История скорой помощи. История создания скорой помощи

В начале XIX века в Российской империи в оказании скорой медицинской помощи (СМП) больным большую роль играли пожарные и полицейские. Пострадавших от несчастных случаев доставляли в приемные покои при полицейских домах. Необходимый в таких случаях медицинский осмотр на месте происшествия отсутствовал.

В 1844 году известный врач-гуманист Федор Гааз открыл в Москве "специализированную полицейскую больницу для бесприютных", которая впоследствии получила название "Гаазовской". Однако учреждение не имело своего транспорта и выездного персонала, и могла оказывать помощь только тем, кто сам мог дойти до больницы или был доставлен случайным попутным транспортом.

В 1897 году в Варшаве была открыта первая Станция скорой медицинской помощи. Затем примеру Варшавы последовали города Лодзь, Вильно, Киев, Одесса, Рига, Харьков.

28 апреля 1898 года в Москве при Сущевском и Сретенском полицейских участках были открыты две Станции скорой помощи. На каждой станции было по одной карете, оснащенной медикаментами, инструментарием и перевязочным материалом. Выезжали на них врач, фельдшер и санитар.

Уже за первые два месяца работы станций было выполнено 82 вызова.

7 марта 1899 года в Санкт Петербурге, по инициативе выдающегося хирурга Николая Вельяминова, были открыты пять Станций скорой помощи.

В 1908 году в Москве хирург Петр Дьяконов предложил создать Добровольное общество скорой помощи, которое приобрело автомобиль и открыло станцию на Долгоруковской улице.

В 1912 году доктором Московского почтамта Владимиром Поморцовым была разработана конструкция городской кареты скорой медицинской помощи, которая легла в основу создания первого отечественного санитарного транспорта.

В 1919 году решением Коллегии врачебно-санитарного отдела Московского совета рабочих депутатов в Москве была учреждена городская Станция скорой помощи (ныне — Станция скорой и неотложной помощи имени Пучкова) при Шереметевской больнице (ныне — Московский городской научно исследовательский институт скорой помощи имени Н. В. Склифосовского). Приоритетом ее работы было признано оказание помощи при несчастных случаях на фабриках и заводах. Штат станции составил 15 человек и включал таких специалистов как хирурги, терапевты и хирурги гинекологи. На должность заведующего станцией был приглашен Владимир Поморцов. 15 октября 1919 года врачом Леонидом Овосаповым был принят первый вызов.

В этом же году в Петрограде (ныне — Санкт Петербург), на базе бывшего доходного дома и частной лечебницы доктора медицины Б.М. Кальмейера был открыт Центральный госпиталь скорой помощи (ныне — Научно исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе).

В 1921 году в Москве был создан новый тип лечебно эвакуационной службы для борьбы с эпидемией брюшного тифа. Первоначально это был отдел перевозки больных при Мосгорздравотделе, затем был организован Центральный городской пункт перевозки больных (Центропункт), высылавший легковой транспорт к особо тяжелым больным.

В 1923 году произошло слияние городской Станции скорой помощи и Центропункта, руководителем образовавшейся в результате Московской станции скорой медицинской помощи стал доктор медицинских наук Александр Пучков.

В 1923 году с создания службы Скорой медицинской помощи при Верх Исетском металлургическом заводе в пригороде Екатеринбурга началась история создания службы на Урале.

В 1926 году при Московской станции скорой помощи впервые был организован дежурный пункт неотложной помощи для обслуживания внезапно заболевших на дому. В этих случаях к больным выезжали врачи на мотоциклах с колясками, позднее на машинах.

В 1927 году в структуре СМП был создан еще один вид неотложной помощи — психиатрический. Со станции высылалась машина с врачом психиатром к больным, находящимся в состоянии возбуждения, являющимся социально опасными для окружающих.

В 1956 году профессор Борис Кулешевский на XIV съезде терапевтов выдвинул идею создания специализированных бригад СМП, ставшую важным этапом в развитии отечественной системы скорой и неотложной помощи.

В 1957 году в Ленинграде на базе завода медицинской техники "Красногвардеец" была сконструирована специализированная машина-автобус — так называемая "Штурмовая машина", оснащенная всем необходимым для проведения реанимационных действий на месте происшествия или по пути в больницу.

В конце 1958 года в Ленинграде, в 1960 году в Свердловске (ныне — Екатеринбург), затем в Москве и Киеве были созданы специализированные кардиореанимационные бригады СМП для выезда к больным с инфарктом миокарда.

В 1960-х годах в Ленинграде и Москве, а позднее и в других крупных городах СССР появились педиатрические бригады, специализирующиеся на оказании неотложной помощи детям.

В 1962 году на базе Свердловской службы скорой помощи была создана первая неврологическая (инсультная) бригада СМП.

В 1967 году возникла специализированная гематологическая бригада для оказания помощи больным с острыми кровотечениями, вызванными нарушениями в свертывающей системе крови.

В 1969 году появились токсико-терминальные бригады скорой помощи, специализирующиеся на оказании помощи больным с острыми отравлениями.

С 1986 года начала принимать вызовы специализированная наркологическая бригада.

С 1 января 2005 года вступил в силу приказ министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 ноября 2004 года "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи", который определил базовые положения при оказании СМП. Помощь должна производиться круглосуточно и безвозмездно.

Подстанции скорой медицинской помощи должны были организовываться с расчетом 20 минутной транспортной доступности.

В 2005 году был проведен первый Всероссийский съезд врачей скорой медицинской помощи.

По состоянию на 2006 год СМП в России оказывали 3223 станции , в составе которых насчитывалось более 13 тысяч общепрофильных врачебных бригад, 5,7 тысяч специализированных бригад.

В 2006 году развитие и совершенствование СМП было включено в перечень основных направлений приоритетной национальной программы "Здоровье".

За период с 2006 по 2008 год в рамках реализации мероприятий программы удалось обновить каждую третью работающую на линии автомашину скорой помощи.

В 2008 году министерством здравоохранения РФ был дополнительно принят проект "Дорожная травма", направленный на развитие скорой медицинской помощи при ДТП, целью которого стало снижение к 2013 году смертности на дорогах в два раза.

Санитарные автомобили, поставляемые по проекту субъектам РФ, на базе FIAT DUCATO. Такой автомобиль дает возможность врачу встать в полный рост для оказания помощи пациенту. Специально для транспортировки пострадавших со множественными переломами в комплект оборудования карет скорой помощи вошло универсальное фиксирующее устройство для конечностей и позвоночника.

В 2008-2010 годах 49 субъектов РФ приняло участие в реализации мероприятий федеральной программы "Дорожная травма". Для оказания медицинской помощи специализированными бригадами СМП было закуплено 511 реанимобилей; создана система этапности оказания медицинской помощи в зависимости от степени тяжести полученных травм пострадавшими в результате ДТП.

В июне июле 2012 года Минздравом России совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования были заключены о финансировании мероприятий по оснащению санитарного транспорта, станций и центров СМП аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS.

Срочный вызов врача зачастую сопряжен с необходимостью госпитализации больного в стационар. Однако далеко не всегда требуется немедленная доставка пациента в больницу, поэтому многие автомобили с красным крестом выезжают не только на экстренные вызовы. Это может быть и неотложная медицинская помощь на дому.

Долгое время - с момента появления в России первых станций скорой медицинской помощи (1897 год) и до середины 20-х годов XX века - «кареты скорой помощи» выезжали только на вызовы, поступающие с улиц или промышленных предприятий. Дело было не столько в нехватке транспорта, сколько в сложившихся традициях: на дому пациентов обычно обслуживали доктора, имеющие частную практику, а позже - врачи из различных медицинских учреждений (больниц, пунктов врачебной помощи и поликлиник). Днем медицинскую помощь, во всяком случае, в больших в городах, получить было несложно, а вот ночью, когда большинство медицинских учреждений закрывалось, находившимся дома «острым» больным рассчитывать приходилось исключительно на собственные силы.

Возникла необходимость в организации службы ночной неотложной медицинской помощи. Пункт неотложной помощи был организован на базе Московской станции скорой помощи в 1926 году по инициативе Александра Сергеевича Пучкова, создателя и начальника Московской скорой. Врачи неотложной помощи работали в вечернее и ночное время - до восьми утра. Они выезжали на вызовы на мотоциклах с коляской, но после нескольких серьезных дорожно-транспортных происшествий, в которых медики получили травмы, транспортом этого подразделения стали легковые автомобили Fiat, Adler и Mercedes-Benz.

Вызовы на пункт неотложной помощи принимала Центральная станция скорой помощи. Постепенно она перестала справляться с потоком звонков, поэтому с 1933 года неотложная медицинская помощь были выделена из Станции скорой помощи в самостоятельную службу. В каждом из десяти районов города было организовано по одному пункту неотложной помощи. Подчинялись они районным отделам здравоохранения (райздравотделам). Вызовы на дом, поступавшие с 19 вечера до 9 утра, «неотложка» стала принимать самостоятельно.

При этом каждый пункт обслуживал территорию района, поделенного между несколькими поликлиниками. Если выяснялось, что больной нуждается в срочной госпитализации, врач неотложной помощи сам вызывал бригаду «скорой». С 1928 года на Московской станции скорой помощи по ночам начали дежурить врачи-психиатры, а с 1938 года - и опытные врачи-педиатры, которые оказывали консультативную помощь врачам «неотложки», а в сложных случаях сами выезжали для осмотра больного.

В Ленинграде история неотложной медицинской помощи сложилась иначе. Ленинградская «неотложка» выросла из так называемых «пунктов квартирной помощи» (ночных врачебных дежурств с 18 вечера до 9 утра). В 1927 году все существовавшие ранее пункты неотложной помощи закрылись, а в каждом районе города при шести районных станциях скорой помощи были организованы новые «штабы», попавшие в прямое подчинение руководи-теля Ленинградской станции скорой помощи Меера Абрамовича Месселя. Для поездок к пациентам врачи ленинградской «неотложки» в первые годы тоже использовали мотоциклы, которые были заменены легковыми автомобилями только в 1934 году. Тогда же была предпринята безуспешная (и бессмысленная) попытка «административно-командным» методом переименовать «неотложную помощь» в «ночную медицинскую помощь». В 1938 году ленинградская «неотложка» была вновь реорганизована на основе принципов работы аналогичной службы в Москве.

Послевоенные годы знаменательны появлением первых «специализированных» автомобилей для неотложной помощи. «Профессиональная ориентация» этих обычных с виду легковых машин выражалась в нанесении на стекла красных крестов в белом круге и более простой и дешевой отделке салонов - дорогие материалы заменялись быстромоющимся дерматином. Как правило, такие машины имели дефорсированные двигатели, способные работать на низкооктановых сортах бензина.

Первым в этой линейке стал в 1947 году медицинский «Москвич-400-420М». Впоследствии ни одно поколение московских- малолитражек не обходилось без аналогичной модификации. Интересно, что в комплектацию «Москвича-407М» в качестве «профессионального оборудования» вошла обязательная сегодня для всех автомобилей аптечка. Следует отметить, что такими машинами - седанами с минимальными изменениями - пользовались не только службы неотложной помощи, но и участковые врачи, отправлявшиеся но вызову на дом.

Кроме машин неотложной помощи, в СССР большими тиражами выпускались легковые автомобили скорой помощи с кузовами седан или лимузин («Победы», ЗиМы и ЗиСы-110), оборудованные для перевозки лежачих больных. Все они обладали одним недостатком: загружать носилки с больным в переоборудованный салон через крышу багажника было неудобно.

Появление на Горьковском автозаводе универсала на базе 21-й «Волги» позволило создать модификацию скорой медицинской помощи ГАЗ-22, более-менее приспособленную для работы «на линии». Выпуск таких машин начался летом 1962 года. К этому времени уже было освоено производство куда более вместительных и лучше приспособленных для работы в качестве «скорой» микроавтобусов УАЗ и РАФ, но их катастрофически не хватало, поэтому санитарные универсалы горьковского автозавода во многих городах составляли основу автопарка станций и больниц скорой помощи. Однако дефицит специализированных микроавтобусов постепенно сходил на нет, а производство ГАЗ-22 продолжалось. В результате менее востребованные в службе скорой медицинской помощи «Волги» попали в «неотложку».

В 1970 году семейство ГАЗ-21 уступило место «Волге» следующего поколения, а в 1975 году начался выпуск новой санитарной модификации ГАЗ-24-0З, приспособленной для перевозки одних носилок с больным.

Ввиду ограниченных финансовых возможностей советской системы здравоохранения и вытекающей отсюда нехватки «узконаправленного» транспорта, четкой специализации у доставшихся лечебным учреждениям автомобилей не было. Где-то врач «неотложки» довольствовался «Москвичом» с красным крестом на лобовом стекле, а где-то участковым педиатрам для плановых посещений захворавших детишек могли выделить «Волгу»-универсал.

В 1970-х годах районные пункты неотложной помощи в Москве были вновь переданы в структуру Станции скорой медицинской помощи. Объединение сопровождалось целым рядом сложностей: не хватало помещений и транспорта; совершенно разной была стилистика работы специалистов. В конечном итоге, московская «неотложка» перестала существовать. В последние годы предпринимается попытка возродить эту службу. В Санкт-Петербурге скорая и неотложная помощь сохранились как две отдельные службы. Используя практически одинаковый транспорт и оборудование, они отличаются составом бригад (в «неотложке», как правило, только врач и водитель), характером обслуживаемых вызовов, каналами поступления вызовов и администрированием.

