Ректальное пальцевое исследование техника. Техника выполнения пальцевого исследования прямой кишки

РЕКТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ (лат. rectum прямая кишка) - ряд диагностических приемов, выполняемых через просвет прямой кишки, для определения изменений в самой кишке, окружающих ее органах и тканях, оценки состояния прямой кишки и мышц заднего прохода, а также диагностики острых воспалительных и онкологических заболеваний органов брюшной полости.

К Р. и. прибегали врачи Древнего Египта; о нем писали Гиппократ, а также ученые средневековья.

В клин, практике применяется пальцевое Р. и. и эндоскопическое (см. Ректороманоскопия).

Пальцевое Р. и. проводят после осмотра области заднего прохода (см.); оно предшествует дальнейшему исследованию, осуществляемому через просвет прямой кишки (см.).

В соответствии с целями и задачами пальцевого Р. и. его проводят в различных положениях пациента (рис. 1). Обычно его выполняют в положении больного лежа на боку, на спине или в коленно-локтевом положении. Для пальцевого Р. и. верхних отделов прямой кишки применяют коленно-ладонное положение или положение на корточках.

При пальцевом Р. и. указательный палец руки в резиновой перчатке смазывают вазелином и осторожно вводят в задний проход. При этом оценивают тонус, растяжимость и эластичность наружного сфинктера заднего прохода, состояние слизистой оболочки анального канала, наличие и степень болезненности при исследовании; анальный канал изучают последовательно, ощупывая его стенки. Затем палец проводят в ампулу прямой кишки, определяя состояние ее просвета (зияние, сужение), последовательно ощупывают слизистую оболочку прямой кишки, обращают внимание на состояние предстательной железы и семенных пузырьков (у мужчин), прямокишечно-влагалищной перегородки и шейки матки (у женщин), оценивают состояние мышц, поднимающих задний проход, околопрямокишечной (параректальной) клетчатки, внутренней поверхности крестца и копчика. После извлечения пальца из прямой кишки определяют наличие и оценивают характер отделяемого (слизистое, кровянистое, гнойное, ихорозное).

Р. и. позволяет выявить функциональное состояние мышц заднего прохода, патол. изменения тканей анального канала и ампулы прямой кишки (трещины, свищи, геморрой, гипертрофированные анальные сосочки, фиброзные полипы, доброкачественные и злокачественные опухоли, посттравматические рубцовые изменения, инородные тела, сужение кишки); кистозные и опухолевые образования, воспалительные инфильтраты в параректальной клетчатке; изменения предстательной железы и семенных пузырьков у мужчин (аденома, рак) и гениталий у женщин, состояние брюшины, прямокишечно-маточного углубления (заднего дугласова пространства) - скопление жидкости, гнойного экссудата, наличие метастазов опухоли и др.

Для диагностики заболеваний верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов прямой кишки (рак), пельвиоректальной клетчатки или позадипрямокишечного (ретроректального) пространства (парапроктит, пресакральная киста), мочеполовой (тазовой) брюшины (воспалительный процесс или опухолевое поражение) прибегают к бимануальному пальцевому исследованию. Для этого указательный палец одной руки вводят в прямую кишку, а пальцами другой руки надавливают на переднюю брюшную стенку над лобковым симфизом (рис. 2).

При определенных показаниях применяют ректальное эндоскопическое исследование, используя аноскоп и ректальное зеркало (см. Прямая кишка), или проводят ректороманоскопию.

Ректальное исследование в гинекологии производят девственницам, а также в тех случаях, когда исследование через влагалище затруднено или невозможно (атрезия влагалища, узкое отверстие в девственной плеве).

