Выбор читателей
Популярные статьи
Удаление матки (гистерэктомия) - это одна из наиболее распространенных операций в гинекологии. В каких случаях ее применяют, как она проводится и, главное, меняется ли жизнь после?..
Почему удаляют матку
Чаще всего удаление матки показано при злокачественных или доброкачественных опухолях. Наиболее распространенными причинами гистерэктомии являются следующие женские заболевания:
Что касается миом матки, то если данная патология не оказывает негативного воздействия на здоровье женщины, то операцию могут и не проводить. В случае, когда миома матки приводит к сдавливанию других органов, аномальным кровотечениям из влагалища, недостаточности красных кровяных телец и другим нарушениям, то принимается решение удалить матку, чтобы обезопасить женщину от развития серьезных осложнений. Часто миома матки не нуждается в операции. Женщине можно помочь консервативными методами или специфическими вмешательствами, которые позволяют сохранить матку.
Боли внизу живота нуждаются в проведении тщательного обследования для выяснения точной причины их появления, после чего врачи делают заключение о целесообразности выполнения гистерэктомии.
Как удаляют матку: виды гистерэктомии
В зависимости от поставленного диагноза, женщине показаны те или иные виды хирургического вмешательства на матке. Сегодня выделяют следующие виды гистерэктомии:
Если женщине показана операция по удалению матки, то врачи стараются проводить такие вмешательства, чтобы сохранить как можно больше здоровых органов и тканей. К радикальным мерам (когда необходимо удалить не только матку, но и другие органы) прибегают лишь в тех случаях, которые реально угрожают жизни женщины. В частности, при продвинутых стадиях злокачественных заболеваний, когда высок риск тяжелых осложнений, принимается решение об удалении значительной части органов женской репродуктивной системы.
При планировании операции по удалению матки важно не только что будут удалять, но и как будет проходить операция. Сегодня хирургия располагает широким спектром методик по удалению органов. Существуют следующие методы проведения гистерэктомии:
Удаление матки часто сопровождается различными осложнениями, впрочем, как и удаление любого другого органа. При этом эти осложнения носят не только физический, но и психологический характер. Иногда дело доходит и до депрессии, что требует вмешательства квалифицированного врача-психотерапевта.
Основными последствиями операции по удалению матки являются:
В отличие от естественного климакса (который наступает с возрастом), климакс после удаления матки переносится сложнее, поскольку происходит резкое изменение гормонального фона. При этом, чем моложе женщина, тем тяжелее проявляются симптомы климакса после гистерэктомии. Для преодоления этих побочных эффектов врачи назначают женщине специальные препараты, способные заменить естественные эстрогены. С помощью синтетических гормонов женщина улучшает свое самочувствие.
Как проходит реабилитация после удаления матки
После удаления матки восстановительный период обычно занимает 1,5-2 месяца. Это при условии, что операция прошла успешно, и у женщины нет никаких серьезных осложнений. Наиболее частыми симптомами, которые беспокоят женщин после удаления матки, являются:
Помимо нестерпимых болей и непрекращающихся кровотечений, существует еще несколько признаков и состояний, которые требуют обращения к врачу:
Если в процессе восстановления у женщины возникает хотя бы один из вышеперечисленных признаков, то это является поводом для обращения к врачу.
Какие именно последствия могут возникнуть у конкретной женщины после удаления матки, предугадать довольно сложно. В этой связи реабилитация после удаления матки бывает разной. Стоит иметь в виду, что не всегда она бывает быстрой. В ряде случаев требуется длительная психотерапия, чтобы добиться положительного психологического настроя. Кроме того, для успешной реабилитации женщине следует придерживаться специальной диеты, соблюдать режим дня и беспрекословно выполнять все предписания лечащего врача.
Половая жизнь после удаления матки
Есть ли секс после удаления матки? Это самый распространенный вопрос, который волнует женщин перед операцией. По этому поводу существует множество разных мифов. Так, бытует мнение, что после удаления матки секс невозможен, а если женщина и занимается половой жизнью, то удовольствия никакого не получит. Однако это не так.
Естественно, после операции в течение 6-8 недель врачи просят женщин воздержаться от половых контактов. Однако по истечению этого периода, когда все раны заживут и скорректируется гормональный фон, то женщине можно вести привычный образ жизни, в том числе это касается и половой жизни.
Что касается ощущений во время занятий сексом, то нужно понимать, что все чувствительные зоны располагаются во влагалище и наружных половых органах, поэтому даже если женщине и удалили матку, то оргазм она сможет получать, как и раньше.
Как правило, проблемы с половой жизнью после удаления матки возникают у женщин из-за неправильного психологического настроя. Многих женщин (а также их партнеров) пугают последствия удаления матки. Такая зацикленность в данном вопросе приводит к тому, что ни о чем другом женщина думать не может, из-за чего ей сложно получить удовольствие. Единственная проблема - невозможность иметь детей, а все остальное остается без изменений, и женщина, как и прежде может получать удовольствие от половой жизни.
Молочница или кандидоз у женщин – заболевание, вызванное грибками рода Кандида . Если эти микроорганизмы развились на слизистой оболочке влагалища и наружных половых органов, то говорят о вагинальном кандидозе .
Это заболевание поражает не только женщин детородного возраста, которые ведут активную половую жизнь, но и юных девушек, и тех, кто достиг почтенных лет. Причина проста: кандидоз возникает не только после контакта с больным сексуальным партнером. Он может стать следствием активного размножения Кандид, которые раньше были частью нормальной микрофлоры.
При кандидозе женщины жалуются на обильные творожистые выделения из влагалища и зуд в области половых органов. По статистике 70% пациенток гинеколога, которые приходят с такими проблемами, ставиться диагноз «молочница». Эта болезнь не является венерическим заболеванием. По сравнению с ними, она менее опасна и гораздо легче поддается лечению.
Болезнь поражает женщин на всех континентах не зависимо от возраста и благосостояния. Причем заболеваемость в жарких странах выше. Статистика утверждает, что от кандидоза больше страдают городские жительницы. 30-40% женщин перенесли молочницу во время беременности . В этот период риск заболеть возрастает в 2-3 раза.
75% представительниц прекрасного пола перенесли кандидоз, а большинство неоднократно. Так как эта болезнь имеет неприятное свойство возвращаться. Так у 5% диагноз – рецидивирующий кандидоз. В таком случае обострения возникают 4 и больше раз в год.
