Виды переломов. Открытые и закрытые переломы костей

Специалисты выделяют различные виды переломов. Классификация переломов зависит от большого количества признаков.

Является полным или частичным разрушением целостности костной ткани при оказании на нее чрезмерной физической нагрузки, превышающей пределы прочности ткани скелета в области ранения. Повреждения образуются как в случае воздействия травмирующего фактора, так и при развитии разнообразных недугов, приводящих к возникновению патизменений в характеристиках прочности ткани скелета.

Тяжесть состояния обусловливается размером повреждаемой кости, количеством повреждений и костей, подвергшихся поражению. Множественные поражения, получаемые трубчатыми костями, провоцируют возникновение обильной кровопотери и ведут к развитию травмошока. Больные, имеющие такие поражения, медленно восстанавливают свое здоровье, а выздоровление длится иногда несколько месяцев.

Критерии классифицирования повреждений, характеристика открытого и закрытого типов травм костей

Все типы переломов костей классифицируют по нескольким признакам, что связано с большим разнообразием причин, приводящих к возникновению поражения, и областей локализации травм.

В современных медицинских классификациях переломов костей специалисты выделяют разные типы в зависимости от следующих признаков:

• причин появления травмы;
• тяжести поражения;
• формы и направления линии травмирования;
• степени повреждения кожных покровов;
• локализации области ранения;
• вероятности развития осложнений.

Наиболее распространенной классификацией является деление различных видов переломов на две группы: закрытые и открытые. Основное отличие открытых типов от закрытых заключается в том, что нарушение целостности элемента скелета сопровождается повреждением кожного покрова и наличием открытой раны. При открытом типе область повреждения скелетного элемента сообщается с внешней средой, в результате чего все травмы костей являются первично инфицированными.

Скелетных элементов могут являться первично- и вторично-открытыми. В случае первично-открытой травмы элемента скелета травмообразующая сила воздействует на район поражения, при этом происходит ранение мягких тканей, кожи и костной ткани. При получении такого типа травмы возникающая обширная кожная рана характеризуется не только обширной зоной поражения мягких тканей, но и оскольчатым повреждением кости. В случае образования вторично-открытой травмы ранение мягких тканей возникает изнутри как результат прокола острыми концами обломков скелетного элемента. Такой тип травмы сопровождается возникновением раны и зоны поражения небольшого размера.

Классификация поражений костей

По причине возникновения переломы костей скелета специалисты делят на две группы:

• травматические;
• патологические.

Образование травматических повреждений вызвано чрезмерным внешним воздействием в области ранения.

Появляются в результате минимального воздействия на кость. Такое воздействие приводит к появлению повреждений при наличии в организме недугов, способствующих разрушению ткани скелетных элементов. Такими недугами могут быть туберкулез и опухоли разной природы.

В зависимости от тяжести возникающего поражения бывают повреждения следующих типов:

• полные;
• неполные.

Полные переломы могут возникать со смещением и без. Неполные травмы кости представляют собой трещины или надломы.

В зависимости от формы и направления линии поражения классификация переломов включает в себя несколько типов травмирования костей.

Медицинскими специалистами выделяются следующие виды переломов костей:

• поперечные;
• продольные;
• косые;
• винтообразные;
• оскольчатые;
• клиновидные;
• вколоченные;
• компрессионные.

По локализации травмирования выделяют поражения диафиза, эпифиза и метафиза. В процессе развития недуга могут развиваться разнообразные осложнения, в связи с этим травмы разделяют на осложненные и неосложненные. При травмировании зоны роста скелетного элемента возникает особый вид травмы — эпифизеолиз.

Характеристика травм кости в зависимости от формы и направления травмирования

Поперечные повреждения скелетных элементов характеризуются наличием линии перелома, которая является перпендикулярной по отношению к продольной оси костного элемента.

Продольные повреждения имеют линию разрушения ткани, которая направлена параллельно продольной оси скелетного элемента.

Косые повреждения отличаются наличием линии повреждения, которая располагается под острым углом к продольной оси костного элемента.

Винтообразный перелом отличается от остальных типов повреждения тем, что в процессе травмирования наблюдается вращение отломков относительно нормального их положения.

Оскольчатые травмы костной ткани не имеют единой линии травмирования, кость в месте поражения имеет раздробленный вид и состоит из отдельных отломков.

Клиновидные переломы — поражения, характерные для переломов позвоночного столба. Этот тип поражения характеризуется вдавливанием одной кости в другую. При возникновении этого процесса образуется клиновидное деформирование.

Особенностями вколоченных повреждений являются смещение проксималей вдоль продольной оси или расположение их вне основной оси костного элемента.

Компрессионные поражения характеризуются отсутствием единой линии травмирования и наличием в области поражения мелких костных отломков.

Диагностирование полученных травм костей

Каждая разновидность травмирования имеет характерные признаки, которые позволяют специалистам диагностировать ее.

При проведении обследования травматологи выявляют характерные симптомы, позволяющие точно поставить диагноз пострадавшему. Все симптомы делятся на абсолютные и относительные.