При Р. и. больная находится в положении лежа на спине. Через прямокишечно-влагалищную перегородку шейка матки с ее наружным зевом (отверстие матки, Т.) и матка прощупываются так же, как и при влагалищном исследовании (см. Гинекологическое исследование). Левой рукой давят на переднюю брюшную стенку над лобковым симфизом, оттесняют матку кзади и одновременно ощупывают ее переднюю поверхность от дна до границы внутреннего зева; палец, введенный в прямую кишку, передвигают, ощупывая заднюю поверхность матки.

Особенно важно Р. и. для обнаружения изменений в широких связках матки, околоматочной клетчатке (параметрии), прямокишечно-маточных (крестцово-маточных) связках, прямокишечно-маточном углублении (заднем дугласовом пространстве) и на передней поверхности крестца. У девственниц оно позволяет диагностировать опухоли придатков матки, оценить их отношение к матке, стенкам таза, обнаружить экссудат в околоматочной клетчатке, прямокишечно-маточном углублении.

Комбинированное, прямокишечновлагалищное исследование позволяет выявить изменения в прямокишечно-влагалищной перегородке, матке, ее связках и яичниках. Для его проведения указательный палец вводят во влагалище, а средний палец той же руки - в прямую кишку; пальцами другой руки надавливают на переднюю брюшную стенку над лобковым симфизом (рис. 3). Сначала исследуют матку (см.), потом прямокишечно-маточные и широкие связки матки - их длину, толщину, напряжение, чувствительность, смещаемость, узелки на их протяжении и др. Затем исследуют яичники (см.) - величину, форму, поверхность, консистенцию, подвижность, положение по отношению к костям таза и связь их с телом матки и стенками таза.

Библиография: Аминев А. М. Руководство по проктологии, т. 1-4, Куйбышев, 1965-1978; Дульцев Ю. В. и Сала м о в К. Н. Парапроктит, с. 97, 144, М., 1981; Малиновский М. С. Оперативное акушерство, с. 44, М., 1955; М ы ш В. М. Очерки хирургической диагностики, с. 117, Новосибирск, 1948; Н а- з а р о в JI. У. Свищи прямой кишки (Хронический парапроктит), с. 38, 78, М., 1966; Нелюбович Я. Острые заболевания органов брюшной полости, пер. спольск.,с. 48, М., 1961; О т т Д. О кишечно-влагалищном способе исследования органов малого таза, Журн. акуш. и жен. бол., т. 10, № 2, с. 111, 1896; Рак прямой кишки, под ред. В. Д. Федорова, с. 98, М.,1979; Р ив кин В. JI. и К а-п у л л е р JI. JI. Геморрой, с. 89, 116, М., 1976; Яковлев Н. А. Атлас проктологических заболеваний, с. 4, 10, М., 1976.

А. М. Никитин, А. А. Протасевич; И. Т. Мильченко (гин.).

Пальцевое исследование прямой кишки служит для выявления патологии выходящей части кишечника и соседних органов. Преимущество - отсутствие необходимости в сложной аппаратуре. При обращении к проктологу пациенты должны рассчитывать на обязательный осмотр ануса и пальпацию нижней ректальной зоны. Способ входит в стандарт бесплатного первичного обследования больных при подозрении на патологию в малом тазу, проводится в медицинских учреждениях амбулаторного типа и стационарах.

Методика используется урологами в пальпации простаты у мужчин, гинекологами для диагностики болезней внутренних половых органов у девушек до начала половой жизни и у женщин, если необходимо составить мнение о наличии инфильтрации сводов брюшины в малом тазу. Гораздо тщательнее проводится осмотр, если пациент до посещения врача подготовлен, не напрягает мышцы живота, не нервничает.

Метод прост, но дает надежную информацию. С выяснения жалоб, истории их развития и пальцевого исследования начинается предварительное построение диагноза болезни кишечника, перитонита, половых органов. Решение о необходимости применения колоноскопии, рентгеновского и другого обследования, осмотра прямой кишки аноскопом, ректороманоскопией формируется в зависимости от результатов пальпации.

