Выбор читателей
Популярные статьи
Асцит брюшной полости может возникать в результате протекания различных заболеваний, зачастую подобная патология относится к одному из самых распространенных осложнений цирроза печени.
Водянка живота может стать очень серьезным нарушением, так как оно свидетельствует о сложных заболеваниях внутренних органов или сразу же нескольких систем, что несет серьезную опасность для жизни и здоровья человека. Асцит представляет собой скопление жидкости в брюшной полости, извне органов.
Характеризуется подобная патология :
Заболевание характеризуется тем, что нарушается деятельность не только органов, расположенных в брюшной полости, но и других различных систем. Это состояние возникает в результате наличия множества патологий различных органов и систем человека.
Выявляется патологический процесс при проведении физикальных и инструментальных методик проведения исследования. Лечение подобного нарушения достаточно сложное, продолжительное и зачастую проводится на протяжении всей жизни.
Асцит органов брюшной полости – симптоматическое проявление, при котором в животе скапливается жидкость (выпот). Многие считают, что такое состояние – болезнь, однако, это только лишь проявление определенных проблем со здоровьем.
Брюшная полость объединяет в себе :
Она ограничена определенной оболочкой, включающей два слоя, прилегающих к этим органом и стенкам живота. Задача брюшной полости заключается в фиксировании расположенных в ней органов, а также участвовать в метаболических процессах. Она снабжена кровеносными сосудами, обеспечивающими полноценный обмен веществ. У здорового человека между этими оболочками присутствует вода, которая в норме не накапливается, а всасывается в лимфатические сосуды, высвобождая пространство для нового поступления.
При возникновении асцита наблюдается чрезмерное накопление излишней жидкость в брюшине. Кроме того, она очень плохо выводится из организма. Прогрессирование патологического процесса постепенно усугубляется, лишняя жидкость начинает надавливать на внутренние органы и протекание основного заболевания значительно усугубляется.
Скапливание жидкости может происходить при :
Помимо этого, подобное заболевание характерно для людей с наркотической и алкогольной зависимостью, хроническим гепатитом. Влиять на то, что жидкость задерживается в брюшине, может повышение холестерина, ожирение, диабет. Важно! Так как асцитическая жидкость может накапливаться в значительных количествах, а также иметь опасные последствия, то важно провести своевременную диагностику для определения наличия заболевания, а также вовремя вылечить патологию.
При наличии онкологии злокачественные клетки размножаются очень быстро. Если во время метастазирования они проникают в печень, то это приводит к передавливанию пространства между клетками, заполненных кровью, а также повышению давления в области воротниковой вены и прилегающей к ней сосудов. В результате этого ухудшается отток лимфы и крови из брюшины, которая собирается в значительном количестве. Если имеется водянка, то важно знать, сколько живут с подобным заболеванием. Многие пациенты с таким диагнозом живут менее 2 лет.
Высокий уровень смертности обусловлен большой вероятностью возникновения опасных осложнений, в частности, таких как :
Среди всех остальных причин возникновения злокачественных новообразований определяются такие как: рак яичников, опухоли поджелудочной железы, брюшной концероматоз. Прогноз достаточно неутешительный, так как при прогрессировании онкологического асцита, продолжительность жизни составляет максимум пару лет. Состояние значительно ухудшается у людей в пожилом возрасте, при сильном метастазировании, а также почечной недостаточности. При наличии злокачественных новообразований в области гинекологии обязательно нужно пройти соответствующее обследование и последующее комплексное лечение.
Определить наличие асцита брюшной полости достаточно просто, так как имеются достаточно характерные симптомы протекания заболевания. Асцит может возникать резко и внезапно, а может развиваться на протяжении продолжительного времени, в течение нескольких месяцев. Если набирается незначительное количество жидкости, то признаки на этом этапе наблюдаться еще не будут. Они возникают только в том случае, если имеется 1 литр излишней жидкости, содержащейся в брюшной полости.
Проявляется подобный патологический процесс такими симптомами как :
С самого начала возникновения патологического состояния, живот становится достаточно напряженный, он имеет шарообразную форму с отвисающей половиной вниз, а если человек ложится, то распластывается как лягушачий. Живот все время растет, пупок постепенно выпячивается наружу, на коже появляются растяжки. На передней и боковой части живота могут быть видны расширенные подкожные вены. При наличии туберкулезного асцита к таким признакам также добавляются усталость, учащение пульса, слабость, головная боль. Отмечается резкое снижение веса у больного. Отличить наличие патологического процесса достаточно сложно, так он может маскироваться под различные заболевания. В сложных случаях может даже возникать геморрагический шок, что очень опасно для человека.
Многие интересуются, почему образуется асцит брюшной полости и как справиться с имеющимся патологическим процессом. Причины асцита у женщин и мужчин разнообразные и связаны они с серьезными нарушениями, происходящими в организме человека.
У взрослых подобное нарушение возникает по таким причинам как :
Асцит брюшной полости код по МКБ 10 которой R18, характерен в основном для людей с хроническими патологиями. Прежде всего это заболевания печени, в частности, такие как злокачественные новообразования этого органа, цирроз. Подобное состояние может возникать на фоне гепатита, приема некоторых токсикологических медикаментозных препаратов, потребления алкоголя, а также многих других факторов. В результате этого, клетки печени замещаются рубцеванием.
Спровоцировать асцит могут серьезные нарушения питания, особенно, возникает патология по причине ожирения.
Многие интересуются, откуда берется болезнь у ребенка. Это могут быть различного рода врожденные патологические процессы.
Определив, при каких именно нарушениях образуется асцит, важно знать, как именно проводится диагностика и последующее лечение.
