Образование на мочевом пузыре как делают операцию. Опухоль мочевого пузыря

Группа доброкачественных опухолей мочевого пузыря включают в себя эпителиальные (полипы, папилломы) и неэпителиальные (фибромы, лейомиомы, рабдомиомы, гемангиомы, невриномы, фибромиксомы) новообразования. Новообразования мочевого пузыря составляют около 4-6 % всех опухолевых поражений и 10% среди прочих заболеваний, диагностикой и лечением которых занимается урология. Опухолевые процессы в мочевом пузыре диагностируются преимущественно у лиц старше 50 лет. У мужчин опухоли мочевого пузыря развиваются в 4 раза чаще, чем у женщин.

Причины развития доброкачественных опухолей мочевого пузыря

Причины развития опухолей мочевого пузыря достоверно не выяснены. Большая значимость в вопросах этиологии отводится воздействию производственных вредностей, в частности, ароматических аминов (бензидина, нафтиламина и др.), поскольку высокий процент новообразований диагностируется у рабочих, занятых в лакокрасочной, бумажной, резиновой, химической промышленности.

Провоцировать образование опухолей может длительный застой (стаз) мочи. Содержащиеся в моче ортоаминофенолы (продукты конечного обмена аминокислоты триптофана) вызывают пролиферацию эпителия (уротелия), выстилающего мочевыводящий тракт. Чем дольше моча задерживается в мочевом пузыре, и чем выше ее концентрация, тем более выражено опухолегенное действие содержащихся в ней химических соединений на уротелий. Поэтому в мочевом пузыре, где моча находится сравнительно долго, чаще, чем в почках или мочеточниках, развиваются различного рода опухоли.

У мужчин в связи с анатомическими особенностями строения мочеполового тракта довольно часто возникают заболевания, нарушающие отток мочи (простатит. стриктуры и дивертикулы мочеиспускательного канала. аденома простаты. рак предстательной железы. мочекаменная болезнь) и существует большая вероятность развития опухолей мочевого пузыря.

По морфологическому критерию все опухоли мочевого пузыря делятся на злокачественные и доброкачественные, которые, в свою очередь, могут иметь эпителиальное и неэпителиальное происхождение.

Подавляющая часть опухолей мочевого пузыря (95%) - это эпителиальные новообразования, из них более 90% составляет рак мочевого пузыря. К доброкачественным опухолям мочевого пузыря относятся папилломы и полипы. Впрочем, отнесение эпителиальных новообразований к доброкачественным является весьма условным, поскольку данные типы опухолей мочевого пузыря имеют много переходных форм и довольно часто малигнизируются. Среди злокачественных новообразований чаще встречается инфильтрирующий и папиллярный рак мочевого пузыря.

Полипы мочевого пузыря - папиллярные образования на тонком или широком фиброваскулярном основании, покрытые неизмененным уротелием и обращенные в просвет мочевого пузыря.

Папилломы мочевого пузыря – зрелые опухоли с экзофитным ростом, развивающиеся из покровного эпителия. Макроскопически папиллома имеет сосочковую, бархатистую поверхностью, мягкую консистенцию, розовато-беловатый цвет. Иногда в мочевом пузыре выявляются множественные папилломы, реже - диффузный папилломатоз.

Группа доброкачественных неэпителиальных опухолей мочевого пузыря представлена фибромами, миомами, фибромиксомами, гемангиомами. невриномами, которые в урологической практике встречаются относительно редко. К злокачественным неэпителиальным опухолям мочевого пузыря относятся саркомы, склонные к быстрому росту и раннему отдаленному метастазированию.

Симптомы доброкачественных опухолей мочевого пузыря

Опухоли мочевого пузыря часто развиваются незаметно. Наиболее характерными клиническими проявлениями служат гематурия и дизурические расстройства.

Наличие крови в моче может выявляться лабораторно (микрогематурия) или быть видимым глазом (макрогематурия). Гематурия может быть однократной, периодической или длительной, но всегда должна являться поводом для незамедлительного обращения к урологу.

Дизурические явления обычно возникают при присоединении цистита и выражаются в учащении позывов на мочеиспускание, тенезмах, развитии странгурии (затрудненного мочеиспускания), ишурии (острой задержке мочеиспускания). Боли при опухолях мочевого пузыря, как правило, ощущаются над лобком и в промежности и усиливаются в конце мочеиспускания.

Полипы и папилломы мочевого пузыря могут перекручиваться, сопровождаясь острым нарушением кровообращения и инфарктом опухоли. При отрыве опухоли отмечается усиление гематурии. Опухоли мочевого пузыря являются фактором, поддерживающим рецидивирующие воспаления мочевых путей – циститы, восходящие уретеро-пиелонефриты.

Вероятность озлокачествления папиллом мочевого пузыря особенно велика у курильщиков. Папилломы мочевого пузыря склонны к рецидивированию через различные периоды времени, при этом рецидивы отличаются большей злокачественностью, чем ранее удаленные эпителиальные опухоли.

Диагностика доброкачественных опухолей мочевого пузыря

Для выявления и верификации опухолей мочевого пузыря производится УЗИ, цистоскопия. эндоскопическая биопсия с морфологическим исследованием биоптата. цистография, КТ.

УЗИ мочевого пузыря является неинвазивным скрининговым методом для диагностики новообразований, выяснения их расположения и размеров. Для уточнения характера процесса эхографические данные целесообразно дополнять компьютерной или магнитно-резонансной томографией.

Основная роль среди визуализирующих исследований мочевого пузыря отводится цистоскопии - эндоскопическому осмотру полости пузыря. Цистоскопия позволяет осмотреть стенки мочевого пузыря изнутри, выявить локализацию опухоли, размеры и распространенность, выполнить трансуретральную биопсию выявленного новообразования. При невозможности забора биоптата прибегают к выполнению цитологического исследования мочи на атипические клетки.

Среди лучевых исследований при опухолях мочевого пузыря наибольшее диагностическое значение придается экскреторной урографии с нисходящей цистографией. позволяющим дополнительно оценить состояние верхних мочевыводящих путей.