Исследование включает анализ состояния кожи вокруг анального отверстия, размер геморроидальных узлов, степень увеличения долей предстательной железы, тонус наружного мышечного сфинктера.

Показания

Для ректального осмотра обратившихся людей старше 40 лет показания определяются целевой профилактической проверкой на патологию прямой кишки. Возраст повышает риск возникновения новообразований особенно у лиц мужского пола. Поэтому для выполнения процедуры на доврачебном этапе в смотровых кабинетах поликлиник имеются подготовленные фельдшеры. К ним мужчин направляют из регистратуры раз в год.

Задача среднего медицинского работника - выявление неясного образования. Часто это происходит при обращении к врачу по поводу, не связанному с проблемами прямой кишки. Свое заключение фельдшер передает врачу, чтобы «не упустить» и дообследовать пациента. Иногда люди возмущаются, утверждают, что их ничего не беспокоит. Но медицине достоверно известно, что начальная стадия рака прямой кишки протекает бессимптомно, а при росте простаты до пережатия мочеиспускательного канала возможна только хирургическая помощь. Контакт с пациентом и разъяснения доктора помогают доказать целесообразность дальнейших действий.

Исследование показано как процедура первичной диагностики, если возникли жалобы на следующее:

• болезненная дефекация;
• неясные боли в животе, заднем проходе, области таза, промежности;
• появление слизисто-кровяных выделений на каловых массах;
• недержание газов и кала;
• чувство инородного предмета в анусе;
• длительные запоры или поносы, не связанные с бактериальным кишечным поражением;
• «шишки» вокруг ануса;
• затрудненное испускание мочи;
• сбой цикличности менструаций у девушек и женщин.

Обследование имеет значение при подозрении:

• на новообразование;
• на кишечную непроходимость;
• на неясный источник кровотечения.

Противопоказания к исследованию

Пальпация не показана:

• если имеется значительное сужение анального прохода;
• при интенсивных болях в зоне ануса, отсутствии возможности обезболить процедуру.

Для анестезии используется мазь с Дикаином.

Что позволяет выявить?

Пальцевое предоставляет возможность обнаружить:

• сужение диаметра прямой кишки или анального канала из-за роста опухоли, рубцов, аномалий развития у ребенка (важно выяснить до аноскопии и ректороманоскопии, чтобы избежать осложнений);
• увеличенные геморроидальные узлы;
• выпадение прямой кишки и ее слизистой (определяется эластичностью, подвижностью);
• инородные тела;
• измененный тонус кишечных сфинктеров;
• инфильтраты в окружающих тканях (парапроктит);
• изменения структуры и анатомического положения крестцового отдела позвоночника после травм, переломов;
• новообразования матки, придатков, у мужчин — аденому предстательной железы;
• наличие инфильтрации в тазовых углублениях брюшины;
• трещины и свищи.

Важно! Пальпация дает возможность выявить патологию задней стенки прямой кишки. Эта зона плохо просматривается при ректороманоскопии.

В диагностике одинаково ценны сведения, отрицающие вовлечение в патологию ректального отдела кишечника. Например, для определения источника кровотечения на более высоком уровне потребуется колоноскопия, фиброгастроскопия.

Отверстия свищей на слизистой оболочке видны при раздвигании складок кожи, окружающих анус. Чтобы выяснить связь свищевого хода в параректальной зоне с прямой кишкой, в образовавшийся канал вводится зонд. Пальцем контролируется его попадание в полость кишки.

При выявлении воспалительного инфильтрата в окружающей клетчатке (парапроктита) врач должен описать плотность, границы, наличие в центральной части размягчения, подвижность.

Ощупывание вогнутой части крестца позволяет выявить переломы крестца, седалищных костей, копчика, наличие смещения отломков. Если пациент страдает от деструктивных изменений в головке бедренной кости (опухоль с распадом, поражением вертлужной впадины), при вывихе бедра полезным оказывается сравнивание пальпации стеки ампулы прямой кишки слева и справа. Выявляется локальная болезненность, костные наросты, патологические выступы.

