Набор инструментов для скелетного вытяжения алгоритм. Грузы для скелетного вытяжения (комплект)

Из всех хирургических инструментов можно составить наборы, которые позволят выполнять типичные хирургические операции.

На инструментальном столике операционной сестры должны находится «связующие инструменты» - т.е. те, которыми работает только операционная сестра – ножницы, пинцет анатомический малый и длинный, 2 корнцанга, 4 бельевые цапки для обработки и отграничения операционного поля.

Основной набор – в него входят инструменты общей группы, которые используются при любых операциях и входят в элементы операции.
Для конкретных операций к ним добавляется специальный инструментарий.

Основной набор хирургических инструментов

Рисунок 12. Основной набор хирургических инструментов.
1 - зажим типа "Корнцанг" (по Гросс-Майеру) прямой; 2 - бельевые цапки; 3 - зонд пуговчатый (Воячека); 4 - желобоватый зонд; 5 – набор хирургических игл; 6 - атравматическая игла с шовной нитью.

1. Корнцанг, применяется для обработки операционного поля. Их может быть два.
2. Бельевые цапки – для удерживания перевязочного материала.
3. Скальпель – должны быть и остроконечный и брюшистый, несколько штук, т.к. в процессе операции их приходится менять, а после грязного этапа операции – выбрасывать.
4. Зажимы кровоостанавливающие Бильрота, Кохера, «москит», - применяются в большом количестве.
5. Ножницы – прямые и изогнутые по ребру и плоскости – несколько штук.
6. Пинцеты – хирургические, анатомические, лапчатые, они должны быть маленькие и большие.
7. Крючки (ранорасширители) Фарабефа и зубчатые тупые – несколько пар.
8. Зонды – пуговчатый, желобоватый, Кохера.
9. Иглодержатель.
10. Иглы разные – набор.

Набор хирургических инструментов для ПХО раны

(применяется для работы только на мягких тканях)

Удаление попавших в рану микроорганизмов путем иссечения краев и дна раны или рассечения тканей;
- удаление всех поврежденных тканей, сгустков крови, являющихся питательной средой для микроорганизмов;
- перевод всех видов ран в резанные для ускорения процессов регенерации;
- тщательный, полный и окончательный гемостаз;
- восстановление анатомической целостности поврежденных тканей путем наложения швов и при необходимости дренирование раны.

Показания: ПХО подлежат:

Обширные раны мягких тканей с разможженными, рваными, неровными краями и сильно загрязненные;
- все раны с повреждением крупных кровеносных сосудов, нервов, костей.

ПХО проводится в сроки до 24 – 48 ч и должна быть по возможности одномоментной и исчерпывающей. Подготовка к ПХО заключается в туалете кожи вокруг раны, обработке операционного поля по методу, используемому в данном лечебном учреждении, премедикации. ПХО начинается с общего или местного обезболивания.

Противопоказания:

Шок, острая анемия,
- коллапс, развитие гнойного воспаления.

Для ПХО используется общий набор инструментов.

Набор хирургических инструментов для лапаротомии

Рисунок 13. Набор инструментов для лапаротомии.
1 - реечный ранорасширитель по Госсе; 2 – ранорасширитель Коллина; 3 - ранорасширитель хирургический (зеркало) по Кохеру; 4 - шпатель Ревердена

Для выполнения, операции на каком – либо органе брюшной полости, проводят чревосечение или лапаротомию.

Показания: применяется при острых и хронических заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, травмах и повреждениях, иногда – с диагностической целью.

Применяется расширенный общий набор – общий набор, который расширяют ранорасширителями Госсе и Микулича, брюшными зеркалами – Ру и седловидным, печеночными и почечными зеркалами.

Расширяют кровеостанавливающие зажимы и добавляют зажимы Микулича, Федорова, окончатые, печеночно – почечные, лигатурным диссектором и иглой Дешана.
- Пинцеты и ножницы должны быть как малые, так и большие (полостные).
- Кишечные и желудочные жомы,
- Шпатель Ревердена,
- Печеночные зонд и ложечка.

Набор хирургических инструментов для аппендэктомии и грыжесечения

Операция по удалению червеобразного отростка и ликвидация грыжи.

Показания: острый приступ аппендицита, ущемление грыжевого содержимого. Операция должна производится экстренно, в первые часы от начала заболевания. При не ущемленной грыже – в «холодном» периоде, после полного обследования больного.

