Предсердная экстрасистолия считается одним из видов нарушения ритма сердца, сопровождающимся внеочередными сокращениями. Человек при этом ощущает сильный толчок в сердце. Проблема может не иметь никаких проявлений и не вызывать ухудшение состояния здоровья, но некоторые формы опасны осложнениями. Поэтому без внимания оставлять проблему нельзя.

Развитие предсердных экстрасистол происходит, когда клетки мышц предсердий под влиянием преждевременного импульса сокращаются. В норме внеочередных толчков может быть не больше двухсот в сутки.

В отличие от других видов при такой экстрасистолии не происходят гемодинамические нарушения. Поэтому, чтобы избежать ухудшения ситуации, необходимо избавиться от негативного влияния внешних факторов и вылечить имеющиеся патологии.

Единичная предсердная экстрасистолия проходит незаметно, и ритм сердца нормализуется сам по себе. На долю предсердных сокращений приходится четверть всех экстрасистол. Они могут быть вызваны употреблением большого количества кофе или алкоголя, чрезмерными эмоциональными нагрузками.

По каким причинам возникает

Проблема может быть вызвана разными факторами. Развитие внеочередных сокращений наблюдают при заболеваниях сердца. Экстрасистолы появляются у людей:

с ишемическими нарушениями;
после инфаркта миокарда;
при миокардитах и ;
врожденных и приобретенных пороках;
при наличии синдрома легочного сердца;
при саркоидозе и амилоидозе;
при перикардитах;
при сердечной недостаточности в хронической форме.

Внеочередные сокращения часто беспокоят людей после оперативных вмешательств на сердце.

К появлению проблемы приводит развитие функциональных нарушений в организме. Экстрасистолия возникает:

В связи с психоэмоциональным перенапряжением.
В результате употребления острых продуктов, напитков, содержащих кофеин.
При злоупотреблении спиртными напитками, курении, употреблении наркотических веществ.
При вегето-сосудистой дистонии.
При остеохондрозе шейного отдела позвоночника.
В период вынашивания ребенка или во время менструации.

Существуют также экстрасистолы, которые могут быть спровоцированы такими причинами:

Интоксикацией организма во время заболеваний, сопровождающихся лихорадкой. Подобные проблемы ухудшают состояние миокарда.
Нарушением выработки гормонов щитовидной железой.
Употреблением медикаментов. Некоторые препараты в качестве побочного эффекта имеют предсердную экстрасистолию. Подобная реакция возможна при употреблении антидепрессантов, глюкокортикоидов, симпатолитиков, диуретиков, препаратов Наперстянки.
Сбоями в обменных процессах. Наиболее опасно, если в организме слишком много или мало калия, натрия или магния.
Усиленными физическими нагрузками. Чрезмерные перенапряжения провоцируют дистрофические изменения в сердечной мышце.

В некоторых случаях причину внеочередных сокращений обнаружить не получается. Обычно такие нарушения ритма возникают у полностью здоровых людей.

Виды и стадии развития

Экстрасистолия предсердий в зависимости от количества сокращений может быть единичной, парной и групповой.

Если в развитии экстрасистол наблюдают определенную закономерность, то их называют алгоритмией.

С учетом места возникновения наблюдают монотопные и политопные экстрасистолии.

По соотношению с желудочковым комплексом внеочередные сокращения бывают ранними и поздними.

С учетом количества возникающих толчков наблюдают первую стадию при 30 экстрасистолах, вторую, когда экстрасистол больше, политопные и парные внеочередные сокращения.

Симптомы

Одиночная предсердная экстрасистолия – это не опасное состояние, которое даже не имеет никаких проявлений. Поэтому больной даже не подозревает об имеющейся у него аритмии. Диагноз в таких случаях ставят с помощью электрокардиограммы.

При частых экстрасистолах наблюдается более выраженная клиническая картина. Больные страдают от перебоев в работе сердца. Этот симптом обычно беспокоит в ночное время суток, когда человек спит. Больной может даже просыпаться от ощущения, что сердце сделало резкий толчок.

Выраженность проявлений зависит от того, насколько поражена сердечная мышца и существуют ли сопутствующие патологии сердца.

Если к предсердной экстрасистолии присоединяется невроз, то проблема будет сопровождаться:

Побледнением кожных покровов.
Ощущением нехватки воздуха.
Головными болями.
Повышенным потоотделением.
Страхом и паникой, возникающими без причины.
Приступами паники и раздражительностью.

Если внеочередные сокращения вызвали сбои в работе сердца, то нарушается кровообращение. Больной в таком случае будет страдать:

приступами стенокардии;
одышкой;
головокружением;
потемнением в глазах;
проблемами со зрением;
острой болью в области сердца;
постоянной слабостью;
обморочными состояниями.

Экстрасистолией называют нарушение ритма сердца (аритмия), возникающее в результате преждевременного возбуждения всего миокарда или некоторых его отделов. Такое сокращение сердца, вызывается внеочередными импульсами. Они могут исходить от разных участков миокарда, тогда как при нормальной работе сердца импульс генерируется в синусовом узле.