За последние годы количество случаев молочницы стабильно растет. Это связано с бесконтрольным приемом антибиотиков и снижением уровня иммунитета . Если вовремя не заняться лечением молочницы, то из небольшого недомогания она может превратиться в серьезную проблему, когда грибки поражают большинство внутренних органов.
Половые органы у девочек начинают заселяться микроорганизмами уже через несколько часов после рождения. Это момент, когда начинает формироваться микрофлора . С первого дня жизни во влагалище и на наружных половых органах постоянно живут различные виды бактерий . Их насчитывается больше 60.Обычно эти микроорганизмы не вызывают болезней и не приносят вреда организму.
Этот набор изменяется в зависимости от возраста женщины, фазы менструального цикла , беременности , наличия постоянного сексуального партнера. Периодически во влагалище попадают болезнетворные бактерии. Но если их количество не велико, то представители микрофлоры и клетки иммунитета уничтожают эти микроорганизмы.
Во влагалище содержатся:
Большинство микроорганизмов в организме здоровой женщины составляют различные виды лактобацил и бифидобактерий – до 90%. Они обеспечивают оптимальный уровень кислотности рН до 3,8–4,5 (у взрослых женщин). Если же их численность падает, то среда влагалища становится слабощелочной и рН превышает 6. Это приводит к размножению болезнетворных бактерий и развитию воспалительных процессов.
Практически в 80% случаев в микрофлоре женщины присутствуют Кандиды. Они представлены единичными неактивными округлыми клетками и не образуют нитей мицелия (псевдо-грибницы).
Нормальная микрофлора в организме женщины выполняет важные функции:
Микрофлора влагалища имеет сбалансированный состав. При этом одни бактерии регулируют численность других. Так кисломолочные бактерии вырабатывают кислоту, которая сдерживает чрезмерное размножение Кандид. Поэтому в норме грибки, содержащиеся во влагалище, не вызывают молочницу.
Почему возникает молочница – один из самых распространенных вопросов у женщин. Ведь эта проблема очень распространенная. Неприятные ощущения возникают в самый неподходящий момент. Это грибковое заболевание сводит на нет интимные отношения, и портит повседневную жизнь.
Заразиться кандидозом можно от полового партнера. Особенно если у мужчины есть явные признаки этого заболевания или он является носителем грибков. Однако эта причина далеко не самая распространенная. Гораздо чаще молочница возникает, как следствие снижения иммунитета и нарушения природного баланса микрофлоры половых органов.
Существует множество факторов, которые провоцируют развитие вагинального кандидоза у женщин.
Действие этих факторов приводит к тому, что снижается количество лактобактерий, создающих защитную микропленку. Они выделяют меньше молочной кислоты, и во влагалище образуется щелочная среда. Грибки и другие бактерии проникают внутрь клеток слизистой оболочки и тонкой кожи наружных половых органов. Там они начинают активно размножаться, питаясь гликогеном и разрушая клетки хозяина. При отсутствии лечения воспалительный процесс постепенно распространяется.
Какие симптомы молочницы и с чем они связаны?
Если вы заметили у себя признаки молочницы – обратитесь к гинекологу. Особенно это необходимо сделать, если появлению неприятных ощущений предшествовал незащищенный половой контакт. Дело в том, что симптомы кандидоза во многом схожи с проявлениями опасных инфекций, передающихся половым путем. Кроме того слизистая, поврежденная грибками становится уязвимой для болезнетворных бактерий. Поэтому приема только противогрибковых препаратов недостаточно. Посещение специалиста обязательно в том случае, если вскоре после лечения признаки молочницы появились снова. Иначе болезнь может перейти в хроническую форму.
Для того чтобы уточнить диагноз врач берет мазок содержимого из влагалища. Мазок на флору (гинекологический мазок, бактериоскопия) необходим для определения состава микрофлоры и наличия болезнетворных бактерий. В идеальном варианте в анализе должны быть 90% лактобактерий. Гарднереллы и Кандиды могут быть в единичных экземплярах. А таких микроорганизмов, как трихомонады, быть не должно.
В лаборатории образец содержимого влагалища осматривают под микроскопом и определяют количество иммунных клеток лейкоцитов и бактерий, наличие псевдомицелия Кандид.
В некоторых случаях проводят посев микрофлоры на специальные питательные среды. В результате удается определить какой из 150 видов Кандид вызвал воспаление, к каким лекарственным препаратам эти микроорганизмы наиболее чувствительны. Это обязательно необходимо сделать в том случае, если женщина страдает от рецидивирующей молочницы.
Также информативным методом исследования является колькоскопия – осмотр влагалища специальным прибором колькоскопом. Врач наносит на стенки влагалища раствор Люголя. Если после этого на них отчетливо видны небольшие вкрапления в виде манной крупы, то это свидетельствует о наличие молочницы.
Если есть необходимость, врач назначает дополнительное исследование на инфекции, передающиеся половым путем, анализ кала на дисбактериоз, иммунограмму, анализ направленный на выявление сахарного диабета - гликемический профиль с нагрузкой.
В том случае, если гинеколог считает, что молочницу провоцируют хронические заболевания, то он посоветует обратиться к терапевту, эндокринологу или иммунологу.
Согласно современным стандартам, лечение молочницы (вагинального кандидоза) следует проводить в два этапа. На первом этапе используются системные (капсулы, таблетки) и\или местные (вагинальные свечи, гели и таблетки) противогрибковые препараты, часто применяются комплексные лекарства, содержащие противогрибковый и антибактериальный компонент для уничтожения болезнетворных микроорганизмов. Вторым этапом необходимо восстановить местный иммунитет и баланс полезной вагинальной микрофлоры влагалища для снижения риска повторного обострения. Если не произвести быстрое восстановление лактофлоры, возможна активация условно патогенных или патогенных микроорганизмов, что может стать причиной рецидива молочницы или бактериальных инфекций. Частые рецидивы молочницы зачастую становятся причиной хронических воспалительных заболеваний органов малого таза, которые в последующим приводят к нарушению репродуктивной функции женщины (бесплодию). Именно поэтому двухэтапная терапия является более разумным решением по сравнению с регулярным приемом только противомикробных средств. Для восстановления микрофлоры используются местные пробиотики. Многие врачи отдают предпочтение французскому препарату Лактожиналь. Это единственный зарегистрированный на территории Российской федерации препарат-трибиотик с прямым показанием «профилактика вульвовагинального кандидоза »(молочницы). Лактожиналь содержит особые лактобактерии, способствует нормализации полезной вагинальной микрофлоры и pH, а также формирует местный иммунитет. Важным аспектом является длительное сохранение правильного баланса микрофлоры и снижение риска рецидива заболевания.
