Применение нитронга в лечении сердечно-сосудистых патологий. Противопоказания, побочные эффекты, передозировка

Имея существенный риск заболеваний сердечно-сосудистой системы, и после консультации с кардиологом нередко остро стоит вопрос о лечении препаратами подобного назначения. Ведь они имеют множество нюансов в связи с резким характером воздействия на организм. Один из них – Кардиомагнил, с инструкцией по применению которой рекомендуется ознакомиться детально.

Кардиомагнил – препарат немецкого качества, который относится к группе антиагрегатов. Их функциональными особенностями является уменьшение адгезии (слипания) элементов крови к стенкам сосудов и, как следствие, предупреждение тромбообразования. Стоимость лекарства варьирует в зависимости от страны производителя и дозировки и составляет в среднем от 110 до 360 руб.

Лекарственная форма

Для хранения лекарственного препарата используется жесткая форма упаковки (стекло), содержащая таблетки, покрытые тонкой, щадящей желудок, пленкой для перорального применения.

Существует 2 дозировки:

Состав препарата

Одна таблетка Кардиомагнила содержит основные компоненты:

• Ацетилсалициловая кислота (АСК) в дозах75 или 150 мг – является базисным соединением противовоспалительных средств. Анальгетик нестероидной природы, обладает выраженным обезболивающим свойством. При определенной симптоматике устраняет жар. Ингибирует фермент, запускающий дальнейший процесс формирования тромба, что обуславливает антиагрегантные свойства.
• Магния гидроксид (15,2/30,39 мг) – нейтрализует желудочную кислоту, защищая тем самым слизистую полость желудка от агрессивного воздействия АСК. С одной стороны, его значение несколько поверхностно в данной категории лекарств. Однако это не уменьшает его практическое назначение в медицине.

Дополнительные компоненты:

• микрокристаллическая целлюлоза ≈12 мг;
• картофельный и кукурузный крахмал в содержании ≈ 12 мг;
• магния стеарат ≈ 150 мкг.

Компоненты, составляющие оболочку:

• полимеры пропиленгликоля;
• гидратирующие вещества;
• тальк.

В каких случаях назначают взрослым

Обзор препарата и его функциональных особенностей необходим к изучению, поскольку направленность действия АСК – многовекторная, а степень влияния на организм – колоссальная.

Например:

Применение и дозы для взрослых

Ниже приведены ориентировочные данные, которые необходимо согласовать с лечащим врачом и узконаправленными специалистами (кардиологом, кардиохирургом и другими).

Они следующие:

Таблетку нужно глотать целиком. Если по какой-либо причине это затруднительно, допустимо размельчение и растворение в чистой воде.

Показания и дозировка для детей

Поскольку агрессивное влияние салицилатов способно спровоцировать развитие непоправимых заболеваний органов пищеварительного тракта и головного мозга, то есть некоторые показания.

Они такие:

Для беременных и в период лактации

Назначают лекарство исходя из состояния женщины и/или плода и срока беременности:

• Незначительные дозировки препарата относительно безопасны с 1 по 28 неделю беременности.
• Имеются противопоказания для женщин и плода на последнем триместре.
• Особые рекомендации предписаны в период грудного вскармливания (см. ниже Дозы и условия применения для беременных и в период лактации).

Противопоказания

Биологическая активность АСС такова, что присутствие ее в организме запускает цепочку существенных физиологических процессов, которые особенно тяжело переносят пациенты с уже существующими нарушениями.

Они такие:

Меры предосторожности

Патологические состояния, приведенные ниже, не исключают применения Кардиомагнила.

Однако необходим более тщательный и регулярный контроль отклонений от нормы согласно основному направлению лечения в следующих случаях:

Кардиомагнил (инструкция по применению для взрослых написана ниже) сопряжен с риском для здоровья лишь в случаях, когда перед началом лечения не были учтены состояние/особенности организма.

Повышение температуры при ОРВИ у детей и подростков не является основанием применять препарат без медицинского обследования.

В случае введения ацетилсалициловой кислоты в качестве вспомогательного лекарственного препарата при лечении болезней не бактериальной природы существует вероятность развития синдрома Рейе.

Дозы и условия применения для беременных и в период лактации

Помимо прочего действие ангиопротекторов направлено на снижение выработки циклооксигеназой важных биологически активных веществ. В их числе – простагландины, которые играют важную роль на протяжении всего периода вынашивания плода и косвенно влияют на восприимчивость организма к болевым сигналам.

Их угнетение отрицательно скажется особенно в период беременности, а также внутриутробного развития плода. I-II триместр. Кардиомагнил, инструкция по применению которого детально изучена лечащим врачом и пациентом, назначается исключительно в клинически обоснованных случаях.

Для женщин в этот период концентрация препарата должна удовлетворять минимальный достаточный терапевтический эффект, а сокращенные по отношению к остальным пациентам сроки лечения – включают в себя кратковременные перерывы.

III триместр, угнетение простагландинов может отразиться на здоровье как матери, так и плода:

• ухудшение кровоснабжения сердца у плода вследствие нарушения сократительной способности миокарда либо дилатации правого желудочка сердца;
• вероятность развития дисфункции почечных сосудов;
• вероятное увеличение длительности кровотечения у женщины. Подобный антиагрегатный эффект возможен уже при небольших дозах лекарства;
• угнетение сократительных функций матки, что может негативно отразиться на родовой деятельности.

Продукты распада ацетилсалициловой кислоты проникают в грудное молоко уже в ничтожных количествах.

Исследования не выявили негативного воздействия Кардиомагнила на здоровье грудного ребенка в период приёма матерью препарата: в прерывании грудного вскармливания нет необходимости. Однако при потенциально длительном лечении, а также применении высоких доз медикамента грудное вскармливание следует прекратить на ранних этапах.

