Острый некалькулезный холецистит симптомы лечение. Некалькулёзный (бескаменный) холецистит

Некалькулёзный холецистит – это воспалительная реакция, которая наблюдается в пределах желчного пузыря. При этом происходит сбой моторики и торможение желчевыделительного процесса. Главным отличием от калькулёзного холецистита является то, что патология не сопровождается образованием конкрементов (камней). Источником развития заболевания является, как правило, поражение слизистой желчного пузыря инфекцией.

Протекать некалькулёзный холецистит может по-разному – в хронической и обострённой формах. Клиническая картина и их лечение существенно разнятся. Далее подробнее рассмотрим симптомы, причины и способы терапии некалькулёзного холецистита именно в хронической стадии развития.

Как правило, источником прогрессирования холецистита некалькулёзного типа часто называют инфекцию, проникшую в жёлчный пузырь. В частности, к воспалительному процессу в слизистой органа без формирования камней приводит воздействие следующих условно-патогенных агентов:

• протей (для человека опасными являются пеннери, мирабилис, вульгарис);
• стафилококковая бактерия;
• псевдомонада;
• стрептококковая бактерия;
• эшерихия коли;
• энтерококк фекальный.

Путь, через который бактерии внедряются в жёлчный пузырь, лежит через кишечник. Поэтому люди с инфекционными кишечными заболеваниями и воспалительными патологиями печени имеют больше шансов заболеть некалькулёзным холециститом. Попадать в орган они также могут с кровяным током и с помощью лимфы.

Второй источник, вызывающий болезнь, — застой желчи. Развиваться данный процесс может по нескольким причинам:

• снижение тонуса желчного пузыря, а также изменение его формы и размеров;
• нежелание двигаться, заниматься спортом, сидячая работа;
• нерациональное питание;
• период вынашивания плода в последнем триместре, когда матка сдавливает соседние органы;
• опущение внутренних органов;
• обильные и редкие приёмы пищи.

Дополнительные причины развития хронического некалькулезного холецистита

Кроме того, в зону риска попадают люди с патологиями щитовидной железы, расстройствами моторики желчного пузыря, болезнями, вызванными наличием в организме инвазий.

На первичном этапе некалькулёзного холецистита нарушается двигательная активность, то есть моторика органа. Далее происходит присоединение инфекции и запускается вялотекущий воспалительный процесс. Локализоваться он может не только в слизистой желчного пузыря, но и в его протоках. В результате работа органа нарушается, утрачиваются его функции, происходит задержка желчного оттока.

В будущем наблюдается его деформация. В исключительных случаях при несвоевременном лечении формируются спайки с рядом расположенными органами.

Важно! Согласно медицинской статистике, мужчин бескаменный холецистит поражает в 4 раза больше, чем женщин.

Как проявляет себя болезнь?

Длительный некалькулёзный холецистит характеризуется болью в глубине правого подреберья. Пациенты утверждают, что появляются неприятные ощущения после потребления вредных продуктов. Боль может беспокоить больного на протяжении нескольких часов (если не принять болеутоляющее или спазмолитик). Неприятные ощущения, как правило, носят ноющий характер и могут иррадиировать в правую часть поясницы, лопатку, руку и даже плечо.

Важно! В исключительных случаях больные бескаменным холециститом жалуются на тупую продолжительную боль в сердечной мышце, которая, как правило, отмечается после обильного приёма пищи.

Что касается подострой формы, то клиническая картина будет несколько иной. При обострении пациенты жалуются на значительное повышение температуры тела, желтушность кожных покровов и глазных склер, ощущение горечи в ротовой полости, тошноту, рвотные позывы, бурчание в животе, запор, который часто сменяется диареей.

Хронический бескаменный холецистит развивается достаточно медленно и продолжительно. На начальном этапе может никак себя не проявлять. Обострение часто происходит после перенесённого приступа острого холецистита. Спровоцировать эпизод болезни могут и чрезмерные физические нагрузки, а также перенесённый стресс.

Важно! Когда болезнь переходит в стадию ремиссии (затихает), то у больного наблюдается повышенный аппетит.

Как диагностировать длительный некалькулёзный холецистит

После обнаружения у себя вышеописанных признаков следует обязательно записаться на приём к гастроэнтерологу. Для начала доктор произведёт устный опрос пациента, затем пропальпирует болящую область. Для подтверждения диагноза врач направит пациента на дополнительные исследования и назначит лабораторные анализы. При обострении некалькулёзного холецистита в результатах на общее исследование крови количество лейкоцитов и показатели СОЭ будут значительно повышены. В период ремиссии их увеличения не происходит.

В результатах анализов на биохимию обычно обнаруживается повышение аспартатаминотрансферазы, гамма-глутамилтранспептидазы, аланинаминотрансферазы, фосфатазы щелочной общей (печёночный фермент) и жёлчного пигмента (билирубина) в 2-3 раза.

При отсутствии характерных для подострой формы симптомов врач назначит такие исследования.