При сужении ампулярной части врач изучает его степень по прохождению пальца, локализацию, подвижность, форму, характер инфильтрата.

Для подтверждения злокачественной опухоли в IV стадии важным признаком считается метастаз Шнитцлера, выявляемый пальпаторно между маткой, мочевым пузырем и прямой кишкой. Он ощущается через переднюю ректальную стенку в виде бугристого образования. У мужчин обычно выше простаты.

Чтобы более полно представить распространенность диффузного перитонита в брюшной полости, необходимо ректальное исследование. Оно уточняет присутствие гноя в малом тазу, которое определяют по выпячиванию и провисанию прямой кишки по передней стенке с размягченным центром.

При низкой кишечной непроходимости пальпаторно врач выявляет атонию сфинктера, значительное расширение опустевшей основной части прямой кишки. Встречается при завороте в зоне сигмы.

Подготовка к обследованию у проктолога

Процедура пальпации прямой кишки довольно неприятна. Степень дискомфорта увеличивается, если пациент не подготовлен к осмотру. Врач пытается получить необходимую информацию, а для человека действия представляются грубыми и болезненными. Для подготовки необходимо прийти на прием с очищенным кишечником.

Это достигается предварительным соблюдением диеты, послаблением стула с помощью специальных препаратов, очистительными клизмами.

Врачи назначают для устранения кала из кишечника препараты на основе полиэтиленгликоля (Фортранс, Эндофальк). Они блокируют всасывание жидкости из толстого кишечника, поэтому кал выходит мягкими порциями, не раздражая слизистую оболочку. Принимать следует по схеме в соответствии с инструкцией. Необходимо в расчетах учесть, что последнее опорожнение должно произойти наутро перед исследованием.

Препараты неприемлемы для пациентов пожилого возраста, людей с заболеваниями сердца, гипертензией. В соответствии со схемой придется выпить значительное количество жидкости с растворенным порошком. В таких случаях рекомендуются легкие растительные слабительные, которые следует принимать 3 дня подряд.

Другой вариант - вечером накануне исследования провести 2 очистительные клизмы водой по 2 л, последнее клизмение делают рано утром. Можно еще проще освободить кишечник с помощью стандартных микроклизм Адюлакс, Норгалакс, ректальных глицериновых свечей. Этот способ не подходит людям с колитом, аллергическими реакциями.

Диета

Диетический режим преследует цель освобождения кишечника от газов, каловых масс. Перед процедурой достаточно изменить рацион на одни сутки. Чтобы все съеденное всосалось в тонком кишечнике, необходимо:

• употреблять только жидкую отварную пищу;
• отказаться от всех продуктов, способствующих газообразованию (кондитерские изделия, каши, овощи, фрукты, бобовые, цельное молоко);
• предупредить задержку переваривания тяжелых веществ из животного жира, острых жареных мясных и рыбных блюд, соусов, приправ, кетчупов;
• больше пить воды, отвар шиповника.

Последний легкий ужин разрешен за 12 часов до исследования.

Что взять с собой на осмотр?

Обычно проктологи дают распечатанную «Памятку» о подготовке к пальцевому исследованию. В ней указано, что необходимо взять в кабинет.

1. Возможно, пригодится пеленка, если в учреждении нет одноразовых простыней.
2. Стеснительным рекомендуется заранее приобрести в аптеке трусы с прорезью в области ануса, потому что придется снимать нижнее белье (брюки, трусы).
3. Влажные салфетки для гигиены после процедуры.
4. Из документов не следует забывать паспорт и страховой полис.

Техника выполнения проктологического исследования

С техникой выполнения пальцевого исследования хорошо знакомы врачи разных специальностей (проктологи, хирурги, урологи, травматологи, гинекологи). Положение пациента выбирается врачом в зависимости от предполагаемой цели осмотра, может изменяться в ходе процедуры. Применяются:

• лежачее на боку с прижатыми к груди коленями;
• на спине;
• коленно-локтевое;
• в гинекологическом кресле.

