Сестринский процесс в психиатрии. Роль медицинской сестры в организации и оказании сестринской помощи пациентам с психическими расстройствами

Сестринский процесс предусматривает достижение определённых целей в оказании помощи лицам с психическими отклонениями и условно можно выделить 5 этапов.

Первый этап включает в себя сбор анамнеза, физическое обследование, лабораторные данные. Медицинская сестра собирает информацию о пациенте, исследуя все сферы его жизни, и определяет потребность в уходе. Важным аспектом в работе медицинской сестры психиатрического профиля является наблюдение. Общаясь, медсестра обращает внимание на поведение пациента (естественное или наигранное), выражение его лица, интонацию, позу, а также психопатологические расстройства восприятия, мышления, эмоций, сознания, памяти, интеллекта. Сбор информации позволит определить может ли пациент функционировать как независимый человек или он нуждается в посторонней помощи.

На втором этапе определяют проблемы пациента. Различают существующие проблемы, которые пациент переживает в настоящее время (тревога, страх, боль) и потенциальные, которые могут возникнуть при неправильном лечении либо уходе. Важной задачей этого этапа является формулировка сестринского диагноза, который нацелен на выявление ответных реакций организма на заболевание и может быть записан как боль, слабость, беспокойство, тревога, нарушение сна и требующий вмешательства медсестры.

На третьем этапе медсестра составляет план сестринского вмешательства, учитывая индивидуальные особенности пациента. Он представляет собой подробное перечисление действий медицинской сестры, необходимых для осуществления сестринского ухода. Медицинская сестра должна четко представлять себе, личность пациента, его окружение (семья, родственники) и какие цели и задачи она ставит перед собой, чтобы помочь пациенту адаптироваться к новым для него условиям в связи с болезнью.

Четвёртый этап - реализация плана действий. Основной его целью является обеспечение соответствующего ухода согласно составленному плану для удовлетворения потребностей пациента и его быстрейшего выздоровления. Осуществляется он с помощью независимых сестринских вмешательств, когда медсестра предпринимает действия по собственной инициативе (обучение навыкам самоухода и др.), зависимых (предписания врача) и взаимозависимых (совместная деятельность медсестры с другими специалистами, например психологом).

5 этап - оценка результатов ухода. Он заключается в определении эффективности проведенной работы самой медсестрой, пациентом и его родственниками. При анализе результатов ухода оценивается психический, соматический и социальный статус больного и при необходимости пересматривает план сестринских мероприятий с учетом отзыва пациента о полученной помощи.

Медсестра психиатрической помощи, в сравнении с другими сотрудниками лечебного учреждения, проводит больше всего времени с пациентом, в совершенстве знает его переживания, которые связаны как с заболеванием, так и социальными и другими проблемами. Качественный сестринский уход возможен только в случае партнерского отношения между пациентом и ухаживающим персоналом. Необходимый для лечения базис доверия возникает, когда сестра проявляет себя как настоящая личность, принимает пациента таким, как он есть, без оценок, проявляет к пациенту интерес и пытается его понять. Могут возникнуть проблемы, если пациент доверяет медсестре важную информацию, о которой он больше никому не говорил. В этом случае сестра должна дать понять пациенту, что подобные исключительные отношения не допускаются.

В соответствии с этапами сестринского процесса сестра имеет схему для принятия решений и разрешения проблем пациента при оказании сестринской помощи. Диагноз медицинской сестры - неотъемлемая часть ее деятельности.

Возможные сестринские диагнозы психиатрических пациентов:

• 1. Нарушенная адаптация
• 2. Безнадежность.
• 3. Изменение восприятия: зрительного, слухового, тактильного,

обонятельного.

• 4. Нарушение самооценки.
• 5. Нарушение способности к самоанализу, самонаблюдению и

самопознанию.

• 6. Нарушенное общение.
• 7. Социальная изоляция.
• 8. Стрессовый синдром и т.д.

Уход за больными с психическими отклонениями имеет ряд специфических особенностей. Прежде всего, необходимо учитывать, что медсестра имеет дело с человеком, который в силу заболевания не может контролировать свои эмоции и действия. Поэтому ухаживающий персонал за психически больным пациентом должен быть постоянно начеку, чтобы предотвратить возникновение возможных приступов агрессии или припадка. Нельзя обойтись также без таких качеств как терпение, бдительность и находчивость, так как в лечении психических заболеваний очень важно вовремя оказать необходимую помощь и уметь правильно реагировать в

сложившейся ситуации. Уход за больными должен состоять не только из физической, но и из моральной поддержки. Поэтому сестра, ухаживающая за психически больным человеком, обязана быть вежливым, приветливым, ласковым и участливым человеком. При уходе за больными с психическими заболеваниями следует учитывать, что многие из них не могут самостоятельно обслужить себя. Больному необходимо оказывать постоянную помощь в решении, казалось бы, самых простых вопросов: пумыться, одеться, поесть и даже встать с постели.