Двухступенчатая терапия с применением пробиотиков, например препарата Лактожиналь в качестве 2 этапа, в последнее время стала золотым стандартом лечения состояний, сопровождающихся паталогическими выделениями, такие как вульвовагинальный кандидоз (молочница) и бактериальный вагиноз. Многие специалисты уверены, что только такой метод позволяет обеспечить выраженный и долговременный лечебный эффект и укрепить местный иммунитет.
Лечение должно обязательно проходить под наблюдением гинеколога. Он назначает препараты, которые не токсичны, мало впитываются в кровь, не наносят вреда ребенку и имеют максимальное лечебное действие. Практически всегда это местное лечение – свечи Пимафуцин. Препарат вызывает разрушение стенок клетки грибка и приводит к ее гибели. Это средство может использоваться как в первые недели, так и непосредственно перед родами.
Другой разрешенный во время беременности препарат – Тержинан. Он содержит противогрибковый антибиотик Нистатин. Но кроме этого в его состав входят вещества, которые борются с бактериями. Дополнить лечение можно комплексом витаминов для поддержания иммунитета.
Препараты в таблетках, которые оказывают системное действие на организм, обычно не применяются.
Во время беременности от спринцеваний лучше воздержаться. С напором жидкости можно занести инфекцию в полость матки. Эту процедуру может назначить только врач в исключительных случаях. Вместо спринцеваний лучше использовать слабый содовый раствор, отвары ромашки и календулы для подмывания.
Свечи и вагинальные таблетки для лечения молочницы относятся к местному лечению. Их назначают, когда поражения не глубокие и не возникло осложнений. Вот перечень самых эффективных средств от молочницы. В дужках указано действующее вещество.
Использовать по одной перед сном в течение 10 дней.
Необходимо отметить, что незначительный зуд и другие неприятные ощущения могут возникать на протяжении двух недель после лечения.
Лечение молочницы таблетками имеет несколько преимуществ. Вы избавитесь от неприятных симптомов за 1-3 дня. В то время как на лечение свечами, вагинальными таблетками и гелями уходит в среднем неделя. Прием таблеток обеспечивает комплексное лечение грибков во всех органах. Поэтому снижается вероятность повторного появления молочницы. Если течение болезни легкое, то будет достаточно одного препарата. В другом случае потребуется принимать несколько противогрибковых средств разных групп. Для усиления эффекта и избавления от зуда дополнительно назначается местное лечение в виде кремов или свечей.
Существует несколько видов препаратов, предназначенных для борьбы с грибками. У них разные механизмы действия, но все они приводят к гибели Кандид и разрушению их мицелия.
Вот список веществ, уничтожающих грибки и препаратов на их основе:
Эти препараты нельзя принимать для лечения молочницы беременным женщинам. Для профилактики обострений кандидоза в будущем, желательно, чтобы курс лечения прошли оба половых партнера.
Лечение молочницы практически всегда происходит в домашних условиях. В идеале оно должно проводиться после консультации с врачом. Средства народной медицины имеют множество преимуществ. Они не оказывают побочных действий, не токсичны и полностью безопасны. Однако по скорости лечения они значительно проигрывают лекарственным препаратам.
Для того, чтобы молочница не вернулась через некоторое время, необходимо продолжать процедуры еще 2-3 дня после исчезновения симптомов заболевания. Народные средства лучше использовать, как дополнение к лечению, назначенному врачом.
Чтобы избавиться от молочницы навсегда недостаточно одного препарата. Необходимо снизить количество Кандид до нормальных показателей, вылечить повреждения на слизистой, которые возникли в результате болезни. После этого можно приступать к нормализации микрофлоры, чтобы увеличить численность лактобактерий. А также требуется укрепить иммунитет.
Поэтому для комплексного лечения молочницы используются различные группы препаратов.
Противогрибковые средства (антимикотики) уничтожают основную массу Кандид. Это средства на основе Флуконазола, Клотримазола, Иконазола, Кетоконазола. В виде свечей и кремов для местного лечения половых органов, а также в виде таблеток и капсул для приема внутрь.
Антибиотики для лечения молочницы борются не только с Кандидами, но и некоторыми бактериями, которые присоединяются во время кандидоза. Они также выпускаются для местного и общего лечения.
Комбинирование препараты – это средства, которые содержат несколько видов антибиотиков. Также в составе есть гормон преднизолон для быстрого избавления от зуда, боли и воспаления. Это средства в виде мазей и вагинальных таблеток Тержинан, Нео-Пенотран, Полижинакс.
Пробиотики приводят в норму состав микрофлоры влагалища и уровень кислотности. Также они часто содержат компоненты для восстановления слизистой влагалища и наружных половых органов. Это вагинальные таблетки и свечи с комплексом лакто и бифидобактерий: Гинофлор, Экофемин, Вагинорм С и Вагилак, а также Бифидумбактерин, Лактобактерин.
Иммуномодуляторы или иммунокорректоры назначают для укрепления общего иммунитета. Его задача сдерживать рост Кандид после отмены лечения. Это таблетки для приема внутрь Ликопид и ректальные свечи Виферон, Метилурацил.
Современные противогрибковые препараты позволяют избавиться от молочницы за один день. В большинстве случаев достаточно один раз принять капсулу Флуконазола 150 мг для уничтожения грибковой инфекции. Если женщина страдает от рецидивирующей молочницы, тогда потребуется принимать по одной капсуле раз в неделю или в месяц на протяжении 6-12 месяцев. Схему врач подбирает индивидуально.
Для быстрого выздоровления желательно совмещать системное лечение Флуконазолом в капсулах и местное лечение: свечи с противогрибковыми и противовоспалительными препаратами, применение кремов и спринцевание.
Разные фармацевтические компании выпускают препараты на основе Флуконазола: Дифлазон, Дифлюкан, Микосист, Медофлюкон, Форкан, Флюкостат. Действующее вещество этих лекарственных средств нарушает обменные процессы в грибках, что приводит к их гибели. Лекарство хорошо всасывается в кровь и поступает ко всем органам, где накапливается в необходимом количестве. Таким образом, эти препараты избавляют организм от любых болезней, вызванных грибками.