Для лучшей доступности верхних отделов пациента просят «присесть на палец». Признаки нависания при перитоните и абсцессе выявляют, если больной лежит горизонтально.

Сначала проводится тщательный осмотр наружного заднего прохода. Выявляют:

• мокнутие и раздражение кожи (расчесы, мацерацию, дерматит);
• свищевые ходы;
• увеличение геморроидальных узлов;
• тромбоз и выпадение внутренних узлов, слизистой, кишки;
• папилломатозные разрастания;
• атонию и недостаточную герметичность закрытия сфинктера;
• опухоль.

При необходимости пальцевого исследования прямой кишки врачи применяют 3 методики. Каждая имеет свои преимущества и предназначение.

1. Однопальцевая - в анус вводится только указательный палец. Проводится ощупывание стенок канала, проверяется тонус сфинктера, эластичность слизистой, расположение и величина половых органов, структур крестца.
2. Двуручная (бимануальная) - дополнительно к однопальцевому способу другой рукой врач прощупывает надлобковую область, определяет подвижность кишки и инфильтрата по отношению к половым органам.
3. Двупальцевая - применяется в диагностике опухолей у женщин. Палец одной руки введен в прямую кишку, другой - во влагалище. Пальпаторно так пытаются определить локализацию опухоли, ее размер, подвижность.

Методика важна в диагностике патологии верхней части ампулярного отдела, окружающей клетчатки для исключения парапроктита, пресакральной кисты.

Сначала доктор проверяет свойства стенок анального прохода. При появлении болевой реакции уточняется локализация, тонус сфинктера. С продвижением вглубь ампулы ощущается величина просвета, у мужчин пальпируется предстательная железа, у женщин - матка и перегородка с влагалищем. Оценивается плотность окружающих тканей, целостность костей. Когда палец извлекается из кишки, врач проверяет вид отделяемого, количество слизи, кровь, гной.

Алгоритм

Алгоритм пальпаторного изучения ректальной зоны достаточно отработан, чтобы не пропустить патологию. Он состоит из следующих этапов:

• укладка пациента в подходящей позе;
• обработка рук врача и надевания перчаток;
• осмотр ануса, промежности;
• если у пациента выражена болевая реакция на прикосновение, то проводится местное обезболивание;
• смазывание вазелином указательного пальца;
• постепенное продвижение пальца вовнутрь кишки;
• определение тонуса сфинктера (в норме он должен плотно окружать палец);
• диагностическое ощупывание стенок, соседних органов, при выявлении патологии определение точной локализации, плотности, формы, характера поверхности, связи с половыми органами;
• дополнительная пальпация в положении пациента на корточках, при натуживании;
• осмотр перчатки после выведения пальца.

Процедура безопасна, при правильном выполнении не вызывает неожиданных последствий.

У женщин

• при увлечении тяжелыми видами спорта, а также опасными для прямой кишки (велосипедным и конным);
• при планировании беременности;
• после родов;
• ежегодно в возрасте 45 лет и старше.

Обследование помогает предупредить развитие геморроя, выявить начальную стадию рака, полипов.

В женском организме кпереди от прямой кишки лежат матка и влагалище. Иногда хирурги путают анатомические структуры с опухолью.

Важный признак - выявление выпячивания передней стенки из-за скопления крови, гноя или опухоли, локализованной в прямокишечно-маточном углублении. Патология называется абсцессом Дугласова пространства. Сопровождается резким повышением температуры, поносом со слизью, ложными позывами, болями в животе.

У мужчин

В мужском организме рядом с прямой кишкой лежат мочевой пузырь, уретра, предстательная железа и семенные пузырьки. Простата пальпируется через переднюю стенку на глубине 5-6 см в виде плотного тела, состоящего из двух долек и перешейка.

