Анализ на свертываемость крови: расшифровка, норма, как сдавать

Он позволяет подсчитать количество клеток крови, определить уровень гемоглобина и еще несколько важных показателей. Проведение пациентам OAK необходимо во всех сферах медицины, так как по состоянию крови можно судить о наличии тех или других нарушений в организме. Показатели общего анализа обычно оцениваются в совокупности, так как изменения в крови чаще всего оказываются неспецифичными, т. е. позволяют не поставить конкретный диагноз, а лишь сделать предположение о каком-то патологическом процессе в организме. Например, увеличение уровня лейкоцитов свидетельствует о том, что в организме есть очаг воспаления; что же именно это за очаг -- аппендицит, воспаление придатков или пневмония - установить при изучении крови невозможно, требуются дополнительные диагностические методы: УЗИ, рентгенография и т.д.

На протяжении заболевания кровь может браться на исследование несколько раз, до тех пор, пока ее состояние не нормализуется. Стабилизация показателей общего анализа - это один из важных признаков выздоровления.

Забор крови проводят в утренние часы, до того, как больной принял пищу. Процедура может проводиться в процедурном кабинете, палате или, при необходимости, даже на дому. Для OAK берется капиллярная (из пальца) или венозная кровь (чаще всего ее забирают из кубитальной вены, но при отсутствии такой возможности - из любых вен на руке или даже на голени).

Для любых анализов кровь обычно забирают из локтевой вены. Но например для новорожденных этот доступ не подходит. У них образцы крови берут из пятки, где проходит много сосудов.

В последние годы взятие крови из вены, при котором можно получить несколько миллилитров, а не капель жидкости, приобретает все большую популярность, так как для определения необходимых показателей в большинстве больниц сейчас используют электронные приборы, для которых нужен больший ее объем. Кроме того, общий анализ крови стал более подробным: помимо основных значений - уровня гемоглобина, который можно подсчитать и при помощи рутинных лабораторных методов - с помощью тех же электронных цитометров можно определить более подробные показатели: такие, как средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах и т. д. Это очень полезно для диагностики разновидностей анемий.

Забор крови из вены проводят при помощи обычных или вакуумных шприцев, ее смешивают с раствором, препятствующим свертыванию, и доставляют в лабораторию. В большинстве стационаров и поликлиник интерпретация результатов общего анализа занимает один день.
Следует помнить о том, что результаты лабораторных исследований, в том числе и OAK, не являются абсолютной истиной. Даже у смертельно больного пациента при некоторых ситуациях показатели крови могут быть нарушены незначительно или даже соответствовать норме. Поэтому врачи, проводя лечение больных и диагностический поиск, в первую очередь полагаются на симптомы, а не на дополнительные лабораторно-инструментальные методы. Всегда возможны ошибки и ложные результаты, вызванные такими факторами, как нарушение диеты, прием пищи перед взятием анализа, лабораторные погрешности и т. д. Поэтому, если у больного на основании анализа выявлены какие-то нарушения, его обязательно повторяют, чтобы убедиться в этом и не допустить ложных назначений.

Итак, какие же конкретно показатели можно установить при взятии общего анализа крови и как они изменяются при сердечно-сосудистых заболеваниях?

Эритроциты, или красные кровяные тельца - это важнейший показатель OAK. В норме у здоровых женщин уровень красных кровяных телец составляет 3,7- 4,8 * 1012 в 1 л крови, а у мужчин -4-5 * 1012/л. Отличия в десятых долях не считаются патологией. Например, если у пациента мужского пола эритроциты содержатся в крови в количестве 5,2 * 1012/л, это считается нормальным. В других случаях, если нарушения резкие, это однозначный признак патологии.