В процессе диагностики опухолевые процессы следует дифференцировать с язвами мочевого пузыря при туберкулезе и сифилисе. эндометриозом. метастазами рака матки и прямой кишки.

Лечение доброкачественных опухолей мочевого пузыря

Лечения бессимптомных неэпителиальных опухолей мочевого пузыря обычно не требуется. Пациентам рекомендуется наблюдение уролога с выполнением динамического УЗИ и цистоскопии.

При полипах и папилломах мочевого пузыря выполняется операционная цистоскопия с трансуретральной электрорезекцией или электрокоагуляцией опухоли. После вмешательства производится катетеризация мочевого пузыря на 1-5 суток в зависимости от обширности операционной травмы, назначение антибиотиков, анальгетиков, спазмолитиков.

Реже (при язвах, пограничных новообразованиях) возникает необходимость в трансвезикальной (на открытом мочевом пузыре) электроэксцизии опухоли, частичной цистэктомии (открытой резекции стенки мочевого пузыря) или трансуретральной резекции (ТУР) мочевого пузыря.

Прогноз и профилактика доброкачественных опухолей мочевого пузыря

К стандартным мерам профилактики опухолей мочевого пузыря относится соблюдение питьевого режима с употребление не менее 1,5 – 2 л жидкости в сутки; своевременное опорожнение мочевого пузыря при позывах к мочеиспусканию, отказ от курения.

Опухоль в мочевом пузыре у женщин встречается в 5 раз реже, нежели у мужчин. Однако она отличается агрессивным течением и дает о себе знать только на последних этапах развития. Чтобы своевременно распознать болезнь, необходимо знать первые симптомы рака мочевого пузыря у женщин. В сегодняшней статье мы рассмотрим начальные признаки этого недуга, основные причины и методы его лечения.

Анатомическая справка

Мочевой пузырь располагается в брюшной полости и представляет собой полый орган. Из почек по двум мочеточникам в него поступают продукты жизнедеятельности. Здесь они накапливаются и удерживаются до процесса опорожнения. Когда пузырь заполняется, возникают позывы к мочеиспусканию. Накопившаяся жидкость выводится из организма через специальный канал.

Мочевыделительная система у женщин и мужчин кардинально отличается. Поэтому патологические процессы имеют характерные особенности у пациентов разного пола. Наиболее распространенными заболеваниями у представительниц прекрасного пола в этой сфере являются цистит, уретрит и рак мочевого пузыря. У женщин лечение последнего недуга не всегда заканчивается благоприятно. Почему так происходит, будет рассказано чуть ниже.

Основные причины патологии

Онкологическое заболевание начинает свое развитие после появления на слизистой пузыря или его стенках злокачественного новообразования. Опухоль формируется из атипичных клеток. Генетическая обусловленность патологического процесса активно изучается. Ученые выдвигают предположения относительно мутаций на уровне седьмой хромосомы.

Точные причины рака мочевого пузыря у женщин не установлены. Врачи выделяют группу факторов, способствующих ускоренному разрастанию атипичных элементов. Среди них можно обозначить:

Курение. Эта пагубная привычка негативно сказывается на состоянии не только легких, но и всего организма. Выведение никотина осуществляется через мочевой пузырь. Раздражение химическими продуктами его стенок ведет к возникновению рака.
Взаимодействие с токсическими продуктами. Развитие заболевания происходит по тому же принципу, что и при курении. В этом случае в группу риска попадают женщины, работающие на предприятиях по производству лакокрасочной или химической продукции.
Нездоровое питание с преобладанием в рационе жирных продуктов.

Также предпосылками для развития рака являются хронические патологии. Прежде всего это цистит и папилломатоз.

Первые симптомы рака мочевого пузыря у женщин

Начальным признаком этого заболевания является гематурия — наличие примесей крови в моче. Такой симптом наблюдается у 8 больных женщин из 10. В некоторых ситуациях его появление сопровождается болевыми ощущениями. Среди характерных особенностей данного симптома можно выделить следующие:

Степень окраски мочи варьируется от розовой до красной.
Кровяные сгустки имеют неодинаковую форму и величину.
Гематурия проявляется по-разному. У одних женщин на ранней стадии заболевания присутствуют кровяные выделения с мочой, у других этот симптом едва заметен.

Примеси крови не всегда свидетельствуют об онкологии. Этот признак характерен и для простого цистита. Чтобы убедиться в наличии или отсутствии патологического процесса в организме, нужно обратиться к врачу и пройти диагностическое обследование. На начальном этапе еще можно вылечить рак мочевого пузыря у женщин.

Симптомы на ранней стадии не всегда выражены явно. К числу таких проявлений заболевания необходимо отнести дизурию и недержание.

Другие признаки болезни

По мере развития патологического процесса появляются другие симптомы рака мочевого пузыря у женщин. Разрастание опухоли и проникновение ее в соседние ткани сопровождается ухудшением самочувствия, состояния кожи и волос. Многие больные женщины отмечают резкое снижение массы тела. Сильные боли в костях таза и области поясницы не исчезают даже после приема таблеток.

Прогрессирование патологического процесса обычно сопровождается развитием параллельных заболеваний. Среди них следует отметить гидрофонез, хроническую почечную недостаточность и различные расстройства пищеварения.

Симптомы рака мочевого пузыря у женщин, точнее их интенсивность и выраженность, могут варьироваться. Однако развитие всегда идет по нарастающей. С каждым днем дискомфорт и боль усиливаются. Любые из перечисленных выше признаков недуга являются поводом для обращения к врачу.

Стадии заболевания

В течении онкологического недуга выделяют несколько этапов. Каждый из них отличается степенью проникновения элементов опухоли непосредственно в орган.

Стадия I. На начальном этапе новообразование локализуется в зоне слизистой оболочки, не покидает ее границ.
Стадия II. Опухоль прорастает в подслизистый слой, который служит основанием эпителия. Иногда в патологический процесс вовлекается мышечная ткань.
Стадия III. На этом этапе новообразование распространяется на жировую ткань, затрагивает стенки мочевого пузыря.
Стадия IV. Рак поражает соседние органы (матку, влагалище, брюшную полость). Лечение четвертой стадии заболевания имеет неблагоприятный прогноз.