Урологи исследуют размер, консистенцию, характер поверхности железы, отмечают степень болезненности.

Изменения описываются, как:

• рост размеров и плотности - типично для гиперплазии при доброкачественном течении;
• твердость по типу хрящевой ткани, бугристость, связанность со стенками таза - указывают на злокачественную опухоль;
• интенсивная болезненность на фоне увеличения - говорит за острый простатит.

Если воспаление локализуется в семенных пузырьках, болезнь называется везикулитом. Они пальпируются в виде валиков за верхним полюсом предстательной железы.

Дуглас-абсцесс у мужчин располагается в прямокишечно-пузырном углублении. Нависание передней стенки называют симптомом Блумера.

В чем преимущества и недостатки метода?

Без пальпаторного исследования прямой кишки врачи не могут сделать окончательных выводов о патологии, стадии воспаления, эффективности лечения.

К преимуществам методики относят:

• простоту процедуры даже для начинающего врача освоить несложно любым специалистам;
• малое время по длительности;
• исключение необходимости применения инструментов и оборудования;
• доступность для пациентов;
• минимум противопоказаний.

Недостатками считаются:

• субъективность оценки в зависимости от опыта врача;
• невозможность суждения о происхождении опухолевого роста, его злокачественности;
• ощущаемый пациентом дискомфорт;
• необходимость подготовки.

Наличие недостатков не умаляет значения пальцевого исследования в диагностике болезней прямой кишки, урологической патологии. Людям из групп риска следует проходить процедуру ежегодно, чтобы не допустить возникновения запущенной стадии болезни.

В медицине существует огромное количество всевозможных исследований, которые позволяют провести заболевания у больного, а также назначить дальнейшее лечение.

Но несмотря на развитие технического прогресса, каждый самостоятельно при помощи собственных рук.

Так, особенную значимость приобрело именно пальцевое ректальное исследование, позволяющее уже при первом осмотре предварительно определиться с диагнозом у пациента.

Пальцевый метод исследования: основы

Из самого названия уже становится понятным принцип проведения представленного исследования.

Так, специалист при помощи пальца, вводимого в прямую кишку пациента, обратившемуся за помощью и жалобами на боли в заднем проходе, может провести диагностику и на основании результатов назначить лечение.

Представленное исследование позволяет не обращаться к проведению какого-либо инструментального обследования, что зачастую может стать болезненным для пациента.

Цели проведения пальцевого ректального исследования заключаются в следующих аспектах:

1. Специалист, выслушав жалобы пациента, уже складывает у себя предположение о возникшей неприятной ситуации и заболевании в целом. Как правило, на одном предположении лечение не назначается, поэтому ему необходимо подтвердить свои догадки. Для этого и проводится пальцевое исследование сразу же при осмотре в кабинете врача.
2. Также на основании представленного исследования специалист может назначить пациенту дополнительное инструментальное обследование и диагностику для точного определения характера заболевания.

На основании вышеизложенного следует, что пальцевый метод исследования весьма информативен и пациенту отказываться от него не следует.

Показания к обследованию

Пальцевое обследование проводится не всем и не всегда.

Здесь есть свои показания к проведению, где присутствуют:

• жалобы пациента на боли внизу живота;
• если у пациента отмечается нарушение функций мочеполовых органов и кишечника;
• жалобы на боли в анальной области, при дефекации;
• при наличии уже диагностированного и , чтобы определить эффективность лечения;
• профилактическое обследование мужчин после 40 лет с целью предотвратить развитие заболеваний простаты;
• обследование женщин старше 40 лет для выявления и профилактики заболевания половых органов (если нет возможности провести пальцевое обследование напрямую).

Пальцевое ректальное обследование позволяет выявить развитие патологии, что способствует началу своевременного лечения.

Также специалист при помощи подобного осмотра может определить необходимость проведения дополнительного инструментального исследования в виде , колоноскопии или .