Служба скорой помощи является одним из важнейших звеньев в системе здравоохранения в нашей стране. Объем оказания медицинской помощи населению врачебными и фельдшерскими бригадами постоянно растет. В сельской местности при ЦРБ созданы отделения скорой медицинской помощи. Вызовы к населению там практически повсеместно обслуживают фельдшерские бригады.

В городах созданы станции, а в крупных городах - также и подстанции скорой медицинской помощи. В их составе работают линейные врачебные бригады, обслуживающие большинство самых разнообразных вызовов, специализированные бригады (интенсивной терапии, реанимационно-травматологические, детской реанимации, токсикологические, психиатрические), а также фельдшерские бригады. В функции фельдшерских бригад в городах входит в основном транспортировка больных из одного лечебного учреждения в другое, транспортировка больных из дома в стационар по направлению участковых врачей, доставка рожениц в родильные дома, а также оказание помощи больным с различными травмами, когда не предполагается необходимость в реанимационной помощи, а также некоторым другим. К примеру, если повод к вызову «споткнулся, упал, сломал руку (ногу)» - это вызов для фельдшерской бригады, а если заранее известно, что пострадавший выпал из окна седьмого этажа или сбит трамваем, - на такой вызов целесообразнее сразу же отправить специализированную бригаду.

Но это в городах. В сельской местности, как уже было отмечено, практически все вызовы выполняют фельдшера. Кроме того, в условиях реальной работы иногда невозможно заранее определить, что случилось на самом деле, и фельдшер, работающий самостоятельно, должен быть готов к любым самым неожиданным ситуациям.

При работе в составе врачебной бригады фельдшер во время выполнения вызова полностью подчиняется врачу. Его задача - четко и быстро выполнять все назначения. Ответственность за принимаемые решения лежит на враче. Фельдшер должен владеть техникой подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций, регистрации ЭКГ, уметь быстро установить систему для капельного введения жидкости, измерить АД, сосчитать пульс и число дыхательных движений, ввести воздуховод, провести сердечно-легочную реанимацию. Он должен также уметь наложить шину и повязку, остановить кровотечение, знать правила транспортировки больных.

В случае самостоятельной работы фельдшер скорой помощи полностью отвечает за все, поэтому он должен в полном объеме владеть методами диагностики на догоспитальном этапе. Ему необходимы знания по неотложной терапии, хирургии, травматологии, гинекологии, педиатрии. Он должен знать основы токсикологии, уметь самостоятельно принять роды, оценить неврологическое и психическое состояние больного, не только зарегистрировать, но и ориентировочно оценить ЭКГ. Неотложная помощь - вершина медицинского искусства, в основе которого лежат фундаментальные знания из различных областей медицины, объединенные практическим опытом.

Основные приказы, регламентирующие работу

Приказ Минздрава РФ № 100 от 26.03.1999 г. «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации». Главным документом, в соответствии с которым строится работа службы скорой помощи, является приказ Минздрава РФ №100 от 26.03.1999 года «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации». Приведем некоторые выдержки из этого документа. «В Российской Федерации создана и функционирует система оказания населению скорой медицинской помощи с развитой инфраструктурой. Она включает в себя свыше 3000 станций и отделений скорой медицинской помощи, в которых работают 20 тысяч врачей и свыше 70 тысяч средних медицинских работников... Ежегодно служба скорой медицинской помощи выполняет от 46 до 48 миллионов вызовов, оказывая медицинскую помощь более чем 50 миллионам граждан...» Предусматривается «постепенное расширение объема скорой медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими бригадами, с сохранением врачебных бригад в качестве бригад интенсивной терапии и... других узкоспециализированных бригад».

«Станция скорой медицинской помощи является лечебно-профилактическим учреждением, предназначенным для оказания круглосуточной скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению как на месте происшествия, так и в пути следования в стационар при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан или окружающих их лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострением хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах. Станции скорой медицинской помощи создаются в городах с населением свыше 50 тысяч человек как самостоятельные лечебно-профилактические учреждения. В населенных пунктах с численностью жителей до 50 тысяч организуются отделения скорой медицинской помощи в составе городских, центральных районных и других больниц.

В городах с населением более 100 тысяч человек, с учетом протяженности населенного пункта и рельефа местности, организуются подстанции скорой медицинской помощи как подразделения станций (с расчетом 15-минутной транспортной доступности)... Основной функциональной единицей подстанции (станции, отделения) скорой медицинской помощи является выездная бригада (фельдшерская, врачебная, интенсивной терапии и другие узкопрофильные специализированные бригады)... Бригады создаются в соответствии со штатными нормативами с расчетом обеспечения круглосуточной посменной работы».

Приложение № 10 к приказу МЗ РФ № 100 от 26.03.99 «Положение о фельдшере выездной бригады скорой медицинской помощи». Общие положения.
На должность фельдшера бригады скорой медицинской помощи назначается специалист со средним медицинским образованием по специальности «лечебное дело», имеющий диплом и соответствующий сертификат.
При выполнении обязанностей по оказанию скорой медицинской помощи в составе фельдшерской бригады фельдшер является ответственным исполнителем всей работы, а в составе врачебной бригады он действует под руководством врача.
Фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи руководствуется в работе законодательством Российской Федерации, нормативными и методическими документами Министерства здравоохранения Российской Федерации, Уставом станции скорой медицинской помощи, приказами и распоряжениями администрации станции (подстанции, отделения), настоящим Положением.
Фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи назначается на должность и увольняется в установленном законом порядке.

Обязанности. Фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи обязан:
Обеспечивать немедленный выезд бригады после получения вызова и прибытие ее на место происшествия в пределах установленного временного норматива на данной территории.
Оказывать скорую медицинскую помощь больным и пострадавшим на месте происшествия и во время транспортировки в стационары.
Вводить больным и пострадавшим лекарственные препараты по медицинским показаниям, осуществлять остановку кровотечения, проводить реанимационные мероприятия в соответствии с утвержденными отраслевыми нормами, правилами и стандартами для фельдшерского персонала по оказанию скорой медицинской помощи.
Уметь пользоваться имеющейся медицинской аппаратурой, владеть техникой наложения транспортных шин, повязок и методами проведения базовой сердечно-легочной реанимации.
Владеть техникой снятия электрокардиограмм.
Знать дислокацию лечебно-профилактических учреждений и районы обслуживания станции.
Обеспечивать переноску больного на носилках, в случае необходимости принять в ней участие (в условиях работы бригады переноска больного на носилках расценивается как вид медицинской помощи). При транспортировке больного находиться рядом с ним, осуществляя оказание необходимой медицинской помощи.
При необходимости транспортировки больного в бессознательном состоянии или состоянии алкогольного опьянения произвести осмотр на предмет обнаружения документов, ценностей, денег с указанием в карте вызова, сдать их в приемное отделение стационара с отметкой в направлении под роспись дежурного персонала.
При оказании медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях, в случаях повреждений насильственного характера действовать в установленном порядке (сообщить в органы внутренних дел).
Обеспечивать инфекционную безопасность (соблюдать правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима). При выявлении у больного карантинной инфекции оказать ему необходимую медицинскую помощь, соблюдая меры предосторожности, и информировать старшего врача смены о клинико-эпидемиологических и паспортных данных больного.
Обеспечить правильное хранение, учет и списание лекарственных препаратов.
По окончании дежурства проверить состояние медицинской аппаратуры, транспортных шин, пополнить израсходованные в процессе работы лекарственные средства, кислород, закись азота.
Информировать администрацию станции скорой медицинской помощи о всех чрезвычайных происшествиях, возникших в период выполнения вызова.
По требованию сотрудников внутренних дел остановиться для оказания скорой медицинской помощи, независимо от места нахождения больного (пострадавшего).
Вести утвержденную учетную и отчетную документацию.
В установленном порядке повышать свой профессиональный уровень, совершенствовать практические навыки.

Права. Фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи имеет право:
Вызвать в случае необходимости на помощь врачебную бригаду скорой медицинской помощи.
Вносить предложения по совершенствованию организации и оказания скорой медицинской помощи, улучшению условий труда медицинского персонала.
Повышать свою квалификацию по специальности не реже 1 раза в 5 лет. Проходить в установленном порядке аттестацию и переаттестацию.
Принимать участие в работе медицинских конференций, совещаний, семинаров, проводимых администрацией учреждения.

Ответственность. Фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи несет ответственность в установленном законодательством порядке:
За осуществляемую профессиональную деятельность в соответствии с утвержденными отраслевыми нормами, правилами и стандартами для фельдшерского персонала скорой медицинской помощи.
За противоправные действия или бездействие, повлекшие за собой ущерб здоровью пациента или его смерть.

В соответствии с приказом МЗ РФ № 100 выездные бригады подразделяются на фельдшерские и врачебные. Фельдшерская бригада включает в свой состав двух фельдшеров, санитара и водителя. Врачебная бригада включает врача, двух фельдшеров (либо фельдшера и медицинскую сестру-анестезистку), санитара и водителя.

Однако далее в приказе говорится, что «состав и структуру бригады утверждает руководитель станции (подстанции, отделения) скорой медицинской помощи». Практически в реальных условиях работы (по понятным в наших экономических условиях жизни причинам) врачебная бригада - врач, фельдшер (иногда еще и санитар) и водитель, специализированная бригада - врач, два фельдшера и водитель, фельдшерская бригада - фельдшер и водитель (может быть еще и санитар). В случае самостоятельной работы фельдшер является во время выполнения вызова прямым начальником для водителя, поэтому должен также представлять его права и обязанности.

Приложение № 12 к приказу МЗ РФ № 100 от 26.03.99 «Положение о водителе бригады скорой медицинской помощи». Общие положения.
Водитель входит в состав бригады скорой медицинской помощи и является работником, обеспечивающим вождение санитарного автомобиля службы «03».
На должность водителя бригады скорой медицинской помощи назначается водитель автотранспорта 1-2 класса, имеющий специальную подготовку по программе оказания первой медицинской помощи пострадавшим и обученный правилам их транспортировки.
Во время выполнения вызова водитель бригады скорой медицинской помощи находится в прямом подчинении врача и фельдшера, руководствуется в своей работе их указаниями, распоряжениями и настоящим Положением...
Назначение и освобождение водителя от должности производится руководителем станции скорой медицинской помощи или главным врачом больницы, в структуру которой входит подразделение службы скорой медицинской помощи, а при использовании автомобилей на договорной основе - руководителем автохозяйства.

Обязанности.
Водитель бригады скорой медицинской помощи подчиняется врачу (фельдшеру) и выполняет его распоряжения.
Следит за техническим состоянием санитарного автомобиля, своевременно заправляет его ГСМ. Производит влажную уборку салона машины по мере необходимости, поддерживает в нем порядок и чистоту.
Обеспечивает немедленный выезд бригады на вызов и движение машины по кратчайшему маршруту.
Содержит в функциональном состоянии приборы специальной сигнализации (сирена, проблесковый фонарь), прожектор поисковый, фонарь-прожектор переносной, аварийное освещение салона, шанцевый инструмент. Выполняет мелкий ремонт оснащения (замки, ремни, лямки, носилки).
Обеспечивает вместе с фельдшером (фельдшерами) переноску, погрузку и разгрузку больных и пострадавших при их транспортировке, оказывает помощь врачу и фельдшеру при иммобилизации конечностей пострадавших и наложении жгутов и повязок, переносит и подключает медицинскую аппаратуру. Оказывает помощь медицинскому персоналу в сопровождении психически больных.
Обеспечивает сохранность имущества, следит за правильным размещением и закреплением бортовых медицинских приборов.
Категорически запрещается хранение в салоне машины каких-либо предметов, кроме утвержденного табельного оснащения.
Строго выполняет правила внутреннего распорядка станции (подстанции, отделения) скорой медицинской помощи, знает и соблюдает правила личной гигиены.
Водитель обязан знать: топографию города; дислокацию подстанций и учреждений здравоохранения.

Права. Водитель бригады скорой медицинской помощи имеет право на повышение квалификации в установленном порядке.

Ответственность. Водитель бригады скорой медицинской помощи несет ответственность за:
Своевременное и качественное выполнение функциональных обязанностей согласно должностной инструкции.
Сохранность медицинской аппаратуры, приборов и санитарного имущества, находящихся в санитарном автомобиле.

Приказы, регламентирующие работу с ООИ

Во время своей работы фельдшер скорой помощи может встретиться с больными особо опасными инфекциями (ООИ). Его действия в этом случае определены следующим документом:
МЗ СССР, Главное управление карантинных инфекций, Главное управление лечебно-профилактической помощи. «Инструкция по проведению первичных мероприятий при выявлении больного (трупа), подозрительного на заболевание чумой, холерой, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками». Москва - 1985 год. (выдержки).
«... При установлении предварительного диагноза и проведении первичных мероприятий при указанных болезнях руководствоваться следующими сроками инкубационного периода: чума - 6 дней; холера - 5 дней; лихорадка Ласса, Эбола, болезнь Марбург - 21 день; оспа обезьян - 14 дней.
Во всех случаях выявления больного (трупа) немедленная информация в органы и учреждения здравоохранения по подчиненности должна содержать следующие сведения:
дата заболевания;
предварительный диагноз, кем поставлен (фамилия врача или фельдшера, должность, название учреждения), на основании каких данных (клинических, эпидемиологических, патолого-анатомических);
дата, место и время выявления больного (трупа);
где находится в настоящее время (стационар, самолет, поезд, пароход);
фамилия, имя, отчество, возраст (год рождения) больного (трупа);
название страны, города, района (территории), откуда прибыл больной (труп), каким видом транспорта (номер поезда, автомашины, рейса самолета, судна), время и дата прибытия;
адрес постоянного места жительства, подданство больного (трупа);
краткий эпидемиологический анамнез, клиническая картина и тяжесть заболевания;
принимал ли химиотерапевтические препараты, антибиотики в связи с данным заболеванием;
получал ли профилактические прививки;
меры, принятые по локализации и ликвидации очага заболевания (количество выявленных лиц, контактировавших с больным (трупом), проведение специфической профилактики, дезинфекционные и другие противоэпидемические мероприятия;
какая требуется помощь: консультанты, медикаменты, дезсредства, транспорт, защитные костюмы;
подпись под данным сообщением (Ф.И.О., занимаемая должность);
фамилия передавшего и принявшего данное сообщение, дата и час сообщения».