Передозировка

Кардиомагнил (инструкция по применению обязательна к изучению) вызывает токсичность при несоблюдении правил применения. Симптомы интоксикации организма могут проявиться уже при дозировке, превышающей 150 мг/кг веса, для каждого показатели индивидуальны. Опасной дозой считается 300 мг/кг для взрослых, при которой остро встает вопрос о спасении жизни пациента.

При систематическом отравлении организма дозами, превышающими предельно допустимые, состояние приобретает хронический характер:

Сопутствующие симптомы:

• артериальная гипотензия;
• судороги;
• нарушение сердечного ритма;
• снижение концентрации глюкозы в кроки;
• нарушение свертываемости крови;
• отек легких;
• отек головного мозга;
• энцефалопатия;
• кома.

Наиболее опасным является хроническое отравление вследствие систематического накопления токсических веществ в организме. Особенно это касается детей и людей преклонного возраста.

Лечение:

Побочные действия

Достаточно объемный перечень побочных эффектов от приема Кардиомагнила обусловлен его главным действующим веществом – АСК и составлен на базе исследований многих распространенных медикаментов, действие которых базируется на свойствах АСК.

Например:

Кардиомагнил (инструкция по применению для взрослых указана выше), в отличие от более ранних препаратов, действует на базе консолидированного дуплета АСК+Mg (OH)2. Однако, невзирая на барьерную функцию гидроксида магния в препарате, его молярности при вступлении в химическую реакцию с кислотами (соляной и салициловой) порой не достаточно для нейтрализации среды желудка.

Вследствие этого возникает негативное воздействие на слизистую оболочку и угнетение синтеза простагландинов.

Отрицательными факторами могут служить и индивидуальные особенности ЖКТ пациента (см. пункт Меры предосторожности при приёме Кардиомагнила).

Существует также вероятность (незначительная) нарушения печеночной функции:

Вышеперечисленные эффекты обусловлены основным фармакологическим действием АСК – угнетение выработки простаноидов, одной из функций которых является участие в свертывании крови.

Побочные эффекты:

• Со стороны выделительной системы: приводит к функциональной неполноценности почек и дальнейшему развитию тяжелой формы почечной недостаточности.
• Воздействие на респираторную систему: ринит, бронхоспазм.
• Аллергические реакции.
• Воздействие на ЦНС: звон в ушах, головокружение.

Как правильно принимать

Зачастую время суток не имеет значения для приема препарата, так как он имеет накопительный эффект в организме, и концентрация АСК варьирует лишь в начале, середине и в конце курса лечения.

Существует так же предположение, что для некоторых пациентов рационален приём препарата в вечернее время. Вероятно, из-за того, что риск возникновения и обострения симптомов ССЗ увеличивается ко второй половине дня.

Как долго принимать препарат, эффективность

Продолжительность применения лекарства напрямую зависит от возраста пациента и поставленного ему диагноза.

• Кардиомагнил, как указано в инструкции по применению, исключает одновременное применение ряда лекарств, поэтому не стоит применять другие средства с целью повысить его эффективность.
• При серьезных патологиях сердечно-сосудистой системы препарат назначается в большинстве случаев пожизненно. Это с учетом, что основной потребительский контингент составляют люди преклонного возраста (старше 45 лет) и существует высокая вероятность возобновления/ обострения болезненного состояния в дальнейшем.
• Если речь идет о каких-либо профилактических или восстановительных мерах, то лечение ограничивается курсами по 10-30 дней с кратковременными перерывами.
• При назначении длительного курса лечения Кардиомагнилом необходимо периодически сдавать кровь на коагулограмму.

При опросе реальных пациентов, принимающих Кардиомагнил от 2х и более лет было выяснено, что вектор эффективности препарата сложно установить однозначно. Одни настроены скептически, другим он облегчил жизнь, а у третьих спровоцировал новые проблемы со здоровьем.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Комбинированный приём Кардиомагнила с другими препаратами может сказаться на организме нейтрально, а может спровоцировать побочные реакции.

Они такие:

Совместимость с алкоголем

Комбинация этанола и АСС оказывает сильное раздражающее действие на слизистую желудка, которое многократно усиливается при их совместном воздействии. Это приводит к развитию гастрита и язвенной болезни. У пациентов, уже страдающих заболеваниями ЖКТ, параллельный приём препарата и алкоголя чревато развитие язвы и пролонгация кровотечения в случае ухудшения состояния.

Условия хранения

Максимально допустимая температура хранения: +25°С (в недоступном для детей месте). Срок годности – 3 года.

Чем можно заменить Кардиомагнил, аналоги

Аналогов у данного препарата достаточно много. Одни из них отличаются от Кардиомагнила стоимостью, другие действующими веществами, третьи – производителем.

Самые популярные аналоги Кардиомагнила:

Широкий выбор аналогов позволяет продолжить лечение даже в том случае, если по каким-то причинам препарат не подходит пациенту.

Применение Кардиомагнила по показаниям возможно не только пожилым, но и пациентам помладше, беременным женщинам и в крайне редких случаях – детям. Только с учетом инструкции по применению рассчитывается потенциальная польза данного препарата во время консультации с лечащим врачом.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Видео о Кардиомагниле

Описание, инструкция по применению препарата:

Лекарственная форма:   таблетки пролонгированного действия Состав:

1 таблетка содержит:

Активное вещество: нитроглицерин - 6,5 мг.

Вспомогательные вещества: нейтральные пеллеты (сахароза, крахмал кукурузный), шеллак, тальк, краситель бриллиантовый черный (Е 151), краситель хинолиновый желтый (Е 104), лактоза, краситель солнечный закат желтый (Е 110), повидон.

Описание:

Круглые, пятнистые таблетки с насечкой на одной стороне, содержащие спрессованные пеллеты оранжевого и коричневато-зеленого цвета.

Фармакотерапевтическая группа: Вазодилатирующее средство - нитрат АТХ:  

C.01.D.A.02 Нитроглицерин

Фармакодинамика:

Таблетки Нитронг форте содержат , который дозировано и медленно высвобождается из них.

