Неотложные состояния при занятиях спортом. Неотложные состояния в спорте

5423 0

Неотложную медицинскую помощь врач спортивной команды, прежде всего, вынужден оказывать в ситуациях угрожающих жизни спортсмена. Таких состояний достаточно немного. Это, прежде всего, внезапная смерть, тепловой удар, утопление. Особое место в спорте среди состояний, требующих неотложной помощи, занимает внезапная смерть. Промедление с оказанием квалифицированной врачебной помощи при ее развитии, чревато гибелью спортсмена в течение нескольких минут. При своевременно начатом лечении возможно полное восстановление адекватной сердечно-сосудистой деятельности без последующих неврологических нарушений.

Внезапная смерть молодого и очевидно здорового человека становится настоящей трагедией для общества и семьи, особенно если это происходит со спортсменами, которые всегда были олицетворением здоровья и силы. К счастью, внезапная смерть в спорте достаточно редкое событие. Хотя будет справедливым, если мы отметим, что в последние годы стали учащаться случаи внезапной смерти спортсменов во время спортивных соревнований и даже на уроках физкультуры в школах.

В отечественной литературе мы не нашли статистических данных, указывающих на частоту и причину развития внезапной кардиальной смерти при занятиях спортом в Украине. В единичных работах приводятся данные статистики о внезапной смерти в спорте. Так, А.В. Смоленский в своей статье приводит следующие данные: в США за 10 лет было зафиксировано158 случаев внезапной смерти спортсменов. Анализ этих случаев показал, что в 85 % случаев причиной смерти стали кардиальные причины. Чаще всего (68 %) они были зафиксированы в игровых видах спорта - баскетболе и футболе. В период с 1999 по 2002 год в Испании умерло 49 спортсменов во время занятий спортом. Среди них 21 велосипедист, 13 футболистов, 5 гимнастов, 2 баскетболиста и 8 представителей других видов спорта.

В исследовании серьезных травм и смертей в спорте в Австралии (Gabbe B.J. и др., 2005) приводится статистика за 2-хлетний период (с июля 2001 по июнь 2003), где общий показатель смерти составил 0,8 случая в год на 100 000 спортсменов. Причем для мужчин он значительно выше (1,5 случая в год), чем у женщин (0,1 случая). В обзорной статье Hillis W.S. и соавторы приводят похожие цифры - 2 случая в год на 100 000 спортсменов. Причем в большинстве случаев причиной смерти является кардиальная патология (Hillis W.S. и др., 1994) (По данным www.sportmedicine.ru).

Внезапная смерть - это острый сердечнососудистый коллапс, сопровождающийся неэффективным кровообращением, которая уже через несколько минут после развития приводит к необратимым изменениям в центральной нервной системе.

Определение понятия «внезапная смерть в спорте» предусматривает случаи смерти, наступившей непосредственно во время физических нагрузок, а также в течение 1 часа или даже в течение 6-24-х часов с момента появления первых симптомов, заставивших спортсмена изменить или прекратить свою обычную деятельность.

Для того, чтобы говорить о внезапной смерти, наступившей вследствие занятий спортом, необходимо доказать причинную связь между спортивной деятельностью, понимаемой как психофизическое усилие повышенной интенсивностью, и внезапной смертью. Вероятно, более точным будет дано следующее определение этому феномену: «Внезапная смерть, наступившая в течение часа с момента проявления острых симптомов и совпадающая по времени со спортивной деятельностью (непосредственно перед стартом, во время соревнования, сразу после финиша) при отсутствии внешних причин, которые сами по себе могли бы быть причиной смерти».

Внезапная смерть в значительной части случаев является следствием острых физических перенапряжений, возникающих при чрезмерной тренировочной или соревновательной нагрузках.

В тоже время следует всегда помнить о высказывании Joki E. «Ни один случай внезапной смерти нельзя связать с физическим упражнением, даже силовым, если у спортсмена здоровое сердце».

К числу наиболее «опасных» видов спорта, при которых может внезапно развиться сердечная смерть, относятся марафон, баскетбол, футбол и борьба.

Случаи внезапной смерти в спорте чаще фиксируются у мужчин. Они составляют 7095 % от общего количества спортсменов внезапно умерших при занятиях спортом.

Среди причин внезапной смерти спортсменов выделяют следующие наиболее частые причины:
. Сердечные причины.
. Травмы.
. Фармакологические препараты (прием допинга, алкоголя, никотина, неизвестных лекарственных средств).

Сакрут В.Н., Казаков В.Н.

Структура сердечно-сосудистой патологии неоднородна в различных возрастных группах человеческой популяции. У молодых людей чаще встречаются некоронарогенные заболевания сердца (Козырев О.А., Богачев Р.С., 1997). Это гипертрофическая кардиомиопатия, пороки и аномалии развития сердца, связанные с дисплазией соединительной ткани, другие заболевания, повышающие риск внезапной сердечной смерти.

Проблема соответствия возможностей сердечно-сосудистой системы спортсмена уровню тренировочных и соревновательных нагрузок одна из основных клинических проблем современной спортивной медицины и, в частности, спортивной кардиологии. Формирование предпатологических и патологических состояний у спортсменов связано с тем, что величина физических нагрузок может быть чрезмерна, и превышает адаптационные возможности организма.

Чрезмерная физическая нагрузка становится избыточным физическим

стрессором, инициирующим определённые патофизиологические проявления и патобиохимические процессы – чрезмерный выброс «гормонов стресса», спазм кровеносных сосудов, ишемию (миокарда, головного мозга) чрезмерную клеточную гипоксию, гиперпродукцию свободных радикалов т. д..(см. гл.4.1 Этиопатогенез, стр.). Специфика труда спортсменов заключается еще и в том, что чрезмерность физического стрессора часто сочетается с избыточностью психо-эмоционального напряжения.

В спортивно-медицинской практике актуальной проблемой является “острое физическое перенапряжение сердца” у спортсменов. Необходимо отметить, что такое название данного патологического состояния широко

используется только спортивными специалистами. Врачи общей практики – терапевты, кардиологи, столкнувшись с этим заболеванием, назовут его стенокардией наряжения.

