Специфическая терапия. Аллерген-специфическая иммунотерапия: описание, особенности и отзывы

Страница 36 из 91

Метод получения активного иммунитета при помощи вакцин называется вакцинацией, а возникающий при этом активный искусственный иммунитет - поствакцинальным. Вакцинация, производимая с предохранительной целью, носит название вакцинопрофилактик и. Применение вакцин с лечебной целью называется вакцинотерапией.
В настоящее время в качестве вакцин для предохранительных прививок применяют: 1) живые вакцины; 2) вакцины из тел убитых микробов; 3) химические вакцины, приготовленные из определенных компонентов бактериальных клеток; 4) анатоксины, изготовленные из бактериальных экзотоксинов.
Живые вакцины получают из ослабленных в своей вирулентности микроорганизмов. Не вызывая заболевания живые вакцины, однако, воспроизводят в организме невосприимчивость к заражению вирулентными возбудителями.
Вакцины из живых микробов были получены различными методами: длительным пассированием микроба через организм лабораторного животного, чувствительного к этому возбудителю; длительным культивированием бактерий на специальных питательных средах, неблагоприятных для их развития или с добавлением каких-нибудь веществ (например желчи); методом селекций и отбора лабораторных штаммов.
В 1881 г. Л. Пастер разработал метод получения живой вакцины против сибирской язвы, а в 1885 г. против бешенства. В 1919 г. А. Кальметт и Ш. Герен во Франции получили ослабленный вариант туберкулезной палочки, применяемый для профилактики туберкулеза. Получены живые вакцины и против других инфекционных болезней (чумы, полиомиелита, гриппа, желтой лихорадки). В отношении эффективности живые вакцины являются наиболее полноценными препаратами, так как
позволяют успешно воспроизводить прочный прививочный иммунитет там, где убитые вакцины малоэффективны.
Вакцины из убитых микробов изготовляются из культур патогенных микробов, убитых либо термическим воздействием обычно при температуре 56-58° в течение часа (гретая вакцина), либо действием химических веществ (спиртом, формалином, мертиолятом). При действии формалина получаются: 1) формолвакцины, в которых микробы убиты формалином, и 2) анавакцины, изготовленные по принципу получения анатоксинов, т. е. при помощи комбинированного действия формалина и температуры 39-40°.
Химические вакцины представляют собой специфические антигены определенного химического состава, которые получаются из бактериальных клеток путем ферментативного переваривания с последующим осаждением спиртом или извлечением соответствующим растворителем (трихлоруксусная кислота). При надлежащем приготовлении полные антигены обладают очень высоким иммунизирующим свойством, но в то же время могут быть токсичными. Такой вакциной является химическая вакцина TABte. Препарат этот представляет собой смесь из осажденных полных антигенов для одновременной иммунизации против брюшного тифа, паратифа А и В и очищенного концентрированного столбнячного анатоксина.
Для того чтобы продлить время всасывания вакцины и, следовательно, удлинить иммунологическое раздражение организма к вакцинам, добавляют неспецифические вещества, замедляющие всасывание, например фосфорнокислый кальций, квасцы, ланолин или растительные масла.
Эти вещества получили название адъювантов (от англ. adjuvant - помощник), действие которых проявляется не только в том, что они задерживают антиген в месте введения, но и значительно повышают синтез антител.
Анатоксины. При некоторых заболеваниях, когда основное значение в патогенезе имеет экзотоксин возбудителя, вакцину приготовляют из бактерийных экзотоксинов. Анатоксин - это экзотоксин, лишенный ядовитых свойств, но сохранивший свою антигенность. Для его получения к экзотоксину (см. стр. 130) добавляют 3-4% формалина, выдерживают в термостате при температуре 38-40° в течение 3-4 недель, периодически встряхивая, очищают и адсорбируют на алюминиевых квасцах. Силу анатоксина определяют методом флокуляции и обозначают в иммуногенных (антигенных) единицах (ИЕ).
Анатоксины используют для активной иммунизации против дифтерии, столбняка, газовой гангрены, ботулизма, рецидивирующих гнойничковых поражений кожи стафилококкового происхождения и для получения антитоксических сывороток.
Виды вакцин. Вакцина, в состав которой входит только один вид микроба, называется моновакциной (например, противотифозная вакцина), приготовленная из двух микробов - дивакциной (из бактерий брюшного тифа и паратифа). Поливакцины содержат смесь возбудителей многих инфекционных заболеваний. Вакцины, в состав которых входят два возбудителя или больше, называются ассоциированными. В ассоциированные вакцины могут входить не только микробы, но и анатоксины, например, коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (КДС), состоящая из дифтерийного и столбнячного анатоксинов и убитых коклюшных бактерий.
Аутовакцины представляют собой моновалентные вакцины, приготовленные из культуры, выделенной от больного, и предназначены для его лечения. Аутовакцинотерапия имеет своей целью повысить иммунологическую реактивность. Эту же цель преследует аутогемотерапия, при которой у больного берут кровь из вены и вводят в ягодичную мышцу.
Приготовление убитых вакцин. Убитые вакцины приготовляют в крупных микробиологических институтах. Микробы, из которых приготовляется вакцина, засевают в большие плоские бутылки с агаром, так называемые матрацы. Культуру, выросшую на агаре, смывают физиологическим раствором и полученную маточную взвесь стандартизуют, т. е. устанавливают необходимую концентрацию микробов (в 1 мл вакцины должно содержаться определенное количество микробных тел). Титрование вакцины (стандартизация) производят оптическим методом путем сравнения, опалесценции (густоты) маточной взвеси со стандартами.
Стандартизация вакцин производится следующим образом. В пустую пробирку, равную по диаметру и толщине стенки пробирки стандарта, помещают 1 мл маточной взвеси. Затем в нее добавляют столько физиологического раствора, сколько требуется для того, чтобы степень мутности сравнялась с мутностью стандартной пробирки. Для сравнения обе пробирки ставят рядом перед светом. Например, если к 1 мл маточной взвеси пришлось добавить 9 мл физиологического раствора, для того чтобы приравнять ее густоту к концентрации стандарта в 1 млрд., это значит, что в 1 мл маточной взвеси содержится 10 млрд. бактерий. Следовательно, чтобы приготовить вакцину с титром 1 млрд., нужно развести основную взвесь в 10 раз, с титром 2 млрд. - в 5 раз и т. д.
Стандарт состоит из 4 запаянных пробирок - эталонов, содержащих жидкость различной степени мутности. Пробирки содержат взвесь мельчайших частиц стекла пирекс, соответствующих по величине бактериям. Выпускаются стандарты государственным контрольным институтом медицинских биологических препаратов имени Л. А. Тарасевича. На стандартах указывается, какому количеству микробных тел в 1 мл соответствует мутность данного стандарта. Готовая вакцина в обязательном порядке проверяется на стерильность и густоту местной контрольной лабораторией и органами государственного контроля. На этикетках ампул обозначают название вакцины, место и время приготовления, количество микробов в 1 мл, номер серии, номер государственного контроля и срок годности.
Вакцины надо хранить в сухом прохладном месте. Обычно жидкие вакцины представляют собой беловатую мутную жидкость, дающую незначительный, при встряхивании исчезающий осадок. Если вакцина нестерильна, то микробные тела могут лизироваться и вакцина будет прозрачная либо в ней образуются крупные хлопья за счет посторонних микробов. И в первом, и во втором случае вакцины не пригодны для употребления.
Методы введения вакцины и их дозировка. Вакцины вводят в организм преимущественно парентеральным путем (минуя кишечник). Вакцины против кишечных инфекций и анатоксины вводят под кожу; оспенную, сибиреязвенную, туляремийную - накожно, туберкулезную (вакцину БЦЖ) - внутрикожно, против полиомиелита- энтерально, гриппозную - через слизистую оболочку носа.
Эффективность вакцинации зависит от правильности введения, от точности дозирования и соблюдения ревакцинаций и в значительной степени от общего состояния вакцинируемого.

СЫВОРОТКИ

Подвергая животных, например лошадей, активной иммунизации по отношению к какому-нибудь микробу или его экзотоксину, можно получить сыворотки, обладающие специфическими антимикробными или антитоксическими свойствами. Такая сыворотка, введенная человеку, создает невосприимчивость его организма к тому виду микроба или токсину, которым пользовались для иммунизации лошадей. Иммунитет создается при этом путем введения в организм готовых антител, почему и называется пассивным.
Применение иммунных сывороток для лечебных целей называется серотерапией, а с целью профилактики (что бывает реже) - серопрофилактикой.
Различают два основных вида лечебных сывороток: 1) антитоксические и 2) антимикробные.
Получают антитоксические сыворотки гипериммунизацией лошадей небольшими, а затем все возрастающими дозами анатоксина и токсина. При накоплении в крови достаточного количества антител проводят частичное или полное кровопускание. Собранную при этом в специальные стеклянные сосуды кровь оставляют для свертывания. После того как от образовавшегося кровяного сгустка отделится прозрачная сыворотка, к ней прибавляют небольшое количество консерванта (хинозол, фенол, хлороформ и др.). Для того чтобы удалить из сыворотки вредные для организма балластные белки, не являющиеся антителами, ее подвергают очистке и концентрации. В основе этих процессов лежит ферментативное переваривание неиммунных белков сыворотки с последующей ее очисткой диализом. Поэтому очищенные этим методом сыворотки носят название «д и а ф е р м». Затем сыворотку выдерживают при температуре 8° в течение 4-6 месяцев и разливают по ампулам. Перед разливкой в ампулы выдержанную сыворотку испытывают на стерильность, пирогенность (способность вызывать повышение температуры), безвредность и содержание антитоксина.
Титрованием полученных сывороток в опыте на животных определяют антитоксическую силу сыворотки. Сила антитоксина обозначается условной единицей - международной единицей (ME).
Международной единицей антитоксина называют то наименьшее количество иммунной сыворотки, которое нейтрализует определенные количества смертельных доз токсина.
Лечебная сила антитоксических сывороток может быть определена также и in vitro при помощи реакции флоккуляции. К антитоксическим сывороткам относятся противодифтерийная, противостолбнячная, противогангренозная и др.
Антимикробные сыворотки получаются путем гиперимунизации животных убитыми и живыми культурами микробов или экстрактами из них, а также лизатами- продуктами растворения микробных клеток. Для иммунизации пользуются штаммами, обладающими высокими иммунизирующими и полноценными антигенными свойствами.
Сыворотки, полученные при иммунизации лошадей одной определенной культурой, носят название моновалентных.
Сыворотки, полученные после обработки лошади несколькими штаммами одного и того же микроба, называются поливалентными. К антимикробным сывороткам относятся противочумная, противосибиреязвенная, противогриппозная, антирабическая.
С лечебной целью широко используются антитоксические сыворотки. Лечебные антимикробные сыворотки применяются реже. Антитоксические сыворотки назначаются в определенных количествах ME, антимикробные- в миллилитрах. Количество назначаемой сыворотки зависит от тяжести и дня заболевания, возраста больного. Вводят сыворотку обычно внутримышечно, в редких случаях (при особых показаниях) внутривенно и интралюмбально, против гриппа - интраназально. Сыворотку вводят дробно по методу Безредки: в начале 0,1 мл, через 30 минут - 0,5 мл и через 1,5г часа остальное количество.
Лечебные сыворотки, как и другие бактерийные препараты, предназначенные для парентерального введения человеку, перед выпуском их к употреблению подвергаются проверке в Государственном контрольном институте медицинских биологических препаратов имени Л. А. Тарасевича. Сыворотка снабжается этикеткой, на которой обозначают наименование препарата, где и когда он изготовлен, количество его в ампуле, титр, номер серии государственного контроля и обязательно указывают срок годности препарата.
С целью профилактики и лечения при некоторых заболеваниях (корь, коклюш, полиомиелит) вводят гамма-глобулины, полученные из плацентарной крови человека, путем специальной обработки (высаливанием, спиртовым осаждением на холоду и др.). Этот препарат (гамма-глобулины), содержащий достаточное количество антител, вводят в значительно меньшем объеме, чем сыворотку.

Миглустат (N-бутил-деоксинойиримицин; NB-DNJ) является небольшой молекулой иминосахара, действующая как конкурентный ингибитор фермента глюкозирцерамидсинтазы, который катализирует первый фиксированный этап синтеза гликосфинголипидов (ГСЛ). Миглустат может проникать через гематоэнцефалический барьер, и было показано, что он уменьшает накопление гликосфинголипидов в головном мозге, замедляет развитие неврологической симптоматики и удлиняет выживаемость при доклинических исследованиях.