Возможности исследования

При помощи рассматриваемого типа обследования можно определить целый ряд параметров, в которые входят:

• состояние тканей и слизистой кишечника;
• определение тонуса анального канала;
• возможность дальнейшего исследования и его характер;
• общее состояние оболочки участков кишечника, которые задействованы у человека во время дефекации;
• норму функционирования тканей, расположенных возле приведенных выше участков;
• цвет и структура, а также при помощи дополнительных исследований бактериологический состав выделений.

На первый взгляд пальцевое обследование кишечника не кажется информационным.

Однако с его помощью можно выявить такие опасные новообразования, как внутренние геморроидальные узлы, различные опухоли и полипы, (здесь также можно определить форму), увеличение предстательной железы, инородные тела, воспалительные инфильтраты.

При помощи пальцевого исследования можно диагностировать недостаточность анального сфинктера и даже изменения внутренних половых органов у женщин.

Как проводится исследование

Ректальное исследование проводится в определенном положении тела больного, которое напрямую зависит от жалоб и болевых ощущений, то есть при подозрении в каком-то конкретном заболевании.

Здесь выделяют следующие возможные положения для обследования:

Различают три методики пальцевого исследования прямой кишки:

1. Однопальцевое обследование – врач смазывает указательный палец вазелином и вводит его в прямую кишку, начав осмотр. Таким образом специалист может распознать состояние стенок анального канала, выявить какие-либо новообразования, проверить состояние внутренних половых органов (шейку матки, влагалищную перегородку, состояние простаты у мужчины). При помощи однопальцевого метода специалист может прощупать крестец и копчик, поскольку иногда боль в паховой области и внизу живота может быть вызвана именно повреждением нижней части позвоночника. После того, как врач вынимает палец, он исследует оставшуюся слизь, где нередко можно обнаружить гной, кровь и прочие неприятные и ненормальные выделения.
2. Двупальцевое обследование – врач использует палец одной руки, вводя его в прямую кишку и палец второй руки, надавливая им в зоне лобка. Таким образом можно исследовать и выявить заболевания или опухоли в верхнем отделе прямой кишки или тазовой брюшине. Посредством представленной методики исследования специалист также определяет подвижность стенки прямой кишки к влагалищу у женщины.
3. Двуручное обследование – метод проведения процедуры практически не отличается от двупальцевого, за исключением использования пальцев второй руки. У мужчины проникновение пальца в этом случае осуществляется в анальное отверстие, а у женщин может проходить через влагалище, если есть подозрения на наличие злокачественных опухолей на передней стенке прямой кишки.

Как проводится пальцевое ректальное исследование прямой кишки — наглядное видео:

Пальцевое ректальное исследование прямой кишки– важное обследование, без которого не обходится ни один , зачастую использует его и гинеколог.

Но у представленного обследования имеются противопоказания в виде сильного болевого синдрома и резкого сужения заднего прохода. В этом случае этот метод осмотра возможен в случае устранения противопоказаний.

Ректальное исследование (лат. rectum прямая кишка) - специальные приемы обследования с целью оценки состояния прямой кишки и окружающих ее органов и тканей, выполняемые через просвет прямой кишки.

В клинической практике применяют пальцевое и инструментальное ректальное исследование . Пальцевое ректальное исследование является обязательным методом диагностики заболеваний прямой кишки, малого таза и органов брюшной полости. Его нужно выполнять во всех случаях, когда больной предъявляет жалобы на боли в животе, нарушения функций органов малого таза, деятельности кишечника. Оно всегда предшествует инструментальному ректальному исследованию , позволяет решить вопрос о возможности проведения последнего, избежать серьезных осложнений при резком сужении анального канала или просвета прямой кишки опухолью, воспалительным инфильтратом. Пальцевое Р. и дает возможность оценить функциональное состояние мышц заднего прохода, выявить заболевания, патологические изменения анального канала и прямой кишки (трещины, свищи, геморрой, рубцовые изменения и сужения просвета кишки, доброкачественные и злокачественные новообразования, инородные тела); воспалительные инфильтраты, кистозные и опухолевые образования параректальной клетчатки, крестца и копчика; изменения предстательной железы у мужчин и внутренних половых органов у женщин; состояние тазовой брюшины, прямокишечно-маточного или прямокишечно-пузырного углубления. Иногда пальцевое ректальное исследование является единственным методом обнаружения патологического процесса, локализующегося на задней полуокружности стенки прямой кишки над анальным каналом, в зоне, труднодоступной для осмотра при любом виде инструментального ректального исследования.