Для стенокардии главным симптомом является боль в груди и (или) в прилегающих частях тела. Эта боль возникает из-за ишемии миокарда и нарушения баланса между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой в сердце. Стенокардия, как это часто бывает, может завершиться инфарктом миокарда, повреждением клеток проводящей системы сердца, аритмией и т.д. Она может сопровождаться спазмом сосудов головного мозга, или с него начинается.

Транспорт кислорода уменьшается при спазме венечных артерий, что ведет к гипоксии в клетках седечной мышцы, заявляющей о себе болью или иными неприятными ощущениями.

Нередко, при остром физическом перенапряжении, у спортсменов присутствуют лишь симптомы, связанные с нарушением мозгового кровообращения: острая общая слабость, головокружение, чувство тошноты, рвота, но отсутствуют специфические признаки стенокардии напряжения.

Иногда эта острая патология сердца у спортсменов становится фактором возникновения опасного хронического заболевания – гипертрофической кардиомиопатии. И вполне вероятно, что это бывает значительно чаще, чем мы думаем.

Причиной острого физического перенапряжения сердечно-сосудистой системы является чрезмерная однократная тренировочная или соревновательная нагрузка. Под “однократной нагрузкой” подразумевается одна тренировка (или её часть) или две-три тренировки одного дня. Чрезмерной (неадекватной) может оказаться нагрузка одного соревновательного старта (забег – в легкой атлетике, или схватка – в единоборствах), нескольких стартов, схваток в течение одного соревновательного дня. Необходимо помнить, что чрезмерная нагрузка необязательно слишком велика по объему и интенсивности. Известны случаи развития острого физического перенапряжения сердца у спортсменов уже в процессе разминки.

Существует большая группа факторов способствующих превращению обычной тренировочной или соревновательной нагрузки в нагрузку чрезмерную. Нагрузка может стать неадекватной в связи с ошибкой тренера в её дозировании, или из-за энтузиазма самого спортсмена. Нередки случаи, когда спортсмены проводят самостоятельно дополнительные тренировки, не согласовав свои намерения с тренером.

Известно, что диссимуляция – распространенное явление в спорте. Спортсмены, часто, стараются скрыть от окружающих начинающееся забтолевание (ангина, и др.), переутомление, недовосстановление, связанное с недосыпанием, нарушением восстановительного режима (курение, употребление алкоголя и др.). Тренировки больных спортсменов или их участие в соревнованиях особенно часто становятся фактором превращения обычной физической нагрузки в нагрузку избыточную, и ведут к острому физическому перенапряжению.

Заболевания, травмы, физические и эмоциональные перегрузки у спортсменов осложняются возникновением вегетативной дисфункции и астенического состояния. Симптоматику этой сопутствующей патологии спортивные врачи часто плохо представляют и потому её диагностикой и необходимым лечением не занимаются. Поэтому – возвращение спортсмена, после завершения лечения основной патологии (травма, ангина, перенапряжение и т.п.), к тренировочной и соревновательной деятельности, в этих случаях также может спровоцировать острое физическое перенапряжение сердечно-сосудистой системы.

Следует отметить, что вегетативная дисфункция (ВД), являющаяся одним из факторов, способствующих превращению обычной (адекватной) физической нагрузки в чрезмерную, имеется у большинства подростков, юношей и девушек с дисплазией соединительной ткани. Она (ВД) имеет место у всех взрослых людей, имеющих названную дисплазию и у большинства выходцев из «неполных семей».

Стандартная тренировочная нагрузка может превратиться в нагрузку чрезмерную, если неквалифицированно используются восстановительные мероприятия или они недостаточны. Форсированная и чрезмерная «сгонка веса», употребление алкоголя, курение, допинги так же являются факторами, способствующими превращению стандартной тренировочной (или соревновательной) нагрузки в нагрузку чрезмерную, и ведут к острому, или хроническому, физическому перенапряжению сердечно-сосудистой системы.

Пренебрежение педагогическими принципами спортивной тренировки также чревато возникновением перенапряжения. Особенно часто это происходит, если не соблюдается «принцип постепенности втягивания в нагрузки» или «принцип рационального сочетания работы и отдыха». Принцип постепенности… нарушается особенно часто, при возобновлении тренировок после какого-то перерыва в тренировочном процессе (болезнь, травма, каникулы и др.) или при переходе спортсмена из молодежной команды в основной состав.

Именно такая ситуация имела место в 1961 году, когда талантливый хоккеист, из студенческой команды, был приглашен в основной состав известного хоккейного клуба «Трактор». Вскоре спортсмен был отчислен из клуба – по состоянию здоровья. После возникшего у него, в процессе тренировки, острого физического перенапряжении сердца, на электрокардиограмме были выявлены признаки множественных микроинфарктов сердечной мышцы, что и стало причиной завершения спортивной карьеры.

Экстремальные погодные условия (жара, влажность, избыточная аэроионизация) нередко становятся фактором, способствующим превращению адекватной тренировочной нагрузки в нагрузку неадекватную (чрезмерную). Так же, пренебрежение адаптационными мероприятиями при перемещениях спортсменов в иные часовые пояса, в среднегорье или в другие климатические зоны, может способствовать возникновению острого физического перенапряжения сердца.

Очень часто спортсмен приступает к тренировкам или участвует в соревнованиях уже на следующий день, или через несколько дней, после получения травмы. Она кажется легкой и тренеру и самому спортсмену – ушиб, легкое растяжение и т.п. Но при разложении белков, в погибших при травме клетках, образуются клеточные токсины, которые поступают в ток крови и отравляют клетки сердечной мышцы, нервные клетки (головного мозга и др.) и т.д., нарушая их функционирование.

Так, диастолический объем крови, под их воздействием, снижается на 14%, а систолический – на 22% !!! То есть, клеточные токсины также могут быть фактором, способствующим возникновению острого физического перенапряжения сердечно-сосудистой системы.

Клиническая картина острого физического перенапряжения развивается внезапно и может протекать по типу сердечной, сосудистой или сердечно-сосудистой недостаточности, с острым нарушением коронарного кровообращения, спазмом сосудовголовного мозга.