Фельдшер бригады скорой медицинской помощи должен передать эти сведения старшему врачу смены, при невозможности сделать это - диспетчеру для дальнейшей передачи по инстанциям.

«Медицинский работник должен заподозрить заболевание чумой, холерой, ГВЛ или оспой обезьян на основании клинической картины заболеваний и эпидемиологического анамнеза... Нередко решающим фактором при установлении диагноза являются следующие данные эпидемиологического анамнеза:
прибытие больного из местности, неблагополучной по этим инфекциям в течение времени, равного сроку инкубационного периода;
общение выявленного больного с аналогичными больными в пути следования, по месту жительства или работы, а также наличие там каких-либо групповых заболеваний или смертей невыясненной этиологии;
пребывание в районах, пограничных со странами, неблагополучными по указанным инфекциям, или на экзотичной по чуме территории.

Следует иметь в виду, что указанные инфекции, особенно в период начальных проявлений заболевания, могут давать картины, сходные с рядом других инфекционных и неинфекционных болезней. Так, сходная симптоматика может наблюдаться:
при холере - с острыми кишечными заболеваниями (дизентерия, прочие ОКЗ), токсикоинфекциями различной природы; отравлениями ядохимикатами;
при чуме - с различными пневмониями, лимфаденитами с повышенной температурой, сепсисом различной этиологии, туляремией, сибирской язвой;
при оспе обезьян - с ветряной оспой, генерализованной вакциной и другими заболеваниями, сопровождающимися высыпаниями на коже и слизистых оболочках;
при лихорадке Ласса, Эбола, болезни Марбург - с брюшным тифом, малярией. При наличии геморрагий необходимо дифференцировать от желтой лихорадки, лихорадок Денге, Крымской-Конго».

В случае обнаружения на месте вызова больного или трупа, подозрительного на ООИ, необходимо выполнить следующие мероприятия:
Больного (труп) временно изолировать в комнате (квартире), где он проживал или был обнаружен. Контактных изолировать в соседних помещениях.
При подозрении на заболевание чумой, ГВЛ, оспой обезьян до получения защитной одежды временно рот, нос следует закрыть полотенцем или маской, при отсутствии - сделать ее из бинта, платка.
Передать информацию, собранную по приведенной выше схеме (схема №1), старшему врачу смены или диспетчеру по телефону. При его отсутствии, не выходя из помещения через закрытую дверь или окно попросить соседей или других лиц пригласить вашего водителя (в помещение не впускать), сообщить ему собранную информацию и попросить прислать вам в помощь бригаду эпидемиологов и защитную одежду. При этом следует не допускать распространения паники среди окружающих.
В помещении, где находится больной и бригада СМП, плотно закрываются все окна и двери, отключается кондиционер, заклеиваются вентиляционные отверстия (кроме случаев заболевания холерой). Больному не разрешается пользоваться канализацией и изыскиваются на месте необходимые емкости для сбора выделений, которые подвергаются дезинфекции. В оснащении бригады СМП для этой цели имеются специальные средства (схема № 2).
Всякие контакты посторонних лиц с больным запрещаются. При составлении списков контактных учитываются контакты по помещениям, сообщающимся через вентиляционные ходы (кроме случаев заболевания холерой).
Одновременно больному начинает оказываться необходимая медицинская помощь.
После прибытия эпидемиологической бригады фельдшер и другие члены бригады надевают защитные костюмы и поступают в распоряжение прибывшего врача-специалиста.
Больного и бригаду СМП госпитализируют в стационар, специально выделенный для изоляции больных ООИ согласно приказам местных органов здравоохранения.

Порядок надевания противочумного костюма.
Комбинезон (пижама).
Носки (чулки).
Сапоги (галоши).
Капюшон (большая косынка).
Противочумный халат.
Респиратор (маска).
Очки.
Перчатки.
Полотенце (закладывается за пояс халата с правой стороны).
При необходимости пользования фонендоскопом его надевают перед капюшоном или большой косынкой.
Если собственная одежда фельдшера сильно загрязнена выделениями больного, ее снимают. В остальных случаях противочумный костюм надевают поверх одежды.

Порядок снятия противочумного костюма. Снимают костюм очень медленно. В перчатках моют руки в дезрастворе (5%-й раствор карболовой кислоты, 3%-й раствор хлорамина, 5%-й раствор лизола) в течение 1–2 минут, затем:
Вынимают из-за пояса полотенце.
Сапоги или галоши протирают сверху вниз ватным тампоном, смоченным дезраствором. Для каждого сапога применяют отдельный тампон.
Вынимают фонендоскоп (не касаясь открытых частей кожи).
Снимают очки.
Снимают маску.
Развязывают завязки ворота халата, пояса, завязки рукавов.
Снимают халат, сворачивая его наружной (грязной) стороной внутрь.
Снимают косынку, скатывая ее от уголков к центру грязной стороной внутрь.
Снимают перчатки.
Сапоги (галоши) еще раз обмывают в дезрастворе и снимают, не касаясь руками.

Все части костюма погружают в дезраствор. После снятия костюма руки моют теплой водой с мылом.

Укладка для забора нативного материала от больного с подозрением на холеру (для больничных учреждений неинфекционного профиля, станций скорой медицинской помощи, амбулаторно-поликлинческих учреждений, СКП, СКО) - схема № 2.
Банки стерильные не менее 100 мл - широкогорлые скрышками или притертыми пробками - 2 шт.
Стерильные ложки (срок стерилизации 3 мес.) - 2 шт.
Полиэтиленовые пакеты - 5 шт.
Марлевые салфетки - 5 шт.
Направление на анализ (бланки) - 3 шт.
Лейкопластырь - 1 уп.
Простой карандаш - 1 шт.
Бикс (металлический контейнер) - 1шт.
Инструкция по забору материала - 1 шт.
Хлорамин в пакете 300 г в расчете на получение 10 л 3%-го раствора и сухая хлорная известь в пакете из расчета 200 г на 1 кг выделений.

При подозрении на заболевание холерой испражнения и рвотные массы для лабораторного исследования необходимо брать немедленно при выявлении больного и обязательно до лечения антибиотиками. Выделения в объеме 10–20 мл ложками переносят в стерильные банки, которые закрывают крышками и помещают в полиэтиленовые пакеты. Доставка проб в лабораторию производится в биксе или в металлических контейнерах (коробках). Каждую пробирку, банку или другую посуду, в которую помещен материал от больного, плотно закрывают крышками, обрабатывают снаружи дезраствором. После этого их помещают в пакеты и заклеивают лейкопластырем или плотно завязывают.

Должностные приказы

Кроме приказов, выдержки из которых были приведены выше, фельдшер скорой медицинской помощи должен руководствоваться в своей работе следующими документами:
Приказ МЗ СССР № 408 от 12.07.1989 г. «О мерах профилактики вирусного гепатита».
ОСТ 42–21–2–85 (от 1985 г.) «Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения».
Приказ МЗ РФ № 295 от 1995 г. - «О введение в действие правил проведения обязательно медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ». В этом документе перечислены группы лиц, подлежащие обязательному освидетельствованию на ВИЧ, правила проведения этого освидетельствования, а также перечень клинических проявлений, на основании которых у больного можно заподозрить СПИД.
Приказ МЗ РФ № 375 от 23.12.1998 г. «О мерах по усилению эпидемиологического надзора и профилактики менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов». Изложена клиника менингита, лечебная тактика в отношении больного.
Приказ № 171 МЗ СССР от 27.04.90 г. «Об эпидемиологическом надзоре за малярией».
Приказ МЗ РФ № 330 от 12.11.97 г. «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств».
Приказ МЗ РФ № 348 от 26.11.98 г. «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом». Изложена клиника эпидемического сыпного тифа и болезни Брилла, механизм заражения, осложнения и лечение.
Некоторые другие приказы и инструкции, а также приказы и инструкции местных органов здравоохранения. Значение этих документов периодически проверяется на рабочих местах представителями соответствующих комиссий, а также руководителями лечебно-профилактических учреждений.

Скорая медицинская помощь (СМП) является одним из старейших видов помощи.

В глубокой древности на ранних этапах развития христианства для странствующих пилигримов на дорогах в Иерусалим «ксендоклями» были организованы странноприимные дома, где наряду с пищей и ночлегом можно было получить медицинскую помощь.

Около 1092 г. был основан орден иоаннитов, который обслуживал больных пилигримов в собственном госпитале в Иерусалиме. Но в Средние века этот орден подвергся сильным гонениям и фактически был близок к тому, чтобы прекратить свое существование. В первой половине XIX столетия уцелевшие члены этого ордена в Англии решили восстановить свою деятельность, организуя приюты для оказания помощи больным и раненым на войне.

В Англии появилось общество «St. Johns Ambulance Associations которое путем лекций распространяло среди населения популярные сведения об оказании первой медицинской помощи. Каждый желающий должен был прослушать пять лекций и пройти испытание. После этого он получал свидетельство на право оказывать первую помощь. Однако свидетельство теряло силу, если его владелец хотя бы один раз в год не проходил проверочное испытание. Тысячи желающих прослушали подобные курсы. Среди них прежде всего были пожарные, полицейские, рабочие на шахтах и т.д. Все полицейские Лондона знали приемы оказания первой медицинской помощи, и это было обязательным условием для поступления на службу в полицию.

Первые оборудованные станции скорой помощи были созданы в 1417 г. в Голландии вследствие наличия в ней множества каналов и большого числа утопающих. Основной задачей станций было спасение тонущих и оказание им помощи. В 1769 г. подобные станции были открыты в Гамбурге.

Приблизительно в это время были основаны станции в Париже и Лондоне. В 1872 г. в Берлине были созданы первые санитарные пункты для оказания медицинской помощи заболевшим в ночное время.

В связи с эпидемией чумы в Голландии были введены пункты с посменным дежурством врачей. Такие же дежурства, но в ночное время были организованы в 1831 г. в Берлине во время эпидемии холеры. Эти дежурные пункты можно рассматривать как прямых предшественников станций СМП. В Париже в 1876 г. были организованы ночные пункты при полицейских участках для больных и пострадавших на данном участке в ночное время. К пациенту направлялись три человека: тот, кто вызывал врача, врач и полицейский. На обратном пути полицейский сопровождал врача до дома и выдавал ему чек для получения гонорара. По такому же типу была создана ночная врачебная помощь в Нью-Йорке в 1880 г.

В 1881 г. профессор Ф. Эсмарх во время пребывания в Лондоне ознакомился с практикой подготовки выезжавших на оказание медицинской помощи и решил организовать подобные курсы в Германии. Учитывая успех работы Лондонского общества, доктор К.К. Рейер получил разрешение Российского общества Красного Креста организовать в Петербурге курсы «подания первой помощи», в первую очередь для полицейских чинов. В 1892 г. профессор Г.И. Турнер открыл подобные курсы в Политехническом музее.

В мае 1887 г. в Будапеште было создано добровольное общество СМП, у которого на службе было две конных кареты. Венгерская служба СМП с самого начала придерживалась принципа, в соответствии с которым первоочередной задачей является не транспортировка, а медицинская помощь больному, а затем доставка в больницу. Станции СМП организовывали при больницах, полицейских участках, пожарных командах. В Италии оказание первой помощи возлагалось на аптекарей, в Дании на цирюльников. В 1889 г. в Лондоне на железнодорожных вокзалах, в полицейских участках и в пожарных депо были организованы пункты, которые были снабжены носилками и всем необходимым для оказания первой медицинской помощи. В 1895 г. в Лондоне была создана центральная станция скорой помощи и несколько районных станций с каретами и оборудованием для оказания СМП.

В 1893 г. в Берлине профессиональные союзы открыли до 20 станций СМП. Сначала они работали только ночью, затем круглосуточно. Создание этих станций частнопрактикующие врачи встретили враждебно, так как к станциям по лечению больных перешла их оплачиваемая работа. В результате этого противостояния доктор Эрнст фон Бергман в 1897 г. учредил Берлинское общество скорой помощи, которое открыло свои станции: тринадцать станций были созданы при больницах, восемь - отдельно от них. Все станции имели телефонную связь с центральным бюро, работавшим круглосуточно. Бюро было связано с полицией, что давало возможность знать о каждом несчастном случае. В бюро доставлялись сведения о свободных местах в больницах, которые предупреждались о поступлении в них пострадавшего или больного. В распоряжении бюро имелось 27 экипажей.

В Риме первую медицинскую помощь оказывали четыре филантропических общества: Белого, Красного, Зеленого и Синего Креста. Во Флоренции помощь пострадавшим от несчастных случаев оказывали члены религиозного общества Misericordia.