После несвоевременных сокращений наступает компенсаторная пауза, которая может быть полной (в данном случае расстояние между предэкстасистолическим и постэкстрасистолическим зубцами P (или R) больше удвоенного интервала P-P (или R-R) нормального ритма)

Или неполной (длительность компенсаторной паузы будет немного больше одного интервала Р-Р (R-R) основного ритма).

Экстрасистолы сами по себе безопасны, однако при органических поражениях сердца они могут служить дополнительным фактором, оказывающим негативное влияние на здоровья человека.

Классификация и места возникновения экстрасистол

В зависимости от причины возникновения экстраситолии различают :
1. Функциональные экстрасистолы . Данный тип характерен для людей, у которых сердце работает нормально. Причиной возникновения экстрасистол могут служить нарушения в работе вегетативной нервной системы. Провоцирующим фактором являются эмоциональное напряжение, курение, прием алкоголя и кофе, дефицит витаминов. У женщин возможны изменения ритма сердца в результате гормонального влияния.
2. Органические экстасистолы . Проявляются при заболеваниях сердца (воспаление, ишемическая болезнь сердца, дистрофия, кардиосклероз, порок сердца, гипертоническая болезнь, кардиомиопатия). Органическая экстрасистолия встречается у большинства больных инфарктом миокарда (в результате некроза участков сердца появляются новые очаги импульсов).

По количеству очагов импульсов выделяют :
1. Монотопные экстрасистолы (один участок возникновения патологического импульса).
2. Политопные экстрасистолы (несколько очагов).

Иногда встречается парасистолия - в данном случае одновременно существуют два очага возникновения импульса: нормальный - синусовый, и экстрасистолический.

Регулярное чередование нормального сокращения и экстрасистол называется бигеминией .

Если на одну экстрасистолу приходится два нормальных сокращения, то в данном случае говорят о тригеминии .

Возможна также и квадригимения .

По месту возникновения экстрасистолы делят на :

предсердные,
предсердно-желудочковые (узловые или атриовентрикулярные),
желудочковые.

Основным признаком экстрасистолии на ЭКГ является преждевременное возникновения комплекса QRST и/или P-зубца, что ведет к укорочению интервала сцепления.

Предсердная экстрасистолия характеризуется возникновением возбуждения в предсердии, которое передается на синусовый узел (вверх от очага возбуждения) и к желудочкам (вниз). Это редкий тип экстрасистолии, который связан в основном с органическим поражением сердца. Если количество сокращений увеличивается, то возможны осложнения в виде мерцательной аритмии или пароксизмальной тахикардии. Предсердная экстрасистолия очень часто начинается, когда больной находится в лежачем положении.

На ЭКГ видны:
1. раннее внеочередное появление P-зубца за которым идет нормальный QRS-комплекс;
2. P-зубец в экстрасистоле зависит от места возникновения импульса:
- P-зубец нормальный, если очаг находится недалеко от синусового узла;
- P-зубец снижен или дфухфазный - очаг расположен в средних отделах предсердий;
- P-зубец отрицательный - импульс формируется в нижних отделах предсердий;
3. неполная компенсаторная пауза;
4. нет изменений желудочкового комплекса.

Данный тип нарушения ритма сердца встречается редко. Импульс генерируется в атриовентрикулярном узле (на границе предсердий и желудочков) и распространяется на нижележащие отделы - желудочки, а также вверх - к предсердиям и синусовому узлу (такое распространение импульса может привести к обратному току крови из предсердий в вены).

В зависимости от очередности распространения импульса предсердно-желудочковая экстрасистолия может начинаться:
a) с возбуждения желудочков:
1. P-зубец в экстрасистоле отрицательный и будет находится после QRS-комплекса;
2. желудочковый комплекс в экстрасистоле не изменен;

B) с одновременного возбуждения предсердий и желудочков:
1. в экстрасистоле зубец Р отсутствует;
2. желудочковый комплекс экстрасистолы не изменен;
3. компенсаторная пауза неполная.

Желудочковые экстрасистолы встречаются чаще остальных экстрасистолий. Импульсы, вызывающие экстрасистолы могут возникать в любом участке ножек пучка Гиса и их разветвлениях. Возбуждение при желудочковой экстрасистолии не передается на предсердия, следовательно, оно не влияет на ритм их сокращения.

Данный вид экстрасистолии всегда сопровождается компенсаторными паузами, продолжительность которых зависит от момента возникновения экстрасистол (чем раньше наступает экстрасистола, тем длиннее компенсаторная пауза).

Желудочковая экстрасистолия опасна тем, что она может перейти в желудочковую тахикардию. Очень опасна экстрасистолия при инфаркте миокарда, так как в данном случае экстрасистолы возникают в различных зонах миокарда. Чем обширнее инфаркт, тем больше очагов возбуждения может образовываться - это может вести к мерцанию желудочков.

Желудочковые экстрасистолы на ЭКГ:
1. желудочковый комплекс возникает преждевременно без предшествующего зубца Р;
2. комплекс QRS в экстрасистоле высокоамплитудный, увеличенный по ширине и деформированный;
3. Т-зубец направлен в противоположную по отношению к главному зубцу комплекса QRS экстрасистолы;
4. после экстрасистолы полная компенсаторная пауза.