Уровень эритроцитов может увеличиваться при разнообразных состояниях. Повышение этого показателя называется эритроцитозом. У больных, которые предъявляют жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы, эритроцитоз может наблюдаться, например, при заболеваниях, сопровождающихся потерей жидкости. К примеру, если"больной по причине сердечной недостаточности принимает мочегонные, то их передозировка может привести к обезвоживанию, а это повлечет за собой эритроцитоз. Аналогичные изменения могут происходить при сильных стрессах, в том числе и связанных с болезнью. Это своеобразная защитная реакция организма: попадая в экстремальную ситуацию, он стремится создать условия для лучшего получения кислорода и обеспечения жизнедеятельности. Это достигается путем повышенного образования красных кровяных телец. Эритроцитоз, вызванный стрессом, может появиться при острых заболеваниях сердечнососудистой системы, особенно когда пациент испытывает боль и другие сильные симптомы - одышку, нарушения ритма, сопровождающиеся соответствующим эмоциональным состоянием. Такое возможно при инфаркте или, например, острой сердечной недостаточности. Иногда бывает, что стрессовое повышение количества красных кровяных клеток маскирует проявления существующей у больного анемии, и врачи при взятии анализа получают норму.

Повышение количества эритроцитов происходит при всех состояниях, сопровождающихся кислородным голоданием, в том числе и при пороках сердца.

Эритроцитоз, связанный с патологией сердца и сосудов, может быть обусловлен наследственными дефектами в системе кроветворения. Существуют заболевания, при которых организм производит повышенные количества или только эритроцитов, или всех клеток крови. В последнем случае это носит название болезни Вакеза. Такие заболевания часто сопровождаются неполадками со стороны сердечно-сосудистой системы, например, артериальной гипертонией и склонностью к тромбообразованию.

Противоположное состояние, проявляющееся снижением уровня эритроцитов, называется эритропенией. Уменьшение количества красных кровяных телец в большинстве случаев связано с анемией. Анемия может быть как причиной, так и следствием сердечно-сосудистых расстройств.

В первом случае, если она обусловлена какими-то несердечными причинами, она все равно вызывает симптомы, на основании которых можно заподозрить кардиальную патологию - сердцебиение, одышку, слабость, неприятные ощущения в груди, особенно при физической нагрузке. Иногда симптомы основного заболевания могут быть скрытыми, и на первый план выступают именно такие жалобы, что и создает повод подозревать болезни сердца.

При длительно протекающих сердечно-сосудистых заболеваниях, когда у пациента сформировалась хроническая сердечная недостаточность, сами болезни тоже могут быть причиной эритропении. При неполноценном кровотоке и нарушениях обмена веществ, которые возникают у таких больных, вторично развивается анемия.

При помощи автоматических счетчиков можно определять так называемые эритроцитарные индексы - MCV, МСН и МСНС. Для диагностики сердечно-сосудистых расстройств они малополезны, обычно их определяют для уточнения происхождения анемии. Нормы этих показателей могут отличаться в зависимости от модели используемого анализатора.

В общем анализе крови определяется уровень гемоглобина - пигмента, содержащегося в эритроцитах и отвечающего за перенос кислорода красными кровяными клетками. В норме у женщин его уровень составляет 120 140 г/л (граммов на литр), у мужчин 130 160 г/л, у беременных - не менее ПО г/л.

Повышение гемоглобина происходит при тех же болезнях сердечно-сосудистой системы, что и эритроцитоз: пороки сердца, обезвоживание, наследственные эритроцитозы. Снижение всегда говорит о первичной или вторичной анемии.

Гематокрит - это показатель общего анализа крови, который представляет собой отношение содержания эритроцитов к общему объему крови и измеряется в процентах. У здоровых людей показатель гематокрита составляет 39-49 %, у детей он несколько выше из-за физиологического эритроцитоза. Обычно чем больше уровень эритроцитов, тем больше его величина, и наоборот. По этой причине повышение и понижение данного показателя встречается при тех же болезнях сердца и сосудов, что сопровождаются изменением количества эритроцитов. Тем не менее, состояние больного нельзя оценивать только по гематокриту. Например, если у больного, находящегося на лечении по поводу тяжелой хронической сердечной недостаточности и имеющего анемию, определить гематокрит, то он может быть повышен. Это объясняется тем, что недостаточность кровотока ведет к потере жидкости кровеносным руслом: она переходит из сосудов в органы, приводя к отекам, увеличению печени, накапливается в брюшной, плевральной полости и легких. Таким образом, при общем малом количестве эритроцитов гематокрит может быть повышен из-за уменьшения объема крови в сосудах.

