Причины и методы лечения одонтогенного синусита. Лечение одонтогенного синусита

Далеко не во всех случаях гайморит (воспалительный процесс в околоносовых синусах) - следствие переохлаждения или проникновения в организм патогенных микробов с воздухом. Пациенты, у которых имеются нездоровые зубы на нижней или верхней челюсти, часто страдают болезнью, схожей с обычным гайморитом. Это одонтогенный верхнечелюстной синусит. Такая патология, хотя и похожа во многом на гайморит, все же от него отличается целым рядом характерных особенностей. Одонтогенный синусит лечится такими же методами, как и другие разновидности синусита.

Специфика и причины возникновения недуга

Хронический одонтогенный гайморит – воспаление слизистой оболочки, а также подслизистого пространства гайморовых околоносовых пазух. Первые симптомы появляются после заражения синуса от больного зуба. Как показывает опыт, в большинстве случаев развитие одонтогенного гайморита связано с некоторыми заболеваниями задних верхних зубов. Это объясняется анатомическими особенностями данной области. Дело в том, что премоляры и моляры (задние зубы) расположены очень близко к гайморовым пазухам и нередко служат источником их инфицирования.

Чаще всего одонтогенный гайморит поражает только одну полость слева или справа в зависимости от места расположения больных зубов. Но воспалительный процесс может переходить и на здоровый синус. Если иммунитет пациента ослаблен, патогенные бактерии создают обширные очаги инфекции в других пазухах – лобных, клиновидных и так далее. В качестве возбудителей одонтогенного гайморита выступают микробы ротовой полости:

энтерококки;
диплококки;
стрептококки;
стафилококки;
палочки.

Клиническая практика свидетельствует о том, что заболевание обычно вызывает смешанная микрофлора, то есть одновременно несколько возбудителей.

Итак, мы установили, что инфекция попадает из зуба в гайморову пазуху. Но почему тогда далеко не у всех людей с пораженными зубами возникает такой недуг? Данная патология диагностируется лишь у тех, кто имеет предрасположенность или высокую чувствительность верхнего слоя гайморовых синусов к болезнетворным микробам.

Кроме того, зубной гайморит быстрее развивается в организме со сниженным иммунитетом.

В каких случаях может появляться зубной одонтогенный гайморит? К этому располагают следующие ситуации:

Усиливают риск возникновения болезни некоторые соматические заболевания, которые снижают сопротивляемость организма. Также в группу риска входят люди с чрезмерно близким расположением зубных корней к верхнечелюстным синусам.

Клинические проявления

При возникновении одонтогенного гайморита пациент может чувствовать боль в области, где расположен альвеолярный отросток. Это результат воспалительного процесса. Он развивается как следствие прогрессирования в зубе кариеса или воспаления десны после посещения стоматологического кабинета.

На начальном этапе болезни патогенная микрофлора постепенно поражает гайморову пазуху, создавая в ней инфекционный очаг. На фоне увеличения интенсивности воспаления появляется сильная отечность слизистой синуса. Отверстие, соединяющее пазуху с носовой полостью, сужается. Из-за этого естественное вентилирование синуса прекращается. В нем активно скапливается назальный секрет, что создает благоприятные условия для развития болезнетворных бактерий, а потом – и гнойных очагов.

Острый одонтогенный гайморит, симптомы которого трудно спутать с признаками другой болезни, проявляется следующим образом:

Если больной своевременно не обратится к врачу, который не устранит первопричину такого недуга (больной зуб), патология трансформируется в хроническую форму. Ее симптомы выражены слабо: наблюдается плохое самочувствие, быстрая утомляемость, усталость, боль в пораженном зубе. Нередко появляются гнойные выделения из носа. Обоняние многократно ухудшается, а то и вовсе пропадает.

Обострение одонтогенного типа может спровоцировать даже незначительное переохлаждение, грипп, ОРВИ и некоторые другие сезонные заболевания.

Терапия

Ограничивать лечение одним только устранением инфекции в верхнечелюстном синусе нельзя. Нужно обратить внимание на санирование (оздоровление) ротовой полости. В противном случае микробы из больных зубов будут время от времени проникать в околоносовые пазухи. А это прямой путь к переходу острой формы гайморита в хроническую. Потому врачи рекомендуют пациенту с таким диагнозом безотлагательно отправиться к стоматологу для полного вылечивания всех пораженных зубов.