Для точной диагностики заболевания большую помощь оказывают данные электрокардиографического обследования. Однако при использовании обычного метода анализа ЭКГ существует вероятность ошибки при диагностировании экстрасистолии. Внеочередные сокращения, характерные для экстрасистолии, можно спутать с нарушением проводимости и выскальзывающими сокращениями, что впоследствии приведет к неправильному лечению. Использование сервиса сайт и метода дисперсионного картирования увеличивает вероятность постановки точного диагноза.

Симптомы экстрасистолии

Экстрасистолия может протекать бессимптомно. Некоторые больные жалуются на ощущение толчков в груди, замирания сердца, на ощущение переворачивания сердца, а также перебоев в его работе. В период компенсаторной паузы возможны следующие симптомы: головокружение, слабость, недостаток воздуха, чувство сжатия за грудиной и ноющей боли.

Лечение экстрасистолии

Лечение экстрасистолии направлено как на лечение заболевания, вызывающего аритмию, так и на устранение самой экстрасистолии.

Антиаритмические препараты позволяют вернуть нормальную работу сердца, но только на время их приема. При экстрасистолиях, которые обусловленны органическим поражением сердечной мышцы, нарушением коронарного кровообращения, необходимо проводить соответствующую терапию, направленную на расширение коронарных сосудов.

Если экстрасистолия возникла в результаце эмоционального или физического перенапряжения, то в таких случаях рекомендуется лечение покоем и препаратами, понижающими сердечную возбудимость. Больным с экстрасистолией противопоказан алкоголь и курение.

Лечение экстрасистолии у людей с заболеваниями сердца, в основном направлено на предупреждение опасных для жизни приступов более серьезных нарушений ритма. Именно поэтому больные ИБС, гипертонической болезнью, миокардитом, гипертонической болезнью пороками сердца, и др. должны регулярно посещать врача и проходить комплексное обследование сердечно-сосудистой системы.

Для мониторинга работы сердца немаловажную роль может сыграть использование КАРДИОВИЗОРА сервиса сайт. Это связано с тем, что человек может регулярно снимать показания работы сердца, даже не выходя из дома. Все обследования сохраняются и легкодоступны как для пациента, так и для врача. Анализ контрольных обследований и сравнение их с результатами, полученными после лечения, позволяют оценивать эффективность используемой терапии.

Последствия экстрасистолии

Если экстрасистолия носит функциональный характер, то в данном случае человек может обойтись без серьезных последствий для своего здоровья. Если же у больного экстрасистолия, вызвана инфарктом миокарда, кардиомиопатией, миокардитом и другими заболеваниями сердца, то последствия могут быть серьезными.

Например, предсердные экстрасистолии, которые возикают у людей с ишемической болезнью сердца, острым инфарктом миокарда, артериальной гипертензией могут привести к фибрилляции предсердий или суправентрикулярной тахикардии.

Наджелудочковые экстрасистолии являются предвестниками мерцательной аритмии.
Самой распространенной является желудочковая экстрасистолия. Ведет к желудочковой тахикардии, фибрилляции желудочков. Данный тип экстрасистолии опасен тем, что может привести к фатальной аритмии, которая является предшественником внезапной аритмической смерти.

При появлении экстрасистолии органического происхождения неоценимую помощь может оказать использование сервиса сайт. Так как мониторинг работы сердца, позволит предотвратить надвигающиеся необратимые изменение в работе главного органа человеческого организма.

Ростислав Жадейко , специально для проекта .

К списку публикаций

ЭКСТРАСИСТОЛИЯ ПРЕДСЕРДНАЯ мед.

Предсердная Экстрасистолия - Экстрасистолия, обусловленная преждевременным возникновением возбуждения в очаге гетеротопного автоматизма, расположенного в одном из предсердий. Частые предсердные экстрасистолы могут быть предвестниками фибрилляции предсердий или предсердной паро-ксизмальной тахикардии, сопровождая перегрузку или изменения миокарда предсердий.

ЭКГ-идентификация.

Изменения зубца Р при внеочередном сокращении отсутствуют, комплекс QRS не изменён, компенсаторная пауза неполная.

Зубец Р может наслаиваться на предшествующий зубец Т.

Особенности экстрасистол в зависимости от места возникновения

Экстрасистолы из левого предсердия распознают по отрицательному зубцу Р в стандартных отведениях ЭКГ

и грудных отведениях V5_6

Экстрасистолы из нижних и средних отделов правого предсердия регистрируют с отрицательным зубцом Р’ в отведениях И, III, aVF, но положительным Р’ в I стандартном отведении.

В 10-15% случаев экстрасистолу предсердий сопровождает функциональное нарушение проводимости в ножках пучка Хйса и деформированный комплекс QRS.

Дифференциальный диагноз

Нижнепредсердные экстрасистолы необходимо дифференцировать от предсердиежелудочковых экстрасистол с предшествующим возбуждением предсердий (см. Экстра-систолия из предсердно-желудочкового узла)

Обычно имитирует синусовую аритмию. Отличительный признак - постоянство интервала сцепления (расстояние Р-Р’). Более информативна дифференцированная усиленная электрокардиография.