К абсолютным симптомам медицинские специалисты относят следующие:

• появление характерной деформации, заключающейся в изменении конфигурации и оси костного элемента скелета;
• появление патологической подвижности (возникновение подвижности конечности вне суставной зоны или ограничений в подвижности);
• появление крепитации (явление, которое характеризуется возникновением костного хруста в области повреждения в результате трения костных обломков);
• возникновение укорочения конечности в случае смещения отломков вдоль продольной оси.

Все эти симптомы являются прямым указанием на наличие травмы костного элемента скелета.

К относительным симптомам относятся:

• болевые ощущения в месте травмирования, которые усиливаются при перемещении;
• возникновение локальных болезненных ощущений при проведении пальпации;
• увеличение болезненности в месте травмирования при оказании нагрузки в направлении продольной оси костного элемента;
• появление гематомы в области травмирования, гематома может иметь значительные размеры;
• нарушение двигательной функции.

Относительные симптомы способны сигнализировать о возникновении не только переломов, но и вывихов, ушибов. Однако при наличии нескольких относительных симптомов, возникших у человека, одновременно можно предположить наличие травмирования скелетного элемента в виде перелома. Для подтверждения диагноза осуществляется обследование области травмирования при помощи рентгенографии в двух плоскостях.

Последствия получения травмы

После получения травмы появляется нарушение целостности костной ткани, провоцирующее развитие сильного кровотечения и возникновение сильного болевого ощущения. При полных переломах трубчатых элементов скелета возникает смещение обломков относительно продольной оси. Смещение обломков обусловлено возникновением неконтролируемой болевой пульсации в мышечной ткани, которая окружает область травмирования. Мышцы, которые прикрепляются к костным обломкам, в результате рефлекторного сокращения смещают обломки относительно нормального положения кости. Такое смещение приводит к возникновению дополнительного травмирования, усугубляя степень тяжести поражения. В области травмирования образуются обширная гематома при закрытом типе и обильное кровотечение при открытом.

Кровотечение, получаемое при травме, очень трудно подвергается остановке, так как кровеносные сосуды костной ткани не имеют способности спадаться. Сосуды располагаются в минеральной части кости, что препятствует их перекрытию. Объем кровопотери зависит от типа полученной травмы и локализации, а также от вида костного элемента, подвергшегося травмированию.

В области кровотечения возникает отек тканей и осуществляется формирование нитей фибрина, которые в дальнейшем являются основой при формировании белкового основания костной ткани поврежденного элемента. Остановка кровотечения является сложной задачей и в большинстве случаев возможна только в условиях специально оборудованной операционной.

В случае травмирования человека следует доставить в больницу для оказания помощи.

Перелом костей – это полное нарушение анатомической целостности кости , которое вызвано внешним воздействием или насилием, превышающим пределы ее физической прочности.

При некоторых видах травм у человека может происходить неполное нарушение целостности костной ткани в виде трещины, надлома, а также образование дырчатого или краевого перелома.

Вколоченный перелом является одним из видов полного перелома, при этом происходит внедрение одного костного фрагмента в другой. Чаще всего этот вид наблюдается в области метафизов костей.

Для детей характерны поднадкостничные переломы (по типу «зеленой веточки»), а также такой вид, как эпифизеолиз, при котором происходит разъединение костных отломков на месте ростковой зоны.

Классификация

По причине, которая вызвала перелом

1. Травматические
   • Открытые;
   • Огнестрельные (относятся к открытым);
   • Неогнестрельные;
   • Закрытые
2. Патологические
   • Опухоль (доброкачественная и злокачественная);
   • Костная киста;
   • Несовершенный остеогенез;
   • Тяжелые хронические заболевания;
   • Остеопороз;
   • Истонченная кость в результате оперативного вмешательства.

По связи с внешней средой

1. Закрытые
   • Единичные;
   • Множественные;
   • Комбинированные;
   • Сочетанные.
2. Открытые
   • Неогнестрельные;
   • Огнестрельные.

Открытые переломы

Открытые переломы сопровождаются повреждением кожи и мягких тканей и сообщаются с внешней средой. Этот вид травмы характеризуется тем, что у пострадавшего в результате перелома образуется раневая поверхность, кровотечение и микробное загрязнение. Огнестрельные ранения, как правило, сопровождаются тяжелым повреждением мягких тканей и кости.

У некоторых больных рана образуется не сразу после травмы, а через некоторое время. Ее появление обусловлено тем, что острая часть смещенного костного отломка разрывает мышцы, кожу и кровеносные сосуды. Такой вид перелома называется вторично открытым .

Закрытые переломы

Этот вид нарушения целостности кости не сопровождается ранением кожных покровов. Однако при закрытых переломах могут повреждаться крупные сосуды, и тогда они сопровождаются кровопотерей.

Средняя величина кровопотери при закрытых переломах:

1. Перелом бедренной кости — 1.5-2 л;
2. Перелом костей голени — 600-700 мл;
3. Перелом костей предплечья – 100-220 мл;
4. Перелом плечевой кости — 300-400 мл.

Переломы костей у человека могут быть единичными и множественными . При тяжелых травмах у пострадавшего могут возникать сочетанные переломы опорно-двигательного аппарата, которые сопровождаются повреждением внутренних органов и костей черепа.

К комбинированным повреждениям относятся переломы костей, которые возникают при воздействии на организм нескольких факторов (например, переломы костей сопровождаются термическим, химическим и радиационным поражением).

