Опасность уремической комы. Кома уремическая

Финальным этапом развития болезней почек станет уремическая кома. Опасное состояние является логическим продолжением пиелонефрита, поликистоза, гломерулонефрита и других патологий, развитие которых вызвано изменениями в ткани паренхим почек. Уремическая кома требует неотложной помощи, так как ее наступление характеризуется отравлением организма продуктами обмена азота. Полная интоксикация вызвана невозможностью вывода азотистых шлаков, так как функциональные возможности почек резко ограничиваются.

Специфика клинических проявлений у детей и взрослых

Этиология и патогенез критического для жизни состояния кроются в , которой соответствует клиника заболевания. Классификация и диагностика также проводится согласно этому определяющему фактору. При этом симптоматические проявления начинаются задолго до коматозного состояния: пациенты отмечают их от 3 до 9 месяцев.

Проявления патологии начинаются с диуреза. Так называют состояние, при котором моча имеет чрезмерно низкую плотность. Учащается ночью, так как почки не в состоянии концентрировать биологическую жидкость во время сна. Главная особенность болезни состоит в том, что обильно выделяемая моча не выводит продукты жизнедеятельности человека. Поэтому в крови постепенно нарастает уровень азота. Такое положение дел приводит к азотемии.

Параллельно из-за нарушений белкового обмена кровь и ткани концентрируют в себе другие продукты обмена жизни, ведь почки не справляются со своими обязанностями. В организме нарастает кислотность. Она вместе с азотемией «обеспечивает» сильнейшую интоксикацию организма.

При почечной недостаточности клиническая картина нарастает постепенно, проходя соответствующие этапы. Чем меньше у почек «возможности выполнять свои обязанности», тем меньше у больного выделяется мочи. Начинается олигурия.

Основные клинические проявления связаны с поражением нервной системы. Поэтому их диагностика основывается на таких признаках:

Слабость;
Быстрая утомляемость;
Отсутствие концентрации;
, сопровождаемые ощущением тяжести;
Изменяется , поэтому быстро ухудшается качество зрения;
Снижение качества памяти;
Постоянная апатия;
Безразличие к происходящему.

В детском возрасте нарастание симптомов также постепенное. Однако малышам сложнее перенести воздействие азотистой интоксикации. Нарастание коматозного состояния приводит к появлению галлюцинаций. и чрезмерно активен. Возбужденное состояние сменяется .

Перед тем, как впасть в кому, ребенок испытывает такие признаки нарушенного состояния почек:

Вялость и апатия;
Раздражительность;
Отсутствие аппетита;
Нарастающая головная боль;
Постоянная тошнота, сопровождающаяся рвотой;
начинается перед едой;
Рвотные массы содержат примеси крови;
Жидкий стул;
Обезвоживание, которое приводит к сухости кожи;
Начинается кожный зуд;
Повышенная кровоточивость;
Появление язв и некрозов;
Возможна анемия.

Болезни органов «очищения» (печени и почек) всегда обладают характерным запахом изо рта. При почечной недостаточности больного «сопровождает» стойкий запах ацетона.

Причины и следствие патологии

Главный провокатор уремической комы – недостаточная функциональность в хронической или острой обструктивной форме. Из-за болезни моча плохо фильтруется в почках. Поэтому неочищенные органические соединения накапливаются в тканях, превращаясь в яды и токсины, отравляющие организм. Мочевина и креатин проникают в клетки мозга, мешая его естественному функционированию. У пациента нарушается ясность мышления, кровообращения и работы органов дыхания.

Причины патологии разнообразны. К ним приводят инфекционные болезни мочеполовой системы, которые отрицательно влияют на работу почек. Перечислим главные факторы, которые вызывают опасную патологию:

Воспалительный процесс, вызванный бактериальными возбудителями (пиелонефрит);
Утрата функциональности почечных клубочков (гломерулонефрит);
Регулярное употребление в больших количествах и алкогольных суррогатов;
Сосудистое кровотечение (геморрагия);
Дегидратация;
, вызванное едой, лекарствами или ядами.

Тяжелое коматозное состояние также вызывает киста и другие образования в почках. Мочекаменная болезнь, аденома простаты тоже провоцируют нарушение оттока мочи. После застоя в мочевом пузыре моча попадает в почки и остается там, разрушая канальцы органа. Такие нарушения вызывают «выливание» мочи в кровь. Это опасное состояние наблюдается редко, так как при , которая предшествует приступу, больной обязательно обращается в больницу. Врачи, изучив симптомы, проведут диагностику. Выявив причину патологии и сопутствующие болезни, будет назначено объективное лечение.

Специфика симптоматики

Симптомы патологии проявляются параллельно с разрушением ткани почек. Они появляются, постепенно нарастая, дополняя друг друга. К их числу относят такие признаки:

Слабость;
Полное отсутствие желания принимать пищу;
Мизерное выделение мочи;
Тошнота, рвота и диарея;
Тахикардия;
Гипертензия;
Галлюцинации и бред;
Ацидоз;
Кровоизлияние (в кожу, слизистые, мозг).

Чем больше повреждение тканей почек, тем ярче признаки. Проявления и варианты течения уремической комы могут отличаться. Дифференциальная диагностика и лечение проводится, исходя из следующих категорий:

Возможность открывать ;
Речевая реакция;
Двигательные возможности.

Клиника, диагностика и неотложная помощь разнятся в зависимости от вида уремической комы. Особенности состояний представлены в таблице.

Данные клинические варианты определяет единая диагностика, однако принципы лечения для них будут разными. В любом случае при уремической коме показана неотложная помощь. Иначе в результате отека мозга, повлекшего и легочную недостаточность, человек погибнет.

Осложнения

Главные осложнения после коматозного состояния – нарушения нервной системы. Принципы их устранения зависят от вида комы и ее длительности. Пациенты страдают от таких изменений:

Изменение мышления;
Нарушение памяти;
Расстройство сознания;
Изменение характера.

Чтобы исключить подобные нарушения, при первых же проявлениях коматозного состояния нужно обращаться за медицинской помощью. Неотложную помощь и лечение при уремической коме проводят в условиях реанимационного отделения.