Не стоит игнорировать первые признаки рака мочевого пузыря у женщин. На начальном этапе еще можно вылечить болезнь без серьезных последствий для здоровья.

Методы диагностики

Как проявляется рак мочевого пузыря у женщин, мы рассказали чуть выше. Однако данное заболевание иногда имеет неспецифические симптомы. Поэтому постановка диагноза не может основываться исключительно на жалобах пациентки. Для подтверждения заболевания используются различные методики. Одной из них является цистоскопия.

Во время этой процедуры врач осматривает мочевой пузырь изнутри с помощью специального инструмента. Она не очень приятна, но безболезненна. Посредством цистоскопии доктор может рассмотреть новообразование, определить его точную локализацию и взять кусочек ткани для биопсии. Если опухоль небольшого размера, дополнительно назначают флюоресцентный контроль. Во время процедуры в орган вводят контрастное вещество, которое накапливается в атипичных клетках. При освещении синим цветом патологические элементы приобретают розовый оттенок, что позволяет без труда выявить новообразование.

Диагностика рака мочевого пузыря у женщин также подразумевает ультразвуковое исследование. Оно позволяет оценить структуру опухоли, глубину поражения стенок органа. Дополнительно используется УЗИ брюшной полости. С его помощью врач исключает или подтверждает наличие метастазов.

Для выявления злокачественных клеток обязательным является анализ мочи. Однако атипичные элементы обнаруживаются редко. Только у 4 из 10 больных в моче присутствуют эти клетки.

Существуют и так называемые экспресс-анализы при раке мочевого пузыря у женщин. Принцип их действия во многом схож с тестом на беременность, но широкого распространения они не получили. Чувствительность такого анализа составляет от 53 до 72 %.

На основании результатов диагностики и после консультации у онкоуролога назначается лечение. Выбор метода терапии во многом зависит от этапа развития заболевания.

Способы лечения рака

На начальной стадии заболевания проводится резекция патологических участков слизистой пузыря. Операция выполняется эндоскопическим методом. Она позволяет удалить новообразование без больших кровопотерь и надрезов на коже. После хирургического вмешательства язвенные дефекты прижигаются.

При небольших сосочковых опухолях применяется метод лазерной коагуляции. Во время процедуры врач обрабатывает патологические очаги лазерным излучением.

Рак, обнаруженный на третьей стадии, лечению практически не поддается. В этом случае проводится частичная резекция мочевого пузыря. При необходимости выполняют удаление всего органа — цистэктомию. Впоследствии его реконструируют из прилежащей части кишечника.

Если врач диагностировал уже четвертую стадию недуга, лечение осуществляется при помощи химиотерапии с одновременным проведением облучения. Такой подход позволяет облегчить состояние пациентки, купировать болевой синдром.

Последствия цистэктомии

Лечение онкологического заболевания всегда требует огромных усилий. После проведения терапии пациентке необходимо привыкнуть к новому статусу. Речь идет о жизни без полноценного мочевого пузыря.

После цистэктомии для восстановления утраченных функций органа требуется еще несколько операций. Чаще всего мочеточники выводят наружу. Продукты жизнедеятельности скапливаются в специальном мешочке. Такой резервуар не только доставляет огромный дискомфорт, но и лишает женщину возможности полноценно жить.

Существуют альтернативные способы решения этой проблемы. Например, цистопластика. Эта операция подразумевает под собой пересадку искусственного мочеточника. Его имплантируют на место изолированной части кишечника, а затем подводят к мочеиспускательному каналу. В результате проведенных манипуляций пациентка может справлять нужду естественным способом.

К сожалению, цистопластика не пользуется популярностью в нашей стране и является дорогостоящей процедурой.

Химиотерапия при раке мочевого пузыря

У женщин, как и у представителей сильного пола, лечение данного заболевания редко обходится без химиотерапии. Ее используют в комплексе с хирургическим вмешательством, поскольку сама по себе она малоэффективна. В современной онкологии применяется более 10 препаратов для проведения химиотерапии.

Адъювантная форма лечения назначается после цистэктомии. Ее используют с целью сокращения риска рецидива. Неадъювантная химиотерапия проводится перед хирургическим вмешательством. Она повышает вероятность уменьшения опухоли в размерах. Поскольку оба варианта терапии имеют множество побочных эффектов, решение об их назначении принимается после полного обследования здоровья больной.

Особенности питания при раке

Немаловажным фактором при комплексном лечении рака является питание. Ученые доказали, что изменение рациона способствует быстрому выздоровлению пациента. Кроме того, диета позволяет восполнить дефицит микроэлементов и витаминов после проведенной химиотерапии.

Питание при раке мочевого пузыря у женщин должно быть сбалансированным. При этом упор нужно делать на белковые продукты. Предпочтение следует отдавать куриной грудке и нежирному кролику, морепродуктам. С употреблением красного мяса следует быть осторожнее. Доказано, что свинина и говядина стимулируют рост злокачественных опухолей. Рыба, напротив, является источником «полезного» белка. Ее употребление помогает организму быстрее восстановить утраченные микроэлементы.

Прогноз на выздоровление

Уровень выживаемости во многом зависит от того, на каком этапе был диагностирован рак мочевого пузыря у женщин. Симптомы на ранней стадии, проявляющиеся выраженно, позволяют сразу приступить к лечению. В этом случае выживаемость составляет более 80%. На второй стадии, при условии грамотной терапии, этот показатель чуть ниже - примерно 60 %.

Прогноз на выздоровление при наличии метастазов не самый благоприятный. Например, на третьей стадии заболевания он равен 30 %. На финальном этапе врачи редко делают заблаговременные прогнозы. Только самым везучим женщинам удается перешагнуть рубеж в 5 лет.

Как пережить болезнь?

Рак мочевого пузыря, как и другие онкологические недуги, наносит серьезный вред всему организму. Патологический процесс редко останавливается только на одном органе. В любом случае реабилитироваться после такого заболевания можно. Сначала необходимо выздороветь физически, а потом морально.