При вагинальном кандидозе после приема Флуконазола значительное улучшение женщина замечает обычно уже через сутки. Но полное выздоровление наступает через 3-4 дня. Если через неделю после приема препарата вас продолжают беспокоить проявления молочницы, то необходимо повторно обратиться к врачу.
Есть несколько причин того, что прием капсулы Флуконазола не принес результатов. Это может случиться, если грибки выработали устойчивость и оказались не чувствительны к нему. Снизить эффективность Флуконазола могут другие лекарственные средства при одновременном приеме. Например, антибиотик Рифампицин. В некоторых случаях однократного приема недостаточно. Требуется принять еще по одной капсуле на третий и на седьмой день лечения.
Необходимо помнить, что у Флуконазола есть противопоказания и серьезные побочные эффекты. Поэтому принимать его необходимо по рекомендации врача.
Для лечения молочницы у женщин с успехом используют рецепты народной медицины. Они имеют значительно меньше противопоказаний и побочных эффектов, чем традиционные лекарства. Однако даже натуральные компоненты могут вызвать аллергическую реакцию. А беременным женщинам спринцевание вообще не рекомендуется. Учитывайте это во время лечения.
Зверобой является отличным средством против молочницы благодаря вяжущим, противовоспалительным и антисептическим свойствам. Высокое содержание фитонцидов, гарантирует избавление от бактерий и грибков рода Кандида. Отвар зверобоя используют для спринцевания. Для его приготовления берут 3-4 столовые ложки травы, заливают кипятком в количестве 1,5-2 литра. После этого дать лекарству настояться в течение 1,5-2 часов. Таким настоем спринцеваться необходимо 4 раза в день.
Издавна использовали настой из шалфея и листьев малины богатый эстрогенами и противовоспалительными компонентами.
Способ применения: смешиваем шалфей с листьями малины в равной пропорции – по 2 ложки каждой травы. Затем заливаем смесь литром крутого кипятка. Ожидаем 20 минут для заваривания, после процеживаем настой через сито или марлю. Даем средству охладиться до комнатной температуры. Его используют для спринцеваний 2-3 раза в день. Для большей эффективности можно добавить на литр средства 2 столовые ложки яблочного уксуса.
Кора дуба – эффективный способ избавиться от молочницы. Отвар оказывает сильное антимикробное действие, успокаивает воспалительные процессы и защищает слизистую половых органов от глубокого поражения. Для приготовления отвара необходимо взять три части дубовой коры, одну часть череды и одну часть лаванды. Для приготовления залить одну столовую ложку смеси трав 150 мл кипятка. Дать настояться в течение 2 часов. После этого отвар нужно процедить и долить в него такое же количество кипятка. Спринцеваться этим составом 2 раза в день.
Клюква и калина – универсальные помощники в борьбе с молочницей. Полифенолы, которые содержатся в этих ягодах, останавливают рост дрожжевых грибков, облегчает проявления и укрепляет организм. Соки из клюквы или калины предотвратят развитие молочницы. Но главное требование – это употребление только несладкого сока. Наличие сахара даёт обратный эффект и грибок развивается ещё интенсивнее.
Пить соки необходимо 3 раза в день по 2 столовых ложки. Можно добавить столько же воды. Для спринцевания взять 1 столовую ложку процеженного сока на стакан теплой воды.
Женщина, у которой есть обострение молочницы, может забеременеть. Процессы, происходящие во время кандидоза и кислота, которую выделяют грибки, могут немного ухудшить жизнеспособность сперматозоидов. Но если их количество большое, а подвижность высокая, то оплодотворение все равно произойдет.
Желательно, чтобы женщина на момент наступления беременности была абсолютно здорова. Но все же серьезной опасности для плода это заболевание не несет. В отличие, например, от краснухи.
При молочнице заниматься сексом не рекомендуется. Это связано с тем, что при вагинальном кандидозе слизистая становится отечная и покрытая эрозиями. Во время секса происходит ее травмирование. Это способствует проникновению грибков в более глубокие слои и присоединению бактериальной инфекции. Кроме того, во время и после полового акта усиливаются боль и зуд в половых органах.
Спринцеваться при молочнице можно. Это способствует очищению стенок влагалища от грибков и творожистого налета. Различные лекарственные средства позволяют избавиться от зуда и воспаления. Чаще всего используют слабый содовый раствор, отвары ромашки и календулы.
Кефир или творог содержат большое количество кисломолочных бактерий, которые в норме составляют основную часть микрофлоры. При молочнице их количество резко уменьшается. Поэтому употребление таких продуктов восстанавливает равновесие и будет очень полезным. Необходимо включить в рацион свежий кефир и натуральные йогурты с небольшим сроком хранения и минимальным содержанием сахара. Они приносят наибольшую пользу.
Профилактика кандидоза основана на общем укреплении иммунитета. Также необходимо строгое соблюдение личной гигиены, смысл которой заключается в поддержании нормальной микрофлоры влагалища. Гинекологи рекомендуют использовать для подмывания интим-гели с высокими показателями кислотности, в состав которых входит молочная кислота и с минимальным количеством ароматизаторов.
Носите белье из натуральных тканей, которое позволяет коже дышать. А вот тесные узкие джинсы провоцируют развитие болезни.
Заразиться молочницей можно в бассейнах и банях, где есть много людей и на кожу воздействует хлорка. Если вы заметили за собой такую склонность, то избегайте посещения этих мест.
Потребляйте больше овощей, фруктов и кисломолочных продуктов. Это поможет держать количество лактобактерий в норме. Избегайте бесконтрольного приема лекарственных средств и не забывайте о профилактических визитах к врачу.
Данная операция может включать или исключать удаление ее же шейки и/или яичников. Все это разные сочетания, влияющие на итоговый гормональный фон, возможность прибегнуть хотя бы к суррогатному материнству в будущем, состояние и поведение тканей , в том числе при .
Полное избавление от него не просто невозможно, а нежелательно, может спровоцировать бурный рост прочей микрофлоры. Но кандидоз и гистерэктомия (научное название процедуры) не связаны между собой напрямую.
Спустя 3 месяца и больше после операции молочницы можно ожидать на тех же основаниях, что и у женщин со здоровой репродуктивной системой. Она возникает вследствие:
Ее также провоцируют подрывающие силы факторы – затянувшийся , прием оральных контрацептивов, смена места жительства и климата, недосыпание, физические перегрузки. А в период реабилитации сразу после вмешательства кандидоз проявляется как следствие принятых хирургом мер.