Механизм перелома

Существует два механизма возникновения перелома:

1. Прямой (у человека возникает перелом кости на месте приложения силы);
2. Непрямой (вдали от места приложения силы).

Виды переломов:

1. Поперечные;
2. Винтовые;
3. Винтообразные;
4. Косые;
5. Продольные;
6. Раздробленные.

Неполные нарушения кости:

1. Трещины;
2. Надломы;
3. Краевые;
4. Дырчатые переломы.

Локализация линии перелома

1. Нижняя треть;
2. Средняя треть;
3. Верхняя треть.

Виды смещения костных отломков:

1. По ширине;
2. По длине;
3. По оси (под углом);
4. По периферии.

По отношению к суставам:

1. Внутрисуставные (линия перелома проходит внутри сустава);
2. Внесуставные.

Основные симптомы и признаки переломов

1. У пострадавшего после травмы возникает боль в месте повреждения кости;
2. В месте травмирования возникает припухлость и отечность мягких тканей;
3. При повреждении костей возникает кровоподтек (гематома);
4. Если переломы происходят в руках или ногах, то это ограничивает их подвижность;
5. Переломы конечностей сопровождаются их деформацией;
6. При переломе кости может изменяться длина конечности;
7. После перелома конечностей в руках или ногах появляется патологическая подвижность;
8. Активные движения в поврежденных конечностях ограничены;
9. При пальпации места повреждения кости определяется крепитация отломков.

Диагностика

1. Анамнез;
2. Жалобы;
3. Клинические признаки перелома;
4. Дополнительные методы обследования.

Если врач у пострадавшего правильно собрал анамнез, это позволяет установить не только механизм, но и характер повреждения кости.

Очень важно в плане диагностики определить силу, которая воздействовала на кость. Так, например, у пожилых людей переломы могут возникать даже при незначительной травме.

Клинический диагноз обязательно должен быть подтвержден рентгенологическим методом диагностики. Для того чтобы получить более полную информацию о переломе, травмированную кость снимают как минимум в двух проекциях с обязательным захватом рядом расположенных суставов.

При сложных и сочетанных травмах пострадавшему показано проведение компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии.

Этапы медицинской помощи:

1. Оказание первой медицинской помощи пострадавшему на месте травмы в зависимости от вида перелома;
2. Транспортировка пострадавшего в стационар;
3. Диагностика перелома;
4. Реанимационные мероприятия;
5. Лечение повреждений, которые угрожают жизни пострадавшего;
6. Лечение переломов;
7. Реабилитация.

Что включает в себя первая помощь при переломах

1. Обезболивание;
2. Противошоковые мероприятия;
3. Остановка кровотечения;
4. Восполнение объема циркулирующей крови;
5. Иммобилизация поврежденной конечности;
6. Транспортировка пострадавшего в травматологическое отделение стационара.

Обезболивание

В травматологии существует два вида обезболивания:

1. Общее;
2. Местное.

Показания для общего обезболивания при переломах:

1. Длительные операции, которые сопровождаются значительной кровопотерей;
2. Компрессионные переломы позвонков;
3. Перелом тазобедренного сустава;
4. Перелом плечевого сустава;
5. Перелом бедренной кости;
6. Перелом плечевой кости;
7. Сложные внутрисуставные переломы;
8. Множественные переломы;
9. Сочетанные травмы.

Общее обезболивание проводится следующими фармакологическими группами:

1. Наркотические анальгетики (например, промедол);
2. Ненаркотические анальгетики (например, анальгин);
3. Кеторол;
4. Нестероидные противовоспалительные средства (например, найз).

Если пострадавший после травмы находится в тяжелом состоянии, то использовать наркотические анальгетики с целью обезболивания запрещено, так как это может привести к угнетению дыхательного центра.

Виды местного обезболивания, которые применяются при переломах костей:

1. Футлярная новокаиновая блокада по Вишневскому (введение раствора новокаина в гематому или в фасциальные футляры);
2. Перидуральная анестезия;
3. Проводниковая анестезия (блокада крупных нервных стволов);
4. Внутрикостная анестезия.

При внутрикостной анестезии вместе с анестетиком (обычно новокаином) можно вводить антибактериальные препараты и таким образом создавать их высокие концентрации в месте повреждения кости.

Что такое репозиция

Репозиция – это манипуляция, которая направлена на сопоставление костных отломков и устранение всех видов смещений.

Существует два вида репозиции:

1. Открытая (выделение и сопоставление костных отломков происходит в процессе операции);
2. Закрытая (сопоставление костных отломков происходит без обнажения места перелома).

Одномоментно правильно сопоставить костные отломки можно при переломах костей верхних и нижних конечностей. Но существуют исключения: например, при переломе бедра сопоставить одномоментно костные фрагменты нельзя, так как этому препятствует напряжение мышц ноги.

Способы одномоментной репозиции:

1. «Ручная» репозиция;
2. При помощи специальных приспособлений (например, ортопедический стол);

Постепенную репозицию применяют при застарелых переломах костей и при переломе бедра.

Способы постепенного вправления:

1. Скелетное вытяжение;
2. При помощи специальных компрессионно-дистракционных аппаратов.

