Инсулины пролонгированного действия. Продленный инсулин

Доброго всем времени суток! Как я уже писала в своей недавней статье «Гормон инсулин — первая скрипка углеводного обмена», инсулин у человека вырабатывается круглые сутки. Секрецию инсулина можно разделить на базальную и стимулированную.

У человека с абсолютным дефицитом инсулина целью терапии является максимально приближенное повторение физиологической секреции — как базальной, так и стимулированной. В данной статье я расскажу как правильно подбирать дозу базального инсулина. Среди нас, диабетиков, используется выражение «держать ровным фон», а для этого должна быть адекватная доза инсулина продленного действия.

Инсулин продленного действия

Итак сегодня поговорим о фоне и дозах базала, а в следующей статье расскажу, как подобрать дозу на еду, т. е. покрыть потребность в стимулированной секреции.

Для того чтобы имитировать базальную секрецию используют инсулины продленного действия. На сленге у людей с сахарным диабетом можно встретить слова «базовый инсулин», «длинный инсулин», «продленный инсулин», «базал» и пр. Все это означает, что используется инсулин длительного действия.

В настоящее время используются 2 типа инсулинов длительного действия: средней продолжительности, которые действуют до 16 часов и ультрадлинного действия, которые работают более 16 часов. В статье я уже писала об этом.

К первым относят:

Хумулин НПХ
Протафан HM
Инсуман Базал
Биосулин Н
Генсулин Н

Ко вторым относят:

Лантус

Лантус и Левемир отличаются от других не только тем, что имеют разную продолжительность действия, но и тем, что они абсолютно прозрачны, в то время как инсулины из первой группы имеют мутную белую окраску, и перед использованием их нужно покатать между ладонями, чтобы раствор стал равномерно мутным. Эта разница состоит в разных способах производства инсулинов, о чем я буду говорить как-нибудь другой раз в статье, посвященной только им как лекарствам.

Продолжим? Инсулины средней продолжительности действия являются пиковыми, т. е. в их действии прослеживается, пусть не такой выраженный, как у инсулинов короткого действия, но все-таки пик. В то время как инсулины из второй группы считаются беспиковыми. Именно такую особенность нужно учитывать при подборе дозы базального инсулина. Но общие правила все равно остаются одинаковыми для всех инсулинов.

Итак, доза продленного инсулина должна быть подобрана так, чтобы держать уровень сахара в крови между приемами пищи стабильным. Допускается колебание в пределах 1-1,5 ммоль/л. То есть при правильно подобранной дозе глюкоза крови не должна повышаться или наоборот снижаться. Такие постоянные показатели должны быть на протяжении всех суток.

Еще хочу добавить, что инсулин продленного действия делают либо в бедро, либо в ягодицу, но никак не в живот или в руку, поскольку вам нужно медленное и плавное всасывание, которого можно добиться, только уколов в эти зоны. Инсулин короткого действия колют в живот или руку, чтобы добиться хорошего пика, который должен приходиться на пик всасывания пищи.

Ночная доза инсулина длительного действия

Рекомендуется начать подбор дозы длинного инсулина с ночи. Если вы еще этого не делали, посмотрите, как ведет себя глюкоза крови ночью. Делайте замеры для начала каждые 3 часа — в 21:00, 00:00, 03:00, 06:00. Если в какой-то промежуток времени у вас имеются большие колебания показателей глюкозы крови в сторону уменьшения или, наоборот, увеличения, то это значит, что доза инсулина подобрана не совсем удачно.

В этом случае нужно просмотреть уже этот участок более детально. Например, вы уходите в ночь с сахаром 6 ммоль/л, в 00:00 — 6,5 ммоль/л, а в 3:00 вдруг повышается до 8,5 ммоль/л, и к утру вы приходите с высоким уровнем сахара. Ситуация такова, что ночного инсулина было недостаточно и нужно потихоньку увеличивать. Но есть один момент. Если имеется такое повышение и даже выше в течение ночи, то это не всегда означает нехватку инсулина. В некоторых случаях это может быть скрытая гипогликемия, которая дала так называемый откат — повышение уровня глюкозы крови.

Чтобы понять, почему повышается сахар ночью нужно просмотреть этот промежуток через каждый час. В описанной ситуации нужно смотреть сахар в 00:00, 01:00, 02:00 и 03:00 часа ночи. Если имеется снижение уровня глюкозы в этом промежутке, то вполне вероятно, что это была скрытая «прогиповка» с откатом. Если это так, то дозу базового инсулина нужно наоборот уменьшать.

Кроме этого, вы со мной согласитесь, что на оценку работы базового инсулина влияет пища, которую вы едите. Так вот, чтобы правильно оценить работу базального инсулина не должно быть в крови инсулина короткого действия и глюкозы, которая пришла с пищей. Поэтому перед оценкой ночного инсулина рекомендуется пропустить ужин или поужинать раньше, чтобы прием пищи и сделанный при этом короткий инсулин не стирали четкую картину.