Частые стрессы и продолжительные депрессии приводят к тому, что коварный недуг возвращается вновь. Поэтому желательно, чтобы с больной во время реабилитации находились родные и близкие друзья. Они всегда смогут поддержать добрым словом, дать напутствия. Психологи советуют регулярно посещать общественные места, больше времени проводить на свежем воздухе. Можно даже найти себе новое хобби, заняться изучением наук или иностранных языков.

Не стоит забывать, что рак все же поддается лечению. Нужно только своевременно диагностировать болезнь и грамотно подобрать лечение. При раннем обращении за медицинской помощью шансы на полное выздоровление достаточно велики.

Оно может быть злокачественное или доброкачественное. Раковые образования на стенках или слизистой мочевого пузыря составляют 3% всех случаев развития рака разных локализаций. и в большинстве случае в у больных развивается саркома мочевого пузыря. Диагностика и лечение этого образования в мочевом пузырек - тема этой статьи.

Образование в мочевом пузыре - как выявить?

Появление образований в полости мочевого пузыря имеет ряд характерных симптомов, так главным признаком того, что появилось образование в мочевом пузыре, является появление в моче крови. В результате свертывания крови в мочевом пузыре развивается острая задержка мочи.Позывы к мочеиспусканию становятся более частыми, а во время процесса человек чувствует боль, боли также могут появляться внизу живота. Опухоль в мочевом пузыре и сдавление устьев мочеточников может привести к нарушению оттока мочи из почек, в результате чего развивается пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность.

Саркома мочевого пузыря: симптомы образования

Саркома мочевого пузыря – это злокачественная опухоль, которая характеризуется инфильтрирующим ростом, разрушением соседних тканей, рецидивами после удаления и ранних образованием метостазов в печени.

Появление образований в полости мочевого пузыря имеет ряд характерных симптомов, так главным признаком того, что появилось новообразование в мочевом пузыре, является появление в моче крови. В результате свертывания крови в мочевом пузыре развивается острая задержка мочи.

Позывы к мочеиспусканию становятся более частыми, а во время процесса человек чувствует боль, боли также могут появляться внизу живота.

Саркома в мочевом пузыре и сдавление устьев мочеточников может привести к нарушению оттока мочи из почек, в результате чего развивается пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность.

Саркома мочевого пузыря: диагностика образования

Саркома мочевого пузыря определяется сложными диагностическими методами. Чаще всего используется метод цистоскопия и биопсия. В качестве паллиативных мер используется экскреторная урография, УЗИ, компьютерная томография. Проводится бимануальная пальпация, однако если образования растут внутрь пузыря, то они не прощупываются, в противном случае это говорит о распространенном проникающем поражении пузыря.

Рентгеновское исследование в условиях двойного контрастирования проводится для уточнения степени инфильтрации, при этом методе в пузырь и в окружающую клетчатку молекулы кислорода, на фоне этого газа более заметны утолщения стенки пузыря. Если у специалистов возникают подозрения, что метостазы образования поразили легкие или кости, то проводится рентгенография соответствующей области.

Если у специалистов возникают подозрения, что метостазы образования поразили легкие или кости, то проводится рентгенография соответствующей области.

Саркома мочевого пузыря: лечение образования

Лечение саркомы проводится по трем направлением – это хирургическое вмешательство, лучевая и лекарственная терапия. Операция может быть выполнена с трансуретральной резекцией мочевого пузыря, или частичной резекцией, может быть проведено удаление мочевого пузыря вместе с тазовой лимфаденэктомией. Метод вибирается в зависимости от стадии развития заболевания. Если стадия рака затронула забрюшинные лимфатические узлы, то проводится химиотерапия наряду с оперативным вмешательством.

Выживаемость после оперативного вмешательства составляет 50%, если операция комбинирована с лучевой терапией на первых стадиях, выживаемость доходит до 80%, на 3 и 4 стадии – до 30%.

Опухоль мочевого пузыря являет собой скопление избыточно размножающихся клеток, формирующих ткань органа. Значительная часть подобных новообразований принадлежит к числу доброкачественных. Они становятся причиной таких симптомов, как появление крови в моче или нарушение акта мочеиспускания. Но подобные признаки могут свидетельствовать и о злокачественном процессе. Раковая опухоль мочевого пузыря способна прорастать в близлежащие органы или через кровоток проникать в отдалённые, нарушая их функцию и представляя реальную угрозу жизни больного.

Что из себя представляет опухоль мочевого пузыря

Мочевой пузырь входит в структуру мочевыделительной системы. Он представляет собой полый мышечный орган, предназначенный для накопления мочи, которая вырабатывается в почках и поступает через мочеточники. Орган может расширяться во время его заполнения уриной и сужаться после опорожнения благодаря эластичной мышечной стенке.

Мочевой пузырь выполняет функцию резервуара мочи

Стенка мочевого пузыря состоит из 3 слоёв:

Уротелия, выстилающего внутреннюю поверхность мочевого пузыря, мочеточников и уретры. Он состоит из уротелиальных (переходных) клеток и называется ещё переходным эпителием.
Соединительнотканного, или подэпителиального, отделяющего уротелий от внешнего слоя мышц. Содержит кровеносные сосуды, нервы и железы.
Мышечного - это внешний слой мочевого пузыря. Мышечная оболочка состоит из трёх слоёв гладкой мышечной ткани: внутреннего продольного, среднего кругового и внешнего продольного.

Стенка мочевого пузыря состоит из трёх слоёв: уротелия, соединительнотканного и мышечного

Как возникает новообразование

Опухоли являют собой патологические образования, возникающие вследствие нарушения механизмов деления, роста и формирования клеток. Процесс превращения нормальных клеток в опухолевые называется онкогенезом. При этом опухоль может быть как добро-, так и злокачественной, в зависимости от её структурных особенностей и потенциала к распространению на другие ткани и органы (способности к метастазированию).