В Нью-Йорке в конце XIX столетия первую медицинскую помощь оказывали 23 кареты, которые дежурили круглосуточно при различных госпиталях. В Америке СМП носила преимущественно транспортную функцию и до настоящего времени ее основным звеном на догоспитальном этапе являются хорошо обученные парамедики.

В России в XV-XVI вв. существовали богадельни, куда свозили пострадавших, больных, «обмороженных» для оказания первой помощи. Известно, что в XVII в. в Москве Ф.М. Ртищев, боярин царя Алексея Михайловича, на свои средства построил дом. Рассыльные из числа дворовых людей Ф.М. Ртищева собирали по улицам Москвы больных и калек и свозили их в своеобразную лечебницу, «больницу Федора Ртищева», которая была приютом для больных и нуждающихся в медицинской помощи. Во время войны с Польшей Ф. Ртищев, сопровождая царя в походе и после военных действий, собирал в свой экипаж раненых и доставлял их в ближайшие города, где размещал в специальных домах (прообразы военных госпиталей).

Идея организации СМП в России возникла в начале XIX в. в Санкт-Петербурге и принадлежала доктору медицины Г.Л. Аттенгоферу, который в 1818 г. обратился к городским властям с документом «Проект заведения в Санкт-Петербурге для спасения обмирающих скоропостижно или подвергнувших свою жизнь опасности».

Он считал, что большое число каналов в Санкт-Петербурге, холодный климат, быстрая езда, жилища с угарным газом зимой, пожары могут причинять много бедствий, «которые умножают смертность и часто похищают у государства людей, быть может, весьма небесполезных», потому необходимо создание заведений для оказания первой помощи пострадавшим. Он убеждал правительство, что для этого не надо создавать особые здания, а можно использовать съезжие дома, которые имеются в разных частях города. К проекту были представлены инструкция и наставление по оборудованию такого спасательного отделения для различных категорий пострадавших: при утоплении, замерзании, ожогах, опьянении, раздавленных и т.д. Проект Г.Л. Аттенгофера является интересным историческим документом, достаточно прогрессивным, но он не был доведен до конца. И, несмотря на это, его следует считать первой попыткой создания государственного нормативного документа, регулирующего оказание СМП в России. От идеи до воплощения в жизнь прошло целых 80 лет, пока созрели предпосылки для создания службы скорой помощи в России. Но все эти годы отмечены заслугами наших соотечественников, оставивших добрую память о себе своими деяниями на ниве благотворительности по оказанию скорой помощи в России.

В 1810 г. в Москве графом Н.П. Шереметьевым с благотворительной целью был построен приемный дом для оказания бесплатной медицинской помощи бедным жителям, в память о своей жене, бывшей крепостной актрисе П.Н. Ковалевой-Жемчуговой. Москвичи называли ее Шереметьевской больницей. Роль Шереметьевской больницы, в которой зародилась система бесплатной медицинской помощи, с годами возрастала и сделала ее очень популярной в Москве. В дальнейшем Шереметьевская больница была преобразована в Московский научно-исследовательский институт скорой помощи (НИИ СП) им. Н.В. Склифосовского.

В начале XIX в. при оказании скорой помощи большое значение имели пожарные команды. Первую пожарную команду создал московский градоначальник граф Ф.В. Ростопчин. Эта городская команда с 1823 г. стала городским учреждением и оказывала медицинскую помощь пострадавшим вместе с полицейскими в приемных отделениях при полицейских участках.

В 1826 г. Ф.П. Гааз обратился к Московским властям с ходатайством «об утверждении в Москве особого врача для организации попечения над внезапно заболевшими, нуждающимися в немедленной помощи». Однако обращение было отклонено, московские власти считали это излишним и бесполезным, так как в каждой полицейской части в Москве имелся положенный по штату лекарь.

Только в 1844 г. Ф.П. Гаазу удалось открыть в Малом Казенном переулке больницу для оказания бесплатной медицинской помощи внезапно заболевшим и подобранным на улице больным. Больница не располагала собственным транспортом и оказывала помощь только тем больным и пострадавшим, которых в нее доставляли. Больница находилась в ведении московского обер-полицмейстера. В ней, кроме Ф.П. Гааза, работали ординаторы и фельдшера. При стационарных 150 койках в больнице находилось всегда вдвое больше больных и престарелых, о многих из них сотрудники заботились об устройстве в богадельню или отправку к родственникам.

Тем временем в Европе произошла трагедия, послужившая пусковым моментом к созданию станции скорой помощи как самостоятельного учреждения. В результате грандиозного пожара в Венском оперном театре, который произошел во время спектакля 8 декабря 1881 г., только погибших было 479 человек. Это событие представляло ужасное зрелище. Перед театром на снегу лежали сотни пострадавших с тяжелыми ожогами, механическими травмами от падения. Более суток многие из них не могли получить медицинской помощи, хотя в Вене имелись хорошо оснащенные госпитали. Не было скорой помощи и некому было ее оказывать.

Эту ужасную картину наблюдал врач Ярослав Мунди. На следующий же день Я. Мунди приступил к созданию Венского добровольного спасательного общества. Он обратился к известному в то время филантропу Гансу Вильчеку, который пожертвовал новосозданной организации 100 тыс. гульденов. Этим обществом были созданы пожарная, лодочная команды и станция СМП. В первый же год своего существования эта станция оказала помощь 2067 пострадавшим, ее главной задачей было оказание медицинской помощи, а затем уже транспортировка в лечебное учреждение или домой в зависимости от тяжести состояния больного либо пострадавшего. В составе бригад работали добровольцами 226 врачей и 133 студента медицинского факультета. Вскоре в Берлине профессором Ф. Эсмархом была также создана станция скорой помощи, подобная венской. Деятельность этих станций была настолько полезной, что за короткий период подобные учреждения стали возникать в других городах Европы, а венская станция СМП играла роль методического центра.

Вторая страшная катастрофа, подтолкнувшая общество к созданию службы СМП, произошла в Москве на Ходынском поле 18 мая 1896 года во время коронации Николая II. На небольшом поле площадью приблизительно в 1 км 2 около ларьков скопилось до полумиллиона человек вместе с детьми в ожидании обещанных подарков. А подарок состоял из сайки и узелка, в котором были колбаса, пряник, сласти, эмалированная кружка и программа увеселения. Эта масса людей, медленно покачивающаяся из стороны в сторону, была сжата так, что стоя нельзя было поднять руку. Не имея возможности выбраться самостоятельно, взрослые выталкивали из толпы детей, и они шли по головам стоящих людей. В этой давке пострадали 2690 человек, из них погибли 1389. Медицинская помощь прибыла только спустя 4 ч, и ей оставалось лишь развозить тела.

Коронация Николая II не была отменена, но Ходын-ская катастрофа послужила последним толчком к тому, чтобы руководство страны приняло на правительственном уровне решение о создании системы, регулирующей оказание СМП в стране и первых станций СМП в России.

В конце 1896 г. «Ея Императорское Величество Государыня Императрица Мария Федоровна Августейшая Покровительница Комитета по подаче первой помощи в несчастных случаях Российского Общества Красного Креста изволила выразить желание, чтобы в Санкт-Петербурге была организована подача первой помощи в несчастных случаях». Во исполнение таковой воли и мысли Государыни Императрицы составлен проект организации первой помощи. Научное обоснование организации подачи первой помощи при несчастных случаях было подготовлено под руководством профессоров Военно-медицинской академии Н.А. Вельяминова и Г. И. Турнера. Лейб-хирург Двора Его Величества Н.А. Вельяминов представил Ея императорскому величеству проект организации подания первой помощи в Санкт-Петербурге. Проект был высочайше одобрен. Организация станций была поручена временному комитету Красного Креста, состоящему из трех лиц: Петербургского градоначальника Н.В. Клейбельса, городской головы В.А. Ратьнова-Ражнова и председателя Красного Креста профессора Н.А. Вельяминова. Проект предусматривал оказание помощи при отдельных случаях, а также при массовых катастрофах.

Задачами проекта являлось:

при несчастных случаях с отдельными лицами:

✧ быстрое прибытие умелой помощи к месту несчастного случая;

✧ подача первой безотлагательной помощи на месте;

✧ доставка жертв случая возможно скорее и возможно покойнее в ближайшее больничное учреждение;

при массовых катастрофах:

✧ быстрое прибытие на место помощи в достаточном количестве (в смысле санитаров и врачей);

✧ быстрое прибытие на место лица, вполне опытного в организации помощи и распределении труда между санитарным персоналом при большом числе раненых и убитых;

✧ спасение живых из-под обломков, обвалов и т.п., сортировка раненых и подача безотлагательной первой помощи на месте;

✧ быстрая и бережная доставка раненых в больницы;

✧ уборка трупов.

Для реализации поставленных задач было подготовлено оснащение и персонал для 14 станций первой помощи, которые разместились в полицейских частях столицы.

Решением хозяйственного департамента Министерства внутренних дел 4 марта 1899 г. принято решение об организации подачи в Санкт-Петербурге первой помощи при несчастных случаях и устройстве санитарного обоза. В течение января-февраля 1899 г. была проведена организация пяти станций первой помощи при пожарных частях. Знаменательный день 7 марта 1899 г. должен быть навсегда запечатлен в истории скорой помощи России. На этот день с соизволения Марии Федоровны было назначено открытие деятельности станций Комитета в Конногвардейском манеже. Эта дата ознаменовала собой создание службы скорой помощи в России. Против царской ложи были выставлены 14 ландо и фургонов с полным комплектом санитарного персонала. На особых столах были разложены предметы снаряжения станций первой помощи. Рядом с ними находились председатель Комитета профессор Н.А. Вельяминов, главный врач Комитета профессор Г.И. Турнер и два врача - И.И. Греков и А.О. Дукат.

Санитарный обоз был освящен, и кареты направились на свои станции. Были открыты пять станций СМП. Каждая станция имела два пароконных экипажа, четыре пары ручных носилок и комплект снаряжения. Задачами станции были оказание первой медицинской помощи и транспортировка пострадавшего в больницу или квартиру. Карету скорой помощи мог вызвать врач, полицейский или старший дворник. Было издано специальное обращение к населению с просьбой вызывать помощь по телефону в необходимых случаях.

Председателем Управления Комитета скорой помощи был назначен профессор Н.А. Вельяминов, первым заведующим всеми станциями при Комитете Общества Красного Креста - Г.И. Турнер. В 1900 г. была открыта центральная станция СМП, отделом транспортировки которой заведовал И.И. Греков.

Следует заметить, что с 1896 по 1899 г., когда в столице Российского Государства формировалась концепция создания и формирования службы первой помощи (как прообраза СМП). В крупных городах Российской Империи создавались отдельные станции скорой помощи, в основном усилиями частных лиц или благотворительных организаций, выполнявших благородную миссию, но не способных решать системные задачи. Тем не менее их опыт позволил приблизить подготовку и к 1899 г. организационно оформить положения, оснащения и организацию структуры станций скорой помощи в России. Из таких городов прежде всего необходимо упомянуть Варшаву, где в 1897 г. была организована первая станция СМП на территории Российской Империи. Этому примеру вскоре последовали Лодзь, Вильно, Киев, Одесса, Рига, Харьков, Москва. В Варшаве имущество станции принадлежало частным лицам, которые были объединены в «Варшавское Общество скорой медицинской помощи». Станция оказывала бесплатную медицинскую помощь при несчастных случаях, происходящих на улицах Варшавы, на фабриках и заводах, железных дорогах, в публичных местах. В первые годы фабричные работники часто обращались за медицинской помощью, но затем число обращений резко снизилось, что объяснялось не уменьшением числа несчастных случаев, а нежеланием владельцев обращаться за медицинской помощью, чтобы не оглашать их частоту.

Появление специальных карет скорой помощи на московских улицах можно отнести к 1898 г. До этого времени пострадавших, которых обычно подбирали полицейские, пожарные, а иногда и извозчики, доставляли в приемные покои при полицейских домах на любом подходящем транспорте. Необходимый в таких случаях медицинский осмотр на месте происшествия не проводился, и часто люди с тяжелыми телесными повреждениями часами находились без надлежащей помощи. Тогда в Москве существовало Дамское благотворительное общество Великой княгини Ольги, которое попечительствовало над приемными покоями, больницами и богоугодными заведениями. Среди членов правления общества была потомственная почетная гражданка, купчиха А.И. Кузнецова, содержавшая на свои средства гинекологическую лечебницу. Она и выделила необходимую сумму на закупку первых двух карет скорой помощи.

Две первых станции скорой помощи в Москве были открыты 28 апреля 1898 г. при Сущевском и Сретенском полицейских участках. На каждой станции было по одной карете. Выезжали на них врач, фельдшер и санитар. Каждая карета была оснащена укладкой с медикаментами, инструментарием и перевязочным материалом. Радиус обслуживания ограничивался пределами полицейской части. Начиналось дежурство в 15 ч, заканчивалось в это же время на следующий день. Каждый вызов фиксировался в специальном журнале. Здесь указывались паспортные данные больного, какой вид помощи ему оказывался, куда и в какое время он был доставлен. Вызовы принимались только на улицы, а на квартиры выезды были запрещены. В связи с малым количеством частных телефонов полицейская часть входила в соглашение с их владельцами с тем, чтобы скорую помощь можно было вызвать круглосуточно. Право вызова скорой помощи имели только официальные лица - полицейский, дворник, ночной сторож. Кареты скорой помощи также осуществляли перевозку тяжелых больных из квартир в больницы.