Диагноз ставится на основании :
Существуют также и другие методы проведения исследования, в частности оценивается хилезный показатель в крови. Лечить обязательно нужно заболевание сразу же после его обнаружения. При проведении терапии очень важно соблюдать постельный и полупостельный режим. Обязательно нужно соблюдать определенную диету, ограничивая или полностью исключая натрий из пищи. Для этого нужно по возможности исключить соль и ограничивать потребление жидкости.
Если живот ненапряженный и малый, то клиника подразумевает под собой проведение медикаментозного лечения с применением различных лекарственных препаратов.
Если же живот очень большой и скопление жидкости значительное, то нужно делать хирургическое вмешательство. При проведении операции откачивают лишнюю накопленную жидкость. Лапароцентез подразумевает под собой откачивание излишней жидкости через проведение прокола стенки живота. Обычно откачка проводится через специальную дренажную трубку с зажимом, чтобы можно было удалить чрезмерную жидкость на протяжении нескольких дней. Выкачивание излишней жидкости помогает только временно приостановить патологический процесс, именно поэтому, требуется последующее комплексное лечение. В сложных случаях выполняется трансплантация печени.
Скопление лишней жидкости в области брюшной полости называется асцит. Важно своевременно провести диагностику и последующее лечение патологического процесса, так как в противном случае, прогноз может быть неутешительным.
Среди основных осложнений нужно выделить такие как :
Особенно часто осложнения возникают у людей, старше 60 лет, при наличии сложных хронических заболеваний. В основном пациенты с таким заболеванием живут меньше года и то, при условии проведения комплексного лечения.
Асцит характеризуется тем, что протекает очень сложно, провоцирует нарушения многих внутренних органов. Он практически не поддается терапии.
Асцит – скопление большого количества жидкости в брюшной полости (в животе). Между петлями кишечника и органами брюшины имеется серозная жидкость, благодаря которой органы брюшной полости свободно движутся и возвращаются на свое место.
В результате разнообразных заболеваний всасывание жидкости нарушается, она начинает накапливаться в животе, и появляются признаки асцита. Основное проявление данного заболевания – сильное увеличение живота.
По статистике, 85% случаев скопления жидкости в животе связаны с циррозом печени, 10% случаев связаны с онкологическими заболеваниями, 5% - следствие сердечной недостаточности.
Причины асцита могут быть разнообразными, но самой основной причиной скопления жидкости в животе является цирроз печени .
Асцит нельзя назвать болезнью печени, но скопление жидкости в брюшной полости часто является следствием тяжелых заболеваний печени, например, цирроза. По статистике, у 50% людей, страдающих циррозом печени на протяжении более 10 лет, наблюдается асцит печени.
Стоит отметить, что асцит печени говорит о тяжелом протекании цирроза и о возможном летальном исходе. Около половины больных умирают спустя 2 года после обнаружения асцита, развитого на фоне цирроза печени.
Выраженная сердечная недостаточность также может стать причиной скопления жидкости в животе - развития асцита.
В некоторых случаях при раке желудка в брюшине начинает скапливаться жидкость, в результате образуется так называемый асцит желудка. Опухоли распространяются на внутреннюю оболочку желудка, что ведет к увеличению живота в объеме.
Итак, причины асцита или скопления жидкости в животе связаны со следующими заболеваниями и патологиями:
Заболевания печени;
Проблемы с сердцем;
Заболевания брюшины;
Заболевания почек;
Болезни желудочно-кишечного тракта;
Туберкулезная инфекция
Симптомы асцита различаются в зависимости от стадии и характера течения заболевания.
Умеренный асцит часто сопровождается отеком нижних конечностей, может наблюдаться расширенная грудная клетка, паховая и пупочная грыжа. Пациента беспокоит тяжесть в животе, одышка, изжога, проблемы со стулом. Данные симптомы асцита наблюдаются, если патология развивается постепенно на протяжении недель и месяцев.
Характерным признаком скопления жидкости в брюшной полости является увеличенный живот. Размер и форма живота зависят от стадии заболевания.
При умеренном асците живот отвисает, а вены брюшной полости расширяются. Если пациент примет горизонтальное положение, то живот распластывается по бокам, при этом он мягкий, так называемый «лягушачий живот». Если слегка толкнуть живот с боку, то формируется ответная волна в другом боку.
Напряженный асцит брюшной полости характеризуется появлением круглого живота, с напряженной, блестящей, гладкой кожей. При этом кожа грыжевого мешка может истончаться, что приводит к ее разрыву и излиянию некоторого количества асцитической жидкости. У пациента может развиться выраженная сердечная и дыхательная недостаточность.
Асцитическая жидкость может спонтанно инфицироваться, и развивается перитонит. Перитонит может привести к смерти пациента, поэтому, если Вы обнаружили признаки асцита, не стоит затягивать визит к врачу.
Выделяют 3 стадии асцита:
Транзиторный асцит характеризуется скоплением в брюшине жидкости объемом 400 миллилитров, визуально жидкость не определяется. На данном этапе лечение асцита довольно эффективно, при этом достаточно соблюдения диеты и водно-солевого режима;
Умеренный асцит характеризуется мягким животом. Асцит брюшной полости на данной стадии хорошо поддается лечению, при этом назначают инфузии альбумина и диуретики. Может понадобиться лапароцентез – пункция и удаление жидкости из брюшины. Но злоупотребление этой процедуры может привести к почечной недостаточности и развитию следующей стадии заболевания;
Напряженный или резистентный асцит характеризуется большим скоплением жидкости – до 20 литров. При этом объем жидкости нарастает очень быстро, объем живота и вес пациента увеличивается. Лечение асцита на данной стадии требует практически всегда проведения процедуры лапароцентеза, как одного из методов комплексной терапии.