Когда нормальные клетки подвергаются дегенеративным изменениям (мутациям), что приводит к их аномальному бесконтрольному росту и размножению, возникает опухоль

Новообразования, сформированные перерождёнными клетками, которые могут размножаться, но не способны метастазировать, называются доброкачественными опухолями. Они, как правило, не представляют опасности для жизни. Их удаляют оперативным путём, и они обычно не возникают повторно.

Опухоли, клетки которых способны проникать через кровь или лимфу в отдалённые участки организма, являются злокачественными (раковыми, онкологическими). Рак может губительно воздействовать как на прилегающие ткани, так и на любые отдалённые органы. Проникновение злокачественных клеток через лимфатическую систему или кровоток в другие ткани и органы и формирование в них метастатических поражений с последующим разрушением этих органов является отличительной чертой злокачественной опухоли.

Термин «рак» относится к ткани, в которой он возник. Например, рак мочевого пузыря - это заболевание, отличное от рака лёгких. Если раковая клетка мочевого пузыря метастазирует, то есть распространяется на лёгкие через кровоток, такая опухоль рассматривается как метастатический рак мочевого пузыря, а не как рак лёгких.

Точная причина возникновения опухолей неизвестна, и в настоящее время не существует эффективных способов предотвращения их образования.

Виды новообразований мочевого пузыря

Мочевой пузырь подвержен развитию следующих видов опухолевидных образований, имеющих доброкачественный характер:

папилломы - это бородавчатые образования, растущие из уротелия мочевого пузыря в его полость, изредка папилломы одновременно возникают в других местах мочевого тракта;
инвертированные папилломы - развиваются также из уротелия, но поверхность этого типа опухоли гладкая, а её рост направлен в стенку мочевого пузыря;
лейомиомы - образуются в мышечном слое ткани мочевого пузыря;
фибромы - формируются из грубоволокнистой соединительной ткани;
гемангиомы - вырастают из сосудистых сплетений в стенке мочевого пузыря;
нейрофибромы - зарождаются из оболочек нервных клеток в мочевом пузыре;
липомы - происходят из жировых клеток, которые окружают мочевой пузырь.

Среди всех видов клеток, образующих мочевой пузырь, именно клетки внутренней поверхности органа наиболее подвержены злокачественному перерождению.

Любая разновидность клеток способна к патологической мутации. Названия онкологических заболеваний соответствуют типам клеток, из которых они произошли:

Уротелиальная карцинома. Встречается в 9 из 10 случаев рака мочевого пузыря. Этот тип патологии развивается из переходных клеток, образующих уротелий. Отсюда его второе название - переходноклеточный рак. Аналогичные клетки выстилают внутреннюю поверхность мочеточников, следовательно, есть опасность распространения опухоли по мочеточникам на почки.
Плоскоклеточная карцинома. Этот вид опухоли из клеток плоского эпителия встречается гораздо реже, примерно в 8% случаев. Новообразования состоят из клеток плоского эпителия и возникают после длительного воспалительного процесса или раздражения мочевого пузыря, продолжающегося месяцами или годами.
Аденокарцинома. Наиболее редко встречающийся вид, распространённость его составляет примерно 2%. Аденокарцинома формируется из секреторных клеток желёз. Поэтому её ещё называют железистым раком.

Диагностика опухоли на ранней стадии - залог успешного выздоровления

Исходя из глубины проникновения опухоли в стенку мочевого пузыря, раковые новообразования подразделяют на поверхностные и инвазивные . Практически все аденокарциномы и плоскоклеточные карциномы относятся к инвазивным. Поэтому к моменту обнаружения они обычно уже вторгаются в толщу стенки. Большинство уротелиальных карцином не разрастается дальше слизистой оболочки, являясь неинвазиными.

Глубина инвазии (внедрения) позволяет оценить степень агрессивности опухоли и её потенциальную опасность

Рак мочевого пузыря наиболее распространён в странах с развитой промышленностью.

Для назначения адекватного лечения врачу необходимо знать степень рака. Определение её основано на микроскопической оценке опухоли. Клетки высокозлокачественного новообразования имеют больше изменений в структуре при микроскопическом исследовании. Эти опухоли более опасны и склонны к агрессивному распространению, даже если они не являются инвазивными на первый взгляд.

Причины зарождения опухоли

Точные причины трансформации здоровых клеток в опухолевые неизвестны. Предполагают, что существует связь с изменениями в ДНК - макромолекулы, образующей гены и контролирующей работу клеток. Эти изменения могут активизировать определённые онкогены, которые дают команду клеткам расти, излишне делиться и выживать. Генетические изменения могут наследоваться от родителей или приобретаться в результате действия определённых факторов риска.

Мужчины втрое чаще женщин страдают онкологией мочевого пузыря. Но женские опухоли, как правило, более агрессивны.

Установлено, что следующие факторы негативно влияют на здоровье мочевого пузыря, провоцируя опухолевый процесс:

Курение табака. Курильщики заболевают в 3–5 раз чаще, чем лица, не имеющие этой вредной привычки.
Профессиональная деятельность, связанная с химическими веществами. Регулярное воздействие на организм химических агентов повышает вероятность развития новообразования. К опасным отраслям относятся: лакокрасочная, текстильная и печатная промышленности, обработка резины и кожи, окраска волос.
Пищевые предпочтения. Рацион с избыточным количеством жареного мяса и животных жиров, как полагают врачи, повышает риск рака мочевого пузыря. То же самое касается недостаточного употребления жидкости, особенно воды.
Лекарственные препараты. Согласно данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (США), использование Пиоглитазона для лечения диабета в течение более одного года повышает вероятность развития онкогенеза в мочевом тракте. Это же касается предварительной химиотерапии с Циклофосфамидом (Цитоксаном).
Лучевая терапия смежных органов. Облучение при онкологии органов малого таза (матки, предстательной железы, прямой кишки) иногда провоцирует рост опухоли в мочевом пузыре.
Мышьяк в питьевой воде. Различные соединения мышьяка, накапливаясь в избытке в организме, тормозят способность клеток восстанавливать повреждённые молекулы ДНК, как следствие, приводят к нарушениям в генах.

Это факторы, на которые человек может повлиять. Можно бросить курить, применять средства защиты от химического воздействия на работе или изменить свою диету.