Только на финальном этапе санации полости рта следует приступать непосредственно к терапии самого гайморита. Лечение предполагает следующие меры:

Профилактические меры

Чтобы быть полностью здоровым и уверенным в нормальном состоянии гайморовых пазух, необходимо постоянно соблюдать гигиену ротовой полости – своевременно лечить больные десны и зубы. Мы рекомендуем не реже одного раза в 6 месяцев посещать кабинет стоматолога. Лучше отдавать предпочтение проверенному и квалифицированному специалисту с большим опытом работы.

По возможности следует отказаться от механического удаления зубов. Такая операция нередко становится главной причиной развития гайморита одонтогенного типа. Кроме того, она негативно сказывается на жевательной способности челюсти.

Старайтесь не посещать места большого скопления людей в периоды эпидемий гриппа и ОРВИ. Не забывайте периодически пить иммуномодулирующие препараты и витамины для усиления защитных функций организма. Не прерывайте курс медикаментозного лечения при первых признаках улучшения. Всегда до конца вылечивайте заболевания верхних дыхательных путей. Употребляйте натуральную пищу, больше гуляйте, ведите здоровый образ жизни, и вы сможете предотвратить различные недуги.

Одонтогенный синусит (ОС) на сегодняшний день признан наиболее распространенным ЛОР-заболеванием. Этот недуг, который поражает и детей, и взрослых, требует очень точной и квалифицированной диагностики и врачебной помощи. Наиболее часто встречается такая его разновидность, как воспаление гайморовых пазух. Воспаление из верхнечелюстных пазух распространяется на слизистую оболочку носовых пазух, что и вызывает развитие заболевания.

Если не уделить диагностике и лечению одонтогенного синусита должного внимания, то поражается надкостница, а затем и костная ткань.

Различают острый и хронический ОС. При своевременном и адекватном лечении прогноз течения заболевания благоприятный.

Причины начала развития заболевания

ОС возникает, как правило, в результате развития воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухе (синусе). Затем происходит перфорация ее дна при удалении зуба из верхней челюсти. Из-за хронического периодонтита развивается воспаление слизистой оболочки пазухи. Этому также способствует попадание патогенной микрофлоры в синусы из ротовой полости при повреждении костной перегородки.

Такой характер инфицирования обуславливается анатомическим расположением зубов на верхней челюсти, в частности, больших и малых коренных зубов. Менее распространенной причиной воспаления синуса является расположение клыков или резцов. Все зависит от индивидуального строения верхней челюсти у пациента.

Одонтогенный верхнечелюстной синусит может быть следствием некачественной операции по имплантации зубов, синус-лифтинга в верхней челюсти или погрешностей и/или хирургических ошибок при удалении верхнечелюстных зубов.

Симптомы одонтогенного синусита

Заболеванию присущи следующие характерные симптомы:

Ноющая боль ниже уровня глазницы с пораженной стороны лица. При риногенном типе недуга боль будет и с другой стороны.
Затрудненное носовое дыхание.
Выделение из носа зловонного гноя.
Боль в зубной аркаде верхней челюсти.
Повышение температуры тела.

Дополнительными симптомами служат сильная головная боль и отек с пораженной стороны. С течением времени и углублением процесса воспаления симптоматика усиливается.

При распространении воспаления на носовую полость возникают полипы. Из-за близости нахождения головного мозга у больного наблюдаются такие симптомы, как быстрая утомляемость, вялость, пониженная работоспособность.

Диагностика и лечение верхнечелюстного одонтогенного синусита

Диагностика заболевания начинается с осмотра больного врачом и подробного опроса пациента. Синуситы диагностируют с использованием в различных проекциях для установления локализации воспалительного процесса. Более современным и информативным методом считается . С использованием этого типа диагностики удается определить состояние самих пазух, слизистой оболочки и других мягких и костных тканей.

Лечение начинается с ликвидации очага воспаления, то есть с удаления проблемного зуба или нескольких зубов на верней челюсти. Острый одонтогенный синусит лечится, преимущественно, хирургическим путем. Для этого в недавнем прошлом использовалась радикальная гайморотомия. На передней стенке верхнечелюстной пазухи создавалось искусственное отверстие, через которое пазуха санировалась. Но сегодня этот способ признан очень травматичным и, к тому же, приводящим к непредсказуемым последствиям для больного.