Характерным симптомом заболевания является боль в груди, вызванная ишемией сердечной мышцы. Иногда пациент жалуется на ощущение давления, сжимания, тяжести, давления за грудиной или в эпигастрии. Боль может иррадиировать в левую лопатку, плечо и предплечье, достигает кисти. Она (боль) может охватывать левую

сторону шеи. При этом наблюдаются потливость, поверхностное дыхание, могут быть жалобы на чувство поташнивания.

В некоторых случаях, симптоматике острого физического перенапряжения предшествуют, выявляемые визуально, признаки острого переутомления: бледность или, наоборот, покраснение кожных покровов, чрезмерное потоотделение, нарушения координации движений, одышка, специфическое выражение лица и др. При расспросе спортсмен жалуется на чрезмерную усталость, плохую переносимость нагрузки.

Часто острое физическое перенапряжение возникает без предшествующих признаков острого переутомления, о котором не может быть и речи, если приступ, свидетельствующий о перенапряжении сердца, возникает в процессе проведения разминки.

В эпоху высокотехнологичной медицины, представляющей возможность проведения врачами сложнейших диагностических исследований, правильный диагноз может быть поставлен и с помощью рутинных методов. Так, например, визуальное наблюдение, в процессе выполнения спортсменом физической нагрузки, целенаправленный расспрос и осмотр, при возникновении приступа, играют ключевую роль в оценке ситуации и постановке диагноза.

Внимание врача (тренера) должно привлечь появление выражения испуга на лице спортсмена, связанное с внезапным ощущением острой боли в сердце, другими необычными и пугающими ощущениями. Это приступ внезапной резкой общей слабости, потемнение в глазах, о которых он расскажет врачу при последующем расспросе. В подобных ситуациях, чаще всего, спортсмен сам прекращает выполнение упражнения.

Расспрос позволяет получить детальное представление о специфических симптомах заболевания, их связи с физической нагрузкой и выявить её неадекватность. Спортсмен жалуется также на внезапно возникшее головокружение, потемнение в глазах, ощущение сердцебиения и перебои в работе сердца, говорит о характере боли в сердце. У него может наблюдаться страх смерти.

В тяжелых случаях у пострадавшего заостряются черты лица, кожа лица резко бледнеет, слизистые губ и зона носогубного треугольника приобретают бледно-синюшную окраску. Артериальное давление падает, а пульс становится нитевидным.

Обычно острое физическое перенапряжение протекает без возникновения обморочного состояния, но спортсмен может быть заторможен и с трудом вступает в контакт. При этом, чем тяжелее перенапряжение, чем позднее оно замечено, тем больше будет симптомов. В подобных случаях выше вероятность смертельного исхода или трансформации острого процесса в хроническую форму – гипертрофическую кардиомиопатию.

Приступ может продолжаться от 20-30 секунд до 20 минут и прекращается после укладывания больного, а так же после приема сосудорасширяющих средств. Если названные мероприятия не устраняют боли, и она продолжается дольше 20 минут – имеет место инфаркт миокарда или же боль не связана с патологией сердца.

Перечисленные выше признаки острого физического перенапряжения – симптоматика классической «стенокардии напряжения». Поэтому необходимо учитывать то обстоятельство, что у лиц, не относящихся к категории спортсменов и испытавших впервые такой приступ, существует 30-процентная вероятность «значительного нежелательного кардиального события» в течение последующих 2 лет.

Можно предполагать возможность подобного события и у спортсмена, перенесшего острое физическое перенапряжение сердца. В отдельных случаях, ишемия миокарда протекает без болевых или иных неприятных ощущений (бессимптомно).

Чрезмерная физическая нагрузка, в тяжелых случаях может привести к перерастанию острого физического перенапряжения сердца в левожелудочковую (или левопредсердную) острую сердечную недостаточность, проявляющуюся сердечной астмой и отёком лёгких.

– Мероприятия неотложной помощи.

Спортсмена необходимо, немедленно, уложить, так как если этого не сделать, состояние быстро отягощается, о чем будет свидетельствовать появление новых симптомов: потливость, тошнота, рвота, чувство нехватки воздуха, нарастание ощущения общей слабости.

Из медикаментозных средств наиболее эффективен спрей Изокет, который разбрызгиваетс на слизистую ротовой полости. В момент разбрызгивания больной должен задержать дыхание, а затем 30 секунд дышать через нос. С интервалом в 30 секунд нужно повторить разбрызгивание спрея на слизистую ротовой полости еще 2 раза. Сосудорасширяющий эффект спрея проявляется через 30 секунд и сохраняется от 15 до 120 минут. Необходимо контролировать артериальное давление и ЧСС.

Возможно использование нитроглицерина, но сосудорасширяющий эффект этого препарата наступает значительно позже.

Неотложная помощь при остром физическом перенапряжении – тем эффективнее, чем раньше она начата. Поэтому очень важно, чтобы тренер и врач постоянно находились рядом со спортсменом, тогда самые первые симптомы перенапряжения сразу привлекут их внимание. Сам спортсмен должен хорошо знать симптомы острого физического перенапряжения сердца и алгоритм своих действий в случае их появления. И если эти симптомы возникают, он должен прекратить тренировку (соревнование), немедленно лечь и обратиться за помощью к врачу или тренеру.

Когда тренер, или врач, замечают симптомы надвигающегося патологического состояния, они обязаны прекратить выполнение нагрузки (тренировочной или соревновательной) и немедленно уложить спортсмена. Затем проводится целенаправленный расспрос, по поводу описанных выше симптомов, и начинается оказание неотложной помощи. Одновременно организуется вызов «скорой помощи» (кардиологической).

При болях в области сердца необходимо применить сосудорасширяющие средства (изокет, нитроглицерин). Если через 5 минут боли не прекращаются, нужно повторно дать лекарство. Но, в случае применения изокета, необходимость повторного применения должна быть определена врачом и сопровождаться контролем величины артериального давления.В тех случаях, когда боль в сердце не исчезает в течение 20 минут, в большинстве случаев, имеет место инфаркт миокарда. В случае невозможности вызова «скорой помощи», обязательно, доставить спортсмена в больницу.

Спортсмен должен находиться в положении лежа не менее 1-2 часов. В этом случае боль в области сердца может исчезнуть, уже через несколько минут, даже без применения сосудорасширяющих средств. Нередко все симптомы перенапряжения исчезают, после 10-15 минут пребывания пострадавшего в положении лежа, и он, считая, что все неприятности позади, пытается вставать. Этого нельзя допускать, так как все симптомы перенапряжения немедленно возобновятся и примут более тяжелую форму. Известны случаи, когда острое перенапряжение сердца, в подобных ситуациях, заканчивалось инфарктом миокарда и смертью.