Диагностика асцита позволяет определить причины и стадии заболевания и назначить эффективное лечение.
Диагностика асцита осуществляется при помощи следующих процедур:
Общий осмотр, во время которого врач осуществляет пальпацию (прощупывание) и аускультацию (прослушивание) живота;
УЗИ брюшной полости;
Рентгеновский снимок брюшной полости;
Компьютерная томография;
Пункция и исследование асцитической жидкости.
Современное лечение асцита
Лечение асцита необходимо начинать с ограничения приема натрия: больной должен употреблять в сутки не более 1 грамма поваренной соли.
Пациенту с большим скоплением жидкости в животе показан постельный режим. Если постельный режим и ограничение приема натрия не помогают, то лечение асцита печени ведется при помощи диуретиков. Предпочтение, как правило, отдается триамтерену, спиронолактону, амилориду и другим. Эти препараты довольно мягкие и не вызывают побочных действий.
Чаще всего лечение при помощи диуретиков эффективное, поэтому удается избежать операционного вмешательства.
Хирургическое лечение асцита брюшной полости показано 5-10% пациентов, невосприимчивых к лекарственной терапии. Во время хирургического вмешательства осуществляется перитонеовенозное шунтирование. Такое вмешательство может вызвать серьезные осложнения, например, лихорадку, внутрисосудистое свертывание и окклюзию шунта.
Шунтирование не проводится больным с инфицированным асцитом, при высоком уровне билирубина в сыворотке, при геморроидальном кровотечении и гепаторенальном синдроме.
Во время лечения асцита должна соблюдаться специальная диета. Пациента ограничивают в принятии соли, жаренного и мучного.
Жиров должно быть в рационе сниженное или умеренное количество, предпочтение следует отдавать жирам растительного происхождения. Углеводы следует ограничить.
Также ограничивается употребление жидкости до 0,75-1 литра в сутки.
Диета при асците предусматривает употребление следующих продуктов:
Нежирное мясо;
Рыба;
Крупы;
Фрукты и овощи;
Творог;
Зелень
Блюда варят или готовят на пару, при этом не добавляют соль. Фрукты употребляют в виде компотов и киселей. Овощи можно варить, печь и тушить.
При скоплении жидкости в животе строго запрещено употреблять алкоголь, специи, маринады, приправы, кофе и крепкий чай.
Лечение асцита народными средствами помогает лишь избавиться от лишней жидкости, но полностью избавиться от скопления воды в животе можно только при устранении заболевания, которое его вызвало. Поэтому лечение асцита народными средствами может быть лишь дополнением к медицинскому лечению.
Вот некоторые народные рецепты, позволяющие уменьшить скопление жидкости в животе:
Фасолевые стручки используются в качестве мочегонного средства для выведения лишней жидкости. Для приготовления отвара используют шелуху 20-30 стручков фасоли, которую заливают 1 литром воды и кипятят 10 минут. Затем отвар настаивают 20 минут и процеживают. Принимают настой порциями по 200 миллилитров: 1-ую порцию – в 5 часов утра, 2-ую – за 30 минут до завтрака, 3-ю – за 30 минут до обеда, оставшийся объем - не позже 20 часов вечера;
Абрикосовый отвар помогает возместить калий, утраченный при употреблении мочегонных средств. Отвар готовят из свежих или сушеных абрикосов, для этого 1 стакан фруктов заливают 1 литром воды и варят 40 минут. В сутки следует употреблять 250-400 миллилитров отвара;
Отвар петрушки помогает вывести лишнюю жидкость из тканей. Для приготовления отвара 300 грамм зелени петрушки варят 30 минут в 1 литре воды. Отвар процеживают и принимают по 0,5 стакана каждый час в первой половине дня.
Некоторые заболевания вызывают нарушение циркуляции лимфатической жидкости в полости живота. В результате возникает асцит, который является опасным для жизни состоянием.
Асцит (брюшная водянка) не является самостоятельным заболеванием. Скопление воды в полости живота это самостоятельный симптомокомплекс, осложнение основного заболевания. Транссудат накапливается из-за затрудненного оттока лимфы или недостаточного питания серозной оболочки, которая обволакивает органы брюшной полости. Основные признаки водянки - сильно увеличенный живот и периодические боли, без постоянной локализации.
Если в животе обнаружена избыточная свободная жидкость, это значит, что в организме идет интенсивное развитие основной патологии.
Почему происходит нарушение циркуляции свободной лимфы? Есть несколько причин, способствующих этому процессу. К ним относятся :
Подобные причины способствуют возникновению асцита при длительном течении провоцирующего фактора, в стадии декомпенсации.
Деструктивные процессы, которые происходят в печени при разных патологиях, приводят к постепенному отмиранию клеток паренхимы и перерождению тканей. К ним относятся:
Дистрофические процессы вызывают поражение сосудистой системы, затруднение кровотока и замедление оттока свободной жидкости, циркулирующей по забрюшинному пространству.
Подавляющее число пациентов, у которых диагностировано скопление транссудата, имеют цирротическое поражение печени, в стадии декомпенсации или в терминальной фазе.
Циррозу сопутствует портальная гипертензия. Воротная вена и прилегающие сосуды подвергаются дистрофическим изменениям и затрудняют отток крови. В брюшине возникает нарушение кровообращения и иннервации, что способствует интенсивному образованию свободной лимфатической плазмы. Медленный отток транссудата способствует накоплению его в большом объеме.
Заболевания сердца и сосудистой системы провоцируют перебои в стабильном кровообращении. Ток крови замедляется или имеет неравномерное распределение, что приводит к нарушению питания тканей. В результате ослабления стенок сосудов и затрудненного кровотока, ткани начинают интенсивно вырабатывать транссудат. Сначала жидкость сохраняется в структуре тканей, вызывая отеки. Если источник деструктивных изменений не купирован, лишняя вода просачивается в полости, ограниченные брюшиной.