Поэтому рекомендуется на ужин есть только углеводные продукты, при этом исключить белки и жиры. Поскольку данные вещества всасываются гораздо медленнее и в некоторой степени могут впоследствии повышать уровень сахара, что может также помешать правильно оценить работу ночного базального инсулина.

Дневная доза инсулина длительного действия

Как проверить «базал» днем? Это также довольно просто. Нужно исключить прием пищи. В идеале нужно поголодать в течение дня и делать замеры сахара крови каждый час. Это покажет вам, где идет повышение, а где - снижение. Но чаще всего это невозможно, особенно у маленьких детей. В этом случае просматриваете работу базового инсулина периодами. Например, сначала пропускаете завтрак и замеряете каждый час с момента пробуждения или момента инъекции дневного базового инсулина (если он у вас назначен) и до обеда, через несколько дней пропускаете обед, а затем и ужин.

Хочу сказать, что почти все инсулины продленного действия приходится колоть 2 раза в сутки, кроме Лантуса, который делается только один раз. Не забывайте, что все перечисленные выше инсулины, кроме Лантуса и Левемира, имеют своеобразный пик секреции. Как правило, пик наступает на 6-8 часу действия препарата. Поэтому в такие моменты может быть снижение уровня глюкозы, который нужно поддержать небольшой дозой ХЕ.

Также хочу сказать, что когда вы меняете дозы базального инсулина, то вам нужно будет повторить все эти действия несколько раз. Думаю, что 3 дней достаточно, чтобы убедиться, что произошел эффект в какую-либо сторону. И в зависимости от результата предпринимать следующие шаги.

При оценке дневного базового инсулина от предыдущего приема пищи должно пройти как минимум 4 часа, а лучше 5 часов. У тех, кто пользуется короткими инсулинами (Актрапид, Хумулин Р, Генсулин Р и пр.), а не ультракороткими (Новорапид, Апидра, Хумалог), промежуток должен быть дольше — 6-8 часов, т. к. это связано с особенностями действия этих инсулинов, о которых я обязательно расскажу в следующей статье.

Я надеюсь, что понятно и доступно объяснила, как вести подбор доз длинного инсулина. Если остались вопросы, то не стесняйтесь и спрашивайте. После того как вы правильно подобрали себе дозы инсулина длительного действия, можно приниматься за подбор дозы инсулина короткого действия. И тут-то начинается самое интересное, но об этом в следующей статье. А пока - пока!

С теплотой и заботой, эндокринолог Диляра Лебедева

Инсулины пролонгированного действия необходимы для лечения сахарного диабета первого типа в сочетании с инсулинами короткого или ультракороткого действия, а также могут быть использованы в терапии сахарного диабета второго типа.
Они не предназначены для снижения уровня сахара, они должны удерживать сахар на одном уровне, не понижая и не давая ему повышаться.
В зависимости от механизма действия инсулины пролонгированного действия требуют одного или двух введений в сутки, а также имеют более или менее выраженный пик действия.
К инсулинам пролонгированного действия относятся, например, лантус, протафан, левемир, инсуман базал, басаглар и др.

Производитель: Eli Lilly , Эли Лилли

Название: Basaglar ™, ™

Наименование: Инсулин-гларгин

Фармакологическое действие:
Инсулины длительной продолжительности действия.
Продолжительность действия инсулина – 24 часа.

Показания к применению:
Сахарный диабет 1-го типа в сочетании с инсулинами короткого действия у взрослых пациентов и детей старше 6 лет; сахарный диабет 2-го типа в качестве монотерапии или в сочетании с пероральными гипогликемическими препаратами.

Производитель: (Дания)

Название: Тресиба ®, Tresiba ®

Наименование: Деглудек

Фармакологическое действие:
Препарат инсулина сверхдлительного действия.
Представляет собой аналог человеческого инсулина.

Действие Деглюдека заключается в том, что он повышает утилизацию глюкозы жировыми и мышечными клетками тканей, после того как инсулин связывается с рецепторами этих клеток. Второе его действие направлено на снижение скорости продукции глюкозы печенью.

Производитель

Название: Инсуман® Базал ГТ , Insuman® Basal GT

Наименование: Инсулин-изофан

Состав: 1 мл нейтральной суспензии для инъекций Инсуман® Базал ГТ содержит человеческого инсулина (100% кристаллического протамин инсулина) 40 или 100 МЕ; во флаконах по 10 или 5 мл соответственно, в картонной пачке 5 шт.

Фармакологическое действие: Инсулин средней продолжительности действия. Понижает уровень глюкозы в крови, повышает ее усвоение тканями, усиливает липогенез и гликогенолиз, синтез белка, снижает скорость продукции глюкозы печенью. Эффект развивается через 1 ч после введения, достигая максимума в течение 3–4 ч после п/к введения, и продолжается 11–20 ч (в зависимости от дозы и индивидуальных особенностей пациента).