Удивление и возмущение вызывает ситуация, возникшая в процессе проведения знаменитого “Лондонского марафона” весной 2002 года, в котором обычно принимают участие многие сотни спортсменов и спортсменок. Телевидение Великобритании транслировало на многие страны напряженную борьбу спортсменов, в процессе которой у некоторых из них неоднократно возникали приступы рвоты. Телекамеры постоянно и продолжительно фиксировали такие ситуации. У одних спортсменов эти приступы возникали после финиша, у других – в процессе прохождения дистанции марафона.

Рвота свидетельствует об очень тяжелом и опасном перенапряжении сердечно-сосудистой системы спортсмена. Но никто не прервал выступления таких спортсменов, не оказал им остро необходимой неотложной помощи. Такая организация медицинского обеспечения – публичный позор английской медицинской службы и оргкомитета известного и популярного соревнования.

Исходы лечения. Легкое острое физическое перенапряжение может пройти бесследно. Нередко повторные перенапряжения сердца возникают уже при меньших уровнях нагрузки, то есть имеет место снижение порога реагирования организма на чрезмерную нагрузку (В.Л. Карпман, 1987). После тяжелого перенапряжения длительное время наблюдается снижение работоспособности, повышенная утомляемость, эпизодические болевые ощущения в области сердца.

Спортивная работоспособность восстанавливается в разные сроки, в зависимости от его тяжести. По нашим наблюдениям процесс восстановления, иногда, затягивается на 1 – 2 года.

Проведенные нами исследования спортсменов, перенесших острое физическое перенапряжение сердечно-сосудистой системы, показывают, что у значительной их части (более 30%) наблюдаются проявления астено-вегетативного синдрома:

– повышенная утомляемость, постоянное ощущение усталости,

– тревожность, раздражительность, агрессивность,

– непереносимость яркого света и громких звуков,

– мигрирующие болевые ощущения, гиперестезия,

– вялость, отсутствие желания тренироваться,

– нарушения сна,

– забывчивость, нарушения концентрации внимания,

– снижение веса, отсутствие аппетита, снижение либидо и др.

Очень важно чтобы спортсмен знал причину, и факторы возникновения острого перенапряжения сердца, его симптомы и исходы. Последствия будут минимизированы, если он обратится за помощью (к врачу или тренеру) при появлении самых первых симптомов болезни.

Тренеры должны знать симптоматику этой патологии и владеть методикой неотложной доврачебной помощи. И они обязаны представлять себе всю тяжесть последствий пренебрежения рекомендациями врачей, относительно профилактики повторных перенапряжений сердца. Рецидивы перенапряжений опасны тем, что могут стать фактором возникновения еще более опасного заболевания – гипертрофической кардиомиопатии.

Спортсмен, перенесший острое физическое перенапряжение сердца, должен немедленно пройти обследование в кардиологическом отделении и пройти курс лечения. Возобновление тренировочного процесса возможно только с письменного разрешения врача-кардиолога, который решает вопрос о допуске к тренировкам и соревнованиям лишь после проведения стресс-теста или фармакологической пробы.

Втягивание в тренировочный процесс должно идти под постоянным контролем тренера и врача. Рекомендуются регулярные измерения артериального давления и пульсометрия (в покое и при нагрузке), ортопроба, тест Рюфье, пробы с повторной нагрузкой. Электрокардиографическое исследование, в первую неделю тренировок, проводится ежедневно, а далее – 1 раз в 3 дня.

Необходим постоянный визуальные контроль, расспрос спортсмена о переносимости тренировочных нагрузок, наличии желания тренироваться, аппетите, качестве сна и степени восстановления после него. Врача должны интересовать необычные ощущения спортсмена – тревожность, наличие или отсутствие приступов сердцебиений, с «перебоями» в работе сердца, «комка в горле», «ползания мурашек по телу», гиперэстезии, онемения и пр. Наличие названных симптомов может указывать на сопутствующую астению, которая часто осложняет перенапряжение сердца.Увеличение тренировочных нагрузок должно опираться на результаты назватнных выше исследований.

Острое физическое перенапряжение сердца может протекать без явлений сердечной недостаточности, без жалоб спортсмена, без всех описанных выше симптомов. Лишь на электрокардиограмме, в этом случае, можно обнаружить признаки кардиальной патологии (А.Г. Дембо, 1991).

В одних случаях наблюдается снижение высоты зубца Т , в других изменения касаются конечной части желудочкового комплекса – сегмент ST смещается вниз (выпуклостью вверх) и наблюдается инверсия неравносторонних зубцов Т в различных отведениях. Подобные, не слишком значительные, изменения электрокардиограммы сопровождают острое перенапряжение сердца, которое иногда достигает степени несовместимой с жизнью.

– Профилактика острого физического перенапряжения сердца.

Она заключается, прежде всего, в устранении всех тех факторов, которые способствуют превращению обычной тренировочной или соревновательной нагрузки в нагрузку чрезмерную. Устранять эти факторы должны тренеры, спортивные врачи, спортсмены. Даже члены их семей должны быть озабочены этой проблемой.Необходимо также, чтобы спортсмен очень хорошо знал симптомы переутомления, которое, нередко, предшествует острому физическому перенапряжению сердца. И, конечно же, он должен хорошо знать симптомы острого физического перенапряжения сердца и алгоритм своих действий в случае их появления.

Врач спортивного коллектива должен знакомить спортсменов, членов их семей, тренеров с причинами, симптоматикой острого физического перенапряжения сердца, возможными тяжелыми последствиями и с методами профилактики острого физического перенапряжения сердечно-сосудистой системы.

Профилактике этого опасного патологического состояния служит и повседневный врачебный контроль адаптационных процессов, оценка характера ответной стресс-реакции организма спортсмена на тренировочные и соревновательные нагрузки, определение функционального состояния сердечно-сосудистой и нервной систем.