Постепенное скопление жидкости в брюшной полости вызвано следующими патологиями:
Сердечно-сосудистым заболеваниям часто сопутствуют отеки тканей. Асцит возникает в стадии хронического течения болезней, при переизбытке транссудата в тканях и затрудненном оттоке лимфы.
Интенсивная водянка наблюдается при онкологии органов брюшной полости. Метастазы, которые образуются при карциноматозе серозной оболочки (брюшины) и других видах раковой опухоли, вызывают отмирание клеток и функциональные нарушения, сопровождаемые выделением большого объема лимфатической жидкости.
Нарушение фильтрационной и выделительной функций почек также приводит к застою жидкости и ее избыточному выделению. Асцит, спровоцированный почечной дисфункцией, проявляется при следующих деструктивных процессах :
При почечных патологиях происходит значительная потеря альбумина. В результате возникают глобальные отеки всех тканей.
Успех лечебных мероприятий зависит от своевременной диагностики состояния и выявления причины, спровоцировавшей скопление жидкости. Для постановки диагноза применяется УЗИ, МРТ, рентгенологическое обследование. Для выявления источника водянки, проводят дополнительную дифференциальную диагностику, с применением ЭКГ, лабораторных анализов крови и мочи, биопсии тканей.
Транссудат скапливается в полости живота постепенно, по мере прогрессирования основного заболевания. План лечения пациента состоит из нескольких пунктов:
При большом объеме воды больному назначают лапароцентез.
В процессе процедуры устанавливают дренаж и выводят скопившийся транссудат.
Если асцит является следствием терминальной стадии цирроза, вылечить его можно только при трансплантации печени.
Консервативная терапия асцита включает медикаментозные препараты, физиолечение и соблюдение диетического питания. В таблице приведены лекарственные препараты, направленные на купирование симптомокомплекса.
Пациенту ограничивают суточное количество потребляемой жидкости, до 1,5 л. Из рациона исключают соль и назначают диету, богатую белками (стол №7 по Певзнеру).
Начальная стадия асцита, с небольшим количеством транссудата, не представляет непосредственной опасности для жизни. Эта форма подлежит лечению и не сильно сказывается на качестве жизни пациентов, при своевременном лечении и соблюдении правильного образа жизни.
Прогноз для жизни пациентов, имеющим сложный асцит, вследствие декомпенсации или терминальной стадии основного заболевания, не так утешителен. Декомпенсированные больные подвергаются риску летального исхода в 20% случаев, в течение 3-7 лет. Терминальная фаза асцита ведет к смерти пациента, в 70% при хроническом течении, и в 95%, при остром течении патологии.
Скопление жидкости в забрюшинном пространстве может быть вызвано разными причинами. Транссудат, накапливающийся за серозной оболочкой, не представляет непосредственной угрозы для жизни, если патология диагностирована на ранней стадии. Своевременные терапевтические меры позволяют остановить развитие асцита, восстановить функциональность органов и систем, спровоцировавших патологическое состояние.
0 Скапливание жидкости в брюшной полости является признаком выраженного нарушения функций различных органов и систем, что может представлять угрозу для здоровья и жизни пациента. Вот почему при появлении первых признаков асцита необходимо как можно скорее обратиться к врачу, так как только после полноценного и всестороннего обследования и установления причины асцита можно назначить адекватное, эффективное лечение, что позволить замедлить прогрессирование заболевания и продлить жизни пациента.С помощью пальпации можно обнаружить:
Симптом флюктуации может быть выявлен, если в брюшной полости имеется более 1 литра жидкости. В то же время, при выраженном асците он может быть малоинформативен, так как чрезмерно высокое давление в брюшной полости не позволит правильно провести исследование и оценить его результаты.
При асците врач может назначить:
При инфекционно-воспалительных заболеваниях органов брюшной полости (в частности при перитоните и панкреатите) может отмечаться выраженное увеличение концентрации лейкоцитов (как ответ иммунной системы в ответ на внедрение чужеродной инфекции) и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) , что также указывает на наличие воспалительного процесса в организме.
Биохимический анализ крови (БАК)
При данном исследовании оценивается количество различных веществ в крови, что позволяет судить о функциональной активности определенных органов.
При циррозе печени будет отмечаться повышение концентрации билирубина (вследствие снижения обезвреживающей функции органа). Также для цирроза характерно уменьшение концентрации белков в крови, так как все они образуются в печени.
При воспалении брюшины или при панкреатите БАК позволяет выявить увеличение концентрации белков острой фазы воспаления (С-реактивного белка, фибриногена, церулоплазмина и других), причем их концентрация в крови напрямую зависит от выраженности и активности воспалительного процесса. Это позволяет вовремя распознать перитонит, а также контролировать состояние пациента в динамике в процессе лечения и вовремя выявить возможные осложнения.
При почечном асците (развивающемся в результате почечной недостаточности) в крови будет повышаться концентрации веществ, которые обычно выводятся почками . Особое значение имеют такие вещества как мочевина (норма 2,5 – 8,3 ммоль/литр), мочевая кислота (норма 120 – 350 мкмоль/литр) и креатинин (норма 44 – 100 мкмоль/литр).
БАК также важен при диагностике панкреатита (воспаления поджелудочной железы). Дело в том, что при прогрессировании заболевания происходит разрушение ткани железы, вследствие чего пищеварительные ферменты (панкреатическая амилаза) поступают в кровь. Повышение концентрации панкреатической амилазы более 50 Единиц действия/литр (Ед/л) позволяет подтвердить диагноз.