Лечение:

Дизопирамид 200-300 мг/сут внутрь.

При ИБС, гипертиреоидных состояниях можно назначить верапамил 240-480 мг/сут в 3-4 приёма (риск фармакокинетического взаимодействия у дигитализированных больных) или дилтиазем 270-360 мг/сут внутрь (осторожно при вариантной стенокардии из-за риска асистолии).

Брадикардия значительно затрудняет лечение наджелудочковой экстрасистолии, в этих случаях показано применение холинолитических средств (беллоид, беллатаминал). Противопоказания

Дизопирамид - при блокаде сердца, тяжёлой некомпенсированной сердечной недостаточности, слабости синусового узла, глаукоме, задержке мочеотделения

Верапамил и дилтиазем - при артериальной гипотёнзии, выраженной брадикардии, блокаде сердца II-1II степеней, синоатриальной блокаде, синдроме слабости синусно-предсердного узла, некомпенсированной сердечной недостаточности, выраженном нарушении функций печени и почек. Лекарственное взаимодействие

Дизопирамид взаимодействует с B-адреноблокаторами, алкоголем, диуретиками, индукторами ферментов печени, антихолинергическими препаратами,антикоагулянтами, противодиабетическими средствами и не влияет на концентрацию дигоксина в крови

Дизопирамид не следует назначать в течение 48 ч до и после окончания применения верапамила

Не следует сочетать верапамил и дилтиаземом с хинидином

Верапамил и дилтиазем повышают концентрацию дигоксина в крови, усиливают действие ан-тигипертензивных средств

Эффект верапамила и дилтиазема потенцируют дигоксин, пропранолол (повышает также риск нарушения предсердно-желудочковой проводимости)

Рифампицин полностью снижает биодоступность верапамила и дилтиазема, принятых внутрь.

Синонимы

Экстрасистола наджелудочковая

Опасна ли предсердная экстрасистолия

Какие варианты экстрасистолической аритмии существуют?

Расположение атипичного очага формирования импульса в предсердиях провоцирует внеплановое сокращение, что нарушает ритмичность кардиального цикла.

Одиночная предсердная экстрасистолия вероятна в здоровом организме. Она не считается следствием органических кардиальных изменений, чаще появляется после психоэмоционального потрясения, переутомления, злоупотребления кофеинсодержащих напитков.

Если же экстрасистолия формируется при гипертензии, ИБС, увеличивается опасность мерцательной аритмии. После 50-ти лет в 80% случаях при профилактической ЭКГ визуализируется редкая экстрасистолия.

Для полноценного наполнения сердечных камер требуется определенное время, после которого происходит сокращение полостей, выброс крови. При внеочередном сокращении кровь поступает порциями, обуславливая снижение объема минутного кровообращения, ишемию миокарда.

«Для эффективной борьбы с сердечной ишемией можно использовать смехотерапию и секс. Регулярные половые отношения активизируют коронарный кровоток, поставляя каждому миоциту необходимое питание, кислород. В свою очередь смех – устраняет спазм сосудов, ускоряя кровоток на 20%».

Чаще регистрируются вентрикулярные внеочередные сокращения (63%), затем выделяют предсердные (25%), нечасто – предсердно-желудочковая экстрасистолия.

Выделяют групповые, парные, одиночные экстрасистолии. Если эктопический очаг формирования электрического импульса локализуется в одном месте, тогда сокращение является монотопным, при различном расположении очагов – политопным.

Редкие экстрасистолы возникают менее 5-ти раз в минуту, средние – до 15-ти, а частая предсердная (атриальная) экстрасистолия – от 15-ти раз в минуту.

Отчего появляются экстрасистолы?

Функциональное происхождение формирования атриальных экстрасистол обусловлен такими факторами:

нарушением нервной регуляции ритма;
неврозами;
сосудистой дистонией;
остеохондрозом шейного позвоночного отдела;
кофе, крепким чаем;
дисбалансом электролитов, гормонов.

Предсердная и желудочковая (вентрикулярная) экстрасистолия кардиального генеза является следствием:

инфаркта миокарда;
перикардита;
кардиальной недостаточности;
миокардита;
кардиомиопатии;
кардиосклероза;
кардиальных пороков;
саркоидоза;
кардиальных операций.

Что касается токсического влияния на миокард, то здесь выделяют вредные привычки, профессиональные вредности, прием сердечных гликозидов, антидепрессантов, мочегонных, противоаритмических, гормональных медикаментов.

Какие симптомы характерны для экстрасистолии?

Отсутствие симптомокомплекса при редких экстрасистолах – достаточно частая ситуация. Однако при увеличении их численности выраженность признаков нарастает, что является причиной посещения кардиолога.

Предсердная экстрасистолия может провоцировать появление ощущения «перебоев» в кардиальной работе, дискомфорта, толчка в области сердца после его «замирания».

Кроме того отмечается слабость, потливость, страх, недостаток воздуха. Внеплановые сокращения приводят к неполноценному обеспечению церебральных, коронарных, почечных сосудов кислородом, питанием. Вследствие этого наблюдается головокружение, стенокардия, гипертонический криз.