Они ничем не отличаются от таковых у женщин с сохраненной системой и характеризуются:
Молочница сопровождается местным отеком и покраснением, у ряда пациенток наблюдается безболезненное увеличение близлежащих лимфатических узлов.
У него тоже нет существенных отличий от терапии, назначаемой при полном «комплекте» детородных органов. При локальном обострении, спровоцированном постоперационным гормональным сбоем, хватает таких же местных мер.
Среди них могут быть:
Суппозитории нельзя применять до полного заживления швов во влагалище. Стремительно «расползающийся» на всю область паха, тела, грибок свидетельствует об общем иммунодефиците и требует назначения производных азолов (чаще всего применяют , как наименее ядовитый на ферменты печени) или натамицина внутрь, по 400-800 мг в сутки, недельными курсами.
Не все сценарии молочницы удается предотвратить – в силу многофакторности ее обострений. Гормональный сценарий после удаления матки с яичниками частично компенсируется пероральной, местной или инъекционной заместительной терапией. Но сразу после вмешательства ее не назначают – минимум спустя 2 недели.
Последствия постоперационного ухода с его антибиотиками и обработкой швов устраняют приемом внутрь и введением во влагалище пребиотиков с пробиотиками – препаратов с компонентами нормальной (на замену вымершим) и питательной среды для них. Но после гистерэктомии, особенно сопровождавшейся химио- и/или радиотерапией (как при раке и подозрительном поведении фибромиомы), самым важным компонентом становится восстановление общей резистентности.
Речь не только о здоровом образе жизни, тем более что физические нагрузки и секс запрещены перенесшим вмешательство пациенткам еще на 2-3 мес. (есть пожизненные противопоказания и к солнечным ваннам/загару, но – только при онкологии). Удачным решением станет хотя бы разовый курс иммуностимуляторов или адаптогенов (по согласованию с лечащим врачом):
Подойдут также мумие, прополис, небогатые ультрафиолетовым облучением (лес, соляные пещеры, минеральные воды, грязелечебницы), сеансы иглоукалывания и ароматерапии. А вот массаж и мануальная терапия запрещены минимум на полгода с момента вмешательства.
Резекция матки – высокотравматичная операция, которая проводится только по серьезным показаниям. После вмешательства такого плана женщине предстоит длительное восстановление и преодоление массы неприятных последствий. Фактически, после гистерэктомии начинается климакс: падает уровень женских гормонов, прекращаются менструации. Нередко появляются такие симптомы после удаления органа, как различные выделения из влагалища. Являются ли они нормой, или стоит беспокоиться?
После проведения операции женщина в течение нескольких дней остается в лечебном учреждении под наблюдением врача. При вагинальном вмешательстве или лапаротомии провести в больнице придется не менее семи-десяти дней, после лапароскопии – не менее трех дней.
Самыми тяжелыми будут первые сутки. Могут быть боли в области шва, культи и внутри живота, в это время необходимо принимать наркотические или ненаркотические обезболивающие средства.
Через сутки необходимо возобновлять двигательную активность, чтобы разогнать кровь и простимулировать правильную работу кишечника.
Послеоперационное восстановление может быть осложнено некоторыми состояниями. Опасность представляют:
Кровянистые выделения, как и коричневые, после операции по резекции матки – норма, они могут наблюдаться на протяжении первых двух недель после хирургической манипуляции.
Обусловлено их появление процессом восстановления тканей в районе влагалища или культи матки. Если период «кровоточивости» затянулся, лучше рассказать об этом врачу и пройти дополнительное обследование, чтобы исключить возможное воспаление после операции.
Беспокойство должны вызывать следующие типы выделений из культи:
Если мажущие кровянистые выделения после удаления матки являются нормой, то темная слизь с гнилостным резким запахом может говорить о ряде серьезных осложнений, при которых необходимо дополнительное обследование и вмешательство врача. Возможные причины «неправильных» выделений – воспаление швов, которое может перейти в сепсис или перитонит.
Если матка была удалена с сохранением шейки, а выделения со временем становятся обильнее, необходимо срочно обратиться к лечащему врачу, который исключит или подтвердит наличие инфекционных заболеваний или воспалительных процессов. Беспокойство должно возникнуть в том случае, если прокладку нужно менять чаще одного раза за два часа.
Обращать внимание нужно и на количество выделений. Небольшая «мазня» не должна вызывать опасений, а вот если кровь выделяется в больших объемах – необходимо сразу же сообщить об этом врачу. Любое кровотечение после операции по ампутации матки – тревожный сигнал. Возможно, потребуется повторная лапаротомия.
После операции менструации обычно прекращаются, но в некоторых случаях (если после ампутации сохранились яичники) могут наблюдаться незначительные выделения с кровью. Они такие же мажущие, как и в первые сутки после хирургического вмешательства, повторяются в те дни, когда раньше были месячные, но месячноподобные выделения из культи отличаются по объему – их намного меньше.
После операции привычный уклад жизни придется несколько изменить. Чтобы заживление прошло успешно, и допустимые выделения не приобрели патологического характера, необходимо придерживаться определенных рекомендаций врача. Тщательное соблюдение всех правил поможет избежать отдаленных последствий ампутации.
Так, во время послеоперационного восстановления необходимо носить бандаж. В течение первых двух-трех месяцев стоит избегать поднятия тяжестей и отказаться от тяжелой физической работы – в противном случае может быть расхождение внутреннего шва, что повлечет за собой брюшное кровотечение.
Отказаться в этот период придется и от любых сексуальных контактов, которые в этот период могут нести угрозу кровотечений.
Легкие физические нагрузки при этом не только разрешены, но и полезны. Причины их необходимости – потребность укреплять мышцы влагалища и тазового дна, для чего необходимы специальные упражнения.
Приступать к занятиям можно уже через три месяца после операции, но только если не было осложнений.
Если после упражнений появился дискомфорт, обильные кровяные выделения или боль в области культи или сохраненной шейки матки, необходимо срочно же их отменить и рассказать о неприятных симптомах врачу-гинекологу.
На протяжении того времени, пока наблюдаются выделения, необходимо пользоваться гигиеническими прокладками, тампоны попадают под запрет: кровь и слизь должны свободно выводиться из влагалища, застой грозит воспалением. Кроме того, на протяжении полутора месяцев после операции нельзя:
Важно тщательно соблюдать гигиену половых органов.