Как фиксируются костные отломки

Факторы, от которых зависят способы обездвиживания костных отломков:

1. Общее состояние пациента;
2. Возраст;
3. Локализация перелома;
4. Характер перелома;
5. Наличие осложнений после перелома;
6. Обширность повреждения кожных покровов и мягких тканей;
7. Характер раневой поверхности;
8. Степень загрязнения раны.

Травматолог должен выбрать такой метод фиксации костных отломков, который обеспечивает надежную фиксацию и не вызывает у пациента осложнений. Метод должен позволять больному как можно раньше включиться в процесс реабилитации и способствовать его ранней активизации.

Способы фиксации костных отломков:

1. Гипсовые повязки;
2. Лечебные шины;
3. Скелетное вытяжение;
4. Аппараты для внеочаговой чрезкостной фиксации;
5. Погружной остеосинтез.

Если у пострадавшего диагностирован поперечный перелом без смещения костных отломков или они незначительно смещены, то после того как была проведена успешная одномоментная репозиция костных отломков, больному показана фиксация гипсовыми лангетами или повязками.

Внеочаговая фиксация и скелетное вытяжение используется при оскольчатых и раздробленных переломах, а также переломах, которые сопровождаются значительным разрывом мягких тканей, ожогом, отморожением и загрязнением.

Косые, винтовые и винтообразные переломы, повреждения бедренной и плечевой кости, переломы в области предплечья должны фиксироваться в ходе операции различными металлическими конструкциями (штифты, пластины, спицы).

Лечение

Основной целью лечения переломов является:

1. Достижение сращения костных отломков в правильном положении;
2. Восстановление нормальной анатомической формы кости.

Для того чтобы образовалась прочная костная мозоль, необходимы следующие условия:

1. Репозиция должна восстановить правильное анатомическое положение костных отломков;
2. Между концами костных фрагментов должны отсутствовать прослойки мягких тканей;
3. Необходимо создать неподвижность отломков на месте перелома;
4. Хорошее состояние окружающих мягких тканей;
5. Нагрузка на поврежденную конечность должна быть дозированной.

Какие существуют способы стимуляции срастания костей?

Современная медицина имеет возможность стимулировать образование костной мозоли. Для ускорения регенерации костной ткани в травматологии применяются:

1. Мумие;
2. Анаболические гормоны;
3. Специальные фармакологические группы препаратов;
4. Физиотерапевтические методы.

Реабилитация после переломов

1. Лечебная физкультура;
2. Массаж;
3. Физиопроцедуры;
4. Правильное питание;
5. Ношение ортеза;
6. Санаторно-курортное лечение.

Как питаться при переломах

Независимо от вида перелома больной в период лечения и реабилитации должен употреблять в пищу продукты, обогащенные витаминами и минералами.

Необходимо ежедневно включать в свой рацион продукты, содержащие кальций – молоко, сыр, творог, овощи и фрукты.

Пожилым людям, женщинам в постклимактерическом периоде врач должен назначить таблетированные формы препаратов кальция и поливитамины.

В период реабилитации пациенту показано санаторно-курортное лечение с применением грязелечения, бальнеотерапии, избирательной физиотерапии и различных методов массажа. Выбор санатория зависит от вида и локализации перелома.

Чем опасны переломы

Осложнения переломов костей:

1. Кровотечение;
2. Болевой шок;
3. Нарушение физиологической функции конечности;
4. Повреждение внутренних органов и мягких тканей;
5. Хронический болевой синдром;
6. Нарушение двигательной функции организма;
7. Атрозы и артриты (при внутрисуставных переломах);
8. Образование ложных суставов;
9. Инфекционные осложнения (например, остеомиелит)

Профилактикой осложнений после переломов является своевременное обращение пострадавшего за медицинской помощью и выполнение всех рекомендаций врача в ходе лечения и реабилитации.

Нарушение целостности кости при нагрузке. Происходить переломы могут как из-за травмы, так и вследствие разных болезней, проходящих с нарушениями в характеристиках тканей кости.

Тяжесть общего состояния при повреждении зависит от объема травмы. Многочисленные переломы трубчатых костей могут спровоцировать сильное кровотечение и шок. Пациенты с таким заболеванием долго восстанавливаются, обычно это занимает не один месяц.

Разновидности и классификация болезни

Переломы могут быть:

Врожденными – это довольно редкий тип повреждений, развивающийся при разных генетических недугах скелета, вызывающих понижение его крепости.
Приобретенными – встречаются чаще всего и в свою очередь подразделяются на травматические и патологические.

Патологические переломы развиваются при заболеваниях, отражающихся на естественном составе кости - новообразование, остит, некоторые гормональные нарушения, периостит, остеопороз. При этом травма может произойти при малейшем воздействии или беспричинно. Патологию можно «заполучить» даже во время сна. Этот вид переломов отмечается при нейрогенной дистрофии, то есть при нарушении иннервации органа. Чрезмерная ломкость костей наблюдается при болезни Энгеля – Реклингхаузена и «хрустального человека», деформирующем остеите и иных патологиях скелета.

Травматический перелом связан с влиянием на кость извне, это может быть ДТП, драка и т.д. При переломах вместе с травматизацией непосредственно кости нарушается целостность тканей вокруг. Если при повреждении формируется рана - это открытый перелом, который в любом случае инфицирован, а когда кожа не травмирована - закрытый .