1. УЗИ (исследование с помощью ультразвука). Является одним из самых точных и доступных медицинских обследований, которое позволяет определить состояние желчного пузыря, толщину его стенок, сократительные функции органа.
2. Холесцинтиграфия . Позволяет получить изображение жёлчного пузыря и его протоков. При болезни тень органа при проведении исследования не визуализируется.
3. Дуоденальное зондирование . С помощью данной процедуры можно выявить нарушение моторики желчного пузыря, тип патогенного агента, ставшего виновником прогрессирования бескаменного холецистита, наличие белка в жёлчи (при хронической патологии нормальные показатели уменьшается в 1,3 раза), кристаллов холестерина, количество кислот и солей в желчи (наблюдается снижение показателя на 70%).
4. Рентгенография .
5. Внутривенная холеграфия . При тяжёлых стадиях бескаменного холецистита в процессе проведения исследования тень желчного пузыря может отсутствовать.
6. Пероральная холецистография . Применяется в медицине достаточно редко. Позволяет определить местоположение и форму желчного пузыря, а также сократительную функцию органа.
7. Целиакография . Определяет состояние желчных стенок. При хронической патологии они утолщаются на 2-3 мм.

Важно! Особенностью патологии в хронической форме является проявление не совсем характерных для неё признаков. Нередко у пациентов отмечаются тревожные состояние, учащённое сердцебиение, необоснованные страхи, ипохондрия, стенокардия (у людей с лишним весом или ожирением).

Кроме того, маскироваться болезнь может и под аллергию. Это происходит в случае наличия в жёлчном пузыре лямблий. Здесь наблюдается рецидивирующая крапивница.

Медикаментозные методы лечения

Лечебная тактика будет напрямую зависеть от формы патологии. В обострённой стадии бескаменный холецистит лечится консервативно с применением таких препаратов.

Препараты	На что направлено их действие	Названия препаратов	Изображение
Спазмолитики	Купируют даже самый сильный спазм желчного пузыря, убирают болевые ощущения. Вводятся внутривенно или внутримышечно	Атропин, Платифиллин, Анальгин, Но-Шпа, Папаверин
Противовоспалительные и противобактериальные препараты	При длительном холецистите, не сопровождающемся образованием камней, антибактериальные препараты назначаются в стадии тяжёлого обострения, когда пациент жалуется на продолжительные невыносимые боли, а его анализы показывают плохие результаты. В этом случае вводятся внутримышечно антибиотики расширенного спектра действия. Длительность антибактериальной терапии составляет не менее недели и не более 14 дней	Клафоран, Цефантрал, Цефазолин. В случае менее тяжёлого обострения антибактериальные лекарственные средства можно употреблять перорально (Ампициллина тригидрат, Кларитросин, Эритромицин)
Дезинтоксикационные средства	Устраняют интоксикационные признаки (рвота, боли в животе, головная боль, повышенная температура и т. д.)	Назначается введение в вену Гемодеза. Достаточно 3-4 введений единожды в сутки
Ферменты	Назначаются для возобновления пищеварительных функций. Принимать лекарственные средства необходимо не менее 3 недель	Мезим Форте, Фестал, Креон
Холеретические препараты	Увеличивают секрецию желчных кислот и их солей	Аллохол, Урсохол, Урсодез, Гепатосан, Холензим, Лиобил. Желчегонные травы – экстракт плодов шиповника, цветы бессмертника, кукурузные рыльца
Нитрофурановые медикаменты	Показаны при лямблиозе. Назначаются в 3 курса с перерывом в 5 дней
Витамины	Назначаются в комплексной терапии бескаменного холецистита в хронической стадии	Витамин С, Витамин В1, В2, В6
Холекинетики	Обладают желчегонным эффектом	Холосас, Уролесан Н, Перидол, Холагол

Дополнительные методы лечения

После того, как признаки острого холецистита некалькулёзного типа устранёны, больному рекомендуется слепое зондирование с применением сорбита, минеральной воды или раствора магния сульфата (30%). Тюбажи ставятся при уменьшенной двигательной активности желчного пузыря.

Проводить лечебные процедуры необходимо 1 раз в 7 дней. Количество манипуляций – 8. В утреннее время на голодный желудок больной должен развести столовую ложку магнезии в 1 стакане горячей воды, выпить раствор и расположиться лёжа на правом боку, обязательно приложив к области печени тёплую грелку на 1 час (максимум — на 1,5 часа).

Важно! Обязательно следует соблюдать на протяжении длительного времени строгую пищевую диету.

Садиться за стол следует часто (до 6 раз в день), порции при этом должны быть не большими. Это поспособствует постоянному очищению жёлчного пузыря.

Из питательного рациона следует убрать сладкую, маринованную, жирную, жареную, острую пищу. Под запрет также при холецистите некалькулёзного типа попадает газировка, холодная еда, алкоголь (пиво, вино), сдоба, сырые фрукты и овощи (только в обработанном виде), желтки, орехи.

Пища должна подаваться в тёплом виде. Обработка – запекание, варка, паровая варка. Для возобновления и поддержания работы жёлчного пузыря необходимо употреблять в пищу арбузы, тыкву, дыни, рябину, перец сладкий, морковь, свеклу, засушенные фрукты, цикорий.