Тяжелым осложнением групповых экстрасистол является трепетание предсердий. Если имеется дилатационная кардиомиопатия, тогда вероятна мерцательная аритмия. Длительная гипоксия клеток мозга, миоцитов, нефронов способствует развитию церебральной, кардиальной, почечной недостаточности.

Что необходимо для диагностики, лечения?

Визит к кардиологу сопровождается расспросом жалоб, объективных признаков, анализом периода возникновения симптоматики. Перкуторно определяются границы сердца, аускультативно прослушиваются кардиальные тоны – устанавливается их длительность, наличие раздвоенности.

При прощупывании пульсовой волны диагностируется экстрасистолия. Для ее подтверждения необходимы лабораторные, инструментальные исследования (ЭКГ, ЭхоКГ, холтеровское мониторирование за сутки).

Предсердная экстрасистолия включает лечение, основанное на коррекции режима жизни, медикаментозной терапии. Необходимо достаточно времени уделять отдыху, прогулкам, сну, отказаться от жирных, острых, копченных, жареных блюд.

Учитывая генез возникновения внеплановых сокращений, требуется лечение основной болезни. Для восстановления физиологического кардиального ритма применяются бета-блокаторы, сердечные гликозиды, калий.

Обязательным условием является консультация смежных специалистов для комплексной терапии экстрасистолии. Необходимо обследование у невролога, эндокринолога, гинеколога/уролога.

Атриальные экстрасистолы в основном не угрожают жизни, однако при их групповом возникновении вероятно развитие серьезных осложнений. Во избежание этого следует обращаться к кардиологу при первых признаках нарушения кардиального ритма.

ВСТАВОЧНАЯ ПРЕДСЕРДНАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

Ключевые слова

фибрилляция предсердий, легочные вены, синусовый узел, холтеровское мониторирование, вставочная предсердная экстрасистолия

Аннотация

С целью изучения особенностей предсердных нарушений ритма с блокадой входа в синусовый узел было проанализировано 48 записей холтеровского мониторирования в 12 отведениях у 34 пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий.

Предсердная экстрасистолия (ПЭ) редко привлекала пристальное внимание аритмологов до конца 1990-х гг. когда появились первые публикации о возможности ее устранения с целью лечения более сложных нарушений ритма, таких как фибрилляция предсердий (ФП) и предсердная тахикардия . Изучая предсердную эктопическую активность у пациентов с пароксизмальной формой ФП , мы отметили довольно редко выявляемый в общей популяции и мало описанный в литературе феномен спонтанной вставочной ПЭ, а также сходный с ним феномен парных и групповых ПЭ с блокадой входа в синусовый узел (БВвСУ).

Целью настоящего исследования явилось изучение у пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий частоты встречаемости предсердных аритмий, объединенных общим признаком БВвСУ, особенностей вставочных предсердных экстрасистол и отличия их от экстрасистол с проведением в синусовый узел и наличием компенсаторной паузы (КП).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен ретроспективный анализ данных холтеровского мониторирования (ХМ) ЭКГ в 12 отведениях («Кардиотехника-04-8», ЗАО «Инкарт») 34 пациентов в возрасте 52±14 (19 — 74) лет с пароксизмальной ФП в анамнезе (всего 48 мониторных записей), у которых имелись «ранние» одиночные и парные ПЭ, короткие пароксизмы быстрых предсердных тахикардий. Из этих пациентов 16 перенесли сегментарную аблацию устьев, либо линейную изоляцию коллекторов легочных вен для лечения ФП.

На записях, полученных при ХМ ЭКГ, подробно рассматривались все предсердные нарушения ритма, они подразделялись на эктопические предсердные комплексы с наличием КП (одиночные, парные экстрасистолы и короткие пароксизмы предсердных тахикардий длительностью 3-5 зубцов Р) и без таковых. В свою очередь, аритмии без КП разделялись на одиночные вставочные ПЭ, парные ПЭ с блокадой входа второго эктопического зубца Р в синусовый узел и короткие пароксизмы предсердных тахикардий (3-5 комплексов) с блокадой входа в синусовый узел как минимум последнего эктопического зубца Р (рис 1).

Для сравнения вставочных экстрасистол и экстрасистол с КП были приняты следующие критерии включения в анализ:

наличие «чистой» записи, лишенной выраженного высокочастотного шума, препятствующего точному определению начала и окончания зубцов Р, Q или R;
совпадение полярности и морфологии во всех 12 отведениях предэктопического и постэктопического зубцов Р с окружающими их синусовыми Р;
отсутствие эктопических комплексов как минимум на 15 циклов до исследуемой экстрасистолы и 8 после неё;
для вставочных экстрасистол дополнительный критерий: условие полной интерполированности (P2P’+P’P3 = P1P2 ± 5%);
для экстрасистол с КП два дополнительных критерия: наличие неполной КП и расположение экстрасистолы в пределах 60 секунд от вставочной экстрасистолы; Каждая вставочная экстрасистола сравнивалась с двумя и более экстрасистолами с КП. Мы оценивали:
время появления эктопии;
частоту синусового ритма во время экстрасистолии;
интервалы РР синусового ритма перед эктопическим событием (10 интервалов);
интервал сцепления эктопии;
интервалы РР синусового ритма после эктопических событий (8 интервалов);
ширину синусового зубца Р и интервал PQ синусового ритма перед эктопией для косвенной оценки внутрипредсердного и атриовентрикулярного проведения;
особенности внутрижелудочкового проведения экстрасистол;
циклы парных предсердных экстрасистол и тахикардий;
морфологию эктопических зубцов Р с применением метода математического вычитания предэктопического интервала ST-Т;
также мы учитывали характер медикаментозной терапии на момент исследования и анамнез интервенционного лечения ФП.