Результаты двухмесячной работы Сущевской и Сретенской станций превзошли все ожидания: было обслужено 82 вызова и осуществлено 12 перевозок, на что было затрачено 64 ч 32 мин. Анализ работы станций показал, что первое место среди обратившихся за помощью занимали лица, находившиеся в состоянии алкогольного опьянения, далее следовали пострадавшие от травм. Своим приказом № 212 обер-полицмейстер обязал принимать вызовы в первую очередь к пьяным, находящимся «в бесчувствии». Остальных же, по его мнению, надлежит доставлять в приемные покои на извозчиках. Понимая необходимость оказания скорой помощи населению столицы, обер-полицмейстер приказал расширить территорию обслуживания первых двух станций, пока не будут открыты новые. Следующий, 1899 г. был ознаменован открытием еще трех станций при Лефортовском, Таганском и Якиманском полицейских участках. В январе 1900 г. при Пречистенском пожарном депо была запущена шестая станция СМП.

И последней, седьмой стала Пресненская, вступившая в строй 15 мая 1902 г. Таким образом, в начале XX в. Москва в пределах Камер-Коллежского вала, включая Бутырские улицы, обслуживалась семью каретами скорой помощи.

Особым событием 1903 г. стало появление в Москве первой кареты для перевозки рожениц при родильном приюте братьев Бахрушиных. В том же году прогрессивными московскими врачами предпринимается попытка организовать «неотложную» помощь на дому в связи с надвигавшейся эпидемией холеры. Но этой идее так и не суждено было осуществиться.

Медицинская организация Москвы в начале XX в. не представляла собой единого целого. Одна часть лечебных учреждений находилась в распоряжении Городского управления, другая - в ведении разных министерств, ведомств и благотворительных организаций. Экстренные больные поступали в основном в крупные городские больницы, такие как СтароЕкатерининская, Солдатенковская, Басманная.

В 1908 г. профессор Московского университета П.И. Дьяконов предложил создать «Добровольное общество скорой помощи» с привлечением частного капитала. В мае состоялось учредительное собрание общества, на котором был утвержден устав и избрано его правление. Общество ставило своей целью оказывать бесплатную медицинскую помощь пострадавшим от несчастных случаев на улицах, в общественных местах, на фабриках, железных дорогах и прочих местах. Председателем правления общества был избран К.П. Сулима, секретарем - Г.Ф. Меленевский. Общество, состоявшее из энтузиастов, преданных делу людей, в своей деятельности решило применить все самое передовое, что было в мире в то время в области оказания экстренной медицинской помощи. Г.Ф. Меленевский был командирован на конгресс скорой помощи во Франкфурте-на-Майне. Также он посетил Вену, Одессу и ряд других городов, имевших станции СМП.

В 1908 г. исполнилось десять лет существования в Москве карет скорой помощи. Отдавая должное уважение заслугам А.И. Кузнецовой, «Добровольное общество скорой помощи» направило приветствие, в котором подчеркивалась ее благородная роль в создании столь важной для родного города службы. В этом же приветствии члены Общества выразили свою озабоченность тем положением, которое создалось в Москве: «...в настоящее время, в связи с быстрым ростом населения Москвы, с развитием городских путей сообщения и осложнением жизни во всех ее отношениях, число несчастных случаев в домах и на улицах увеличилось в таких размерах, что скорая, находящаяся у нас в заведывании полиции, уже совершенно недостаточна сравнительно с запросами на нее».

Вскоре членами Общества Л. Н. Варнеком, Г.Ф. Меленевским и А.М. Остроуховым была выпущена брошюра «Несчастные случаи и подача помощи потерпевшим при них». По существу, это был первый сборник инструкций для практических врачей по оказанию экстренной помощи больным и пострадавшим, и по организации работы станций СМП.

Большую помощь в создании этого руководства оказала Одесская станция скорой помощи.

Отсутствие необходимых финансовых средств, а также уход К.П. Сулимы с поста председателя в связи с его переводом в Петербург, сильно пошатнули деятельность Общества. Только в 1912 г. за счет частных пожертвований удалось собрать необходимую сумму для создания станции СМП и оборудования одного санитарного автомобиля. Станция эта была открыта на Долгоруковской улице.

Скорая помощь оказывалась в радиусе Земляного вала и Кудринской площади. В 1912 г. доктором В.П. Поморцовым была разработана конструкция городской кареты СМП. Это был комбинированный экипаж для оказания скорой помощи как в мирных, так и во фронтовых условиях, в качестве подвижного лазарета.

Первая мировая война, начавшаяся в 1914 г., изменила многое в судьбе СМП. Все ее материальные ресурсы были переданы военному ведомству. Из полицейских участков исчезли кареты А.И. Кузнецовой, Долгоруковская станция прекратила свое существование, а единственный в Москве санитарный автомобиль, принадлежавший Добровольному обществу, был мобилизован для перевозки раненых. Прекратили также свою работу станции СМП в Петрограде и в других городах России.

С началом революции в Петрограде 27 февраля 1917 г. Городской комитет Всероссийского союза городов принял постановление об организации скорой помощи раненым при боях с полицией. Для работы была привлечена добровольная студенческая организация, которая обслуживала распределительные пункты на вокзалах. По распоряжению Городского комитета Союза городов в середине марта был организован отряд скорой помощи, состоящий из 18 студентов-медиков, трех фельдшеров и трех статистиков, которые принимали вызовы. Начальником отряда был назначен доктор П.Б. Хавкин.

Отряд оказывал помощь при несчастных случаях на улицах, занимался перевозкой в больницы военных, в исключительных случаях и больных. Днем дежурило восемь санитарных автомашин, ночью две. В период октябрьского штурма Зимнего дворца к Дворцовой площади было направлено четыре санитарных автомашины, так как ожидалось, что будут массовые потери.

В апреле 1918 г. отряд скорой помощи перешел в ведение Комиссариата здравоохранения Союза коммун Северной области, реорганизован в скорую помощь и санитарный транспорт, куда были влиты санитарные автомобили Красного Креста, санитарного отряда и санитарный транспорт Союза Городов. В 1920 г. при каждой поликлинике были организованы ночные дежурства врачей, выезжавших на вызовы населения.

Служба СМП больше занималась транспортной проблемой, оказание первой помощи на месте было довольно примитивным. С течением времени ее работа приближалась к своим прямым обязанностям: оказанию СМП при несчастных случаях и внезапных заболеваниях, угрожающих жизни, и транспортировке в стационары.

В 1922 г. СМП Петрограда возглавил М.А. Мессель. В городе постоянно увеличивалось число обраще-

ний за неотложной помощью, росло число открываемых подстанций скорой помощи. В 1931 г. создан Ленинградский городской отдел здравоохранения, что способствовало более интенсивному развитию здравоохранения в городе.

Согласно приказу Ленинградского городского отдела здравоохранения № 18 от 1 февраля 1932 г. на базе больницы скорой помощи им. Е.П. Первухина был создан Ленинградский научно-практический институт скорой помощи. Первым директором института был назначен главный врач городской станции СМП М.А. Мессель, а научным руководителем - профессор И.И. Джанелидзе, работавший в этой больнице с 1918 г. сначала заведующим хирургическим отделением, затем главным врачом.

Был утвержден состав научных сотрудников, создан Ученый совет института, и коллектив института приступил к научным исследованиям по проблеме острых заболеваний органов брюшной полости.

В 1934 г. были опубликованы первые данные о лечебной работе института, в том числе по результатам лечения больных с острым аппендицитом. Летальность при остром аппендиците в институте в 1934 г. составляла 1,24%, а в десяти крупнейших больницах города (на 1425 больных) в этот период смертность была равна 3,2%.

По инициативе И.И. Джанелидзе в 1934 г. была проведена городская и областная научно-практическая конференция по острому аппендициту, а в 1938 г. - по острой кишечной непроходимости. Обе конференции по числу участников, глубине докладов и важности принятых решений были отнесены к разряду съездов. Их материалы опубликованы и не потеряли актуальность до настоящего времени.

В представленных докладах было убедительно доказано, что на исход заболевания огромное влияние имеют ранняя обращаемость населения, ранняя диагностика заболевания, ранняя доставка и своевременность операции.

События 1917 г. оказали революционное влияние на службу СМП России. В апреле того года секретарь «Добровольного общества скорой помощи» Г.Ф. Метеневский представил в Городскую управу доклад с предложениями об организации центральной станции СМП в Москве и создании при ней «клинико-экспериментального института для научного изучения патологии и терапии травматических повреждений, отравлений и вообще внезапных заболеваний». На страницах периодической печати появляется статья доктора С.М. Швайцара с предложением открыть четыре подстанции СМП при Старо-Екатерининской, Бахрушинской, Яузской и 1-й Градской больницах. Этот вопрос тогда решен не был, и Москва оставалась без скорой помощи еще целых два года. Вновь вопрос об организации станции СМП в Москве возник только после Октябрьской революции 1917 г. по инициативе В.П. Поморцова, работавшего в то время врачом Московского почтамта. На основании докладной записки В.П. Поморцова коллегия врачебно-санитарного отдела Моссовета под председательством Н.А. Семашко 18 июля 1919 г. (протокол № 1473) приняла решение организовать станцию СМП на базе Шереметьевской больницы, как наиболее подходящей для этой цели. И 15 октября 1919 г. Московская станция СМП была открыта.

В Основных положениях о станции, разработанных В.П. Поморцовым, содержалось заявление о выделении скорой помощи как отдельной и самостоятельной отрасли медицинской науки и о создании учреждения, разрабатывающего ее теоретические и практические вопросы. Таким образом, станция СМП должна была объединять функции практического учреждения и научного института.

Главным врачом Шереметьевской больницы в 1919 г. стал Г.М. Герштейн, а организованную при больнице Московскую станцию СМП возглавил В.П. Поморцов. В 1919 г. в Москве разразилась эпидемия сыпного тифа, быстро принявшая грандиозные масштабы. В связи с этим в начале 1921 г. из рядов Красной Армии в распоряжение Мосздравотдела для организации эвакуационного гражданского пункта, осуществления транспортировки больных сыпным тифом и контроля коечного фонда инфекционных стационаров были откомандированы пять опытных врачей, и среди них - А.С. Пучков. По поручению Мосздравотдела он возглавил Центральный отдел перевозки больных - Центропункт, работавший в тесном контакте со станцией СМП. А.С. Пучков сразу начал энергично проводить реорганизацию и усиление станции СМП, а в конце 1922 г. он был назначен ее руководителем.

На станцию СМП А.С. Пучков пришел 1 января 1923 г. и со свойственной ему энергией сразу принялся за дело. Прежде всего были слиты в единое учреждение Центропункт и станция СМП под одним названием «Московская станция скорой медицинской помощи». К тому времени стала заметно стихать эпидемия, и А.С. Пучков смог сосредоточить свое внимание на скорой помощи. Из Центропункта сюда была переведена еще одна санитарная машина. Это было уже большим достижением. Но А.С. Пучкову пришлось учиться организовывать работу станции СМП с самых азов, так как опыт перенять было не у кого. Работали в основном по «устным преданиям», порою самым противоречивым. Не было ни инструкций, ни положений. С действующими в то время Одесской и Петроградской станциями СМП связь была затруднена. Начало реформации было положено введением в 1923 г. должности старшего дежурного врача. По определению А.С. Пучкова, старший дежурный врач - это сердце и мозг оперативной службы. Были скрупулезно подобраны и подготовлены к выполнению этой функции врачи, обладавшие не только глубокими профессиональными знаниями, но умевшие моментально ориентироваться в постоянно меняющейся обстановке в городе, правильно отобрать угрожающие жизни состояния среди потока обращений на скорую, максимально и целесообразно использовать дежурный персонал и санитарный транспорт. Это была когорта энтузиастов, в течение долгих лет трудившихся на Московской станции СМП и беззаветно ей преданных.

В первые годы работы станции СМП большую часть экстренных больных со всей Москвы стали доставлять в Шереметьевскую больницу, где стараниями Г.М. Герштейна была организована кругло-

суточная квалифицированная медицинская помощь. Таким образом, с начала 1920-х гг. Шереметьевская больница стала работать как крупная общегородская больница СМП.

Реформирование здравоохранения, мощное государственное обеспечение, грамотная постановка и успешное решение задач круглосуточной квалифицированной медицинской помощи в условиях большого города, привлечение к работе лучших специалистов, удобное расположение, наличие возможностей для расширения коечного фонда и эффективно работающая станция СМП послужили основанием к созданию в 1923 г. на базе Шереметьевской больницы Института травматологии и неотложной помощи им. Н.В. Склифосовского (Постановление № 315 Мосздравотдела от 23 июля 1923 г.). В задачи Института вошли не только разработка передовых методов диагностики и оказания медицинской помощи при травмах и внезапных заболеваниях, но и (в качестве научно-методического центра) обучение персонала других лечебных учреждений. Станция СМП стала одним из главных структурных подразделений Института им. Н.В. Склифосовского.

А.С. Пучков разработал и внедрил правила, инструкции и другие документы, регламентирующие деятельность СМП, обосновал ее роль в предупреждении несчастных случаев, ввел различные усовершенствования и рациональные устройства, обезопасившие многие стороны жизни населения города. В дальнейшем на Московской станции СМП были внедрены многие технические новшества, разработанные А.С. Пучковым при содействии инженера А.В. Виноградова. Это указатели числа свободных бригад, числа очередности бригад, карта-светоплан, на которой в считанные секунды можно было отыскать место вызова, аппарат конференц-связи. Все эти усовершенствования и изобретения значительно помогали в работе персоналу станции.