Открытые переломы бывают:

Первично-открытыми – при этом сила извне напрямую влияет на место перелома, характерен для оскольчатого перелома.
Вторично-открытыми – если кость изнутри травмирует ткани вокруг.

По тяжести поражения выделяют полные (со смещением и без него) и неполные (надломы и трещины) переломы.

Открытые переломы классифицируют в зависимости от степени травматизации кожи, нейрососудистой системы, сухожилий и мышц. При первой степени ткани повреждаются изнутри, при второй – снаружи, а к третьей степени относятся тяжелые повреждения вплоть до ампутации.

По форме и характеру излома переломы бывают: компрессионные, винтообразные, клиновидные, Т- и V-образные и т.д.

Простой перелом состоит из двух отломков, под воздействием повреждающей силы возможно обламывание более 2 двух частей по ходу кости, тогда возникают фрагментарные переломы. Если вследствие травмы кость на продолжительном отрезке состоит из множества отломков, это указывает на раздробленный вид заболевания.

Полные переломы обычно сочетаются со смещением в разные стороны частей кости. «Расхождению» костных отломков также способствует мышечное сокращение. Для детей более свойственны неполные переломы или переломы без смещения.

По осложнениям переломы бывают осложнённые и неосложнённые . Ломаются чаще всего кости бедра, плеча и голени.

Различают также внутри-, около- и внесуставные переломы. Переломы внутри сустава могут проходить со смещением поверхности сустава - вывихами. Такие травмы именуют переломовывихами. Наиболее часто они наблюдаются при травмах тазобедренного и плечевого суставов.

До 16 лет встречаются особые типы переломов, при которых происходит смещение в области неокостеневшего росткового хряща. Одним из вариантов подобной патологии является остеоэпифизеолиз, при котором надлом затрагивает и хрящевую ткань. В будущем это может привести к укорочению или искривлению конечности. Травмы у детей, особенно руки, ключицы, обычно проходят с выраженным отеком мягких тканей.

У пожилых людей чаще всего переломы возникают из-за повышения хрупкости и ломкости костей. Заболевание появляется, как правило, при несильном падении. Переломам больше всего подвержены длинные трубчатые кости, например, лучевая и другие кости конечностей. В пожилом возрасте на месте травмы формируется костная мозоль, имеющая низкую прочностью.

Часто встречающиеся виды заболевания имеют названия - по имени описавшего его автора. Например, перелом Монтеджа - перелом верхней трети локтевой кости в сочетании с повреждением нерва и вывихом.

После перелома процесс восстановления состоит из 4 основных стадий:

1. Аутолиз - развитие отека до 4 дня;
2. Пролиферация и дифференцировка - активная регенерация костной ткани;
3. Перестройка - восстанавливается микроциркуляция, складывается компактное вещество;
4. Полное восстановление.

На месте перелома может образоваться 4 вида костной мозоли : периостальная, эндоостальная, интермедиальная и параоссальная .

Симптомы и признаки

К наиболее значимым симптомам перелома относится припухлость тканей, боль, похрустывание и патологическая подвижность кости, дисфункции, в некоторых случаях деформация руки или ноги. Для переломов внутри сустава свойственен гемартроз и патологические костные выступы.

Кровотечение и наличие раны - это главные признаки открытого перелома, они могут быть выражены в разной степени. При сложных переломах нередко развивается травматический шок.

При смещении костных отломков наблюдается вынужденное положение конечности, кровоподтек, деформация с отступлением от оси и отечность. При прощупывании отмечается резкая болезненность в месте травмы, неестественная подвижность и похрустывание отломков кости. Специально устанавливать крепитацию у больного не нужно, поскольку можно травмировать окружающие ткани, нервы, сосуды, сместить отломки.

Нагрузка и движения травмированной конечности вызывает резкое усиление боли в области перелома. Наблюдается также укорочение конечности, естественные костные выступы изменяют положение. При переломе сустава отмечается ослабление его контура, разрастание в размере в результате гемартроза. Сгибание и разгибание сустава вызывают боль, за счет чего движения резко ограничены. При вколоченных переломах или без смещения отломков некоторые проявления отсутствуют, поэтому заболевание могут принять за сильный ушиб. Зачастую при вколоченной травме шейки бедра человек активно двигается, что в итоге приводит к смещению костных частей.

Обязательно проведение рентгена, например, при переломах одной из параллельных костей (плюсневой, лучевой, малой или большой берцовой) основные симптомы могут отсутствовать. При подозрении на травму определяют длину конечности: нижней - от большого вертела до наружной лодыжки, предплечья - от локтевого до шиловидного отростка.

Осложнения

Осложнения, формирующиеся при переломах, могут быть связаны с разрывом сосудов и нервов, повреждением внутренних органов, мышц и тканей мозга. Стоит заметить, что иногда они развиваются не во время травмы, а при неверном оказании помощи больному. Также осложнения могут развиться при неверном лечении, при этом происходит неправильное сращение частей кости, развитие избыточной костной мозоли или ложного сустава. Инфицирование места перелома приводит к формированию гнойного процесса, сепсиса или остеомиелита.