Лейкоциты (белые кровяные тельца) - важнейший показатель общего анализа крови. В норме их уровень составляет 4-9 * 109/л. Повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз) при сердечно-сосудистых заболеваниях может встречаться в нескольких случаях. Во-первых, он возникает при стрессе и боли, связанных с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями (инфаркт, отек легких, приступ тяжелой стенокардии и т.д.). Кроме этого, лейкоцитоз может сохраняться в течение нескольких часов после определенных диагностических процедур: стресс-тестов, чреспищеводной эхокардиографии, коронарной ангиографии и т.д., а также после операций на открытом сердце или эндоскопических - протезирование клапанов, постановка стентов в коронарные артерии, аорто-коронарное шунтирование и т. д.

Как уже упоминалось в начале главы, лейкоцитоз - непременный спутник воспалительных заболеваний. Следовательно, он может отмечаться при миокардитах, перикардитах, острой и повторной ревматической лихорадке, инфекционном эндокардите, абсцессе корня аорты и других заболеваниях, при которых в сердечно-сосудистой системе протекает инфекционно-воспалительный процесс.

Повышение уровня лейкоцитов - очень важный диагностический признак острого инфаркта миокарда, в первые дни болезни почти всегда отмечается увеличение этого показателя.

Снижение количества лейкоцитов - лейкопения - может быть сигналом тяжелого, длительно текущего инфекционного процесса, когда возможности иммунитета истощаются, и уровень защитных клеток - лейкоцитов - падает. Например, если при инфекционном эндокардите, когда на клапанах сердца развивается инфекция, произошло падение уровня белых кровяных телец, это говорит о тяжелом состоянии больного или даже развитии сепсиса - заражения крови.

Лейкопения нередко встречается у людей, страдающих диффузными заболеваниями соединительной ткани, к которым относятся ревматоидный артрит, склеродермия и некоторые другие. Их общей особенностью является то, что они поражают преимущественно суставы, почки и сердце. Симптомы этих болезней не всегда позволяют четко и с первого взгляда поставить диагноз. Например, волчанка может протекать преимущественно в форме коронариита - когда в коронарных артериях, кровоснабжающих сердце, развивается воспалительный процесс, из-за чего там могут вырасти тромбы, приводящие к инфаркту. Инфаркт возможно принять за самостоятельное заболевание и лечить его по общепринятым принципам. Но если он вызван волчанкой, это лечение не особенно поможет, и с течением времени ситуация иногда повторяется. Однако внимательно изучив анализы и симптомы, можно заподозрить заболевание соединительной ткани, назначить соответствующее обследование и лечение, что поможет продлить человеку жизнь и спасти его от очередного инфаркта, возможно, фатального.

При миокардитах и перикардитах нередко назначают лекарственные вещества из группы нестероидных противовоспалительных препаратов - диклофенак, нимесулид и т. д. При неумеренном употреблении они могут угнетать кроветворение, что проявляется снижением уровня лейкоцитов. Аналогичным действием обладают и некоторые другие препараты, например антибиотики. Поэтому если у больного в анализе крови отмечается лейкопения, необходимо убедиться в том, что он принимает все свои лекарства в обычных дозах.
Лейкоциты - это неоднородная группа клеток, состоящая из нескольких видов. Каждый из этих видов выполняет особенные функции и содержится в крови в определенном количестве. Все виды белых кровяных телец определяются в общем анализе крови в виде лейкоцитарной формулы, в которой перечисляются названия клеток и их содержание в процентах от общего количестве лейкоцитов.

Основная масса лейкоцитов - это нейтрофилы, которые осуществляют противомикробную защиту. Более молодые их формы называются палочкоядерными лейкоцитами, их может быть от 4 до 10 %, более зрелые - сегментоядерными. Они содержатся в количестве от 50 до 75 %. Если в крови увеличивается количество «старых» клеток, говорят о сдвиге лейкоцитарной формулы вправо; это бывает при опухолях, резком снижении иммунитета, истощении защитных сил организма. В противоположной ситуации, когда возрастает показатель па-лочкоядерных лейкоцитов, это называют сдвигом формулы влево. Такое часто наблюдается при инфекционных заболеваниях.

