Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов занимают первое место в структуре гинекологической патологии, на них приходится 65% обращений к врачу. Тесная анатомическая связь внутренних половых органов с другими органами брюшной полости (кишечник, червеобразный отросток) и малого таза (мочевой пузырь, мочеточники) создают предпосылки распространения инфекционного процесса путем непосредственного контакта, по кровеносным или лимфатическим сосудам. Симптоматика и клиническое течение острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов, острого аппендицита, цистита и пиелонефрита имеют много общего, поэтому так важна их дифференциальная диагностика. Ведь при многих заболеваниях внутренних гениталий и мочевыводящих путей можно обойтись консервативными методами лечения, а хирургическая патология требует срочного оперативного вмешательства.

Если ваши почки сильно воспалились, ваш врач может назначить кортикостероиды. Когда ваши почки не работают, это может повлиять на баланс электролитов в вашем теле. Электролиты, такие как калий, натрий и магний, ответственны за создание химических реакций в организме. Если ваши электролиты низкие, вам, возможно, придется принимать добавки. Они могут включать таблетки калия или фосфора. Однако вы не должны принимать какие-либо добавки без одобрения и рекомендации вашего врача.

Если ваша почка значительно нарушена из-за вашей инфекции, вам может потребоваться диализ. Это процесс, в котором специальная машина действует как искусственная почка. Диализ может быть временной необходимостью. Однако, если ваши почки испытали слишком большой ущерб, вам может потребоваться диализ навсегда.

В зависимости от возбудителя, воспалительные заболевания внутренних половых органов могут быть специфическими и неспецифическими. По локализации патологического процесса различают: эндомиометрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит и параметрит.

Факторами, способствующими распространению инфекции в половых путях, служат различные внутриматочные манипуляции (зондирование матки, раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки, гистеро-сальпингография, гистероскопия, артифициальные аборты, введение внутриматочных контрацептивов), менструация, роды, операции на органах брюшной полости и органах малого таза.

Когда у вас острый нефрит, вашему организму нужно время и энергия для лечения. Ваш врач, скорее всего, рекомендует постельный режим во время выздоровления. Ваш врач может также посоветовать вам увеличить потребление жидкости для предотвращения обезвоживания и сохранить фильтрацию почек для выпуска отходов.

Если ваше состояние влияет на функцию почек, ваш врач может рекомендовать специальную диету с низким содержанием определенных электролитов, таких как калий. Многие фрукты и овощи содержат большое количество калия. Ваш врач может проинструктировать вас о том, какие продукты с низким содержанием калия. Вы также можете впитать некоторые овощи в воду и вытереть воду перед их приготовлением. Этот процесс, известный как выщелачивание, может удалить лишний калий.

При восходящем пути инфицирования из матки инфекция распространяется в маточную трубу, вовлекая в воспалительный процесс все ее слои (сальпингит). У половины больных процесс захватывает яичник (оофорит), часто вместе со связочным аппаратом (сальпингоофорит). Воспалительный экссудат, скапливаясь в просвете маточной трубы, может привести к слипчивому процессу и закрытию фимбриального отдела ее, образуя мешотчатое образование (сактосальпинкс). Скопление гноя в трубе ведет к образованию пиосальпинкса, серозного экссудата - гидросальпинкса. Проникновение микроорганизмов в ткань яичника может осложниться абсцедированием. Слияние абсцессов приводит к расплавлению овариальной ткани. Яичник превращается в мешотчатое образование, заполненное гноем (пиовар). Одним из осложнений острого аднексита является тубоовариальный абсцесс, образующийся в результате расплавления стенок пиовара и пиосальпинкса.

Ваш врач может также рекомендовать отказаться от продуктов с высоким содержанием натрия. Когда у вас слишком много натрия в крови, ваши почки удерживаются на воде. Это может увеличить кровяное давление. Ниже приведены шаги, которые вы можете предпринять для снижения натрия в вашем рационе.

Что такое долгосрочный прогноз?

Выбирайте продукты, обозначенные как «низкий натрий» или «без натрия», когда это возможно. Попросите свой ресторанный ресторан запросить, чтобы соль для шеф-повара добавилась к вашим блюдам. Приправляйте свою еду специями и травами вместо приправы на основе натрия или соли.

Используйте свежие мясо и овощи вместо расфасованных.
Расфасованные продукты, как правило, содержат большое количество натрия.

Все три типа острого нефрита улучшатся при немедленном лечении. Однако, если ваше состояние не лечится, у вас может развиться почечная недостаточность.

При определенных условиях, инфекция через фимбриальный отдел маточной трубы, а также при разрыве абсцесса яичника или пиосальпинкса может проникнуть в брюшную полость и вызвать воспаление брюшины малого таза (пельвиоперитонит), клетчатки (параметрит), а затем и других этажей брюшной полости (диффузный и разлитой перитонит) с развитием абсцессов (ректовагинального углубления, межкишечных).

