Медицинские инструменты 18 века. Фу, какая прелесть! Набор медицинских инструментов XVI века

Медицински инструмент берет свое начало в глубокой древности. Первые подобия хирургических инструментов датируются 9 тысячелетием до нашей эры. Они были изготовлены из обсидиана и применялись для животных.

Первые же образцы появились в Древнем Египте, в 2600 году до н.э. С помощью изготовленных лезвий проводили обрезание. Медные иглы также были изобретены задолго до наступления нашей эры. Кроме этого, различные пилы, инструменты для трепанации, сверла для черепа были уже доступны медицине в первом тысячелетии нашей эры. Начиная с 20 века, в медицине начали использовать более сложные инструменты и приборы. Но большинство из них использовались еще задолго до этого. Некоторые инструменты лишь немного изменили свои внешние данные, а другие изменились настолько, что найти какое-либо сходство между ними и их предшественниками невозможно.

Вагинальный расширитель (XVII век)

Подобные расширители поначалу использовались для гинекологических обследований, а затем перекочевали в другие области медицины. Европейские образцы XVII века имели наиболее устрашающий вид, ходя по степени воздействия мало чем отличались от современных инструментов.

Дымовая/табачная клизма (1750-1810-е)

Трудно поверить, но когда-то табачный дым считался лекарством, только вводили его ректально. Особенно хорошим средством дымовая клизма считалась при реанимации утопленников — врачи считали, что внутренний подогрев, пусть даже и кишечника, может спровоцировать дыхание. Однако сомнительная польза и неудобство применения инструмента привело к появлению в Англии расхожего бранного выражения. «Вдуть кому-либо табаку» (в оригинале звучит грубее) значит «навешать лапши на уши», «наврать».

Литотом (1740-1830-е)

Использовался при операции камнесечения — вскрытия желчного пузыря и удаления камней. Ручки инструмента обхватывали пузырь, после чего хирург выпускал небольшое, спрятанное внутри одного из концов литотома лезвие с помощью пружинного механизма. Лезвие рассекало стенки органа.

Нож для обрезания (1770-е)

Сейчас обрезание по медицинским показаниям является довольно простой и популярной процедурой, провести которую могут почти в любой клинике. В то же время, в разных уголках мира до сих пор практикуется ритуально обрезание, выполняют которое не врачи, а служители культа, да ещё и с помощью таких устрашающих инструментов.

Пинцет для извлечения пуль (XVI век)

Этот инструмент помогал вынимать пули из очень глубоких ран. Внутри тонкого ствола пинцета находилось сверло, которое вкручивалось в тело пули, позволяя легко вынуть её из раны.

Искусственная пиявка (XIX век)

Гирудотерапия или лечение пиявками практикуется начиная с II века н. э. и до наших дней. В 1840 году один догадливый врач решил позаимствовать у природы, если можно так выразиться, «технологию», и конструировал механических пиявок, применявшихся в глазной и ушной хирургии. Инструмент прорезал небольшую ранку в поверхностных тканях с помощью вращающихся лезвий, и кровь отсасывалась за счёт создавшегося в цилиндре вакуума.

Щипцы для удаления стрел (XVI век)

Об этом необычном инструменте известно немного: врачи того времени пользовались другими подручными средствами для извлечения стрел из тела. Предположительно, щипцы вводились прямо в рану, центральный ствол захватывал конец стрелы, а боковые острия раздвигались с помощью круглых ручек и расширяли концы раны. Таким образом врач не рисковал вытащить только древко стрелы, оставив в теле пациента наконечник

Нож для ампутации (XVIII век)

Ампутационные инструменты тех времён, как правило, были изогнутыми — для удобства работы.
Хирург начинал операцию с кругового разреза по диаметру конечности, рассекая кожу и мышцы
вокруг кости. Завершалась ампутация с помощью костной пилы.

А вот начина с XIX века для этих же целей стали использовать прямые ножи — так врачу убыло удобнее оставлять на здоровом участке конечности лишний лоскут кожи, которым затем прикрывается место среза.

Пила для ампутации (XVII век)

Поскольку хирурги в те времена были на пересчёт, зарабатывали эти врачи довольно неплохо. Некоторые даже декорировали свои инструменты различными гравировками и драгоценными камнями, чтобы продемонстрировать своё богатство. Только вот их пациентам от этого лучше не становилось: резьба на острие ножей и пил становилась отличной средой для размножения микробов.