В сравнительно короткий срок Московская станция СМП из малоизвестного населению учреждения превратилась в одно из самых популярных. Судить об этом можно по числу обращений на станцию. Если в 1922 г. станцией выполнено 2129 вызовов, то на следующий, 1923 г. их было уже 3659. Обращения стали возрастать в арифметической прогрессии. За 1929 г. при наличии четырех бригад число вызовов возросло до 14 762. При наличии двух бригад, изначально работавших на станции, трудно было добиться своевременности прибытия на вызов. И это порождало жалобы и нарекания. Только к 1926 г. стали функционировать три бригады, в 1927-1928 гг. их было уже четыре, а 1930 г. был ознаменован введением пятой бригады.

В 1926 г. при Московской станции СМП был организован дежурный пункт неотложной помощи для обслуживания внезапно заболевших на дому. В этих случаях к больным выезжали врачи на мотоциклах с колясками, а потом на небольших автомобилях. Количество таких выездов увеличивалось с каждым месяцем, и наступил такой период, когда на станцию было невозможно дозвониться, так как большое число пациентов стало обращаться по поводу внезапных заболеваний. Тогда было решено выделить

неотложную помощь из состава станции и передать ее в ведение районных отделов здравоохранения. За станцией СМП было оставлено только методическое руководство этой службой и помощь в необходимых случаях. Такое разделение дало свой результат - число звонков на скорую резко сократилось.

В 1927 г. создается еще один вид неотложной помощи - психиатрическая. Со станции высылался автомобиль с врачом-психиатром к больным, находящимся в состоянии возбуждения, являющимися социально опасными для окружающих. В 1936 г. эта служба была передана в психоприемник, находящийся в ведении городского психиатра.

Начиная с 1926 г. А.С. Пучкова сильно беспокоило то, что бригады СМП не могли быстро добраться до места происшествия, проделывая длинный путь от Б. Сухаревской площади до отдаленных районов города. «Москва растет, - писал начальник станции СМП, - и именно сейчас надо вводить в работу скорой помощи принцип децентрализации бригад при централизации управления». Московские газеты («Вечерняя Москва», «Рабочая газета» и др.) также ратовали за открытие новых подстанций скорой помощи.

Потребовалось много времени и сил, пока в конце 1930 г. удалось добиться открытия первой подстанции на территории 1-й Градской больницы. Было выделено небольшое помещение, где разместили бригады, и необходимый транспорт. Первые же недели работы 1-й подстанции СМП показали, насколько быстрее стала подаваться помощь больным и пострадавшим.

В последующие годы были открыты еще несколько подстанций. В 1933 г. на территории Боткинской больницы начала работать вторая подстанция, которой почти тридцать лет руководила Ольга Павловна Пиногорская - Заслуженный врач РФ, сподвижница А.С. Пучкова, работавшая на скорой с 1919 г. В том же году была открыта третья подстанция на Симоновском валу, на территории Первой Таганской больницы (ныне 13-я городская больница). Потребовалось еще три года, чтобы открыть в районе Киевского вокзала на Брянской улице четвертую подстанцию.

В 1936 г. Мосгорздравотделом из состава станции СМП был выделен эвакопункт. Изменились и его задачи - сейчас необходимо было сосредоточить работу на контроле за состоянием коечного фонда города, его распределением и использованием. Постоянный же рост станций СМП требовал большего организационного участия со стороны руководства скорой помощи. За станцией СМП была оставлена функция экстренной перевозки больных с острыми хирургическими заболеваниями. На Горэвакопункт возлагалась транспортировка всех остальных больных, включая инфекционных.

Станция СМП постоянно развивалась и росла, создавая дочерние учреждения. Но при всем этом станция оставалась в составе Института им. Н.В. Склифосовского. Практически связь эта носила формальный характер и даже порою отрицательно сказывалась на деятельности станции - слишком различными по роду деятельности были эти организации. И в 1940 г. Московская станция СМП была выделена в самостоятельное учреждение с непосредственным подчинением Мосгорздравотделу. Подобные процессы выделения станций СМП из состава институтов произошли в Ленинграде, Ростове-на-Дону, Ташкенте.

В эти же годы одновременно с выделением станций СМП в самостоятельные структурные подразделения на институты возлагалось методическое руководство.

В Москве в 1935 г. было проведено Первое Всероссийское совещание по скорой помощи, на котором предлагалось для более четкой организации работы на новых станциях возложить на институт им. Н.В. Склифосовского и Институт скорой помощи в Ленинграде инструктаж и методическое руководство работой станций СМП РСФСР.

Так, весной 1940 г. по инициативе И.И. Джанелидзе в Ленинграде была проведена общегородская конференция медицинских сестер. Вопросы, обсуждаемые на конференции, оказались весьма полезными в период начавшейся Великой Отечественной войны.

В начале Великой Отечественной войны оба института скорой помощи (Московский и Ленинградский) оказались в тяжелейших условиях. Многие врачи и медицинские сестры ушли на фронт. Лучшие хирурги были назначены на руководящие должности. Профессор И.И. Джанелидзе был назначен главным хирургом Военно-морского флота, профессор Д.А. Арапов - главным хирургом Северного флота, профессор Б.А. Петров - главным хирургом Черноморского флота, А.А. Бочаров - главным консультантом Советской Армии, С.С. Юдин занимал должность главного военного инспектора. Не отрываясь от институтов, они проводили огромную работу в госпиталях (обходы раненых, совещания, консультации, операции, конференции и т.д.). Москва в этот период была фактически прифронтовым городом с частыми обстрелами и бомбардировками. С началом Великой Отечественной войны основной задачей станций СМП стало оказание медицинской помощи пострадавшим в очагах поражения.

Здание института им. Н.В. Склифосовского имеет около пяти тысяч квадратных метров подвального помещения, которое ранее использовалось под хозяйственные нужды. С началом войны все подвалы были освобождены, в них было организовано укрытие на 1200 человек, операционная, перевязочная, проведено аварийное освещение. Большинство коек были перепрофилированы в хирургические. Кроме того, 65 хирургических коек были расставлены в конференц-зале. В этот период в институте напряженно работал С.С. Юдин. Он постоянно поддерживал контакт с хирургами фронтов, и институт им. Н.В. Склифосов-ского стал центром притяжения для хирургов по вопросам военно-полевой хирургии. И в то же время он был центром «скорой помощи», так как 72% пациентов доставлялись машинами скорой помощи.

Несмотря на проведение огромной практической работы, сотрудники института им. Н.В. Склифосов-ского вели и большую научную работу. В.В. Гориневская в 1941 г. опубликовала монографию «Современные методы лечения ранений». В 1942 г. вышло второе издание книги Д.А. Арапова «Анаэробная инфекция», С.С. Юдин в 1941 г. издал книги «О лечении военных ран препаратами сульфамидов», «Заметки

по военно-полевой хирургии», а в 1942 г. в соавторстве с Б.А. Петровым - «О лечении огнестрельных переломов конечностей», Б.А. Петров опубликовал монографию «Глухая гипсовая повязка». За разработку проблем военно-полевой хирургии С.С. Юдин в 1942 г. был удостоен Сталинской премии. Денежную часть премии он передал на развитие здравоохранения Москвы. В Ленинградском НИИ СП в военное время было подготовлено 57 научных работ. За монографию «Бронхиальные свищи огнестрельного происхождения» И.И. Джанелидзе удостоен Сталинской премии I степени (посмертно).

С.С. Юдин был главным организатором работы в институте скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. На станции скорой помощи Москвы таким организатором был А.С. Пучков. Под его руководством был организован штаб, сотрудники станции работали по двое-трое суток непрерывно. При бомбежках персонал скорой помощи первым узнавал об образовании «очагов поражения» и был в первых рядах спасателей, оказывая помощь под градом бомбовых осколков.

По ночам Москва погружалась в темноту. Движение машин было затруднено, так как фары нельзя было включать. Резко возросло число уличного травматизма. Несмотря на трудности, все годы войны Московская станция скорой помощи под руководством А.С. Пучкова работала бесперебойно. А.С. Пучков лично выезжал в крупные очаги поражения, руководил работой медицинского персонала.

Первая бомба на Ленинград была сброшена 6 сентября 1941 г. Бомба попала в жилой дом на Невском проспекте. Первый артиллерийский обстрел города - 5 сентября 1941 г. С 8 сентября 1941 г., когда замкнулось кольцо блокады города, начались ожесточенные систематические обстрелы и бомбардировки. Было много пострадавших одновременно в разных местах. Резко возросла нагрузка на СМП: в сутки было до 17 очагов поражения, число пострадавших - до 2000 человек.

Особенно тяжелой была работа в период с сентября по декабрь 1941 г.; сказывались холод, голод, недостаток горючего. Пострадавших в стационар иногда привозили на санках. Сотрудники станции настолько уставали во время дежурства, что некоторых из них вносили в помещение станции на руках.

В январе 1942 г. на станции осуществлялось обслуживание населения, эвакуированного по льду Ладожского озера - «Дороге жизни». На Финляндском вокзале был организован медицинский пункт, он служил как бы фильтром и не допускал к перевозке тех, кто эту перевозку мог не перенести. Пункт обслуживали сотрудники СМП. Часть сотрудников сопровождала эшелоны при переходе через озеро.

В мае 1942 г. постановлением Военного совета Ленинградского фронта сотрудникам станции СМП было поручено обеспечение медицинской помощи трудящимся, мобилизованным на оборонное строительство на Карельском перешейке и ближайших подступах к Ленинграду. Возглавил медицинское обеспечение оборонных работ главный врач станции.

Московский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского и Ленинградский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе внесли достойный вклад в становление СМП страны, оказание помощи раненным на фронтах и в госпиталях в годы Великой Отечественной войны, развитие науки, практики и подготовки кадров. Распоряжением Совета Народных комиссаров СССР Московскому институту скорой помощи им. Н.В. Склифосовского в 1944 г. и Ленинградскому институту скорой помощи им. И.И. Джанелидзе в 1945 г. присвоен статус научно-исследовательских институтов.

В послевоенные годы восстановление и расширение службы СМП в Советском Союзе было одной из приоритетных задач по обеспечению населения медицинской помощью. Советом Министров СССР 2 июля 1946 г. было принято постановление № 145 «О мероприятиях по улучшению работы станций скорой помощи и пунктов неотложной помощи». В соответствии с этим постановлением был издан приказ МЗ СССР № 525 от 14 августа 1946 г., в котором была указана необходимость анализа и дальнейшего совершенствования работы СМП. Эта задача была возложена на Московский НИИ СП им. Н.В. Склифосовского.

В 1946 г. в институте был создан организационно-методический отдел с методическим центром, руководителем которого назначен А.С. Пучков. Методический центр проводил огромную работу по совершенствованию работы станции СМП не только в Москве, но и во многих городах страны.

В 1946 г. состоялась защита кандидатской диссертации А.С. Пучкова на тему «Организация скорой медицинской помощи в Москве». На защите диссертации присутствовали Н.Н. Приоров, С.С. Юдин, Н.Н. Бурденко и другие крупные ученые страны. Ученый совет принял решение о присуждении А.С. Пучкову ученой степени доктора медицинских наук. Высшая аттестационная комиссия утвердила это решение. За успешную работу в деле организации работы скорой помощи А.С. Пучков дважды был награжден Орденом Ленина (1947 и 1951 гг.).

А.С. Пучков умер в 1952 г.

Начальником станции СМП Москвы был назначен А.Ф. Шведов.

В сороковые и пятидесятые годы в различных городах (Москве, Ленинграде, Киеве) проводились конференции, совещания по улучшению службы СМП. Так, в 1958 г. на совещании, проведенном в Ленинграде, обсуждался проект нового положения об СМП, который узаконил необходимость организации специализированных бригад и ввел новые штатные нормативы медицинского персонала.

В Ленинградском НИИ СП им. И.И. Джанелидзе с 1957 г. стали разрабатывать проблему травматического шока. Для лечения больных с травматическим шоком требовались новые концептуальные подходы не только в стационаре, но и на догоспитальном этапе, включая проведение реанимационных мероприятий с использованием интубации, трахеостомии, эндо-трахеального наркоза с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ), непрямого массажа сердца. Для этого надо было иметь обученные кадры врачей скорой помощи и материально-техническую базу, включая специально оборудованные машины. Руководство разработкой осуществляли профессора М.Г. Шрайбер и А.Н. Беркутов.

По заданию Ленинградского городского отдела здравоохранения совместно с кафедрой военно-полевой хирургии ВМА им. С.М. Кирова и городской станцией СМП в институте было начато проектирование санитарной машины для оказания помощи при шоке и терминальных состояниях на догоспитальном этапе. В этой работе участвовал Л.И. Гарвин, профессор М.Г. Шрайбер, доцент Д.Ф. Федоров, главный врач СМП В.Н. Голяков, его заместитель Н.А. Станкузевич, профессор Б.В. Пунин и сотрудники завода «Красногвардеец» Г.С. Будаков, А.М. Горбачевский, П.И. Тальвик.

Такая машина (№ 420) была сконструирована на базе шасси Павловского завода (ПАЗ-651), оборудована и оснащена современной по тому времени аппаратурой, позволяющей оказывать медицинскую помощь на месте происшествия. Она была продемонстрирована на Ленинградской научной конференции по вопросам СМП 27-29 ноября 1957 г.