Производитель – Санофи-Авентис (Франция), Sanofi

Название: Лантус ®, Lantus ®

Наименование : Инсулин гларгин

Состав:

1 мл раствора содержит:
Активное вещество: инсулин гларгин - 3,6378 мг, что соответствует 100 ME человеческого инсулина.
Вспомогательные вещества: m-крезол, цинка хлорид, глицерол (85%), натрия гидроксид, хлористоводородная кислота, вода для инъекций.

Фармакологическое действие: Инсулин длительного действия.

Инсулин гларгин является аналогом человеческого инсулина.

Производитель: Ново Нордиск (Дания), Novo Nordisk

Название: Левемир ®, Levemir ®

Наименование : Инсулин детемир

Состав: В 1 мл препарата содержится: активное вещество: инсулин детемир - 100 ЕД; вспомогательные вещества: маннитол, фенол, метакрезол, цинка ацетат, натрия хлорид, динатрия фосфат дигидрат, натрия гидроксид, хлористоводородная кислота, вода для инъекций.

Фармакологическое действие: Препарат Левемир ® производится методом биотехнологии рекомбинантной ДНК с использованием штамма Saccharomyces cerevisiae.

Является растворимым базальным аналогом человеческого инсулина пролонгированного действия с плоским профилем действия. Профиль действия препарата Левемир ФлексПен значительно менее вариабелен по сравнению с изофан-инсулином и инсулином гларгин. Пролонгированное действие препарата Левемир обусловлено выраженной самоассоциацией молекул инсулина детемир в месте инъекции и связыванием молекул препарата с альбумином посредством соединения с боковой жирно-кислотной цепью.

Наименование: Протофан ®, Protaphane® HM , в Северной Америке Novolin N

Производитель: Ново Нордиск (Дания), Novo Nordisk

Состав: 1 мл суспензии Протофан для инъекций содержит биосинтетического инсулина человеческого 100 МЕ.

Фармакологическое действие: Protaphane — препарат инсулина средней продолжительности действия. Снижает концентрацию глюкозы в крови, повышает ее усвоение тканями, усиливает липогенез и гликогеногенез, синтез белка, снижает скорость продукции глюкозы печенью. Взаимодействует со специфическим рецептором внешней мембраны клеток и образует инсулинрецепторный комплекс. Через активацию синтеза цАМФ (в жировых клетках и клетках печени) или непосредственно проникая в клетку (мышцы), инсулинрецепторный комплекс стимулирует внутриклеточные процессы, в т.ч. синтез ряда ключевых ферментов (гексокиназа, пируваткиназа, гликогенсинтетаза и др.). Снижение содержания глюкозы в крови обусловлено повышением ее внутриклеточного транспорта, усилением поглощения и усвоения тканями, стимуляцией липогенеза, гликогеногенеза, синтеза белка, снижением скорости продукции глюкозы печенью (снижение распада гликогена) и др.

Производитель: Eli Lilly , Эли-Лилли (США)

Название: Humulin L ®, Хумулин Л ®

Состав: Стерильная суспензия 30% аморфного и 70% кристаллического человеческого инсулина, цинковая суспензия, рН=6,9–7,5

Фармакологическое действие: Инсулин (человеческий) (Insulin (human)). Гипогликемическое средство, инсулин длительного действия. После п/к введения начинает действовать через 4 ч, оказывает максимальный эффект развивается через 8-24 ч и продолжается до 28 ч.

Производитель: Ново Нордиск (Дания), Novo Nordisk

Наименование: Ультраленте МС ®, Ultralente MC®

Состав: 1 мл препарата содержит 40 или 100 ЕД. Активное вещество препарата - кристаллическая цинксуспензия монокомпонентного говяжьего инсулина.

Фармакологическое действие: Инсулины длительного и сверхдлительного действия. Начало действия - 4 часа. Максимальный эффект - 10-30 часов. Продолжительность действия - 36 часов.

Показания к применению: Сахарный диабет, тип I(инсулинозависимый); сахарный диабет, тип II(инсулинонезависимый): стадия резистентности (устойчивости) к пероральным (принимаемым через рот) гипогликемическим (понижающим уровень сахара в крови) средствам, частичная резистентность к этим препаратам (комбинированная терапия), интеркуррентные (осложняющие течение сахарного диабета) заболевания, операции (монотерапия /лечение одним препаратом/ или комбинированная терапия), беременность (при неэффективности диетотерапии).

Производитель: Ново Нордиск (Дания), Novo Nordisk

Название: Ультратард® НМ , Ultratard® HM

Состав: 1 мл суспензии для инъекций содержит биосинтетического человеческого цинк-инсулина кристаллического 40 или 100 МЕ; во флаконах по 10 мл.