Почечная недостаточность возникает, когда одна или обе почки перестают работать в течение короткого времени или постоянно. Если это произойдет, вам может потребоваться диализ навсегда. По этой причине крайне важно немедленно обратиться за любыми подозреваемыми проблемами с почками.

Регуляторные механизмы, контролирующие воспаление и синтез протеинов с острой фазой. Джоланта Юра 1 и Александр Кодж 1. Факультет биохимии, биофизики и биотехнологии Ягеллонский университет, Краков, Польша. Воспаление обычно определяется как комплексный ответ организма животного на повреждение ткани или инвазию чужеродных патогенов. Хотя воспаление часто начинается как локальная реакция, оно может легко превратиться в обобщенный системный ответ, включающий весь организм. Участие воспалительных реакций в патогенезе многих заболеваний сегодня является общепринятой медицинской парадигмой.

В анамнезе больных с острыми воспалительными заболеваниями внутренних половых органов удается выяснить наличие бесплодия, нарушений менструального цикла, обострений воспалительных процессов, связанных с указанными выше факторами, периодическое появление патологических белей.

Клиническая картина воспалительного процесса во внутренних половых органах весьма разнообразна. Острому началу заболевания предшествует плохое самочувствие, сниженная работоспособность, субфебрильная температура. Возникающие боли локализуются главным образом в малом тазу с иррадиацией в паховую область и внутреннюю поверхность бедра. Температура тела постепенно повышается. Появляется дискомфорт со стороны желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы (болезненность при дефекации, учащенное и болезненное мочеиспускание). Тошнота и рвота присоединяются значительно позже, когда в воспалительный процесс начинает вовлекаться значительная часть брюшины.

Результаты, полученные с помощью методов современной геномики, показывают, что эти три фазы реакции на повреждение жестко контролируются и характеризуются различными профилями сотен активированных генов. Нарушения в регуляторной сети приводят к либо острым патологическим состояниям, таким как септический шок, либо к различным хроническим аутоиммунным и аутовоспалительным заболеваниям.

Инициирование генерализованного воспалительного ответа

Однако многие резидентные белки также страдают от воспалительного ответа, и они называются «внутриклеточными белками с острой фазой», т.е. Воспаление может быть вызвано двумя типами ядовитых раздражителей: инвазией чужеродных патогенов биологического происхождения или повреждением стерильной ткани. Патогены включают бактерии, грибы, дрожжи, вирусы или паразиты, а также их продукты, которые после проникновения в организм присутствуют либо во внеклеточном пространстве, либо уже в клеточных компартментах.

При гнойных поражениях маточных труб нередко воспалительный процесс имеет прогрессирующий характер. В силу истончения стенки маточной трубы и последующего прорыва в свободную брюшную полость может возникнуть разлитой гнойный перитонит. Открытая форма пельвиоперитонита по симптомам сходна с разлитым хирургическим перитонитом и часто является следствием восходящей гонококковой инфекции.

В первом случае они могут быть распознаны специальным классом рецепторов клеточных мембран, изобилующих на поверхности дозорных клеток, подверженных воздействию окружающей среды. Схема инициации и развития воспалительного ответа. Каспаза-1 синтезируется как зимоген, который подвергается автокаталитической обработке.

Другие индукторы сборки воспаления включают такие широко различные факторы, как реактивные кислородные промежуточные продукты, продукты лизосомального повреждения и утечка калия из клетки. Сегодня мы знаем, что воспаление может действовать как датчик окислительного стресса при взаимодействии с тиоредоксином. Широкий спектр модуляторов сборки и активации воспаления подтверждает важность этих субклеточных структур, которые только что признаны в качестве новых мишеней в противовоспалительных методах лечения.

Острая восходящая гонорея чаще встречается в молодом возрасте и связана с началом половой жизни или случайными внебрачными связями, нередко обостряется с началом менструации. Брюшина малого таза находится в состоянии острого воспаления. В остальных отделах брюшины развивается реактивное воспаление. Больные предъявляют жалобы на боли внизу живота, больше в области малого таза, и гнойные разъедающие бели, частое болезненное мочеиспускание. Отмечается высокая температура, частый пульс, рвота, атония кишечника (метеоризм). Живот мягкий (!), резко болезненный, особенно в нижнем отделе. Выражен симптом Щеткина-Блюмберга. Пульс соответствует температуре тела, артериальное давление не снижается. В отличие от хирургического перитонита общее состояние больных не столь тяжелое, хотя болезненность в нижних отделах живота выражена резче. При осмотре зеркалами слизистая оболочка шейки матки и влагалища гиперемирована. Из шеечного канала наблюдается гнойное отделяемое. При двуручном влагалищно-брюшностеночном исследовании, вследствие резкой болезненности, определить внутренние половые органы не удается. Смещение матки болезненно. Своды достаточно глубокие и болезненные.

Наконец, большинство белков, участвующих в контроле воспалительного ответа, обнаруживают короткие периоды полураспада, которые подвержены деградации в протеасоме после первоначального убиквитинирования. Представители всех групп участвуют в регуляции воспалительных медиаторов, как правило, в многоступенчатых каскадных реакциях.