В ходе неправильного лечения и несоблюдения продолжительности иммобилизации могут развиться осложнения:

Повышенное тромбообразование, тромбоэмболия;
пневмония;
пролежни из-за сдавления кожи гипсовой повязкой;
паралич при поражении нервов;
кровотечение;
тугоподвижность суставов, мышечная атрофия;
травматический шок;
жировая эмболия вследствие появления в крови дезэмульгированных капелек жира.

При травме развивается кровотечение, которое очень сложно остановить, поскольку сосуды находятся в минеральной части, в итоге образуется гематома и отек.

Причины переломов

Ткань кости заключает в себе органические, минеральные компоненты и воду. Минералы обеспечивают прочность, а коллаген (органический компонент) эластичность костей. Трубчатые кости очень крепки вдоль своей оси, а губчатые не настолько прочны, но в равной степени устойчивы в любом направлении.

Способствующие факторы:

Беременность, пожилой возраст;
механические повреждения;
болезни, отражающиеся на состоянии скелета;
авитаминоз, дефицит минералов в организме.

Диагностика

Пациента с симптомами перелома или с подозрением на него посылают на рентгеновское исследование. Именно с его помощью можно точно определить вид повреждения и положение костных отломков. А при трещинах, переломах стоп и запястья без рентгендиагностики определить вид травмы невозможно. С помощью рентгеновского снимка с изображением кости в двух проекциях (боковой, прямой, иногда косой или атипичной). Обычно этого вида диагностики достаточно для постановки точного диагноза.

Лечение

Первая помощь при травме во многом зависит от места перелома. Повреждения челюсти, чаще нижней, может произойти в результате драк, ДТП, удара лошади, врачебной ошибки при удалении коренного зуба, падения с высоты. В этом случае важно зафиксировать челюсть при помощи пращевидной повязки, очистить ротовую полость от сгустков крови и приложить холод.

Переломам позвоночника способствуют удары в спину и падение с высоты. При оказании первой помощи главное провести обезболивание и обеспечить транспортировку на ровной твердой поверхности. Самые тяжелые проявления отмечаются при переломе шейных позвонков. При переломе основания черепа у пациента образуются "очки" вокруг глаз, из носа «подтекает» ликвор, его беспокоит слабость и тошнота. Последствие травмы может быть внезапным и проявится в остановке сердца и дыхания.

Краткие интересные данные
- Переломы костей у позвоночных животных и человека не имеют существенных отличий.
- «Костоправы» существуют с древних времен, например, при исследовании 36 скелетов неандертальцев с переломами костей, лишь у 11 терапия была проведена неверно. Это доказывает, что первобытные люди знали о переломах и умели их лечить.
- По статистике максимальное количество переломов выпадает на возраст от 20 до 40 лет. Перелом копчика свойственен в большинстве случаев пожилым людям, а чаще всего ломаются кости кисти.

Перелом ребер проявляется болью при дыхании, в первую очередь нужно наложить тугую повязку на грудную клетку. При травматизации пальцев часто гипс не накладывают, ограничиваясь фиксацией полимерной повязкой. Перелом носа проявляется сильным кровотечением и синяками под глазами. Главное не задирать голову, приложить холод к носу, при деформации врачи проводят репозицию.

Первая помощь при переломе:

Вызвать скорую помощь или, если нет противопоказаний, доставить пострадавшего в медпункт на носилках с твердым основанием;
Обезболить (кеторол, индометацин);
Остановить кровотечение;
При открытом переломе наложить стерильную повязку;
Иммобилизовать травмированный участок, наложить шину (например, пневматическая шина при переломе таза).

Первая медицинская помощь может быть оказана как на месте, так и в травмпункте или стационаре. В этот момент определяется объём дальнейшего лечения. Проводится борьба с осложнениями (кровотечение, шок), иммобилизация повреждённого участка. Операция может понадобиться при сложных оскольчатых переломах. Далее регулярно оценивается результативность регенерации и репозиции. Если восстановление кости после лечения не произошло, допускается повторная репозиция.

Реабилитация необходима для восстановления нормального функционирования травмированной части, к ней относят: ЛФК, CPM-терапия, лечебные упражнения, массаж, физиотерапия. Этот период может затянуться на несколько месяцев. Больничный лист при переломе выдается на весь период нетрудоспособности.

Профилактика

Чтобы снизить риск «заполучения» перелома необходимо:

Сбалансированно питаться;
отказаться от вредных привычек;
правильно поднимать тяжести;
проводить профилактику остеопороза;
не торопиться, быть аккуратным, избегать падений;
поддерживать вес тела в норме;
проводите не менее 15 минут на солнце;
занимайтесь спортом;
принимать витамины и микроэлементы;
разогреться перед физической нагрузкой.

Народные методы лечения

Народная медицина для более быстрого сращения костной ткани и скорого восстановления рекомендует:

Добавлять в дневной рацион каши из пшена, рис, кукурузы, сахар заменить медом. Также рекомендуется употреблять ягоды, молочные продукты, кунжут, мясо, зелень, рыбу, шиповник и яблоки.
После снятия гипса добавлять в воду перед принятием ванны несколько капель масла тимьяна, пихты, майорана, лаванды или розмарина.
Сварить яйцо, очистить скорлупу, удалив пленку. Измельчить в порошок и залить соком одного лимона. Хранить в темном, холодном месте. Есть по 1 ч.л. утром и вечером.