Фармакологическое действие: Ультратард HM - препарат инсулина длительного действия. Начало действия через 4 часа после подкожного введения. Максимальный эффект в промежутке между 8 и 24 часом. Продолжительность действия 28 часов.

Показания к применению:

Сахарный диабет I типа.
Сахарный диабет II типа: стадия резистентности к пероральным гипогликемизирующим средствам, частичная резистентность к этим препаратам (комбинированная терапия), интеркуррентные заболевания, операции (моно- или комбинированная терапия), беременность (при неэффективности диетотерапии).

Производитель – Индар ЗАО (Украина), Індар (ПрАТ «ІНДАР») , “Indar” (PrJSC “INDAR”)

Название: Монодар Лонг, Monodar long

Состав: Инсулин свиной. Суспензия свиного инсулина – 70% кристаллического цинк-инсулина и 30% аморфного инсулина.

Фармакологическое действие: Инсулин длительного действия. Начало действия через 1-1,5 ч. Время наступления максимального эффекта через 5–7 ч. Продолжительность действия около 24 ч.

Показания к применению: Сахарный диабет.

Способ применения:

Производитель – Индар ЗАО (Украина), Індар (ПрАТ «ІНДАР») , “Indar” (PrJSC “INDAR”)

Состав: Свиной монокомпонентный инсулин. 100% кристаллического цинк-инсулина.

Фармакологическое действие: Инсулин ультрадлительного действия. Начало действия через 8-10 ч. Время наступления максимального эффекта через 12–18 ч. Продолжительность действия около 30–36 ч.

Показания к применению: Сахарный диабет.

Способ применения: Вводится п/к. Вводимый инсулин должен быть комнатной температуры.

Производитель

Состав: Инсулина-цинк свиного монокомпонентного кристаллического суспензия.

Фармакологическое действие: Инсулины длительного и сверхдлительного действия. Действие начинается через 1-2 часа после введения, максимальный эффект наступает через 8-24 часа, общая продолжительность действия составляет 28 часов.

Показания к применению:

Способ применения: Препарат вводится глубоко подкожно. Не следует вводить в одно и то же место. Перед инъекцией содержимое флакона необходимо энергично встряхнуть.

Наименование: Инсулин цинк суспензия.

Производитель

Состав:

Фармакологическое действие: Препарат высокоочищенного свиного инсулина продолжительного действия. Начало действия 1–3 ч, максимум 12–17 ч, продолжительность 24–30 ч.

Показания к применению: Инсулинозависимый сахарный диабет.

Производитель – Тархоминский фармзавод Польфа (Польша)

Состав: Препарат хроматографически очищенного свиного инсулина продолжительного действия. 1 флакон с 10 мл суспензии содержит инсулина 400 или 800 ЕД.

Фармакологическое действие: Инсулин длительного действия. Начало действия 1,5–3 ч, максимум 12–17 ч, продолжительность 24–30 ч.

Показания к применению: Инсулинозависимый сахарный диабет.

Способ применения: П/к, в индивидуальной дозе.

Побочные действия: Гипогликемия, аллергические реакции.

Противопоказания: Гиперчувствительность, диабетическая кома.

Сахарный диабет 2-го типа иначе называют инсулиннезависимым диабетом. Это серьезное заболевание, характеризующееся…

Назначая препарат, врач обязательно изучает заметки пациента, отражающие уровень глюкозы в крови за последние три недели, а лучше один-два месяца.

Для нормальной жизнедеятельности длинный инсулин назначается как базальный, больным с диагнозом « », при диагнозе « » инсулин продленного действия назначается как монотерапия.

Базальный инсулин – это инсулин, вырабатывающийся в организме постоянно 24 часа в сутки, не зависимо от времени и частоты приема пищи. Однако у больных диабетом второго типа поджелудочная железа не в состоянии вырабатывать гормон и в минимальных дозах. Инъекции инсулина длительного действия делаются 1 раз утром, до приема пищи, иногда два. Действовать в полном объеме медикамент начинает через три часа и сохраняет свое действие до 24-х часов.

При лечении диабета 1 типа базальный инсулин обязательно дополняется инъекциями короткого или ультракороткого.

Инсулин пролонгированного действия, названия которого приведены ниже, необходим в следующих случаях:

стабилизация в утренние часы до приема пищи;
удержание необходимого уровня гормона в ночные часы;
снижения действия такого явления как «утренняя заря»;
недопущение и сохранение бета-клеток при диабете первого типа;
стабилизация состояния организма и его удержание от дальнейшего развития болезни в диабет второго типа.

Размер дозы длинного инсулина определяет только врач, после детального обследования пациента и проведения серии экспериментальных инъекций. Для предотвращения гипогликемии в первоначальных дозах концентрация гормона завышена. Затем концентрация постепенно снижается до нормализации уровня глюкозы в крови.