Кроме того, увеличение количества нейтрофилов может проявляться при отравлениях, например при дигиталисной интоксикации. Такие заболевания сердца, как хроническая сердечная недостаточность, иногда требуют применения препаратов дигиталиса или наперстянки: дигоксин, строфантин и т. д. Эти препараты должны очень тщательно дозироваться, так как они потенциально токсичны. При случайной передозировке может возникать отравление, что сопровождается симптомами со стороны сердца, повышением количества нейтрофилов в общем анализе крови и специфическими изменениями ЭКГ. Подобные нарушения OAK бывают и при превышении дозы гепарина, который применяют при лечении инфарктов, нестабильной стенокардии и острой сердечной недостаточности.
Понижение уровня нейтрофилов возможно при несоблюдении дозировки некоторых мочегонных препаратов, о чем также следует помнить при оценке результатов анализа крови.

Среди разновидностей лейкоцитов есть еще лимфоциты (20-40 %), моноциты (6-8 %), базофилы (0-1 %) и эозинофилы (1-3 %). Их оценка чаще не играет большой роли в диагностике болезней сердца.

Следующий значимый показатель OAK - это количество тромбоцитов, или кровяных пластинок. Они отвечают за процессы свертывания крови и содержатся в крови здорового человека в количестве 150-320 * 109/л. Повышение уровня кровяных пластинок - тромбоцитоз - может происходить вследствие десятков разных причин и в любом случае сопровождается угрозой для сердца и сосудов, так как повышает вероятность тромбо-образования, а следовательно, таких болезней, как инфаркт миокарда, тромбоз артерий большого круга кровообращения, тромбоэмболия легочной артерии и т. д. При противоположной ситуации, когда их уровень снижается (тромбоцитопения), возможны кровотечения.

Последний показатель, который определяют при общем анализе крови, называется скоростью оседания эритроцитов; обычно его обозначают как СОЭ. Для мужчин в норме он равен 1-10 мм/ч (миллиметров в час), у женщин -2-15 мм/ч. Обычно нарушения проявляются в виде его увеличения. Если обращаться к сердечнососудистой патологии, повышение СОЭ может говорить о воспалительных заболеваниях, диффузных болезнях соединительной ткани. Кроме того, его возрастание отмечается при инфаркте миокарда. При этом в зависимости от срока болезни соотношение лейкоцитов и СОЭ меняется. Это называется симптомом перекреста. С первых до третьих суток происходит увеличение количества лейкоцитов, а начиная с 4-5 дня, происходит повышение скорости оседания эритроцитов, а лейкоциты постепенно снижаются.

При заболеваниях крови анализы крови являются обязательными процедурами. В случае диагностированной патологии клинические исследования проводят неоднократно. Гематологические болезни относятся к группе тяжелых недугов, нередко приводящих к гибели пациента. Причиной неутешительной статистики чаще всего является несвоевременное распознание заболевания. Симптомы большинства патологий кроветворной системы проявляются лишь на последних стадиях - в этот период лечение оказывается малоэффективным и носит исключительно паллиативный характер. Но даже если болезнь подает тревожные «звоночки» тогда, когда по всем прогнозам шансы на выздоровление достаточно велики, больные нередко их попросту не замечают, ссылаясь на стресс, простуду и хроническую усталость.

Базовая диагностика

Говорить о том, что общий анализ крови показывает заболевания крови, было бы в корне неверно. Это самый простой способ клинического исследования. По его результатам невозможно точно указать патологию, но с помощью его основных показателей врачам удается подтвердить наличие воспалительного процесса, приводящего к изменениям состава жидкой подвижной ткани. Помимо общего анализа крови, при заболеваниях крови, а точнее при подозрении на них, применяют и другие способы диагностики. Перед тем, как приступить к их детальному рассмотрению, стоит уточнить, какие же показатели свидетельствуют о гематологических патологиях и что, собственно, относится к категории болезней кроветворной системы.

Пару слов о причинах гематологических заболеваний

Медицина разделяет болезни крови на врожденные и приобретенные. К первой группе относят заболевания, передающиеся по наследству. Самым ярким примером можно назвать гемофилию - недуг, для которого характерно нарушение свертываемости.