Действия неотложного характера

При подозрении на развитие прекоматозного или коматозного состояния требуется немедленная госпитализация больного в отделение интенсивной терапии. Оно должно быть оснащено аппаратом искусственной почки, чтобы в случае необходимости провести хронический гемодиализ.

До того, как пациента доставят в больницу, нужно давать ему много питья. Хорошо подойдет для этого случая минеральная вода, содержащая щелочь. На голову пострадавшего приложите холодный .

Неотложная помощь при уремической коме предусматривает следующий алгоритм действий:

Промыть кишечник и желудок с использованием пищевой соды;
Использовать слабительные средства;
При гипонатриемии ввести раствор натрия хлорида внутримышечно;
При гипернатриемии использовать спиронолактон;
С помощью внутривенного введения Трисамина устранить ацидоз.
Растворы глюкозы и натрия гидрокарбоната назначить при регидратации;
Анаболические гормоны назначить для нормализации белкового обмена;
Инфекционные поражения устранить с помощью антибиотиков;
Стабилизировать показатели артериального давления;
Снять .

Если консервативное лечение оказалось безрезультатным или поражение органа слишком большое, используют пересадку почки.

Особенности диагностики

Методы исследования патологии зависят от стадии ее развития. Чаще всего доктор использует данные анамнеза. В случае их отсутствия и для подтверждения диагноза назначаются такие лабораторные исследования:

общий;
Общий анализ мочи;
Бактериальный посев крови, мочи, кала.

Обязательным диагностическим мероприятием является УЗИ брюшины. Во время аппаратной диагностики определяется размеры и структура почек.

Особенности лечения и профилактических мероприятий

Лечение, реабилитация и профилактика патологического состояния – главные составляющие хорошего качества жизни после перенесенной уремической комы.

Используют 2 направления лечебных мероприятий: консервативное и аппаратное. Их особенности представлены в таблице.

Чтобы укрепить здоровье, а также в качестве профилактики осложнений, в период лечения и реабилитации назначают специальную диету. Она предусматривает полный отказ от блюд, содержащих белок и строгий контроль выпиваемой жидкости. Показан размеренный режим дня. В начале лечения важно соблюдать постельный режим и полный покой.

Возможности современной медицины позволяют продлить и улучшить качество жизни больных, которые перенесли уремическую кому. Успешная реабилитация наблюдается у 90% пациентов. Легче всего лечение и восстановление после него пройдет у людей, которые вовремя выявили патологию, обратившись за медицинской помощью.

Определенные патологические состояния, способные случиться с каждым человеком, требуют оказания немедленной помощи. От своевременно принятых реабилитационных мер зависит дальнейшее здоровье больного, а в некоторых случаях и его жизнь. Именно так обстоит дело и с развитием уремической комы, которая является следствием хронической почечной недостаточности. В этом случае организм человека отравляется разными продуктами обмена, так как пораженные почки просто не могут выводить их в полном объеме. Какие же меры нужно предпринимать при развитии у больного уремической комы? И как распознать развитие данного патологического состояния?

Как проявляется уремическая кома? Симптомы состояния

Перед тем, как уремическая кома разовьется в полную силу, у больного наблюдаются разные проявления, которые указывают на развивающуюся и неуклонно прогрессирующую почечную недостаточность. Такие симптомы могут беспокоить человека на протяжении многих месяцев и даже лет. Так при развитии почечной недостаточности у пациента возникает обильный диурез, который становится особенно заметным в ночное время суток. Тем не менее, даже при значительном отделении мочи, суточный объем мочевины, а также прочих азотистых веществ постепенно снижается.

На фоне такой патологии наблюдается существенное увеличение содержания в крови остаточного азота, что приводит к появлению азотемии. Также в организме задерживается значительный объем кислых продуктов, провоцируя ацидоз. Именно накопление азотистых шлаков, а также ацидоз становятся причиной сложнейшей интоксикации организма при развитии уремии. Классической особенностью уремической комы принято считать медленный и постепенный прогресс всех проявлений заболевания. По мере нарастания почечной недостаточности у больного снижается объем выделяемой мочи, формируется олигурия. Даже в этом случае удельный вес мочи не растет.

По мере нарастания уремической комы больной теряет возможность концентрировать внимание, его беспокоит слабость и утомляемость, головные боли и ощущение тяжести в голове. Довольно часто патологические процессы приводят к ухудшению зрения, а со временем происходит снижение памяти, появление сонливости и апатии. Иногда чувство сонливости сменяется активным возбуждением, при этом больной ведет себя не совсем адекватно, его могут беспокоить галлюцинации и спутанность сознания.

При развитии уремической комы у пациента возникает икота, судороги, а также подергивания разных мышц непроизвольного характера.

Азотистые вещества начинают активно выделяться через пищеварительный тракт, что может спровоцировать сильный уремический гастрит либо колит. Даже на ранних стадиях развития уремической комы у больного наблюдается снижение аппетита, возникает чувство сухости во рту, его беспокоит жажда, тошнота, а иногда и рвота. По мере развития недуга к этим симптомам присоединяется понос, в котором может просматриваться кровь.

На слизистых оболочках ротовой полости при развитии уремической комы формируются язвенные поражения, могут появляться кровотечения из носа, а также из десен. Воздух, выдыхаемый больным, имеет характерный запах аммиака. Кожа при этом окрашивается в землисто-серый цвет, становится сухой, на ней могут появляться расчесы вследствие зуда, а также незначительная отечность.

Что делать когда начинается уремическая кома? Неотложная помощь

Если больной находится в прекоматозном либо коматозном состоянии, его требуется немедленно госпитализировать в стационарное отделение, где есть аппарат искусственной почки, что делает возможным проведение хронического гемодиализа. Пациенту осуществляют детоксикационную терапию, вводя внутривенно гемодез либо неокомпенсан пару-тройку раз в неделю. Также лечение подразумевает введение раствора глюкозы вместе с инсулином внутривенно капельно, а иногда и подкожно.