Вазодилатирующий эффект достигается за сет высвобождения молекулы оксид азота, являющийся естественным эндотелиальным релаксирующим фактором - медиатором прямой активации гуанилатциклазы. Повышение концентрации цГМФ приводит к расслаблению гладкомышечных волокон (преимущественно венул и вен). Это приводит к снижению периферического сосудистого сопротивления, повышению венозного объема и снижению венозного возврата.

Снижается потребность миокарда в кислороде. При этом не оказывает значительного влияния на частоту сокращений и ритм сердца, как в покое, так и при физической нагрузке.

Оказывает антиангинальное и спазмолитическое действие, расслабляет гладкую мускулатуру сосудистых стенок, бронхов, ЖКТ, желчевыводящих путей, мочеточников.

Оказывает центральное тормозящее влияние на симпатический тонус, угнетая сосудистый компонент формирования болевого синдрома. Вызывает расширение мозговых сосудов, чем объясняется головная боль при его применении.

При длительном и частом применении нитратов пролонгированного действия наблюдается развитие толерантности к препарату (ослабление терапевтического эффекта). После перерыва чувствительность восстанавливается.

Благодаря постепенному высвобождению нитроглицерина его фармакологический эффект наступает через 20-45 минут после приема, максимальный эффект наступает через 90 минут и сохраняется около 3-8 часов.

Фармакокинетика:

Нитронг форте подвергается интенсивному эффекту "первого прохождения" через печень с быстрым метаболизмом и выведением. При приеме внутрь биодоступность составляет не более 10% по сравнению с нитроглицерином, вводимым сублингвально. Глицерил тринитрат метаболизируется преимущественно в печени путем восстановительного гидролиза под действием глутатион-зависимой редуктазы органических нитратов. Она превращает жирорастворимые органические нитраты в неорганический нитрит и лишенные нитрогруппы водорастворимые метаболиты. Эти метаболиты менее активны, чем исходные вещества.

Связь с белками плазмы крови - 60%. Общий клиренс составил от 5,5 до 11 л/мин, а период полувыведения от 2 до 33 минут.

Показания:

Профилактика приступов стенокардии, включая пациентов, перенесших инфаркт миокарда.

Противопоказания:

Повышенная чувствительность к нитратам или любым другим компонентам препарата;

Хроническая сердечная недостаточность при выраженных стенозах аортального, митрального клапанов или гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;

Острый инфаркт миокарда с низким давлением наполнения левого желудочка;

Тампонада сердца;

Конструктивный перикардит;

Выраженная артериальная гипотензия (систолическое артериальное давление (АД) менее 100 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление (АД) менее 60 мм рт. ст.);

Острое нарушение кровообращения (шок, коллапс);

Токсический отек легких;

Черепно-мозговая травма;

Нарушение мозгового кровообращения, геморрагический инсульт;

Повышенное внутричерепное давление;

Закрытоугольная глаукома;

Одновременный прием ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ 5)- силденафила, тадалафила, варденафила;

Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);

Период лактации.

С осторожностью:

Тяжелая анемия, гипертиреоз, гипертрофическая кардиомиопатия (возможно учащение приступов стенокардии), атеросклероз, тяжелая почечная недостаточность, тяжелая печеночная недостаточность (риск развития метгемоглобинемии), беременность, повышенная перистальтика желудочно-кишечного тракта, нарушение питания, синдром мальабсорбции.

Беременность и лактация:

Нитронг форте может использоваться при беременности только в тех случаях, когда польза от лечения для матери превышает возможный риск для плода.

Неизвестно, выводится ли с грудным молоком, поэтому во время лечения препаратом грудное вскармливание следует прекратить.

Способ применения и дозы:

Препарат следует принимать натощак. Таблетку проглатывают не разжевывая, с небольшим количеством жидкости.

Дозы препарата Нитронга форте определяются в зависимости от степени тяжести заболевания.

Индивидуальная схема назначения должна включать 10-12 часовой "безнитратный" период для предотвращения развития толерантности к нитратам.

Пациенты обычно принимают 1 или 2 таблетки дважды в день - утром и в полдень. Благодаря пропуску вечерней дозы обеспечивается 10-12 часовой "безнитратный" период.

У пациентов с преобладанием "ночных" приступов стенокардии Нитронг форте должен назначаться в полдень и вечером.

Максимальная разовая доза составляет 13 мг.

Побочные эффекты:

Побочные эффекты имеют дозозависимый характер и в большинстве случаев связаны с сосудорасширяющим действием нитроглицерина.

Со стороны сердечно-сосудистой системы : "нитратная" головная боль, головокружение, покраснение лица, жар, тахикардия, сердцебиение, отек лодыжек и голеней, ортостатическая гипотензия, выраженное снижение артериального давления (АД), цианоз, обморок, парадоксальная брадикардия (с острой артериальной гипотензией и/или обмороком), парадоксальная стенокардия при выраженном склерозе коронарных артерий.

Со стороны желудочно-кишечного тракта : сухость во рту, тошнота, рвота и боль в животе.

Со стороны центральной нервной системы : сонливость, повышенная утомляемость, редко (особенно при передозировке) - тревожность, психотические реакции, заторможенность, дезориентация.

Со стороны системы кроветворения : тромбоцитопения, метгемоглобинемия.

Аллергические реакции : редко - кожная сыпь, зуд.

Прочие : нечеткость зрения, гипотермия, потливость, развитие толерантности (в том числе перекрестной к другим нитратам).

Передозировка:

Симптомы : головная боль, выраженное снижение артериального давления (АД) (ниже 90 мм рт. ст.) с ортостатической дисрегуляцией, рефлекторная тахикардия; может развиться головокружение; астения, повышенная сонливость, чувство жара, тошнота, рвота; в более тяжелых случаях (прием более 20 мг/кг нитроглицерина) также может отмечаться повышенная потливость, сухость во рту, нарушения зрения и коллапс. При развитии метгемоглобинемии в результате гипоксии может развиться цианоз, метаболический ацидоз, судороги, диспноэ и тахипноэ, кома.