Наиболее часто отмечаемыми нежелательными явлениями была слабая или умеренная диарея, метеоризм, потеря веса и тремор. Нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта и небольшая или умеренная потеря веса (в целом наблюдаемая у 50% пациентов) имели тенденцию к снижению со временем при непрерывной терапии и успешно контролировались.

Всем пациентам с неврологическими, психическими или когнитивными нарушениями на момент постановки диагноза должна быть предложена терапия миглустатом, исходя из возможного улучшения или сохранения на постоянном уровне качества жизни. До начала лечения миглустатом дети и молодые пациенты, страдающие холестатическими проявлениями на момент обращения, должны сначала получить лечение для коррекции висцеральных проявлений, т.к. миглустат не оказывает лечебного воздействия на симптомы холестаза. Наличие подтвержденного диагноза НП-С не следует считать обязательной причиной для немедленного начала лечения миглустатом, поскольку неврологические, психические или когнитивные нарушения могут возникнуть длительное время спустя (или, в редких случаях, вообще не возникают).

Лечение следует прекратить в том случае, если несмотря на уменьшение дозы, изменение диеты или симптоматическое лечение, развиваются серьезные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Целесообразность продолжения лечения миглустатом пациентов с тяжелыми прогрессирующими нарушениями, приведшими к наступлению глубокой психоневрологической инвалидизации, неочевидна и нуждается в дальнейшем обсуждении. Решение о внесении изменений или прекращении терапии миглустатом должны основываться на индивидуальных характеристиках пациента и приниматься совместно специалистом в области метаболических заболеваний, а также родителями и членами семьи.

При применении препарата миглустат у больных с НПС могут наблюдаться диарея, боли в животе, метеоризм, связанные с блокированием фермента, расщепляющего ди- и олигосахариды. Для устранения или уменьшения выраженности диспептических расстройств таких, как, диарея, тошнота, рвота, снижения веса, боли в животе при лечении данным препаратом, рекомендуется соблюдение диеты с пониженным содержанием дисахаридов и олигосахаров в первые недели начала терапии, с последующим с ее расширением.

На первом этапе назначения субстрат редуцирующей терапии желательно назначение пробиотиков, которые снижают риск возникновения желудочно-кишечных проблем и улучшают работу кишечника. При длительной диареи и болях в животе показано назначение препарата лоперамид, при длительной абдоминальной боли — спазмолитическая терапия. Во время применения препарата миглустат необходимо назначать дополнительно жирорастворимые витамины (A, D, E и K) особенно в первые 3-6 месяцев терапии.

Назначение диеты проводят в три последовательных этапа:

1. Строгая диета с исключением дисахаридов;
   2. Расширенная диета с постепенным введением продуктов питания, содержащих дисахариды;
   3. Практически нормальная диета, за исключением продуктов питания, которые плохо переносятся.

Продолжительность каждого этапа варьируется от нескольких недель до нескольких месяцев. Соблюдение диеты позволяет снизить побочные эффекты препарата миглустат и обеспечивает достаточное поступление необходимых веществ и энергии для нормального функционирования организма.

Тщательное объективное обследование должно проводиться каждые 6-12 месяцев в специализированном центре, имеющем опыт наблюдения пациентов с метаболическими заболеваниями. Если пациент может сотрудничать, рекомендуется проводить видеозапись клинического обследования. Это может помочь для оценки прогрессирования неврологических проявлений заболевания в динамике.

Специфическую терапию при острых отравлениях необходимо проводить в следующих основных направлениях:

Влияние на физико-химическое со­стояние яда в желудочно-кишечном тракте, например использование на­трия хлорида при отравлении нитра­том серебра, энтеросорбция;

Специфическое химическое взаимо­действие с токсичным веществом в гуморальной среде организма.

На­пример, использование тиоловых и комплексообразующих веществ (уни- тиол, ЭДТА) для получения раство­римых соединений (хелатов) с метал­лами и ускоренного выведения их с мочой;

Выгодное изменение метаболизма токсичных веществ в организме, на­пример применение этилового алко­голя при отравлении метиловым спиртом и этиленгликолем, что по­зволяет задержать образование в пе­чени опасных метаболитов этих со­единений (летальный синтез);

Выгодное изменение биохимических реакций, в которые вступают веще­ства в организме, например приме­нение реактиваторов холинэстеразы (дипироксим) при отравлении фос- форорганическими соединениями;

Фармакологический антагонизм в дей­ствии на одни и те же биохимические системы организма, например между атропином и эзерином, что приводит к ликвидации опасных симптомов отравления этими препаратами.

Наиболее часто применяемые анти- (доты представлены в табл. 13. п "

Препарат

(антидот)

Активированный

Алупент (новод- рин, изадрин) Амилнитрит в

Аминостигмин

0, 1 % раствор Анексат 0,3 г Атропин, 0,1 % раствор

Ацетилцистамин

Витамин 5 % раствор

Витамин С 5 % раствор

Витамин К 1 % раствор Гидрокарбонат натрия 4 % рас­твор

Глюкагон

Дипироксим 15 % раствор, диэтиксим 10 % раствор

Кислород в ин­галяции, гипер- барический Липоевая кисло­та (20 мг/кг в сутки)

Мекаптид 40 %

Метиленовый

синий 1 % рас­твор

Налоксон 0,4 % раствор, налор- фин 0,5 % рас­твор

Токсичное вещество

Медикаментозные сред­ства, алкалоидьг, расти- тельньге ядьг, фосфорор- ганические соединения, хлорированные и арома­тические углеводороды, высшие и многоатомные спирты

Адреноблокаторы, клофе-

Бензодиазепин Мухомор, пилокарпин, сердечньге гликозиды. фосфорорганические со­единения, клофелин, на­стойка чемерицы Парацетамол, дихлорэтан

Тубазид, фгивазид

Анилин, марганцовокис­лый калий, окись углеро­да

Антикоагулянты непря­мого действия Кислоты

Противодиабетические

препаратьг (манинил, бу- карбан), бета-адренобло- каторы

Фосфорорганические со­единения (карбофос, хло­рофос и др.)

Окись углерода, сероугле­род

Грибной яд бледной по­ганки

Мышьяковистый водород

Анилин, нитриты, нит­раты

Препараты опия (мор­фин, кодеин и др.), про- медол

Препарат

(антидот)

Протамин-суль-

фат 1 % раствор

Противозмеиная

специфическая

сыворотка

Сульфат магния

30 % раствор

Тетацин-каль-

ций 10 % рас­твор

Тиосульфат на­трия 30 % рас­твор

Унитиол 5 % раствор

Хлорид натрия

2 % раствор Хлорид кальция 10 % раствор

Хлорид калия

0, 5 % раствор Эзерин 0,1 % раствор

Этиловый алко­голь:

30 % раствор внутрь

5 % раствор в вену

Токсичное вещество

Гепарин Укусы змей

Барий и его соли

Мышьяк, сердечные гли­козиды, соли ртути, ди­хлорэтан, четыреххлорис­тый углерод Анилин, бензол, йод, медь, синильная кислота, соли ртути, фенолы Медь и ее соли, мышьяк, соли ртути, фенолы, хром­пик

Азотнокислое серебро

Антикоагулянты, этилен- гликоль, щавелевая кис­лота

Сердечные гликозиды

Амитриптилин, атропин

Метиловый спирт, эти- ленгликоль

Неотложной помощи обычно требует развитие судорожного синдрома при отравлении стрихнином, амидопи­рином, тубазидом, фосфорорганически- ми инсектицидами и пр. Прежде всего следует восстановить проходимость ды­хательных путей и вводить внутривенно по 4-5 мл 2,5 % раствора диазепама.

При судорожных состояниях и ток­сическом поражении мозга возможно развитие синдрома гипертермии, кото­рый необходимо дифференцировать от лихорадочных состояний при пневмонии.

При судорожном состоянии и токси­ческом поражении мозга на голову и паховые области следует положить лед, применить влажное обертывание про­стыней с одновременным обдуванием вентилятором. Внутримышечно - лити- ческая смесь: 1 мл 2,5 % раствора амина­зина, 1 мл 2,5 % раствора дипразина (пипольфена) и 2 мл 50 % анальгина.

Нарушения дыхания при острых от­равлениях проявляются в нескольких основных клинических формах.

Аспирационно-обтурационная форма. Наиболее часто наблюдается в коматоз­ном состоянии при закупорке воздухо­проводящих путей в результате запада­ния языка, аспирации рвотных масс, резкой бронхореи и саливации. В этих случаях необходимо удалить тампоном рвотные массы из полости рта и зева, отсосать слизь из глотки при помощи отсоса, вывести язык языкодержателем и вставить воздуховод. При резко выражен­ной саливации и бронхорее вводят под­кожно 1 мл 0,1 % раствора атропина, при необходимости - повторно. Если асфик­сия обусловлена ожогом верхних дыха­тельных путей и отеком гортани в резуль­тате отравления прижигающими ядами, необходима срочная трахеостомия.

Центральная форма нарушений дыха­ния развивается на фоне глубокого коматозного состояния и выражается в отсутствии или явной недостаточности самостоятельных дыхательных движе­ний. Сходная картина нарушений дыха­ния наблюдается при отравлениях фос- форорганическими соединениями и па- хикарпином, когда снижение самостоя­тельных дыхательных движений обуслов­лено поражением иннервации дыхатель­ной мускулатуры. В этих случаях необ­ходимо искусственное, желательно ап­паратное, дыхание, которое лучше про­водить после предварительной интуба­ции, но возможно и без нее при помощи маски, плотно прижатой к лицу.

Легочная форма нарушений дыхания связана с развитием патологических про­цессов в легких (острые пневмонии, токсический отек легких, трахеобронхит и пр.). Токсический отек легких возни­кает при ожогах верхних дыхательных путей парами хлора, аммиака, крепких кислот, а также при отравлениях фосге­ном и окислами азота. При токсическом отеке легких следует вводить 30-60 мг преднизолона внутривенно с 20 мл 40 % раствора глюкозы (при необходимости повторить), 100-150 мл 30 % раствора мочевины внутривенно или 80-100 мг лазикса, применять оксигенотерапию. Дополнительно к указанному лечению отека легких используют аэрозоли (с помощью ингалятора) с димедролом, эфедрином, новокаином, антибиотика­ми. При отсутствии ингалятора эти же препараты следует вводить парентераль­но в обычных дозировках.

Острая пневмония является распро­страненной причиной поздних осложне­ний дыхания при отравлении, особенно у больных, находившихся в коматозном состоянии, или с ожогом верхних дыха­тельных путей прижигающими химичес­кими веществами. В связи с этим во всех случаях тяжелых отравлений с нарушением внешнего дыхания необхо­димы ранняя антибиотикотерапия пре­паратами широкого спектра действия, ультрафиолетовое облучение крови.

Особую форму нарушений дыхания при острых отравлениях составляют ге- мическая гипоксия вследствие гемолиза, метгемоглобинемии, карбоксигемоглоби- немии, а также тканевая гипоксия вслед­ствие блокады дыхательных ферментов тканей при отравлении цианидами. Боль­шое значение в лечении данной патоло­гии имеют гипербарическая оксигенация и специфическая терапия.

Нарушения функции сердечно-сосуди­стой системы. К ранним нарушениям функции сердечно-сосудистой системы, развивающимся в первые сутки после отравления, относится токсический шок, наблюдаемый при большинстве тяжелых острых интоксикаций. Он проявляется резким падением артериального давле­ния, тахикардией и одышкой, бледнос­тью кожных покровов. При этом имеет место декомпенсированный метаболичес­кий ацидоз. При исследовании крови и

гемодинамических показателей в этот период отмечается изменение морфоло­гического состава крови (увеличение числа эритроцитов, повышение уровня гемоглобина и увеличение гематокрита), а также снижение объема циркулирующей крови и плазмы, падение центрального венозного давления, уменьшение ударного объема сердца, повышение периферичес­кого сосудистого сопротивления.

В подобных случаях необходимо внутривенное капельное введение плаз­мозамещающих жидкостей (полиглю- кин, гемодез, растворы глюкозы, плазма) до восстановления объема циркулирую­щей крови и нормализации артериаль­ного и центрального венозного давления (иногда до 5-10 л в сутки). Для борьбы с метаболическим ацидозом внутривенно капельно вводят 300-400 мл 4 % рас­твора гидрокарбоната натрия.