Современная медицина предлагает . Для этого в воспаленную пазуху вводят эндоскопический зонд. С его помощью удаляют полипы, инородные тела (пломбировочный материал, который, возможно, проник в гайморову полость при стоматологических манипуляциях на зубах верхней челюсти). При обнаружении дефекта стенки пазухи его закрывают с помощью биоматериала.

Операция выполняется под общим наркозом. После нее врач назначает длительное консервативное лечение и последующую реабилитацию.

Одонтогенный верхнечелюстной синусит или гайморит, связанный с кариозными зубами, не считается типичной формой синусита. Он вызван не вирусной инфекцией при остром респираторном заболевании, а распространился из больных зубов верхней челюсти. Отличием является расположение гайморита только с одной стороны.

Виды и признаки одонтогенного гайморита

Гайморова пазуха выстлана изнутри эпителием, который очищает и увлажняет ее, лишняя слизь выводится в полость носа через дренажное отверстие. Одонтогенный верхнечелюстной синусит в развитии проходит две стадии: серозную, гнойную.

При серозном воспалении расширяются сосуды гайморовой полости, отекает слизистая и перекрывает выходное отверстие скапливается серозное содержимое.

Нагноение возникает, если не удается вывести серозную жидкость. Инфекция с верхних коренных зубов через корни и стенку пазухи внедряется в полость и вызывает нагноение имеющейся жидкости.

боли на стороне поражения распирающего характера, локализуются под глазом, распространяются на лоб, отдают в ухо;
рост температуры тела, озноб;
заложенность носа;
снижение обоняния;
общая слабость, тошнота;
бессонница.

На гнойный процесс указывают:

неприятный запах при дыхании изо рта;
высокая температура;
отечность лица на стороне поражения;
болезненность при надавливании в области синуса;
усиление болей при постукивании по верхним зубам.

Если образовалось отверстие, соединяющее гайморову пазуху и ротовую полость, пациент отмечает затекание жидкой пищи в полость носа. Особенно характерно усиление вытекания жидкости при наклоне головы вперед.

Почему возникает «зубной» гайморит

Чтобы возник одонтогенный синусит необходимо попадание инфекции из ротовой полости в гайморову.

Выделяют следующие наиболее частые причины:

плохой уход за зубами - отсутствие лечения кариеса приводит к воспалению и некрозу зубного нерва и соседних тканей;
неправильные действия стоматолога при обработке канала задних верхних зубов, пломбировочный материал заносится в пазуху. Организм получает инородное тело и начинает реагировать воспалительным процессом.
Образование свищевого хода после удаления зуба - случаются анатомические особенности, когда корень зуба глубоко прорастает в синус и располагается там бессимптомно до лечения. Если проходится проводить удаление такого зуба, образуется свищ в верхнечелюстной синус, по которому легко поступает инфекция.

Диагностика

Диагностика начинается с осмотра отоларинголога. При подозрении на связь полости с зубами больной направляется к стоматологу. Специалист осматривает зубы, выявляет больные, назначает рентгеновские снимки верхней челюсти. Для этого делаются обзорные и целевые рентгенограммы для уточнения направления корней, их проникновения в гайморову пазуху, наличия воспаления. Проведение конусно-лучевой томографии позволяет под разными срезами и углами исследовать ткани пазухи, отличить полипы от инородного тела.

Самые точные данные получают после проведения эндоскопии полости. Тонкий прибор вводится в носовое отверстие или в возникший канал. Специалист осматривает полость изнутри. Одновременно удаляет гной и промывает ее дезинфицирующими растворами.

В тяжелых случаях одонтогенный гайморит может вызвать осложнения в виде отека и флегмоны глазницы, нарушения мозгового кровообращения.

Лечение

Промывание и выведение серозно-гнойного содержимого из полости осуществляется только врачом с помощью дренажа. Необходимо несколько процедур. В тяжелых случаях стоматолог назначает антибиотики. К противовоспалительным средствам относятся таблетки Найс. Полоскание рта рекомендовано проводить Стоматофитом. Раствор содержит группу трав целебного действия.

Верхнечелюстной синусит или гайморит - это воспаление верхнечелюстной пазухи (гайморовой пазухи). Этим заболеванием занимаются как ЛОР-врачи, так и хирурги-стоматологи. В стоматологической практике, как правило, имеют дело с одонтогенным гайморитом (см. ниже).