Лечение : в случае передозировки, если пациент находится в сознании, необходимо вызвать рвоту. При снижении артериального давления (АД) необходимо положить пациента на спину, приподнять ему ноги и немедленно вызвать врача. Лечение симптоматическое. В более тяжелых случаях для повышения артериального давления (АД) проводится инфузия жидкостей и фенилэфрина, эпинефрина и других вазоконстрикторов.

При метгемоглобинемии в зависимости от степени тяжести рекомендуются следующие антидоты:

1.Аскорбиновая кислота: 1 г. внутрь или в виде натриевой соли внутривенно.

2.Оксигенотерапия, гемодиализ, обменное переливание крови.

Взаимодействие:

Нитронг форте обычно принимается до еды.

Одновременный прием Нитронга форте и алкоголя может вызвать дополнительное снижение артериального давления и коллапс.

Гипотензивный эффект Нитронга может усиливаться при его одновременном приеме с блокаторами "медленных" кальциевых каналов, бета-адреноблокаторами, антигипертензивными препаратами, прокаинамидом, диуретиками, ингибиторами моноаминоксидазы (МАО), вазодилататорами, фенотиазинами или трициклическими антидепрессантами. На фоне хинидина и прокаинамида может возникнуть ортостатический коллапс.

Одновременное использование Нитронга форте и ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ-5) - силденафила, тадалафила, варденафила не рекомендуется, т.к. может возникнуть резкое снижение артериального давления (АД).

Одновременное использование Нитронга форте и дигидроэрготамина может повышать биодоступность дигидроэрготамина.

Комбинирование Нитронга форте и гепарина снижает эффективность последнего, что может потребовать увеличения дозы гепарина (после отмены препарата может потребоваться снижение дозы гепарина).

Особые указания:

Нитронг форте не используется для купирования приступов стенокардии.

Для этого используется быстродействующий (сублингвальные формы).

Отмена препарата требуется только при резко выраженных побочных эффектах.

Врачи должны информировать пациентов о возможных побочных эффектах и необходимых мерах, принимаемых при их возникновении.

Пациент обязан информировать лечащего врача о возникающих у него побочных эффектах.

Особую осторожность следует соблюдать у пациентов с тяжелой анемией, гипертрофической кардиомиопатией, выраженным атеросклерозом и при дегидратации.

Согласно литературным данным осторожность необходима при тяжелой печеночной недостаточности, гипотиреозе, гипотермии, синдроме мальабсорбции и нарушении питания (недостаточное потребление пищи или несбалансированная диета).

Пациентам, ранее проходившим лечение органическими нитратами (изосорбида нитратом, изосорбид-5-мононитратом), для получения желаемого гемодинамического эффекта может потребоваться более высокая доза.

На фоне приема Нитронга форте возможно значительное снижение артериального давления (АД) и появление головокружения при резком переходе в вертикальное положение из положения "лежа" или "сидя", при употреблении этанола, выполнении физических упражнений и жаркой погоде, а также усиление стенокардии при резком снижении артериального давления (АД), ишемия, вплоть до инфаркта миокарда и внезапной смерти (пародоксальные нитратные реакции).

Необходимо предупредить пациента о возможном возникновении головной боли (особенно в начале лечения), которая обусловлена механизмом действия Нитронга форте. Выраженность головной боли на фоне приема Нитронга форте может быть уменьшена снижением его дозы или одновременным приемом ментолсодержащих лекарственных средств (Валидол).

Если нечеткость зрения или сухость во рту сохраняется или выражена сильно, лечение должно быть прекращено.

При лечении Нитронгом форте в любое время суток необходимо обеспечить наличие двенадцатичасового "безнитратного" периода. Это позволяет предотвратить развитие толерантности к нитратам.

Отмена препарата после длительного лечения большими дозами должна проводиться постепенно. Резкое прекращение терапии может вызвать обострение ишемической болезни сердца.

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.: Во время лечения препаратом не следует заниматься видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания (вождение автомобилем, управление сложными механизмами). Форма выпуска/дозировка:

Таблетки с замедленным высвобождением, 6,5 мг.

Упаковка:

По 25 таблеток или 100 таблеток в стеклянном флаконе янтарного цвета, с алюминиевой крышкой с контролем первого вскрытия, с абсорбентом из хлопка.

1 флакон в картонной пачке вместе с инструкцией по применению.

Условия хранения:

Хранить в сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности:

Не использовать по истечении срока годности.

Условия отпуска из аптек: По рецепту Регистрационный номер: П N014027/01 Дата регистрации: 14.03.2008 Дата окончания действия: Бессрочный Дата аннулирования: 2017-04-28 Владелец Регистрационного удостоверения: КРКА, д.д., Ново место, АО Производитель:   Представительство:   КРКА, д.д., Ново место, АО Дата обновления информации:   21.07.2018 Иллюстрированные инструкции

| Nitrong

Аналоги (дженерики, синонимы)

Нитролингвал, Мазь “Нитро” 2%, СустакНитрокор, Нитроспрей, Сустак

Рецепт

Rp.: Tab. «Nitrong» 0,0026 (0,0065) N. 50
D. S. По 1-2 таблетки внутрь перед едой, 2-3 раза в сутки.

Rp.: Ung. «Nitrong» 2 % 60,0
D. S. Выдавить 25 мм или 50 мм мази (15 мг или 30 мг нитроглице­рина) и нанести тонким слоем, не втирая, на кожу груди, жи­вота или руки. Для лучшего всасывания накрыть сверху плот­ным материалом или полиэтиленовой пленкой.

Фармакологическое действие

Венодилатирующее средство из группы нитратов. Нитраты способны высвобождать из своей молекулы оксид азота, являющийся естественным эндотелиальным релаксирующим фактором - медиатором прямой активации гуанилатциклазы. Повышение концентрации цГМФ приводит к расслаблению гладкомышечных волокон (преимущественно венул и вен).