Разрешение воспаления и прекращение реакции острой фазы

После вызванного травмой начала воспалительной реакции, сопровождаемого полностью развитым воспалительным ответом, ожидается фаза разрешения. Однако на самом деле эта схема не всегда соблюдается и возможно по крайней мере три разных результата: острая болезнь с фатальным исходом; длительное хроническое заболевание; быстрое возвращение к здоровью после периода реконвалесценции.

В подобных случаях до начала лечения следует взять мазки из шейки матки, влагалища, мочеиспускательного канала и прямой кишки на гонококк (иногда для этой цели используют пункцию заднего свода влагалища). При обнаружении в мазках гонококка следует сначала приступить к консервативному лечению: антибактериальная (пенициллины, сульфаниламидные препараты) и инфузионная терапия, холод на живот, покой.

Возвращение к биологическому гомеостазу может облегчаться и поддерживаться фармакологическим вмешательством. Особенно перспективными являются различные коммерчески доступные химерные антитела, некоторые растворимые рецепторы цитокинов и конструкции дизайнерских цитокинов, несуществующие в природе, но мощные в действии.

Основные игроки в области развития и контроля воспаления. В этом отношении участие печени в воспалительной реакции очень важно, и только недавно она была полностью оценена как источник различных медиаторов и особенно белков острой фазы, которые выполняют различные функции.

При таком лечении обычно уже в первые сутки симптоматика регрессирует: снижается температура, симптомы раздражения брюшины становятся менее выраженными, наступает быстрое отграничение воспалительного процесса. Открытая форма пельвиоперитонита переходит в закрытую.

Клиническая картина прободного гинекологического перитонита во многом сходна с клиникой прободного перитонита при хирургических заболеваниях (аппендицит, перфорация желудка или кишечника) и требует срочного оперативного вмешательства.

Молекулярные механизмы индуцированного синтеза белков острой фазы

Обратите внимание на различия видов.

Множественные биологические функции белков острой фазы

Белки острой фазы представляют собой продукты большой группы генов, сохраняющихся во время эволюции и регулируемых многочисленными цитокинами, которые проявляют значительную избыточность.

Плазма человека содержит по меньшей мере десять различных и хорошо охарактеризованных белков, ответственных за ингибирование различных серин, цистеин, аспарагиновых и металлопротеиназ. Массовое выделение протеолитических ферментов из поврежденных тканей и инфильтрирующих лейкоцитов или макрофагов должно быть незамедлительно нейтрализовано рядом антипротеаз, присутствующих в жидкостях организма. Так как реакция между протеиназами и ингибиторами в большинстве случаев необратима, и образовавшиеся комплексы удаляются, усиленная протеолитическая активность может серьезно истощить резервы организма этих антипротеаз.

Прорыв гнойника (пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальный абсцесс) обычно связан с физической нагрузкой, половым актом или грубым гинекологическим осмотром. Прободение гнойной опухоли с излитием гноя в брюшную полость сопровождается коллапсом, появлением острых болей по всему животу, холодного пота. Черты лица больной заостряются, пульс частый, слабого наполнения. Язык сухой, обложенный. Брюшная стенка слабо участвует в дыхании, резко напряжена и болезненна. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный по всему животу. Перистальтика кишечника слабая или вообще не выслушивается. При значительном количестве гнойного содержимого выявляется приглушение перкуторного звука в отлогих частях живота. В анализе крови прогрессивно нарастает лейкоцитоз.

Как показали многие авторы, такая ситуация возникает в некоторых случаях острого панкреатита и септического шока. Однако острая фазовая реакция обычно способствует пополнению ингибиторов протеиназы из-за их усиленного синтеза печени. Макроглобулиновое семейство ингибиторов протеиназы включает большую группу белков, характеризующихся широкой специфичностью из-за присутствия характерной области приманки, тогда как необратимое связывание фермента требует лабильного тиолового эфира. Захваченная протеиназа может проявлять еще некоторую активность по отношению к субстратам с малой молекулярной массой.

При двуручном исследовании в этих случаях, вследствие резкого напряжения брюшной стенки, определяется только нижний край плотной, болезненной опухоли с выпячиванием в этом месте свода влагалища. Смещение шейки матки резко болезненно.

Прободному гинекологическому перитониту часто предшествует ряд симптомов: схваткообразные боли в животе, сопровождающиеся тенезмами или дизурическими явлениями (признаки прорыва гнойной опухоли в кишку или мочевой пузырь). Отмечается ухудшение общего состояния больных: температура тела быстро повышается, достигая высокого уровня, учащается пульс, возникает задержка стула и газов (метеоризм), редко - рвота. Нарастают симптомы раздражения тазовой брюшины (пельвиоперитонит).