Еще один препарат для осуществления неотложной помощи – это лазикс.
Все описанные составы помогают наладить диурез, понизить артериальное давление, увеличить клубочковую фильтрацию и обеспечить выведение с мочой мочевины, а также калия и натрия.

Для повышения выделительной функции почек могут использоваться также изотонический либо гипертонический раствор натрия хлорида, его также вводят капельно внутривенно. Но стоит учесть, что такие растворы не показаны при наличии гипертонии либо гипергидратации.

Для коррекции недостаточности кровообращения (даже на начальной стадии) принято использовать раствор коргликона либо раствор строфанина. Важную роль играет также проведение коррекции нарушений гомеостаза.

В случае гипокалиемии, больному вводят внутривенно раствор калия хлорида, для коррекции гипокальциемии – раствор кальция хлорида либо раствор кальция глюконата. Для устранения выраженного ацидотического сдвига принято использовать натрия бикарбонат либо натрия лактат.

Весьма важную роль играет также использование гипотензивных препаратов, к примеру, раствора дибазола либо рауседила. Далее больному выписывают резерпин, клофелин или же метилдофу.

Для коррекции уремической комы принято проводить также обильные промывания кишечника и желудка с использованием раствора натрия гидрокарбоната.
Если же проведение консервативного лечения не дает ожидаемого эффекта, больному осуществляют диализ либо перитонеальный диализ.

Методы неотложной коррекции уремической комы могут отличаться в зависимости от причин развития данной патологии.

Почки в организме играют важную роль: они выводят токсические вещества, азотистые шлаки, гидрофильные метаболиты, перекачивают и очищают кровь, регулируют также кислотно-щелочной и водно-электролитный баланс. В случае нарушения нормального функционирования парного органа вредные вещества и остаточные продукты жизнедеятельности начинают аккумулироваться в крови, что приводит к интоксикации. У пациента развивается почечная недостаточность, постепенно принимающая затяжную форму, следствием которой становится уремическая кома. ПО МКБ-10 ей присвоен код R39.2 – Экстраренальная уремия, R40 – Сомнолентность, ступор, кома.

Уремической комой называется бессознательное состояние, вызванное эндогенной (внутренней) интоксикацией организма вследствие тяжелой почечной недостаточности. Уремия на латинском языке означает мочекровие. Согласно терминологии, принятой в медицине, она считается не болезнью, а клиническим синдромом, развивающимся на фоне полного отказа функций органа.

Причины опасного состояния

Уремическая кома – это конечная стадия некоторых затяжных заболеваний. Развиваются они на фоне дисфункции почек, причинами которой являются следующие патологии:

пиелонефрит;
гломерулонефрит;
двусторонний уролитиаз;
аденома предстательной железы;
сахарный диабет;
кистозные образования в почках.

Провоцируют внезапное возникновение уремической комы факторы, приводящие одновременно к развитию острой почечной недостаточности и характеризующиеся нарушением общего и внутрипочечного кровообращения:

заболевания, вызванные вирусной или бактериальной инфекцией;
острая геморрагия – сосудистые кровотечения;
анафилактический шок;
обезвоживание, вызванное рвотой или диареей;
отравления лекарственными препаратами, продуктами питания, ядами;
злоупотребление алкоголем, суррогатной продукцией, техническими жидкостями.

Иногда проблемы могут быть обусловлены застойными процессами в почках, которые возникают из-за нарушения оттока мочи. Мембраны канальцев парного органа разрушаются, и урина попадает непосредственно в кровоток. Состояние сопровождается нестерпимыми острыми болями в паховой области, повышением температуры. Закупорка выводящих протоков может быть обусловлена образованием конкрементов или развитием опухоли.

Этапы развития и симптомы

Патогенез тяжелого заболевания не зависит от возраста, поэтому страдать могут как взрослые, так и дети. Уремия развивается незаметно на фоне длительно и вялотекущих заболеваний или врожденных патологий. У пациента появляется обильный диурез (выделение мочи) преимущественно в ночное время, нарушения белкового обмена. В первом случае, несмотря на выведение большого объема биологической жидкости, сокращается суточное количество выделяемых веществ – креатинина, индикана, мочевины, аминокислоты – и повышается уровень остаточного азота в крови. Во втором – происходит задержка кислых продуктов обмена и развивается ацидоз.

Важно знать! Интоксикационный процесс нарастает медленно, постепенно, в течение нескольких лет. На фоне прогрессирования почечной недостаточности суточное количество выделяемой мочи понемногу уменьшается, а позже и совсем прекращается, то есть развивается олигурия.

У пациента при уремической коме могут возникать такие симптомы:

постоянные головные боли;
вялость сонливость;
тошнота, нередко заканчивающаяся эпизодами рвоты;
появление кожного зуда;
частичная потеря памяти;
ухудшение зрения и слуха;
ухудшение концентрации внимания;
дыхание Чейна-Стокса через рот;
снижение работоспособности.

К уже существующим присоединяются признаки нервно-мышечной раздражимости – икота, судороги, непроизвольные подергивания отдельных групп мышц. Уремия у детей протекает во много раз тяжелее, чем у взрослых. Нередко у них отмечается такой перечень симптомов:

повышение артериального давления;
галлюцинации;
потеря сознания;
изменение сердечного тона;
повышенная кровоточивость;
язвы и слизистого эпителия.

Основным критерием классификации оценки тяжести уремической комы является уровень расстройства сознания. В своем течении заболевание проходит несколько этапов, каждый из которых характеризуется определенный симптоматикой.

Во время коматозного состояния масштаб расстройства оценивается по таким критериям, как открывание глаз, двигательные и речевые реакции. Медики различают три его типа:

умеренная кома (6-8 баллов);
глубокая (4-5 б.);
терминальная (3 балла).

Последняя носит название запредельной и считается самой тяжелой. На фоне почечной недостаточности и присоединяющейся к ней легочной возникает отек мозга, уменьшается объем циркулирующей крови, что часто становится причиной летального исхода.