При токсическом ожоговом шоке, воз­никшем под действием крепких кислот и щелочей, с целью ослабления болевых ощущений необходимо введение нарко­тических анальгетиков (1 мл 1 % раство­ра морфина, 5 мл 0,005 % раствора фентанила), нейролептиков (1 мл 0,25 % раствора дроперидола), холинолитиков (1 мл 1 % раствора атропина), а также внутривенное введение глюкозоновока­иновой или полиглюкиноновокаиновой смеси: 30 мл 2 % раствора новокаина на 500 мл 5 % раствора глюкозы (полиглю­кина). Если в торпидной фазе шока, несмотря на инфузионную терапию, ар­териальное давление остается низким, целесообразно ввести внутривенно 60- 120 мг преднизолона, стимуляторов ад- ренорецепторов (допамин, добутрекс).

При отравлении ядами, первично дей­ствующими на сердце (хинин, вератрин, бария хлорид, верапамил и пр.), могут наблюдаться нарушения ритма сердца в виде брадикардии и замедления внутри- сердечной проводимости с развитием коллапса. В подобных случаях наряду с другими лечебными средствами внутри­венно вводят 1-2 мл 0,1 % раствора атропина, 5-10 мл 10 % калия хлорида, 50 мг преднизолона, токоферол.

При отравлении фосфорорганическими инсектицидами особенно опасно увели­чение систолического показателя ЭКГ выше 15 %, что ведет к появлению фибрилляции желудочков сердца.

Острые дистрофические изменения миокарда также являются тяжелыми ос­ложнениями отравлений и выражены тем отчетливее, чем длительнее и тяжелее протекает интоксикация. Наиболее тяже­лым клиническим проявлением этих из­менений служит развитие острой сердеч­но-сосудистой недостаточности (коллапс, отек легких). При этом на ЭКГ обнару­живают изменения фазы реполяризации. В комплексной терапии острой токси­ческой дистрофии миокарда используют лекарственные препараты, улучшающие обменные процессы (оксигенотерапия, витамины группы В, кокарбоксилаза, аде- нозинтрифосфорная кислота и др.).

Поражение почек (токсическая нефро­патия) возникает при отравлении неф- ротоксическими ядами (антифриз, суле­ма, дихлорэтан, четыреххлористый угле­род и др.), гемолитическими ядами (уксусная эссенция, медный купорос), при глубоких трофических нарушениях с миоглобинурией (миоренальный син­дром), а также при длительном и глубо­ком коллапсе на фоне других отравле­ний. Следует уделять особое внимание профилактике возможного развития ост­рой почечной недостаточности.

Применение операции гемодиализа в раннем периоде острых отравлений неф- ротоксическими ядами (сулема, окись ртути, медный купорос, мышьяк, эти- ленгликоль и др.) позволяет выводить эти вещества из организма и предупреж­дать развитие поражения почек и других тяжелых осложнений. При отравлениях гемолитическими ядами и миоглобину­рии хороший эффект оказывает ощела­чивание плазмы и мочи с одновремен­ным проведением форсированного диу­реза. Консервативное лечение острой почечной недостаточности проводят под ежедневным контролем электролитного состава крови, азотемии, содержания мочевины в крови и рентгенологическим контролем задержки жидкости в легких. В комплексе лечебных мероприятий ре­комендуется внутривенное капельное введение глюкозоновокаиновой сме-си (300 мл 10 % раствора глюкозы, 30 мл

2 % раствора новокаина), а также още­лачивание крови (посредством внутри­венного введения 300 мл 4 % раствора гидрокарбоната натрия). Показаниями к проведению операции гемодиализа яв­ляются выраженная гиперкалиемия, вы­сокий уровень мочевины в крови (свыше 200 мг/дл), значительная задержка жид­кости в организме. ■»

Таблица 14. Симптомы наиболее распространенных отравлений и неотложная по­мощь при них

Адреналин (эпинефрин, супраренин). Нейротроп- ное, психотропное дейст­вие. Смертельная доза 10 мг. Быстро инактиви­руется в желудочно-ки­шечном тракте. При па­рентеральном введении - детоксикация в печени, выведение в виде метабо­литов с мочой

Акация белая (робиния). Ядовиты корни и кора, содержащие токсальбу- мин. Гастроэнтеротокси- ческое действие

Аконит (борец, голубой лютик, иссык-кульский

корень). Действующее начало - алкалоид ако­нитин. Нейротоксическое (курареподобное, ганг- лиоблокирующее), кар- диотоксическое действие. Смертельная доза - око­ло 1 г растения, 5 мл на­стойки, 2 мг алкалоида аконитина

Симптомы интоксикации появ­ляются в течение первых 10 мин после введения препарата. Тош­нота, рвота, бледность кожных покровов, цианоз, озноб, рас­ширение зрачков, нечеткость зрения, тремор, судороги, за­труднение дыхания, кома. Тахи­кардия и вначале значительное повышение АД. Затем возмож­ны резкое его снижение, фиб­рилляция желудочков. Иногда развивается психоз с галлюци­нациями и чувством страха Тошнота, рвота, тенезмы, боль в животе, понос. В тяжелых слу­чаях - кровавый стул, гемату­рия, острая сердечно-сосудистая недостаточность

Тошнота, рвота, онемение язы­ка, губ, щек, кончиков пальцев рук и ног, чувство ползания му­рашек, ощущение жара и холода в конечностях, преходящие на­рушения зрения (видение пред­метов в зеленом свете), сухость во рту, жажда, головная боль, беспокойство, судорожные по­дергивания мышц лица, конеч­ностей, потеря сознания. Дыха­ние учащенное, поверхностное, затрудненный вдох и выдох, мо­жет быть внезапная остановка дыхания. Снижение АД (особен­но диастолического) В началь­ной стадии - брадиаритмия, экстрасистолия, затем - парок­сизмальная тахикардия, перехо­дящая в фибрилляцию желудоч­ков

1. При приеме внутрь -промы­вание желудка. Форсированный диурез.

2. Аминазин - 50-100 мг вну­тримышечно или внутривенно.

3. При тахикардии - обзидан, индерал - 1-2 мл 0,1 % раство­ра внутривенно повторно до по­лучения клинического эффекта

1. Промывание желудка, внутрь активированный уголь.

3. Внутривенное введение 5-

10 % раствора глюкозы, 0,9 % раствора натрия хлорида, рас­твора электролитов, применяе­мого при форсированном диуре­зе Сердечно-сосудистые средст­ва, хлорид кальция, викасол 1. Промывание желудка, солевое слабительное, активированный уголь внутрь, форсированный диурез, детоксикационная гемо­сорбция.

3. Внутривенно 20-50 мл 1 % раствора новокаина, 500 мл 5 % раствора глюкозы. Внутримы­шечно 10 мл 25 % раствора маг­ния сульфата. При судорогах - диазепам (седуксен) - 5-10 мг внутривенно. При расстройствах сердечного ритма - внутривен­но 10 мл 10 % раствора новока- инамида (при нормальном АД!) или 1-2 мл 0,1 % раствора об- зидана. При брадикардии -0,1 % раствор атропина подкожно. Внутримышечно кокарбоксила- за - 100 мг, 1 % раствор АТФ -

2 мл, 5 % раствор аскорбиновой кислоты - 5 мл, 5 % растворы витаминов В| - 4 мл, В^ - 4 мл

Алкоголь

Альдегиды: формальдегид ацеталъдегид, параль- дегид, метальдегид.

Психотропное (нарко­тическое), нейроток-

См. Спирт этиловый, Суррогаты алкоголя

См Формалин

При приеме внутрь - салива- 1. Промывание желудка водой с ция, тошнота, рвота, боль в жи- добавлением гидрокарбоната воте, озноб, сонливость, тремор, натрия. тонические судороги, кома, уг- 2. Форсированный диурез.

3 - симптоматическая терапия)

сическое (судорожное), местнораздражающее,

гепатотоксическое действие. Всасывают­ся через слизистые оболочки дыхатель­ных путей и желудоч­но-кишечного тракта. Выводятся легкими и с мочой преимущест­венно в виде неток­сичных метаболитов Аминазин (плегомазин, ларгактил, хлорпромазин). Психотропное, нейроток- сическое действие (ганг- лиолитическое, адреноли- тическое). Токсическая доза более 500 мг. Смер­тельная доза 5-10 г. Ток­сическая концентрация в крови 1-2 мг/л, смер­тельная - 3-12 мг/л. Де­токсикация в печени, вы­деление через кишечник и с мочой - не более 8 % принятой дозы в течение

Амитрилтилин (трипти- зол), имизин (мелипра- мин, имипрамин, тофра- нил) и другие трицикли- ческие антидепрессанты. Психотропное, нейроток- сическое (антихолинер- гическое, антигистамин- ное), кардиотоксическое действие. Токсическая до­за 500 мг, смертельная - 1200 мг. Быстрое всасы­вание из желудочно-ки­шечного тракта. Связыва­ется с белками плазмы, частичный метаболизм в печени, выделение с мочой в течение 24 ч -

Амлодипин (норваск), ве- рапамил. Общий токси­ческий эффект - сердеч­но-сосудистый, гипотен­зивный. Эти препараты являются ингибиторами

Резкая слабость, головокруже­ние, сухость во рту, тошнота. Возможно появление судорог, потеря сознания. Коматозное состояние неглубокое, сухо­жильные рефлексы повышены, зрачки сужены. Учащение пуль­са, снижение артериального дав­ления без цианоза. Кожные ал­лергические реакции. По выхо­де из комы возможны явления паркинсонизма. При разжевыва­нии драже аминазина возникают гиперемия и отек слизистой оболочки рта, у детей - выра­женное раздражающее действие на слизистую оболочку пищева­рительного тракта В легких случаях - сухость во рту, нарушение зрения, психо­моторное возбуждение, ослабле­ние перистальтики кишечника, задержка мочи Мышечные по­дергивания и гиперкинезы. При тяжелых отравлениях - спутан­ность сознания вплоть до глубо­кой комы, приступы клонико- тонических судорог по типу эпи- лептиформных. Расстройства сер­дечной деятельности: бради- и тахиаритмии, внутрисердечная блокада, фибрилляция желудоч­ков. Острая сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс). Воз­можно развитие токсической ге- патопатии, гипергликемии, па­реза кишечника

Резкое снижение АД за счет па­дения периферического сосу­дистого сопротивления - пер­вичный токсический коллапс. Возможно развитие синусовой брадикардии, нарушений внут- ‘жэяивтаоп шнсрп.ниян

V &€ -■ Иорр! ■■ - 1

Од - ваш *6Х:-

1* , . . лвнммА

1. Промывание желудка, солевое слабительное. Форсированный диурез без ощелачивания плаз­мы. Физиогемотерапия.

3. При гипотонии: 10 % раствор кофеина - 1-3 мл или 5 % рас­твор эфедрина - 2 мл подкож­но; 6 % раствор витамина В] -

4 мл внутримышечно. При син­дроме паркинсонизма: циклодол по 10-20 мг/сут внутрь. Лече­ние острой сердечно-сосудистой недостаточности

1. Повторное промывание же­лудка, форсированный диурез. Гемосорбция, физиогемотера­пия

2.3. При тахиаритмии - 0,05 % раствор прозерина - 1 мл внут­римышечно или 0,1 % раствор физостигмина - 1 мл подкожно повторно через 1 ч до частоты пульса 60-70 в 1 мин, лидока­ин - 100 мг, 0,1 % раствор ин- дерала - 1-5 мл внутривенно. При брадиаритмии - 0,1 % рас­твор атропина подкожно или внутривенно повторно через час. При судорогах и возбуждении -

5- 10 мг диазепама внутривенно или внутримышечно. Раствор гидрокарбоната натрия 4 % - 400 мл внутривенно

1. Промывание желудка, кишеч­ный лаваж, энтеросорбция, ги­похлорит натрия 0,06 % - 400 мл внутривенно, плазмаферез. Фи­зиогемотерапия.