Приобретенные болезни развиваются на протяжении жизни пациента. Наиболее распространенной их причиной являются сбои в работе иммунной системы. Приобрести заболевание крови можно после неблагоприятного химического или радиоактивного воздействия на организм.

По каким показателям определяют гематологию?

Условно патологические процессы кроветворной системы разделяют на несколько видов:

Уменьшение (пения) или увеличение (филия) количества форменных кровяных элементов.
Изменение формы клеток жидкой подвижной ткани (наследственный микросфероцитоз).
Патологии свертывания крови.
Доброкачественные недуги (анемия).
Онкология (лейкоз, лимфома, миелодиспластический синдром и др.).

Многие удивляются, когда узнают, какой анализ крови при заболеваниях крови является наиболее информативным методом исследования. Его назначают в первую очередь при подозрении на различные недуги. Это гемограмма, или, как он известен большинству, общий анализ крови. При заболеваниях крови, впрочем, как и при подозрении на патологию, пробу берут из пальца. Данный вид исследования позволяет узнать точное количество:

лейкоцитов;
эритроцитов;
тромбоцитов;
гемоглобина.

Лейкоциты

Белые кровяные клетки, которые отвечают за защитные реакции иммунитета в случае воздействия неблагоприятных факторов извне. У здорового человека они содержатся в количестве 4-9 г/литр крови. Общий анализ крови при заболеваниях из сферы гематологии демонстрирует явные отклонения от нормальных показателей, которые могут заключаться в следующем:

Клинический анализ крови при заболевании крови (анемии) будет показывать уменьшение количества красных кровяных телец. Эритроциты отвечают за транспортировку кислорода к клеткам тканей всего организма, поэтому при сокращении их концентрации или изменении формы человек чувствует усталость, головокружение, слабость. Причиной анемии могут быть:

дефицит поступающего в организм железа;
хронические кровотечения;
повышенный распад эритроцитов в селезенке;
сокращение синтеза клеток из-за аномалии кроветворного ростка в костном мозге.

Если количественный показатель находится в пределах нормы, но при этом красные тельца не транспортируют кислород, специалисты говорят об изменениях в их мембране или форме. Такие эритроциты не функциональны, они не могут обеспечить полноценную доставку кислорода к клеткам. Не менее опасно и повышение данного показателя. О чрезмерной концентрации эритроцитов может свидетельствовать сгущение крови, которое вынуждает работать сердце с повышенной нагрузкой.

Тромбоциты

Их главная функция — защита организма от потери крови за счет формирования тромба в поврежденном сосуде. Однако есть ряд заболеваний, какие показывает анализ крови при отклонении количества тромбоцитов от нормы. К ним относят:

Тромбоцитоз. Развитие склонности к образованию тромбов в сосудах на фоне повышения уровня клеток.
Тромбоцитопатия. При нормальном численном показателе сами клетки изменяются и теряют способность защищать организм от кровопотери.
Тромбоцитопения. Снижение уровня тромбоцитов, возникающее, как правило, при угнетении кроветворных функций.

Гемоглобин

Этот элемент является составной частью эритроцита. По сути, именно от его параметров зависит, насколько качественно будет осуществляться транспортировка кислорода. В кровеносном русле гемоглобин обнаруживают в ограниченном количестве.

Таким образом, определить заболевание по анализу крови не удастся. Формула ее состава может лишь косвенно указать на вероятность развития того или иного недуга.

Помимо клинического (общего) анализа крови, при заболеваниях крови необходимо пройти другие исследования. Кроме заключения гемограммы, врачам важно получить результаты диагностики, подтверждающей качество свертываемости. Показанием для проведения данной исследовательской процедуры является необходимость определения точного уровня содержания в крови:

гемоглобина и степени насыщения им эритроцитов;
среднего объема красных кровяных телец;
общего числа лейкоцитов.

Кроме того, специалистам не менее важно получить данные о ширине распределения эритроцитов по объему, а общее число белых кровяных телец позволяет сделать вывод о патологическом или злокачественном процессе. Изменения лейкограммы выражаются в формулярных подсчетах процентного соотношения разных видов клеток. Исследуются также свертывающие способности подвижной жидкой ткани на фоне легкой кровоточивости. В ходе процедуры определяют количество, величину, ширину распределения тромбоцитов по объему.