Машина № 420 для оказания помощи пострадавшим с шоком получила название «Штурмовая машина» и вышла на линию 4 марта 1958 г. Первое время машина дежурила в Ленинградском НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, а затем дислоцировалась на городской станции СМП.

К работе на этой машине привлекались наиболее опытные врачи, прошедшие специальную подготовку в институте скорой помощи, однако не все из них достаточно хорошо владели хирургическими и анестезиологическими навыками. Работая в тесном контакте с врачами догоспитального этапа, научные сотрудники института Н.В. Уханова, Е.И. Вольперт, Ю.Н. Цибин, И.В. Гальцева, И.Н. Ершова в начальный период работы (1958-1959 гг.) выезжали на машине на место происшествия в качестве консультантов и помогали врачам скорой помощи при хирургических манипуляциях.

Первые месяцы работы специализированной противошоковой машины показали целесообразность ее создания для догоспитального этапа: расширился диапазон оказания помощи, медицинская помощь стала более ранней и более квалифицированной, уменьшилось число летальных исходов.

В Ленинграде в 1958 г. при станции СМП для борьбы с тромбоэмболическими заболеваниями было создано специализированное отделение, на котором круглосуточно дежурили три бригады. Переход к оказанию специализированной скорой помощи на догоспитальном этапе ознаменовал новый этап в развитии СМП. Коллегия МЗ СССР дала положительную оценку работе скорой помощи в Ленинграде, и это послужило основанием для создания подобных бригад в других крупных городах страны.

В Москве в 1960 г. началась организация специализированных бригад для оказания СМП.

Приказом МЗ СССР № 570 от 23 декабря 1961 г. был узаконен переход к оказанию экстренной специализированной медицинской помощи на догоспитальном этапе.

Приказ МЗ СССР № 608 «О мерах по дальнейшему развитию, усовершенствованию и упорядочению скорой медицинской помощи» вышел 6 августа 1968 г. Этим приказом предусматривалось создание многопрофильных больниц скорой помощи и объединение их со станциями СМП, что способствовало сближению работы на догоспитальном и госпитальном этапах, выработке единой тактики лечения, повышению клинической подготовки врачей скорой помощи, рациональному использованию дорогостоящей аппаратуры.

В 1978 г. в стране уже имелась 81 больница скорой помощи, что упорядочило госпитализацию экстренных больных. Большую работу в этом направлении проделали организаторы здравоохранения: М.А. Мессель, Н.А. Станкузевич (Ленинград); А.Ф. Шведов, А.Б. Шапиро, Н.М. Каверин, Н.В. Шматов, И.С. Элькис (Москва), И.С. Кудлач (Минск), И.И. Усиченко (Днепропетровск), М.А. Гинкас (Вильнюс). Коллегия МЗ СССР высоко оценила их работу, и станции СМП Ленинграда и Вильнюса были утверждены Всесоюзными школами передового опыта.

В 1976 г. был издан Приказ МЗ СССР № 471 «О введении специальности «врач скорой медицинской помощи». Была организована единая государственная система подготовки и усовершенствования врачей скорой помощи. Эта работа проводилась в НИИ СП Москвы, Ленинграда, 16 институтах усовершенствования врачей, в том числе в Ленинградском государственном институте усовершенствования врачей, где в 1982 г. впервые была создана кафедра СМП, руководителем которой избран В.А. Михайлович. По его инициативе было подготовлено и издано в 1986 г. первое в стране руководство для врачей СМП, которое в последующие годы многократно переиздавалось.

Приказом МЗ РСФСР № 475 в 1976 г. при Ученом медицинском совете Управления научно-исследовательских медицинских учреждений России был создан Научный совет по скорой помощи. Головным учреждением по разработке всех разделов СМП был определен Московский НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Председателем Научного совета назначен профессор Б.Д. Комаров, возглавлявший институт с 1968 г.

В состав Совета входили пять проблемных комиссий:

Научные основы организации скорой помощи;

Реаниматология и анестезиология;

Профилактика и лечение острых отравлений;

Ожоговые болезни;

Шок и коллапс.

Головным учреждением по проблеме «Шок и коллапс» был Ленинградский НИИ СП им. И. И. Джанелидзе.

На протяжении многих лет (вплоть до 1991 г.) проблемные комиссии проводили организационную работу по совершенствованию службы СМП:

Контролировали выполнение научных исследований;

Проводили выездные пленумы и научно-практические конференции в различных городах страны;

Оказывали консультативную помощь в лечебных учреждениях.

В марте 1978 г. Постановлением Президиума Академии медицинских наук СССР № 95 был создан Межведомственный научный совет по проблемам СМП, который координировал работу 44 научно-

практических учреждений Советского Союза, разрабатывающих вопросы СМП. Большую работу в этом направлении выполнял научно-организационный отдел Московского НИИ СП им. Н.В. Склифосовского под руководством профессора Т.Н. Богницкой.

В 1976-1988 гг. отмечалось укрепление международных связей по вопросам СМП с зарубежными странами. В 1976 г. директор Московского НИИ СП им. Н.В. Склифосовского Б.Д. Комаров был назначен экспертом рабочего совещания социалистических стран по вопросам СМП. В 1975 г. Б.Д. Комаров и директор Ленинградского НИИ СП им. И.И. Джанелидзе М.П. Гвоздев ознакомились с работой скорой помощи в Англии. В 1979 г. делегация из Института им. Н.И. Пирогова (Болгария) посетила Ленинградский НИИ СП им. И.И. Джанелидзе. В последующие годы институты неоднократно принимали гостей из различных зарубежных стран.

В 1986 г. Постановлением Президиума Академии медицинских наук СССР № 372 был создан новый состав Научного совета и проблемных комиссий. Головным учреждением Научного совета № 18 по проблемам СМП, как и ранее, был утвержден Московский НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Коллектив института проделал большую научно-исследовательскую, организационно-методическую работу по совершенствованию службы СМП в обычных условиях, а также при массовых катастрофах и стихийных бедствиях, которых в этот период было немало (пожар в гостинице «Россия», массовая давка во время футбольного матча в Лужниках, железнодорожная катастрофа в Башкирии, землетрясение в Армении и т.д.).

Накопленный опыт оказания помощи при массовом поступлении пострадавших, повышение квалификации медицинского персонала позволяло надеяться на дальнейшее развитие и совершенствование СМП.

Однако в стране произошел социально-экономический кризис, который отразился и на работе СМП.

В этот период увеличилось число больных и пострадавших, обращающихся за СМП, часто стали поступать пациенты с огнестрельными ранениями криминогенного характера. Служба СМП испытывала большие трудности в обеспечении лекарственными препаратами, специальной портативной аппаратурой, отмечались высокая текучесть кадров, износ санитарного транспорта. Требовались незамедлительный вывод отрасли из кризиса, упорядочение и организация структуры. Но из-за отсутствия финансовых и материальных ресурсов решение этой проблемы откладывалось.

Только в 2001 г. Министерством здравоохранения РФ было разработано положение о Федеральном организационно-методическом центре Минздрава России по СМП. Обязанности по работе этого центра были возложены на Московский НИИ СП им. Н.В. Склифосовского и Санкт-Петербургский НИИ СП им. И.И. Джанелидзе.

В 2002 г. директор института им. Н.В. Склифосов-ского профессор А.С. Ермолов был утвержден главным специалистом по СМП на федеральном уровне.

Приказом министра здравоохранения РФ М.Ю. Зурабова от 1 ноября 2004 г. служба СМП была

переведена на рыночные условия хозяйствования, т.е. ее финансирование утратило государственное обеспечение. Была ликвидирована должность главного специалиста по СМП. Все эти нововведения не могли не отразиться отрицательно на состоянии СМП.

В Москве с 31 октября по 3 ноября 2005 г. был проведен первый Всероссийский съезд врачей скорой медицинской помощи, в работе которого участвовали 289 делегатов из 89 регионов России. Делегаты съезда обратились в разные инстанции страны с просьбой в срочном порядке принять Федеральный закон «О скорой медицинской помощи», организовать его обсуждение и внести на рассмотрение в Государственную думу РФ.

С 2001 г. в масштабах страны стали проводиться и ежегодные общероссийские научно-практические конференции «Скорая медицинская помощь», в работе которых участвовали до 400 делегатов, работающих в системе скорой помощи в разных уголках страны. На обсуждение выносились разные вопросы: совершенствование скорой помощи на догоспитальном этапе и в стационаре, борьба с дорожно-транспортным травматизмом, реформирование скорой помощи, улучшение ее кадрового обеспечения, подготовка клинических рекомендаций (протоколов) и стандартов оказания СМП.

В 2008 г. Главным внештатным специалистом по скорой помощи был назначен директор Санкт-Петербургского НИИ СП им. И.И. Джанелидзе (ныне ректор Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова) академик Российской академии медицинских наук (РАМН) профессор С.Ф. Багненко. В качестве совещательного органа при Главном специалисте создана и функционирует профильная комиссия Министерства здравоохранения Российской Федерации в сфере здравоохранения по специальности «Скорая медицинская помощь», которая подготовила концепцию реформирования СМП в России.

В 2004 г. в Санкт-Петербургском НИИ СП им. И.И. Джанелидзе для улучшения качества оказания скорой помощи начат процесс реорганизации приемно-диагностического отделения в стационарное отделение СМП, для которого характерны раннее начало лечения с соблюдением правила «золотого часа», концентрации лечебно-диагностических технологий с круглосуточным режимом функционирования. Девятилетний опыт работы отделения показал целесообразность его создания и послужил основанием в подготовке приказа Минздравсоцразвития РФ от 2 августа 2010 г. № 586н, который сделал возможным создание стационарных отделений СМП как структурных подразделений лечебно-профилактических учреждений. Впервые в истории отечественного здравоохранения в крупных стационарах СМП функции лечащего врача отделениях возлагаются на врача-специалиста по СМП. Таким образом, реформирование стационарного этапа СМП стало одним из основных в концепции преобразования СМП.

С 1 марта 2012 г. в НИИ СП им. И.И. Джанелидзе организовано отделение экстренной медицинской

помощи (кратковременного пребывания) как составная часть стационарного отделения СМП, где в течение 2-3 сут на 40 койках получают лечение более 3800 пациентов в год. С июня 2012 г. в составе стационарного отделения СМП функционирует 16-коеч-ная палата динамического наблюдения. В настоящее время в стационарном отделении СМП работают круглосуточно семь врачей.

Этим достигается лучшая преемственность догоспитального и госпитального этапов СМП, которые являются равноправными звеньями одной технологической цепи оказания СМП.

В эти же годы институт скорой помощи им. И.И. Склифосовского, оставаясь головным учреждением Научного совета РАМН по проблеме СМП, кардинально пересмотрел состав проблемных комиссий совета. В структуру Научного совета были введены две новые проблемные комиссии (к четырем ранее существующим). Разграничены полномочия между НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, НИИ СП им.

И.И. Джанелидзе, НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского по координации основных научных направлений совета. Выпущены два сборника по результатам основных научных исследований в стране по проблеме СМП в 2011 и 2012 гг.

Приказом Минздрава России от 20 июня 2013 г. № 388н утвержден Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, которым закреплены новые условия оказания СМП на стационарном этапе. Ведется активная работа по созданию клинических рекомендаций (протоколов) по СМП, готовится к изданию Национальное руководство по СМП. В отрасль поступает новое высокотехнологичное оборудование, обновляется автопарк, активно ведется информатизация.

Столетие назад деятельность общественной организации «Добровольного общества скорой помощи» смогла заложить основы новой медицинской службы, превратившейся в дальнейшем в мощную государственную медицинскую структуру. В начале XXI в. в сложные для страны годы активность гражданского общества и инициатива общественных медицинских организаций также значительно повлияли на решение многих проблем скорой и неотложной медицинской помощи. Так, сначала в Санкт-Петербурге, потом в Москве были созданы два научно-практических общества: Российское общество «Скорая медицинская помощь» и «Общество врачей неотложной медицины». Они объединили в своем составе наиболее передовых и сознательных ученых и врачей разных специальностей, занимающихся оказанием скорой и неотложной медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах. Было начато издание двух рецензируемых научно-практических журналов, которые безусловно вносят значительный вклад в укрепление отрасли.

СМП - это единая отрасль, единый организм. И только так ее надо воспринимать. Поэтому в единстве действий государственных и общественных структур залог будущих успехов и побед. Все это является гарантом успешного динамичного развития СМП в ближайшей перспективе накануне 115-летия создания в России службы СМП.

А.Г. Мирошниченко, М.Ш. Хубутия, И.Н. Ершова, С.А. Кабанова

Когда жизни и здоровью человека угрожает опасность в результате несчастного случая, чрезвычайной ситуации или, например, при остром состоянии при переломе, ранении, ему требуется скорая медицинская помощь. Это вид помощи, которая оказывается гражданам круглосуточно, которые требуют срочного медицинского вмешательства на месте происшествия и по пути в лечебное учреждение. Обычно эти проблемы решают специальные отделения при медицинских учреждениях в городах и селах. Какие функции выполняют данные отделения, и как организуется процесс, рассмотрим ниже.

Описание проблемы

Скорая медицинская помощь - это срочная помощь пострадавшим, которые находятся в угрожающих жизни и здоровью состояниях или имеют тяжелые травмы, она оказывается медицинскими сотрудниками на месте происшествия, например, в общественном месте или на улице. Также такое медицинское содействие оказывается при острых патологиях, массовых катастрофах, несчастных случаях, родах или стихийных бедствиях.