Неотложная помощь (1 - методы активной детокси­кации; 2 - антидотное лечение;

3 - симптоматическая терапия)

поступления ионов каль­ция в клетки миокарда и кровеносных сосудов. Метаболизм на 90 % в пе­чени, период полувыведе- ния с мочой - 36-48 ч Токсическая доза - бо­лее 100 мг Аммиак

Ацдаксин (мепротан, меп­робамат). Психотропное, нейротоксическое (цент­ральная миорелаксация),

антипиретическое дейст­вие. Смертельная доза около 15 г. Токсическая концентрация в крови 100 мг/л, смертельная - 200 мг/л. Быстро всасы­вается из желудочно-ки­шечного тракта, выводит­ся с мочой в - течение 2-

Анестезин (бензокаин, этиламинобензоат). Ге-

мотоксическое (метге- моглобинобразующее)

действие. Смертельная доза 10-15 г. Быстро вса­сывается через желудоч­но-кишечный тракт, ме­таболизм в печени, выво­дится почками

1,0 ник ода

Анилин (амидобензол" фе- ниламин). Психотропное, нейротоксическое, гемо- токсическое (метгемогло- бинообразование, вто­ричный гемолиз), гепато- токсическое действие. Смертельная доза при приеме внутрь - 1 г. При содержании метгемогло- бина от общего гемогло­бина - 20-30 % появля­ются симптомы интокси­кации, 60-80 % - смер­тельная концентрация. Поступление через дыха­тельные пути, пищевари­тельный тракт, кожные покровы. Большая часть

рижелудочковои проводимости, остановки сердца. Одновремен­но отмечаются оглушение, со­пор, судороги, в тяжелых случа­ях - коматозные состояния с расстройствами дыхания, парез кишечника, олигурия

См. Щелочи едкие Сонливость, мышечная слабость, снижение температуры тела.

В тяжелых случаях - кома, рас­ширение зрачков, снижение АД, нарушения дыхания. См. так­же Барбитураты

Синюшная окраска слизистых оболочек губ, ушей, ногтей вследствие острой метгемогло­бинемии. Резкая слабость, голо­вокружение, головная боль, эй­фория с двигательным возбуж­дением, рвота, одышка. Пульс частый, печень увеличена и бо­лезненна. При тяжелых отравле­ниях быстро наступают наруше­ние сознания и коматозное со­стояние, зрачки сужены, без ре­акции на свет, слюнотечение и бронхорея, гемическая гипок­сия. Опасность развития пара­лича дыхательного центра и эк­зотоксического шока. На 2-3-и сутки заболевания возможны ре­цидивы метгемоглобинемии,

2. Глюконат или хлорид кальция 10 % - 10 мл внутривенно по­вторно, атропин 0,1 % - 1 мл подкожно, глюкагон - 2 мг внутривенно.

3. Лечение токсикогенного кол­лапса (допамин, добутамин)

1. Промывание желудка, солевое слабительное. Форсированный диурез без ощелачивания плаз­мы. При развитии коматозного состояния - перитонеальный диализ, гемодиализ, детоксика- ционная гемосорбция. При тя­желых нарушениях дыхания - искусственная вентиляция лег­ких

1. Промывание желудка через зонд, форсированный диурез

с ощелачиванием крови (гидро­карбонат натрия - 10-15 г внутрь).

2. Метиленовый синий - 1 % раствор по 1-2 мл на 1 кг массы тела с 250-300 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно, 5 % рас-

1 При попадании на кожу - об­мывание раствором 1:1000 калия перманганата. При приеме внутрь обильное промывание желудка, введение 150 мл вазелинового масла через зонд. Форсированный диурез, гемосорбция, гемодиализ

2 Лечение метгемоглобинемии"

1 % раствор метиленового синего по 1-2 мл на 1 кг массы тела с

5 % раствором глюкозы - 200- 300 мл внутривенно повторно. Раствор аскорбиновой кислоты

5 % - до 60 мл в сутки внутривен­но. Витамин В|2 - 600 мкг внут­римышечно. Тиосульфат натрия 30 % раствор - 100 мл внутри­венно.

3. Лечение экзотоксического
метаболизируется с обра­зованием промежуточных продуктов, вызывающих метгемоглобинобразова- ние. Депонируется в жи­ровой ткани, возможны рецидивы интоксикации. Выделяется через легкие, почки (парааминофенол) Антабус (тетурам, дисуль- фирам). Психотропное, гепатотоксическое дейст­вие. Смертельная доза: без алкоголя в крови - около 30 г, при концент­рации алкоголя в крови более 1 % - 1 г. Медлен­но всасывается из желу­дочно-кишечного тракта, выведение медленное с мочой (в неизмененной форме). Приводит к на­коплению в организме ацетальдегида - основ­ного метаболита этилово­го алкоголя

Антибиотики (стрептоми­цин, мономицин, кана- мицин). Нейротоксичес-

кое, ототоксическое дей­ствие

Антикоагулянты прямого действия - гепарин

Антикоагулянты непрямого действия - неодикумарин (пелентан), синкумар, фе- нилин и др. Гемотокси- ческое действие (гипо­коагуляция крови)

клонико-тонические судороги, токсическая анемия, паренхима­тозная желтуха, острая печеноч­но-почечная недостаточность

После курса лечения антабусом прием алкоголя вызывает рез­кую вегетососудистую реакцию - гиперемию кожных покровов, чувство жара в лице, затрудне­ние дыхания, сердцебиение, чув­ство страха смерти, озноб. По­степенно реакция заканчивает­ся, и через 1-2 ч наступает сон. После приема больших доз ал­коголя может развиться более тяжелая реакция - резкая блед­ность кожных покровов, цианоз, повторная рвота, учащение пуль­са и падение артериального дав­ления, признаки ишемии мио­карда

Одновременный прием внутрь сверхвысокой дозы антибиоти­ков (свыше 10 г) может вызвать глухоту вследствие поражения слухового нерва (стрептомицин) или олигурию вследствие почеч­ной недостаточности (канами- цин, мономицин). Указанные осложнения развиваются, как правило, при заметном сниже­нии диуреза на фоне различных инфекций при меньшей суточ­ной дозе препарата, но более длительном его использовании. При повышенной чувствитель­ности к антибиотикам при при­менении обычных лечебных доз может развиться анафилакти­ческий шок

При введении в вену действие немедленное, в мышцу или под кожу - через 45-60 мин Быстро всасываются из желу­дочно-кишечного тракта, дейст­вие проявляется через 12-72 ч. Выделяются с мочой. Кровоте­чения носовые, маточные, желу­дочные, кишечные. Гематурия. Кровоизлияния в кожу, мышцы склеры, геморрагическаяанемия.

шока, острой печеночно-почеч­ной недостаточности. Оксигено- терапия, гипербарическая окси- генация

1. При приеме токсической до­зы - промывание желудка, фор­сированный диурез.

3. Уложить больного в горизон­тальном положении. Внутривен­ное вливание 40 % раствора глюкозы - 40 мл с 5 % раство­ром аскорбиновой кислоты -

10 мл. Гидрокарбонат натрия

4 % раствор - 200 мл внутри­венно капельно. Витамин В] 5 % раствор - 2 мл внутримышечно. Лазикс - 40 мг внутривенно. Сердечно-сосудистые средства

1. При снижении слуха в 1-

3- и сутки после отравления по­казан гемодиализ или форсиро­ванный диурез.

3. При олигурии в первые сутки форсированный диурез. Лечение острой почечной недостаточнос­ти, „.

1. Удаление пострадавшего из опасной зоны. При поступлении яда внутрь - промывание же­лудка через зонд, вазелиновое масло внутрь - 200 мл. Форси­рованный диурез, операция за­мещения крови.

2. 30 % раствор тиосульфата на-

Неотложная помощь (1 - методы активной детокси­кации; 2 - антидотное лечение; 3 - симптоматическая терапия)

легких, желудочно-ки­шечном тракте. 15-30 % окисляется и выводится почками в виде метаболи­тов, оставшаяся часть в неизмененном виде вы­водится через легкие и с мочой. Возможно депо­нирование бензола в эрит­роцитах, железистых ор­ганах, мышцах, жировой клетчатке

Борная кислота (боракс), бура, натрия борат. Мест­ное (раздражающее), сла­бое цитотоксическое, су­дорожное действие. Смер­тельная доза для взрос­лых - 10-20 г. Токси­ческая концентрация в крови - 40 мг/л, смер­тельная - 50 мг/л. Вса­сывается через желудоч­но-кишечный тракт, по­врежденные кожные по­кровы. Выводится почка­ми в неизмененном виде и через кишечник в тече­ние недели. Депонирует­ся в костной ткани, пече­ни

Вех ядовитый (цикута, бо­лиголов водяной, омег водяной). Наиболее ядо­виты корневища расте­ния, особенно поздней осенью и ранней весной. Содержат цикутотоксин. Нейротоксическое (холи- нолитическое, судорож­ное) действие. Смертель­ная доза - около 50 мг растения на 1 кг массы тела

Водород мышьяковистый (арсин) - бесцветный газ с запахом чеснока. Ней­ротоксическое, гемоток- сическое (гемолитичес­кое), гепатотоксическое действие. Смертельная концентрация в возду­хе - 0,05 мг/л при экспо- аритмичный; снижение артери­ального давления. Возможны кровотечения из носа и десен, кровоизлияния в кожу, маточ­ные кровотечения. При приеме бензола внутрь - жжение во рту, за грудиной, в эпигастраль­ной области, рвота, боль в жи­воте, головокружение, головная боль, возбуждение, сменяющее­ся угнетением, кома, увеличение печени, желтуха (токсическая гепатопатия). Возможны хрони­ческие ингаляционные интокси­кации

Симптомы интоксикации разви­ваются через 1 -48 ч после при­ема. Боль в животе, рвота, диа­рея, общая слабость, головная боль. Дегидратация организма, потеря сознания, генерализо­ванные подергивания мышц ли­ца, конечностей, судороги. Сер­дечно-сосудистая недостаточ­ность. Возможно поражение пе­чени и почек. Особенно тяжело отравления протекают у детей

Быстро всасывается из желудоч­но-кишечного тракта. Началь­ные симптомы отравления появ­ляются через 1 */2-2 ч, иногда через 20-30 мин. Саливация, тошнота, рвота, боль в животе, расширение зрачков, тахикар­дия, клонико-тонические судо­роги, коллапс. Наиболее часто отравления развиваются у детей, которые обычно поедают корне­вища, принимая их за морковь

При отравлении невысокими дозами развитию его симптомов предшествует латентный период около 6 ч, при тяжелых инток­сикациях латентный период ме­нее 3 ч. Общая слабость, тошно­та, рвота, озноб, беспокойство, головная боль, парестезии в ко­нечностях, удушье. Через 8- трия - 200 мл внутривенно.

3. Внутримышечно витамины В 6 и В) - до 6 мл 5 % растворов, витамин В12 - до 1000 мкг/сут (витамины группы В одновре­менно не вводить). Сердечно­сосудистые средства. Аскорби­новая кислота - 10-20 мл 5 % раствора с 5 % раствором глюко­зы внутривенно. Ингаляция кислорода. При кровотечении - 1 % раствор викасола внутримы­шечно до 5 мл

1. Промывание желудка через зонд. Форсированный диурез. Гемодиализ при тяжелых отрав­лениях

3. В мышцу - рибофлавинмо- нонуклеотид - 10 мг в сутки. Коррекция водно-электролит­ного баланса и ацидоза: влива­ние раствора гидрокарбоната натрия, плазмозамещающих растворов, глюкозы, хлорида на­трия При болях в животе -

0, 1 % раствор атропина - 1 мл,

0. 2 % раствор платифиллина -

1 мл, 1 % раствор промедола -

1 мл подкожно. Новокаин - 2 % раствор - 50 мл с 5 % раствором глюкозы - 500 мл внутривенно. Сердечно-сосудистые средства

1. Промывание желудка через зонд, солевое слабительное, ак­тивированный уголь внутрь, ге­мосорбция.

3. При судорогах - диазепам 5- 10 мг внутривенно. Искусствен­ное аппаратное дыхание. При расстройстве сердечного рит­ма - 10 мл 10 % раствора ново- каинамида внутривенно

1. Ранний гемодиализ. Операция замещения крови.

2. Мекаптида 40 % раствор -

1- 2 мл каждые 4 ч с 0,25 % рас­твором новокаина внутримы­шечно в первые 2 сут, потом

2 раза в день до 5-6-х суток, после чего - унитиола 5 % рас­твор - 5 мл 3-4 раза в сутки.