Исходя из полученных результатов анализов крови при заболевании крови, лечащий врач сможет поставить реальный диагноз. Определение типа патологии во многом зависит от конкретных нарушений на клеточном уровне. По этой причине врачи-гематологи различают несколько разновидностей заболеваний. Одни из них - это болезни, вызванные изменением количественного или качественного состава эритроцитов.

Полицитемия и анемия

Как было сказано выше, при подтвержденном анализами снижении кровяных телец врачи ставят диагноз «анемия». Недуг приводит к перегрузке миокарда, и, соответственно, повышает риск развития сердечно-сосудистых болезней.

Полицитемия - это доброкачественный опухолевый процесс кроветворной системы, для которого, в отличие от анемии, характерно повышение уровня эритроцитов.

Осложнениями болезни являются нарушения кровообращения, образование тромбов в артериях, которые в тяжелых случаях приводят к возникновению эмболии (внезапному образованию воздушной пробки в сосуде вследствие его закупорки кровяным сгустком).

Лейкоцитарные патологии

Повышение количества белых кровяных телец при отсутствии какого-либо явного воспалительного процесса в организме - признак онкологии. Чаще всего среди злокачественных форм недуга встречается лейкемия и лейкоз. Но важно учитывать, что по анализам крови при заболеваниях крови у взрослых или детей не всегда удается получить достоверные результаты. О развитии онкологии в некоторых случаях свидетельствует и снижение уровня лейкоцитов. Вызвано это развитием опухолевого процесса и ослаблением иммунитета.

Причины развития тромбозов

В отдельную группу входят заболевания, связанные с изменением количества тромбоцитов. Так, сниженное значение данного показателя свидетельствует о тромбоцитопении. Для этого патологического состояния свойственна повышенная кровоточивость, плохая свертываемость крови. При тромбоцитопении остановить кровотечение без квалифицированной медицинской помощи практически невозможно. Сниженное количество тромбоцитов в крови повышает риск развития инсульта. В то же время их повышенное содержание препятствует полноценной работе стволовых клеток костного мозга. Такое нарушение может привести к тяжелейшим последствиям.

Что такое гемофилия?

Данное заболевание связано с качеством плазмы крови. Для гемофилии характерна несвертываемость и повышенная склонность к кровотечениям. Еще одно патологическое состояние - агаммаглобулинемия. Это сбой в процессах выработки антител и их значительный дефицит в плазме.

Анализы на свертываемость крови

Речь идет о естественном биологическом свойстве жидкой подвижной ткани человека. Процесс свертываемости сопровождается образованием особой белковой структуры - фибрина. Указанное вещество отвечает за формирование тромбов в кровеносной системе.

При подозрении на малейшие нарушения свертываемости крови врач рекомендует пройти коагулограмму. Сдают этот анализ крови при заболеваниях печени, гемофилии и таких патологиях, как варикозное расширение вен на ногах, тромбофлебит, болезни сердечно-сосудистой системы, в том числе и артериальной гипертензии. Результаты коагулограммы незаменимы при диагностике аутоиммунных болезней и комплексном обследовании беременных женщин. Больному, проходящему терапию непрямыми антикоагулянтами, также придется несколько раз сдать анализ крови. В первую очередь, это необходимо для мониторинга за динамикой выздоровления после курса лечения препаратами, уменьшающими свертываемость крови и препятствующими образованию тромботических бляшек.

Кроме того, коагулограмму следует пройти пациентам, которым назначено оперативное хирургическое вмешательство. Этот анализ позволяет определить:

уровень протромбина и антитромбина (белка, благодаря которому обеспечивается рассасывание формирующихся кровяных сгустков);
период, на протяжении которого останавливается кровотечение после прокола кожных покровов;
концентрацию фибриногена;
время, необходимое для полноценного свертывания.