0

Хронический некалькулезный холецистит - заболевание, для которого характерны хронические воспалительные процессы желчного пузыря, что зачастую сопровождается нарушением его способности выделять желчь.

При этом камни в желчном пузыре отсутствуют, поэтому данное заболевание называют еще и бескаменным холециститом.

Основные сведения о хроническом некалькулезном холецистите

Основными симптомами хронического бескаменного холецистита являются ноющие боли в правом половине живота, которые могут длиться от нескольких часов до нескольких недель. Боли отдают в правую поясничную область, правую лопатку и правое плечо. Может появиться тошнота, рвота, отрыжка, горечь во рту. При обострении заболевания температура тела повышается.

Диагноз пациенту ставится на основе:

• опроса;
• данных осмотра;
• общего анализа крови;
• дуоденального зондирования;
• рентгенологического исследования;
• сцинтиграфии желчного пузыря;

На данный момент хроническим некалькулезным холециститом страдает 7 человек из 1000, причем женщины болеют в 3-4 раза чаще, чем мужчины.

Причины заболевания хроническим некалькулезным холециститом:

На начальном этапе заболевания происходит нарушение двигательной функции желчного пузыря. Далее присоединяется инфекция, возбудителями которой являются болезнетворные микроорганизмы, такие как стрептококки, эшерихии, синегнойная палочка, стафилококки, энтерококки. Происходит развитие хронического, вялотекущего воспалительного процесса, который может сосредоточиться не только в желчном пузыре, но также в желчных протоках. По мере прогрессирования заболевания желчный пузырь утрачивает способность к правильному функционированию, что ведет к нарушению оттока желчи. Постепенно желчный пузырь деформируется, иногда образуются спайки с ближними органами, например с кишечником.

Проявления хронического некалькулезного холецистита.

Для данного недуга характерна длительность течения, периодические обострения и ремиссии. Основными симптомами хронического бескаменного холецистита являются ноющая боль правой части подреберья. Спровоцировать появление или усиление боли может прием холодных, газированных напитков, жирной пищи, жареного, спиртного, копченого, яиц. Пациентов мучает тошнота, рвота, горечь во рту, отрыжка.

Иногда случаются нетипичные варианты хронического некалькулезного холецистита, которые могут проявлять себя длительной, тупой болью в сердечной области. Возникает после обильного приема пищи. Также для данного состояния характерна изжога, нарушения глотания, вздутие живота, запоры.

Чем опасен хронический некалькулезный холецистит

Хронический бескаменный холецистит способен привести к таким осложнениям, как гепатит, хронический холангит, гепатит, желчнокаменная болезнь, гангрена желчного пузыря, эмпиема желчного пузыря.

Как лечить хранический некалькулезный холецистит?

В большинстве случаев отдается предпочтение консервативным методам лечения. В зависимости от того, находится болезнь в периоде обострения или нет, назначается определенная терапия.

Лечение острой формы некалькулезного холецистита

• спазмолитики, устраняющие спазмы желчного пузыря и купирующие боль (платифиллин, атропин)

В случае обострения сильной боли возможно применение анальгина, но-шпы, папаверина.

• антибактериальные препараты;

При хроническом некалькулезном холецистите антибактериальные препараты назначают исключительно в случае тяжелого обострения. О нем свидетельствуют такие признаки, как длительные боли, повышение уровня лейкоцитов в анализах крови, ультразвуковые изменения, характерные для обострения патологических процессов в желчном пузыре. В таком случае лечение начинают с внутримышечного или внутривенного введения антибиотиков широкого спектра действия, например цефазолина натриевую соль, клафоран, цефотаксим. В случае менее тяжелого обострения антибиотики принимаются внутрь. Это могут быть такие препараты как фромилид, кларитромицин-верте, эритромицин, ципробай, ципринол, ампициллина тригидрат. Курс лечения данными медикаментами составляет около десяти дней.

• дезинтоксикационная терапия;

Применяется при выраженной интоксикации, при этом рекомендуется внутривенное, капельное введение гемодеза

• ферментные препараты

Данные препараты способствуют восстановлению правильного пищеварения. К таким медикаментам относятся: фестал, мезим форте, панцитрат, креон. Курс составляет 2-3 недели.

• холеретические препараты

Это лекарственные средства, которые усиливают образование желчи: аллохол, лиобил, холензим, холосас, холагол, гепатосан, тыквеол, оксафенамид. Их следует применять с осторожностью, так как они могут вызвать усиление боли.

• холецистокинетические препараты.

Это лекарственные средства способствуют выделению желчи и стимулируют сокращение желчного пузыря. Холецистокинетики назначаются больным со сниженной моторной функцией желчного пузыря.

Применяют облепиховое, подсолнечное, оливковое масла, сорбит, ксилит, магния сульфат

• фитотерапия

В период обострения показаны отвары таких трав как мята перечная, цветки календулы, валериана лекарственная, ромашка аптечная, одуванчик лекарственный.