Расширитель матки (XIX век)

Использовался для расширения шейки матки во время родов. Изогнутая шкала между ручками позволяла с точностью до миллиметра определить ширину раскрытия. Инструментом перестали пользоваться из-за того, что применение часто приводило к разрыву шейки матки роженицы.

Зажим для геморроя (XIX век)

Принцип работы почти такой же, как у сдавливающего жома, только вместо петли используются плоские тупые лопасти. Правда, внутреннюю опухоль такими щипцами не достанешь — слишком большие, — так что использовался инструмент только для лечения геморроя.

Гистеротом (1860-90-е)

Другое название инструмента — метротом. Использовался для проведения гистеротомии (или метротомии), то есть операции по удалению шейки матки.

Компас Хирца (1915)

Приспособление позволяло точно определить местоположение пули в теле человека и избавило врачей от потребности резать своих пациентов наугад.

Современные хирурги часто не знают об изобретательности своих предшественников в создании этих инструментов. В эпоху, предшествующую современной анестезии, каждый инструмент был детально разработан, чтобы сделать работу настолько быстро и эффективно, насколько это возможно. Эта глава - дань глубокого почтения древним изобретателям, чьими инструментами мы успехом пользуемся до сих пор.

Доисторические инструменты

История хирургия в древние времена покрыта мраком. Мы знаем, что первые инструменты были изготовлены из кремня, камня, и обсидиана. Их использовали для рассечения тканей и обработки ран. Применяли также медь, железо, стекло, слоновую кость или древесину. Для этого подходил любой материал, форма которого могла быть изменена согласно потребностям хирурга. Имеются свидетельства трепанаций, замеченные в костях черепа в доисторические времена. Интересно, что на некоторых из этих ран черепа имеются признаки заживления кости, доказывая, что «действие» было иногда успешно, или по крайней мере, пациент не умирал в течение процедуры. Не до конца ясны «древние показания» к трепанации черепа. Наиболее вероятны два: кровотечение после травмы и необходимость освободить демонов, вызывающих болезнь или недопустимое поведение пациента (помешательство).

Инструменты Древнего Мира

Намного больше известно относительно хирургических инструментов в греко-римские времена. Инструменты, используемые в Греции и Италии были очень похожи между собой. Известные авторы этого периода - Гиппократ, Цельс - описали форму и функцию разнообразных хирургических инструментов. Древние авторы упоминают более чем 100 различных хирургических манипуляций, выполненных в эпоху Римской Империи. Удивительные открытия инструментов были сделаны в Помпеи, Париже и Венеции. Часто хирурга хоронили с его инструментами, которые сохранились до наших дней. Древнеримские хирургические инструменты были сделаны из бронзы, стали, олова, древесины; слоновой, роговой, кости, серебра, золота, и железа. Хорошо сохранились бронзовые инструменты, остальные пострадали в значительной степени. Было найдено множество разновидностей инструментов, включая щипцы, скальпели, крюки, ланцеты, шпатели, иглы и расширители. На [ Рис. 1; 17KB ] показаны копии некоторых из них, оригинал найден в Помпеи в I столетии н.э.

Инструменты средних веков

Со смерти Пауля Игейна в 690 н.э. начался мрачный период в истории хирургии. Это время продолжалось до 1080 н.э., когда была основана медицинская школа в Солерно. Во многом причина застоя в развитии инструмента была связана с низким авторитетом хирургов, которые были малообразованы, плохо квалифицированы, и полагали, что всё возможное в хирургии уже было сделано до них. В этот период выделялись Исламские хирурги. Альбукасим (936-1013гг.) родился и жил в Испании, он написал книгу, где объединил все медицинского знания того периода. Эта работа использовалась вплоть до 15-го столетия. В то время как большинство Аравийских докторов времени избегало хирургии, Альбукасим писал об использовании ножей для удаления стрел, прижигания ран, об инструментах для литотомии. Он также изобрёл нож для удаления миндалин и хирургические ножницы. Другой известный врач эпохи средневековья - Авиценна (980-1037) родился в Персии, его работа «Каноны Медицины» использовалась медиками в течение нескольких сотен лет. В книге описано множество аспектов хирургической практики, включая ушивание ран, лечение переломов, использование материалов, ускоряющих заживление раны.