Последствия комы

Серьезным осложнением уремической комы считается проблема, связанная с поражением нервной системы, – изменение характера, дефекты мышления, сознания, памяти. Наиболее ярко симптомы проявляются после выведения больного из бессознательного состояния. При уремической коме запах аммиака исходит от всего тела пациента, причем он ощущается при выдыхании воздуха. Медики указывают и на ряд иных последствий:

остеопороз;
повышенную кровоточивость;
нарушения обоняния, зрения и вкуса.

Наиболее тяжелыми осложнениями считаются цереброваскулярные заболевания, а самыми страшными из всех – глубокая кома и гибель пациента.

Комплексное обследование

Подтверждение диагноза уремической комы на фоне многолетней почечной недостаточности трудности не представляет. Гораздо сложнее выявить заболевание при отсутствии анамнеза, когда пациент находится в бессознательном состоянии, и врач может опираться на характерные для уремической интоксикации клинические проявления и сведения от близких родственников. В ходе выполнения диагностических манипуляций основными становятся анализы крови.

Инструментальные методы могут быть использованы врачом при необходимости. Они включают перечень следующих процедур:

ультразвуковое исследование органов малого таза;
рентгенография почек;
электрокардиография;
МРТ и КТ;
анализ спинномозговой жидкости (пункции);
проведение психических тестов.

Важно знать! После получения данных лабораторных анализов и инструментальных исследований проводится дифференциальная диагностика с диабетической, печеночной и мозговой комой, последняя в отличие от двух предыдущих развивается внезапно на фоне перенесенного инсульта.

Помощь пациенту

Больному со стремительно нарастающей острой почечной недостаточностью, а особенно человеку, находящемуся в пре- или коматозном состоянии, показана срочная госпитализация. Тяжелая ситуация требует применения экстренных мер с целью предупреждения гибели пациента. До приезда врачей реанимации ему должна быть оказана неотложная помощь, а в дальнейшем квалифицированное лечение в условиях стационара.

Неотложные меры в ожидании врачей

При развитии комы возможности оказания первой помощи близкими существенно ограничены. Прежде всего, в случае неадекватного поведения больного следует постараться уберечь его от телесных повреждений, при приступах рвоты рекомендуется предупредить аспирацию выделяющихся масс. В ожидании бригады «Скорой помощи» желательно вызвать медсестру и провести ряд мероприятий:

Больного следует поить минеральной водой со щелочью, положить на голову ледяной компресс. При сильной тошноте и позывах к рвоте нужно предложить выпить холодную жидкость мелкими глотками.

Лечение в стационаре

Эвакуация больного с острой уремией должна проводиться на санитарном транспорте в положении лежа на носилках в сопровождении врача. Он поступает в отделение реанимации и интенсивной терапии, где в отношении его проводятся экстренные мероприятия: деинтоксикация, восстановление водно-электролитного баланса, нормализация артериального давления, симптоматическая терапия. При уремической коме неотложная помощь имеет следующий алгоритм.

Оценивается степень нарушения сознания по шкале Глазго.
Выполняется восстановление работы сердца и легких, а в случае повторного нарушения применяется механическое вентилирование, оксигенация, массаж миокарда.
Осуществляются экстренные диагностические процедуры.
Непрерывно контролируются такие показатели, как артериальное давление, частота пульса, наличие дыхания.
Проводят промывание ЖКТ 2%-ным раствором двууглекислого натрия, и назначают солевые слабительные.

Наиболее эффективным считается процесс внепочечного очищения крови – гемодиализа. С момента поступления в медицинское учреждение медперсоналу рекомендуется относиться к пациенту как потенциально тяжелому.

Консервативная терапия

Консервативное лечение уремической комы следует начинать на более ранней догоспитальной стадии. Острая форма почечной комы поддается быстрой и эффективной терапии, борьба с затяжной патологией занимает гораздо больше времени.

Оптимальной считается следующая тактика.

Коррекция питьевого режима – увеличение суточного объема на 500 мл для восполнения дефицита жидкости.
Бессолевая диета – приготовление блюд с добавлением ограниченного количества поваренной соли.
Сокращение образования азотистых соединений – ограничение употребления белка до 40 г в сутки. Адекватная калорийность пищи должна при этом сохраняться.
Предупреждение развития анурии или олигурии – сокращение объема употребляемой жидкости, исключение соли из рациона, прием «Фуросемида».
Гипотензивная терапия – прием диуретических препаратов, в первую очередь «Коринфара».

Обязательным считается лечение инфекционных осложнений, в том числе пневмоний, болезней мочеполовой сферы, проведения курса антибактериальной терапии препаратами группы пенициллинов, макролидов. Показан прием средств без нефротоксического действия.

Оперативное вмешательство

В случае развития необратимых изменений почечной ткани прибегают к радикальным мерам – трансплантации почки. В современной медицине применяется ее пересадка от человека-донора. Основным показанием считается полная потеря функциональности парного органа и терминальная стадия хронической почечной недостаточности, когда пациенту грозит смерть. В ожидании трансплантации (при наличии показаний) больной находится на регулярном гемодиализе. Операция может быть разрешена не всем. Четкого перечня противопоказаний не существует, каждая клиника предъявляет свой список. Однако абсолютными считаются следующие патологии:

перекрестная иммунологическая реакция с лимфоцитами донора;
ВИЧ-инфекция;
хроническая форма гепатита В и С.

К числу относительных противопоказаний (то есть после их устранения пересадка считается возможной) относятся:

онкологические процессы – спустя 2 года после радикального лечения;
туберкулез – после годичного наблюдения за состоянием при адекватной терапии.;
декомпенсированные экстраренальные патологии;
психические расстройства.

Отказ может получить пациент, не имеющий противопоказаний, но который при этом не соблюдает дисциплину на подготовительном этапе, не выполняет рекомендаций лечащего врача, ведет беспорядочный образ жизни.

Реабилитация после уремической комы

Восстановление после уремической комы должно быть направлено на устранение основной причины заболевания и его профилактику. В качестве методов, помогающих избежать развития уремии, специалисты указывают:

регулярное медицинское обследование;
предупреждение или своевременное лечение инфекционных заболеваний;
исключение травм и отравлений, а также возникновение иных провоцирующих факторов.