Лечение заболевания при отсутствии обострения

Рекомендуется санаторно-курортное лечение в Ессентуках, Железноводске, Пятигорске, Трускавце. Больным показаны отвары таких трав, как пижма обыкновенная, тысячелистник, алтей лекарственный, крушина, солодка голая.

Диета пациентов с хроническим некалькулезным холециститом

Вне зависимости от того, присутствует обострение или нет, больные должны придерживаться особенного питания. Есть нужно часто по 4-6 раз в день, но порции должны быть небольшими. Это необходимо для регулярного опорожнения желчного пузыря. Необходимо исключить жирную, жареную, острую пищу, яичные желтки, алкогольные и газированные напитки, орехи, сдобу, холодные блюда, крем, сырые фрукты и овощи. Вне обострений показаны морковь, свекла, арбузы, дыни, изюм, курага, чернослив. Они восстанавливают функции желчного пузыря и устраняют запоры. При обострении необходимо употреблять теплую свежеприготовленную пищу. Блюда полезно готовить на пару, запекать и отваривать. Такого принципа питания необходимо придерживаться постоянно.

Профилактика хронического некалькулезного холецистита

Больным хроническим некалькулезным холециститом необходимо состоять на диспансерном учете у гастроэнтеролога или терапевта и проходить осмотр 2 раза в год. Работа, связанная с физическими нагрузками, должна быть исключена.

Болезнь, называющаяся некалькулезный холецистит, характеризуется образованием хронического или острого воспалительного процесса слизистой оболочки желчного пузыря, однако при протекании такого заболевания камней в нем не наблюдается. Поэтому данный вид холецистита называется некалькулезным, то есть бескаменным. Болезнь имеет достаточно распространенный характер, при этом чаще всего она проявляется у женского населения, в частности у детей.

Причины возникновения патологии

В первую очередь некалькулезный холецистит образуется от попадания в желчный пузырь какой либо инфекции, развитие которой сопровождается поражением его слизистой оболочки и желчевыводящих путей. Занесение инфекции в этот внутренний орган может происходить при попадании в организм таких бактерий как стафилококк, стрептококк и кишечная палочка.

Однако причины его появления могут носить не только инфекционный характер, но и некоторые генетические отклонения в развитии желчного пузыря. Например, существует такое явление как перегиб желчного пузыря или желчевыводящих каналов. Оно возникает из-за изменений формы желчегонного органа, который деформирует желчевыводящие каналы, в результате чего желчь не может нормально выделяться и происходит ее накопление (застой). Патология не редко вызывается уменьшением способности стенок желчегонного органа к сокращению, то есть выделению желчи в недостаточных количествах.

Также некалькулезный холецистит может быть следствием воздействия на организм человека различных воспалительных болезней желудочно-кишечного тракта и эмоциональных срывов, что в свою очередь снижает защитную функцию иммунной системы, повышая риск к инфекционному заражению и развитию такого заболевания.

Симптоматика болезни

Хронический некалькулезный холецистит обладает хорошо выраженной симптоматикой, и первое, что начинает беспокоить больного, — это болевые ощущения в правом подреберье, которые могут отдавать в область правой части спины. В основном боль образуется и усиливается после приема пищи, особенно после жареных и жирных блюд. При этом она может быть как постоянной и тянущей, так и с резкими кратковременными ее обострениями, во время которых болевые ощущения приобретают сильный схваткообразный характер, в результате чего пациент чувствует тяжесть в районе правого подреберья.

Симптомы некалькулезного холецистита в большинстве случаев сопровождаются ощущением чего-то горького или металлического во рту. Кроме того, при данном заболевании наблюдается сильная тошнота и позывы к рвоте, изжога и даже накопление газов в брюшной полости, то есть вздутие живота. Из-за недостаточного выделения желчной жидкости в желудочно-кишечный тракт нарушается способность организма к расщеплению холестерина и жиров, что в свою очередь вызывает расстройства пищеварительной системы, которые сопровождаются диареей или запором. Общие симптомы проявления некалькулезного холецистита выражаются в виде слабости, головной боли и общего недомогания организма.

Способы лечения недуга

Лечение данного заболевания характеризуется своей длительностью, в основе которого должна быть диета. Ее должен составлять специалист, который учтет все индивидуальные особенности пациента: его рост, вес, возраст и физическую активность больного. Диета подразумевает полный отказ от острой, жирной и жареной пищи. Кроме этого, приемы пищи должны быть дробными: есть надо примерно 5-6 раз в сутки. Это даст возможность разгрузить желудочно-кишечный тракт, вследствие чего улучшится пищеварение и снизится проявление болевых приступов. Не менее важен и специальный питьевой режим, при котором необходимо употреблять около 2 литров негазированной минеральной воды в день.

В совокупности со специальной диетой лечение некалькулезного холецистита подразумевает применение различных антибактериальных средств. К ним относятся антибиотики, спазмолитики и другие противовоспалительные медикаменты, которые благодаря своему химическому составу имеют возможность концентрироваться непосредственно в желчном пузыре и бороться с воспалительными очагами. Также при некалькулезном холецистите назначаются лекарственные препараты, которые своим воздействием на организм улучшают сократительную функции стенок желчного пузыря и тем самым способствуют более полному выведению желчной кислоты.