Ренессанс хирургических инструментов

Город Салерно в Италии был захвачен Робертом Норманом в 1075 н.э. Этот селение представляло из себя смешение культур, включая греческую, латинскую, еврейскую и арабскую. Вскоре после основания школы в Салерно, медицинские колледжи были открыты в Болонии и Неаполе. В эти годы хирургия родилась повторно, многие классические работы были переведены с арабского и латинского, другие - написаны заново. Хирургическая помощь в городах включала в себя ушивание ран, операции при переломах черепа, лечение параректальных свищей, извлечение камней из мочевого пузыря, и даже резекцию щитовидной железы при зобе! Известными хирургами того периода истории были Лафранчи Mилано (использовал трахею животных для пластики грыж); Гей де Хаулиак (1298-1368 н.э., известный ампутациями и литотомией); и Амбруаз Паре (1509-1590 н.э.). Паре разработал множество хирургических инструментов и процедур: он лигировал кровеносные сосуды, был специалистом в военно-полевой хирургии, особенно при удалении пуль и ампутациях конечностей. Немного инструментов того времени сохранилось к XX веку, но всё же мы имеем некоторые иллюстрации [ Рис. 2; 17KB ].

Хирургические инструменты 1600-1800гг. н.э.

В течение этого периода большинство изготовителей хирургических инструментов работали на заводах, изготавливающих столовую посуду или оружие для войска. Лишь немногие мастера работали специально для медицины. Большинство инструментов были предназначены для ампутаций, нейрохирургических и урологических процедур. В этот период родилось множество описаний инструментов и операций. На [ Рис. 3; 14KB ] показана иллюстрированная страница хирургического учебника того времени. На рис. 4-6 изображены книги, изданные в жестком переплете в 18-м столетии, изображающие наборы хирургических инструментов. Рис. 4 [ Рис. 4; 17KB ] иллюстрирует урологический комплект приблизительно 1740 г. Обратите внимание на стальные инструменты, используемые для литотомии и извлечения камней. На [ Рис. 5; 17KB ] изображён французский нейрохирургический комплект приблизительно 1770 г. Это находится в красивом позолоченном кожаном футляре, имеющим объёмную поверхность. Внутри - скобы для трепанации, дрель, свёрла и костный элеватор. Эти инструменты, вероятно, никогда не использовались и были сделаны в качестве подарка для именитого хирурга. На [ Рис. 6; 17KB ] показан комплект для ампутации французского мастера Капрона, приблизительно 1780 г. Этот комплект содержит ампутационные ножи, турникет, и нейрохирургические инструменты. Возможно их использовали в полевой хирургии, хотя инструменты находятся в замечательном состоянии.

Инструменты 19-ого столетия

Дальнейшее развитие хирургии в XIX веке привело к появлению множества новых инструментов. Некоторые из них, особенно выпущенные в начале века, скорее похожи на сувениры. Они красивы и функциональны одновременно. Ручки инструментов сделаны из разнообразного дерева, рога или слоновой кости.

Однако, перечень инструментов, доступных врачу, был весьма ограничен. Хирург в девятнадцатом столетии, отправляясь на приём к пациенту, упаковывал инструменты в обычный холщовый мешок. Поскольку навыки хирурга расширялись, спрос на специализированные инструменты увеличился. Каждый серьёзный специалист имел собственный заказной нож из слоновой кости, обработанный бархатом, с которым он обращался с величайшей осторожностью. «Стерилизация» этого инструмента никому не могла быть доверена. Число выпускаемых инструментов было ограничено и все они были пронумерованы.

В конце XIX века Матье организовал первую выставку хирургических инструментов. Тогда же началась жёсткая конкуренция между производителями. Каждый из них старался достигнуть совершенства, рекламируя самый современный и самый изящный инструмент. Это привело к быстрому увеличению числа необычных проектов и положило основу для многих направлений в хирургическом инструментарии, обсуждаемых в этой книге. Замечательные усовершенствования и прогресс в хирургии стал возможен только с развитием новых инструментов. Использование анестезии в середине столетия расширило горизонты хирургической практики.

Только в конце XIX века, с появлением стерилизации инструмента, их «красота» начала уменьшаться. Формы стали менее декоративными, использование неметаллических ручек к концу в столетия прекратилось. Рис. 12 [ Рис. 12; 17KB ] показывает металлический английский военный хирургический набор приблизительно 1900 г. Формы инструментов подобны, но менее декоративны чем ранее, инструменты пригодны для стерилизации. Удивительно, что большинство наших хирургов могут открыть набор этих инструментов и использовать их сегодня, 100 лет спустя после того, как они были сделаны! Стиль основных инструментов почти не изменился, хотя спектр новых инструментов продолжает расширяться. Понимание этого важно для современных хирургов, чтобы сохранить историческую перспективу в развитии инструмента. Часто для создания современных проектов весьма выгодно оглянуться назад, на инструменты, имеющие столетнюю историю. Изделия, созданные сотни и даже тысячи лет тому назад, несут в себе много исключительного и замечательного.