Правильному восстановлению организма поспособствует несложная диета. Так, чтобы избежать нарушений работы кишечника после операции, которые могут спровоцировать кровянистые выделения и кровотечения в результате расхождения послеоперационных швов, необходимо есть продукты, богатые клетчаткой (овощи, фрукты, хлеб грубого помола, каши).
Под запрет попадают:
Предпочтение стоит отдать натуральным сокам, минеральной воде без газа, морсам. Чтобы поднять иммунитет, можно приобрести витаминно-минеральные комплексы, которые посоветует лечащий врач (Алфавит, Витрум).
К ряду симптомов при удалении не только матки и шейки, но и яичников, приводит также факт начала климакса, который имеет свои неприятные признаки. Из-за прекращения выработки женских гормонов организм будет переживать некоторые изменения. Поддерживать физическое и психологическое состояние, а также нормализовать выделения в период менопаузы помогают гормональные или негормональные препараты, которые подбираются после консультации у гинеколога (Жанин, Ярина).
После удаления матки жизнь женщины изменится, но ко всем последствиям можно приспособиться без особых проблем. Ампутация сопровождается многочисленными страхами и мифами. Так, нередко опасения касаются проблем с сексуальной жизнью.
Чувствительные зоны, которые отвечают за удовольствия во время полового акта, располагаются во влагалище, а не в матке, поэтому возможность получения оргазма сохраняется.
Исчезает при этом страх нежелательной беременности, кровяные выделения и кровотечения, которые были возможны в послеоперационный период, уже не беспокоят женщину.
Неприятные ощущения (боль или дискомфорт) могут быть у тех женщин, которые перенесли радикальную гистерэктомию, и во влагалище остался рубец.
При тревожных симптомах, в частности, при появлении выделений с примесью крови, лучше проконсультироваться с гинекологом, ведь это может быть симптомом расхождения рубца. Также стоит узнать у доктора, как сделать половую жизнь безопасной и безболезненной.
После операционного вмешательства могут образоваться спайки, встречаются они практически у всех женщин, перенесших гистерэктомию. Сигнализируют о спайках следующие признаки:
Предотвратить появление спаек можно, если после оперативного вмешательства как можно меньше лежать, быстрее вернуться к активному образу жизни. В некоторых случаях врачи назначают антибиотики и антикоагулянты. Правильное восстановление после операции позволяет полностью избежать появления спаек.
Если не уделять достаточного внимания упражнениям, направленным на поддержание мышц влагалища и малого таза, можно столкнуться с непроизвольными выделениями мочи. Особенно часто это встречается после тотального иссечения матки. Начинать «занятия» можно даже спустя значительное время после операции.
Послеоперационный период легким не назовешь, и к новой жизни после хирургического вмешательства придется привыкать. Но если соблюдать все рекомендации и беречь организм, восстановление пройдет максимально безболезненно и не очень повлияет на привычный образ жизни.
Не только женщины страдают от этого заболевания. Мужчины тоже подвержены кандидозу, хотя реже. Симптомы инфекции схожи у обоих полов. Один и тот же возбудитель воспаления (гриб Candida) начинает быстро размножаться на слизистых оболочках, образуя на поверхности белые рыхлые налеты.
Врач, при вынесении диагноза кандидоз, причину ищет в общем ослаблении защитных сил организма. Именно, снижение иммунитета приводит к тому, что лактобактерии теряют «контроль» над грибами Кандида. Тогда на внутренней поверхности щек, языке, слизистой кишечника и уретры появляется молочница.
Что повышает риск образования инфекции:
Проявление инфекции не заметить сложно. Хотя 15% представителей мужского пола вообще никогда не ощущали признаков кандидоза. Это обусловлено крепким иммунитетом и устойчивостью организма к заболеваниям
Как выглядит молочница у мужчин:
Баланопостит - воспаление кожи на головке полового члена и крайней плоти. Речь о баланите идет, когда пострадала от грибов Кандида только головка пениса. После полового акта с партнершей воспаление проявляется сыпью и слабой эрозией.
Если оценивать соотношение заболевших женщин и мужчин, у последних частота развития кандидоза меньше.
Обоснованные причины:
Мужчина нередко служит источником заражения для партнерши по сексу. Молочница передается половым путем. Бессимптомное течение инфекции у мужчины тому виной. У женщины кандидоз проявляется ярче, не заметить симптомы трудно.
Пока юноша находится в пубертатном периоде велика вероятность развития молочницы. У парней всплеск гормонов в организме часто становится причиной обострения инфекции. Молочница выглядит так, же, как у взрослых мужчин: отечная головка пениса, раздраженная кожа под крайней плотью и выделения прозрачно-белого цвета.
Кандидоз проявляет себя «активнее», если молодой человек принимает алкоголь, курит. После травм, перенесенных сложных операций и тяжелом анамнезе иммунитет снижен, возрастает вероятность молочницы на гениталиях, во рту и кишечнике. Наиболее часто кандидоз начинается с уретрита.
Избыточный вес служит причиной развития дрожжевых инфекций на коже. Для развития грибка нужна влага, тепло и отсутствие доступа воздуха. Тучные люди подвержены такого рода инфекции из-за большого количества «укромных мест». Подмышечные впадины, локтевые сгибы, под грудью и животом, в межпальцевом пространстве. В области гениталий и ануса, грибок Кандида вольготно себя чувствует.
От прелых мест исходит кислый, неприятный и спертый запах. Кожа на этих участках красная, раздраженная, с аллергической сыпью. Кожа покрывается густым, белым налетом с рыхлой консистенцией.
При отсутствии лечения возрастает риск поражения слизистой кишечника, пищевода, мочевого пузыря, почек, предстательной железы, семявыводящих протоков. С кровью дрожжевые грибы Кандида разносятся по всему организму и служат причиной поражения внутренних органов.
Пораженные ткани склонны перерастать в соединительную, это опасное перерождение изменяет нормальное течение функций органа. Он не может в полной мере исполнять свое назначение. Соединительная ткань не эластична, не растягивается. Рубцы, образующиеся на крайней плоти, помешают обнажению головки пениса. Это сказывается на качестве жизни пациента.
Не занимайтесь самолечением! Обязательно посетите врача. Он назначит лекарства для приема внутрь и кремы для местного нанесения, которые быстро избавляют от раздражения и зуда.