Оказывает антиангинальное и спазмолитическое действие, расслабляет гладкую мускулатуру сосудистых стенок, бронхов, ЖКТ, желчевыводящих путей, мочеточников. При в/в введении вызывает быстрое уменьшение преднагрузки на сердце за счет расширения периферических вен.

Уменьшает приток крови к правому предсердию, способствует снижению давления в "малом" круге кровообращения и регрессии симптомов при отеке легких, снижает постнагрузку, потребность миокарда в кислороде (за счет снижения преднагрузки, постнагрузки и напряжения стенок желудочков в связи с уменьшением объема сердца). Способствует перераспределению коронарного кровотока в области со сниженным кровообращением.

Оказывает центральное тормозящее влияние на симпатический тонус сосудов, угнетая сосудистый компонент формирования болевого синдрома. Вызывает расширение мозговых сосудов, чем объясняется головная боль при его применении.
При длительном или частом применении нитратов пролонгированного действия наблюдается развитие толерантности к препарату (ослабление терапевтического эффекта). После перерыва чувствительность восстанавливается. С целью предотвращения возникновения толерантности рекомендуется соблюдать ежедневный, предпочтительно ночной "безнитратный интервал" в течение 8-12 ч. У большинства пациентов такая терапия является более эффективной, чем непрерывное лечение.

При использовании в сублингвальных и буккальных формах приступ стенокардии устраняется через 1.5 мин, гемодинамический и антиангинальный эффект сохраняются до 30 мин и 5 ч соответственно.

При нанесении мази антиангинальный эффект наблюдается через 15-60 мин и продолжается 3-4 ч.
В таблетках ретард может предотвращать развитие приступов. После приема внутрь нитроглицерин в тонком кишечнике постепенно выделяется из капсулы и всасывается; действие наступает через 30-60 мин после приема и длится 4-6 ч (в течение этого периода в печени происходит его превращение в неактивные метаболиты).

ТТС представляет собой плоскую многослойную систему, обеспечивающую после прикрепления пластыря на кожу непрерывное высвобождение нитроглицерина через проницаемую мембрану, регулирующую скорость его высвобождения из резервуара с ЛС. Активное вещество постепенно проникает в кровеносные сосуды кожи, что обеспечивает его циркуляцию в системе кровообращения в относительно постоянных концентрациях в течение рекомендуемого для аппликации периода времени. Через 12 ч ТТС высвобождает 10% первоначального содержания нитроглицерина. Поскольку из ТТС на каждый кв.см поверхности постоянно высвобождается одинаковое количество нитроглицерина, получаемая больным доза зависит исключительно от размера контактной поверхности системы. Непрерывную терапию ТТС можно проводить тем пациентам, у которых клинический эффект препарата в течение длительного периода времени практически не меняется. Эффект при использовании ТТС наступает через 0.5-3 ч и сохраняется до 8-10 ч.

Способ применения

Внутрь, сублингвально, буккально, в/в, трансдермально, накожно.

Купирование стенокардии. Сублингвально (таблетку, капсулу держат под языком до полного рассасывания, не проглатывая), сразу после возникновения боли - 0.5-1 мг на прием.
При необходимости для достижения более быстрого эффекта, капсулу следует сразу раздавить зубами, повторять прием капсулы можно через 30-40 мин. У многих больных со стабильной стенокардией эффект наступает и от меньшей дозы (1/2-1/3 таблетки), поэтому, если боль быстро проходит, остаток таблетки, не успевшей рассосаться, рекомендуется выплюнуть. Обычно антиангинальный эффект проявляется уже через 0.5-2 мин;
-75% больных отмечают улучшение в течение первых 3 мин, а еще 15% - в течение 4-5 мин. При отсутствии антиангинального действия, в течение первых 5 мин нужно принять еще 0.5 мг нитроглицерина. При отсутствии терапевтического эффекта после приема 2-3 таблеток нужно немедленно вызывать врача. Длительность действия после сублингвального приема - около 45 мин.

При частых приступах стенокардии целесообразно назначать пролонгированные формы нитратов. Если приступ стенокардии развивается на фоне лечения пролонгированными нитратами, для купирования острого приступа необходимо сублингвально принять нитроглицерин. Толерантность к сублингвальным формам нитроглицерина развивается нечасто, тем не менее при ее возникновении у некоторых больных дозу препарата приходится постепенно увеличивать, доводя ее до 2-3 таблеток.

Для профилактики стенокардии - внутрь, запивая водой, перед приемом пищи. В легких случаях - 1-2 таблетки по 2.9 мг 2-3 раза в сутки. В более тяжелых случаях - 1-2 таблетки по 5.2 мг 2-3 раза в сутки. Максимальная суточная доза - 34.8 мг. В связи с тем что биодоступность нитроглицерина из таблеток ретард низкая, рекомендуется при хорошей переносимости принимать по 1-3 таблетки одновременно регулярно 3-4 раза в течение суток либо периодически, за 30-40 мин до ожидаемой физической нагрузки. При недостаточном терапевтическом эффекте дозу можно постепенно увеличивать (но не более 2 таблеток на прием), а после наступления терапевтического эффекта - уменьшить.
1% раствор для сублингвального применения: купирование приступа - 1-2 кап сублингвально или 2-3 кап наносят на небольшой кусок сахара и держат его во рту, не проглатывая, до полного рассасывания.

Буккально: пластинку с подобранной дозой нитроглицерина наклеивают на слизистую оболочку полости рта, обычно в области верхней десны над клыками или малыми коренными зубами. Для этого достаточно прижать пластинку пальцем к слизистой оболочке полости рта в течение нескольких секунд. Действие наступает практически немедленно и продолжается 3-4 ч и более.