Общий анализ мочи (ОАМ)
Исследование мочи позволяет выявить отклонения в работе мочевыделительной системы. В нормальных условиях через почки ежедневно профильтровывается более 180 литров жидкости, однако около 99% из данного объема всасывается обратно в кровоток. На начальной стадии почечной недостаточности концентрационная и всасывающая функция почек может нарушаться, в результате чего будет выделяться большее количество менее плотной мочи (в норме удельный вес мочи колеблется в пределах от 1010 до 1022). При терминальной стадии заболевания удельный вес мочи может быть в норме или даже слегка повышенным, однако общее количество выделяемой в сутки мочи значительно снижается.
При нефротическом синдроме будет отмечаться выделение мочи повышенной плотности, в которой будет определяться увеличенная концентрация белков (более 3,5 грамм в сутки). Также ОАМ ценен при диагностике панкреатита, так как при данном заболевании концентрация амилазы повышается не только в крови, но и в моче (более 1000 Ед/л).
Бактериологическое исследование
Особую ценность данное исследование имеет при бактериальном и туберкулезном перитоните. Суть его заключается в заборе различного биологического материала (крови, асцитической жидкости, слюны) и выделении из него патогенных микроорганизмов, которые могли бы стать причиной развития инфекционно-воспалительного процесса. Это позволяет не только подтвердить диагноз, но и определить те антибиотики , которые лучше всего подойдут для лечения инфекции у данного пациента (чувствительность различных бактерий к антибактериальным препаратам различная, что можно определить в лабораторных условиях).
Биопсия печени
При биопсии производится прижизненное удаление небольшого фрагмента печеночной ткани пациента с целью его исследования в лаборатории под микроскопом. Это исследование позволяет подтвердить диагноз цирроза более чем в 90% случаев. При раке печени биопсия может оказаться неинформативной, так как никто не может гарантировать, что раковые клетки окажутся именно в том участке печеночной ткани, который будет исследован.
Данное исследование абсолютно безвредно и безопасно, может выполняться множество раз в течение всего периода лечения для контроля состояния пациента и своевременного выявления возможных осложнений.
С помощью УЗИ можно выявить:
Данное исследование позволяет выявить даже небольшие количества асцитической жидкости, находящейся в труднодоступных местах брюшной полости, которые нельзя исследовать с помощью других методов. Также МРТ полезна при диагностике цирроза печени, доброкачественных и злокачественных опухолей любой локализации, при перитоните, панкреатите и других заболеваниях, которые могли бы стать причиной асцита.
Для выявления причины асцита врач может назначить:
Диагностический лапароцентез противопоказан:
Подготовка больного
Подготовка к процедуре заключается в опустошении мочевого пузыря (при необходимости в него может быть установлен специальный катетер), желудка (вплоть до промывания через зонд) и кишечника. Сама процедура выполняется под местным обезболиванием (то есть пациент при этом находится в сознании), поэтому особо чувствительным и эмоциональным пациентам можно назначить легкие успокоительные препараты.
Лидокаин и новокаин (местные анестетики, вводимые в мягкие ткани и угнетающие боль и другие виды чувствительности на некоторое время) довольно часто вызывают аллергические реакции (вплоть до анафилактического шока и смерти пациента). Вот почему перед началом обезболивания в обязательном порядке проводится тест на аллергию . На коже предплечья пациента стерильной иглой делается 2 царапины, на одну из которых наносится анестетик, а на другую – обычный физиологический раствор. Если через 5 – 10 минут цвет кожных покровов над ними одинаков, реакция считается отрицательной (аллергии нет). Если же над царапиной с анестетиком отмечается покраснение, отечность и припухлость кожи, это говорит о том, что у данного пациента имеется аллергия на данный анестетик, поэтому его применение категорически противопоказано.
Техника выполнения процедуры
Пациент принимает полусидячее или лежачее (на спине) положение. Непосредственно перед началом пункции его укрывают стерильными простынями таким образом, чтобы свободным осталась только область передней брюшной стенки, через которую будет осуществляться прокол. Это позволяет снизить риск развития инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.
Прокол обычно производится по средней линии живота, между пупком и лобковой костью (в данной области находится меньше всего кровеносных сосудов, поэтому риск их травматизации минимален). Вначале врач обрабатывает место предполагаемой пункции раствором антисептика (йодным раствором, перекисью водорода), после чего обкалывает кожу, подкожную клетчатку и мышцы передней брюшной стенки раствором анестетика. После этого скальпелем выполняется небольшой разрез кожи, через который вводится троакар (специальный инструмент, представляющий собой трубку, внутри которой находится стилет). Троакар медленно, с помощью вращательных движений продвигают вглубь, пока врач не решит, что он находится в брюшной полости. После этого стилет извлекается. Вытекание асцитической жидкости через троакар говорит о правильно проведенной пункции. Производят забор необходимого количества жидкости, после чего троакар извлекают, и рану ушивают. Пробирка с полученной жидкостью отправляется в лабораторию для дальнейшего исследования.
Интерпретация результатов исследования
В зависимости от характера и состава различают два вида асцитической жидкости - транссудат и экссудат. Это крайне важно для дальнейшей диагностики, так как механизмы образования этих жидкостей различны.
Транссудат представляет собой ультрафильтрат плазмы, образующийся при пропотевании жидкости через кровеносные или лимфатические сосуды. Причиной скапливания транссудата в брюшной полости может быть сердечная недостаточность, нефротический синдром и другие патологии, сопровождающиеся повышением гидростатического и уменьшением онкотического давления крови. При лабораторном исследовании транссудат определяется как прозрачная жидкость пониженной плотности (удельный вес колеблется в пределах от 1,006 до 1,012). Концентрация белка в транссудате не превышает 25 г/л, что подтверждается специальными пробами.