Набор инструментов: применяется общехирургический набор, добавляются полостные инструменты – зажимы Микулича; брюшные зеркала – седловидное и Ру.

Набор хирургических инструментов для лапароцентеза (прокола брюшной полости)

Рисунок 14. Набор троакаров.

Проводится при асцитах, можно применять подобную операцию для диагностики травм и заболеваний живота.

Собирается общий набор инструментов, т.к. пациенты бывают тучные и чтобы ввести троакар необходимо делать разрез тканей, а затем накладывать швы. У пациентов с небольшим количеством подкожно – жировой клетчатки можно пользоваться только троакаром.

Не забыть полихлорвиниловые трубки по диаметру троакара!

Набор хирургических инструментов для холецистэктомии

Рисунок 15. Набор инструментов для холецистэктомии.
1 – лигатурный диссектор; 2 – зеркало печеночное; 3 – ложечка для удаления желчных конкрементов

Применяется при заболевании желчного пузыря, печени, ранениях печени.

Хирургические инструменты:

1. Общий набор инструментов, расширенный для лапаротомии
2. Зажим Федорова
3. Лигатурный диссектор, игла Дешана
4. Печеночные зеркала,
5. Печеночный зонд и печеночная ложечка
6. Печеночно – почечный зажим
7. Черпак, применяемый при ранении печени для удаления крови из брюшной полости.

Набор хирургических инструментов для резекции желудка

Рисунок 16. Зажим Лане желудочный –кишечный, двойной.

Рисунок 17. Рычажный ушиватель желудка.

Применяется при перфоративной и обычной язве желудка и 12 – перстной кишки, при ранении желудка, опухолях желудка.

Инструменты:

1. Расширенный общий набор для лапаротомии
2. Жомы
3. Печеночные зеркала
4. Зажим Федорова, лигатурный диссектор
5. Окончатые зажимы

Инструменты для операций на грудной стенке и органах грудной полости

Применяются инструменты при травмах грудной стенки, при проникающих ранениях, при ранениях органов грудной полости, При гнойной патологии и специфических заболеваниях органов.

Инструменты:

1. Общий набор инструментов,
2. Реберный распатор Дуайена и реберные кусачки Дуайена,
3. Винтовой механический ранорасширитель,
4. Окончатые зажимы Люэра,
5. Зажим Федорова,
6. Лигатурный диссектор и игла Дешана.
7. Специальные инструменты, применяемые в сердечно – сосудистой хирургии.

Набор хирургических инструментов для трепанации черепа

Набор инструментов – применяется общий набор инструментов, но при расширении раны необходимо применение остроконечных крючков.

Рисунок 18. Специальный набор инструментов для трепанации черепа.
1 – коловорот с набором фрез
2 – Кусачки Дальгрена, кусачки Люэра
3, 4 – распаторы – прямой и изогнутый
5 - костная ложечка Фолькмана
6 – пила Джигли с ручками и проводником Паленова

1. Рашпиль
2. Мозговые шпатели различной ширины
3. Резиновый баллон «груша»
4. Специальные нейрохирургические зажимы кровоостанавливающие

Набор для трахеостомии

Риснок 20. Набор для трахеостомии.
1 – тупой крючок для перешейка щитовидной железы; 2 – острый крючок для удержании гортани и трахеи; 3 – расширитель трахеи; 4,5,6 – трахеостомическая канюля в собранном и разобранном виде.

Вскрытие дыхательного горла. Экстренную трахеостомию проводят с целью немедленного обеспечения доступа воздуха в легкие, при закупорке дыхательных путей, у больных с опухолями гортани или голосовых связок.

Показания:

Повреждения гортани и трахеи;
- стеноз гортани и трахеи на почве воспалительных процессов и новообразований;
- инородные тела трахеи и гортани;
- необходимость проведения длительной ИВЛ.

Инструментарий:

1. Инструменты общего назначения.
2. Специальный набор инструментов:
- Однозубый крючок – небольшой тупой крючок
- Расширитель трахеи Труссо
- Двойные трахеостомические канюли различных размеров, состоящие из наружной и внутренней трубок. Наружная трубка имеет сбоку отверстия для тесемок, которыми она привязывется вокруг шеи.

Набор хирургических инструментов для скелетного вытяжения

Рисунок 21. Набор инструментов для скелетного вытяжения.
1 – дрель ручная; 2 – Скоба Киршнера со спицей для скелетного вытяжения.

Для этого набора не нужен общий набор инструментов. Применяется для вытяжения кости при переломе.