В случае планирования беременности необходимо пройти тщательную диагностику молодой паре, а также членам семей обоих партнеров для выявления почечной патологии.

Прогноз после лечения

До недавнего времени прогноз для пациентов, страдающих уремией, был неблагоприятным, но в последние годы статистические показатели существенно улучшились. Сегодня при условии своевременного обращения за квалифицированной медицинской помощью шансы на полное восстановление и возвращение к нормальному ритму жизни появились у 65-95% пациентов. Исключения составляют случаи с особо тяжелыми формами поражения мочевыделительной системы и отсутствие возможности проводить внепочечное очищение крови, неизбежно приводящие к смерти.

Возникает вследствие острой или хронической почечной недостаточности, которая является осложнением или этапом развития практически любого заболевания почек. Согласно статистическим данным, уремия занимает 11-е место среди причин смертности населения после заболеваний сердечно-сосудистой системы, опухолей, диабета, цирроза печени и т. д. В порядке убывающей частоты причинами уремических ком являются: хронический пиелонефрит, хронический гломерулонефрит, диабетический гломерулосклероз, нефросклероз, поликистоз и амилоидоз почек, коллагенозные нефропатии, интоксикации, дизэлектролитные нефро-патии, метаболические нефропатии, сосудистые аномалии почек и т. д. Патогенез. При хроническом процессе уремия развивается в том случае, если поражено 80-90% клубочков. Приблизительное представление о размерах поражений дают показатели клубочковой фильтрации, уровень креатинина в крови. Наряду с гибелью структурных субъединиц почки при воспалительных процессах несомненную роль в развитии почечной недостаточности играют перифокальные инфильтрации, отек почечной паренхимы, аллергические реакции. При расстройстве уродинамики, уростазе серия восходящих рефлексов нарушает кровообращение и лимфообращение в почках, что способствует дальнейшему снижению их функций. Значительную роль в наступающих при уремической коме нарушениях играют водно-электролитные сдвиги - дегидратация, гиповолемия, дизэлектролитемия, нарушения кислотно-щелочного равновесия. При хронической почечной недостаточности, переходящей в уремическую кому, нарастает «засоренность» крови белковыми, кислотными шлаками, истощаются компенсаторно-приспособительные возможности организма. В крови повышается содержание мочевины, креатинина, индоловых продуктов - в первую очередь фенолов, метилгуанидина, гуанидин-янтарной кислоты. В крови накапливаются полипептиды со средней молекулярной массой (от 300 до 1500), так называемые средние молекулы. Увеличивается концентрация кальция вследствие повышения продукции паратгормона, ионов магния, происходят разнообразные изменения уровня натрия в плазме и тканях. Клиническая картина . Уремическая кома развивается постепенно либо после острого почечного поражения с анурией, либо в результате эволюции тяжелого почечного заболевания под влиянием какого-либо неблагоприятного фактора. Вначале беспокоят резкаяслабость, головная боль, тошнота, кожный зуд, бессоница, появление "пелены", "тумана" перед глазами.Больные становятся беспокойными, редко - агрессивными; в дальнейшем - безразличие, сонливость, которые переходят в сопор и кому. Отмечаются частые кожные, десневые, носовые, маточные, желудочно-кишечные кровотечения (уремический геморрагический диатез). Осмотр. Примечателен внешний вид больного: одутловатое, бледное лицо, чаще всего желтовато-бледное из-за накапливающихся в коже урохромов (охродермия). Кожа сухая, шелушаяся со следами расчесов, возникающие (иногда задолго до комы) вследствие зуда кожи. На последней могут быть видны отложения уратов. Наблюдаются фибриллярные подергивания мимических мышц, судорожные подергивания мышц конечностей, брюшной стенки. Зрачки сужены. Выдыхаемый больным воздух с запахом мочи. Рвотные массы имеют запах аммиака.

В клинике предшествующего коме периода и в течении комы выделяют гастральный, анемический, дисэлектролитемический, нервно-психический синдромы, сочетание которых и определяет особенности заболевания. В связи с тем, что прессорная функция почек сохраняется, а депрессивная выпадает, у большинства больных выявляются повышенные цифры АД. Имеются и другие признаки поражения сердечно-сосудистой системы, например, сухой уремический перикардит, дистрофия миокарда (к которой ведут артериальная гипертензия, анемия, интоксикация), глухость сердечных тонов, функциональные шумы, тахикардия, изменения ЭКГ, сердечная недостаточность. У больных может наблюдаться токсический понос, нередко стоматит.

Дополнительные методы исследования. Изменения в анализе мочи (снижение удельного веса, появление белка, форменных элементов) указывают на наличие почек, так же, как повышение содержания в крови остаточного азота, мочевины, креатинина. Выявляются признаки дисэлектролитемии, появляются анемия, лейкоцитоз.