зиции 1 ч, при концент­рации 5 мг/л несколь­ко вдохов приводят к смерти

Витамин 0 2 (эргокальци­ферол, кальциферол). Нарушение обмена каль­ция и фосфора в организ­ме, цитотоксическое (мембранное), нефроток- сическое действие. Ток­сическая доза при од­нократном приеме -

1 000 000 МЕ - 25 мг (20 мл масляного раство­ра, 5 мл спиртового рас­твора). Витамин Б мета- болизируется в печени и почках с образованием активных метаболитов, обусловливающих токсич­ность препарата. Кумули­руется в организме

Гликозиды сердечные: препараты разных видов наперстянки (действую­щее начало - гликозиды дигитоксин, дигоксин), горицвета, ландыша, жел­тушника, строфанта, мо­розника, морского лука и др. Кардиотоксическое действие. Быстро всасы­ваются в желудочно-ки­шечном тракте, при внут- 12 ч - гемоглобинурия (красная или бурая моча), цианоз, воз­можны судороги, нарушение со­знания. На 2-3-и сутки - ток­сическая гепатопатия, нефропа­тия, гемолитическая анемия

Интоксикация может развиться в результате однократного при­ема большой дозы препарата или при повторном употребле­нии в пищу (иногда вместо под­солнечного масла), у детей - в результате превышения курсо­вых профилактических и лечеб­ных доз.

Тошнота, повторная рвота, обезвоживание, гипотро­фия, вялость, повышение темпе­ратуры тела, общая адинамия, мышечная гипотония, сонли­вость, сменяющаяся резким бес­покойством, клонико-тоничес- кими судорогами. Повышение АД, приглушение тонов сердца, иногда нарушения ритма и про­водимости. Гематурия, лейкоци- турия, протеинурия, азотемия, острая почечная недостаточ­ность. Гиперкальциемия (содер­жание кальция в сыворотке кро­ви до 20 мг/дл и более), гипер- холестеринемия, гиперфосфате- мия, гиперпротеинемия. При рентгеноскопии трубчатых кос­тей выявляется остеопороз диа- физарной части. Возможны ме­тастатическая кальцификация почек, миокарда, клапанов серд­ца, сосудистой стенки

Диспепсические расстройства (тошнота, рвота). Брадикардия, желудочковые и предсердные экстрасистолы, нарушения про­водимости, различные виды та­хикардии, мерцание и фибрил­ляция желудочков. Падение ар­териального давления, цианоз, судороги, нарушение зрения, психические нарушения, потеря сознания 3. При гемоглобинурии - глю- козоновокаиновая смесь внут­ривенно (глюкозы 5 % раст­вор - 500 мл, новокаина 2 % раствор - 50 мл), гипертоничес­кие 20-30 % растворы глюко­зы - 200-300 мл, эуфиллина

2,4% раствор - 10мл, гидро­карбоната натрия 4 % раствор - 100 мл внутривенно. Форсиро­ванный диурез. Сердечно-сосу­дистые средства 1. При приеме высокой дозы - гемодиализ, детоксикационная гемосорбция.

3. Гидрокортизон - 250 мг/сут или преднизолон - 60 мг/сут внутримышечно. Тирокальцито- нин - 5 ЕД 2-3 раза в день, витамины А (масляный раствор) по 30 000-50 000 МЕ 2 раза в сутки внутримышечно. Токофе­рола (витамина Е) 30 % раст­вор - 2 мл внутримышечно 2 раза в сутки. Сердечно-сосудис­тые средства. При повышении АД - 1 % раствор дибазола по 2-4 мл внутримышечно. Каль- цийдинатриевая соль ЭДТА по 2-4 мг на 500 мл 5 % раствора глюкозы капельно внутривенно. Глюкоза 40 % - 20 мл с инсули­ном - 8 ЕД, изотонический рас­твор хлорида натрия, плазма и плазмозамещающие растворы

Зшгиоса ивн^ Д

гГчтвП ечнг.чоп венд >янг;нфийлгжни а лян*

.41.® -;>нм«вЛ опшня *

См. Спирт метиловый

’ М - *"

*?Ч}ТО.1пэп. л О* - веоЕ «ьшпвгэЛ

Неотложная помощь (1 - методы активной детокси­кации, 2 - антидотное лечение,

3 - симптоматическая терапия)

раздражающее действие Смертельная доза при приеме внутрь - 15-

20 мл Токсическая кон­центрация в крови - следы дихлорэтана, смер­тельная - 5 мг/л Быстро всасывается через желу­дочно-кишечный тракт, дыхательные пути, кож­ные покровы После при­ема внутрь в первые 6 ч достигается максималь­ная концентрация в кро­ви, быстрота всасывания повышается при совмест­ном приеме с алкоголем и жирами Подвергается метаболизму в печени с образованием токсич­ных метаболитов хлорэта- нола и монохлоруксусной кислоты Депонируется в жировой ткани Выде­ляется с выдыхаемым воздухом, мочой, калом

Заманиха (сем аралие­вых) Корневища и корни содержат сапонины, сле­ды алкалоидов и гликози- дов, эфирное масло Вы­пускают в виде настойки на 5 % спирте Кардио- токсическое, местное раздражающее, психо­тропное (возбуждающее) действие

Изониазвд (гидразид изо- никотиновой кислоты, тубазид) и его производ­ные (фтивазид, салюзид и др) Нейротоксическое (судорожное) действие Летальная доза - 10 г Быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, максимальная концентрация в крови - через 1-3 ч после при­ема 50-75 % препарата в ацетилированной форме выводится с мочой в те­чение 24 ч, 5-10 % - через кишечник

психомоторное возбуждение, кома, экзотоксический шок (1 -

2-е сутки), на 2-3-и сутки - токсическая гепатопатия (болез­ненность в правом подреберье, увеличение печени, желтуха), нефропатия, печеночно-почеч­ная недостаточность, геморраги­ческий диатез (желудочные, но­совые кровотечения) При инга­ляционном отравлении - голов­ная боль, головокружение, сон­ливость, диспепсические расст­ройства, повышенная салива­ция, токсическая гепатопатия, нефропатия В тяжелых случа­ях - кома, экзотоксический шок При попадании на кожу - явления дерматита, буллезные высыпания

См Атропин

При употреблении токсической дозы - тошнота, повторная рво­та, жидкий стул, брадикардия, головокружение, беспокойство, возможно снижение артериаль­ного давления Брадиаритмия, желудочковая экстрасистолия

Тошнота, рвота, боль в животе, слабость, головная боль, парес­тезии, сухость во рту, тремор, атаксия, одышка, брадикардия, затем тахикардия При тяжелых отравлениях - судороги эпи- лептиформного типа с потерей сознания и расстройством дыха­ния Возможно развитие токси­ческой нефропатии, гепатопа- тии в первые 3 сут

3 При глубокой коме - интуба­ция, искусственное аппаратное дыхание Сердечно-сосудистые средства Лечение токсического шока В 1 -е сутки - гормоноте­рапия (преднизолон до 120 мг внутривенно повторно) Вита­минотерапия Вц- до 1500 мкг, В| - до 4 мл 5 % раствора вну­тримышечно, В] 5 - до 5 г внутрь Аскорбиновая кислота - 5-10 мл 5 % раствора внутривенно Тета- цин-кальций - 40 мл 10 % рас­твора с 300 мл 5 % раствора глю­козы внутривенно Унитиол -

5 % раствор по 5 мл внутримы­шечно повторно Липоевая кис­лота - 20-30 мг/кг внутривен­но за сутки Антибиотики (лево- мицетин, пенициллин) При резком возбуждении - 2 мл

2,5 % раствора пипольфена вну­тривенно Лечение токсической нефропатии и гепатопатии про­водят в стационаре

См Атропин

1 Промывание желудка через зонд Форсированный диурез

3 Атропин - 1 мл 0,1 % раство­ра внутривенно повторно до ку­пирования брадикардии

1 Промывание желудка через зонд, солевое слабительное Форсированный диурез с още­лачиванием крови Детоксика- ционная гемосорбция

2 Витамин - 5 % раствор по 10 мл внутривенно повторно

3 При судорогах - 2 мл 2,5 % раствора диазепама - внутри­венно Коррекция ацидоза -

4 % раствор гидрокарбоната на­трия - 1000 мл в вену

Фан,осцю9)>к^хо

Неотложная помощь (1 - методы активной детокси­кации; 2 - антидотное лечение; 3 - симптоматическая терапия)

Индийская конопля (га­шиш, план, марихуана, анаша)

Инсулин. Гипогликеми- ческое действие

Йод. Местное прижигаю­щее действие. Смертель­ная доза - около 3 г

Калия перманганат. Мест­ное прижигающее, ре- зорбтивное, гемотокси- ческое (метгемоглобине- мия) действие. Смертель­ная доза для детей - около 3 г, для взрослых -

0, 3-0,5 г/кг

Кислоты крепкие: неорга­нические (азотная, сер­ная, соляная и др.), орга­нические (уксусная, ща­велевая и др.). Щавелевая

Вначале психомоторное возбуж­дение, расширение зрачков, шум в ушах, яркие зрительные галлюцинации, затем - общая слабость, вялость, плаксивость и долгий, глубокий сон с замед­лением пульса и понижением температуры тела Активен только при паренте­ральном введении. При передо­зировке возникают симптомы гипогликемии - слабость, уси­ленное потоотделение, тремор рук, чувство голода. При тяже­лом отравлении (уровень сахара в крови ниже 50 мг%) - психо­моторное возбуждение, клони- ко-тонические судороги, кома. При выходе из коматозного со­стояния отмечается длительная токсическая энцефалопатия (шизофреноподобный синдром) При вдыхании паров йода пора­жаются верхние дыхательные пути (см. Хлор). При попадании концентрированных растворов йода внутрь возникают тяжелые ожоги пищеварительного трак­та, слизистая оболочка имеет ха­рактерный цвет. Возможно раз­витие гемолиза, гемоглобинурии

При попадании внутрь возника­ют резкая боль в полости рта, по ходу пищевода, в животе, рвота, понос. Слизистая оболочка по­лости рта и глотки отечная, темно-коричневого, фиолетово­го цвета. Возможны отек горта­ни и механическая асфиксия, ожоговый шок, двигательное возбуждение, судороги. Часто возникают тяжелые пневмонии, геморрагический колит, нефро­патия, гепатопатия, явления паркинсонизма. При понижен­ной кислотности желудочного сока возможна метгемоглобине- мия с выраженным цианозом и одышкой

При приеме внутрь развивается химический ожог полости рта, зева, глотки, пищевода, желуд­ка, иногда кишечника: резкая боль в полости рта, по ходу пи-

Промывание желудка в случае принятия яда внутрь, форсиро­ванный диурез. При резком воз­буждении - 4-5 мл 2,5 % рас­твора аминазина внутримышеч­но

1. Форсированный диурез с още­лачиванием крови.

2. Немедленное внутривенное введение 20 % раствора глюкозы в количестве, необходимом для восстановления нормального уровня сахара в крови. Глюка- гон - 0,5-1 мг внутримышеч­но.

3. При коме - адреналин -

1 мл 0,1 % раствора подкожно. Сердечно-сосудистые средства

1. Промывание желудка через зонд, лучше 0,5 % раствором на­трия тиосульфата.

2. Натрия тиосульфат 30 % рас­твор - до 300 мл в сутки внут­ривенно капельно, 10 % раствор натрия хлорида - 30 мл внутри­венно.

3. Лечение ожогов пищевари­тельного тракта (см. Кислоты крепкие)

1. См. Кислоты крепкие.

1. При резком цианозе (метге- моглобинемия) - метиленовый

синий - 50 мл 1 % раствора, ас­корбиновая кислота - 30 мл 5 % раствора внутривенно.