Характерной структурной особенностью всех серпинов является наличие открытой пептидной петли, которая в нативной форме находится в напряженном положении, которое заменяется на стабильную конфигурацию протеолитической атакой. Недавно было обнаружено, что два гормона транспортирующих белка - тироксинсвязывающий глобулин и кортизол-связывающий глобулин относятся также к надсемейству серпина. После расщепления кортизол-связывающего белка с помощью нейтрофильной эластазы наблюдалось десятикратное снижение сродства к кортизолу.

Таким образом, кортизол может быть доставлен преимущественно в зону воспаления, изобилующую сериновыми протеиназами происхождения лейкоцитов. Крысы кажутся уникальными по своей способности вырабатывать значительное количество тиостатина - ингибитора цистеиновых протеиназ.

При двуручном исследовании смещение шейки матки несколько ограничено и резко болезненно. Вследствие напряжения брюшной стенки, матку не всегда можно четко определить. Позади или сбоку, реже спереди от матки определяется нижний полюс воспалительного конгломерата с нечеткими контурами (ретортообразной формы), толстой капсулой, малоподвижный и резко болезненный. В отличие от гнойного параметрита выраженной инфильтрации в околоматочной клетчатке нет. Свидетельством этому является возможность четкого определения нижнего отдела крестцово-маточных связок.

Как уже упоминалось, ингибиторы плазменной протеиназы могут выполнять некоторые дополнительные функции, кроме удаления специфических ферментов. Пентарексины представляют собой мультимерные белки, включая «короткие пентраксины» и «длинные пентраксины». Все пентраксины выполняют функцию рецепторов распознавания растворимых паттернов, взаимодействующих с определенными бактериальными патогенами, и с поверхностью апоптотических клеток, тем самым играя важную роль в удалении клеточного мусора.

Выяснение молекулярных событий, связанных с началом и развитием воспалительной реакции, значительно улучшилось за последние 10 лет. Были идентифицированы мембранно-связанные и цитозольные рецепторы, распознающие патоген-ассоциированные или связанные с стрессом молекулярные структуры, происходящие либо от вторгающихся патогенов, либо от поврежденных клеток. Эти сигналы, генерируемые стимулируемыми рецепторами, приводят к сборке воспалений - молекулярных платформ, активирующих основной провоспалительный цитокин - интерлейкин.

С целью облегчения дифференциальной диагностики разлитого и тазового перитонита приводим их отличительные признаки.

Дифференциальный диагноз разлитого и тазового перитонита (по И.Л. Брауде, 1957)

Труднее всего дифференцировать острое воспаление придатков матки от хирургической патологии (аппендицита, воспалительных заболеваний и опухолей кишечника). Следует сказать, что больных с аппендицитом госпитализируют значительно раньше от начала заболевания, чем при воспалении придатков матки. Для аппендицита характерно более острое начало заболевания, чаще возникает рвота, боль первоначально локализуется в эпигастральной области. В постановке диагноза помогают симптомы Воскресенского, Ровзинга и др. Для аднексита характерен симптом Промптова - болезненность тракции шейки матки. Изменения придатков матки (увеличение размеров, болезненность), определяемые при динамическом наблюдении, наличие гнойных выделений из влагалища с высокой долей вероятности позволяет думать о воспалении придатков матки. Выявление инфильтрата с высоким расположением его в тазу справа без ясных контуров дает право заподозрить острый аппендицит. Для опухолей и воспалительных процессов в кишечнике характерны жалобы на дискомфорт со стороны желудочно-кишечного тракта (поносы, запоры, слизистые и кровянистые выделения во время дефекации, признаки кишечной непроходимости).

Дополнительные данные можно получить при УЗИ органов малого таза и брюшной полости: выявление объемных образований в области придатков матки, воспалительных инфильтратов, их размеры, форма, характер содержимого (жидкостное, содержащее взвесь), наличие или отсутствие свободной жидкости в малом тазу и других отделах брюшной полости, ее количество. УЗИ позволяет оценить состояние кишечника (вздутие петель) и паренхиматозных органов.

Лечение острых воспалительных процессов внутренних половых органов (острый аднексит с пельвиоперитонитом и без него) следует начинать с консервативных мероприятий: дезинтоксикационная инфузионная терапия, антибактериальные средства с учетом вида микроорганизма, его чувствительности и переносимости. При отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 4-6 часов показана лапароскопия с диагностической и лечебной целью.

При обнаружении острого аднексита с явлениями пельвиоперитонита, целесообразно взять экссудат на определение возбудителя и чувствительность к антибиотикам, осуществить санацию брюшной полости и малого таза. Молодым пациенткам, планирующим беременность, показана динамическая лапароскопия для проведения повторных санаций и рассечения сращений. Первая санационно-диагностическая лапароскопия должна быть проведена в первые 48 часов от предыдущей. Количество необходимых эндоскопий и сроки их проведения решает хирург в зависимости от эффекта лечения.

