Обуславливаются компрессией нервов, участвующих в проведении импульсов от головного мозга.
Стенокардические боли. Возникают резко, отличаются высокой силой, пульсируют в такт биению сердца.
Потемнение в глазах, одышка, нарушения сознания, синкопальные состояния. Обуславливаются все той же причиной - острое ослабление кровообращения головного мозга, трофики (питания) кардиальных структур по коронарным артериям.
Отеки. Обычно периферические. Страдают нижние конечности.
Бледность кожных покровов. Также кончиков пальцев, ногтей, слизистых оболочек.

Вне зависимости от клинической картины, вероятность гибели всегда примерно одинакова. Роль играет расположение очага.

Максимальный риск наблюдается в первые 7 дней (60% фатальных итогов). В перспективе месяца - порядка 80%. Около 40% людей умирают еще до диагностики.

Шансов на спонтанное излечение нет. Летальный исход - единственно возможный. Требуется оперативное вмешательство.

Причины

Как было сказано, основу составляют врожденные патологии. Какие именно:

Коарктация аорты. Сужение артерии на определенном участке. Сопровождается массой прочих симптомов и требует лечения сама по себе. Аорта не всегда начинает расслаиваться.

Стеноз аортального клапана. Приводит к росту давления в крупнейшем сосуде человеческого организма. В зависимости от прочих факторов, может закончиться аневризмой, спонтанным разрывом или рассматриваемым состоянием.

Есть и более редкие отклонения. Генетического, наследственного характера. Синдромы Элерса, Морфана.

Приобретенные причины многочисленны:

Беременность, тяжелый токсикоз. Обычно поздняя гестация, с первым ребенком. Относится к возможным осложнением у «старородящих» женщин. Вероятность не выше 3-5%.
Ятрогенный фактор. Связанный с действиями врачей по обследованию. Обычно после введения катетера в аорту.
Травмы грудной клетки. Переломы, сильные ушибы. Вероятность также не велика, потому как скелет надежно прикрывает мягкие ткани.
Аортит. Воспаление стенок артерии инфекционного, грибкового, намного реже аутоиммунного происхождения. Встречается нечасто. Примерно в 3% всех описанных случаев.
Проведенные операции. В качестве маловероятного осложнения.
Гипертоническая болезнь. Текущая длительно, с высокими. Стабильными показателями артериального давления.
. Также продолжительный, на фоне стеноза или закупорки сосуда холестериновой бляшкой, ее кальцификацией. Корреляции между длительностью патологического процесса и вероятностью неотложного состояния как таковой нет.

Причины используются врачами для выявления этиологического фактора, т.е. происхождения болезни. Без устранения этого момента полноценного лечения быть не может. Вероятен рецидив или раннее осложнение после проведенной операции.

Диагностика

Проводится срочно. Времени на длительные раздумья нет. Основная проблема - в недостаточной компетентности, осведомленности докторов.

Качественно обнаружить патологический процесс может сосудистый хирург. Таковых огромный дефицит в условиях провинциальных поликлиник по России и странам бывшего Союза. А доктора общего профиля не имеют достаточного опыта и уровня квалификации.

В обязательном порядке проводится сбор анамнеза.

Прочие методы:

Измерение артериального давления (обнаруживается перепад на двух руках более чем в 10 мм ртутного столба).
Аускультация. Выслушивание сердечных тоном. Обнаруживаются синусовые шумы.
Рентгенография грудной клетки. С прицельной визуализацией аорты. Также требуется высокий уровень профессионализма врача и его ассистента.
Ультрасонография. Основная методика диагностики.
Обязательно проводится МРТ. Возможность нужно изыскать в короткие сроки. Позволяет визуализировать каждый миллиметр обследуемых тканей.

К прочим способам прибегать времени нет. Это необходимый минимум. Можно управиться буквально за сутки. Потому обследование в идеале проходить в условиях стационара.

Но ни пациент, ни врач не знают о необходимости госпитализации. Драгоценное время теряется, риски растут.

Поскольку возможность высокотехнологичных исследований мало, где присутствует, приходится ограничиваться УЗИ и рентгеном. Чего обычно хватает для установления диагноза, если врачи проявляют достаточно внимания.