Алгоритм математического вычитания предэктопического интервала ST был разработан и описан нами ранее . Он состоит в том, что кривая ЭКГ фильтруется фильтрами верхних и нижних частот. Предэктопический комплекс QRS принимается за образец. На ЭКГ производится поиск QRS комплексов, сходных с образцом. Затем оцениваются интервалы SТ выбранных QRS. Если они сходны между собой (исключая предэктопический ST, потому что он сам по себе искажен экстрасистолическим Р), то далее участвуют в анализе. Последний этап отбора ST — проверка их на уровень высокочастотного шума, способного исказить итоговый результат. Отобранные таким образом сегменты ST усредняются и усредненный ST вычитается из предэктопического.

Статистическая обработка полученного материала производилась с использованием программы Microsoft Excel 2002. Все средние значения представлены как среднее арифметическое ± стандартное отклонение, в скобках указаны диапазоны значений. Для проверки нормальности распределений массивов данных использовался критерий Колмогорова-Смирнова. Для проверки гипотезы о равенстве двух генеральных дисперсий нормально распределенных совокупностей использовался F-критерий Фишера. Для проверки гипотезы сходности средних значений двух зависимых выборок использовался парный t-критерий Стьюдента. Доверительный интервал составлял 95%; при p

Ч астота сердечных сокращений - один из основных показателей человеческого здоровья и качества работы сердечнососудистой системы. Оценка данного уровня проводится наравне с артериальным давлением.

Изменение характера функциональной активности указывает на патологические отклонения в кардиальных структурах или иных отделах организма. Вариантов развития проблем с сердцем множество.

Предсердная экстрасистолия - это частный случай аритмии, который характеризуется как возникновение лишних, единичных, парных или множественных ударов сердца, которые нарушают адекватный ритм работы органа.

Патология имеет благоприятное, доброкачественное течение в большинстве вариантов. Исключительно редко возможны болезнетворные факторы развития проблемы.

Отграничить одно состояние от другого, что называется на глаз невозможно. Требуется как минимум объективная оценка, плюс электрокардиография.

Диагностика проводится под контролем врача-специалиста в рамках скрининговой программы или по жалобам пациента.

В отсутствии помощи возможна трансформация предсердной экстрасистолии в иные, более опасные формы, например .

Для того, чтобы однозначно понять, каким образом появляется указанный процесс, следует обратиться к анатомической справке.

Сердце и кардиальные структуры единственные способны к спонтанному возникновению возбуждения. То есть для адекватной работы им не требуется ни гормональных, ни электрических стимулов извне.

С задачей генерации сигнала справляется особая анатомическая структура, скопление клеток-кардиомиоцитов, названная синусовым узлом. Это основной, естественный водитель ритма.

В рамках рассматриваемого патологического процесса он, как и должно, создает электроимпульсы, но появляется и второй участок атипичной активности. Это предсердие, одно или сразу оба (последний случай более тяжелый и несет большую опасность здоровью и жизни несмотря на общую доброкачественность течения). Возникает замкнутый круг.

Чтобы устранить очаг возбуждения требуется снизить нагрузку на него хотя бы на время.

В нормальных, повседневных условиях сделать этого невозможно. Необходима помощь извне. Как правило, медикаменты тут бессильны, требуется хирургическое или малоинвазивное вмешательство.

Классификация

Распределение патологических процессов по видам возможно разными способами. Клинически наиболее значимы подобные основания.

В зависимости от происхождения атипичных сокращений выделяют:

Сердечную разновидность. Формируется как итог проблем с кардиальными структурами. С точки зрения курации представляет большие сложности.
Эндокринные, неврологические, иные типы. Более многочисленны, встречаются чаще в разы, но в плане излечения благоприятны.

Исходя из частоты сигналов, называют:

Одиночную . В данном случае, как и следует из названия, на фоне нормальной работы сердечнососудистой системы, возникают немногочисленные сокращение вне основного ритма. Частота экстрасистол варьируется от 20 до 30 в час или около 700 в сутки. Это вполне нормально, подобное встречается, в том числе у здоровых пациентов без патологий кардиальных структур или иных. Большой опасности ни жизни, ни здоровью нет. Показано динамическое наблюдение. При признаках ухудшений назначают лечение.
Множественные или частые предсердные экстрасистолы . Много опаснее, поскольку сокращения появляются группами, вероятна остановка сердца. Случится это или нет - вопрос спорный.

Существуют иные классификации, но большой клинической значимости они не имеют, используются для более глубокого понимания патологических изменений.