Лечение запущенной формы этой патологии медикаментами и другими лекарственными препаратами не увенчается успехом, поэтому в данном случае может помочь только оперативное (хирургическое) вмешательство, вплоть до удаления желчного пузыря!

Диагностика холецистита

Бесплатный опросник для самодиагностики поможет установить, повреждена ли ваша печень. Печень может пострадать от лекарств, грибов или алкоголя. Также вы можете болеть гепатитом и ещё не знать этого.

* Составил врач-токсиколог *

Обнаружить патологические изменения в желчном органе и его функционировании может помочь ряд определенных лабораторных анализов и специальные способы диагностики. Они позволяют точно определить наличие патологии и место ее локализации. К этим способам относятся:

1. Пальпация. Методика, которая осуществляется врачом при первоначальном осмотре с помощью ручного ощупывания области желчегонного органа.
2. Дальнейшее подтверждение диагноза осуществляется при помощи клинического анализа крови, при котором скорость оседания эритроцитов в плазме крови увеличивается.
3. КТ или компьютерная томография, которая дает возможность более точно выявить наличие каких-либо отклонений в работе желчегонного органа. Обследование происходит с помощью направленного рентгеновского излучения, что позволяет зафиксировать даже самые незначительные отклонения в строении внутреннего органа.

— серьезная патология, запущение которой может привести к распространению инфекции по другим жизненно важным внутренним органам, что приведет к образованию очень тяжелых осложнений и даже смерти. Поэтому лечение данной патологии должно быть безотлагательным!

Хроническое воспаление желчного пузыря может сопровождаться образованием конкрементов солей из разных компонентов желчи. Если этот процесс отсутствует или по некоторым мнениям задерживается, то болезнь называют «бескаменный холецистит» (некалькулезный).

В Международной Классификации различаются: просто холецистит без явлений холелитиаза (камнеобразования) и холецистит при желчекаменной болезни, соответственно формы кодируются, как К 81 и К 80. Термин «бескаменный» можно отнести к народной трактовке.

Заболевание чаще протекает в виде хронического с периодическими обострениями. Но встречаются и острые формы. Среди всех гастроэнтерологических болезней на долю некалькулезного холецистита приходится 5–10%. Установлено, что женщины страдают в 4 раза чаще.

К причинам хронического заболевания относят неправильное питание, ожирение, эндокринные сбои при климаксе. Поэтому лечение бескаменного холецистита всегда связано с изменением привычек, образа жизни.

Какие нарушения развиваются в желчном пузыре?

Среди медиков удерживается мнение, что бескаменный холецистит является формой трансформации хронического воспаления в желчекаменную болезнь. Однако длительное наблюдение за пациентами не подтверждает эту теорию.

Пузырь при хроническом течении заболевания (справа) превращается в утолщенный деформированный «мешок»

Внутренняя слизистая оболочка имеет сетчатый рисунок в связи с чередованием толстых складок, участков атрофии и полипозных разрастаний. Замена воспалительной ткани на рубцы приводит к фиброзированию и необратимому изменению формы.

Потеря мышечных волокон сопровождается снижением сократительных возможностей, а вовлечение в процесс нервных окончаний способствует атрофии стенок и прекращению выброса желчи в двенадцатиперстную кишку. Все клинические признаки холецистита связаны с последующим нарушением процесса пищеварения.

Дальнейшая распространенность воспаления на соседние ткани вызывает перихолецистит, псевдодивертикулы кишечника, формирование спаек.

Что служит причиной заболевания?

Следует различать причины и провоцирующие факторы. Развитие воспаления всегда вызывается патогенными микроорганизмами. Они могут попасть в желчный пузырь:

• с кровотоком (гематогенный путь) - из отдаленных хронических очагов в организме человека, этот механизм наблюдается у пациентов с кариозными зубами, гайморитом и тонзиллитом, хроническими пневмониями, у женщин с аднекситом;
• по лимфатическим сосудам - из воспаленных почек (пиелит, пиелонефрит), поджелудочной железы, печени;
• восходящим путем из кишечника - при , колитах, глистной инвазии;
• контактным путем - с соседних органов при гепатите, панкреатите.

Наиболее патогенными считаются следующие виды микроорганизмов:

• энтерококк;
• протей;
• кишечная палочка;
• стафилококк.

Чаще всего обнаруживается смешанная флора. Провоцирующие факторы сами не вызывают воспаления при бескаменном холецистите, но создают благоприятные условия для попадания и размножения бактерий. К ним относятся любые нарушения функции желчных путей, вызывающие застой в пузыре (холестаз).

Длительное пребывание перед телевизором лежа на диване - яркий пример провоцирования застоя желчи

К срыву адекватной выработки и поступления желчи приводят:

• нарушенный режим питания;
• переедание жирной, жареной и острой пищи;
• алкоголизм;
• курение (ядовитое действие никотина);
• частые стрессовые состояния.