При обнаружении пиосальпинкса, гидросальпинксов, разрыва гнойных мешотчатых образований с явлениями пельвиоперитонита, характер оперативного вмешательство зависит от возраста пациентки и состояния матки. Опытный эндоскопист может вскрыть пиосальпинкс или гидросальпинкс, санировать брюшную полость и провести динамические лапароскопии. Эндоскопически возможно удалить тубоовариальную воспалительную опухоль, даже при ее прободении, дренировать брюшную полость. Оптимально использование кольпотомного дренажа: рассечение задней стенки влагалища (при наличии выраженного прямокишечно-маточного углубления), которое производят под визуальным видеомониторным контролем эндоскопическими ножницами на корнцанге, введенном во влагалище, после чего вводят дренажную трубку.

Подобные манипуляции может выполнить хирург, обнаружив данные патологические изменения во внутренних половых органах женщины во время лапаротомии. Точно так же они должны быть выполнены открытым доступом при отсутствии возможностей для проведения лечебной лапароскопии. В таких случаях неэффективность консервативной терапии является показанием для срединной лапаротомии.

В случае ошибочно произведенного чревосечения по поводу открытой формы пельвиоперитонита гонококковой этиологии не следует удалять отечные гиперемированные маточные трубы, если даже из них поступает гнойное содержимое. Необходимо ограничиться дренированием брюшной полости с обязательным выведением одного из дренажей через задний свод влагалища. В послеоперационном периоде необходимо придать возвышенное положение головному концу кровати. В брюшную полость целесообразно ежедневно вводить антисептики и антибиотики, сочетая их с пероральным назначением антибактериальных препаратов.

Гинекологический тазовый перитонит хорошо излечивается консервативными методами в сочетании (по показаниям) с пункцией заднего свода влагалища (гнойная тубоовариальная опухоль, гнойный осумкованный перитонит) или кольпотомией (гнойный параметрит). В отличие от этого при разлитом прободном перитоните показано срочное чревосечение. Больным, перенесшим ранее (за 2-3 недели до заболевания) внутриматочные манипуляции (введение внутриматочного контрацептива, диагностические выскабливания слизистой матки), показана экстирпация матки с трубами (при неизмененных яичниках у женщин до 49 лет), адекватное дренирование брюшной полости и зондовая трансназальная декомпрессия желудочно-кишечного тракта.

В послеоперационном периоде по показаниям (это зависит от течения процесса), решается вопрос о санационно-диагностических лапароскопиях или релапаротомиях, проведении перитонеального диализа.

Пациенткам с воспалительными заболеваниями внутренних половых органов после проведения органосохраняющих оперативных вмешательств в подострой и хронической стадиях процесса, показана противовоспалительная терапия с применением физиотерапевтических средств. Обязательно назначение гормональной контрацепции низкодозированными препаратами на 3 месяца с целью нормализации функции яичников. Если в течение 6 месяцев после перенесенного воспалительного процесса планируемая беременность не наступает, целесообразно проведение лапароскопии с хромосальпингоскопией.

После радикальных операций (гистерэктомия) прогноз для жизни благоприятный, но детородная функция невозможна. Пациенткам молодого возраста (до 45 лет) после удаления матки с придатками целесообразно назначение заместительной гормональной терапии, как с целью купирования климактерического синдрома, так и с целью профилактики остеопороза, психоэмоциональных и урогенитальных последствий овариоэктомии.

4. Инструментальные методы

2) Рентгенологические методы исследования:

3) Ультразвуковая диагностика в гинекологии.

4) Эндоскопические методы:

4. Гормоны яичников. Биологические эффекты в различных органах и тканях.

5. Тесты функциональной диагностики для определения гормональной функции яичников.

6. Ультрозвуковые и рентгенологические методы исследования в гинекологии. Показания, информативность, противопоказания.

7. Эндоскопические методы исследования в гинекологии. Показания, информативность, противопоказания.

8. Современные методы исследования в гинекологии: Рентгеновские, эндоскопические ультрозвуковые

9. Современные методы исследования состояния половой системы женщины (гипоталамус-гипофиз-яичники-матка).

10. Острые воспалительные процессы внутренних половых органов. Клиника, диагностика, лечение.

II. Воспаление половых органов верхнего отдела:

11. Особенности течения хронических воспалительных процессов женских половых органов в современных условиях.

12. Хронические эндометрит и сальпингооофорит. Клиника, диагностика, лечение.

13. Пельвиоперитонит. Этиология, клиника, диагностика. Методы лечения, показания к хирургическому лечению.

14. Гинекологический перитонит. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

15. Острый живот при воспалительных процессах внутренних половых органах. Диф. Диагностика с хирургическими урологическими заболеваниями.

16. Современные принципы лечения больных с воспалительными процессами гениталий. Осложнения антибактериальной терапии.

17. Особенности современного течения гонореи. Диагностика, принципы терапии. Реабилитация.

18. Зппп. Определение понятия. Классификация. Роль зппп для гинекологического и репродуктивного здоровья женщины.

19. Основные нозологические формы зппп. Методы диагностики и лечения.

20. Гонорея нижнего отдела половых путей. Клиника, диагностика. Методы провокации, лечение.

21. Кандидамикоз женских половых органов как первичное заболевание и как осложнения антибактериальной терапии.