Лечение

Терапия строго хирургическая. Срочная. Медлить нельзя. В редких случаях удается стабилизировать состояние без подобного вмешательства и так вести пациента годами (хронические формы). Все же радикальный способ остается золотым стандартом.

Проводится открытым доступом. Суть - в протезировании пораженного участка расслоившейся аорты по всей протяженности структуры.

Это трудное вмешательство, потому проводится оно далеко не везде, требует высокого уровня профессионализма докторов.

По окончании показано проведение медикаментозной терапии. Потому как первопричина никуда не девается. Возможна провокация рецидива или же расслоения аорты в другой локализации.

Этиотропная терапия зависит от патологического процесса-провокатора.

Обязателен контроль артериального давления (используются бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ для снижения показателя), частоты сердечных сокращений (при наличии функциональных и органических расстройств применяются кардиопротекторы вроде Милдроната, гликозиды - Дигоксин, антиаритмические по показаниям - Хинидин).

Помимо назначают статины для выведения холестерина и растворения уже сформировавшихся бляшек - Аторис, прочие. Антиагреганты для нормализации текучести крови (Аспирин Кардио, Гепарин).

Некоторые патологии сами по себе требуют оперативного лечения: пороки, запущенные формы атеросклероза.

Вопрос, проводиться ли хирургическую коррекцию параллельно устранению расслоения или планировать отдельный акт - решается врачами.

По окончании обязательна коррекция рациона (минимум соли, до 7 граммов в день, жиров животного происхождения, жареного, копченого, полуфабрикатов и консервов).

Сон не менее 7 часов за ночь, адекватная физическая активность, на уровне прогулок на свежем воздухе.

Никакого курения. Спиртного. Тем более наркотиков. Запрещен самостоятельный прием любых препаратов. Только по показаниям.

Прогноз

Вопрос уже затрагивался. Смерть наступает в первые двое суток наиболее часто. В течение недели начальный пиковый период заканчивается.

Прожить свыше года удается только 15% больным, это большое везение, нельзя говорить о закономерности. Чистая случайность.

После проведенной оперативной терапии выживаемость составляет 89-90%, прочие ситуации приходятся на осложнения, но смерть все рано наступает сравнительно редко.

Что касается сохранения трудоспособности - физическая профессиональная деятельность исключена. Нужно пересматривать сферу приложения усилий.

Возможность обслуживать себя в быту ограничена только в ранний период реабилитации (около 6 месяцев от операции).

Возможные осложнения

Ключевое - разрыв аорты, массивное кровотечение и гибель за считанные секунды.

Несколько реже встречаются инфаркт, инсульт (второй по частоте), асистолия (остановка сердца).

Гибель выступает основным последствием и логичным завершением расстройства.

В заключение

Расслоение аорты - неотложное состояние. Оно протекает тихо, коварно на ранних этапах. Не дает распознать себя до момента, когда времени становится в обрез.

При грамотном подходе к диагностике и лечению есть все шансы остаться в живых без особых потерь ни в сфере активности, ни в других областях.

Одна из серьезнейших патологий сердечно-сосудистой системы человека – это разрыв самого крупного непарного сосуда (аорты). По статистическим данным такое явление уносит жизни семидесяти процентам пострадавших, не предпринявших срочные меры по ее восстановлению. Тридцать процентов людей даже после проведения операции все равно погибают. Что это такое расслоение аорты сердца и как с ним бороться поможет разобраться эта статья.

Как правило главный непарный сосуд имеет три слоя: внутренний, средний и внешний. Обычно, расслоение аорты сердца происходит из-за нарушения целостности среднего слоя. Таким образом образуется ложный просвет между внешней и внутренней оболочками.

Разрываясь, внутренняя оболочка аорты образует полость, которая со временем заполняется кровяными частицами. Таким образом, она не допускает дальнейшего разрыва, как бы сама собой ликвидируется.
В другом случае, происходит развитие процесса расслоения аорты сердца. Поскольку кровь в сосудах находится в большом давлении, то при любом нарушении целостности оболочки, могут возникнуть катастрофические последствия. Разрыв может коснуться не только аорты, но и артерий, отсюда массовые .

И тот и другой случай приводят к одному исходу – это потеря большого количества крови при разрыве сосуда спустя несколько часов или дней. Спасти больного очень тяжело всегда.