Инструменты:

Дрель, ручная или электрическая
- Скоба Киршнера
- Набор спиц
- Ключ для завертывания гаек
- Ключ для натяжения спицы
Для этого набора еще требуются резиновые пробки, которые фиксируют марлевый шарик.

Набор хирургических инструментов для ампутации конечности

Рисунок 22. Набор инструментов для ампутации конечности.
1 – ретрактор; 2 - проволочная пила Джигли; 3 – ручки-держалки Паленова; 4 – кровоостанавливающий жгут; 5 – набор ампутационных ножей.

Удаление дистальной части конечности.

Показания:

Травмы конечностей;
- злокачественные опухоли;
- омертвения тканей в результате отморожения, ожогов, облитерирующего эндартериита.

Цель ампутации: спасение жизни больного от тяжелой интоксикации и инфекции, исходящей из очага поражения и создание работоспособной культи, пригодной для протезирования.

Набор инструментов:

Общехирургический набор

1. Кровоостанавливающий жгут
2. Набор ампутационных ножей.
3. Распатор для сдвигания надкостницы
4. Дуговая или листовая пила и проволочная пила Джигли
5. Костные кусачки Листона или Люэра
6. Рашпиль для сглаживания опила костей
7. Лезвие безопасной бритвы в зажиме Кохера для усечения нервных стволов
8. Костодержатель Олье или Фарабефа
9. Ретрактор для защиты мягких тканей при перепиливании костей и для сдвигания мягких тканей перед отпиливанием
10. Ложечка Фолькмана

Набор хирургических инструментов для наложения и снятия швов

Для наложения швов

1. Пинцет хирургический.
2. Иглодержатель.
3. Набор игл.
4. Ножницы.

Для снятия швов

1. Пинцет анатомический.
2. Ножницы остроконечные.

Е.М. Тургунов, А.А. Нурбеков.
Хирургические инструменты

Скелетное вытяжение - составная часть так называемого функционального лечения и одна из наиболее частых травматологических манипуляций. В кость больного вводят тонкую спицу и натягивают ее в дуге. С помощью тяги по оси устраняют смещение Отломков. Конечность обычно укладывают на специальную шину для создания покоя травмированным мышцам и ослабления их натяжения. Для верхней конечности используют отводящие шины ЦИТО, для нижней - шины типа Белера.

а - дуга для вытяжения; б - винт для сжатия дуги и натяжения спицы; в - торцовый ключ; г - ручное сверло со спицей.

Скелетное вытяжение чаще всего выполняют в гипсовой, чистой перевязочной или предоперационной. При большом объеме работы в крупных стационарах необходимо иметь несколько готовых стерильных наборов для скелетного вытяжения. В набор входят: лоток почкообразный, шприц вместимостью 10 мл, стакан для новокаина, иглы (2 шт.), спицы для скелетного вытяжения (2 шт.), пинцеты (2 шт.), зажим кровоостанавливающий, стерильные шарики (6 шт.), стерильные салфетки (2 шт.), палочки-помазки со спиртом и с йодом. Лоток подают травматологу стерильным корнцангом. После обработки операционного поля его обкладывают стерильными полотенцами. Спицу вставляют в головку электрической или ручной дрели и вводят в кость в поперечном направлении. Типичные места введения спиц: пяточная кость, верхний метафиз большеберцовой кости, подмыщелковая область бедра, локтевой отросток. После введения спицы на ее концы надевают стерильные шарики, которые плотно прижимают к коже специальными фиксаторами или надетыми на спицу пробками от пенициллиновых флаконов. Спицу натягивают в дуге специальным спиценатягивателем. В дугах ЦИТО натяжение осуществляют без спиценатягивателя, а путем завинчивания винта дуги. К дуге привязывают шнур с грузом от 2 до 8-10 кг (редко больше). При хорошем натяжении спица не изгибается даже при очень больших грузах. Шнур перекидывают через блок шины, на которой лежит конечность больного.

Рисунок 21. Набор инструментов для скелетного вытяжения.
1 – дрель ручная; 2 – Скоба Киршнера со спицей для скелетного вытяжения.

Для этого набора не нужен общий набор инструментов. Применяется для вытяжения кости при переломе.

Инструменты:

Дрель, ручная или электрическая
- Скоба Киршнера
- Набор спиц
- Ключ для завертывания гаек
- Ключ для натяжения спицы
Для этого набора еще требуются резиновые пробки, которые фиксируют марлевый шарик.