Пролонгированный инсулин важно использовать правильно. Он не поможет в качестве экстренной помощи стабилизировать сахар в крови после еды, как короткий или ультракороткий инсулин. Его действие не так быстро. Инъекции продленного инсулина требуют неукоснительного соблюдения режима и расписания. Отступления от назначенного времени спровоцируют, скорее всего, серьезные последствия для здоровья больного, так как показатель глюкозы в крови будет не стабилен.

Используя инсулины длительного действия, больной обеспечивает своему организму максимально точную имитацию гормона человека. Условно инсулин длительного действия, названия которого будут рассмотрены ниже, делится на две группы: продолжительность действия 15 часов и продолжительность действия до 30 часов.

Достигнув медленными темпами точки наивысшей концентрации инсулин пролонгированного действия начинает такое же постепенное снижение не вызывая в крови больного острых реакций и скачков. И здесь самое главное не упустить момент, когда действие инъекции станет равно нулю и ввести очередную дозу препарата. У длинного инсулина есть свои преимущества и недостатки как у любого другого препарата.

Преимущества:

простое введение;
схема лечения достаточно проста и понятна как больному, так и его близким;
низкий показатель совокупности навыков и необходимой информации для проведения лечения;
отсутствие необходимости постоянного контроля уровня глюкозы в крови;
возможен самостоятельный контроль над течением болезни и проводимой терапией.

Недостатки:

стабильный риск развития гипогликемии;
стабильная гиперинсулинемия, которая повышает риск развития артериальной гипертензии;
жесткий режим питания и введения инъекций;
увеличение массы тела;

Названия препаратов

Отсутствие пиков активности у инсулина длительного действия, обусловлено наличием в его составе препаратов гормона гларгин, который проникает в кровь достаточно равномерно. Ph-баланс гларгина кислый и этот фактор исключает его взаимодействие с препаратами нейтрального Ph-баланса, т.е. короткого и ультракороткого инсулина.

Наиболее известные названия инсулинов длительного действия приведены в таблице с подробным описанием:

Для эффективного лечения диабета в домашних условиях специалисты советуют DiaLife . Это уникальное средство:

Нормализует уровень глюкозы в крови
Регулирует функцию поджелудочной железы
Снимате отечность, регулирует водный обмен
Улучшает зрение
Подходит для взрослых и для детей
Не имеет противопоказаний

Производители получили все необходимые лицензии и сертификаты качества как в России, так и в странах ближнего зарубежья.

Читателям нашего сайта предоставляем скидку!

Купить на официальном сайте

Название препарата	Действие	Характеристика
, Инсуман, Базал	Протамин заметно продлевает эффект препарата. Действие продолжается до 12 часов, однако зависит от дозы. Иногда данный вид инсулина работает до 16 часов	Средние инсулины, имеющие название НПХ. Представляют собой аналог гормона человека с добавлением протамина
,	Препараты нового поколения, имеющие прогрессивное действие гормона. При надлежащем использовании стабилизируют уровень глюкозы в крови в течение суток. Отличаются мягким проникновением в кровь и мягким снижением концентрации	Длинные инсулины. Данные препараты прошли все лабораторные испытания, глубоко изучены и широко используются при назначении схемы лечения сахарного диабета 1-го и 2-го типов
	Отличается длинным стабильным действием без пиков в течение 42 часов. При лечении сахарного диабета 2-го типа имеет большое превосходство над другими препаратами. Однако при лечении сахарного диабета 1-го типа его преимущество менее заметно. Препарат отлично стабилизирует уровень глюкозы в крови утром, но повышает вероятность развития гипогликемии днем.	Сверхдлинный инсулин. В данной группе пока один. Это новейший аналог человеческого инсулина, но и самый дорогой

Виды инсулиновых пролонгированных лекарств

Инсулин длительного действия выпускают в виде раствора или суспензии для внутривенного и внутримышечного введения. У здорового человека этот гормон непрерывно вырабатывается поджелудочной железой. Пролонгированный гормональный состав был разработан с целью имитирования подобного процесса у людей, болеющих СД. Но инъекции продленного типа противопоказаны больным, пребывающим в диабетической коме или предкоматозном состоянии.