Организовывается, исходя из особенностей населенного пункта, в частности, его месторасположения, плотности и состава населения, локализации больниц, состояния дорог и прочих моментов. Такое содействие пострадавшим выступает гарантией проведения медицинской и социальной помощи людям.

Законодательство

Во всем мире скорая неотложная медицинская помощь оказывается бесплатно. С конца девятнадцатого столетия эту привилегию имели частные и общественные организации, например «Красный Крест». Сравнительно недавно были созданы первые государственные учреждения по оказанию скорой помощи, у которых сначала были санитар и фельдшер, а со временем - врачебный персонал.

Немного позже в России были созданы первые подразделения скорой, но они не имели документации, которая регулировала их деятельность. Создание Закона о медпомощи, в котором были описаны первые правовые нормы, легло в основу будущих законопроектов, в том числе и того, которого придерживаются в настоящее время. Сегодня разработаны стандарты скорой медицинской помощи, которыми руководствуются медики.

Характеристика

Главными чертами, которыми отличается данный вид медпомощи, выступают:

• Бесплатное ее предоставление и порядок оказания медико-санитарной помощи.
• Безотказное ее проведение.
• Диагностическая оценка риска при недостатке времени.
• Большая социальная значимость.
• Оказание помощи не в медицинском учреждении.
• Транспортировка в клинику, обеспечение лечения и круглосуточного наблюдения.

Функции

Согласно утвержденным стандартам оказания скорой медицинской помощи, она осуществляет:

1. Круглосуточное оказание помощи пострадавшим и заболевшим людям, которые находятся за пределами больницы.
2. Транспортировку и перевозку пациентов, в том числе и рожениц.
3. Безотказное оказание скорой медицинской помощи людям, которые обратились на станцию СМП.
4. Извещение соответствующих органов о чрезвычайных ситуациях и несчастных случаях в местах обслуживания пострадавших.
5. Обеспечение полной комплектации бригады медперсоналом.

Также бригада скорой медицинской помощи может осуществлять транспортировку донорской крови и специалистов узкого профиля при необходимости. Также СМП проводит санитарно-просветительские и научно-исследовательские работы.

Одна из эффективных составляющих системы здравоохранения - скорая помощь медицинская - в некоторых больших городах занимается также транспортировкой останков умерших в общественных местах людей до морга. В данном случае на вызов выезжают специальные бригады и автомобили с холодильными установками, которые в народе называют катафалками. В небольших городах такие бригады находятся на балансе городского морга.

Организация работы

Как правило, оказание скорой медицинской помощи осуществляется станциями СМП, которые не занимаются постоянной терапией, а предназначены для оказания помощи до госпитализации пациентов согласно приказу Минздрава № 100 от 26.03.2000 года. На таких станциях не дают больничных листов и справок, а также иных документов пациентам и их родственникам. Госпитализация пострадавших проводится в городской клинической больнице скорой медицинской помощи.

На таких станциях находится специализированный транспорт, который оборудован диагностической и лечебной аппаратурой, что применяется для экстренной диагностики и лечения патологий.

Бригады скорой помощи

Любая клиническая больница скорой медицинской помощи имеет в своем составе выездные бригады. Это могут быть:

• Линейные бригады, когда работают врач и один фельдшер.
• Специализированные, когда выезжают врач и два фельдшера.
• Линейные фельдшерские, которые обеспечивают перевозку пострадавших.

В больших городах обычно имеются такие бригады скорой помощи как реанимационная, инфекционная, педиатрическая, психиатрическая и так далее. Деятельность каждой из них документируется в специальных картах, которые потом сдаются главному врачу скорой медицинской помощи, а потом в архив на хранение. В случае необходимости такую карту всегда можно найти и изучить обстоятельства вызова бригады. При госпитализации пострадавшего врач заполняет специальный лист, который вкладывает в историю его болезни.

Вызов скорой медицинской помощи осуществляется по телефонному номеру «03». На месте вызова бригада СП проводит необходимое лечение, всю ответственность при этом несет врач, который координирует действия сотрудников. Он также может провести неотложное лечение в машине скорой помощи, если возникает в этом необходимость.

Разновидности бригад скорой помощи

Бригады СМП бывают:

1. Линейные бригады скорой медицинской помощи - это выездная группа медиков, которая выполняет оказание медицинской помощи при неугрожающих жизни и здоровью состояниях, например, при перепадах кровяного давления, гипотонических кризах, ожогах и травмах. Они перевозят пострадавших при пожарах, массовых ДТП, катастрофах и так далее. Для выполнения деятельности выездной бригады используется автомобиль класса А или В.
2. Реанимационные бригады проводят неотложную медицинскую помощь в машинах скорой помощи, которые оснащены диагностической и лечебной аппаратурой, а также медикаментами. Бригада на месте происшествия проводит переливание крови, искусственное дыхание, шинирование, остановку кровотечений, массаж сердца. Также в автомобиле возможно проведение неотложных диагностических мероприятий, например, ЭКГ. Такой подход позволяет снизить риск развития осложнений у пострадавших, а также уменьшить число летальных исходов во время перевозки больных в медицинские учреждения. Реанимационная бригада СМП в своем составе также имеет анестезиолога и реаниматолога, медицинских сестер и санитара. Для выполнения деятельности выездной бригады используется автомобиль класса С.
3. Специализированные бригады оказывают помощь по определенному узкому профилю. Это могут быть психиатрическая, педиатрическая, консультативная, авиамедицинская бригады.
4. Бригада неотложной помощи.

Неотложные мероприятия

Существует множество случаев, которые требуют вызова скорой медицинской помощи. К основным причинам, при которых вызов неизбежен, относят:

• Необходимость приезда врача в срочном порядке.
• Госпитализация и транспортировка пострадавшего в медицинское учреждение.
• Серьезные травмы, ожоги и обморожения.
• Боли в сердце, животе, повышенное кровяное давление.
• Потеря сознания и судорожный синдром.
• Развитие дыхательной недостаточности, удушье.
• Аритмия, гипертермия.
• Непрекращающаяся рвота и диарея.
• Интоксикация организма при любых патологиях.
• Обострение хронических болезней.
• Шоковое состояние, тромбоэмболия.

Также в обязанности персонала входит проведение экспертизы алкогольного опьянения.

Станция СМП

Во главе станции городской скорой медицинской помощи стоит главный врач. Он может иметь нескольких заместителей, которые отвечают за техническую часть, хозяйственную, административную, медицинскую и так далее. В состав крупных станций могут входить разные отделы и подразделения.

Самым большим считается оперативный отдел, который руководит оперативной работой всей станции. Сотрудники данного отдела разговаривают с людьми, которые вызывают СП, принимают и фиксируют вызовы, передают информацию для исполнения бригадам скорой помощи. В состав этого подразделения входят:

• Дежурный врач, который ведет переговоры с выездными медиками, органами правопорядка, пожарными службами и так далее. Врач решает все вопросы, что касаются неотложной помощи.
• Диспетчеры (старший, по направлениям, по госпитализации) передают вызовы на районные подстанции, следят за локализацией выездных бригад, ведут запись исполнения вызовов, а также учет свободных мест в медицинских учреждениях.

Отдел госпитализации пострадавших занимается перевозкой пациентов по заявкам врачей различных медицинских учреждений. Этим подразделением руководит дежурный врач, в его состав также входит регистратура и диспетчерская, что занимается координированием деятельности фельдшеров и производит транспортировку пострадавших.

Отдел госпитализации беременных женщин, а также тех, кто имеет острые гинекологические патологии, занимается перевозкой рожениц и больных. Подразделение принимает вызовы от населения, медицинских учреждений, органов правопорядка и пожарных служб. На вызовы выезжают акушеры, фельдшеры, гинекологи. Данный отдел также занимается доставкой специалистов узкого профиля в отделения гинекологии, роддомы для проведения срочных хирургических вмешательств.

Также городская больница скорой медицинской помощи имеет инфекционный отдел, который занимается оказанием помощи при отравлениях, острых инфекциях, транспортирует пациентов в инфекционное отделение.

Также в подразделения станции скорой помощи входят отделы статистики, связи, справочное бюро, а также бухгалтерия и отдел кадров.

Вызов скорой помощи

Скорая медицинская помощь - это срочная помощь пострадавшим, которая может быть вызвана по телефонному номеру «03» взрослыми и детьми до четырнадцати лет. Правила вызова СМП должны способствовать увеличению качества оказания помощи пострадавшим, обеспечению своевременности оказания медицинской помощи. Для всех граждан данный вид медпомощи является бесплатным независимо от наличия страховки, прописки. Данный приказ был выдан Министерством здравоохранения № 388 от 2013 года.

При вызове СМП необходимо четко отвечать на все вопросы диспетчера, назвать ФИО пострадавшего, его возраст, адрес вызова, а также указать причину вызова и оставить свои контактные данные. Они могут понадобиться медикам в случае возникновения уточняющих вопросов. Лицо, которое произвело вызов бригады СМП, должно:

• Организовать встречу бригады.
• Обеспечить беспрепятственный проход к пострадавшему и условия для оказания помощи.
• Точно и четко сообщить о случившемся.
• Предоставить информацию о наличии аллергических реакций, приеме медикаментов, алкоголя.
• Изолировать домашних животных, если такие имеются.
• Оказать необходимую помощь медикам в транспортировке пациента в автомобиль.

Вопрос о госпитализации решает только врач. Родственники имеют право на согласие на медицинское вмешательство, отказ от госпитализации с письменным подтверждением в специальной карте медработников.

Скорая помощь и реальность

Многим знакомы случаи, когда бригада скорой помощи прибывает на место с большим опозданием, а иногда ее приходится вызывать несколько раз. Почему так происходит?

Лимит прибытия скорой - до десяти минут. Этот лимит соблюдается в городах, но за городом нередко происходят казусы. Связано это с тем, что диспетчер направляет бригады по системе GPS, поэтому и возникает путаница. Иногда при вызове скорой помощи диспетчер отправляет бригаду, которая находится не на подстанции в соответствующем районе, а областную, которой ехать намного дольше. Также на скорость прибытия оказывают влияние погодные условия, состояние дорог и прочее. Бывает и так, что все бригады заняты на момент их вызова. Но часто это связано с тем, что люди вызывают скорую по любому поводу, даже самому незначительному.

Что делать, если человеку стало плохо?

Часто люди совершают ошибки при оказании первой помощи. Категорически нельзя совершать следующие действия:

1. Давать пострадавшему медикаменты, так как у него может быть аллергия на препарат, что усугубит его положение.
2. Поить, поливать и брызгать водой, особенно в случае ДТП. Связано это с тем, что у пострадавшего могут быть повреждены внутренние органы, и такое действие может привести к летальному исходу. Если человек находится в сознании и просит пить, необходимо ему смочить губы водой. Брызгать водой также нельзя, особенно если человек лежит на спине и находится без сознания. Вода может попасть в дыхательные пути и человек может захлебнуться.
3. Трясти и бить по щекам. У пострадавшего человека могут быть повреждены внутренние органы или сломан позвоночник. Удары могут спровоцировать смещение позвонков и повредить спинной мозг. Такие серьезные травмы человек может получить даже при падении с высоты своего роста.
4. Пытаться усадить человека, который находится в бессознательном состоянии. В этом случае мозг пострадавшего не получает достаточного количества кислорода, кровообращение нарушено. Пострадавшего в данном случае необходимо положить на бок с целью профилактики западания языка, аспирации рвотными массами.
5. Что-либо класть под голову, чтобы ее приподнять. У человека, который находится без сознания, расслаблены мышцы лица, поэтому может западать язык, что приведет к удушью. Максимально пострадавший может дышать в том случае, когда его подбородок смотрит вверх.

Итоги

Отделение скорой помощи в своем составе имеет несколько бригад, среди которых одна - общепрофильная, которая осуществляет вызов в экстренных случаях. При занятости всех бригад и поступлении вызова отправляется первая освободившаяся врачебная бригада, в некоторых случаях возможен выезд специализированной бригады городской службы СМП.

В больших городах каждый день на станцию скорой помощи поступает около двухсот обращений, обычно выезд осуществляется на сто из них. Медицинский транспорт оборудован средствами радиосвязи, современной диагностической и лечебной аппаратурой, например, электрокардиографами и дефибрилляторами, медикаментозными препаратами, которые дают возможность оказать быструю помощь пострадавшим.

Все поступающие на станцию вызовы от людей принимает диспетчерская служба, они сортируются по направленности, срочности, очередности, после этого передаются в бригады для выполнения. Для правильного оказания помощи пострадавшему человеку, который совершил вызов скорой, необходимо:

• Объективно оценить необходимость вызова, исходя из состояния больного.
• Четко изложить информацию о случившемся, о том, что беспокоит пострадавшего, адрес местонахождения пациента, контактную информацию.

До прибытия бригады СМП необходимо выполнять рекомендации, которые были даны диспетчером. При госпитализации пострадавшего необходимо собрать ему сменную одежду и белье, туалетные принадлежности, обувь. При наличии в помещении домашних животных их нужно изолировать, чтобы они не мешали медикам проводить медицинские манипуляции.

Сотрудники службы скорой помощи должны выполнять следующие задачи:

• Оказание первичной помощи.
• Постановка предварительного диагноза.
• Купирование неотложных состояний.
• Госпитализация пострадавшего в клинику.

СМП не выдает больничные листы, справки, а также не назначает лечение и не оставляет никаких документов, кроме направлений для работников ритуальных услуг. Запрос на документацию может подать только сам пациент, которому была оказана медицинская помощь.