Классификация

Острый некалькулезный холецистит не имеет подвидов и характеризуется наиболее яркими клиническими признаками болезни. Хроническое бескаменное поражение желчного пузыря протекает длительно и делится по стадиям: на период обострения, чередование стихания и обострения, стойкую или нестойкую ремиссию.

В зависимости от частоты обострений течение различают:

• монотонное (постоянное);
• перемежающееся.

По степени распространения воспаления с желчного пузыря предполагают две формы: неосложненную, осложненную - переход воспаления на соседние ткани и органы. Проявление клинической симптоматики позволяет выделить типичную форму, атипичное течение.

Симптомы бескаменного холецистита

Признаки некалькулезного холецистита складываются из двух основных синдромов: болевого и диспепсического. Болевой синдром наиболее выражен в период обострения и при остром заболевании.

Если в период ремиссии пациент ощущает непостоянные ноющие боли в подреберье справа или в области эпигастрия, то в фазу обострения боли становятся более интенсивными, постоянными. Отмечается характерная иррадиация в правую ключицу, поясницу.

Пациент отмечает связь болевого синдрома с употреблением в пищу жареных, острых и жирных блюд. Человек с хроническим холециститом становится раздражительным, страдает от бессонницы, часто жалуется на головные боли. Состояние улучшается в положении лежа на правом боку, согревании правого подреберья прижатыми руками.

В зависимости от тяжести течения возможно повышение температуры от невысоких цифр до 39 градусов

Диспепсический синдром характеризуется симптомами общего нарушения процесса пищеварения пациенты отмечают что:

• во рту постоянная горечь;
• расстройства стула выражаются в чередовании диареи и запора;
• тошнота временами переходит в рвоту;
• живот постоянно вздут (метеоризм);
• отрыжка съеденной пищей возникает после еды и ночью.

Течение заболевания

Бескаменный холецистит как хроническое заболевание протекает в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме. Они отличаются по клиническим и лабораторным признакам.

При легкой степени

Периоды обострения длятся не дольше 2–3 дней. Часто не требуют специального лечения, и вся симптоматика нарушений хорошо устраняется с помощью диеты. Общее состояние пациента не страдает, температура нормальная.

Дополнительное обследование не выявляет каких-либо функциональных нарушений желчного пузыря, печени, поджелудочной железы. Исследование желчи не указывает на признаки патологии.

При среднетяжелой форме

Каждое обострение длится по 2–3 недели. Ремиссии кратковременны. У пациентов выражены все характерные признаки заболевания. Обострения могут провоцироваться перенесенными респираторными инфекциями.

Больные жалуются:

• на снижение аппетита, горечь во рту, тошноту;
• типичные боли в подреберье справа, в верхней половине живота, в области сердца по типу стенокардии;
• иногда добавляется болезненность в суставах;
• вздутие живота с поносами или запорами;
• слабость и частые головные боли;
• возможно похудание.

Лабораторным путем в желчи находят повышенное содержание слизи, солей, лейкоцитов, холестерина, представителей патогенной микрофлоры. В анализах крови наблюдается нарушение печеночных проб, которое указывает на функциональные сдвиги в печени.

К ним относится повышенная активность трансаминаз (особенно аланиновой), щелочной фосфатазы; умеренно сниженная альбуминовая фракция белков; повышение тимоловой пробы. Все показатели приходят в норму в период ремиссии, но у пациента остаётся неприятное чувство тяжести в животе справа вверху, метеоризм, неустойчивый стул.

При тяжелой форме

Воспалительный процесс протекает непрерывно без периодов ремиссии. Болезнь распространяется на близлежащие органы и ткани, характеризуется осложнениями.

Переход воспаления на желчный проток сопровождается его отечностью, механической желтухой

При длительном отсутствии лечения возможно образование из желчного пузыря осумкованного гнойника (эмпиемы) с выходом желчных пигментов в кровь и проявлением желтухи кожи, склер и слизистых оболочек, общего сепсиса.

В первую очередь поражаются желчные протоки (холангит), печень и поджелудочная железа. К симптомам добавляются боли очень интенсивные, захватывающие не только правое подреберье, но и всю верхнюю часть живота, поясницу (опоясывающие), отсутствие аппетита, рвота, потеря веса.

Методом ультразвукового исследования выявляется увеличение размеров печени, застой и рост желчного пузыря, расширение протоков.

В анализах крови: резко нарушаются печеночные пробы, обнаруживается стойкая гипоальбуминемия, повышается щелочная фосфатаза и билирубин. В моче выявляют билирубиновые производные, высокую диастазу.

В анализе кала - увеличение массы фекалий, жирный блеск (стеаторея), выделение белка. Часто обнаруживаются изменения коронарного кровоснабжения, признаки ишемии миокарда на ЭКГ, явления вегетососудистой дистонии.

Значение атипичных форм

Атипичное течение некалькулезного холецистита может имитировать признаки болезни кишечника, сердца, пищевода, почек, желудка. Соответственно на первое место в клиническом проявлении выступают следующие проявления.