На данный момент распространены средства длительного и ультрадлительного вида:

Гормональное вещество	Особенности	Форма выпуска
Хумулин НПХ	Активируется через 60 минут, максимальный эффект достигается через 2-8 ч. Регулирует уровень глюкозы в крови 18-20 ч.	Суспензия продленного типа для п/к введения. Реализуется во флаконах по 4-10 мл или картриджах по 1,5-3,0 мл для шприц-ручек.
Протафан НМ	Начинает работать в течение 1-1,5 ч. Максимальная эффективность проявляется через 4-12 ч. и длится не менее суток.	Суспензия для введения п/к. Расфасована в картриджи по 3 мл, в упаковке 5 шт.
Инсуман Базал	Активируется через 1-1,5 ч. Действует 11-24 ч., максимальный эффект наступает в период 4-12 часов.	Продленный инсулин для п/к введения. Выпускается в картриджах по 3 мл, во флаконах по 5 мл и картриджах по 3 мл для шприц-ручек.
Генсулин Н	Пролонгированный инсулин активируется в течение 1,5 часов. Пик активности приходится на промежуток между 3-10 ч. Средний период действия – сутки.	Средство п/к применения. Реализуется в картриджах для шприц-ручек по 3 мл, во флаконах по 10 мл.
	Начинает действовать через 60 минут после укола, регулирует концентрацию сахара в крови не менее суток.	Картриджи обычные и для шприц-ручек по 3 мл, в флаконах по 10 мл для п/к применения.
Левемир ФлексПен	Пик активности наступает через 3-4 часа. Длительность эффекта пролонгированного средства составляет сутки.	Реализуется продленный инсулин в шприц-ручках по 3 мл.

Наименование сахароснижающего вещества и то, как использовать инсулин продленного действия, может рекомендовать только лечащий врач.

Кроме того, людям, страдающим сахарным диабетом, не стоит самостоятельно проводить замену пролонгированного средства на его аналог. Гормональное вещество продленного типа должно назначаться обоснованно с медицинской точки зрения, а лечение с его помощью должно проводиться только под строгим контролем врача.

Особенности применения длинных инсулинов

Инсулин продленного действия в зависимости от типа СД может комбинироваться с быстродействующим средством, что делается с целью выполнения им базальной функции, или же применяться как монопрепарат. Например, при первой форме сахарного диабета инсулин пролонгированного вида принято совмещать с коротким или ультракоротким препаратом. При второй форме СД лекарства применяются обособленно. В списке пероральных сахароснижающих составов, с которыми обычно комбинируют гормональное вещество, находятся:

Сульфонилмочевина.
Меглитиниды.
Бигуаниды.
Тиазолидиндионы.

Инсулин продленного действия можно принимат как моноприпарат, как и с другими медикаментами

Как правило, сахароснижающий состав пролонгированного типа начинают использовать с целью замены средств со средней продолжительностью воздействия. По причине того, что для достижения базального эффекта средний инсулиновый состав вводится два раза в сутки, а длинный – один раз в день, смена терапии первую неделю может спровоцировать возникновение утренней или ночной гипогликемии. Исправить ситуацию можно, снизив количество продленного препарата на 30%, что позволяет частично компенсировать нехватку пролонгированного гормона, используя инсулин короткого типа во время еды. После чего дозировка продленного инсулинового вещества подвергается корректировке.

Базальный состав вводят один-два раза в сутки. После поступления в организм посредством инъекции, гормон начинает проявлять свою активность только по истечении нескольких часов. При этом временные рамки воздействия у каждого приведенного в таблице пролонгированного сахароснижающего вещества свои. Но если требуется инсулин продленного вида ввести в количестве, превышающем 0,6 Ед на 1 кг веса человека, то указанную дозу разделяют на 2-3 инъекции. При этом, чтобы исключить возникновение осложнений, уколы делают в разные части тела.

Рассмотрим, как избежать побочных эффектов инсулинотерапии.

Любое инсулиновое средство, независимо от продолжительности его воздействия, может вызвать побочные эффекты:

Гипогликемию – уровень глюкозы в крови падает ниже 3,0 ммоль/л.
Общие и местные аллергические реакции – крапивницу, зуд и уплотнения в месте уколов.
Нарушение жирового обмена – характеризуется скоплением жира не только под кожей, но и в крови.

Больше шансов предотвратить осложнения при сахарном диабете 1 и 2 типа дает инсулин пролонгированного действия. К тому же, длинный инсулин делает лечение СД более удобным. Чтобы исключить проявление указанных побочных действий, диабетику необходимо ежедневно соблюдать приписанную врачом диету и постоянно менять места уколов.

Пролонгированные средства нового поколения

Недавно на фармацевтическом рынке появились два новых, одобренных FDA, препарата длительного действия, предназначенные для лечения взрослых пациентов от сахарного диабета:

Деглюдек (т. н. Тресиба).
Райзодег ФлексТач (Ryzodeg).

Тресиба является новым препаратом, который одобрен FDA

Инсулин продленного воздействия Деглюдек предназначен для подкожного введения. Продолжительность регулирования уровня глюкозы в крови с его помощью составляет около 40 часов. Используется для лечения диабетиков с первой и второй формой сложности заболевания. Чтобы доказать безопасность и эффективность нового препарата продленного воздействия, был проведен ряд исследований, в которых приняли участие более 2000 взрослых пациентов. Деглюдек использовался как дополнение к пероральному лечению.