Важным профилактическим мероприятием является регулярная работа врача, направленная на оценку средств, методов спортивной тренировки, соблюдение основополагающих принципов её проведения, педагогических и психологических восстановительных мероприятий.

В некоторых случаях, когда адаптационные возможности организма спортсмена снижены предшествующим недосыпанием, переутомлением, перенесенной болезнью или травмой, но остро необходимо его участие в соревновании, хороший эффект даёт профилактическое использование кардиопротекторов (панангин, милдронат и др.), адаптогенов, антигипоксантов, антиоксидантов.

В процессе соревнования, врач должен особенно внимательно контролировать состояние такого спортсмена и переносимость им соревновательной нагрузки. Это, прежде всего, визуальное наблюдение, расспрос, пульсометрия, измерение артериального давления. При негативном развитии событий может возникнуть необходимость отстранения спортсмена от продолжения соревнования.

– Сердечная астма. Клиническая картина характеризуется возникновением приступа удушья (мучительное ощущение нехватки воздуха), приступом сердцебиения, небольшим сухим кашлем. Пульс учащенный, слабого наполнения, аритмичный. Тоны сердца глухие, может выслушиваться «ритм галопа». Артериальное давление постепенно снижается. Описанный приступ удушья может развиться после исчезновения симптомов острого перенапряжения сердца, уже ночью.

Причина названных явлений – дисфункция левого желудочка сердца, иногда, изолированная дисфункция левого предсердия.

При выслушивании легких – дыхание жесткое, единичные сухие хрипы. На ЭКГ наблюдается снижение зубцов Т , интервалаST.

– Альвеолярный отёк легких. Симптоматика этой патологии связана с увеличением давления крови в легочных венах, капиллярах, артериолах, повышением проницаемости стенок капилляров и пропотеванием жидкой части крови, пропитыванием ею стенок альвеол, а затем проникновением крови и в

просвет альвеол (альвеолярный отёк). Всё это ведёт к нарушению диффузии газов.

Симптоматика альвеолярного отёка: резкое удушье, кашель с пенистой (с примесью крови) розоватой мокротой, клокочущее дыхание, влажные хрипы в лёгких, набухшие шейные вены, холодный пот, синюшность кожных покровов лица.

Пульс слабый, нитевидный, аритмичный, выслушиваются глухие тоны сердца, ритм «галопа», артериальное давление снижается.

Среди патологических состояний мы различаем следующие: перетренированность, острое и хроническое физическое перенапряжение.

Перетренированность – это патологическое состояние, клиническую картину которого определяют функциональные нарушения в центральной нервной системе.

Патогенез: перетренированность развивается в результате суммирования повторно возникающего переутомления. В основе его лежит перенапряжение процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, что позволяет считать патогенез перетренированности аналогичным патогенезу неврозов. Существенное значение в процессе развития перетренированности имеет нейроэндокринная система (гипоталамус, гипофиз, кора надпочечников), в выраженных случаях снижение их функции (подобное синдрому стресса по Селье) приводит к нарушению регуляции внутренних органов и висцеральным расстройствам.

Клиника : В клинической картине перетренированности различают три стадии, причем следует отметить, что в детском и юношеском возрасте состояние перетренированности протекает более тяжело.

1 стадия характеризуется отсутствием жалоб или жалобами на нарушение сна, снижением результативности. Объективно определяется расстройство тончайших двигательных координаций и ухудшение приспособляемости сердечно-сосудистой системы к скоростным нагрузкам (дрожание конечностей, повышение артериального давления, более выраженное учащение пульса, патологическими типами реакции на нагрузку). Спортсмен вместо отдыха усиливает тренировку, что усугубляет положение. 2 стадия характеризуется многочисленными жалобами, функциональными изменениями во внутренних органах, снижением спортивной работоспособности. Среди жалоб преобладают - апатия, вялость, сонливость, нервозность, повышенная эмоциональность, страх, неприятные ощущения в области сердца Объективно выявляется бледность, запавшие глаза, синеватый цвет губ, нарушение сна, аппетита, симптомы вегето - сосудистой дистонии (преобладание симпатикотонии, реже ваготонии). На электроэнцефалограмме отмечается снижение амплитуды фонового альфа-ритма. На электрокардиограмме регистрируется резкая синусовая аритмия, экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада 1степени. При проведении функциональных проб выявляются патологические типы реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку. Уменьшение ЖЕЛ, максимальной вентиляции легких. Со стороны опорно-двигательного аппарата - уменьшение эластичности связок, упругости мышц, нарушение координации движений. Повышается основной обмен, нарушается углеводный обмен за счет снижения сахара крови. Функциональные нарушения в организме приводят к снижению иммунитета и развитию инфекционных заболеваний.

3.стадия характеризуется резким ухудшением спортивных результатов и может быть в виде двух форм – базедовоподобной и аддиссоноподобной. Первая форма аналогична гипертиреозу, при аддиссоноподобной форме отсутствуют специфические черты, но имеется брадикардия и установка артериального давления на нижних границах нормы.

Лечение : перетренированность легче всего поддается лечению в 1 стадии, хуже в 3 стадии, что подчеркивает необходимость ранней диагностики. В 1 стадии необходимости в прерывании тренировок нет, однако спортсмен снимается с соревнований, режим тренировок облегчается до 2-4 недель, либо переключается на другую нагрузку, назначается массаж, сауна, витамины. Во 2 стадии также облегчается режим тренировок либо снимается с тренировок на 1-2 недели и назначается активный отдых, назначается также массаж, сауна, витамины. В 3 стадии перетренированности тренировку необходимо прекратить на 1-2 месяца. Из них 15 дней отводится на полный отдых и лечение, которые следует проводить в клинических условиях. После этого спортсмену назначается активный отдых. В тренировку включается постепенно в течение 2-3 месяцев, дополнительно назначается медикаментозное лечение, витамины, минералы, водные процедуры, физиотерапия, массаж.

Профилактика строится на устранении причин перетренированности. Строгая индивидуальная нагрузка, лечение хронических очагов инфекции, психических травм, интоксикации, режим учебы, работы, отдыха, питания..

Прогноз перетренированности в 1 стадии – без последствий, во 2-3 стадиях может привести к длительному снижению спортивной работоспособности.

Острое и хроническое физическое перенапряжение.