Прием пищи должен проходить регулярно. Так как люди с нарушением психики тратят много энергии, им необходимо разнообразное питание. Больному человеку следует давать еду небольшими порциями, следя, чтобы

он не поперхнулся. При расстройствах глотания предпочтительно давать жидкую пищу.

Следует следить за графиком приема пищи больного, выдачей лекарственных препаратов, наблюдать за состоянием кожи. Это особенно важно в случаях, когда больной не встает с постели. Желательно коротко остричь ему волосы. Необходимо ежедневно менять белье больного и помогать принимать гигиенические ванны. Уход за больными также включает систематическое вождение пациентов в туалет.

Уход за больными включает наблюдение приема лекарственных препаратов.

Нужно внимательно следить, чтобы пациент сразу принимал лекарства, которые ему дают. Некоторые больные могут собирать лекарство для того

чтобы выпить все сразу, что может привести к отравлению. Обязательно убирают и запирают все острые предметы, лекарства и бытовую химию от человека с психическими отклонениями. Медсестра должна следить за ключами от палаты и отделения. Особенно внимательно нужно следить за больными находящимися в депрессивном состоянии, с суицидальными наклонностями, галлюцинациями или белой горячкой. Такие люди могут попытаться закончить жизнь самоубийством.

В психиатрическом отделении установлен обязательный для всех распорядок дня с точно фиксированным временем утреннего подъема, приема пищи, лекарств и других лечебных процедур, прогулок, трудотерапии, культурных развлечений, отхода ко сну. Медицинские сестры уделяют пристальное внимание организации лечебно-охранительного режима в отделении. Режим способствует нормализации поведения больных, восстановлению часто нарушенного у них ритма сна и бодрствования. Ночной сон больных должен продолжаться 8--9 ч, послеобеденный отдых -- не менее 1 ч; пищу больные принимают 4 раза в день. Длительность лечебного труда зависит от профиля отделения и состояния больных. Больные еженедельно принимают гигиеническую ванну, после чего им меняют постельное и нательное белье. Больным в состоянии психомоторного возбуждения, а также соматически ослабленным, неопрятным, ступорозным назначается постельный режим. Как правило, таких больных помещают в наблюдательную палату или в специальную палату для слабых больных. Лекарства выдаются средним медицинским персоналом строго по назначению врача. Разовая доза медикаментов должна быть принята в присутствии медицинской сестры. В противном случае возникает опасность накопления и приема лекарств, в суицидальных целях. При накладывании повязок, компрессов также необходимо следить, чтобы больной не собирал

бинтов и марли, так как их тоже можно использовать для самоубийства. Если

нет специальных противопоказаний, то больных регулярно, не реже одного раза в день, выводят на прогулку под руководством и наблюдением персонала. Список больных для прогулки визирует врач. Медсестра обязана

знать число больных, выводимых на прогулку. Во время прогулки особое внимание уделяется больным со склонностью к побегу и суициду. Те же правила соблюдаются при сопровождении больных в лечебно-трудовые мастерские, на наружные работы, в клуб и другие помещения. Неотъемлемой частью сестринского процесса, является профилактика возникновения психозов у пациентов, мероприятия по организации четкого режима, а также труда и отдыха пациентов, важная задача медицинской сестры.

Что представляет собой структура психиатрического стационара?
Обычное отделение психиатрической больницы состоит из двух половин: беспокойной и спокойной, или санаторной. На беспокойной половине находятся больные в остром состоянии с психомоторным возбуждением или ступором, неправильным поведением, с галлюцинациями и бредом. В этом состоянии больные представляют опасность для себя и окружающих и в силу этого нуждаются в круглосуточном надзоре. Некоторых из них помещают в наблюдательную палату, где имеется постоянный пост, состоящий из санитара (санитарки) и медицинской сестры. На спокойную (санаторную) половину больных переводят в период выздоровления, когда они уже способны себя обслуживать и не представляют опасности для себя и окружающих.
Двери психиатрического отделения постоянно закрыты на специальный замок, ключи от которого имеются только у врачей и медицинского персонала. На окнах - решетки, сетки или небьющиеся стекла. Окна открываются только при наличии решетки, а форточки должны быть расположены за пределами досягаемости больных.