22. Вагиниты специфической этиологии. Диагностика, лечение.

23. Миома матки

24.Миома матки и ее осложнения. Показания к оперативному лечению. Виды операций.

25. Эндометриоз. Этиология, патогенез, клиника, диагностика лечение внутреннего и наружного генитального эндометриоза.

26. Клинические формы нарушений менструального цикла.

II. Циклические изменения менструации

III. Маточные кровотечения (метроррагии)

1. Аменорея гипоталамического генеза:

2. Аменорея гипофизарного генеза

3. Аменорея яичникового генеза

4) Маточные формы аменореи

5) Ложная аменорея

27.Кровотечения в периоде полового созревания. Клиника, диагностика. Дифференциальная диагностика. Методы гемостаза и регуляции менструального цикла.

28. Маточные кровотечения в репродуктивном периоде. Дифференциальная диагностика. Методы лечения.

29. Маточные кровотечения в период пременопаузы. Дифференциальная диагностика. Методы лечения.

30. Кровотечение в постменопаузе. Причины, диф диагностика, лечение.

31. Гиперпластические процессы эндометрия. Эт, пат, кл, диаг, лечение, профилактика

Вопрос 32. «Острый живот» в гинекологии. Причины, дифференциальная диагностика с хирургическими и урологическими заболеваниями.

33. Трубная беременность. Клиническая картина трубного аборта. Диагностика, диф. Диагностика, лечение.

34. Трубная беременность. Этиология, патогенез, классификация. Клиника разрыва маточной трубы. Методы оперативного лечения.

35. Апоплексия яичников. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

36. Современные методы диагностики и лечения внематочной беременности и апоплексии яичников.

37. Острый живот в гинекологии! Причины. Диф.Диагностика с хирургическими и урологическими заболеваниями.

38.Острый живот при нарушении кровообращения органов и опухолей внутренних половых органов.

39. Гинекологический перитонит. Этиология, клиника, диагностика, лечение

40. «Острый живот» при воспалительных процессах внутренних половых органов. Дифференциальная диагностика с хирургическими и урологическими заболеваниями.

1. Аменорея гипоталамического генеза:

2. Аменорея гипофизарного генеза

3. Аменорея яичникового генеза

4) Маточные формы аменореи

5) Ложная аменорея

43. Предменструальный, климактерический и посткастрационные синдромы. Патогенез, классификация, диагностика, лечение.

44. Факторы и группы риска злокачественных новообразований женских половых органов. Методы обследования.

45. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Этиология, патогенез, диагностика, лечение.

46. Рак шейки матки. Этиология, патогенез, классификация, клиника, лечение.

47. Факторы и группы риска злокачественных новообразовании женских половых органов. Методы обследования.

48. Рак эндометрия

49. Опухоли яичников. Классификация, клиника, диагностика, лечение. Группы риска.

50. Осложнение опухолей яичников. Клиника, диагностика, лечение.

51. Рак яичников, классификация, клиника, диагностика, методы лечения, профилактика рака яичников.

53. Инфицированные аборты. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

54. Методы контрацепции. Классификация. Принципы индивидуального подбора.

55. Барьерные методы контрацепции. Их преимущества и недостатки.

56. Внутриматочные контрацептивные средства. Механизм действия. Противопоказания. Осложнения.

57. Гормональные методы контрацепции. Механизм действия. Классификация по составу и способам применения. Противопоказания. Осложнения.

58. Послеоперационные осложнения. Клиника, диагностика,терапия,профилактика.

10. Острые воспалительные процессы внутренних половых органов. Клиника, диагностика, лечение.

I. Воспаление половых органов нижнего отдела:

1) вульвит; 2) бартолинит; 3) кольпит, вагинит;

4) шейки матки:

а) экзоцервицит (воспаление влагалищной части шейки матки, покрытой многослойным плоским эпителием);

б) эндоцервицит - воспаление слизистой оболочки, которая переходит в канал шейки матки и покрытая цилиндрическим эпителием.

II. Воспаление половых органов верхнего отдела:

1. Тела матки: а) эндометрит; б) метроэндометрит; в) панметрит (г) периметрит

2. Придатков матки: а) сальпингит (маточных труб); б) оофорит (яичников); в) сальпингоофорит (воспаление маточных труб и яичников), или аднексит;

д) гидросальпинкс (воспалительная мешотчатая опухоль маточной трубы с накоплением серозной жидкости в ее просвете); е) пиосальпинкс (воспалительная опухоль маточной трубы с накоплением гноя в ее просвете); ж) пиоварум (воспалительная опухоль яичника с гнойным расплавлением его тканей); з) перисальпингит (воспаление брюшинного покрова маточной трубы).

3. Клетчатки таза - параметрит - боковой, передний и задний.

4. Брюшины таза (пельвиоперитонит - воспаление брюшины малого таза).

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) - инфекционный процесс, в возникновении которого могут играть роль различные микроорганизмы:

Бактерии, которые обычно колонизируют влагалище, и нижний отдел цервикального канала,

Возбудители, которые передаются половым путем.