Трансдермально: лечение начинают с аппликации одного пластыря ТТС 5 (0.2 мг/ч) в день. Для поддержания терапии суточная доза может быть увеличена, для чего прикрепляют дополнительный пластырь (0.2 мг/ч) и/или ТТС 10 (0.4 мг/ч). Максимальная суточная доза - аппликация 2 пластырей ТТС 10 (0.8 мг/ч).
При ХСН рекомендуется начинать и проводить лечение в условиях стационара до перевода больного на необходимую поддерживающую дозу. Следует определить оптимальную дозу (с учетом клинической реакции и возможного побочного действия). При этом следует строго следить за появлением признаков передозировки (снижение АД и тахикардия).
Накожно (мазь): начальная доза составляет 2.5 см столбика мази. В случае недостаточной выраженности эффекта дозу постепенно увеличивают до 5-10 см.
Максимальная разовая доза - 15 см.
Мазь применяют 2-3 раза в сутки. На шкалу дозировочной бумаги выдавливают прописанное количество мази, бумагу прикрепляют плотно на участок кожи без волос (в области верхней части грудной клетки, живота, наружной поверхности бедра).

Аэрозоль, спрей для сублингвального применения: для купирования приступа стенокардии - 0.4-0.8 мг (1-2 дозы), нажимая на дозирующий клапан, желательно в положении сидя, при задержке дыхания с промежутками в 30 сек; после этого следует закрыть рот на несколько секунд. При необходимости - повторное введение, но не более 1.2 мг (3 дозы) в течение 15 мин.
Для предупреждения развития приступа - 0.4 мг (1 доза) за 5-10 мин до нагрузки. При острой ЛЖ недостаточности, развивающегося отека легких - 1.6 мг (4 дозы) и более за короткий промежуток времени (под строгим врачебным контролем).

В/в введение нитроглицерина должно проводиться с индивидуальным подбором скорости введения препарата. Раствор вводят через автоматический дозатор или через обычную систему для в/в вливаний. Автоматический дозатор позволяет вводить даже неразведенный 0.1% раствор с точным дозированием ритма введения и общей дозы. Введение через обычную систему для переливания жидкостей обеспечивает выбор точной дозы путем подсчета числа капель. При использовании системы трубок из поливинилхлорида активное вещество абсорбируется и потери на стенках трубок составляют до 60% (целесообразно использовать полиэтиленовые и стеклянные трубки). Раствор быстро разрушается на свету, поэтому флаконы и систему для переливания необходимо экранировать светонепроницаемым материалом.

Обычно используют инфузионный раствор с концентрацией 100 мкг/мл: концентрированный раствор разводят 0.9% раствором NaCl или 5% раствором декстрозы (не следует использовать др. растворители).
Раствор вводят в/в капельно с начальной скоростью 5 мкг/мин. Скорость введения можно увеличивать каждые 3-5 мин на 5 мкг/мин (в зависимости от эффекта и реакции ЧСС, центрального венозного давления и систолического АД, которое может быть снижено на 10-25% от исходного, но не должно быть ниже 90 мм рт.ст.). Если при скорости введения 20 мкг/мин не получено терапевтического эффекта, дальнейший прирост скорости введения должен составлять 10-20 мкг/мин. При появлении ответной реакции (в частности, снижения АД) дальнейшее увеличение скорости инфузии не проводится или проводится через более продолжительные интервалы времени.
Для достижения хорошего эффекта скорость введения 0.01% раствора нитроглицерина обычно не превышает 100 мкг/мин (1 мл/мин). При отсутствии эффекта от меньших доз и допустимом уровне АД скорость введения 0.01% раствора может достигать 300 мкг/мин (3 мл/мин). Дальнейшее увеличение скорости нецелесообразно.
Длительность лечения определяется клиническими показаниями и может составить 2-3 сут.
Нитроглицерин для в/в введения при необходимости может вводиться повторно, через любые промежутки времени.

Показания

ИБС: стенокардия (лечение, профилактика), инфаркт миокарда (реабилитация).

Для в/в введения - острый инфаркт миокарда (в т.ч. осложненный острой ЛЖ недостаточностью); нестабильная и постинфарктная стенокардия; отек легких, стенокардия (рефрактерность к др. видам терапии), управляемая гипотензия во время оперативных вмешательств с целью уменьшения кровотечения в операционном поле, окклюзия центральной артерии сетчатки глаза.

Противопоказания

Гиперчувствительность, кровоизлияние в мозг, повышенное внутричерепное давление, первые дни острого инфаркта миокарда, выраженная гипотония, закрытоугольная глаукома.

Побочные действия

Шок, коллапс (резкое падение артериального давления), артериальная гипотония (систолическое давление ниже 90-100 мм рт. ст., диастолическое
давление ниже 60 мм рт.ст.), токсический отек легких, геморрагический инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения в результате разрыва сосудов мозга), повышенное внутричерепное давление, закрытоугольная глаукома (повышенное внутриглазное давление).

Форма выпуска

Во флаконах по 50 и 100 таблеток.

ВНИМАНИЕ!

Информация на просматриваемой вами странице создана исключительно в ознакомительных целях и никак не пропагандирует самолечение. Ресурс предназначен для ознакомления сотрудников здравоохранения с дополнительными сведениями о тех или иных медикаментах, повысив тем самым уровень их профессионализма. Использование препарата "" в обязательном порядке предусматривает консультацию со специалистом, а также его рекомендации по способу применения и дозировке выбранного вами лекарства.

Препарат: НИТРОНГ ФОРТЕ (NITRONG FORTE)

Активное вещество: glyceryl trinitrate
Код АТХ: C01DA02
КФГ: Периферический вазодилататор. Антиангинальный препарат
Рег. номер: П №014027/01
Дата регистрации: 14.03.08
Владелец рег. удост.: KRKA (Словения)

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА, СОСТАВ И УПАКОВКА

25 шт. - флаконы темного стекла (1) - пачки картонные.
100 шт. - флаконы темного стекла (1) - пачки картонные.