Существует два участка, которые подвергаются данному патологическому процессу:

Восходящий (большинство случаев возникновения ). Более опасно, так как, давление в настоящем русле многократно увеличивается, нарушается работа сердца, кроме этого, аорта снабжает кровью головной мозг, поэтому симптоматика тут же отображается на нем;
Нисходящий участок или расслоение в брюшной полости (крайне редко регистрируется). Здесь происходит выход крови в полость живота и легких. Это опасно, но время до смерти больше, поэтому можно успеть принять срочные меры по лечению.

Развитие отслоения образует два просвета: ложный и истинный. При этом кровоток в первой медленнее, чем во второй. В сосуды меньшего диаметра кровь попадает по этим просветам с разной скоростью. В результате этого ткани получают разное количество кислорода, наступает .

Патология различается по месту нахождения, в зависимости от этого выделяют три вида расслоения аорты:

Первый – берет начало с восходящей части, продвигаясь по дуге. Такой тип отмечается у пятидесяти процентов пациентов.
Второй – локализация на восходящем участке. Тридцать пять процентов пациентов;
Третий – начало берет с нисходящей части и развивается вверх, такое бывает очень редко, до пятнадцати процентов случаев.

Отдельно выделяют расслоение аорты сердца – локальное или распространенное, может в диаметре превышать нормальный сосуд в два раза и даже больше.

Вся картина заболевания связана помимо самого образования, еще и с различными нарушениями других сосудов, на работу которых она, непосредственно, влияет.

Более простая классификация подразделяет на поражение восходящей дуги и нисходящей.

Причины

Данная патология возникает по причине уже существующих нарушений в сосуде. Например, в следствие большой физической, эмоциональной нагрузки, резко поднимается , за чем может следовать разрыв оболочки.

Другими причинами расслоения аорты брюшной полости могут послужить такие заболевания как:

(особое внимание уделяют тем капиллярам, что работают, непосредственно, на саму аорту);
и все заболевания, связанные с перепадами давления (стойкое высокое или низкое АД не является причиной для расслоения сосудов);
Сифилис;
Врожденные (гипоплазия).

Всегда есть риск разрыва крупного непарного сосуда при получении травмы или попадании каких-нибудь инородных тел внутрь его.

Симптомы

При образовании выпячивания стенки артерии в восходящем ее участке, то какие-либо симптомы расслоения аорты отсутствуют и это плохо, так как можно пропустить время, когда можно успеть помочь человеку. В других случаях расслоение сопровождается сильнейшими болевыми ощущениями в том области, где оно располагается.

Расслоение восходящего участка. Болевые ощущения локализуются впереди грудного отдела (признак проксимального, которое захватывает внутри перикардиальную восходящую аорту и может включать дугу);
При расслоении, охватывающем нисходящий отдел, бывает, с переходом на брюшную аорту боль локализуется в области за лопатками. При увеличении выпячивания в сосуде боль распространяется на нижние конечности, даже может быть их онемение. При в кишечнике, он может отказать, а мозга, приведет к страшным последствиям, таким как, нарушения движений и даже паралич.
Пациенты говорят о нестерпимой раздирающей боли, которая не проходит. Пытаются перевернуться так, чтоб облегчить это состояние, но не помогает. С помощью этого признака можно отличить от , так как в этом случае, болевые ощущения сходят на нет.

Сложность заключается в том, что подобная боль возникает и при некоторых других заболеваниях, например, нарушения поступления крови к мозгу или при «остром животе».

Коронарная ишемия требует срочного введения препаратов, что растворяют тромбы, такая ошибка приведет к летальному исходу при неправильной постановке диагноза.

Заболевание должно быть заподозрено при любых раздирающих болевых ощущениях в области грудной клетки со спонтанными обмороками по непонятным причинам. При этом, если измерить , то он будет отличаться от артериального давления.