На сегодняшний день применение препарата Деглюдек разрешено на территории стран ЕС, Канады и США. На отечественном рынке новая разработка появилась под названием Тресиба. Реализуется состав в двух концентрациях: 100 и 200 Ед/мл, в форме шприц-ручки. Теперь нормализовать уровень сахара в крови с помощью суперсредства продленного действия можно, применяя инсулиновый раствор всего три раза в неделю.

Опишем препарат Ryzodeg. Средство продленного воздействия Ryzodeg представляет собой комбинацию гормональных веществ, названия которых хорошо известны диабетикам, – это базальный инсулин Деглюдек и быстродействующий Аспарт (соотношение 70:30). Два инсулиноподобных вещества специфическим образом взаимодействуют с рецепторами эндогенного инсулина, за счет чего реализуют собственный фармакологический эффект подобно эффекту человеческого инсулина.

Безопасность и эффективность новоразработанного препарата длительного воздействия были доказаны клиническим испытанием, в котором приняли участие 360 взрослых диабетиков.

Ryzodeg принимался в сочетании с другим сахаропонижающим во время приема пищи. В итоге было достигнуто сокращение сахара в крови до уровня, которого ранее удавалось достичь только при использовании состоявшихся препаратов инсулина длительного воздействия.

Гормональные лекарства продленного воздействия Тресиба и Райзодег противопоказаны людям с острым осложнением СД. Кроме того, указанные лекарства, как рассмотренные выше аналоги, должны назначаться только лечащим врачом, иначе не избежать побочных эффектов в виде гипогликемии и разного рода аллергий.

Сахарный диабет характеризуется неспособностью организмом расщеплять глюкозу, в результате чего она оседает в крови, вызывая различные нарушения в функциональности тканей и внутренних органов. При диабете 1 типа это происходит по причине недостаточной выработки инсулина поджелудочной железой. И чтобы восполнить этот гормон в организме, врачи выписывают своим пациентам инсулин длительного действия. Что это такое и как действуют данные препараты? Об этом и многом другом сейчас и пойдет речь.

Зачем требуются инъекции инсулина?

Инсулин пролонгированного действия обеспечивает контроль над уровнем глюкозы в крови натощак. Данные препараты назначаются только врачом, когда самостоятельные исследования пациентом крови при помощи глюкометра на протяжении недели отмечают значительные нарушения данного показателя в утренние часы.

При этом могут быть назначены инсулины короткого, среднего или длительного действия. Наиболее эффективными в этом плане, несомненно, являются препараты длительного действия. Они применяются для лечения 1 и 2 типа сахарного диабета. Вводятся внутривенно 1–2 раза в сутки.

Следует отметить, что пролонгированный инсулин может назначаться даже в тех случаях, когда диабетик уже ставит себе инъекции короткого действия. Такая терапия позволяет дать организму необходимую ему поддержку и предупредить развитие многих осложнений.

Важно! Назначение инсулина пролонгированного действия происходит тогда, когда отмечается полная дисфункция поджелудочной железы (она прекращает вырабатывать гормон) и наблюдается быстрая гибель бета-клеток.

Длинный инсулин начинает действовать уже спустя 3–4 часа после введения. При этом отмечается снижение уровня сахара в крови и значительное улучшение состояния больного. Максимальный эффект от его применения наблюдается через 8–10 часов. Достигнутый результат может сохраняться от 12 до 24 часов и зависит это от дозировки инсулина.

Минимального эффекта позволяют добиться дозы инсулина в количестве 8010 Ед. Действуют они на протяжении 14–16 часов. Инсулин в количестве 20 Ед. и более способен удерживать уровень сахара в крови в норме около суток. При этом следует отметить, что если препарат назначается в дозировках более чем 0,6 Ед. на 1 кг веса, то ставится сразу 2–3 инъекции в разные части тела – бедро, руку, живот и т.д.

Важно правильно использовать продленный инсулин. Его не применяют для стабилизации глюкозы в крови после еды, так как он не действует столь быстро, как, например, инсулин короткого действия. Более того, ставить инсулиновые инъекции необходимо строго по расписанию. Если пропускать время постановки инъекции или продлевать/укорачивать промежуток перед ними, то это может привести к ухудшению общего состояния больного, так как уровень глюкозы будет постоянно «скакать», что увеличивает риски развития осложнений.

Инсулины длительного действия

Подкожные инъекции длительного действия позволяют диабетикам избавиться от необходимости по несколько раз в день принимать лекарственные препараты, так как они обеспечивают контроль над уровнем сахара в крови на протяжении суток. Данное действие обуславливается тем, что все длительного действия имеют в своем составе химические катализаторы, которые продлевают их эффективность.

Помимо этого, данные препараты обладают еще одной функцией – они замедляют процесс всасывания сахаров в организме, тем самым обеспечивая улучшение общего состояния больного. Первый эффект после постановки инъекции отмечается уже спустя 4–6 часов, при этом он может сохраняться на протяжении 24–36 часов в зависимости от тяжести протекания диабета.