3. Витаминотерапия: В, до 1000 мкг, В 6 - 3 мл 5 % раство­ра внутримышечно. Лечение токсической нефропатии, гепа- топатии в стационаре

1. Промывание холодной водой желудка через зонд, смазанный растительным маслом. Перед промыванием желудка - под­кожно морфин - 1 мл 1 % рас-

Неотложная помощь (1 - методы активной детокси­кации, 2 - антидотное лечение, 3 - симптоматическая терапия)

кислота входит в состав ряда средств бытовой хи­мии, применяемых для снятия ржавчины (жид­костей, паст, порошков). Местное прижигающее действие (коагуляцион­ный некроз), гемотокси- ческое (гемолитическое) и нефрогепатотоксичес- кое - для органических кислот. Смертельная до­за - 30-50 мл

Клофелин (гемитон, кло- нидин, катапресан) Дей­ствие психотропное и кардиотоксическое, обу- щевода, в животе. Значительная саливация, повторная рвота с примесью крови, пищеводно­желудочное кровотечение Ме­ханическая асфиксия в связи с ожогом и отеком гортани. Яв­ления токсического ожогового шока (компенсированного или декомпенсированного). В тяже­лых случаях, особенно при от­равлениях уксусной эссенцией, наблюдаются гемолиз, гемогло- бинурия (моча приобретает красно-бурый, темно-коричне­вый цвет), к концу первых суток появляется желтушность кож­ных покровов и склер. На фоне гемолиза развивается токсичес­кая коагулопатия (кратковре­менная фаза гиперкоагуляции и вторичный фибринолиз). На 2-3-и сутки преобладают явле­ния эндогенной токсемии (по­вышение температуры тела, воз­буждение), явления реактивного перитонита, панкреатита, затем явления нефропатии на фоне острого гемоглобинурийного не­фроза (при отравлении уксусной кислотой), гепатопатии, инфек­ционные осложнения (гнойный трахеобронхит, пневмонии). На 2-3-й неделе осложнением ожоговой болезни могут быть поздние пищеводно-желудоч­ные кровотечения. К концу 3-й недели при тяжелых ожогах (яз­венно-некротическое воспале­ние) появляются признаки руб­цового сужения пищевода или чаще выходного отдела желудка (при отравлении неорганичес­кими кислотами) Отмечаются ожоговая астения, потеря массы тела, нарушение белкового и водно-электролитного равнове­сия. Язвенно-некротический га­стрит и эзофагит часто приобре­тают хроническое течение

Головокружение, слабость, ми-

оз, оглушение с расстройством ориентации и памяти (ретро­градная амнезия). Быстрое раз- твора и атропин - 1 мл 0,1 % раствора, форсированный диу­рез с ощелачиванием крови. Гло­тать кусочки льда.

2. Введение 4 % раствора гидро­карбоната натрия до 1500 мл в вену при появлении темной мо­чи и развитии метаболического ацидоза.

3. Лечение ожогового шока. По- лиглюкин - 800 мл внутривен­но капельно. Глюкозоновокаи- новая смесь (глюкоза - 300 мл

5 % раствора, новокаин - 30 мл

2 % раствора) внутривенно ка­пельно Папаверин - 2 мл 2 % раствора, платифиллин - 1 мл

0, 2 % раствора, атропин - 0,5-

1 мл 0,1 % раствора подкожно до 6-8 раз в сутки. Сердечно-сосу­дистые средства (кордиамин -

2 мл, кофеин - 2 мл 10 % рас­

твора подкожно). При развитии кровотечений - лед внутрь В случаях значительной кровопо­тери -повторное переливание крови. Антибиотикотерапия. Гормонотерапия: гидрокорти­зон - 125 мг, АХТГ - 10 ЕД внутримышечно в сутки. Для местного лечения обожженной поверхности внутрь через 3 ч дают алмагель с анестезином. Витаминотерапия: - 400 мкг,

2 мл 5 % раствора, В^

2 мл 5 % раствора внутримы­шечно (одновременно не вво­дить). Лечение токсической не­фропатии, гепатопатии - в стационаре. Для лечения ток­сической коагулопатии после остановки кровотечения - гепа­рин до 30 000-60 000 ЕД в сутки внутривенно или внутримышеч­но в течение 2-3 сут (под кон­тролем коагулограммы). При отеке гортани - ингаляции аэ­розолей: новокаина - 3 мл 0,5 % раствора с эфедрином - 1 мл 5 % раствора или адреналином -

1 мл0,1 % раствора. В случае без­успешности указанного меро­приятия - трахеостомия

1. Промывание желудка, энтеро­сорбция, форсированный диу­рез.

2. Лечение брадикардии: атро-

Неотложная помощь (1 - методы активной детокси­кации; 2 - антидотное лечение; 3 - симптоматическая терапия)

словленное стимуляцией адренореактивных сис­тем. Биотрансформация в печени, выведение с мо­чой до 24 ч. Токсическая доза - более 15 мг Кофеин и другие ксанти­ны (теофиллин, теобро­мин, эуфиллин, амино- филлин). Психотропное, нейротоксическое (судо­рожное) действие. Смер­тельная доза -20 г с большими индивидуаль­ными различиями, смер­тельная концентрация в крови - более 100 мг/л. Быстро всасывается в же­лудочно-кишечном трак­те, деметилируется в ор­ганизме, выводится с мо­чой в виде метаболитов, 10 % - в неизмененном виде

Литий - лития карбонат. Психотропное, нейроток­сическое, кардиотокси- ческое действие Смер­тельная доза - 20 г. Ток­сическая концентрация в крови - 13,9 мг/л, смер­тельная - 34,7 мг/л. Вса­сывается в желудочно­кишечном тракте, рас­пределяется равномерно в организме во внутри­клеточной и внеклеточ­ной жидкости. 40 % вы­водится с мочой, неболь­шая часть -через кишеч­ник

Мазь ртутная: серая (со­держит 30 % металличес­кой ртути), белая (10 % - амидхлорида ртути), жел­тая (2 % - окиси ртути желтой)

витие выраженной синусовои брадикардии (пульс до 15-

20 уд/мин), резкое снижение АД (кардиогенный коллапс) ;

Шум в ушах, головокружение, тошнота, рвота, повышение тем­пературы тела, сердцебиение. Возможны выраженное психо­моторное возбуждение, КЛОНИ- ко-тонические судороги. В даль­нейшем могут развиться угнете­ние нервной системы вплоть до сопорозного состояния, выра­женная тахикардия (иногда па­роксизмальная, сопровождаю­щаяся артериальной гипотони­ей), сердечные аритмии. При передозировке препаратов, осо­бенно при внутривенном введе­нии, возможны приступ КЛОНИ- ко-тонических судорог и паде­ние АД. Ортостатический кол­лапс

Тошнота, рвота, боль в животе, диарея, мышечная слабость, тре­мор конечностей, адинамия, атаксия, сонливость, сопороз­ное состояние, кома. Наруше­ния ритма сердца, брадиарит- мия, снижение артериального давления, острая сердечно-со­судистая недостаточность (кол­лапс). На 3-4-е сутки - прояв­ления токсической нефропатии. Характерно волнообразное тече­ние интоксикации „„

сиэтифшжзп »

" ындзтхаф

) ШШ"ВДС Э(

П ТАЯ") вН ы»

Отравления развиваются при втирании мазей в кожу, особен­но в волосистые части тела и при наличии на коже экскориа­ций, ссадин или при длительной экспозиции (более 2 ч). На 1 -

2- е сутки появляются признаки дерматита и повышается темпе­ратура тела, что может быть так­же проявлением повышенной чувствительности к препаратам ртути. На 3-5-е сутки развива­ются симптомы токсической не­пин 0,1 % -1-2 мл подкожно повторно

3. Строгий постельный режим, сердечно-сосудистые средства

1. Промывание желудка через зонд, солевое слабительное. Форсированный диурез. В тяже­лых случаях - детоксикацион­ная гемосорбция.

3. Аминазин - 2 мл 2,5 % рас­твора внутримышечно. В тяже­лых случаях - внутримышечное введение литической смеси: ами­назин - 1 мл 2,5 % раствора, промедол - 1 мл 1 % раствора, дипразин (пипольфен) - 2 мл

2,5 % раствора При судорогах - диазепам - 2 мл 2,5 % раствора внутривенно. Для купирования пароксизмальной тахикардии - 10 % раствор новокаинамида 5 мл внутривенно медленно

1. Промывание желудка через зонд. Форсированный диурез.

В тяжелых случаях - ранний ге­модиализ.

2. В вену - гидрокарбонат нат­рия - 1500-2000 мл 4 % раство­ра, хлорид натрия - 20-30 мл 10 % раствора через 6-8 ч в те­чение 1-2 сут.

3. При снижении артериального давления - допамина 40 мг в 5 % растворе глюкозы внутривенно капельно до получения клини­ческого эффекта. Витамины груп­пы В, АТФ - 2 мл 1 % раствора внутримышечно 2-3 раза в сут­ки. Лечение токсической нефро­патии

1. Форсированный диурез. Ран­ний гемодиализ при токсичес­кой концентрации ртути в крови и выраженных симптомах ин­токсикации.

2. Унитиол - 5 % раствор по

10 мл внутримышечно повторно.

3. Лечение токсической нефро­патии - в условиях стационара. На пораженные участки кожи - мазевые повязки с гидрокорти­зоном, анестезином. Лечение стоматита

Неотложная помощь (1 - методы активной детокси­кации; 2 - антидотное лечение; 3 - симптоматическая терапия)

Медь и ее соединения (медный купорос). Со­держащие медь ядохими­каты: бордосская жид­кость (смесь медного ку­пороса и извести), бур­гундская жидкость (смесь сульфата меди и карбона­та натрия), купронафт (соединение медного ку­пороса с раствором мило- нафта) и др. Местное прижигающее, гемоток- сическое (гемолитичес­кое), нефротоксическое, гепатотоксическое дейст­вие. Смертельная доза медного купороса - 30- 50 мл. Токсическая кон­центрация меди в кро­ви - 5,4 мг/л. Около */4 дозы, поступившей через рот, всасывается из желу­дочно-кишечного тракта, связывается с белками плазмы. Большая часть депонируется в печени. Выделение с желчью, ка­лом, мочой

Морфин и другие нарко­тические анальгетики группы опия: опий, пан­топон, героин, дионин, кодеин, текодин, фена- дон. Препараты, содер­жащие вещества группы опия (капли и таблетки противокашлевые и же­лудочные). Психотропное (наркотическое), нейро- токсическое действие. Смертельная доза при приеме внутрь морфина -

0, 5-1 г, при внутривен­ном введении - 0,2 г. Смертельная концентра­ция в крови - 0,1-4 мг/л. Все препараты особенно высокотоксичны для де- фропатии, острая почечная не­достаточность и одновременно проявления стоматита, гингиви­та, увеличение регионарных лимфатических узлов, на 5-

6-е сутки - энтероколит При поступлении внутрь медно­го купороса развиваются тошно­та, рвота, боль в животе, частый стул, слабость, головокружение, головная боль, тахикардия, эк­зотоксический шок. При выра­женном гемолизе (гемоглобин в моче) - острая почечная недо­статочность (анурия, уремия). Токсическая гепатопатия. Гемо­литическая желтуха, анемия. При попадании во время сварки цветных металлов высокодис­персной пыли меди (цинка и хрома) в верхние дыхательные пути развиваются явления ост­рой литейной лихорадки: озноб, сухой кашель, головная боль, слабость, одышка, стойкая лихо­радка. Возможна аллергическая реакция (красная сыпь на коже, зуд)

При приеме внутрь или парен­теральном введении токсичес­ких доз препаратов развивается коматозное состояние, для кото­рого характерны значительное сужение зрачков с ослаблением реакции на свет, гиперемия ко­жи, гипертонус мышц, иногда клонико-тонические судороги.

В тяжелых случаях часто наблю­дается нарушение дыхания и развитие асфиксии - резкий цианоз слизистых оболочек, отек легких, расширение зрач­ков, брадикардия, коллапс, ги­потермия. При тяжелом отрав­лении кодеином возможны на­рушения дыхания при сохранен­ном сознании больного, а также значительное снижение артери­ального давления

1. Промывание желудка через зонд. Ранний гемодиализ. Фор­сированный диурез.

2. Унитиол - 10 мл 5 % раство­ра, затем по 5 мл каждые 3 ч внутримышечно в течение 2-

3 сут. Натрия тиосульфат -

100 мл 30 % раствора внутривенно.

3. Морфин - 1 мл 1 % раст­вора, атропин - 1 мл 0,1 % раствора подкожно. При частой рвоте - аминазин - 1 мл 2,5 % раствора внутримышечно. Глю- козоновокаиновая смесь (глю­коза 5 % - 500 мл, новокаин

2 % - 50 мл внутривенно). Ан­тибиотики. Витаминотерапия. При гемоглобинурии -гидро­карбонат натрия - 1000 мл 4 % раствора внутривенно. Лечение острой почечной недостаточнос­ти и токсической гепатопатии - в условиях стационара. При ли­тейной лихорадке - ацетилса­лициловая кислота - 1 г, коде­ин - 0,015 г внутрь. При аллер­гической сыпи - димедрол -

1 мл 1 % раствора подкожно, глюконат кальция - 10 мл 10 % раствора внутривенно

1. Повторное промывание же­лудка (даже при парентеральном введении морфина), активиро­ванный уголь внутрь, солевое слабительное. Форсированный диурез с ощелачиванием крови. Детоксикационная гемосорбция.

2. Введение 3-4 мл 0,4 % рас­твора налоксона или 3-5 мл

0, 5 % раствора налорфина внут­ривенно.