Пути проникновения инфекции:

Половой путь. Микробы попадают в 99% случаев половым путем.

Лимфогенный путь - это, прежде всего из кишечника;

Гематогенный путь - главным образом - туберкулез;

По протяжению - например, из воспаленного аппендикулярного отростка,

Факторы, способствующие распространению инфекции:

Внутриматочные вмешательства: аборты, диагностические выскабливания, гистеросальпингография, все инвазивные процедуры.

Переохлаждение

Ослабление организма в результате хронической инфекции экстрагенитального характера.

К специфическим инфекциям официально относятся гонорея, трихомониаз и туберкулез.

Воспалительные заболевания нижнего отдела гениталий

Кольпит - воспаление влагалища (вагинит). В клинической картине триада симптомов: боли, бели, зуд. Диагноз после осмотра в зеркалах: слизистая влагалища гиперемирована, отек, может быть эрозивное поражение, язвы (трихомонадная микст-инфекция).

Цервицит - воспаление слизистой цервикального канала. Триада симптомов та же.

Для эндоцервицита характерны ненормальные влагалищные выделения, как правило, является началом восходящей инфекции. При этом можно наблюдать отек, гиперемию в зоне наружного зева шейки матки.

Общие симптомы (температура, тошнота) являются результатом острого поражения маточных труб, яичников или окружающих тканей (параметрия, брюшины).

Для клинической картины острого сальпингоофорита характерны следующие симптомы: боли различной интенсивности внизу живота, усиливающиеся при физической нагрузке, иррадиирующие в поясницу; повышение температуры тела; симптомы общей интоксикации; повышенное количество выделений из половых путей, гнойного характера, с неприятным запахом; учащенное мочеиспускание, иногда с резями; может быть учащенный жидкий стул, болезненный акт дефекации.

Эндометрит - воспалительный процесс, локализуется только в поверхностном слое эндометрия. Особенностью эндометрита является частое распространение инфекции в маточные трубы. Развивается остро. Повышается температура тела, ухудшается общее состояние, появляется боль, которая отдает в крестец и пах, чрезмерные серозно-гнойные или кровянисто-гнойные выделения, иногда метроррагия. Во время влагалищного исследования матка увеличена, болезненна.

Острая фаза воспаления в случае правильного лечения длится около 5-7 дней. Слизистая оболочка эндометрия отпадает и распадается, вместе с ней исчезает и скопление микроорганизмов, иногда возможное самоизлечение. Но в большинстве случаев течение болезни прогрессирует: процесс распространяется по лимфатическим и кровеносным сосудами на мышцу матки. В неблагоприятных случаях развивается флебит и тромбофлебит сосудов матки, и даже сепсис.

Сальпингит - воспалительный процесс захватывает маточные трубы. В начальной стадии воспалительного заболевания в стенке маточной трубы развивается гиперемия, набухание слизистой оболочки и усиленная секреция эпителия. Стенка трубы равномерно утолщается, и труба легко пальпируется во время влагалищного исследования.

В случае прогрессирования процесса в отверстии маточной трубы накапливается чрезмерный секрет. Складки слизистой оболочки становятся отечными, утолщаются, маточная часть трубы становится непроходимой, а в случае закрытия воронки маточной трубы чрезмерный секрет растягивает стенки трубы, превращая ее в мешотчатую продолговатую опухоль, заполненную серозным содержимым - гидросальпинкс . Если полость маточной трубы заполнена гноем, ее называют пиосальпинксом . В случае сальпингита в процесс втягивается брюшина маточной трубы, вследствие чего образуются сращения с окружающими органами, чаще с яичником, который также втягивается в воспалительный процесс. Развивается сальпингоофорит или аднексит . Если пиосальпинкс срастается с яичником, в толще которого тоже есть абсцесс, перегородка между ними рассасывается и образуется общая полость, наполненная гноем, - тубоовариальный абсцесс . Клиническое течение зависит от характера поражения. В случае развития воспалительного процесса в маточных трубах и яичниках внезапно повышается температура тела до 40 0 . Больные жалуются на слабость, недомогание, нарушение сна и аппетита. Беспокоит сначала резкая, а затем пульсирующая боль внизу живота.

Воспалительные заболевания матки и маточных труб могут распространиться на брюшину с развитием периметрита и периаднексита. В случае прогрессирования воспаления в процесс втягивается вся брюшина малого таза, развивается пельвиоперитонит. Заболевание начинается с появления высокой температуры тела, озноба, сильной боли внизу живота, тошноты и рвоты. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения. Нередко отмечается выраженный метеоризм, парез кишечника, задержка стула или пронос, иногда частое болезненное мочеиспускание. Брюшная стенка напряжена, симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный.