Экссудат, в отличие от транссудата, представляет собой мутную, блестящую жидкость, богатую белками (более 25 г/л) и другими микромолекулярными веществами. Плотность экссудата обычно колеблется в пределах от 1,018 до 1,020, а концентрация лейкоцитов может превышать 1000 в одном микролитре исследуемой жидкости. Также в экссудате могут обнаруживаться примеси других биологических жидкостей (крови, лимфы, желчи, гноя), что будет свидетельствовать о поражении того или иного органа.
Асцит может быть:
В лечении асцита применяются:
Мочегонные средства при асците
Название препарата | Механизм лечебного действия | Способ применения и дозы |
Фуросемид | Способствует выведению натрия и жидкости через почки. | Внутривенно по 20 – 40 мг 2 раза в сутки. При неэффективности доза может быть увеличена. |
Маннитол | Осмотическое мочегонное средство. Повышает осмотическое давление плазмы крови, способствуя переходу жидкости из межклеточного пространства в сосудистое русло. | Назначается по 200 мг внутривенно. Применять препарат следует одновременно с фуросемидом , так как их действие комбинируется - маннитол выводит жидкость из межклеточного пространства в сосудистое русло, а фуросемид – из сосудистого русла через почки. |
Спиронолактон | Мочегонное средство, которое предотвращает чрезмерное выведение калия из организма (что наблюдается при использовании фуросемида ). | Принимать внутрь по 100 – 400 мг в сутки (в зависимости от уровня калия в крови ). |
Медикаментозное лечение асцита может включать:
Главными принципами диеты при асците являются:
Основным «ограничителем» физической активности при асците является состояние сердечной и дыхательной систем. Так, например, при выраженной сердечной недостаточности (когда одышка возникает в покое) любая физическая активность противопоказана. В то же время, при более легком течении заболевания и транзиторном или умеренном асците пациенту рекомендуется ежедневно прогуливаться на свежем воздухе (легким, небыстрым шагом), заниматься утренней гимнастикой и другими легкими видами спорта. Особое внимание следует уделить плаванию, так как во время пребывания в воде улучшается циркуляция крови и, в то же время, снижается нагрузка на сердце, что замедляет прогрессирование асцита.
Также ограничить физическую активность пациента может напряженный асцит, при котором наблюдается сдавливание легких и органов брюшной полости. Выполнение обычных физических упражнений в данном случае невозможно, так как любая нагрузка может привести к декомпенсации состояния пациента и развитию острой дыхательной недостаточности.
Техника и правила подготовки больного такие же, как при диагностическом лапароцентезе. После прокола передней брюшной стенки в брюшную полость устанавливается специальная дренажная трубка, по которой будет оттекать асцитическая жидкость. К другому концу трубки обязательно присоединяется емкость с градацией объема (чтобы контролировать количество удаленной жидкости).
Важно помнить, что в асцитической жидкости может содержаться большое количество белков (альбуминов). Одномоментное удаление большого объема жидкости (более 5 литров) может не только привести к падению артериального давления (вследствие расширения ранее сдавленных кровеносных сосудов), но и к выраженной белковой недостаточности. Вот почему количество удаляемой жидкости должно определяться в зависимости от характера асцитической жидкости (транссудат или экссудат) и общего состояния пациента.
В лечении асцита можно применять:
Хирургическое лечение может применяться:
Сегодня широко применяется метод возвращения асцитической жидкости (точнее содержащихся в ней белков и других микроэлементов) в системный кровоток посредством внутривенных вливаний, что позволяет снизить риск смертельного исхода у таких больных.
Лечение цирроза печени включает:
В лечении онкологических заболеваний может применяться:
Лечение сердечной недостаточности включает:
Лечение почечной недостаточности включает:
Асцит может осложниться:
Важным является тот факт, что какого-либо видимого дефекта брюшины или внутренних органов, который мог бы стать источником инфекции при этом не наблюдается. Предполагают, что бактерии просачиваются в брюшную полость через расширенные и перерастянутые стенки кишечных петель.
Независимо от механизма развития наличие перитонита требует госпитализации пациента и срочного хирургического лечения.
Сердечная недостаточность
Скапливание большого количества жидкости в брюшной полости приводит к сдавливанию расположенных там органов и кровеносных сосудов (артерий и вен), нарушая ток крови по ним. В результате этого сердцу требуется выполнять большую работу, чтобы перекачивать кровь по сосудам.
Если асцит развивается медленно, в сердце активируются компенсаторные механизмы, заключающиеся в разрастании мышечных волокон и увеличении размеров сердечной мышцы. Это позволяет до определенного момента компенсировать увеличение нагрузки. При дальнейшем прогрессировании асцита резервы сердечной мышцы могут истощаться, что и станет причиной развития сердечной недостаточности.
Если же асцит развивается быстро (в течение нескольких дней), сердце не успевает приспособиться к возрастающей нагрузке, вследствие чего может развиться острая сердечная недостаточность, требующая экстренной медицинской помощи.
Гидроторакс
Данным термином обозначается скапливание жидкости в грудной клетке. Развитию гидроторакса при асците способствует повышение давления асцитической жидкости, в результате чего жидкость из кровеносных и лимфатических сосудов брюшной полости может переходить в сосуды диафрагмы и грудной клетки. При прогрессировании заболевания количество свободной жидкости в грудной клетке будет увеличиваться, что приведет к сдавливанию легкого на стороне поражения (или обоих легких при двустороннем гидротораксе) и нарушению дыхания.