Нижеперечисленные факторы риска относятся к таким, что неподвластны контролю человека:

Видео: рак, которым можно заразиться

Симптомы новообразований

Большинство мелких доброкачественных опухолей являются бессимптомными, хотя более крупные могут сжимать окружающие структуры и вызывать соответствующие проявления.

Наиболее распространёнными симптомами злокачественной опухоли мочевого пузыря являются:

Эти симптомы неспецифичны. Это означает, что они могут быть связаны со многими другими состояниями, которые не имеют никакого отношения к раку.

Кровь в моче обычно является первым предупреждающим признаком злокачественного процесса в мочевом пузыре. Но аналогичный симптом бывает обусловлен рядом доброкачественных медицинских проблем, таких как:

инфекция мочевых путей;
мочекаменная болезнь;
доброкачественные образования.

Рак мочевого пузыря может возникать в любом возрасте, но наиболее распространён он у людей после пятидесяти лет.

К сожалению, кровь часто невидима невооружённым глазом, а обнаруживается только под микроскопом во время проведения лабораторного анализа. Это называется микроскопической гематурией. Видимая кровь в моче называется грубой, или макроскопической, гематурией. Моча может иметь слегка розовый или оранжевый оттенок, но бывает и ярко-красной с наличием сгустков крови или без них. При любом подозрительном изменении цвета урины нужно без промедления обращаться к врачу. Рак мочевого пузыря часто не вызывает никаких симптомов, пока не достигнет запущенной стадии, которую трудно вылечить.

Методы диагностики

Диагностика рака мочевого пузыря обычно начинается с посещения терапевта, который по результатам общего осмотра направляет к урологу. Врач расспросит пациента о симптомах, недавних медицинских манипуляциях и наличии факторов риска.

Физический осмотр включает:

Бимануальное исследование. Проводится в медицинских перчатках. Врач вводит пальцы одной руки во влагалище (женщине) или прямую кишку (мужчине), а вторую руку располагает внизу живота, слегка нажав на него. Пальпируя органы одновременно двумя руками, врач может обнаружить опухоль или уплотнение в стенке пузыря.
Пальпацию живота на наличие опухолей и признаков увеличения печени.
Оценку размера регионарных лимфатических узлов.

Для полного обследования мочевого пузыря, а также для проверки общего состояния здоровья с целью дальнейшего планирования лечения назначаются следующие исследования:

Лечение опухоли мочевого пузыря

При подтверждении злокачественного характера опухоли уролог-онколог разрабатывает индивидуальный план лечения, который может состоять из комбинации различных методов. Подбирая вид терапии, врач учитывает:

разновидность опухоли;
местоположение новообразования;
стадию заболевания (размер опухоли, степень инвазии, наличие метастазов);
общее состояние здоровья.

Стандартная терапия инвазивных видов рака мочевого пузыря включает:

хирургическое удаление;
иммунотерапию;
химиотерапию;
лучевую терапию.

Для неинвазивных опухолей начальных стадий обычно подбирают локальное лечение, называемое внутрипузырной терапией. Иммунотерапия является местным методом и включает лечение, доставляемое внутрь мочевого пузыря. Хирургия и лучевая терапия избавляют от раковых клеток только в обработанной области. Химиотерапия обладает системным действием и может уничтожать опухолевые клетки практически в любом месте тела.

Бессимптомная доброкачественная опухоль мочевого пузыря обычно не требует лечения. Пациентам показан динамический контроль с регулярным проведением цистоскопии и УЗИ. Если такая опухоль увеличивается и сдавливает окружающие ткани, её удаляют хирургическим методом.

Любой вид рака гораздо успешнее лечится в том случае, если обнаружен на раннем этапе.

Хирургическое

Злокачественные опухоли мочевого пузыря, как правило, требуют хирургического удаления. Врач определяет необходимый вид операции исходя из разновидности новообразования и стадии онкологического процесса. Может применяться один из следующих методов:

Медикаментозное

Медикаменты могут применяться для контроля роста раковых клеток и смягчения симптомов. Лекарства вводят внутривенно или непосредственно в мочевой пузырь с использованием катетера.

Иммунотерапия

Иммунотерапия - это вид биологической терапии, действующей через иммунную систему для уничтожения раковых клеток. Эта методика основана на применении натуральных или искусственных веществ, которые имитируют поведение или блокируют реакции естественных клеток, чтобы уничтожать, контролировать или изменять поведение раковых.

Наиболее часто применяемая иммунотерапия - это вакцинная бацилла Кальмета-Герена (БЦЖ), которая традиционно используется для профилактики туберкулёза, но, согласно новым исследованиям, способна стимулировать собственные возможности организма для борьбы со злокачественными опухолями. БЦЖ вводится внутрипузырно (через катетер).

Иммунотерапия в основном показана для лечения неинвазивных опухолей. Но также может быть предложена для местнораспространённой или метастатической опухоли в качестве терапии второй линии, если новообразование продолжает расти во время или сразу после окончания лечения Цисплатином, а также если опухоль рецидивирует в течение 12 месяцев. Препарат, используемый для иммунотерапии распространённого (прогрессирующего) рака, имеет название Пембролизумаб (Китруда).

Китруда - противоопухолевый препарат

Химиотерапия

Для лечения рака мочевого пузыря применяют также внутрипузырную или системную химиотерапию. Во время внутрипузырной химиотерапии препараты вводятся в мочевой пузырь через катетер. Эта методика может быть назначена вместо БЦЖ или если опухоль мочевого пузыря не реагирует на вакцину. Признанным препаратом для внутрипузырной химиотерапии является противоопухолевый антибиотик Митомицин. Его применение снижает риск рецидива (повторения) поверхностных опухолей, которые не проросли в мышечный слой стенки мочевого пузыря.