Острое и хроническое физическое перенапряжение является этиологическим фактором, вызывающим развитие в сердце дистрофии миокарда и в редких случаях некрозов, кровоизлияния в миокарде и миокардитического кардиосклероза.

В патогенезе острого физического перенапряжения экспериментально обоснованной является теория, в которой ведущее место в развитии поражения миокарда и дистрофических процессов имеет ВНС. При этом большое значение придается токсико-гипоксическому воздействию избытка катехоламинов на миокардиальные клетки (Г.Ф.Ланг,1938;И.М.Исаков, А.А.Бутченко и др.) В патогенезе острого и хронического физического перенапряжения имеют значение также изменения в ЦНС, эндокринной системе, а также гипоксемия, гипогликемия, спазм коронарных сосудов, развивающиеся при чрезмерных нагрузках.

Клиника острого физического перенапряжения сердца - острой дистрофии миокарда развивается после чрезмерной физической нагрузки или в процессе её выполнения появляется резкая усталость, головокружение, одышка, сердцебиение, ощущение тяжести и давления в области сердца, мышечная слабость, нередко тошнота и рвота. В тяжелых случаях потеря сознания и острая сердечная недостаточность. В случаях развития кровоизлияния в сердечную мышцу (инфаркта) - появляется резкая боль в области сердца, цианоз, холодный пот, падает АД, одышка и пульсация яремных вен.

На ЭКГ – диффузные изменения в миокарде желудочков, островозникающее уплощение зубца Т, Р, удлинение электрической систолы и предсердно-желудочковой проводимости, нарушение ритма сердца: экстрасистолию, неполную блокаду.

Лечение : Покой и сердечные средства (кордиамин, кофеин, метаболические средства, витамины). В течение 1-2 недель – отсутствие тренировок, активный отдых, ЛФК.

При тяжелой острой сердечной недостаточности 0,05% РАСТВОР СТРОФАНТИНА, ГЛЮКОЗА, 2% РАСТВОР ПРОМЕДОЛА, 0,1% РАСТВОР АТРОПИНА, 0,2% РАСТВОР ПЛАТИФИЛЛИНА + КИСЛОРОДОТЕРАПИЯ.

В СЛУЧАЯХ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИНФАРКТА – ЛЕЧИТЬ КАК ИНФАРКТ С ПОСЛЕДУЮЩИМ НАЗНАЧЕНИЕМ ЛФК.

Поражение органов дыхания при остром физическом повреждении :

-острая эмфизема легких – возникает при чрезмерной физической нагрузке на фоне охлаждения организма (в зимних видах спорта). Эмфизема ведет к острой легочно-сердечной недостаточности. В ряде случаев может развиться острый спонтанный пневмоторакс. Тактика – срочная госпитализация.

Поражение почек при остром физическом перенапряжении – В моче появляется белок, форменные элементы, красно-бурый осадок. Причины этого: гематурия из-за повышенной проницаемости почечного эпителия в связи с токсическим воздействием на эпителий почечных сосудов молочной кислоты; кровоизлияния в почечную паренхиму – инфаркт почки; гемоглобинурия в связи с внутрисосудистым гемолизом при перенапряжении или переохлаждении организма, что ведет к пигментному нефрозу почек. Это редкая патология и бывает как у взрослых, так и юных спортсменов; миогемоглобинурия при травме мышц – характеризуется выходом в кровь миоглобина, закупоркой почечных канальцев, азотемией, нефрозом, острой почечной недостаточностью.

Поражение системы крови - под влиянием острого физического перенапряжения может развивать интоксикационная фаза миогенного лейкоцитолиза, которая проявляется значительным увеличением числа лейкоцитов в периферической крови до 30-40%,увеличением количества нейтрофилов со сдвигом влево, абсолютным уменьшением количества лимфоцитов и полным исчезновением эозинофилов. При выраженной степени острого физического перенапряжения увеличение лейкоцитов до 15х10 9 , и резкий сдвиг влево с появлением дегенеративных форм отражает высокую степень напряжения кроветворной системы во время чрезмерных физических нагрузках, одновременно изменения в кроветворных органах требуют немедленного прекращения нагрузок до полного восстановления и полное обследование.

ПРОГНОЗ: после однократного ОФП тяжелой или нетяжелой степени выраженность и работоспособность снижается на длительное время.

Поражение сердца при хроническом физическом перенапряжении.

10.1. Характеристика спортивного травматизма.
Причины и механизмы спортивных травм

Травма - это повреждение с нарушением или без нарушения целости тканей, вызванное каким-либо внешним воздействием (механическим, физическим, химическим и др.).

В зависимости от места, условий и причин возникновения травм различают производственный, бытовой, уличный, транспортный, военный
и спортивный травматизм. Среди этих видов травматизма как по количеству, так и по тяжести течения спортивный травматизм находится на последнем месте, занимая всего около 2 %.

Травматизм в различных видах спорта и при занятиях массовой физической культурой неодинаков. Среднее же количество спортивных травм на 1 000 занимающихся составляет 4,7. Количество травм на соревнованиях больше, чем на тренировках; интенсивный показатель соответственно равен 8,3 и 2,1.

Травмы различают по наличию или отсутствию повреждений наружных покровов (открытые и закрытые), по обширности (макротравмы
и микротравмы), а также по тяжести течения и воздействия на организм (легкие, средние, тяжелые).

Легкими считают травмы, не вызывающие значительных нарушений
в организме и потери общей и спортивной работоспособности; средними - травмы с выраженными изменениями в организме, потерей общей и спортивной работоспособности; тяжелыми - травмы, вызывающие резко
выраженные нарушения здоровья, когда пострадавших нужно госпитализировать или длительно лечить в амбулаторных условиях.

По тяжести в спортивном травматизме преобладают легкие травмы - в 90 %, травмы средней тяжести составляют 9 % и тяжелые - 1 %.

Выделяют внешние и внутренние причины травматизма.

К внешним факторам спортивного травматизма относят:

1. Недочеты и ошибки в методике проведения занятий - причина травм в 30-60 % всех случаев. Они связаны с нарушением преподавателем (тренером) основных дидактических принципов обучения - регулярности занятий, постепенности увеличения нагрузок, последовательности в овладении двигательными навыками и индивидуализации учебно-тренировочного процесса.