Например выделяют бигеминию, тригеминию, квадригеминию. Это каждый второй, третий или четвертый патологический импульс. По месту возникновения монотопные и политопные, из одного эктопического очага, либо из разных.

Причины возникновения предсердной экстрасистолии

Подавляющее большинство людей с предсердной экстрасистолией - не пациенты кардиолога, поскольку профильных проблем у них нет. Основную роль играют субъективные, корректируемые своими силами факторы.

Среди них:

Использование антигипертензивных препаратов. Перечень таковых широк: от гликозидов, ингибиторов АПФ до блокаторов кальциевых каналов и иных. При неграмотном применении, избыточном количестве лекарственных средств вероятны разного рода аритмии. В том числе и потенциально летального плана. Речь может идти и о ятрогенной причине, когда виноват недостаточно компетентный специалист.
Злоупотребление кофеином. Чай и иные напитки оказывают тонизирующее действие на весь организм, в частности на сердце и сосуды. Развивается тахикардия, обычно синусового типа. В более сложных случаях вероятны генерализованные нарушения ритма, вплоть до полной остановки работы органа. Потому пациентам, склонным к кардиальным патологиям кофе и подобного рода напитки не рекомендуются.
Недосыпание, длительная усталость. В процессе ночного отдыха мозг и все тело «перезагружаются», происходит нормализация метаболических явлений, организм избавляется от токсичных веществ, опасных для здоровья и жизни. При условии недостатка сна возможны интоксикации. Сердце начинает работать на износ на фоне постоянной выработки кортизола и гормонов стресса в больших количествах. Чем это чревато - сказать трудно. Но ничего хорошего подобное человеку не сулит.
Злоупотребление алкоголем. Спиртное провоцирует стеноз сосудов, повышение артериального давления и сопротивления, нарушение реологических свойств крови. Вот наиболее частые последствия приема этанола даже в минимальной дозировке. Некоторым спирт противопоказан вовсе, поскольку организм не приспособлен и не может оказать достойного сопротивления, нейтрализовать ядовитое вещество. Максимально допустимая доза алкоголя в сутки составляет 30-50 мл, не более. Желательно вовсе оказаться от пагубной привычки.
Стрессовая ситуация. Психотравмирующие периоды сопряжены с повышенным синтезом гормонов коры надпочечников и гипофиза. Заканчивается это ростом артериального давления и иными последствиями со стороны кардиальных структур. Избежать стрессов невозможно, но стоит минимизировать неблагоприятные моменты. Показаны техники релаксации. Их освоение не требует больших трудозатрат.
Табакокурение. Провоцирует те же явление, что и потребление алкоголя, но не сию минуту. Эффект отсроченный, зато куда более стойкий.

Временную предсердную экстрасистолию могут провоцировать и такие проблемы:

Инфаркт миокарда. Явление наблюдается в течение 2-3 месяцев с момента инцидента. Нормализация проводится медикаментозными методами.

Артериальная гипертензия любого происхождения, независимо от типа.
Инфекционно-воспалительные заболевания. Особенно, затрагивающие сердце и его структуры.
Пороки развития кардиальных образований, как врожденные, так и приобретенные.
Нарушения обменного плана. Недостаток калия или магния.

Определение первопричины играет большую роль в диагностике. Только так можно назначить этиотропное лечение. В отсутствии данных за органическую патологию говорят об идиопатической разновидности проблемы. Показана терапия для устранения признаков.

Симптомы

Проявления даже на поздних стадиях, когда задействовано несколько структур, минимальны или полностью отсутствуют. Можно обнаружить проблему только по итогам объективных исследований: ЭКГ, эхокардиографии, подсчете частоты сердечных сокращений.

Однако можно говорить о следующих признаках:

Ощущение биения в груди. В нормальном состоянии человек не ощущает работы кардиальных структур. Этого быть не должно.
Тахикардия или обратный процесс. Ускорение сердечной деятельности до 100 ударов в минуту и более, либо 60 и ниже того.
Одышка при незначительной физической нагрузке. На фоне интенсивной механической активности может становиться значительнее.
Перебои в работе мышечного органа. Ощущаются особенно сильно, когда происходят экстрасистолы. Пациенты описывают их как пропускание ударов, неправильный ритм.

Признаки в любом случае неспецифичны, сказать что-либо конкретное сложно.

Диагностика

Обследование пациентов с проблемами сердечного профиля проводится под контролем кардиолога. По мере необходимости, если есть подозрения на внекардиальное происхождение проблемы, привлекаются сторонние врачи. Какие именно - зависит от характера болезни.