ОПИСАНИЕ АКТИВНОГО ВЕЩЕСТВА.
Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ

Периферический вазодилататор с преимущественным влиянием на венозные сосуды. Антиангинальное средство. Механизм действия связан с высвобождением активного вещества оксида азота в гладкой мускулатуре сосудов. Оксид азота вызывает активацию гуанилатциклазы и повышает уровень цГМФ, что в конечном счете приводит к расслаблению гладкой мышцы. Под влиянием глицерила тринитрата артериолы и прекапиллярные сфинктеры расслабляются в меньшей степени, чем крупные артерии и вены. Это частично обусловлено рефлекторными реакциями, а также менее интенсивным образованием оксида азота из молекул активного вещества в стенках артериол.

Действие глицерила тринитрата связано главным образом с уменьшением потребности миокарда в кислороде за счет уменьшения преднагрузки (расширение периферических вен и уменьшение притока крови к правому предсердию) и постнагрузки (уменьшение ОПСС). Способствует перераспределению коронарного кровотока в ишемизированные субэндокардиальные области миокарда. Повышает толерантность к физической нагрузке у больных с ИБС, стенокардией. При сердечной недостаточности способствует разгрузке миокарда главным образом за счет уменьшения преднагрузки. Снижает давление в малом круге кровообращения.

ФАРМАКОКИНЕТИКА

После приема внутрь абсорбируется из ЖКТ, подвергается эффекту "первого прохождения" через печень. При сублингвальном применении указанный эффект отсутствует, а терапевтическая концентрация в плазме крови достигается в течение нескольких минут. Метаболизируется в печени при участии нитратредуктазы. Из метаболитов глицерила тринитрата динитропроизводные могут вызывать выраженную вазодилатацию; возможно, именно они определяют терапевтическое действие глицерила тринитрата при приеме внутрь.

Связывание с белками плазмы составляет 60%. T 1/2 после приема внутрь - 4 ч, при сублингвальном применении - 20 мин, после в/в введения - 1-4 мин. Выводится преимущественно почками.

ПОКАЗАНИЯ

Для сублингвального и буккального применения: купирование и профилактика приступов стенокардии; как средство скорой помощи при остром инфаркте миокарда и острой левожелудочковой недостаточности на догоспитальном этапе.

Для приема внутрь: купирование и профилактика приступов стенокардии, восстановительное лечение после инфаркта миокарда.

Для в/в введения: острый инфаркт миокарда, в т.ч. осложненный острой левожелудочковой недостаточностью; нестабильная стенокардия; отек легких.

Для накожного применения: профилактика приступов стенокардии.

РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ

Применяют сублингвально, буккально, внутрь, накожно, в/в капельно. Дозу и схему лечения устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний, конкретной клинической ситуации, применяемой лекарственной формы.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ

Со стороны сердечно-сосудистой системы: головокружение, головная боль, тахикардия, гиперемия кожных покровов, ощущение жара, артериальная гипотензия; редко (особенно при передозировке) - коллапс, цианоз.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота.

Со стороны ЦНС: редко (особенно при передозировке) - беспокойство, психотические реакции.

Аллергические реакции: редко - кожная сыпь, зуд.

Местные реакции: легкий зуд, жжение, покраснение кожи.

Прочие: метгемоглобинемия.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Шок, коллапс, артериальная гипотензия (систолическое АД<100 мм рт.ст., диастолическое АД<60 мм рт.ст.), острый инфаркт миокарда с выраженной артериальной гипотензией, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, констриктивный перикардит, тампонада сердца, токсический отек легких, повышение внутричерепного давления (в т.ч. при геморрагическом инсульте, после недавно перенесенной травмы головы), закрытоугольная глаукома с высоким внутриглазным давлением, повышенная чувствительность к нитратам.

БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ

Применение глицерила тринитрата при беременности и в период лактации (грудного вскармливания) возможно только в случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или младенца.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

С осторожностью применяют у пациентов с выраженным церебральным атеросклерозом, нарушениями мозгового кровообращения, при склонности к ортостатической гипотензии, при тяжелой анемии, у пациентов пожилого возраста, а также при гиповолемии и выраженных нарушениях функции печени и почек (парентерально).

При длительном применении возможно развитие толерантности к действию нитратов. Для предотвращения возникновения толерантности рекомендуют соблюдать 10-12-часовой перерыв в их применении в течение каждого 24-часового цикла.

Если при накожном применении глицерила тринитрата возникает приступ стенокардии, его следует купировать приемом глицерила тринитрата под язык.

В период лечения не допускать употребления алкоголя.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Глицерил тринитрат может уменьшать скорость психомоторных реакций, что следует учитывать при вождении транспортных средств или занятиях другими потенциально опасными видами деятельности.

ЛЕКАРСТВЕННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ

При одновременном применении с вазодилататорами, ингибиторами АПФ, блокаторами кальциевых каналов, бета-адреноблокаторами, диуретиками, трициклическими антидепрессантами, ингибиторами МАО, этанолом, этанолсодержащими препаратами возможно усиление гипотензивного эффекта глицерила тринитрата.

При одновременном применении с бета-адреноблокаторами, блокаторами кальциевых каналов усиливается антиангинальное действие.

При одновременном применении с симпатомиметиками возможно снижение антиангинального эффекта глицерила тринитрата, который, в свою очередь, может уменьшать прессорный эффект симпатомиметиков (в результате возможна артериальная гипотензия).

При одновременном применении средств, обладающих антихолинергической активностью (в т.ч. трициклических антидепрессантов, дизопирамида) развивается гипосаливация, сухость во рту.

Имеются ограниченные данные о том, что ацетилсалициловая кислота, применяемая в качестве анальгезирующего средства, повышает концентрацию глицерила тринитрата в плазме крови. Это может сопровождаться усилением гипотензивного эффекта и головными болями.

В ряде исследований наблюдалось уменьшение вазодилатирующего эффекта глицерила тринитрата на фоне длительной терапии ацетилсалициловой кислотой.

Полагают, что возможно усиление антиагрегантного действия ацетилсалициловой кислоты на фоне применения глицерила тринитрата.