Лечение при уремической коме направлено на дезинтоксикацию организма, борьбу с возникающим ацидозом, замещение функции почек. Достижение этих целей особенно затруднительно в случаях медленно развивающейся комы при тяжелых хронических заболеваниях почек. Наиболее эффективным методом лечения этого вида комы является гемодиализ и перитонеальный диализ. Оба метода имеют одни показания, но разные противопоказания. В тех случаях, когда гемодиализ или перитонеальный диализ провести не представляется возможным, следует проводить лечебные мероприятия, направленные на достижение поставленных целей другими средствами. С целью дезинтоксикации - кровопускание в количестве 200-400 мл или обменное переливание крови (4-5 л) в течение нескольких дней (5-7 раз). Введение 5%-го раствора глюкозы, 10-20%-го раствора маннитола, 4%-го раствора натрия гидрокарбоната в количествах, рассчитанных по диурезу; гемодез, промывание желудка щелочными растворами (например раствором соды) 2-3 раза в день. Лучше всего промывать желудок с помощью зонда 2-3%-м раствором соды в количестве 4-5 литров. Для промывания кишечника используют сифонные клизмы с содовым раствором в количестве 6-8 л и так называемый лаваж кишечника. Кишечные и желудочные промывания способствуют очищению крови от шлаков. При рвоте вводят 10 мл 10%-го раствора натрия хлорида внутривенно; 0,5 мл 0,1%-го раствора атропина подкожно. При возбуждении назначают хлоралгидрат (50 мл 3-5%-го раствора в клизме), фенобарбитал, влажные укутывания, при кожном зуде помогают промывания кожи одеколоном, салициловым или камфорным спиртом. В случае анемии и падения гематокрита ниже 20% показаны переливания эритроцитарной массы (200 - 300 мл). Гипотензивную терапию проводят с целью постепенного умеренного понижения артериального давления. Для уменьшения катаболизма белка, усиления репаративных процессов в почках назначают анаболические стероиды (неробол, метандростенолон по 5 мг 1-2 раза в день в течение 15-20 дней). Важным разделом терапии прекоматозной уремии является назначение больным диеты, содержащей минимальное количество белка, резко ограничивающей употребление соли. Рекомендуется диета N7а, разработанная Институтом питания АМН СССР. Она содержит 20 г белка в сутки, что обеспечивается за счет полноценных животных белков (отварное мясо -26,5; белок яиц), безбелковый ахлоридный хлеб, блюда и гарниры из овощей, зелени, молоко и молочные продукты, фрукты, сахар, витаминно-ягодные отвары. Назначение малобелковой диеты при далеко зашедшей почечной недостаточности способствует исчезновению уремических симптомов и снижению уровня азотистых шлаков (мочевины, остаточного азота). Однако длительное применение этой диеты вызывает у больных чувство голода и похудание, поэтому по мере ликвидации симптомов уремии следует применять менее строгую диету.

Уремическая кома является финальной стадией развития недугов, вызывающих поражение почек. К ним относятся: хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, нефроангиосклероз, поликистоз (все заболевания, связанные с недоброкачественным изменением паренхимной ткани). Расстройство характеризуется полной интоксикацией организма продуктами азотистого обмена (шлаками), вызванной невозможностью их вывода из тела в связи с дисфункцией почек.

Наша постоянная читательница избавилась от проблем с почками действенным методом. Она проверила его на себе - результат 100% - полное избавление от болей и проблем с мочеипусканием. Это натуральное средство на основе трав. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД .

У взрослых

Уремическая кома может развиваться как у детей, так и у взрослых. Во втором случае характерным свидетельством прогрессирующей болезни является и связанные с ней симптомы. Со временем у пациента начинается сильный диурез (образуемая в организме моча имеет пониженную плотность относительно нормального состояния), при этом в ночное время мочеиспускания происходят наиболее часто. Многократные вечерние визиты в туалет (никтурия) вызваны нарушением способности почечного механизма концентрировать мочу во время сна. Характерной чертой является то, что несмотря на большое количество выделяемой жидкости общее число выводящихся из организма продуктов жизнедеятельности (в том числе азотистых веществ, таких как креатинин, индикан и аминокислоты) систематически сокращается. Из-за подобного поведения мочевыводящего аппарата в крови повышается остаточный уровень азота, что приводит к развитию азотемии.

В это же время из-за серьёзных нарушений белкового обмена в крови и различных тканях организма остаются продукты жизнедеятельности, которые в норме выводятся почками. Это ведёт к развитию ацидоза (не болезнь, но состояние, характеризующееся повышенной кислотностью организма), который вкупе с азотемией обуславливает сильнейшую интоксикацию при уремии. Для уремической комы типично поэтапное и довольно медленное проявление всех симптомов. С усугублением почечной недостаточности общий объём образовываемой мочи уменьшается, из-за чего прогрессирует олигурия, но удельный вес продукта жизнедеятельности при этом остаётся стабильно низким.

Так как самым заметным клиническим проявлением организма является поражение нервной системы, у пациентов часто фиксируют повышение общей слабости, утомляемости, неспособности сконцентрироваться. Такому состоянию сопутствуют головные боли и чувство тяжести. Из-за развития значимых изменений сетчатки глаза фиксируется ухудшение зрения, после чего предметы кажутся расплывчатыми. Чем дальше заходит развитие комы, тем серьёзнее последствия: ухудшение памяти, появление сонливости и апатии, безразличие ко всему вокруг.

У детей

При таком заболевании у детей их состояние постепенно ухудшается. Педиатрия гласит, что организм ребёнка ещё сильнее подвержен воздействию азотистых веществ, накапливающихся в нём во время уремической комы, что приводит к тяжёлым последствиям. С развитием комы общее состояние у детей обычно только усугубляется. Из-за поражения нервной системы поведение малыша становится резко возбуждённым, он начинает видеть галлюцинации. Обычно такое состояние сопровождается дальнейшей потерей сознания. При этом происходят периодические нарушения дыхания, а изо рта пахнет аммиаком. На теле маленького пациента отмечается не только повышенная кровоточивость (например, в местах уколов, а также дёснах и носу), но и развитие язв и некрозов на слизистых оболочках (например, в ротовой полости). Происходят изменения в работе сердца: границы этого органа расширяются, а сердечные тона приобретают глухой характер, что также сопровождается повышением артериального давления. Во многих случаях вместе с уремической комой наблюдается лейкоцитоз. Изо рта чувствуется запах аммиака.

Перед комой ребёнок длительное время находится в прекоматозном состоянии. Он становится вялым, апатичным, сонливым, легко раздражается. Постепенно нарастают головные боли, пропадает аппетит (что также может привести к развитию анорексии). Происходят сбои в работе организма, выражающиеся постоянной тошнотой и рвотой (особенно перед приёмом пищи или по утрам). Рвотные массы обычно густые и имеют в себе характерные кровяные выделения. Практически всегда наблюдается диарея. В связи с обезвоживанием организма при уремической коме кожа становится сухой, иногда появляется усиливающийся зуд. В некоторых случаях уремической комы обнаруживается анемия.

Причины

Уремическая кома развивается главным образом по вине почечной недостаточности (её острая или хроническая разновидности). Эта патология характеризуется неполноценной фильтрацией мочи в почках, из-за чего продукты обмена не выводятся из организма в полном объёме, оседая и накапливаясь в различных его тканях. При этом мочевина и креатин при попадании в мозг приводят к нарушениям его работы, выраженными проблемами с мышлением, что в иных случаях заканчивается потерей сознания вкупе с ухудшением кровообращения и нарушением дыхательных процессов.