Наименование инсулиносодержащих препаратов длительного действия:

Детермит;
Гларгин;
Ультратард;
Хуминсулин;
Ультралонг;
Лантус.

Данные препараты должны назначаться только лечащим врачом, так как здесь очень важно рассчитать правильную дозировку лекарственного средства, которая позволит избежать возникновения побочных эффектов после постановки инъекции. Препарат вводится подкожно в область ягодиц, бедер и предплечья.

Хранить эти медикаменты необходимо при температуре минус 2 градуса (можно в холодильнике). Это позволит избежать окисления препарата и появлению в нем гранулированной смеси. Перед применением флакончик необходимо обязательно встряхнуть, чтобы его содержимое стало однородным.

Неправильное хранение препарата приводит к снижению его эффективности и срока годности

Новые инсулины продолжительно действия отличаются длительностью эффекта и составом. Условно их подразделяют на две группы:

идентичные человеческим гормонам;
животного происхождения.

Первые добываются из поджелудочной железы крупного рогатого скота и хорошо переносятся 90% диабетиков. И отличаются они от инсулинов животного происхождения лишь количеством аминокислот. Такие препараты стоят дороже, но имеют массу преимуществ:

для получения максимального терапевтического эффекта требуется введение меньших доз;
липодистрофия после их введения наблюдается гораздо реже;
данные препараты не вызывают аллергических реакций и могут легко применяться для контроля над уровнем сахара в крови у аллергиков.

Довольно часто неопытные диабетики самостоятельно заменяют препараты короткого действия на длительные. Но делать этого категорически нельзя. Ведь каждый из этих медикаментов выполняет свои функции. Поэтому для нормализации сахара в крови и улучшения своего самочувствия, ни в коем случае нельзя самостоятельно корректировать лечение. Заниматься этим должен только врач.

Краткий обзор

Препараты, названия которых будут описаны ниже, ни в коем случае нельзя применять без назначения врача! Неправильное их использование может привести к серьезным последствиям.

Басаглар

Вводится средство подкожно, не более 1 раза в сутки. Ставить инъекции рекомендуется перед сном в одно и то же время. Применение Басаглара довольно часто сопровождается появлением побочных эффектов, среди которых наиболее распространенными являются:

аллергия;
отеки нижних конечностей и лица.

Тресиба

Это один из самых лучших препаратов, который представляет собой аналог человеческого инсулина. Переносится 90% больных хорошо. Лишь у некоторых диабетиков его применение провоцирует возникновение аллергической реакции и липодистрофии (при длительном использовании).

Тресиба относится к инсулинам сверхдлительного действия, который способен держать сахар в крови под контролем до 42 часов. Вводится этот препарат 1 раз в сутки в одно и то же время. Его дозировка рассчитывается индивидуально.

Столь продолжительная длительность данного препарата обуславливается тем, что входящие в его состав компоненты способствуют повышение процесса переработки инсулина клетками организма и снижение скорости продуцирования этого элемента печенью, что позволяет добиться существенного понижения уровня сахара в крови.

Но у этого средства есть свои недостатки. Применять его могут только взрослые люди, то есть, детям он противопоказан. Кроме того, его использование для лечения диабета невозможно у женщин в период беременности и лактации, так как это может негативным образом сказаться на состоянии здоровья будущего малыша.

Лантус

Также является аналогом человеческого инсулина. Вводится подкожно, 1 раз в сутки в одно и то же время. Действовать начинает спустя 1 час после введения и сохраняет свою эффективность на протяжении 24 часов. Имеет аналог – Гларгин.

Особенность Лантуса в том, что он может применяться у подростков и детей в возрасте старше 6 лет. В большинстве случаев переноситься хорошо. Лишь у некоторых диабетиков провоцирует появление аллергической реакции, отечность нижних конечностей и липодистрофию.

Чтобы не допустить развитие липодистрофии при длительном использовании этого препарата, рекомендуется периодически менять место постановки инъекции. Делать ее можно в плечо, бедро, живот, ягодицы и т. д.

Левемир

Представляет собой растворимый базальный аналог человеческого инсулина. Действует на протяжении 24 часов, что обуславливается выраженной самоассоциацией молекул инсулина детемир в области постановки инъекции и связыванием молекул лекарственного средства с альбумином жирно-кислотной цепью.

Вводится данный препарат подкожно 1–2 раза в сутки в зависимости от потребностей больного. Он также может провоцировать возникновение липодистрофии, а потому места постановки инъекции необходимо постоянно менять, даже если укол ставится в одну и ту же область.

Помните, что инсулины длительного действия – это сильные препараты, использовать которые нужно строго по схеме, не пропуская время постановки инъекций. Схема применения таких препаратов расписывается индивидуально врачом, так же как и их дозировка.

Последнее обновление: Апрель 25, 2019