Глава из книги Фёдорова И.В. «Хирургические инструменты. Функции и назначение».
Арбитьер Дуглас (Douglas Arbittier) - врач-анестезиолог, создатель и руководитель американского музея античных хирургических инструментов, США.
Фёдоров Игорь Владимирович, доктор медицинских наук, руководитель Центра обучения эндоскопической хирургии и гинекологии Казанской государственной медицинской Академии.

Этот же будет посвящен хирургическому инструментарию и некоторым аспектам работы хирурга. Вкратце могу сказать, что я рад прогрессу медицины в наше время, болеть ТОГДА - совсем печально и больно =) Под катом - много фото. Надеюсь, еще не надоел историческими постами.

Инструментарий

манекен для изучения и обучения. Venus-fermee

надо сказать, манекены эти сделаны очень красиво. Каждое изделие имеет и художественную ценность.

пила для черепа, 19ый век.

нож для ампутаций, 18ый век

искусственная пиявка, 19ый век.

инструмент для экстракции пуль из тела, 16ый век. Но он мало изменился к 19ому столетию.

расширитель шейки матки, 19ый век.

Проволочная петля для иссечения участка ткани, 19ый век.

набор для излечения грыж, 19ый век.

любопытнейшая вещь - компас Хёртца. Он находил в теле пули. 1915ый год. Как находил - не знаю.

кляп. 19-20ые века. Чтоб больной не кричал.

клизма с табачным дымом. 18-19ые века. Так спасали утопленников и захлебнувшихся.

прибор для трепанации черепа, 19 век.

прибор для удаления миндалин, 19ый век.

прибор для удаления камней из мочевого пузыря, 18-19ые века.

Деревянный сундучок цирюльника-хирурга, содержит двадцать инструментов. Франция, 1715-1830

медицинский сундучок королевского хирурга, сира Стенли Хьюетта (Sir Stanley Hewett). Лондон.

он же, открытый

Хирургический инструментарий в сундучке красного дерева с надписью «У. Уорд, военный хирург, 1812» (W. Ward, Army Surgeon 1812). Полный комплект. Такие использовались с 1810 по 1850.

элементы инструментария, адаптированного к использованию в армии и флоте, второе издание, усовершенстовавания за авторством Александра Рида. Опубликовано R. HorsfieldLondon 1764

полный набор для ампутации. Гравировка 1806, предназначен для корабельного хирурга.

полный набор для трепанации

Обезболивание

Обезболивание при помощи природных одурманивающих средств растительного происхождения (мандрагоры, белладонны, опия, индийской конопли, некоторых разновидностей кактусов и др.) издавна применялось в древнем мире (Египте, Индии, Китае, Греции, Риме, у аборигенов Америки).

Первым врачом, который обратил внимание на обезболивающее действие закиси азота, был американский дантист Гораций Уэллс (Wells, Horace, 1815-1848). В 1844 г. он попросил своего коллегу Джона Риггса удалить ему зуб под действием этого газа. Операция прошла успешно, но ее повторная официальная демонстрация в клинике известного бостонского хирурга Джона Уоррена (Warren, John Collins, 1778-1856) не удалась, и о закиси азота на время забыли.

Эра наркоз началась с эфира. Первый опыт по его применению во время операций произвел американский врач К. Лонг (Long, Crawford, 1815-1878), 30 марта 1842 г., но его работы остались незамеченными, поскольку Лонг не сообщил в печати о своем открытии, и оно- повторилось снова.

Расцвету хирургии в 19 в. способствовало внедрение в хирургическую практику наркоза и асептики, что позволило решить две основные проблемы, тормозившие развитие хирургии. Несмотря на достаточно разработанную оперативную технику: обезболивание операций и предохранение раны от последующего нагноения. Это произошло всего за 2 десятилетия. В 1846 был предложен эфирный наркоз, год спустя вместо паров эфира в качестве наркотического средства применили пары хлороформа. В 1867 Дж. Листер, предложив бороться с микроорганизмами, проникающими в рану, при помощи раствора карболовой кислоты, положил начало антисептике. В конце 19 в. на смену ей пришла асептика, ставящая целью предварительное (перед операцией) уничтожение микроорганизмов и их спор физическими агентами (кипячение белья и инструментов в воде, стерилизация паром и т. д.).