Примерный перечень мероприятий:

Опрос пациента на предмет жалоб. Задача самого больного - предоставить максимум информации, чтобы доктору было с чем работать. Что важно - определит он сам, это не имеет большого значения для человека.
Сбор анамнеза. Вредные привычки или их отсутствие, образ жизни, семейная история патологий. Все это важные моменты, которые подлежат письменной фиксации для дальнейшего анализа.
Измерение цифр артериального давления. Проводится в первую же очередь для исключения гипертензии, которая может стать причиной процесса.
Выслушивание сердечного звука. Обычно он нормален, отличается глухотой. Нарушения ритма фиксируются уже на этом этапе.
Вычисление ЧСС. Посредством автоматического тонометра или старым «дедовским» способом: стетоскоп и часы. Второй метод менее точен и информативен.
Суточное мониторирование с применением холтеровского аппарата. Предпочтительный способ быстрой оценки состояния сердечнососудистой системы в динамике, на фоне нормальных условий жизнедеятельности пациента.
Электрокардиография. Главный инструмент в руках кардиолога. Позволяет поймать даже единичные экстрасистолы, которые никак себя не проявляют субъективным образом. Расшифровка результатов представляет определенные трудности, нужен приличный опыт работы в сфере кардиологии. Мало грамотные специалисты часто делают ошибки, ставят неверный диагноз. Отсюда неадекватная терапия и, как минимум, полное отсутствие эффекта.
Эхокардиография. Ультразвуковая методика оценка состояния кардиальных структур. Направлена на визуализацию сердца. Дает довольно скудное количество информации. Незаменима в диагностике пороков развития органа.
Нагрузочные тесты. Для определения реакции системы на физическую активность. Проводится с большой осторожностью, вероятны осложнения вплоть до летального исхода. Врачи должны быть готовы оказать первую помощь.
Ангиография и допплерографическое сканирование сосудов.
МРТ, КТ по мере необходимости.

Все указанные исследования проводятся в комплексе. На усмотрение кардиолога и прочих врачей перечень может быть расширен или сужен.

Признаки на кардиографии

Среди характерных черт:

Раннее появление зубца P. Его незначительная деформация.
Нормальная частота сердечных сокращений.
Компенсаторная пауза неполная.

Предсердная экстрасистолия на ЭКГ обнаруживается с трудом, особенно на ранних этапах. Полная оценка возможна только специалистом.

Лечение

Терапевтическая тактика определяется кардиологом в тандеме с иными врачами. Примерная стратегия воздействия включает в себя применение медикаментов, хирургическое вмешательство и изменение образа жизни.

Лекарства. Требуются в малом количестве случаев, поскольку патологический процесс почти не имеет органического происхождения, а если таковой присутствует, от таблеток будет мало толка.

Список препаратов:

Сердечные гликозиды. Настойка ландыша, Дигоксин и их аналоги, важно не сочетать эти медикаменты между собой.
Блокаторы кальциевых каналов. Лучше применять Дилтиазем в средней дозировке.
Минеральные комплексы. В том числе Аспаркам и некоторые другие. Используются на усмотрение лечащего специалиста, избыток веществ также не несет полезной нагрузки.

Оперативное вмешательство и малоинвазивная тактика требуется в малом числе клинических случаев.

Среди методик:

Электрокардиоверсия. Восстановление функциональной активности органа с помощью тока. Прибегают в крайнем случае, если параллельно течет тахикардия.
Устранение патологического очага с помощью классической резекции предсердий или эндоскопической операции.

Несколько реже прибегают к эндоваскулярной радиочастотной абляции. Это инновационный способ лечения, но подходит он не всегда.

Изменение образа жизни предполагает следование нескольким советам.

Среди них:

Отказ от вредных привычек. Курение, алкоголизм и наркомания - прямой путь к патологиям не только сердечнососудистой системы. В перспективе нескольких лет, а то и быстрее возможны осложнения летального плана.
Нормализация сна. Не менее 8 часов в сутки. При этом хотя бы треть времени должна приходиться на момент до 23.00.
Питьевой режим. 2 литра воды в сутки. Обезвоживания быть не должно. Через силу потреблять жидкость также не стоит.
Физическая активность. 1-3 ч. прогулок или ЛФК. Главное, чтобы не было гиподинамии.
Правильное питание. Можно все, но в меру, чтобы рацион не оказался однобоким. Категорических противопоказаний в данном случае нет.

Прогноз и возможные осложнения

Среди вероятных неблагоприятных последствий для здоровья и жизни:

Остановка сердца. Исход длительных не леченых групповых экстрасистол. Хотя риски малы, они все же присутствуют.
Инфаркт миокарда. В результате недостаточного питания мышечных структур органа. Заканчивается кардиосклерозом и пожизненной инвалидностью. Требуется срочная медицинская помощь.
Кардиогенный шок. Как итог резкого стремительного падения уровня артериального давления. Опасное явление. Летальность близится к 100%. К счастью крайне маловероятная в такой ситуации.
Снижение качества жизни на фоне симптоматики.

Интересно:

Блокированные предсердные экстрасистолы, которые имеют место наиболее часто, вообще никак не проявляются. Даже на ЭКГ их сложно отличить от нормальных сокращений. В такой ситуации стоит проходить регулярный скрининг.

Прогнозы, в целом, оптимистичны. В наиболее сложных случаях риск столкнуться с инвалидизирующим или тяжелым осложнением составляет не выше 12-15% без лечения.

Групповые сокращения несколько опаснее. Перспективы проблемы - 3-4 года.
При проведении комплексной терапии все намного лучше.

Лечение предсердных экстрасистол нужно далеко не всегда. Многие и вовсе не замечают проблемы, хотя она и присутствует. Единственное, что может сделать сам пациент - каждые полгода-год проходить профилактическое обследование.