Митомицин - противоопухолевый антибиотик

Во время системной химиотерапии препараты вводят внутривенно, они циркулируют по всему организму. Системная химиотерапия необходима для лечения опухолей, которые распространились на другие ткани вблизи мочевого пузыря (местнораспространённый рак) или на другие части тела (метастатический рак). Химиотерапия рекомендуется перед радикальной цистэктомией (так называемая неоадъювантная химиотерапия) во многих случаях, если опухоль внедрилась в мышечный слой стенки мочевого пузыря. Системная химиотерапия также часто проводится после радикальной цистэктомии (так называемая адъювантная химиотерапия) людям с особо опасными опухолями, распространившимися на лимфатические узлы.

Лучевая терапия

Лучевая терапия, или радиотерапия, - это лечение воздействием ионизирующей радиации. Лучевая терапия может производиться прибором, находящимся вне тела (наружная лучевая терапия), либо устройством, расположенным непосредственно внутри тела возле злокачественной опухоли или близко к ней. У женщин устройство помещается во влагалище (брахитерапия).

Наружная дистанционная лучевая терапия наиболее часто применяется в лечении рака мочевого пузыря. Методика может использоваться как основная в ситуациях, когда опухоль не может быть полностью удалена или для профилактики послеоперационного рецидива. Она также предназначена для облегчения симптомов, вызванных прогрессирующей опухолью (паллиативная лучевая терапия). Этот метод может быть использован до операции, чтобы уменьшить размер опухоли и легко удалить её, а также после хирургического вмешательства, чтобы убить оставшиеся раковые клетки.

Лучевая терапия, или радиотерапия, - это лечение опухоли воздействием ионизирующей радиации

Лучевая терапия и химиотерапия иногда используются в качестве комбинированного способа лечения.

Диетическое питание

Выбор продуктов питания может влиять на здоровье мочевого пузыря. Разумные диетические изменения значительно облегчают работу органа. Необходимо лишь выполнять несколько несложных рекомендаций:

Раздражение мочевого пузыря вызывает любая пища, напиток или вещество, которые провоцируют такие симптомы, как частая и неотложная потребность в мочеиспускании или подтекание мочи.

Распространённые раздражители мочевого пузыря включают:

Продукты и напитки, содержащие лимонную кислоту. Многие фрукты и некоторые овощи раздражают мочевой пузырь из-за высокого содержания в них кислоты. Помидоры, лимоны, лайм, апельсины, грейпфрут и ананасы - наиболее кислые из них. Следует также избегать фруктовых соков, в которые обычно добавляют сахар и консерванты. К низкокислотным фруктам относятся арбузы, папайя, груши и абрикосы.
Мясные продукты. Мясо и мясные продукты - отличный источник белка, но они также являются источником кислоты. Всё мясо содержит пурины. Продуктом их распада является мочевая кислота. Она необходима организму, почки отвечают за контроль и её выведение. Но избыток мочевой кислоты может привести к мочекаменной болезни, желудочно-кишечным расстройствам и раздражению мочевого пузыря.
Алкоголь. Может негативно повлиять на мочевой пузырь несколькими способами. Во-первых, алкоголь является мощным мочегонным средством, которое заставляет мочевой пузырь перерастягиваться. Во-вторых, спирт оказывает прямое раздражающее действие на слизистую оболочку мочевого пузыря. Наконец, многие алкогольные напитки сочетают спирт с другими раздражителями мочевого пузыря, такими как фруктовый сок и газированные жидкости. Уменьшить негативное воздействие на мочевой пузырь можно, разбавив алкоголь водой в соотношении 1:1.
Кофе и чай. Эти напитки являются основными раздражителями мочевого пузыря из-за содержания кофеина. Он влияет на организм и способами, подобными алкоголю. Мочегонное действие приводит к увеличению производства мочи, в то время как кислотный характер этих напитков может вызвать прямое раздражение мочевого пузыря. Травяные чаи и заменители кофе могут быть хорошей альтернативой кофеиносодержащим напиткам. Действие кофеина можно смягчить, разбавив напитки водой или другим подщелачивающим агентом.
Искусственные подсластители и консерванты. Многие пищевые консерванты также являются раздражителями мочевого пузыря. Бензойная кислота, используемая во многих фруктовых соках и газированных напитках, часто сочетается с лимонной кислотой для улучшения вкуса. Сульфиты или диоксид серы также являются кислыми по своей природе и используются в винах, фруктовых и овощных продуктах для сохранения цвета и вкуса. Большинство диетологов рекомендует использовать натуральные подсластители, такие как стевия, вместо искусственных.

Фотогалерея: продукты, раздражающие мочевой пузырь

Избыток пуринов и мочевой кислоты - прямой результат чрезмерного употребления мясных продуктов Алкоголь оказывает прямое раздражающее действие на мочевыводящие пути Кофеиносодержащие напитки необходимо исключить при заболеваниях мочевого пузыря Консерванты и подсластители вредны не только для мочевого тракта, но и для организма в целом Помидоры содержат много кислоты, раздражающей мочевой пузырь

Видео: способы лечения злокачественной опухоли мочевого пузыря

Прогноз лечения и осложнения

Прогноз у пациентов с доброкачественной опухолью, как правило, отличный в подавляющем большинстве случаев. Опасность заключается в том, что такие образования способны со временем перерождаться в злокачественные. Из всех видов злокачественных опухолей рак мочевого пузыря имеет необычайно высокую склонность к рецидиву после первоначального лечения, если оно заключалось только в локальном удалении или иссечении путём трансуретральной резекции. Обработанная таким образом онкологическая опухоль имеет частоту повторения от 50 до 80%.

Рецидивирующий рак обычно, но не всегда, того же типа, что и первичный. Он может повториться в мочевом пузыре или в другой части мочевого тракта (почках или мочеточниках).

Прогноз злокачественной опухоли сильно отличается у разных пациентов в зависимости от стадии рака и степени инвазии. Почти 90% больных, получающих лечение от неинвазивного рака мочевого пузыря, выживают в течение по крайней мере пяти лет. Среднее время выживания для пациентов с метастатической опухолью - от 12 до 18 месяцев. Рецидивирующие опухоли указывают на более агрессивный тип и худший прогноз долгосрочной выживаемости. Повторяющийся низкозлокачественный поверхностный рак мочевого пузыря редко опасен для жизни, если его лечением не пренебрегают.