Этиология: инфекция, распространившаяся со стороны ротовой полости или носового хода.

Патогенез. По происхождению различают две формы гайморита: риногенный (когда воспаление переходит со стороны носовой полости) и одонтогенный (когда источником инфекции является больной зуб). Очень важно определить причину гайморита, так как подход к лечению этих двух форм различен ввиду совершенно разных возбудителей.

Риногенный гайморит вызывается инфекцией, сходной с той, что является причиной простудных заболеваний.

Одонтогенный гайморит вызывают микроорганизмы, обитающие в полости рта - в зубном налете, в кариозных зубах верхней челюсти и в очагах хронической инфекции.

Причинными зубами являются только зубы верхней челюсти. Как правило, это вторые премоляры (малые коренные) и первые моляры (большие коренные), так называемая "группа риска". Несколько реже - вторые и третьи моляры, а также первые премоляры, очень редко - клыки. Практически никогда не возникает воспаление от резцов, так как их корни отстоят достаточно далеко от пазухи. Стоит отметить, что в силу особенностей анатомии нижней стенки пазухи костная перегородка между корнями зубов и пазухой может быть очень тонкой или просто отсутствовать. Это значительно облегчает проникновение инфекции. Верхнечелюстной синусит возникает, как правило, по причине обострения заболеваний вышеперечисленных зубов. Это может быть пульпит, периодонтит, околокорневая киста.

Достаточно часто гайморит возникает по причине образования сообщения (перфорации, соустья, свища) верхнечелюстной пазухи с ротовой полостью. Это могло произойти по нескольким причинам: некачественное лечение корневых каналов, во время которого произошло проникновение инструмента в пазуху или в нее был выведен излишек пломбировочного материала; травматичное удаление зуба, когда была разрушена костная пластинка между корнем зуба и пазухой; при неправильно проведенной операции имплантации зуба или синус-лифтинге на верхней челюсти. Иногда во время удаления зуба происходит проталкивание зуба или его фрагмента (корня) в пазуху.

Также различают острый и хронический верхнечелюстной синусит. Острый возникает сразу после проникновения инфекции со стороны полости и долго не может разрешиться, так как в пазухе скапливается большое количество гнойного отделяемого. Хронический синусит развивается, как правило, после острого и характеризуется образованием полипов (разрастаний) в пазухе или, наоборот, истончением ее стенок - в зависимости от особенностей организма.

Клиническая картина. Острый гайморит начинается, как правило, с появления ноющих болей в подглазничной области на одной стороне лица. Также появляется заложенность одной половины носа, из которой отмечается гнойное отделяемое с неприятным запахом; появляются боли в области половины зубов на верхней челюсти. Это отличает одонтогенный гайморит от риногенного, заложены обе половины носа, имеются боли в обеих подглазничных областях. Риногенному, как правило, предшествует простуда; одонтогенному - боли в области зуба на верхней челюсти, лечение или удаление одного из них. Появляются головные боли, тяжесть в голове, причем эти признаки усиливаются при наклоне головы.

Если лечения не было или больной занимался самолечением (без назначения врача использовал средства от заложенности носа, обезболивающие, противопростудные средства), острый гайморит переходит в хронический. При хроническом гайморите картина несколько схожая, но отличается меньшей выраженностью симптомов. Периодически беспокоит заложенность половины носа, из нее отмечается скудное выделяемое белесоватого цвета с неприятным запахом. Стоит отметить, что из пазухи процесс может перейти и на носовую полость. В таком случае носовой ход полностью или частично перекрывается полипозными разрастаниями (полипами) и лечение возможно только хирургическое. Помимо описанных симптомов могут наблюдаться неспецифические (возникающие в связи с близостью околоносовых пазух к головному мозгу) - слабость, быстрая утомляемость, вялость, снижение работоспособности.

Для установления диагноза применяется рентгенологическая диагностика. Ранее широко применялись рентгеновские снимки в прямой и полуаксиальной проекции. Сейчас наиболее современные методы - это компьютерная томография и магнитно-резонансное исследование. Они позволяют не только получить четкую картину состояния пазухи, но и локализовать область поражения, что невозможно сделать на обычном рентгеновском снимке.