К развитию почечной недостаточности приводят многочисленные заболевания мочеполовой системы и факторы, оказывающие негативное влияние на почечный механизм. Самыми частотными считаются следующие причины:

гломерулонефрит (поражение клубочков почек);
пиелонефрит (бактериальный воспалительный процесс);
употребление спиртных напитков и технических жидкостей;
дегидратация;
острая геморрагия (кровотечение из сосудов);
анафилактический шок;
отравление медикаментами, продуктами питания, ядами (особенно при наличии в них бензолов, свинца и так далее).

Мочекаменная болезнь

Кроме того, проблема может находится и в других местах. Из-за нарушения оттока мочи (например, при почечнокаменной или мочекаменной болезнях, а также аденоме простаты) она застаивается в мочевом пузыре, а затем и в почках, разрушая мембраны канальцев органа. Это приводит к попаданию мочи напрямую в кровь. К счастью, такое происходит довольно редко, так как перед застоем мочи пациента начинают терзать острые боли в паховой области, которые обязательно приведут его к посещению врача. Но в случаях, когда мочевыводящие каналы закупориваются выше уровня оттока крови из почечного аппарата развитие такого сценария имеет большую вероятность. Преимущественно причиной перекрытия путей оттока биологической жидкости служит образование камня, но в некоторых случаях уремическая кома связана с появлением опухоли.

Симптомы

С течением уремической комы признаки её развития возникают и дополняют друг друга постепенно, по мере того, как погибает почечная ткань (паренхима). Для пациентов с этим заболеванием характерны общая слабость, тотальная потеря аппетита, уменьшение объёмов выделяемой мочи или полное её отсутствие, появление отёков. Вслед за этими симптомами начинается тошнота, рвота и понос. Нередко у пациентов имеются жалобы на болевые ощущения в области сердца, а при тщательном выслушивании у них обнаруживается шум трения перикарда.

Чем серьёзнее стадия заболевания, тем сильнее становятся симптомы поражения. У пациентов наблюдается одышка (нередко представляющая собой шумное кусмаулевское дыхание, как в случаях диабетической комы). В этом состоянии происходит развитие ацидоза (с поражением нервных центров), а также появление кровоизлияний в кожу, слизистые и мозг. С ухудшением самочувствия больных их всё меньше интересует всё, что происходит вокруг, после чего наступает ступор и логичный финал этой болезни – уремическая кома. Во время нахождения в этом состоянии иногда наблюдаются периоды внезапного психомоторного пробуждения, которым сопутствуют бред и галлюцинации. Кроме того, к признакам могут относиться характерный цвет кожи, гипертензия, перикардит, повреждения глазного дна.

Стадии

Азотемическая или уремическая кома классифицируется по уровню расстройства сознания:

замедление реакции пациента, практически полное исчезновение моторики и ответных действий, затруднения при контакте (но возможность его установления всё равно остаётся);
сопорозное состояние, при котором человек находится в беспробудном сне, вывести из которого его очень трудно и возможно лишь при помощи мощного болевого раздражителя;
тотальное лишение сознания и исчезновение реакций на какие-либо раздражители, сопровождающиеся серьёзными нарушениями процессов дыхания, кровообращения и обмена веществ.

Во время комы масштаб расстройства сознания оценивают по следующим категориям: открыванию глаз, речевым и двигательным реакциям (по шкале Глазго). Существует три типа комы, различающихся по степени тяжести:

умеренная (от 6 до 8 баллов);
глубокая (от 4 до 5);
терминальная (самая серьёзная, при которой пациент набирает всего 3 балла).

Из-за непрекращающегося отравления организма азотистыми веществами во время уремической комы наступает печёночная недостаточность. Поэтому во время уремии аммиак, циркулирующий в крови, и фенолы, синтезирующиеся в кишечнике, по причине нарушения процесса фильтрации в почках и печени скапливаются в крови. Эти продукты жизнедеятельности играют главную роль при формировании энцефалопатии печени (из-за них также развивается уремическая кома). Впрочем, алгоритм возникновения такого недуга, как уремическая кома, ещё не изучен до конца. В некоторых случаях уремической комы из-за развития отёка мозга, являющегося результатом почечной, лёгочной или сердечной недостаточности, наступает летальный исход.

Осложнения и последствия

Наиболее серьёзными осложнениями, которыми характеризуется уремическая кома, считаются проблемы, относящиеся к нервной системе. Обычно они проявляются после того, как человек выводится из состояния комы. Это не ведёт к инвалидности, но практически всегда у пациентов обнаруживаются проблемы в виде дефектов сознания, мышления, памяти, изменения характера и так далее.

Для предотвращения возникновения таких проблем следует незамедлительно обращаться к врачу сразу же после обнаружения первых симптомов и признаков, типичных для такого состояния, как уремическая кома (иногда необходима неотложная помощь). Уролог в случае уремической комы вам не поможет – на таком заболевании специализируется реаниматолог. С этим связано и то, что подобные пациенты проходят лечение уремической комы (а также азотемической или почечной) в отделении интенсивной терапии.

Диагностика уремической комы

Прежде всего врач должен изучить анамнез пациента. Если в нём имеются указания на какое-либо из заболеваний, провоцирующее развитие почечной недостаточности (или если пациент наблюдался у врача в связи с этим), то диагностировать кому-либо прекоматозное состояние не составляет никакого труда.

Проблемы появляются тогда, когда в анамнезе не имеется информации о заболеваниях почек (такое бывает при гломерулонефрите, пиелонефрите или поликистозе), а почечная недостаточность оказывается первым признаком уремической комы. Но даже в этих случаях прекоматозное состояние (или сама уремическая кома) редко является финальной стадией заболевания, так как их предтечей могут статьи иные недуги, характеризующиеся малой скоростью протекания, что лишь усложняет диагностику.