Хорошо помогает режим дня. Важно наладить сбалансированное поступление витаминов в организм, чтобы он мог противостоять инфекциям, благодаря сильному иммунитету. Разнообразное питание, активный жизненный настрой помогает избежать кандидоза. Соблюдайте осторожность при половых контактах. Не запускайте заболевание, чтобы не пришлось лечить серьезные последствия.
Лапароскопия – это современная методика диагностики и лечения гинекологических заболеваний. Операция считается малотравматичной, безопасной и имеет короткий срок реабилитационного периода. Это великое достижение в современной медицине.
Такое оперативное вмешательство, считается малоинвазивным, поэтому в гинекологической практике оно используется для удаления образований доброкачественного и злокачественного характера, придатков, матки, маточных труб, восстановления их проходимости, сечения спаек; для пластики и других манипуляций.
Еще существенный плюс и преимущество лапароскопии – это то, что она не оставляет шрамов, рубцов и дефектов в месте операции, а это — важный момент для женщины, особенно молодой. Каждая женщина, которой показана такая операция, должна знать симптомы, которые являются безопасными и те, что могут вызвать опасение.
Выделения после лапароскопии – это нормальное и естественное явление, но только в том случае, если они неинтенсивные, несильные, прозрачные, с небольшими вкраплениями крови. Такие влагалищные выделения могут длиться примерно 3 недели после операции, затем их количество уменьшается, и они вовсе пропадают.
Они связаны с процессом заживления поврежденных тканей и не должны вызывать никаких опасений и тревоги. Все, что требуется от женщины – это тщательное соблюдение всех правил личной интимной гигиены и воздержание от половых отношений до прекращения выделений.
Опасными выделениями, которые должны насторожить, считаются сильные кровянистые, особенно если они имеют много сгустков крови – это может указывать на кровотечение. Также выделения могут быть желто-зеленого окраса и иметь необычный, неприятный запах – это сигнал об инфекции. Если выделения имеют белый цвет, сопровождаются жжением, зудом и раздражением – это указывает на наличные патогенных грибков рода Кандида (молочница).
Кандидоз довольно часто возникает в послеоперационный период, так как иммунная система ослаблена, ведь после операции назначают прием антибактериальных препаратов, которые снижают защитные функции организма. Нечасто возникает и задержка менструации. Во всех вышеперечисленных случаях нужно обратиться к врачу и принять меры.
Рассмотрим все виды выделений, которые могут появиться после операции, для того, чтобы каждая женщина смогла самостоятельно определить, опасно это или нет.
Для того чтоб предупредить кандидоз старайтесь больше отдыхать, не переохлаждаться и внимательно следите за своим здоровьем. Если молочница все-таки возникла, самостоятельно не начинайте прием никаких препаратов, посетите врача, он назначит целесообразную терапию. Бели не всегда указывают именно на кандидоз, могут быть и другие половые инфекции, передающиеся половым путем.
На самом деле, лапароскопия — безопасный и малотравматичный метод, поэтому 2 недель восстановления вполне достаточно для возобновления физической активности женщины. У многих девушек цикл совершенно не меняется, месячные приходят тогда, когда и должны, поэтому правильно назначать операцию на 7-8 день менструального цикла. До следующих месячных как раз организм успевает полностью восстановиться и набраться сил.
Но есть и другие состояния, считающиеся нормой:
Выделения могут отсутствовать из-за повреждения целостности тканей яичника. Если есть задержка, женщина ощущает болезненные ощущения в нижней части живота, появляются сгустки — нужна помощь врача, сдача анализов и УЗИ.
Первые месячные после лапароскопии, как правило, очень выраженные и обильные. Объясняется это тем, что заживление внутренних органов происходит медленно.
Также не стоит забывать, что месячные после оперативного вмешательства могут не появляться по множеству причин, которые могут быть и не связаны с врачебными манипуляциями. Менструацию контролируют сложные, циклические процессы, происходящие в организме, с учетом нервных и физиологических систем (гипофиза и гипоталамуса). Сбой в менструальном цикле может спровоцировать любое нарушение в организме, поэтому нужно искать причину и устранять ее, а это может сделать только квалифицированный специалист.
Считается, что лапароскопия – это безопасная операция, проявления побочных эффектов которой сведено к минимуму. Кроме выделений, у женщины могут возникнуть и другие неприятные симптомы: снижение аппетита, частое опорожнение мочевика, повреждение внутренних органов во время операции, инсульт и воспаление легких.
Кандидоз пищевода – поражение пищеварительного тракта дрожжеподобными микроорганизмами. Для данного вида молочницы характерно заселение микрофлоры пищевода грибками из рода Candida. Гастроэнтерологи отметили, что с каждым годом число заболеваний органов ЖКТ увеличивается, и ведущее место среди них занимает – микозное поражение пищевода, или проще говоря - кандидоз. Это заболевание проявляется у больных, со сниженными защитными функциями организма, ВИЧ положительных пациентов или людей, перенесших операции по трансплантации органов. Также в группу риска попадают те, кто бесконтрольно принимают антибиотики. Ключевую роль в лечении имеет диета при кандидозе пищевода и использование медикаментозных средств.
Проведя ряд специальных исследований, ученые узнали, что у восьми из десяти человек на коже и на слизистых оболочках постоянно находятся грибок Candida. В полости рта полезная микрофлора включает в себя около 25% грибков, в то время как в области кишечника сосредоточено около 80%. Среди пациентов, страдающих от проблем с ЖКТ, 1,5 % как раз таки болеют кандидозам.
Чтобы понять, что служит причиной развития болезни, следует подробнее рассмотреть, что такое кандидоз пищевода. Как говорилось ранее, грибок постоянно находится внутри человека. Носит скрытый характер и никак себя не выявляет ровным счетом до того момента, пока условия для его размножения не станут более благоприятными.
Кандидоз пищевода развивается по двум путям: восходящему и нисходящему. При восходящем пути прогрессирования заболевания условно-патогенные микроорганизмы из кишечника поднимаются в пищеварительную трубку. Если же грибок наоборот опускается из ротовой полости, тогда такой путь проникновения считается нисходящим. Причины развития молочницы пищевода могут быть как эндогенные (внутренние), так и экзогенные (внешние).
Эндогенные причины развития:
И это еще не весь список причин, которые могут стать причиной прогрессирования молочницы. Их известно намного больше. При грибковом поражении пищевода лечение начинается с устранения предрасполагающих заболеванию факторов.