Клиническая картина воспалительных заболеваний гениталий. Их характеризует:

Стертая клиническая симптоматика острой стадии заболевания;

Преимущество хронических процессов, а в последние годы - первично хронических заболеваний;

Стойкое рецидивирующее течение хронических процессов;

Наиболее частая локализация воспалительного процесса в придатках матки;

Редко поражается параметральная клетчатка;

Диагностика ВЗОМТ

Обязательные критерии:

боли внизу живота, болезненность при пальпации нижних отделов живота;

болезненность при тракции шейки матки;

болезненность при пальпации придатков (с обеих или с одной стороны).

Дополнительные критерии:

повышение температуры (>38°С);

патологические выделения из влагалища или шейки матки;

повышение СОЭ (>15 мм/ч);

выявление возбудителей инфекции.

Диагноз основывается также на бактериологическом и бактериоскопическом исследовании . УЗИ информативно только в случае пиосальпинкса, пиовара; лапароскопия.

Лечение: оперативное (тубэктомия при пиосальпинксе, при сочетанном поражении - аднексэктомия, дренирование брюшной полости). Экстренные показания к операции возникают при наличии гнойных тубоовариальных образований:

Перфорация гнойника

угроза перфорации

пельвиоперитонит

перитонит

УЗ диагностика воспалительных заболеваний придатков матки

УЗ диагностика острого оофорита. Эхографическая картина острого оофорита характеризуется увеличением размеров яичников. Изменяется форма яичника в норме продолговатая или овальная, при оофорите – более округлая. Меняется нормальная УЗ анатомия яичника по двум вариантам: 1-й более частый вариант – количество премордиальных фолликулов большое и они располагаются по всей площади увеличенного отечного яичника несколько пониженной; 2-й менее частый вариант – яичник увеличенный, округлый, отечный, картина как бы “размытая” – фолликулярный аппарат не определяется. Контуры яичника тоже могут мыть не четкими, размытыми из-за отека.

Допплерометрия

Для острого оофорита характерна типичная картина повышенной васкуляризации яичниковой ткани, которая может быть получена при помощи цветной допплерографии. По данным зарубежных авторов в воспалительно измененном яичнике при ЦД кровоток визуализируется в 100% случаев.

При остром оофорите отмечается повышение скорости и снижение резистентности артериального кровотока.

У женщин с хроническими рецидивирующими воспалительными заболеваниями придатков матки часто нарушается и венозный кровоток: варикозное расширение маточных вен (9,4±1,7мм), аркуатных вен (4,4±1,3 мм) и внутренних подвздошных вен (11,5±1,2 мм) и снижается пиковая систолическая скорость кровотока до 1,8±1,5 см\сек. (В.Г. Мозес, 2000).

УЗ диагностика острого сальпингита.

Ультразвуковая диагностика острого сальпингита возможна лишь в тех случаях, когда в маточной трубе скапливается какое-то количество воспалительного эксудата. При отсутствии оттока эксудата из трубы, чаще всего в результате отека и “склеивания” фимбрий трубы в ампулярном отделе, происходит не только скопление эксудата, но и расширение диаметра трубы.

Маточная труба при ГС имеет изогнутую, булавидную форму, стенки маточной трубы утолщены, эхогенность их повышена, содержимое напротив анэхогенное, чаще однородное. УЗ картина острого сальпингита очень часто сочетается с УЗ картиной острого оофорита, при этом если это первый эпизод воспаленный яичник и труба визуализируются отдельно.

УЗ диагностика гидросальпинкса (ГС)

ГС, в виде булавовидного, конусовидного или веретенообразного образования с тонкой гиперэхогенной капсулой и анэхогенным содержимым. Локализация чаще по бокам от матки, но могут быть и позади матки.

Лечение ВЗПМ

Общие принципы терапии:

Этиотропное лечение:

Антибиотикотерапия (группы пенициллина, аминогликозиды, цефалоспорины, трихопол)

детоксикационная терапия (инфукол, гемохез)

коррекция водно-электролитного баланса,

антигистаминная терапия

кальция хлорид (укрепляет сосудистую стенку, десенсибилизация)

иммунотерапия (тимолин, тимоген, УФО крови, лазеротерапия)

Антибактериальная терапия

Имунокорегирующая терапия:

тимоген (интоназально или внутримышечно) по 1 мл в сутки,

циклоферон – по 0,25 мг в сутки внутримышечно (10 инъекций на курс).

Ферментативные препараты (трипсин или химотрипсин) назначают для лучшего проникновения антибиотиков в клетку (по 0,01 г в течение 5 внутримышечно).

Энзимотерапия. Базисным препаратом для энзимотерапии является вобэнзим. Препарат назначают по 5 таблеток 3 раза в день за 40 минут до еды в течение 14-28 дней (на курс 200-400 таблеток). Вобэнзим оказывает местное и системное противовоспалительное, противоотечное действие, иммуномодулирующее.

Физиолечение.

Фонофорез с 3% раствором тиосульфата натрия или террилитином.

При сочетании сальпингоофорита при выраженном болевом синдроме с кольпитом, эдоцервицитом или эрозией шейки матки применяют низкочастотный гелий-неоновый лазер (до 10 процедур на курс лечения).