Можно ли предотвратить опухоль мочевого пузыря

Поскольку точные причины развития опухоли в мочевом пузыре неизвестны, то не существует надёжного способа предотвратить новообразование как доброкачественное, так и злокачественное. Но всегда можно предпринять шаги, чтобы снизить риски. К таким мерам относятся:

Отказ от курения. Прекращение курения является ключом к уменьшению риска рецидива, особенно при поверхностном раке мочевого пузыря.
Обеспечение необходимой защиты при работе с химическими веществами.
Соблюдение питьевого режима в соответствии с потребностями, которые диктует возраст и климатические условия. Питьё достаточного количества жидкости разбавляет и вымывает токсические и канцерогенные вещества из организма, прежде чем они могут нанести ущерб.

Опухоли мочевого пузыря могут быть злокачественными и доброкачественными. Отличить одно от другого невозможно без проведения полной медицинской диагностики. Чем раньше выявлена раковая опухоль - тем выше шанс пациента на благоприятный исход. Вот почему важно обращаться за медицинской помощью при появлении первых подозрительных симптомов.

– это группа эпителиальных и неэпителиальных новообразований, исходящих из различных слоев стенки мочевого пузыря и растущих внутрь его полости. Неоплазии могут проявляться гематурией различной интенсивности, учащенным мочеиспусканием и ложными позывами, болезненностью. Диагностика требует проведения УЗИ, цистоскопии с биопсией, нисходящей цистографии. Лечение при доброкачественных опухолях хирургическое - трансуретральное удаление новообразований, резекция мочевого пузыря.

Общие сведения

Группа доброкачественных опухолей мочевого пузыря включают в себя эпителиальные (полипы, папилломы) и неэпителиальные (фибромы, лейомиомы, рабдомиомы, гемангиомы, невриномы, фибромиксомы) новообразования. Новообразования мочевого пузыря составляют около 4-6% всех опухолевых поражений и 10% среди прочих заболеваний, диагностикой и лечением которых занимаются специалисты в сфере клинической урологии . Опухолевые процессы в мочевом пузыре диагностируются преимущественно у лиц старше 50 лет. У мужчин опухоли мочевого пузыря развиваются в 4 раза чаще, чем у женщин.

Причины

Провоцировать образование опухолей может длительный застой (стаз) мочи. Содержащиеся в моче ортоаминофенолы (продукты конечного обмена аминокислоты триптофана) вызывают пролиферацию эпителия (уротелия), выстилающего мочевыводящий тракт. Чем дольше моча задерживается в мочевом пузыре и чем выше ее концентрация, тем более выражено опухолегенное действие содержащихся в ней химических соединений на уротелий. Поэтому в мочевом пузыре, где моча находится сравнительно долго, чаще, чем в почках или мочеточниках, развиваются различного рода опухоли.

Патанатомия

Полипы мочевого пузыря - папиллярные образования на тонком или широком фиброваскулярном основании, покрытые неизмененным уротелием и обращенные в просвет органа. Папилломы мочевого пузыря – зрелые опухоли с экзофитным ростом, развивающиеся из покровного эпителия. Макроскопически папиллома имеет сосочковую бархатистую поверхностью, мягкую консистенцию, розовато-беловатый цвет. Иногда в мочевом пузыре выявляются множественные папилломы, реже - диффузный папилломатоз.

Классификация

По морфологическому критерию все доброкачественные опухоли мочевого пузыря делятся на эпителиальные и неэпителиальные. Подавляющая часть новообразований (95%) - эпителиальные. К доброкачественным эпителиальным неоплазиям относятся папилломы и полипы. Эти типы опухолей имеют много переходных форм и довольно часто малигнизируются. Кроме того, группа доброкачественных неэпителиальных новообразований мочевого пузыря представлена фибромами, миомами, фибромиксомами, гемангиомами , невриномами , которые в урологической практике встречаются относительно редко.

Симптомы

Опухоли мочевого пузыря часто развиваются незаметно. Наиболее характерными клиническими проявлениями служат гематурия и дизурические расстройства. Наличие крови в моче может выявляться лабораторно (микрогематурия) или быть видимым глазом (макрогематурия). Гематурия может быть однократной, периодической или длительной, но всегда должна являться поводом для незамедлительного обращения к урологу.

Осложнения

Большие опухоли мочевого пузыря или полипы на длинной подвижной ножке, расположенные поблизости от мочеточника или уретры, могут перекрывать их просвет и вызывать нарушение опорожнения мочевых путей. Со временем это может привести к развитию пиелонефрита , гидронефроза, хронической почечной недостаточности , уросепсису, уремии. Полипы и папилломы могут перекручиваться, сопровождаясь острым нарушением кровообращения и инфарктом опухоли. При отрыве опухоли отмечается усиление гематурии.

Новообразования являются фактором, поддерживающим рецидивирующие воспаления мочевых путей – циститы , восходящие уретеро-пиелонефриты. Вероятность озлокачествления папиллом особенно велика у курильщиков. Папилломы мочевого пузыря склонны к рецидивированию через различные периоды времени, при этом рецидивы отличаются большей злокачественностью, чем ранее удаленные эпителиальные неоплазии.

Диагностика

Для выявления и верификации опухолей мочевого пузыря производится УЗИ, цистоскопия , эндоскопическая биопсия с морфологическим исследованием биоптата, цистография, КТ. УЗИ мочевого пузыря является неинвазивным скрининговым методом для диагностики новообразований, выяснения их расположения и размеров. Для уточнения характера процесса эхографические данные целесообразно дополнять компьютерной или магнитно-резонансной томографией.

Прогноз и профилактика

После резекции опухолей мочевого пузыря цистоскопический контроль выполняется каждые 3-4 месяца в течение года, в течение последующих 3-х лет – 1 раз в год. Выявление папилломы мочевого пузыря служит противопоказанием к работе во вредных отраслях промышленности. К стандартным мерам профилактики относится соблюдение питьевого режима с употребление не менее 1,5 – 2 л жидкости в сутки; своевременное опорожнение мочевого пузыря при позывах к мочеиспусканию, отказ от курения.