Экзогенные причины развития:
Очень редко грибковой инфекцией поражается только лишь пищевод, чаще происходит заражение сразу нескольких органов пищеварительной системы.
На первой стадии микозного поражения пищеварительного тракта происходит размножение дрожжеподобных микроорганизмов на слизистой, затем инфекция проникает вглубь клеток. Намного реже поражается желудок или кишечник, чаще всего как осложнение после операции или язвы.
Врачи-гастроэнтерологи отмечают, что кандидоз пищевода наиболее тяжело диагностируемое заболевание, поскольку тяжесть болезни чаще всего не соответствует выраженности симптомов. Около 30% людей, ощущают лишь небольшой дискомфорт или вообще ничего не чувствуют, притом что стенки их пищевода уже глубоко поражены.
Однако большинство заболевших имеют ряд общих признаков и симптомов:
Отсутствие лечения лишь усложняют процесс протекания болезни. Присоединятся инфекционные бактериальные воспаление, а повышенное содержание слизи, перекрывает пищеварительную трубку и не дает проход пищевому комку. Запустив течение болезни, в итоговом счете можно получить кровотечение, прободение и еще массу других осложнений.
Характерным признаком поражённых участков стенок пищевода, является белесый или немного желтоватый налет, который имеет вид островков. Со временем островки сливаются между собой, а налет в свою очередь покрывает все пространство. Это является верным признаком внедрения кандид в подслизистый слой, сосуды и мышечные ткани.
Налет по своей структуре рыхлый и состоит из множества компонентов: клеток эпителия, грибковых колоний, воспаленных и клеток, бактерий и т.д. Под ним обнаруживаются эрозийные образования, по типу язв.
Различают три группы степени поражения пищевода, в зависимости от чего судят о тяжести заболевания:
Определение молочницы пищевода, как и любого другого заболевания, начинается с анамнеза. Лечащий врач, выслушав жалобы пациента, определяет симптомы заболевания, соотнося их с клинической картиной, ставит диагноз. Практически во всех случаях диагностики возникает необходимость в проведении инструментального исследования – эндоскопии, которая позволяет тщательно рассмотреть слизистую пищевода, и определить на какой из трех стадий поражения находится больной.
Для подтверждения диагноза кандидоза в области пищевода, нужно провести ряд гистологических исследований. Попав в пищеварительную систему, Candida быстро размножаются, образовывая при этом псевдомицелий. В гистологической биопсии будут обнаружены нити мицелия. Это даст полную уверенность в поставленном диагнозе.
Когда возникает необходимость в короткие сроки диагностировать кандидоз, используются специальные методики. Через носовые или ротовое отверстие вводится инструмент, оснащенный специальным катетером. После его извлечения, на нем остаются элементы слизистой, которые подвергаются исследованию под микроскопом. Также берут посев из пищевода для проведения микробиологических исследований.
Важно понимать, что многие симптомы и эндоскопические изменения, могут быть признаками совершенно других заболеваний (опухоли в пищеводе, плоском красном лишае и др.). Именно поэтому к постановке диагноза, нужно относиться комплексно, учитывая результаты лабораторно-клинических исследований, эндоскопической диагностики и биопсии.
Основа лечения заключается в подавлении размножения и распространения грибка в организме. Добиваются этого, применяя антифунгальные средства. Первостепенной целью является устранение клинических проявлений и предотвращение вторичного инфицирования.
В зависимости от тяжести протекания заболевания применяют местное либо парентеральное лечение. Поскольку, тяжелобольные люди не способны глотать даже пищу, не говоря уже о медикаментах, им назначают терапию, при которой лекарство вводится внутрь, минуя пищеварение.
Очень важно определить степень поражения пищевода и выявить, не подверглись ли заражению другие органы ЖКТ. В случае несоблюдения этого правила лечение не принесет должного результата и болезнь может вернуться вновь.
Лечение производят противогрибковыми средствами и иммуномодуляторами (при снижении иммунитета):
Это лишь некоторые представители медикаментозной терапии, которую используют в лечении кандидоза пищевода. Важно отметить, что лишь специалист может точно подобрать лекарственный препарат и схему его приема, чтобы максимально эффективно бороться с проблемой.
В лечение народными средствами активно применяются сборы из различных трав (ромашка, зверобой, календула и др.) Отвары, приготовленные из лекарственных трав, снимут воспаление, боль и уменьшат неприятные ощущения. Но при этом вовсе не стоит отказываться от медикаментозной терапии, ее следует лишь дополнить народными средствами. Так же, как вспомогательную меру, применяют раствор соды, им после каждого приема пищи полощут рот (предотвращает синтез грибка).
Вылечить это заболевание непростая задача, занимающая длительное время и требующая большого упорства. Если не соблюдать диету, режим, и назначения, прописанные врачом, выздороветь будет крайне сложно.
При кандидозе пищевода диета помогает достичь нужного эффекта от лечения. Только поместив, полезные бактерии в организм, можно добиться уменьшение численности грибка в кишечнике. Именно поэтому во время диеты нужно кушать кисломолочную продукцию, квашеные овощи и известный еще нашим бабушкам чайный гриб. В дневной рацион можно включить свежую капусту, рис, отвары из шиповника, лук и чеснок.
К минимуму стоит свести, а лучше и вовсе исключить употребление сладкого, маринованного, острого и консервированного. Газированные напитки, алкоголь, кондитерские изделия – все это под запретом.
Не пренебрегайте консультацией врача даже при появлении первичной симптоматики кандидоза пищевода. Лечение кандидоза пищевода следует проводить комплексно, совместив медикаментозную терапию с правильным питанием. Для того чтобы полностью вылечить кандидоз следует серьезно подойти к этому вопросу, выполняя все предписания специалиста. Заботьтесь о своем здоровье и не позволяйте ситуации выйти из-под контроля.
Статьи по теме: | |
Как приготовить рисовую лапшу с курицей и овощами, пошаговый рецепт с фото Как приготовить рисовую лапшу с курицей
Из данного количества ингредиентов получилось 3 порции. Перец у меня был... Биология - наука о живой природе 1 биология наука о живой природе
Биология как наука о живой природе зародилась еще в античные времена, то... Школьная энциклопедия К какой расе относятся сирийцы
90 % населения Сирии составляют мусульмане, 10% христиане. Мусульмане... |