Пальцевое ректальное исследование противопоказано при резком сужении заднего прохода, а также при выраженной болезненности его до снятия болевого синдрома с помощью мази с дикаином, анальгетиков или наркотических средств.

Ректальное исследование проводят в различных положениях пациента: лежа на боку с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, в коленно-локтевом положении, в положении на спине (на гинекологическом кресле) с согнутыми в коленных суставах и приведенными к животу ногами. Иногда для оценки состояния труднодоступных верхних отделов прямой кишки при пальцевом ректальном исследовании пациенту придают положение на корточках. При подозрении на перитонит или абсцесс дугласова пространства пальцевое ректальное исследование необходимо осуществлять в положении больного на спине, т.к. только при этом условии можно выявить симптом нависания и болезненность передней полуокружности стенки прямой кишки.

Пальцевому ректальному исследованию всегда должен предшествовать тщательный осмотр области заднего прохода, что нередко позволяет выявить признаки заболевания (наружные свищи, тромбоз наружных геморроидальных узлов, недостаточное смыкание краев заднего прохода, разрастания опухолевидной ткани, мацерацию кожи и др.), после чего указательный палец правой руки, на которую надета резиновая перчатка, обильно смазанный вазелином, осторожно вводят в задний проход (рис. 1 ). Последовательно ощупывая стенки анального канала, оценивают эластичность, тонус и растяжимость сфинктера заднего прохода, состояние слизистой оболочки, наличие и степень болезненности исследования. Затем палец проводят в ампулу прямой кишки, определяя состояние ее просвета (зияние, сужение), последовательно обследуют стенку кишки по всей поверхности и на всем доступном протяжении, обращают внимание на состояние предстательной железы (у мужчин) и прямокишечно-влагалищной перегородки, шейки матки (у женщин), параректальной клетчатки внутренней поверхности крестца и копчика. После извлечения пальца из прямой кишки оценивают характер отделяемого (слизистое кровянистое, гнойное).

Для диагностики заболеваний верхнеампулярного отдела прямой кишки, клетчатки пельвиоректального или позадипрямокишечного пространства (парапроктит, пресакральная киста), тазовой брюшины (воспалительный процесс или опухолевое поражение) прибегают к бимануальному пальцевому исследованию. С этой целью указательный палец одной руки вводят в прямую кишку, а пальцами другой руки надавливают на переднюю брюшную стенку над лобковым симфизом (рис. 2 ).

Состояние прямокишечно-влагалищной перегородки, подвижность стенки прямой кишки по отношению к задней стенке влагалища и телу матки можно оценить, проводя бимануальное пальцевое ректальное и влагалищное исследование (рис. 3 ).

Инструментальное ректальное исследование проводят с помощью ректального зеркала, аноскопа (см. Прямая кишка ) или ректороманоскопа (см. Ректороманоскопия ).

Библиогр.: Аминев А.М. Руководство по проктологии, т. 1-4, Куйбышев, 1965-1978; Генри М.Н. и Своша М. Колопроктология и тазовое дно, с. 89, М., 1988; Федоров В.Д. Рак прямой кишки, с. 79, М., 1987; Федоров В.Д. и Дульцев Ю.В. Проктология, с. 24, М., 1984.