3. Подкожно атропин - 1-2 мл

0, 1 % раствора, кофеин - 2 мл 10 % раствора, кордиамин -

2 мл. Витамин В | - 3 мл 5 % раствора внутривенно повторно. Ингаляция кислорода, искусст­венное дыхание. Согревание тела

теи младшего возраста. Быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта и при паренте­ральном введении, деток­сикация в печени путем конъюгации с глюкуро- новой кислотой (90 %), 75 % выводится с мочой в первые сутки в виде конъюгатов

Мышьяк и его соедине­ния. Нефротоксическое, гепатотоксическое, энте- ротоксическое, нейроток­сическое действие. Наи­более токсичны соедине­ния трехвалентного мы­шьяка. Смертельная доза мышьяка при приеме внутрь - 0,1- 0,2 г. Ток­сическая концентрация в крови - 1 мг/л, смер­тельная - 15 мг/л. Мед­ленно всасываются из ки­шечника и при паренте­ральном введении. Депо­нируются в печени, по­чках, селезенке, стенке тонкого кишечника, лег­ких. При употреблении неорганических соедине­ний мышьяк появляется в моче через 2-8 ч, вы­водится с мочой до 10 дней Органические сое­динения выводятся с мо­чой и калом в течение 24 ч

Нафталин. Местное раз­дражающее, гемотокси-

ческое (гемолитическое) действие. Смертельная доза для взрослых при приеме внутрь - около 10 г, для детей - 2 г. От­равления возможны при вдыхании паров или пы­ли, при проникновении через кожу, попадании в

При поступлении внутрь чаще наблюдается желудочно-кишеч­ная форма отравления. Метал­лический вкус во рту, рвота, сильная боль в животе. Рвотные массы зеленоватого цвета. Жид­кий стул, напоминающий рисо­вый отвар. Резкое обезвожива­ние организма, сопровождаю­щееся хлорпеническими судоро­гами. Гемоглобинурия в резуль­тате гемолиза, желтуха, гемоли­тическая анемия, острая пече­ночно-почечная недостаточ­ность. В терминальной фазе - коллапс, кома. Возможна пара­литическая форма: оглушение, сопорозное состояние, судороги, потеря сознания, кома, паралич дыхания, коллапс. При ингаля­ционных отравлениях мышьяко­вистым водородом быстро раз­виваются тяжелый гемолиз, ге­моглобинурия, цианоз, на 2-3-и сутки -печеночно-почечная не­достаточность

Металлическая ртуть в желудке и кишечнике не всасывается. В открытых водоемах из металличес­кой ртути образуются со­единения алкилртути, при употреблении в пищу рыбы из таких водоемов возникают тяжелые от­равления. Через непов­режденную кожу всасы­вается 2-5 %. В крови ртуть частично связыва­ется с белками, большая часть депонируется (осо­бенно растворимые в ли­пидах органические сое­динения) в мозге, печени, почках В органах депо­нирования органические соединения постепенно превращаются в неорга­нические. Выводится ртуть почками и желудоч­но-кишечным трактом, органические соедине­ния -значительно мед­леннее, чем неорганичес­кие

Салицилат натрия

Сероводород. Нейроток­сическое, гипоксическое,

местное раздражающее действие Смертельная концентрация в возду­хе- 1,2 мг/л Синильная кислота и дру­гие цианиды. Всасывает­ся быстро из желудочно­кишечного тракта, через дыхательные пути, кож­ные покровы. Характерно быстрое развитие симп- ются симптомы поражения же­лудочно-кишечного тракта (час­тый жидкий стул) и ЦНС (сон­ливость, периоды возбуждения). На 3-4-е сутки - проявление токсической нефропатии. Кли­ника отравлений - см. Сулема, Гранозан, Мазь ртутная

МЬММЯЦЮ ак*>.|

Эн>- жж"-да оя эоняс

Ыкгоэ ю}этоп,

-««ад, мэннэшудвн э толчпнн -об Йохэзганехэм упнт оп" ййн яхтцироп Г0ОМ эжеоП.тййй4ф’

См Аспирин

Насморк, кашель, резь в глазах, блефароспазм, головная боль, тошнота, рвота, возбуждение.

В тяжелых случаях - кома, су­дороги, токсический отек легких ких

1. Ингаляция амилнитрита (2- 3 ампулы). Промывание желудка через зонд, лучше 0,1 % раство­ром перманганата калия. Акти­вированный уголь внутрь

2. Нитрит натрия - 10 мл 1 % раствора внутривенно медленно

Неотложная помощь (1 - методы активной детокси­кации; 2 - антидотноелечение;

3 - симптоматическая терапия)

томов интоксикации. Ней­ротоксическое действие, блокирование клеточной цитохромоксидазы (тка­невая гипоксия). Смер­тельная доза синильной кислоты - 50-100 мг, цианида натрия - 150 мг, цианида калия - 200 мг. Смертельная концентра­ция в крови - 5 мг/л

Скипидар. Местное разд­ражающее, психотроп­ное, нефротоксическое действие. Смертельная доза для взрослых - 100-150 мл, для детей - 15 мл. Быстро всасывает­ся из кишечника, через дыхательные пути, кож­ные покровы. В организ­ме подвергается конъюга­ции с глюкуроновой кис­лотой, выводится с мочой

Спирт метиловый (мета­нол, древесный спирт). Психотропное (наркоти­ческое), нейротоксичес­кое (дистрофия зритель­ного нерва), нефротокси­ческое действие. Смер­тельная доза - около 100 мл (без предваритель­ного приема этанола). Токсическая концентра­ция в крови - 200 мг/л, смертельная - 800 мг/л. Быстро всасывается в же­лудке и кишечнике. Под­вергается медленному окислению с образовани­ем токсичных метаболи­тов, формальдегида и му­равьиной кислоты. Часть выводится в неизменен­ном виде через легкие (до 75 %) в течение 48 ч, остальная часть выводит­ся с мочой

тые оболочки цианотичны. При

поступлении внутрь смертель­ных доз появляются клонико- тонические судороги, резкий цианоз, острая сердечно-сосу­дистая недостаточность и оста­новка дыхания. Смерть может наступить в течение нескольких минут (так называемая молние­носная, или апоплексическая, форма отравления)

При поступлении внутрь -рез­кая боль пс ходу пищевода и в животе, рвота с примесью кро­ви, жидкий стул, резкая сла­бость, головокружение. Возмож­ны психомоторное возбуждение, бред, судороги, потеря созна­ния, кома с нарушением дыха­ния по типу механической ас­фиксии. Позже могут появиться бронхопневмония, нефропатия, почечная недостаточность. При ингаляции - трахеобронхит, конъ­юнктивит, возможно развитие токсической пневмонии и отека

Опьянение выражено слабо, то­шнота, рвота. Мелькание "му­шек" перед глазами. На 2-3-и сутки появляются неясность ви­дения, слепота. Боль в ногах, го­лове, нарастание жажды Кожа и слизистые оболочки сухие, гипе- ремированы, с синюшным от­тенком. Язык обложен серым налетом, зрачки расширены, ос­лабление их реакции на свет. Тахикардия с последующим за­медлением и нарушениями сер­дечного ритма. Выраженный ме­таболический ацидоз. Артериаль­ное давление сначала повышен­ное, затем падает Сознание спу­тано, возможны психомоторное возбуждение, судороги, кома. Гипертонус мышц конечностей, ригидность затылочных мышц. Токсический шок, паралич ды­хания

через 10 мин 2-3 раза. Натрия тиосульфат - 50 мл 30 % раст­вора и метиленовый синий -

50 мл 1 % раствора внутривенно.

3. Глюкоза - 20-40 мл 40 % раствора внутривенно повторно. Оксигенотерапия. Витамин В ] 2 - до 1000 мкг в сутки внутримы­шечно и аскорбиновая кисло­та - 20 мл 5 % раствора внутри­венно Сердечно-сосудистые сред­ства. Реанимационные мероприя­тия

1. Промывание желудка Форси­рованный диурез.

3 При боли в животе - под­кожно промедол - 1 мл 1 % рас­твора, атропин 1 мл 0,1 % рас­твора, папаверин - 1 мл 2 % раствора. Внутривенно - глю- козоновокаиновая смесь (глю­коза 5 % - 500 мл, новокаин

2 % - 50 мл) При возбуждении и судорогах - диазепам - 4 мл

2,5 % раствора внутримышечно. Сердечно-сосудистые средства. Витамины В|2 - 400 мкг, В| -

5 мл 5 % раствора внутримы­шечно (не вводить одновремен­но). Лечение токсического шока и нефропатии

1. Промывание желудка, солевое слабительное. Форсированный диурез с ощелачиванием крови. Ранний гемодиализ

2. Этиловый спирт 30 % -

100 мл внутрь, затем каждые 2 ч по 50 мл 4-5 раз В коматозном состоянии - внутривенно ка­пельно этиловый спирт в виде

5 % раствора из расчета 1 г/кг в сутки

3. Преднизолон - 25-30 мг

внутривенно. Витамин В| -

5 мл 5 % раствора и аскорбино­вая кислота - 20 мл 5 % раство­ра внутривенно. Глюкоза -

300 мл 5 % раствора и новока­ин - 30 мл 2 % раствора внутри­венно капельно. АТФ - 2-3 мл

1 % раствора внутримышечно повторно. Лечение токсического шока. Люмбальная пункция при отеке мозга

Неотложная помощь (1 - методы активной детокси­кации; 2 - антидотное лечение;

3 - симптоматическая терапия)

Спирт этиловый (этанол, алкогольные напитки). Психотропное (наркоти­ческое) действие. Смер­тельная доза - около 300 мл (95 %), у привы­чных к алкоголю значи­тельно выше. Токсичес­кая концентрация в кро­ви - 1,5 г/л, смертель­ная - 3,5 г/л. Быстро (40-90 мин) всасывается в желудке (20 %) и тон­ком кишечнике (80 %). Окисляется с образовани­ем ацетальдегида и уксус­ной кислоты. Выводится через легкие и с мочой в течение 7-12 ч

Сулема. Местное прижи­гающее, энтеротоксичес- кое, нефротоксическое

действие. Смертельная доза - 0,5 г

Сульфаниламиды (сульфа­димезин, норсульфазол, сульфадиметоксин и др.).

Нефротоксическое, гемо- токсическое действие. Быстрота всасывания в желудочно-кишечном тракте у различных пре­паратов этой группы не­одинакова Выведение с мочой в свободной и аце- тилированной форме

При приеме внутрь токсических доз после общеизвестных симп­томов опьянения быстро разви­вается кома. Холодная липкая кожа, гиперемия лица, сниже­ние температуры тела, рвота, не­произвольное выделение мочи и кала. Зрачки сужены, а при нарастании расстройства дыха­ния - расширены. Горизонталь­ный нистагм. Дыхание замед­ленное, пульс частый, слабый. Иногда - судороги, аспирация рвотных масс, ларингоспазм. Возможна остановка дыхания в результате механической асфик­сии с последующим падением сердечно-сосудистой деятель­ности....

Аллергией называют повышенную чувствительность организма к какому-либо веществу. Проявлениями этого заболевания чаще всего являются сыпь, отеки, ринит, астма, экземы и даже некрозы. аллергии проводится обычно с использованием гормональных средств и антигистаминов. Однако с применением такой терапии можно лишь купировать собственно проявления болезни. Сама же аллергия подобным образом не лечится. Но медицинская технология, с помощью которой можно избавиться и от самого заболевания, к счастью, все же существует.

Применение аллерген-специфической терапии

Как известно, для того чтобы предохранить организм от инфицирования патогенными вирусами или бактериями, используется такой способ, как вакцинация. Аллерген-специфическая иммунотерапия чем-то схожа именно с этой методикой. Больному просто вводятся микроскопические дозы того вещества, которые и вызывает у него негативную реакцию. Длится аллерген-специфическая терапия обычно очень долго — от нескольких месяцев.

За это время организм пациента как бы «привыкает» к действию аллергена. В результате у больного проходят все признаки заболевания.

Показания к проведению терапии

Назначается такое лечение обычно только людям от 5 до 50 лет. Прежде чем приступать к терапии, врач должен на все сто процентов убедиться в том, что заболевание пациента носит именно иммунологический характер.

Очень неплохой эффект аллерген-специфическая иммунотерапия дает в следующих случаях:

при конъюнктивитах и сезонных ринитах;

круглогодичных ринитах.