Переломом называется полное или частичное нарушение целостности кости под воздействием внешней силы. Различают переломы травматические (при ударе, толчке, падении или попадании в кость какого-либо брошенного предмета) и патологические (при туберкулезе, остеомиелите и пр.)

Характерные общие симптомы перелома любой кости:

· деформация и укорочение конечности;

· подвижность кости в месте повреждения;

· ощущение костного хруста при ощупывании места перелома;

· боль в травмированном месте;

· нарушение функции конечности;

· припухлость тканей в области перелома.

Кроме того, значительная часть переломов сопровождается нарушением общего состояния потерпевшего, так как при переломе может развиться острая кровопотеря и как следствие - шок.

Признаки открытого перелома конечностей: наличие раны, часто с кровотечением; в ране видны костные отломки; конечность деформирована и отечна.

Признаки закрытого перелома конечностей: сильная боль при движении или при нагрузке на конечность по оси; деформация и отек конечности; синюшный цвет кожи; подвижность конечности в необычном месте; неестественное положение конечности.

Признаки перелома позвоночника: боль в спине, потеря чувствительности в ногах (пострадавший не чувствует укола булавкой).

Для транспортировки переложите пострадавшего на щит (дверь). Чтобы он не двигался, привяжите его к носилкам (двери, щиту).

При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника (особенно при ударе сзади), оберните шею неплотно в несколько слоев лентой из полотенца и бумаги (газеты) шириной 12 -14 см для обеспечения упора (поддержки) затылка и подбородка. Закрепите (не затягивая) галстуком или ремнем. Проверьте, есть ли пульс на сонной артерии. Другой вариант - привяжите палку (доску) от спины к голове.

Нельзя! Перемещать пострадавшего, снимать с него одежду или позволять ему шевелиться.

Признаки повреждения костей черепа: выделение крови или бесцветной жидкости из ушей и из носа; потеря сознания

Оказание неотложной помощи:

1. Уложите пострадавшего на живот и поверните голову в ту сторону, с которой выделяется больше жидкости;

2. Наложите на голову (свободно) стерильную повязку. Положите холод;

3. Обеспечьте покой, тепло к ногам;

4. Следите за пульсом и дыханием до прибытия врача или доставки в лечебное учреждение;

5. Транспортировка осуществляется только лежа.

Оказание неотложной помощи при переломах костей конечностей:

1. Освободите конечности от воздействия травмирующих факторов;

2. Остановите кровотечение;

3. Дайте как можно быстрее обезболивающее (2 таблетки растолченного аналгетика положить под язык или 50-100 граммов водки, промедол внутримышечно);

4. Наложите повязки на раны;

5. Зафиксируйте конечность с помощью шин или подручных средств (ветка, доска) поверх одежды. При открытых переломах сначала наложите повязку на рану и только затем - шину;

6. Укройте пострадавшего, особенно при холодной погоде;

7. Обеспечьте доставку в лечебное учреждение.

Иммобилизация при переломах

Под иммобилизацией понимают создание неподвижности поврежденной части тела. Основные принципы транспортной иммобилизации:

1. Шина должна захватывать два сустава - выше и ниже перелома;

2. При иммобилизации необходимо придать конечности физио-логическое положение, если это невозможно, то такое положение, которое менее всего травматично;

3. При открытых переломах вправление отломков не производят, а накладывают стерильную повязку;

4. Нельзя накладывать шину на тело, необходимо подложить одежду, вату, полотенце;

5. Во время перекладывания пострадавшего на носилки (или с носилок) поврежденную конечность необходимо держать дополнительно.

Список литературы

Батуев, А.С. Большой справочник для школьников и поступающих в ВУЗы / А.С. Батуев. – М.: Дрофа, 2004г.

Белов, С.В. БЖД для ВУЗа / С.В. Белов. – М.: 1999г.

Галинская, Л.А., Романовский, В.Е. Первая медицинская помощь в ожидании врача / Л.А. Галинская, В.Е. Романовский. – Ростов – на Дону: ФЕНИКС, 2000г.

Гоголев, М.И., Гайко, Б.А., Ушакова, В.И. Основы медицинских знаний учащихся / М.И. Гоголев, Б.А. Гайко, В.И. Ушакова. – М.: Просвещение, 1999г.

Петровский, Б.В., Лидов, И.П. Большая медицинская энциклопедия / Б.В. Петровский, И.П. Лидов. – М.: 1996г.

Рохлов, В.С. Справочник школьника / В.С. Рохлов. М.: АСТ-ПРЕСС, 2001г.

Рустамов, Э.А. БЖД для ВУЗа / Э.А. Рустамов. – М.: 2000г.

Перелом – это нарушение целостности кости под действием травмирующего фактора. В зависимости от индивидуальных особенностей приложенная травмирующая сила будет различной; выносливость кости зависит от образа жизни и характера питания. Детские и старческие кости менее устойчивы к повреждениям, так как первым не хватает минерализации, а вторым – белка. Патологические переломы нередко сопровождают обменные заболевания, некоторые генетические патологии и могут возникать от действия травмирующей силы, значительно меньшей, чем нужно для повреждения здоровой кости.