Лечение заключается не только в купировании воспаления в пазухе, но и в ликвидации (санации) очага инфекции, послужившего причиной синусита. В отличие от риногенного, в случае одонтогенного верхнечелюстного синусита одного консервативного (медикаментозного) лечения недостаточно, необходимо выявить и устранить источник заболевания - вылечить или удалить причинный зуб, закрыть существующий свищ или перфорацию, удалить инородные тела из пазухи, обеспечить адекватный отток выделяемого.

Ранее широко применялась операция радикальной гайморотомии, когда в передней стенке создавали отверстие, через которое санировали пазуху. Операция достаточно травматична и далеко не всегда обеспечивала хороший результат.

В настоящее время самой современной методикой лечения гайморитов, в том числе одонтогенных, является эндоскопия. Особенность этого лечения в том, что обычно не приходится производить дополнительных отверстий или разрезов - в пазуху проникают с помощью гибкого или твердого инструмента с видеокамерой, через естественное соустье или через существующие перфорации или свищи. В некоторых случаях производят только одно отверстие, его диаметр составляет 0,5-1 см. Тонкими инструментами удаляют полипозные разрастания и инородные тела, расширяют естественные сообщения для лучшего оттока секрета, забирают материал для исследования. Эндоскопия позволяет также удалить из пазухи пломбировочный материал, попавший туда в процессе некачественного эндодонтического лечения (лечения корневых каналов). Операция проводится, как правило, под общим обезболиванием.

Если причиной гайморита было созданное отверстие или сообщение, его закрывают с помощью биоматериала или путем перемещения небольших лоскутов с других отделов полости рта. При этом добиваются полной герметичности.

Прогноз благоприятный при своевременном обращении и обследовании, причем не только ЛОР-врачом, но и обязательно врачом-стоматологом. Больные с проявлениями гайморита зачастую обращаются в первую очередь к ЛОР-врачу, и там далеко не всегда выявляют очаг инфекции, локализующийся в ротовой полости. Назначают медикаментозное лечение, снимают симптомы, но при этом воспаление не купируется полностью, а "приостанавливается" и грозит в будущем грозными осложнениями. Только тщательное обследование как со стороны полости носа, так и со стороны рта и зубов, может помочь выявить причины заболевания и назначить соответствующее лечение.

Неправильное лечение может привести к прогрессированию заболевания и возникновению опасных осложнений, таких как распространение гнойного процесса по венозным сплетениям в синусы мозговой оболочки с развитием менингита и энцефалита; озлокачествление полипов и возникновение раковых опухолей.

Профилактика заключается в соблюдении гигиены полости рта, регулярном посещении стоматолога и выявлении пораженных кариесом зубов.

Одонтогенный верхнечелюстной синусит — это воспаление слизистой оболочки гайморовой пазухи в результате ее инфицирования из гнойных очагов зубочелюстной системы полости рта. Верхнечелюстная пазуха (sinus maxillaries) — это гайморова пазуха (пещера), которая является самой большой воздухоносной полостью лицевой части черепа. Первая манифестация этого возникает в возрасте 11-12 лет, когда молочные зубы заменяются на постоянные коренные. Поэтому называют еще «зубным». Среди всех синуситов он встречается у каждого восьмого подростка. Среди госпитализированных ЛОР-больных 30% страдают синуситами вообще, при этом гаймориты всегда на первом месте.

Этиология явления

Патология развивается из-за анатомической близости пазухи и верхней челюсти, за что и получила свое название. Корни моляров и премоляров (4-8 зубы) на верхней челюсти очень близко соприкасаются с разделительной пластинкой между пазухой и полостью рта (дно гайморовой пещеры). Иногда эта пластина бывает очень тонкая и для микробов не является преградой. Очаги воспаления могут присутствовать в виде кариеса, периодонтита, инородных тел, если процесс воспаления зашел за пределы верхушки корня зуба. Это могут быть фрагменты сломавшихся стоматологических инструментов, остатки материала для пломб, турунды, провалившиеся при удалении корни зубов верхней челюсти. При некачественном лечении стоматолог может зацепить пазуху инструментом, причиной может стать и неудачно проведенная имплантация зубов и синус-лифтинг.

Очагом могут быть прикорневые гранулемы, поднадкостничные абсцессы, пародонтоз, периостит, остеомиелит верхней челюсти, пульпиты, корневые кисты зуба и пр. — эти процессы могут привести к перфорации дна верхнечелюстной пазухи. Другие виды синуситов обязаны своим появлением проникновению инфекции через естественные соустья. Но возбудители все те же известные и вездесущие стафило-, стрептококки, диплококки.