Набор хирургических инструментов для ампутации конечности

Рисунок 22. Набор инструментов для ампутации конечности.
1 – ретрактор; 2 - проволочная пила Джигли; 3 – ручки-держалки Паленова; 4 – кровоостанавливающий жгут; 5 – набор ампутационных ножей.

Удаление дистальной части конечности.

Показания:

Травмы конечностей;
- злокачественные опухоли;
- омертвения тканей в результате отморожения, ожогов, облитерирующего эндартериита.

Цель ампутации: спасение жизни больного от тяжелой интоксикации и инфекции, исходящей из очага поражения и создание работоспособной культи, пригодной для протезирования.

Набор инструментов:

Общехирургический набор

1. Кровоостанавливающий жгут
2. Набор ампутационных ножей.
3. Распатор для сдвигания надкостницы
4. Дуговая или листовая пила и проволочная пила Джигли
5. Костные кусачки Листона или Люэра
6. Рашпиль для сглаживания опила костей
7. Лезвие безопасной бритвы в зажиме Кохера для усечения нервных стволов
8. КостодержательОлье или Фарабефа
9. Ретрактор для защиты мягких тканей при перепиливании костей и для сдвигания мягких тканей перед отпиливанием
10. Ложечка Фолькмана

Набор хирургических инструментов для наложения и снятия швов

Для наложения швов

1. Пинцет хирургический.
2. Иглодержатель.
3. Набор игл.
4. Ножницы.

Состав набора

№ п/п	Наименование инструмента	Кол.,шт.
1.	Зажим для захватывания кишечной стенки, 152 мм	2
2.	Зажим кишечный эластичный для взрослых изогнутый, 235 мм	1
3.	Зажим кишечный эластичный для взрослых прямой, 240 мм	1
4.	Зажим кровоостанавливающий 1х2-зубый зубчатый прямой № 2	4
5.	Зажим кровоостанавливающий 1х2-зубый зубчатый прямой № 3	2
6.	Зажим кровоостанавливающий зубчатый изогнутый № 1	4
7.	Зажим кровоостанавливающий зубчатый прямой № 1	2
8.	Зажим кровоостанавливающий зубчатый прямой № 2	2
9.	Зажим кровоостанавливающий типа «Москит» изогнутый по плоскости	4
10.	Зажим кровоостанавливающий типа «Москит» прямой	4
11.	Зажим с кремальерой для операционного белья	4
12.	Зажим с кремальерой для прикрепления белья к брюшине	4
13.	Зонд хирургический желобоватый с пуговкой (проктологический), 215 мм	1
14.	Игла хирургическая 3В1-1,1х50	20
15.	Игла хирургическая 4А1-0,6х20	20
16.	Игла хирургическая 4А1-0,7х45	20
17.	Игла хирургическая 4В1-0,6х20	20
18.	Игла хирургическая 4В1-1,2х55	20
19.	Иглодержатель общехирургический, 160 мм	2
20.	Иглодержатель общехирургический, 200 мм	2
21.	Иглодержатель общехирургический, 250 мм	2
22.	Корнцанг изогнутый	2
23.	Корнцанг прямой	2
24.	Крючок хирургический трехзубый острый № 2	1
25.	Крючок хирургический четырехзубый тупой № 2	1
26.	Нож ампутационный малый НЛ250х120	1
27.	Ножницы для разрезания повязок с пуговкой горизонтально-изогнутые, 185 мм	1
28.	Ножницы с одним острым концом прямые, 140 мм	2
29.	Ножницы тупоконечные вертикально изогнутые, 140 мм	2
30.	Ножницы тупоконечные вертикально изогнутые, 170 мм	2
31.	Ножницы тупоконечные вертикально изогнутые, 250 мм	2
32.	Ножницы тупоконечные прямые, 140 мм	2
33.	Ножницы тупоконечные прямые, 170 мм	1
34.	Пинцет анатомический общего назначения (нагарт.х.ш.) ПА 150х2,5	5
35.	Пинцет анатомический общего назначения ПА 200х2,5	4
36.	Пинцет пластинчатый хирургический общего назначения ПХ 150х2,5	5
37.	Пинцет пластинчатый хирургический общего назначения ПХ 200х2,5	4
38.	Скальпель брюшистый средний Сб 150х40	10
39.	Троакар полостной диам. 2 или 4 мм	1
40.	Щипцы гемороидальныеокончатые прямые	1