При эзофагиальном типе - трудности при глотании, постоянная изжога, тяжесть в области грудины, в случае кишечного проявления - боли по ходу кишечника, понос или запор, постоянное вздутие живота.

Подобные проявления характерны для кишечной формы патологии

Для кардиалгической формы характерны - стенокардитические боли за грудиной, приступы нарушения ритма от экстрасистол до приступов пароксизмальной мерцательной аритмии, обнаруживаются нарушения на ЭКГ, у молодых людей хронический холецистит способен симулировать ревматический процесс, вызывает боли в суставах.

Поясничный и пиелонефритический типы протекают под маской воспаления почек или остеохондроза в поясничном отделе, максимально боли беспокоят в области почек, выявляется положительный симптом Пастернацкого справа, однако в ходе обследования не обнаруживается признаков воспаления в моче, изменений на рентгенограмме позвоночника.

Гастродуоденальный тип очень похож на течение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, гастродуоденита с повышенной желудочной секрецией, боли возникают чаще ночью. При фиброгастроскопии изменений не обнаруживается.

Диагностика

Коварность некалькулезного холецистита заставляет врачей проводить дифференциальную диагностику с поражением желчного пузыря всех случаев поступления в стационар или обращения в поликлинику с заболеваниями желудка, почек, сердца.

Специфичными для холецистита является симптом Ортнера - усиление болезненности при пальпации живота в точке проекции желчного пузыря на высоте вдоха, при поколачивании по реберной дуге справа. Повышенный уровень в анализе крови аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, билирубина, γ-глутамилтранспептидазы.

Для полного визуального подтверждения воспалительного процесса в желчном пузыре имеют значение результаты аппаратных методов исследования:

• УЗИ - позволяет увидеть неровность внутреннего слоя эпителия, атрофические процессы в стенке, неоднородную консистенцию желчи;
• рентгеновской холецистографии;
• сцинтиграфии с изотопами.

Ультразвуковые методики оценивают размеры, расположение, контуры пузыря, форму, моторную функцию

Посредством дуоденального зондирования выявляется повышенная мутность за счет лейкоцитов, хлопья из слизи, проводится посев на микрофлору.

Лечение

Лечение некалькулезного холецистита обходится чаще нехирургическими методами. Показаниями для оперативного лечения при острой форме являются подозрения на гангрену или флегмону пузыря, перфорацию (разрыв) органа. При хроническом течении в хирургическом вмешательстве нуждаются не более 1,5% больных.

• есть чаще, малыми порциями;
• избегать жирной мясной пищи, блюд, приготовленных путем жарения, копчения, маринованных и соленых овощей, острых соусов, пива, газировки;
• в питание следует включить нежирное мясо и рыбу в отварном виде, в супах, тушеные овощи, салаты, фрукты, кисломолочные продукты, каши.

Выбор минеральной воды зависит от кислотности желудочного сока, поэтому стоит проконсультироваться с врачом. Медикаментозное лечение заключается в проведении антибактериальной терапии с целью уничтожения инфекционного возбудителя, вызвавшего воспаление.

Лечить некалькулезный холецистит, не зная флоры содержимого пузыря начинают с антибиотиков широкого спектра действия (Цефазолин, Амоксициллин, Ампициллин). При получении анализа возможна коррекция препаратов. Для устранения болей назначают препараты спазмолитики (Дротаверин, Но-Шпу, Платифиллин). Их вводят внутримышечно или можно принять в таблетках, если нет рвоты.

По составу Аллохол близок к фитопрепаратам

Для нормализации желчеотделения и поступления ее в кишечник рекомендуются препараты желчегонного действия (Аллохол, Фламин, Урсосан) и восстанавливающие моторику желчного пузыря (Мотилиум, Тримедат, Мотилак). Заменители ферментов (Креон, Пангрол, Панкреатин) помогают наладить процесс пищеварения, уменьшают диспепсические расстройства.

Народные средства в лечебном процессе

Терапия некалькулезного холецистита народными средствами включает применение растительных отваров и настоев с противовоспалительным и спазмолитическим эффектом. Они подключаются к основному лечению и оказывают хорошее действие в периоде ремиссии. Все травяные отвары советуют пить в теплом виде до еды за 30 минут.

Пациентам рекомендуется чередовать прием ромашки, цветков календулы, корня солодки, плодов шиповника, чай с мятой и душицей. Можно составлять из них комбинации. Принимать травы следует курсами по 1,5–2 месяца, затем делать перерыв и повторять.

Ромашку рекомендуется иметь в домашней аптечке, она заменит лекарства при многих проблемах

Как проводить профилактику рецидивов?

Пациенты должны научиться самостоятельно оценивать свое состояние. Например, при острых болях не следует заниматься спортом. В остальных случаях показаны пешие прогулки, утренняя гимнастика, плавание.

Соблюдение правил диетического питания поможет заменить лекарства. Больные знают, какие нарушения вызывают усиление болей, поэтому не стоит доводить свое состояние до тяжелой формы болезни. Постоянный режим без переедания в праздничные дни помогает сохранить здоровье и хорошее настроение.