Близость пазухи к мозгу может повлечь распространение инфекции и тогда возможен летальный исход. Другие зубы расположены достаточно далеко от дна синуса и не могут быть причиной инфицирования. Синуситы одонтогенные бывают перфоративные (прямое нарушение целости дна синуса и перфоративный синусит) и неперфоративные. О перфорации говорят, если после удаления зуба прошло не более 3 недель. Если время после удаления превысило 3 недели, за это время обычно формируется покрытие лунки удаленного зуба верхней челюсти эпителием и образуется свищевой ход. Такое разделение довольно условно, но нужно при выборе лечения.

Любое указанное воспаление нарушает аэрационно-дренажную функцию пазухи, развивается застой серозного или слизисто-серозного отделяемого пазухи, и здесь благополучно активизируются условно-патогенные бактерии или грибки. Воспаление задействует мерцательный эпителий слизистой синуса, который в норме активно осуществляет аэрацию (1400 движений ресничек в минуту) и имеющееся воспаление усугубляется. Немалую роль в развитии инфекции имеет снижение иммунитета.

Классификация и симптомы

Верхнечелюстной синусит (гайморит) разделяют на хронический и острый. Острый процесс длится до 3 недель, подострый — до 42 дней, хронический — более 42 с периодическими обострениями.

Он бывает локальный и диффузный, одно- и двусторонний, продуктивный и экссудативный. Продуктивный сопровождает уже имеющиеся патологии в виде полипов, гиперплазии и кист. Экссудативный приводит к появлению в синусе патологического секрета — гнойная, серозная или катаральная жидкость. Двусторонним синусит становится при присоединении ОРВИ.

Острый одонтогенный гайморит характеризуется следующими признаками:

боль и ощущение распирания в десне при жевании;
выделения из носа на стороне поражения — сначала они слизистые, затем становятся гнойными;
слабость, головные боли, слезотечение при ярком свете;
лихорадка до 39 ºС; утренняя отечность щеки;
зловоние изо рта;
бессонница.

Хронический одонтогенный синусит имеет длительное течение: месяцы и годы. Симптомы становятся менее выраженными:

ноющие боли в пораженной десне и под глазом с одной стороны лица;
заложенность носа, потеря обоняния и обильные гнойные выделения с неприятным запахом;
общая слабость, вялость и утомляемость;
неприятные ощущения в переносице и головные боли, особенно в области лба, виска и скул с иррадиацией в глаза и верхние зубы.

При наклоне головы вперед появляется чувство приливающей тяжести с пораженной половины лица. При пальпации проекции пазухи боль усиливается. Болезненные ощущения появляются при перкуссии зубов. Нередко симптомов может и не быть вовсе, но это обычно при ремиссии процесса. Но при любом переохлаждении, ОРВИ клиника обостряется обязательно. Одонтогенный синусит всегда односторонний — в этом его отличие. Если воспаление переходит на носовую полость, здесь формируются полипы.

Нередко бывает так, что синусит обнаруживает первым стоматолог, когда пациент после удаления зуба на верхней челюсти обращается к нему по поводу непрекращающихся болей. Врач может осторожно прозондировать лунку и обнаружить ороантральное сообщение (перфорация дна пазухи). Может отмечаться и выделение гноя из лунки. Если гноя нет, то возможно проведение пластики отверстия без радикальной гайморотомии. Самопроизвольное закрытие сообщения возможно только в теории, практически этого не бывает.

Возможные осложнения

Одонтогенные синуситы могут приводить к развитию пансинусита (когда воспаление переходит и вовлекает все имеющиеся пазухи), периостита и остеомиелита верхней челюсти, абсцессам и флегмонам глазницы, тромбофлебиту вен лица и твердой мозговой оболочки, абсцессу десны, полипам на слизистой самой пазухи. Воспалительный процесс и продукты жизнедеятельности бактерий могут приводить к общей интоксикации организма и менингитам.