Для точного проведения диагностики расслоения аорты используют такие методы:

Рентгенография поможет узнать нарушения в контуре самого большого непарного сосуда, смещение грудной клетки и наличие жидкости в оболочке легких. После этого назначают более точное обследование;
Эхокардиография . Здесь вводится датчик через пищевод таким образом, чтобы он оказался за сердечной мышцей. При расслоении он обозначает двойной силуэт. Данный метод диагностики аорты самый точный.
УЗИ. При болях в области живота проводят ультра-звуковое исследование вместе с допплерографией позволяет наиболее точно определить диагноз.
используется не часто, так как исследование занимает продолжительное время, а при расслоении стенки сосуда требуется срочная операция. Подходит для некритичных случаев.
наиболее точна. Здесь вводится катетер через артерию в главный сосуд, с помощью чего досконально можно изучить целостность стенок аорты. Но есть свои минусы, попадание механизма в ложную полость сосуда сильно исказит картину, ко всему, может увеличить область его расслаивания. Поэтому второй метод используют гораздо чаще, несмотря на некоторые погрешности.

Лечение

Курс лечения зависит от времени с начала проявления болевых ощущений и их места. Всегда пациента доставляют в стационар и обеспечивают полный покой, потому как любое действие больного могут увеличить прогрессирование патологического процесса. Важно ввести препараты, снижающие артериальное давление.

Заболевание нуждается в немедленном хирургическом вмешательстве.

Проведение операции на аорте заключается в вырезании нарушенного участка сосуда и вживление синтетического протеза. При повреждении не только верхней части аорты, но и нижней, то ее восстановление проводят во вторую очередь, так главные органы находятся вверху тела.

Состояние больных во втором случае не так критично, поэтому лечение расслоение аорты проводится плановое. Но при угрозе на осложнения, связанные с нарушением работы органов, операцию проводят в скором времени.

Если отслоившаяся внутренняя оболочка закупорилась сама собой и не растет, то хирургического вмешательства не проводят.

Нарушения целостности оболочек сосудов крайне серьезная проблема, ее нужно решать быстро операционным путем. Но даже проведение лечения не дает гарантированного результата, что патология не возникнет вновь. Но если этого не проводить, то шансы на выживание резко сокращаются до девяносто процентов.

Профилактика

Профилактика расслоения аорты включает следующие предупреждающие мероприятия:

Здоровый образ жизни;
Отказ от вредных привычек;
Рациональное питание;
Соблюдение режима активность – покой;
Прохождение плановых медицинских осмотров.

Прогноз

Прогноз расслоения аорты сердца неутешителен, особенно, если не проводить должного лечения: в первый день умирает до трех процентов пострадавших, в течение недели до тридцати процентов, в течении двух недель погибает до восьмидесяти процентов больных, за год – девяносто. По статистике до приезда скорой помощи, даже при вовремя сделанном звонке на номер «03» уходит из жизни двадцать процентов больных.

При перевозке пациента в госпиталь и проведении лечения смертность составляет тридцать процентов при поражении восходящего участка и десять при нисходящем. Процент выживших после операции составляет шестьдесят процентов до пяти лет. Дожившие до десяти лет после острого эпизода составляют сорок.

Одна треть летальных исходов происходит из-за осложнений, остальные по другим причинам.

Таким образом, расслоение аорты является очень серьезным заболеванием, при котором в большинстве случаев люди не проживают и пяти лет, даже после проведения операции. Сопровождается сильнейшими болевыми ощущениями в зависимости от локализации патологического процесса, со сложным диагностированием, поскольку симптоматика сравнима с другими болезнями.

Расслоение аорты рассматривается, как опасное патологическое состояние, представляющее угрозу для жизни больных .

Главный магистральный сосуд человеческого тела выполняет важные функции, питая кровью все внутренние органы. При развитии патологических процессов в артерии может нарушаться кровоток, что приводит к серьезным последствиям. Расслоение аорты является одним из распространенных явлений, которое встречается преимущественно у людей старшего и пожилого возраста. Такое заболевание часто служит причиной наступления внезапного летального исхода, вследствие разрыва поврежденных структур артерии и обильного внутреннего кровоизлияния.

Расслоение аорты может спровоцировать развитие острой сердечной недостаточности на фоне плохого поступления крови к органу. Осложнением патологического процесса нередко становится инсульт. Ввиду серьезных последствий такого поражения магистральной артерии важно обращаться за медицинской помощью при возникновении первых симптомов. Риску подвержены в основном пожилые люди, но заболевание диагностируется также и молодого поколения.