Впрочем, больные, не имеющие никакого предшествующего анамнеза, связанного с почками, нередко попадают к врачу уже в прекоматозном или даже коматозном состоянии. Тут приходится отличать уремическую кому от комы, причиной развития которой стали иные факторы.

Лечение уремической комы

Существует две основных методики лечения уремической комы – медикаментозная и аппаратная. В первом случае применяется внутривенный ввод внушительных объёмов жидкости, а именно – физрастворов (их составными частями может быть глюкоза, поваренная соль и так далее). Вслед за введением некоторого объёма жидкого раствора, использующегося для снижения концентрации имеющихся азотистых веществ, применяются мочегонные препараты, способствующие фильтрации и выведению продуктов обмена из организма. Самыми действенными из этих веществ считаются Лазикс и Фуросемид. Такие препараты без всяких проблем можно самостоятельно приобрести в аптеке, но из-за того, что они вводятся внутривенно, это не имеет смысла.

Медикаментозное лечение

При медикаментозном лечении нередко применяются медикаменты, не дающие сворачиваться белку в крови. Самым известным препаратом подобного характера считается гепарин, который также вводится исключительно в условиях стационарного лечения. В некоторых (самых серьёзных) случаях уремической комы используются гормональные препараты (Преднизолон, Дексаметазон и подобные).

К аппаратному лечению прибегают не только в случае терапии уремической комы, но и при необходимости устранения её причины. Например, в случаях, когда коматозное состояние при уремической коме спровоцировано образованием камня или опухоли, просто невозможно избежать хирургического вмешательства. При увеличении простаты, мешающей нормальному оттоку мочи, существует необходимость ввода уретрального катетера, после чего пропадают все симптомы долговременной задержки мочи.

В некоторых случаях традиционными (консервативными) методами полностью очистить организм от токсинов не удаётся. При развитии подобного сценария наиболее адекватным лечением считается плазмаферез и гемодиализ. Во время проведения таких терапевтических мероприятий пациента подключают к специальной установке, направленной на очищение крови от токсинов и продуктов обмена веществ путём дополнительной фильтрации.

На всём протяжении лечения больному прописывается строжайший постельный режим. Составляется специальная диета (вегетарианская), из которой исключены продукты, содержащие белок. Объём выпиваемой жидкости, которой может стать сладкий чай, лимонад, фруктовый сок и прочие жидкости, не имеющие в составе калия, должен быть равен объёму диуреза. При анурии приём жидкости полностью ограничивается.

Народное лечение

Нетрадиционные методы терапии, имеющие профилактический характер, направлены на замедление прогрессирования уремической комы и сокращение периода реабилитации. В случаях, когда случается обострение уремической комы при отсутствии возможности обратиться за помощью к специалистам могут помочь следующие доврачебные процедуры:

приём горячей ванны (температура воды 42 градуса по Цельсию) на протяжении 15 минут;
клизма с добавлением соли и раствора уксуса (не концентрированного);
вслед за проведением клизмы через некоторое время дать слабительное (хорошо действует Глаксенна).

Нетрадиционное лечение

Некоторые методы лечения возможно применять даже во время проведения гемодиализа. Например, принимать порошкообразную смесь следующих измельчённых ингредиентов: тмин, белый перец и корень бедренца камнеломкового в пропорции 7:3:2. Раствор предназначен для приёма внутрь 3-4 раза в день, его следует запивать отваром шиповника.

Препараты гомеопатического характера затормаживают уремическую кому и помогают стремительно и качественно восстановить здоровье, ликвидируя последствия заболевания. Как мощный стимулятор деятельности сердца используется нашатырный спирт (особенно в случаях нахождения в моче крови, белка и гиалиновых цилиндров). Побочным эффектом считаются кровотечения, а ещё серьёзные обмороки. Также применяется синильная кислота (помогает при агонии во время уремической комы).

Для усиления дренажной функции мочевыводящей системы используют барбарис обыкновенный, который также имеет болеутоляющие и противовоспалительные свойства. Он способствует элиминации избытка солей, выведению отложений и предотвращению их образования. Для активизации кровообращения органов брюшной полости используется тыква горькая, чемерица белая оказывает положительное влияние на повреждённую нервную систему.

Ещё одним мощным гомеопатическим средством является Галиум-Хеель, воздействующий на организм на клеточном уровне. Оно благотворно сказывается на дренажной способности паренхимных тканей лёгких, сердца, почек и печени и не имеет зафиксированных побочных эффектов.

Такая терапия считается частью аппаратного лечебного комплекса. К ней прибегают исключительно в случаях изменения строения тканей почки ради предотвращения смерти пациента. В такой ситуации единственным выходом считается пересадка донорской почки. Для поддержания жизнедеятельности организма пациенты пребывают на гемодиализе.

Профилактика

Самым очевидным профилактическим методом считается ведение здорового образа жизни. Следует избегать различных травм, отравлений и прочих факторов, негативно сказывающихся на здоровье и физическом состоянии организма. При наличии врождённых или хронических патологий, связанных с мочеполовой системой, необходимо регулярно диагностироваться в клинике. Перед планированием беременности проводить диагностику рекомендуется молодым парам, члены семей которых имеют проблемы с почками.

Исход и продолжительность жизни

Здоровый образ жизни

Ещё совсем недавно прогноз для тех, у кого диагностирована уремическая кома, был крайне неблагоприятным, однако уже сейчас число реабилитировавшихся после того, как уремическая кома отступила, составляет от 65 до 95 процентов. Самый благоприятный исход заболевания ждёт тех пациентов, оказание медицинских услуг которым начали при проявлении самых первых симптомов коматозного состояния.

Для больных, страдающих от хронической уремической комы, использование аппарата, осуществляющего гемодиализ, увеличивает срок жизни в среднем до 20 лет. При пересадке почки, имеющей побочные эффекты, продолжительность жизни увеличивается примерно на 13 лет, что связано с большим количеством побочных эффектов.

Победить тяжелые заболевания почек возможно!

Если следующие симптомы знакомы Вам не понаслышке:

постоянные боли в пояснице;
затрудненное мочеиспускание;
нарушение артериального давления.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Заболевание вылечить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как Специалист рекомендует лечить...