Классификация переломов сложная , характеризует повреждение по нескольким признакам, что важно в выборе тактики лечения и при оказании первой помощи. Изначально устанавливают закрытый или открытый перелом. Закрытый перелом характерен повреждением кости без разрыва кожи. Если же при переломе образуется открытая рана, то перелом считается открытым. Из раны могут выступать отломки кости, разломленные края. Все открытые переломы считаются первично инфицированными, требуют антибактериального лечения и введения противостолбнячной сыворотки.

По характеру разлома кости переломы косые, поперечные, винтообразные, вколоченные, компрессионные, раздробленные, оскольчатые.

По стабильности кости различают переломы со смещением и без смещения. Чаще происходят переломы со смещением отломков кости, что вызвано рефлекторным сокращением прикрепленных к кости мышц. Смещение может произойти или усугубиться и при неверно оказанной помощи пострадавшему, при этом особенно опасны разрывы крупных сосудов и нервов; закрытый перелом таким образом может стать открытым.

По локализации переломы трубчатых костей бывают эпифизарные, метафизарные, диафизарные, согласно анатомическому месту перелома. Также отдельно различают переломы черепа, костей таза, ребер, грудины, ключицы, и т.д. При переломе позвоночника указывают локализацию по сегментам.

По степени повреждения кости: полный, неполный перелом. Полный перелом – разъединение кости минимум на две отдельных части. Неполный перелом – трещина в кости, или надлом, при которых кость остается соединенной с одной стороны. Особый вид неполного перелома – поднадкостничный, когда сломана кость, а надкостница остается цела.

Давайте выделим основные симптомы, которые возникают при переломах любой кости:

• Патологическая подвижность кости
• Деформация конечности
• Костная крепитация
• Сильная боль
• Потеря функции конечности
• Отек, покраснение в области травмы
• Подкожная гематома

Первые три симптома считаются абсолютными: при наличии любого из них можно с уверенностью говорить о переломе. Тем не менее, абсолютные симптомы перелома встречаются далеко не всегда. При каждом виде перелома ведущими могут быть относительные симптомы. Перелом большеберцовой кости, характерен резким болевым синдромом, вплоть до развития шока и полной потерей функции конечности. При переломе позвонков в месте повреждения выраженной боли может не быть, при этом могут присутствовать боли в конечностях, их онемение, вегетативные симптомы. Перелом со смещением всегда вызовет деформацию конечности, патологическую подвижность. Внутрисуставной перелом некрупных костей обычно деформации не вызывает, но он очень болезненный. При переломе костей черепа единственным симптомом может быть боль. Перелом основания черепа также сопровождается просачиванием ликвора в носоглотку.

Рентгенологические методы исследования применяют во всех случаях переломов костей и при подозрении перелома. Обычно это простая рентгенограмма в одной или нескольких проекциях. При необходимости детального изучения перелома применяют компьютерную томографию. При уточнении повреждений мягких тканей, спинного и головного мозга, нервов, применяют магнитно-резонансную томографию.

Стоит сказать еще об осложнениях переломов:

• Кровотечение сопровождает как открытый так и закрытый перелом . В толще кости находятся собственные сосуды, которые разрываются при переломе. Кровопотеря при переломах различной локализации (без разрыва магистральных сосудов) может составить от 500 до 3000 мл. Если же перелом кости сопровождается повреждением крупной магистральной артерии, кровопотеря может быть летальной.
• Жировая эмболия может возникнуть при переломе трубчатых костей, особенно бедра и голени, при переломе костей таза, а также при раздроблении кости. Проявляется поражением головного мозга и легких. Симптомы: цианоз, учащение дыхания, нарушения сознания, менингеальные симптомы, нарушение акта глотания, параличи, повышение температуры, учащение сердечных сокращений свыше 90 уд./мин., появление петехий на лице и шее. Осложнения можно избежать при своевременной и адекватной помощи при травматическом шоке.
• Компартмент-синдром – состояние, при котором повышенное давление внутри фасциальной сумки приводит к ишемии мягких тканей. Результатом может стать некроз мышечной и нервной ткани травмированной конечности. Проявляется интенсивной болью, которая не утоляется обычными дозами наркотических обезболивающих препаратов, запоздалым напряженным отеком, нарушением нервной чувствительности в области поражения, появлением волдырей на коже в месте травмы. При этом дистальная часть конечности (кисть, стопа) сохраняет нормальную окраску и температуру, кровообращение здесь не нарушено.
• Шок вследствие травмы . Развитие шока начинается с симптомов перевозбуждения нервной системы. Зрачки расширены, кожа бледная, кровяное давление повышено, больной беспокоен, покрыт холодным потом, суетлив, настойчив в требовании обезболивающих препаратов. В дальнейшем возбудимость резко снижается, пациент апатичен, может заснуть или потерять сознание, давление крови и температура тела снижены, кожа бледная, холодная и сухая, наблюдается учащенное дыхание и сердцебиение, пульс нитевидный или не прощупывается. Состояние крайне опасно для жизни.

Для профилактики шока и других осложнений переломов важно правильно оказать первую помощь: сначала обезболить, потом остановить кровотечение и зафиксировать место травмы. При наложении шины на конечность следует фиксировать два сустава: один выше травмы, другой ниже. Если есть подозрение на перелом позвоночника, дождитесь приезда скорой, и не передвигайте больного: в зависимости от места травмы это может привести к параличу или смерти. При этом следует ввести обезболивающее и остановить кровотечение.