При одновременном применении с с глицерилом тринитратом уменьшается действие ацетилхолина, гистамина, норэпинефрина.

На фоне в/в введения глицерила тринитрата возможно уменьшение антикоагулянтного эффекта гепарина.

При одновременном применении возможно повышение биодоступности дигидроэрготамина и снижение антиангинального эффекта глицерила тринитрата.

При одновременном применении с новокаинамидом возможно усиление гипотензивного эффекта и развитие коллапса.

При одновременном применении с ризатриптаном, суматриптаном повышается риск развития спазма коронарных артерий; с сильденафилом - риск развития тяжелой артериальной гипотензии и инфаркта миокарда; с хинидином - возможен ортостатический коллапс; с этанолом - резкая слабость и головокружение.

В конце статье вы можете найти отзывы пациентов, которые столкнулись с приемом лекарственного средства Нитронг.

Инструкция к применению

Во вкладыше содержится полезная информация о способе приема, показаниях, форме выпуска, необходимой дозировке, составе, взаимодействии препаратов, условиях приема во время беременности, условиях и сроке хранения лекарства, побочных проявлениях. С этой информацией следует внимательно ознакомиться.

Помимо этого, в статье также можно найти информацию о цене и возможных аналогах. Эти данные могут потребоваться при покупке лекарства или подборе заменяющего средства.

Показания

Лекарство назначается для лечения таких состояний, как:

1. Стенокардия (в качестве лечения и профилактики).
2. Инфаркт миокарда (процесс реабилитации).
3. Отек легких.

Способ применения

Пожилым пациентам может потребоваться коррекция дозировки.

Таблетки необходимо принимать внутрь. запивая жидкостью, например, соком. Их нельзя разжевывать или дробить, пить в цельном виде. Препарат Нитронг следует принимать перед тем. как начать кушать.

Дозировка, а также продолжительность терапии может определить только врач, однако, если он не дал никаких рекомендаций, то препарат необходимо принимать в дозировке 1-2 таблетки.

В день можно употребить не более 39 мг лекарства. Таблетки следует пить 2-3 раза в день.

Состав средства

Препарат выпускается в форме таблеток, раствора для приготовления инъекций.

В состав препарата входят такое составляющее, как нитроглицерин. Препарат в виде таблеток помещен во флаконы по 25 и 100 таблеток. Лекарство помещено в картонную коробку.

Взаимодействие препаратов

Салицилаты в несколько раз повышает содержание нитроглицерина в крови, барбитураты в несколько раз ускоряет метаболизм, нитроглицерин в несколько раз уменьшает прессорное воздействие адреномиметиков, а также антикоагулянтный эффект гепарина (при внутривенном введении).

Антиадренергические лекарства. к которым относится вазодилататоры, ингибиторы МАО, антидепрессанты, этанол, новокаинамид, этанол, хинидин, Т-ацетилцистеин снижают эффективность препарата Нитронг.

Дигидроэрготамин, аьлфа-адреномиметики, м-холинолитики, питуитрин, гистамин, ганглиев, стимуляторы ЦНС, яд змей и пчел снижают сосудорасширяющий и антиангинальный эффект.

Побочные эффекты

Иногда в организме человека могут развиваться такие проявления, как:

1. Боль в голове, жар, снижение АД, ортостатический коллапс, тахикардия. головокружение, гиперемия, цианоз.
2. Сухость во рту, рвота, тошнота.
3. Повышенная тревожность, заторможенность реакции, психотические реакции, дезориентация.
4. Зуд, а также сыпь на коже.
5. Жжение, дерматит, гиперемия кожных покровов.
6. Гипотермия, нечеткость зрения, общая слабость, метгемоглобинемия.
7. В случае развития передозировки у больного отмечаются такие проявления, как резкое снижение АД, боль в голове, дисрегуляция, тахикардия , чувство жары, рвота, атсения, метгемоглобинемия, коллапс, тахипноэ, повышенная сонливость, головокружение, диспноэ.

Если препарат был введен внутривенно, то необходимо прекратить дальнейшее введение, при трансдермальном - удалить остатки пластыря или мази. Необходимо лечь на кровать и приподнять ноги.

Как правило, давление стабилизируется в течение первых 20 минут после прекращения введения нитроглицерина. После стабилизации давление допускается дальнейшее введение средства. Для коррекции АД могут использоваться вазоконстрикторы или же фенилэфрин.

Если у больного отмечается метгемоглобинемия, то назначается внутривенное введение аскорбиновой кислоты или же введение метилтиониния хлорид, который водится в расчете 0,15 мл/кг веса пациента. Кроме того, также проводится оксигенотерапия, переливание крови.

Противопоказания

Не следует назначать препарат для лечения вышеуказанных состояний при наличии таких заболеваний, как:

1. Аллергия на активное вещество или иные составляющие лекарства.
2. Ярко-выраженная гипотония.
3. Глаукома.
4. Кровоизлияние в мозг.

Беременность

Не рекомендуется принимать данное лекарство в период беременности, т.к. это может отрицательно сказаться на плоде.

Во время вскармливания от приема лекарства Нитронг необходимо также воздержаться, т.к. с молоком матери вещества могут проникнуть в организм малыша и оказать отрицательное действие на него.

Если и требуется прием средства. то в обязательном порядке должен быть исключен метод естественного кормления.

Условия хранения

Лекарство Нитронг необходимо хранить при температуре от 15 до 30 градусов в месте, где должно быть сухо. а также темно. Кроме того, в этом помещении необходимо создать подачу прохладного воздуха.

Лекарство Нитронг следует держать вдали от детей, т.к. при неосознанном приеме могут наступить отрицательные последствия.

Срок хранения лекарства не должен превышать трех лет. Продукт, который был просрочен, ни в коем случае не допускается к дальнейшему использованию, т.к. он окажет негативное воздействие на и без того пораженный организм.

Цена

Узнать точную цену на лекарство можно в ближайшей аптеке.