2. Недостатки в организации занятий и соревнований (4-8 %). Это нарушение инструкций и положений по проведению учебно-трениро-вочных занятий, а также правил безопасности; неправильное составление программы соревнований, нарушение правил их проведения.

Причиной травм могут быть неправильное размещение занимающихся, слишком большое количество их на местах занятий (например, одновременное проведение на одном спортивном поле метаний копья, диска, гранаты и игры в футбол или плавания и прыжков в воду в бассейне); неправильно организованная смена групп занимающихся (например, переход по участку спортивного поля, где в это время тренируются в метаниях).

3. Неполноценное материально-техническое обеспечение занятий (15-25 %). Это низкое качество оборудования, спортивных сооружений и снаряжения спортсменов (одежда, обувь, защитные приспособления); плохая подготовка снарядов, снаряжения, площадок, залов, стадионов и т. д. к занятиям и соревнованиям; нарушение требований и правил использования снарядов, снаряжения и спортивных сооружений. К возникновению травм у занимающихся нередко приводят неровная поверхность футбольного поля, площадки или беговой дорожки; жесткий грунт в местах тренировки в беге и прыжках; неисправный или скользкий пол гимнастического зала; низкое качество гимнастических матов.

Плохая материально-техническая подготовка к занятиям или соревнованиям может, например, проявиться в плохом креплении снарядов,
не выявленных дефектах (надорванный трос на гимнастических кольцах), недостаточном количестве матов для прыжков или плохойих подгонки.

Причиной травмы могут быть несоответствие одежды спортсмена
особенностям данного вида спорта и метеорологическим условиям занятий, а также не отвечающая требованиям обувь.

4. Неблагоприятные гигиенические и метеорологические условия (2-6 %). Это неудовлетворительное санитарное состояние спортивных сооружений; несоблюдение гигиенических норм освещения, вентиляции, температуры воздуха или воды; очень низкая или очень высокая температура; дождь, снег, туман, оттепель, ослепляющие лучи солнца, сильный ветер и др.

5. Неправильное поведение спортсменов (5-15 %). Это поспешность, недостаточные внимательность и дисциплинированность. К этой же группе относятся умышленная грубость или другие недопустимые действия, особенно в тех видах спорта, где имеет место непосредственная борьба спортивных соперников (футбол, хоккей с шайбой и мячом, баскетбол, водное поло, бокс, борьба).

6. Нарушение врачебных требований (2-10 %): допуск к занятиям без врачебного осмотра; невыполнение преподавателем (тренером) и занимающимися врачебных рекомендаций по поводу сроков возобновления тренировки после травм и заболеваний, недопустимости применения отдельных упражнений, участия в соревнованиях, отнесение занимающегося к той или иной медицинской группе и др.

К внутренним факторам , вызывающим травмы или способствующим их возникновению, относятся или врожденные особенности спортсмена, или те изменения в его состоянии, которые возникают в процессе тренировок и соревнований под влиянием неблагоприятных внешних условий или внутренних факторов:

1. Состояния утомления и переутомления.

2. Изменения функционального состояния отдельных систем организма спортсмена, вызванные перерывом в занятиях в связи с каким-либо заболеванием и другими причинами.

3. Недостаточная физическая подготовленность занимающегося к выполнению напряженных или сложнокоординированных упражнений
и наклонность к спазмам мышц и сосудов.

4. Повреждения кожи. К наиболее распространенным повреждениям кожи относятся потертости, ссадины и раны.

Потертости представляют собой повреждения кожи, возникающие
в результате более или менее длительного трения определенного участка кожи об одежду, обувь, снаряжение (седло велосипеда). Основные причины потертости: плохая подгонка и низкое качество обуви; неумелое
и небрежное обертывание портянок; складки, рубцы на плохо подогнанных (или сшитых из грубой материи) трусах, плавках и др.; тесная спортивная форма; повышенная потливость и др.

На участке кожи, подвергшейся трению, возникает болезненная припухлость, покраснение, а затем пузырь, наполненный бесцветной жидкостью. При потертости надо осторожно очистить кожу кусочком стерильной ваты или марлей, пропитанной 3%-м раствором перекиси водорода, а затем наложить повязку с пенициллиновой, биомициновой или другой мазью или эмульсией (синтомициновой, стрептоцидовой).

Ссадина - поверхностное повреждение кожи (эпидермиса), возникающее при резком ее трении о твердый предмет - пол, землю (например, при падении на беговой дорожке), при спуске по канату или шесту.

При ссадинах повреждается эпидермис, возникают сильная болезненность, капиллярное кровотечение и лимфотечение.

Всякую ссадину необходимо очистить, но не вытирая, а прикладывая ватные тампоны, пропитанные перекисью водорода. Затем поверхность ссадины смазывают 2%-м раствором бриллиантовой зелени.

Рана - повреждение тканей с нарушением целости кожи или слизистой оболочки. Различают раны колотые (например, шипами легкоатлетических туфель), резаные (лезвием конька), рваные, ушибленные (при падениях, столкновениях, ушибах).

Различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное кровотечения. В зависимости от того, куда изливается кровь из поврежденного сосуда, различают наружное и внутреннее кровотечения. Наружное характеризуется поступлением крови наружу, через рану кожи. При внутренних кровотечениях кровь поступает в какую-нибудь полость, брюшную, плевральную, просвет полого органа (желудка) или межтканевые пространства (мышцу, жировую ткань).

Первая помощь при кровотечении - это немедленная временная остановка кровотечения. Затем пострадавшего доставляют в лечебное учреждение.

К способам временной остановки кровотечения относятся: придание поврежденной части тела приподнятого положения по отношению к туловищу (так можно остановить капиллярное кровотечение); прижатие кровоточащего сосуда с помощью давящей повязки (так останавливают капиллярное и венозное кровотечения).

При значительном артериальном кровотечении из ран конечностей следует наложить жгут. Жгут на конечности можно держать не более 1,5-2 ч, в противном случае может произойти омертвение конечности; нельзя закрывать жгут повязкой.

^ Травмы опорно-двигательного аппарата

Среди травм опорно-двигательного аппарата чаще всего встречаются ушибы, повреждения связочно-сумочного аппарата, растяжения, разрывы мышц и сухожилий, переломы костей, подвывихи и вывихи суставов.