Дыхательная недостаточность
Развитию данного состояния может способствовать подъем и ограничение экскурсии диафрагмы в результате повышения давления в брюшной полости, а также прогрессирование гидроторакса. В отсутствии своевременного лечения дыхательная недостаточность приведет к выраженному снижению концентрации кислорода в крови, что может проявляться одышкой, синюшностью кожных покровов и нарушением сознания, вплоть до его утраты.
Диафрагмальная грыжа
Диафрагмальной грыжей называется выпячивание органа или ткани через дефект в диафрагме либо через ее пищеводное отверстие. Причиной этого является выраженное повышение внутрибрюшного давления.
Через грыжевое отверстие могут выпячиваться желудок, петли кишечника или серозная оболочка, наполненная асцитической жидкостью. Проявляется данное состояние болями в грудной клетке и в области сердца, в верхних отделах живота. Если в грыжевое отверстие выходит достаточно большой по объему участок органа, он может сдавливать легкие и сердце, приводя к нарушению дыхания и сердцебиения.
Лечение заболевания в основном хирургическое, заключающееся во вправлении грыжевого мешка и ушивание дефекта в диафрагме.
Пупочная грыжа
Причиной образования пупочной грыжи также является повышенное давление в брюшной полости. Передняя брюшная стенка почти на всем своем протяжении покрыта мышцами. Исключение составляет пупочная область и срединная линия живота, где данные мышцы сходятся вместе и формируют так называемый апоневроз передней брюшной стенки. Состоит данный апоневроз из сухожильной ткани, которая является «слабым местом» брюшной стенки (именно здесь чаще всего отмечается выпячивание грыжевого мешка). Лечения заболевания также хирургическое (производится вправление грыжи и ушивание грыжевых ворот).
Кишечная непроходимость
Развивается в результате сдавливания петель кишечника асцитической жидкостью, что обычно встречается при напряженном, рефрактерном асците. Нарушение проходимости кишечника приводит к скапливанию каловых масс выше места сдавливания и усиленной перистальтике (моторной активности) кишечника в данной области, что сопровождается выраженными приступообразными болями в животе . Если в течение нескольких часов кишечная непроходимость не разрешается, наступает паралич кишечника, расширение и повышение проницаемости кишечной стенки. В результате этого многочисленные бактерии (являющиеся постоянными обитателями толстого кишечника) проникают в кровь, вызывая развитие грозных, опасных для жизни пациента осложнений.
Лечение заключается во вскрытии брюшной полости и устранении кишечной непроходимости. Если поврежденные петли кишечника оказываются нежизнеспособны, их удаляют, а образовавшиеся концы пищеварительного канала соединяют между собой.
Продолжительность жизни пациента с асцитом обусловлена:
Профилактика асцита включает:
– это вторичное состояние, характеризующееся накоплением экссудата или транссудата в свободной брюшной полости. Клинически проявляется увеличением объема живота, тяжестью, чувством распирания и болями в брюшной полости, одышкой. Диагностика асцита включает проведение УЗИ, КТ, УЗДГ, диагностической лапароскопии с исследованием асцитической жидкости. Для патогенетического лечения необходимо установить причину, вызвавшую скопление жидкости; к симптоматическим мероприятиям при асците относятся назначение мочегонных средств, пункционное удаление жидкости из брюшной полости.
Асцит или брюшная водянка может сопровождать течение самого широкого круга заболеваний в гастроэнтерологии, гинекологии , онкологии, урологии , кардиологии , эндокринологии , ревматологии , лимфологии. Накопление перитонеальной жидкости при асците сопровождается повышением внутрибрюшного давления, оттеснением купола диафрагмы в грудную полость. При этом значительно ограничивается дыхательная экскурсия легких, нарушается сердечная деятельность, кровообращение и функционирование органов брюшной полости. Массивный асцит может сопровождаться значительной потерей белка и электролитными нарушениями. Таким образом, при асците может развиваться дыхательная и сердечная недостаточность , выраженные обменные нарушения, что ухудшает прогноз основного заболевания.
Частыми причинами асцита выступают заболевания, протекающие с портальной гипертензией – повышением давления в портальной системе печени (воротной вене и ее притоках). Портальная гипертензия и асцит могут развиваться вследствие цирроза печени , саркоидоза, гепатоза , алкогольного гепатита ; тромбоза печеночных вен, вызванного раком печени , гипернефромой, заболеваниями крови, распространенным тромбофлебитом и т. д.; стеноза (тромбоза) воротной или нижней полой вены; венозного застоя при правожелудочковой недостаточности.
К развитию асцита предрасполагает белковая недостаточность, заболевания почек (нефротический синдром, хронический гломерулонефрит), сердечная недостаточность, микседема , болезни ЖКТ (панкреатит , болезнь Крона , хроническая диарея), лимфостаз, связанный со сдавлением грудного лимфатического протока, лимфоангиоэктазиями и затруднением лимфооттока из брюшной полости.
В норме серозный покров брюшной полости – брюшина продуцирует незначительное количество жидкости, необходимое для свободного движения петель кишечника и предупреждения склеивания органов. Этот экссудат всасывается обратно самой же брюшиной. При целом ряде заболеваний секреторная, резорбтивная и барьерная функции брюшины нарушаются, что приводит к возникновению асцита.
Таким образом, в основе патогенеза асцита может лежать сложный комплекс воспалительных, гемодинамических, гидростатических, водно-электролитных, метаболических нарушений, вследствие чего происходит пропотевание интерстициальной жидкости и ее скопление в брюшной полости.
В зависимости от причин патология может развиваться внезапно или постепенно, нарастая на протяжении нескольких месяцев. Обычно пациент обращает внимание на изменение размера одежды и невозможность застегнуть пояс, увеличение веса. Клинические проявления асцита характеризуются ощущениями распирания в животе, тяжестью, абдоминальными болями, метеоризмом, изжогой и отрыжкой, тошнотой.