Также эта методика отличается высокой эффективностью в отношении лечения бронхиальной астмы и сопутствующих ей заболеваний — сердечно-сосудистых, эндокринных, гастроэнтерологических и неврозов.

Может лечиться с применением такой методики, как аллерген-специфическая иммунотерапия, и лекарственная волчанка. Однако используется данная технология в данном случае редко. Применяться АСИТ при таком заболевании может только тогда, когда вызывающий реакцию препарат жизненно необходим и заменить его нечем.

Исключение контакта с аллергеном позволяет не допустить развития негативных симптомов, конечно, куда лучше, чем любая терапия. Никаких симпотомов при отсутствии раздражителя у больного проявиться просто не может. Поэтому назначается аллерген-специфическое лечение обычно только в случае невозможности исключения контакта. К примеру, целесообразным будет применение подобной методики при наличии у пациента аллергии на бытовую пыль, продуктов жизнедеятельности кожных клещей и пр.

Какие препараты могут использоваться

Проводится аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) с применением:

очищенных аллергенов;

аллергоидов;

других модифицированных аллергенов.

Стандартизацию выпускаемые в России и применяемые при таком лечении, как аллерген-специфическая иммунотерапия, препараты, проходят на основе содержания в них белкового азота (PNU). К примеру, использоваться при АСИТ могут такие медикаменты, как «Сталораль» и «Фосталь».

Как действуют препараты

Собственно сами механизмы АСИТ многообразны. Это может быть:

перестройка цитокинового и иммунного обмена;

выработка блокирующих антител;

замеделение медиаторного компонента аллергического воспаления;

снижение выработки IgE.

АСИТ может тормозить как позднюю, так и раннюю стадию немедленной аллергической реакции. Также при проведении такой терапии угнетается клеточная картина воспаления и гиперактивность бронхов при астме.

Как проводится лечение

Назначаться и проводиться аллерген-специфическая иммунотерапия может, конечно же, только профессиональным врачом (причем исключительно имеющим соответствующий опыт). Использовать эту методику самостоятельно нельзя ни в коем случае. Ошибка в дозировках аллерговакцины может привести даже к смерти больного.

Применять такую иммунотерапию допускается только во внеприступном периоде болезни. Предварительно у пациента должны быть устранены воспалительные процессы в легких и другие очаги хронических инфекций.

Начинают проведение аллерген-специфической иммунотерапии всегда с самых малых доз препарата. Вводятся вещества-раздражители чаще всего путем инъекций. Иногда для терапии используются также таблетки или порошок. В последующем дозировки постепенно увеличивают.

Частота введения препарата в большинстве случаев составляет 2-3 раза в неделю. Стандартный полный курс — 25-50 инъекций. Уколы пациентам положено делать с использованием одноразовых инсулиновых шприцев. Делают инъекции при иммунотерапии подкожно.

Какие курсы могут проводиться

Стандартных схем лечения АСИТ не существует. Терапия проводится врачом в соответствии с индивидуальными особенностями организма пациента и течения его болезни. Классифицировать АСИТ можно только на следующие виды:

короткий курс предсезонный;

полный предсезонный курс;

круглогодичная терапия.

Можно также выделить основные фазы лечения по этой методике:

Подготовка . На этом этапе врач внимательно изучает историю болезни пациента и проводит осмотр. Далее определяется причиннозависимый аллерген и степень чувствительности организма к нему (с помощью проб). Исходя из этого, выбирается нужный препарат и его доза.

Инициирующая фаза. На этом этапе пациенту начинают вводить препарат с постепенным увеличением дозы.

Поддерживающая фаза . Этот этап может длиться от 3 до 5 лет. На протяжении этого времени больной регулярно принимает назначенный препарат и находится под самым тщательным наблюдением врача.



Особые указания

После введения дозы препарата организм больного по вполне понятным причинам начинает испытывать серьезную нагрузку. Поэтому категорически запрещается делать такие уколы пациенту одновременно с какими-либо профилактическими прививками. Последствия несоблюдение этого важного условия могут быть действительно очень тяжелыми. Также во время проведения курса лечения необходимо полностью исключить дополнительное воздействие на организм пациента аллергенов.

Противопоказания

беременности пациентки;

наличии у больного острых инфекционных процессов;

постоянной форме бронхиальной астмы 2-3 степени;

осложнениях при самом аллергическом заболевании;

наличии опухолевых патологий;

психических заболеваниях в стадии обострения;

высоких показателях иммуноглобулина Е.

С осторожностью применяют подобную технологию лечения пациентам:

в возрасте младше 5 и старше 50 лет;

имеющим кожные патологии;

страдающим хроническими инфекционными заболеваниями;

с плохой кожной чувствительностью к аллергену.

Побочные эффекты

Конечно же, при проведении подобной терапии у больного могут проявляться разного рода негативные реакции организма. Побочные эффекты при использовании аллерген-специфического лечения бывают такими:

Покраснения кожи и отеки в месте укола. Возникает такая реакция обычно примерно через полчаса после введения препарата. При наличии подобного побочного эффекта дозу используемого аллергена следует снизить.

Повышение температуры тела пациента или кожные высыпания. Такие реакции обычно проявляются сразу же после введения препарата. В данном случае дозировки также обычно снижаются.

Насколько эффективной может быть терапия

На настоящий момент аллерген-специфическая иммунотерапия является единственной методикой лечения аллергий и бронхиальной астмы, влияющей непосредственно на иммунологическую природу заболевания. После прохождения полного курса по всем правилам у пациентов обычно наблюдается длительная ремиссия. При аллергических ринитах и полинозах отличный эффект такая терапия дает для 90% пациентов. Замечено также, что наилучших результатов в плане лечения при применении АСИТ можно добиться у молодых пациентов.

Выраженный клинический эффект у пациентов проявляется обычно только после проведения 3-5 курсов АСИТ. Но улучшения заметны чаще всего уже после первого из них. Реакция организма больных на раздражители становится не такой выраженной.

Аллерген-специфическая иммунотерапия: цена вопроса

Стоимость лечения по методике АСИТ зависит прежде всего от вида вызывающего реакцию раздражителя. Осмотр врача соответствующей специализации обычно стоит около 900 руб. За лечение при аллергии на пыльцу деревьев и злаков с больного могут взять, к примеру, от 6 до 12 тыс. руб., на клещей домашней пыли — от 8 до 14.5 тыс. руб.

Аллерген-специфическая иммунотерапия: отзывы пациентов

Мнение об этой технологии лечения у самих больных сложилось очень неплохое. Некоторые пациенты считают АСИТ единственной эффективной методикой терапии аллергий. После курса многие больные, по их словам, наконец, начинают "жить полной жизнью". Хвалят эту методику как пациенты с ринитами, так и отеком Квинке, и другими проявлениями аллергии.

Иногда случается так, что методика пациенту не помогает. Но в любом случае, как отмечают многие больные, вреда она практически никогда не наносит. Считается некоторым недостатком такой методики, как аллерген-специфическая иммунотерапия, стоимость курсов. Конечно же, заплатить по 12-14 тыс. за лечение под силу не всякому пациенту.

Специфическую (этиотропную) терапию применяют в том случае, когда подозревают наличие живого возбудителя болезни в организме, или если он найден с помощью прямых и косвенных методов лабораторной диагностики.

Задачей специфической (этиотропной) терапии является уничтожение или ограничение размножения живых возбудителей (преоны, вирусы, риккетсии, бактерии, хламидии, микоплазмы, грибы, протозои, гельминты и т.д.)

При назначении специфической терапии необходимо соблюдать ряд правил:

1. Препараты должны действовать только на возбудителя болезни.

2. Препараты назначают в оптимальных дозах.

3. Препараты не должны оказывать на организм вредного воздействия.

4. Препараты назначают с учётом скорости их всасывания и распада, для создания постоянной максимальной концентрации в организме.

5. Препараты назначают с учетом избирательности воздействия и максимальной концентрации в отдельных органах.

6. При комбинированном приеме нескольких препаратов учитывается их синергизм действия и совместимость по химическим и физическим свойствам.

Специфическая (этиотропная) противобактериальная терапия

Арсенал препаратов этого ряда, применяемых для лечения инфекционных заболеваний очень велик и разнообразен. Выбор определяется видом возбудителя, а для этого нужно поставить клинический или нозологический диагноз болезни.

Наиболее часто применяют следующие группы препаратов:

1. Антибиотики.

2. Сульфаниламиды.

3. Хинолоны

4. Нитрофураны.

5. Нитроимидозолы

Антибиотики

(Название препаратов будет дано в международной номенклатуре).

Антибиотики - (анти-против, биоз-жизнь) – вещества биологического происхождения, синтезируемые микроорганизмами, извлекаемые из растительных и животных тканей и обладающих бактериостатическими или бактерицидными свойствами. В качестве лекарственных препаратов используются так же полусинтетические производные антибиотиков и их синтетические аналоги.

Все антибиотики по механизму действия на возбудителей подразделяют на три группы.

III. Препараты нарушающие синтез белка или нуклеиновых кислот бактерией и обладающие бактериостатическим эффектом.

I. Препараты нарушающие синтез микробной стенки во время её деления (митоза) и дающие бактерицидный эффект

1. Пенициллины

Известно 6 групп пенициллинов:

1. Естественные пенициллины (Бензилпенициллин; Феноксиметилпенициллин; Бициллин – 1; Бициллин – 3; Бициллин – 5)

2. Изоксазолпенициллины (Оксациллин; Клоксациллин; Флуклоксациллин)

3. Амидинопенициллины (Амдоноциллин; Пивамдиноциллин; Бакамдиноциллин; Ацидоциллин).

4. Аминопенициллины (Ампициллин; Амоксициллин; Бакампициллин; Пивампициллин, Талампициллин).

5. Карбоксипенициллины (Карбенициллин; Карфециллин; Кариндациллин; Тикарциллин).

6. Уроидопенициллины (Азлоциллин; Мезлоциллин; Пиперациллин).

Препараты широкого спектра действия и применяются при многих инфекционных заболеваниях.

2 . Цефалоспорины

Выделяют 4 поколения цефалоспоринов.

1 поколение (Цепорин; Кефлин; Кефзол; Цефапирин; Цефацитрил).

2 поколение (Цефуроксим; Цефомандол; Цефокситин; Цефотетан; Цефотиам; Цефоницид; Цефоранид; Цефметазол; Цефатидин; Ценфалоглицин; Цефатризин; Цефаклор).

3 поколение (Цефотаксим; Цефтазидим; Цефтриаксон; Цефоперазон; Цефтизоксим; Цефсулодин; Цефодизим; Латамоксев; Цефиксим; Цефетамет; Цефподоксим; Цефтибутен).

4 поколение (Цефпиром; Цефепим; Цефклидин; Цефквином; Цефозелиз).

Препараты широкого спектра действия и широко применяются при

различных формах течения инфекционного процесса.

3. Карбапенемы

Выделяют два поколения карбапенемов.

1 поколение (Имипенем; Тиенам; Примаксин).

2 поколение (Меропенем).

Имеют самый широкий спектр действия и низкую токсичность.

Относятся к группе резервных антибиотиков.

Монобактамы

Астреонам. Обладает узким спектром действия.

5. Ристомицины

Ристомицин. Имея широкий спектр действия, но к нему очень быстро развивается резистентность микроорганизмов.

6 . Фосмомицин. Обладает широким спектром действия.

7 . Гликопептидные антибиотики

Винкомицин; Тейкопланин.

Являются противококковыми антибиотиками, но, в связи с выраженной токсичностью спектр действия их узок.

II. Препараты нарушающие цитоплазматическую мембрану бактерий (лизис) и дающие бактерицидный эффект

1. Полимиксины

Полимиксин М; Полимиксин В; Полимиксин Е:

Препараты эффективны при острых кишечных инфекциях, остеомиелите, сепсисе, кокковых инфекциях, туберкулезе и бруцеллезе.

Полиеновые антибиотики

Нистатин; Леворин; Амфотерицин В; Микогептин:

Аминогликозиды

Существует 4 поколения аминогликозидов.

1 поколение аминогликозидов (Стрептомицин; Неомицин; Канамицин; Мономицин).

2 поколение аминогликозидов (Гентамицин)

3 поколение аминогликозидов (Тебрамицин; Сизомицин; Амикацин; Нетилмицин).

4 поколение аминогликозидов (Изепамицин).

Обладают широким спектром антимикробного действия, но при их приеме могут возникнуть побочные эффекты в виде тошноты, рвоты и аллергические реакции вплоть до шока.