Описание:

Некалькулезный – это заболевание желчного пузыря воспалительного характера, затрагивающее слизистую оболочку. Проявления заболевания: боль в правом подреберье, диспепсический синдром (тошнота, нарушение стула, горьким), а также общие проявления. Бескаменный холецистит встречается часто, даже в молодом возрасте. Мужчины болеют реже в 3-4 раза.

Симптомы:

Обычно в начале заболевания происходит повреждение слизистой оболочки желчного пузыря, и, в условиях нарушенного оттока желчи, к процессу присоединяется микробная флора. По тяжести течения хронические холециститы делят на легкие, средние, тяжелые, по стадии – на стадии обострения и ремиссии.

Пациенты жалуются на боли в области правого подреберья, отдающие в грудную клетку, правую лопатку, правую половину шеи, ключицу, плечо. Боль может быть сильной, но чаще носит характер тупой постоянной боли. Усиливаются болевые ощущения после приема пищи, особенно жирной, жареной, острой. Причина усиления боли в стимуляции сокращения желчного пузыря под действием пищи. Если отток желчи затруднен, болевой приступ может быть достаточно сильным. В правом подреберье возникает чувство тяжести.

Часто пациенты жалуются на металлический привкус или ощущение горечи во рту, отрыжку воздухом, вздутие живота, тошноту, усиленное отделение газов. Недостаток желчных кислот в кишечнике приводит к нарушению всасывания жиров, холестерина, солей кальция и возникновению запоров, которые могут сменяться поносами, при обильном выбросе желчи из желчного пузыря под воздействием каких-либо причин. Аппетит у пациентов сохранен, и часто бывает повышен, особенно в стадии затухания обострения.

Общие проявления заболевания обычно ограничиваются слабостью, головной болью, болью в суставах, иногда небольшим повышением температуры тела. В стадии обострения боли усиливаются, возникает повышение температуры тела, иногда возникает , желтуха наблюдается очень редко. Во время обострения иногда в биохимическом анализе крови обнаруживаются признаки нарушения функции печени.

Хронический бескаменный холецистит может осложняться возникновением хронического , и способствовать образованию каменей в желчном пузыре и желчевыводящих путях. Опасным осложнением может стать прободение стенки желчного пузыря с излитием желчи в брюшную полость и развитием тяжелого , и , при которой желчный пузырь превращается в мешок с гнойным содержимым.

Причины возникновения:

Для появления необходимы такие условия, как: застой желчи в желчном пузыре, сниженный иммунитет, механическое повреждение стенок желчного пузыря (не обязательно), наличие очагов хронической инфекции. При этих условиях вероятно размножение микроорганизмов в полости желчного пузыря и на его стенке, вызывая воспаление.
Застою желчи в желчном пузыре способствуют различные анатомические аномалии развития желчного пузыря (перегибы пузыря, перетяжки в желчном пузыре) и протоков, перегибы желчных путей, сдавления желчных путей. К застою желчи может привести снижение тонуса желчного пузыря и желчных путей, вызванное эндокринными расстройствами, эмоциональными стрессами, воздействием текущих воспалительных процессов в органах желудочно-кишечного тракта.

Способствуют нарушению оттока желчи малоподвижный образ жизни, опущение органов брюшной полости, беременность, редкие, но обильные приемы пищи. Одним из факторов возникновения воспалительного процесса в желчном пузыре считается наличие гипотонически-гипокинетической дискинезии желчного пузыря и желчных путей. Повреждение и раздражение слизистой оболочки желчного пузыря происходит при изменении физико-химических свойств желчи, под воздействием усиленной стимуляции жареной острой пищей, при травматизации камнями, при затекании в желчный пузырь соков поджелудочной железы, что становится возможным при нарушении двигательной функции желчных путей.

Лечение:

Для лечения назначают:

Лечение хронического холецистита – длительный процесс и основу его составляет диета. Диета должна быть составлена индивидуально с учетом пола, возраста, веса, физической активности пациента. Рекомендуется 4-5 разовое питание, исключение жареной, особенно жареной в жиру пищи.

Ознакомьтесь с диетой при заболеваниях печени и желчного пузыря.

Применяется антибактериальная терапия, хотя в последнее время ее эффективность подвергается сомнению. Назначаются антибиотики и антибактериальные препараты, которые могут концентрироваться в желчи. Антибактериальные препараты назначаются на 10 дней.

Часто применяется физиотерапия. Вне обострения назначаются препараты для стимуляции образования желчи. Однако если у пациента выявлена гипотония (сниженный тонус и слабые сокращения) желчного пузыря, то назначаются препараты, усиливающие сокращение желчного пузыря и способствующие выведению желчи.

При длительном течении воспаления в стенке желчного пузыря с переходом воспаления на окружающие ткани (перихолецистит), а также при присоединении воспаления поджелудочной железы, при отключении желчного пузыря встает вопрос об оперативном лечении и удалении желчного пузыря.