По мере нарастания количества жидкости живот увеличивается в объеме, пупок выпячивается. При этом в положении стоя живот выглядит отвисшим, а в положении лежа становится распластанным, выбухающим в боковых отделах («лягушачий живот»). При большом объеме перитонеального выпота появляется одышка, отеки на ногах, затрудняются движения, особенно повороты и наклоны туловища. Значительное повышение внутрибрюшного давления при асците может приводить к развитию пупочной или бедренной грыж , варикоцеле , геморрою , выпадению прямой кишки.
Асцит, сопровождающий внутрипеченочную портальную гипертензию , протекает с мышечной дистрофией, умеренной гепатомегалией. На коже живота при этом хорошо заметно расширение венозной сети в виде «головы медузы». При постпеченочной портальной гипертензии стойкий асцит сочетается с желтухой, выраженной гепатомегалией , тошнотой и рвотой.
Асцит при белковой недостаточности, как правило, небольшой; отмечаются периферические отеки, плевральный выпот. Полисерозиты при ревматических заболеваниях проявляются специфическими кожными симптомами, асцитом, наличием жидкости в полости перикарда и плевры, гломерулопатией, артралгиями . При нарушениях лимфооттока (хилезном асците) живот быстро увеличивается в размерах. Асцитическая жидкость имеет молочный цвет, пастообразную консистенцию; при лабораторном исследовании в ней выявляются жиры и липоиды. Количество жидкости в брюшинной полости при асците может достигать 5-10, а иногда и 20 литров.
В ходе осмотра гастроэнтеролога исключаются другие возможные причины увеличения объема живота – ожирение, киста яичника , беременность, опухоли брюшной полости и т. д. Для диагностики асцита и его причин проводится перкуссия и пальпация живота, УЗИ брюшной полости, УЗДГ венозных и лимфатических сосудов, МСКТ брюшной полости , сцинтиграфия печени, диагностическая лапароскопия, исследование асцитической жидкости.
Перкуссия живота при асците характеризуется притуплением звука, смещением границы тупости при изменениях положения тела. Прикладывание ладони к боковой поверхности живота позволяет ощутить толчки (симптом флюктуации) при постукивании пальцами по противоположной стенке живота. Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет идентифицировать асцит при объеме свободной жидкости более 0,5 л.
Из лабораторный тестов при асците проводится исследование коагулограммы, биохимических проб печени, уровней IgA, IgM, IgG, общего анализа мочи. У пациентов с портальной гипертензией показано выполнение ЭГДС с целью обнаружения варикозно измененных вен пищевода или желудка. При рентгеноскопии грудной клетки может выявляться жидкость в плевральных полостях, высокое стояние дна диафрагмы, ограничение дыхательной экскурсии легких.
В ходе УЗИ органов брюшной полости при асците изучаются размеры, состояние тканей печени и селезенки, исключаются опухолевые процессы и поражения брюшины. Допплерография позволяет оценить кровоток в сосудах портальной системы. Гепатосцинтиграфия проводится для определения поглотительно-экскреторной функции печени, ее размеров и структуры, оценки выраженности цирротических изменений. С целью оценки состояния спленопортального русла проводится селективная ангиография – портография (спленопортография).
Всем пациентам с асцитом, выявленным впервые, выполняется диагностический лапароцентез для забора и исследования характера асцитической жидкости: определения плотности, клеточного состава, количества белка и бактериологического посева. При сложно дифференцируемых случаях асцита показано проведение диагностической лапароскопии или лапаротомии с прицельной биопсией брюшины.
Патогенетическое лечение требует устранения причины скопления жидкости, т. е. первичной патологии. Для уменьшения проявлений асцита назначаются бессолевая диета, ограничение приема жидкости, мочегонные препараты (спиронолактон, фуросемид под прикрытием препаратов калия), проводится коррекция нарушений водно-электролитного обмена и снижение портальной гипертензии с помощью антагонистов рецепторов ангиотензина II и ингибиторов АПФ. Одновременно показано применение гепатопротекторов, внутривенное введение белковых препаратов (нативной плазмы, раствора альбумина).
При асците, резистентном к проводимой медикаментозной терапии, прибегают к абдоминальному парацентезу (лапароцентезу) – пункционному удалению жидкости из брюшной полости. За одну пункцию рекомендуется эвакуировать не более 4-6 л асцитической жидкости ввиду опасности развития коллапса . Частые повторные пункции создают условия для воспаления брюшины, образования спаек и повышают вероятность осложнений последующих сеансов лапароцентеза. Поэтому при массивных асцитах для длительной эвакуации жидкости производят установку постоянного перитонеального катетера.
К вмешательствам, обеспечивающим условия для путей прямого оттока перитонеальной жидкости, относятся перитонеовенозный шунт и частичная деперитонизация стенок брюшной полости. К косвенным вмешательствам при асците относятся операции, снижающие давление в портальной системе. В их число входят вмешательства с наложением различных портокавальных анастомозов (портокавальное шунтирование, сахарный диабет , цирроз печени, печеночноклеточную недостаточность и др. По данным специалистов в сфере клинической гастроэнтерологии , двухлетняя выживаемость при асците составляет около 50%.
Статьи по теме: | |
Это (,) наверное (,) вводные слова
Выражение «на самом деле» запятой может отделяться от остального... Несколько способов гадания на свадьбу: все карты Вам в руки
Для любой девушки очень волнительным и важным вопросом считается... Биография Ибрагим петрович ганнибал биография личная жизнь
Прадед прославленного российского поэта Александра Пушкина Абрам... |