Этиология

Расслоение аорты, а именно нарушение ее структур, происходит по причине поражения средней оболочки.

Основным провоцирующим фактором в данном случае выступает повышенное артериальное давление. Под напором крови стенки главного сосуда теряют природную упругость и эластичность, растягиваются и начинают повреждаться. В результате кровь попадает во внутренние оболочки аорты и вызывает их отслоение.

В этиологии острого заболевания имеет место кистозный некроз медиальных структур (дегенерация), который диагностируется у более чем 20% больных с расслоением магистральной артерии. Сопутствующей патологией нередко является синдром Морфана, относящийся к причинам поражения большого сосуда. Риск расслоения повышается у лиц с диагнозом коарктация аорты , а также у мужчин и женщин с врожденной аномалией - двустворчатым клапаном артерии.

Надрыв внутренней оболочки под воздействием давления крови служит пусковым механизмом для расслоения структур.

Согласно проведенным исследованиям, заболевание может развиваться на фоне наследственной предрасположенности.

Симптоматика

У большинства больных обнаруживается проксимальное расслоение аорты в восходящем отделе. Патологический процесс при этом может распространяться вниз по ходу кровеносной артерии. Поражение нисходящего отдела сосуда встречается реже. Дистальное расслоение в этой части нередко достигает брюшной аорты. Симптоматика болезни зависит от того, в какой области произошло нарушение внутренних оболочек артерии.

Патология в острой форме прогрессирует на протяжении двух недель и если в течение этого времени нее наступает летальный исход, то процесс переходит в хронический.

Основным признаком расслоения аорты служит выраженная острая боль в груди, характерная для инфаркта миокарда. Также вследствие нарушения кровообращения возникают и другие симптомы:

нарастающая слабость;
одышка;
снижение трудоспособности;
потеря сознания.

Проксимальное расслоение аорты сопровождается колющими и сжимающими болезненными ощущениями в груди, которые отдают в область спины. При переходе патологического процесса в хроническую форму у больных отмечаются признаки ишемии верхних конечностей, головного и спинного мозга.

Дистальная форма расслоения аорты провоцирует возникновение боли в области эпигастрии, поясничного отдела спины, таза и нижних конечностей.

В острый период всегда отмечается резкое ухудшение состояния, болевой шок, внезапное повышение артериального давления, учащение пульса. Развивается сердечная недостаточность в результате чего может наступить смерть, если больным не оказать срочную медицинскую помощь.

Если острое расслоение аорты не спровоцировало летальный исход, то патологический процесс переходит в хроническую форму, но в любой момент под влиянием негативных факторов состояние может усугубиться.

Диагностика и лечение

Для того чтобы подтвердить расслоение аорты, необходимо опираться не только на клиническую симптоматику, но и на результаты лабораторных исследований. Все дело в том, что данное заболевание имеет признаки, характерные для многих других сердечно-сосудистых патологий. Пациентам обязательно назначают проведение рентгенографии грудной клетки, эхокардиограмму, компьютерную томографию, МРТ, аортографию.

Только комплексное обследование позволяет специалисту поставить точный диагноз и определиться с дальнейшей тактикой терапии.

Консервативное лечение при расслоении аорты основывается на использовании медикаментозных средств, снижающих артериальное давление. Такая терапия применяется в том случае, если нет угрозы разрыва артерии и отсутствуют серьезные осложнения. Когда имеют место нарушения кровообращения, блокировка сосудов и другие тяжелые явления, то проводится оперативная коррекция.

Этот крупнейший кровеносный сосуд берет свое начало в левом желудочке сердца, состоит из восходящей части, дуги, грудного и брюшного отделов (нисходящая часть). Устье сосуда также является началом большого круга кровообращения, который питает большую часть организма.

В стенке три слоя:

интима (внутренний);
медиа (средний слой с мышечными волокнами, наиболее мощный);
адвентиция (наружный).

Расслоение аорты можно описать следующим механизмом: во внутренней оболочке образуются трещины, далее они углубляются в среднюю и наружную, создается аномальный просвет. В него устремляется кровь, под ее давлением трещина расширяется и формируется разрыв. Но есть и обратный процесс – уплотнение аорты. Чем опасно это явление можно почитать .