Диагностические мероприятия

Основным методом постановки диагноза является рентгенография пазухи в разных проекциях. На снимке воспаление определяется в виде просветления. Кроме этого, врач может назначить КТ, МРТ, панорамный снимок зубов (ортопантомограмма), общий анализ крови. Проводят также диагностический прокол пазухи через нижний носовой ход с последующим изучением ее содержимого. Доступ через нижний носовой ход помогает получить большое количество экссудата. Или же через прокол вводится эндоскоп и врач может осмотреть состояние всей полости пазухи изнутри. Во многих клиниках ЛОР-врачи проводят риноскопию, на которой определяется гиперемия, отек средней и нижней носовых раковин (их слизистой), наличие выделений (гнойная дорожка в среднем носовом ходе).

Принципы лечения

Из симптомов может беспокоить только зубная боль и человек обращается к стоматологу. Но лечение у стоматолога дает мало результатов, больной идет к ЛОРу и т.д. по кругу. Когда устанавливается окончательный диагноз, процесс становится уже хроническим. При острой форме или обострении хронического процесса проводят сначала консервативное лечение, целью которого становится эвакуация гноя. Для этого назначают антибактериальную общую и местную терапию:

На фоне антибиотиков широкого спектра назначают сосудосуживающие капли: Нафтизин, Галазолин, Отривин, Ксимелин, Санорин, Ринофлуимуцил, Ксилометазолин (устраняют отечность и облегчают дренаж).
Антибиотики: пенициллины — Амоксициллин, Амоксиклав, Сульбактам; цефалоспорины — чаще эффективными оказываются представители 2 поколения — Цефуроксим, Проксим, Мандол, Аксетин, Зиннат, Цефаклор и др.;
макролиды — Азитромицин, Сумамед, Кларитромицин; фторхинолоны — Левофлоксацин, Гатифлоксацин и др.
При любых формах гайморита, особенно у маленьких детей, обязательно назначаются промывания носа — Аквамарис, Долфин, Аквалор, Салин, физраствор, солевой раствор, Фурацилин, настои антисептических трав — зверобой, подорожник, дуб, череда, календула, ромашка. Промывания эффективно удаляют накопившуюся слизь.

Наряду с этим, нужно обязательно лечить очаг инфекции во рту. Чаще всего консервативная терапия в случае хронизации воспаления имеет временный характер улучшения. При хроническом одонтогенном верхнечелюстном синусите полного выздоровления добиться не удастся. Даже в ремиссии функциональность гайморовой пазухи уже снижена и нарушена. Если имелась некачественная работа стоматолога с перфорацией синуса и проталкиванием каких-либо корней и отломков в полость пазухи, проблема решается хирургом. Поэтому важно, чтобы пациент перед удалением верхних коренных зубов сначала сделал рентген пазухи.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения назначается операция. Ее целью является освобождение носового прохода для дренирования синуса и извлечения оттуда гноя. Операцию проводят только при угрозе жизни больного. Доступ к пазухе при этом может проводится как эндо-, так и экзоназально.

Эндоназальная операция проводится при помощи эндоскопического оборудования, методик несколько. В результате вмешательства появляется доступ даже в самые труднодоступные места. Операция выгодна тем, что целостность носовой перегородки не нарушается, период реабилитации сокращен до минимума. Эндоскопический метод является малоинвазивным и приоритетным на сегодняшний день. Пазуха пунктируется и после эвакуации гноя она промывается антисептиками и антибиотиками, устанавливается на несколько дней дренаж. В комплекс лечения входит назначение НПВС, физиотерапии (лечение лазером, УВЧ, УФО); развившиеся полипы вырезаются. Не зная своего диагноза наверняка, не применяйте такие народные методы, как прогревание пазух солью или вареными яйцами — вы можете распространить инфекцию на всю область головы.

НПВС — Ибупрофен, Индометацин, Диклофенак. В качестве антисептика для полости носа используют Мирамистин, Диоксидин, Протаргол, Фурацилин. Наиболее известен метод «кукушка» — в нос вводят 2 катетера: через один под напором вводят фурацилин, а через второй в это время отсасывают жидкость.

Существует также процедура синус-эвакуация: в полость носа вводится трубка с 2 баллонами на конце, они в носу расширяются, закрывая носовой проход и стык глотки и носа. В это же время по другой трубке вводят нужный антисептический раствор в пазуху и промывают ее с отсасыванием экссудата.

При своевременных мерах прогноз лечения благоприятный. В качестве профилактики можно рекомендовать отслеживание состояния своих зубов и десен и своевременное их лечение. При обращении к стоматологу старайтесь выбрать квалифицированного врача. Укрепляйте иммунитет.