В преимущественном числе случаев причинами нарушений в составе крови становятся функциональные сбои организма, которые прямым или косвенным образом неблагоприятно воздействуют на органы и систему кроветворения. Иногда спровоцировать развитие патологии могут различные повреждения костного мозга. Отражаться на функционировании кроветворной системы способны также хронические и острые заболевания. Самостоятельно определить, какой нужен анализ при подозрении на болезнь крови, невозможно, обследование назначает врач-гематолог или терапевт. Как правило, для точной постановки диагноза необходимо пройти несколько исследовательских процедур.

По Сухареву.

Нормальные показатели свёртываемости по Сухареву показывают начальный этап образования фибрина от 30 секунд до 2-х минут и момент завершения этого процесса 3-5 минут. Для проведения этого анализа, материал набирается в специальный прозрачный капилляр. Далее, сосуд наклоняют поочередно вправо – влево. С помощью секундомера лаборант определяет время, когда начинается процесс свёртывания, то есть кровь перестает свободно перетекать по стенкам капилляра.

По Дьюке.

Оценивается тромбоцитарный фактор гемостаза. Базовый тест для определения способности организма остановить кровотечение. Для проведения исследования, подушечку безымянного пальца прокалывают, приблизительно, на 4 мл, далее промакивают выступившую кровь, каждые 20 секунд, повторяют убирание выступившей капли. Для оценки результата, суммируют время до появления последней капельки. У здорового человека, время остановки кровотечения из микроциркуляторного русла составляет до двух минут.

По Ли-Уайту.

Изучается скорость свёртывания одного миллилитра венозной крови от момента её забора, до образования плотного стабильного сгустка.
Норма составляет от пяти до семи минут.
Тромбиновое время.
Позволяет оценить скорость превращения фибриногена в фибрин и выявить нарушения в конечном этапе гемостаза. У здорового человека, показатель находится в пределах 15-18 секунд. Применяется для клинического контроля лечения антикоагулянтами и антиагрегантами.
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ).
Дает характеристику продолжительности образования сгустка крови, после добавления раствора хлорида кальция к плазме. Увеличение данного показателя свидетельствует о выраженном дефиците витамина К. Нормальное значение находится в пределах 30-35 секунд.
Протромбиновое (тромбопластиновое) время.
Применяется для диагностики тромбоэмболий и заболеваний, сопровождающихся гипокоагуляцией. Находится в прямой зависимости от уровня протромбина в плазме крови.
Составляет от десяти до 14 секунд.
Для полной оценки внешнего коагуляционного механизма необходимо комплексно оценить показатели протромбинового времени, индекса и высчитать международное нормализированное отношение. При вычислении МНО необходимо разделить протромбиновое время пациента, разделить на стандартный нормальный показатель и возвести полученное значение в международный индекс чувствительности. Норма МНО составляет от восьмидесяти до 110 %.
Современные технологии, применяемые в лабораториях Инвитро, позволяют быстро и качественно провести:

скрининг нарушений гемостаза;
выполнить диф. диагностику заболеваний, сопровождающихся нарушением свёртываемости;
исследовать состояние коагуляционной системы у беременных женщин и пациентов, получающих терапию антиагрегантами, антикоагулянтами и нестероидными противовоспалительными заболеваниями.

Примеры коагулограммы заболеваний, сопровождающихся повышенной кровоточивостью

Гемофилия.

В гемостазиограмме обнаруживают гипокоагуляцию, в следствие выраженного нарушения протромбинообразования. Повышается длительность свертывания по Ли – Уайту более 10 минут. Показатели тромбоцитов находятся в пределах нормы.
АПТВ удлиняется больше 45 секунд.

Геморрагический васкулит.

Характеризуется выраженной гиперкоагуляцией. Существенно снижены антикоагулянтные свойства, сокращено тромбиновое время. Наблюдается ускоренный процесс нейтрализации введённого гепарина, и усиления толерантности плазмы к нему.
Выявляются первые показатели коагулопатии по типу потребления, проявляющиеся гиперкоагуляцией в первую фазу, уменьшением времени остановки кровотечения по Ли — Уайту. Также характерно торможение системы фибринолиза: малый показатель спонтанного фибринолиза и увеличенная плотность сгустка.
Такие данные выявляются в гиперкоагуляционную фазу диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови. Классические васкулиты характеризуются отсутствием тромбоцитопении потребления и повышенным количеством фибрина в плазме.