Предпосылки и симптомы заболевания

Этиология заболевания складывается из следующих факторов:

атеросклеротические повреждения стенки сосуда;
артериальная гипертензия;
поражения соединительной ткани;
травмы.

Существует еще классификация по анатомическому признаку. Ее принцип заключается в уровнях распространения. Самая простая и строгая – Стэнфордская, делит патологию на расслоение восходящей части (тип А) и нисходящей части (тип В).

Чаще поражается нисходящий отдел. Вариации расслоений включают отделение внутренней и средних

оболочек друг от друга под действием:
внутренней гематомы;
надрыв интимы без гематомы;
изъязвление атеросклеротической бляшки, приводящее к расслоению с гематомой.

Симптоматика заболевания

Расслоение аорты имеет четкие симптомы, причины вносят в них некоторые различия.
Зачастую, все начинается внезапно, с появления резкой жгучей боли в области сердца, иррадиирующей в межлопаточное пространство. Характерна миграция боли, это связано с распространением расслоения аорты.

Пациенты внезапно теряют сознание, это связано с нестерпимой болью. Потеря сознания может быть вызвана раздражением аортальных барорецепторов, закупоркой артерий, питающих мозг, тампонадой сердца (патологическим заполнением сердечных полостей кровью).

Патология часто сопровождается признаками инсульта, инфаркта миокарда, нарушением кровообращения спинного мозга.

Клинически у части больных наблюдается дефицит пульса, различаются показатели артериального давления на правой и левой руке более чем на 30 мм рт. Ст.

Аускультация сердца выявляет шум в области прикрепления 2 ребра к грудине справа, то есть аортальный. Постепенно развивается сердечная недостаточность, одышка вследствие выпота жидкости в полость плевры. При закупорке почечных артерий наблюдается олигурия, вплоть до анурии.

Дифференциальная диагностика

Расслоение аорты хоть и имеет патогномоничные симптомы, диагностика его может вызывать сложности.
Подозрение может вызвать любой человек с признаками резкой боли в груди, особенно если раньше он никаких жалоб не предъявлял. Резкие обмороки или боль в области живота, описываемая как «кинжальная», внезапная одышка, различия в АД – все это наталкивает на мысль о расслоении аорты.

Проведя осмотр больного, врач назначает ему ЭКГ, рентген органов грудной клетки, ЧПЭ, ангиографию.

На ЭКГ можно получить признаки ишемии и инфаркта миокарда, однако трактовать эти изменения можно по-разному. Дополнение к этому – проба на сердечные тропонины (КФК, ЩФ, ЛДГ 1,2) так же не даст конкретизации результата, потому что все показатели появляются в разное время.

Рентгенограмма ОГК выявит участок аневризмы (выбухания), а также наличие жидкости в плевральной полости.

КАГ – коронароангиография, это один из лучших методов диагностики патологии сосудов сердца. Минусом его является большой перечень противопоказаний и невозможность проведения вне специализированного стационара.

ЧПЭ – чрезпищеводная эхокардиография так же довольно информативный метод, но он становится доступным только при стабилизации состояния больного.

Тоже может стать причиной расслоения аорты. Консультирует и лечит таких пациентов кардиохирург.

Лечение расслоения аорты

Расслоение аорты грозное заболевание. Симптомы, причины и очень сложное лечение четко это доказывают.

Госпитализируют таких больных строго в реанимационное отделение, где контролируют все жизненные показатели. Проводится интубация трахеи, постановка мочевого катетера, определяется группа крови. Вводят препараты, снижающие АД: В-адреноблокаторы или нитраты. Однако, применять только медикаментозное лечение нет смысла, состояние может ухудшиться в любую минуту.

Хирургическая операция включает в себя пластику аортального клапана, протезирование клапана, стентирование аорты. Все зависит от места расслоения.

После операции больной пожизненно получает лекарственную терапию, чаще всего это ß-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов иингибиторы АПФ. Диагностический контроль включает проведение ЭКГ и КТ или МРТ.

Прогноз, зачастую, неблагоприятный. 30% больных, а иногда и больше не доживают до госпитализации. Еще 30 % умирают в больнице. Виной этому тяжесть состояния.

Проходите своевременно обследования и лечение. Не игнорируйте прописанную терапию.