Ушибы - закрытые механические повреждения тканей или органов, не сопровождающиеся видимым нарушением их анатомической целости.

Они являются следствием ударов тупым предметом (бутсой, клюшкой) или падающего или быстро передвигающегося спортсмена о неподвижный предмет (землю, лед, снаряд и др.), или при столкновении игроков.

При ушибах конечностей, туловища и головы, не сопровождающихся кровоподтеками, т. е. наиболее легких, припухлость и болезненность исчезают через 1-2 дня. При кровоподтеке они держатся до 6-12 суток. Кровоподтек постепенно рассасывается, меняя свой цвет от красного через разные оттенки синего к зеленому и желтому.

Растяжение мышц - термин хотя и общепринятый, но неточный, ибо в силу эластичности полное их растяжение невозможно. При любом растяжении мышечное волокно, если оно не рвется, восстанавливает свою первоначальную длину. Фактически при растяжении мышц происходят растяжение, надрывы и разрывы не мышц, а их опорного аппарата (сарколеммы, перемизия и др.), а также разрывы мелких сосудов. При таких травмах в мышцах возникают болевые ощущения, которые выводят спортсмена из строя лишь на короткое время (часы или дни). Там, где нет особой необходимости, лучше прекратить выполнение физических упражнений.

Если имеется значительный надрыв или разрыв мышцы, то под кожей обнаруживается углубление, увеличивающееся при ее активном напряжении. Чаще других травмируются четырехглавая мышца бедра и двуглавая мышца плеча.

Надрывы и разрывы сухожилия чаще всего происходят в момент сокращения мышц. Эти повреждения локализуются в месте перехода мышцы в сухожилие и месте прикрепления последнего к кости, а также на протяжении сухожилия.

В момент травмы пострадавший испытывает резкую боль, сопровождаемую характерным треском. При разрыве сухожилия полностью выпадает функция мышцы. Мышца изменяет свою форму и смещается, что особенно хорошо видно при попытках ее напрячь.

Переломы костей характеризуются нарушением целости кости, наступающим под влиянием острой механической травмы. При переломах, как правило, повреждаются окружающие мышцы, фасции, нервные окончания и сосуды. Различают переломы полные и неполные (трещины), открытые (с повреждением кожных покровов) и закрытые (без повреждения кожи), со смещением и без смещения отломков. Если костные отломки внедряются один в другой,то перелом называется вколоченным.

По форме отломков переломы делят на поперечные, косые, винтообразные, или спиралевидные, оскольчатые (кость раздроблена) и компрессионные (при сдавливании позвонков).

При осмотре наблюдается припухлость из-за кровоизлияния, искривление или укорочение конечности вследствие смещения отломков.Как правило, отмечается неестественная подвижность в месте перелома, сопровождающаяся хрустом (крепитация отломков). При открытых переломах отломки, повредив мягкие ткани и кожу, выступают из них.

Первая помощь при закрытых переломах заключается в иммобилизации конечностей, при открытых переломах - в остановке кровотечения, наложении стерильной повязки, а затем - иммобилизации конечности.

Вывих - ненормальное стойкое смещение костей за физиологические пределы, когда суставные поверхности перестают соприкасаться. При вывихе, как правило, разрываются суставная сумка, связки и повреждаются мягкие ткани. Вывихи бывают полные и неполные (т. е. подвывихи, при которых происходит частичное смещение суставных поверхностей).

В момент вывиха пострадавший ощущает сильную боль, конечность принимает вынужденное неестественное положение. Попытка изменить это положение вызывает обострение боли и пружинящее сопротивление. При сравнении с другой конечностью отмечается изменение формы сустава: смещенная кость образует хорошо прощупывающийся выступ, а на обычном ее месте появляется углубление.

Первая помощь при вывихах должна заключаться в обеспечении пострадавшей конечности полной неподвижности в наиболее удобном для больного положении. Для этого накладывается фиксирующая повязка или шина. Пострадавшего в экстренном порядке нужно отправить в лечебное учреждение. Совершенно недопустимы попытки вправления вывиха тренером или спортсменами, так как это может привести к дополнительным травмам и осложнениям.

При оказании первой помощи при переломах и вывихах необходимо прибегнуть к иммобилизации (обездвиживанию) костей в зоне перелома. Это уменьшает боль, предупреждает смещение отломков, снижает опасность повреждения острыми краями отломков сосудов, мышц, облегчает транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.

При иммобилизации используются стандартные транспортные шины (деревянные, проволочные, фанерные) или подручный материал (палки, дощечки, ветки, лыжи и пр.).При отсутствии таковых можно поврежденную руку прибинтовать к туловищу, а ногу - к другой, здоровой. Накладываемая шина должна захватывать не менее двух суставов: выше и ниже места повреждения. Под шину подкладывают что-либо мягкое, после чего ее плотно прибинтовывают.

^ Травмы внутренних органов

Сильные удары в поясничную область, область живота, грудной клетки, промежность, особенно если они сопровождаются переломами ребер, грудины, костей таза, могут приводить к повреждениям печени, селезенки, кишечника, сердца, легких, плевры, почек, мочевого пузыря.

Травмы органов брюшной полости происходят, как правило, при сильном ударе в область подреберья (бутсой, метательным снарядом, об окружающие предметы, пни, деревья и т. п.), падении с большой высоты (прыжки в воду).

При повреждении органов брюшной полости необходимо предоставить пострадавшему полный покой и положить на живот холод, немедленно доставить пострадавшего в лечебное учреждение для оказания
хирургической помощи.

Открытые и закрытые повреждения легких и плевры характеризуются резкой бледностью (иногда синюшностью) кожных покровов, частым
и малым пульсом, кашлем, затемненностью или потерей сознания, поверхностным дыханием, кровохарканьем или легочным кровотечением (при ранении легкого).

Первая помощь при ранениях грудной клетки - наложение герметизирующей рану повязки и последующая немедленная госпитализация.

Травмы почек и мочевого пузыря возникают при ударе в поясничную область, живот и надлобковую область, при падении на ягодицы. Первая помощь: холод на соответствующую область, покой, противошоковые мероприятия, срочная госпитализация для хирургического лечения.