Каковы основные требования к среднему медицинскому персоналу?
Следует избегать яркой косметики и украшений, в особенности бус и серег. Медицинская сестра в отделении носит халат и шапочку или косынку. В отделении одновременно находятся несколько сестер, которые выполняют разные функции. Существуют общие правила, которые обязательны для всего медицинского персонала независимо от выполняемых ими обязанностей. Прежде всего, необходимо терпеливое, доброжелательное и внимательное отношение к больным даже в тех случаях, когда они проявляют агрессивные тенденции. Вместе с тем медицинская сестра должна быть бдительна и постоянно помнить о том, что поступки психически больных бывают неожиданны и вследствие этого иногда приводят к трагическим последствиям. Необходимо следить за тем, чтобы все двери оставались закрытыми, а ключи не попадали в руки больных и их родственников. Больные часто пытаются открывать двери с помощью черенков ложек, щепок, проволоки. Поэтому медицинская сестра периодически проверяет содержимое карманов больных, их прикроватных тумбочек, постелей. Кроме того, все двери отделения должны находиться в поле зрения персонала.
Медицинская сестра должна следить за тем, чтобы в отделении не оставались без присмотра ножницы, лезвия и другие режущие и колющие предметы.

Как распределяются обязанности медицинских сестер психиатрического стационара?
Обязанности сестер в отделении распределяются следующим образом: процедурная, инсулиновая (см. "Инсулинотерапия"), аминазиновая и постовая сестры.
В обязанности процедурной сестры входит выполнение терапевтических назначений, получение и хранение лекарств, вызов консультантов.
Инсулиновая сестра проводит инсулинотепию - один из методов лечения шизофрении.

Что входит в обязанности аминозиновой сестры стационара?
Аминазиновая сестра раздает психотропные средства. Раздача производится в специальной комнате, оборудованной вытяжным шкафом, в котором хранятся уже открытые коробки с лекарствами, там же подготавливаются лекарства для раздачи больным, наполняются шприцы для инъекций. Перед раздачей лекарств, в особенности перед наполнением шприцев, сестра надевает резиновый фартук, поверх него еще один халат и марлевую маску. После окончания раздачи верхний халат, фартук и маску сестра снимает и хранит в специальном шкафу. Шприцы и посуду моют в резиновых перчатках. По окончании работы аминазиновый кабинет тщательно проветривают. Желательно раздачу лекарств и инъекций психотропных средств производить только в пределах специальной аминазиновой комнаты. Больные не должны заходить в нее в отсутствие сестры. Не следует отворачиваться от лотка с лекарствами при их раздаче или разрешать больным самостоятельно брать себе таблетки. Необходимо проверить, проглотил ли больной лекарство. Для этого следует попросить его открыть рот и приподнять язык или шпателем проверить полость рта. Накопленные больным лекарства могут быть использованы с целью самоубийства. Сестра должна следить за тем, чтобы больные не собирали марлю и бинты в тех случаях, когда им накладывают компрессы и повязки. Перевязочный материал также может использоваться для суицидальных попыток.

Что входит в обязанности постовой сестры стационара?
В обязанности постовой сестры входит круглосуточное наблюдение и уход за больными. Она следит за выполнением распорядка дня, длительностью ночного сна и послеобеденного отдыха, лечебного труда, приема пищи, санитарно-гигиеническими мероприятиями.

Как осуществляется уход и наблюдение за больными в психиатрическом стационаре?
Раз в неделю больные принимают ванну и меняют постельное белье. Особое внимание уделяется ослабленным больным, а также больным с суицидальными тенденциями. Ежедневно под наблюдением персонала больных выводят на прогулку в сад, огороженный забором с хорошо запирающейся калиткой, около которой остается пост. Медицинская сестра обязана знать число больных, выводимых на прогулку, и уделять особое внимание тем, кто склонен к побегу и имеет суицидальные мысли. Ежедневно родственники передают больным передачи и в установленные дни и часы приходят на свидания. Медицинская сестра проверяет все, что передается больным. Она не имеет права, минуя врача, передавать записки, разрешать свидания и телефонные разговоры. В передачах и на свиданиях больным не должны передаваться режущие и колющие предметы, продукты в стеклянных банках, возбуждающие напитки, спички, сигареты.

Все продукты сестра хранит в специальном шкафу и выдает больным по мере необходимости. Свои наблюдения за больными сестра заносит в постовой журнал, который передается по смене. В журнале отражаются изменения состояния больных, особенности их поведения и высказываний. В детских и старческих отделениях работа медицинского персонала имеет особенности, Связанные с возрастом больных. В этих случаях основное значение приобретают уход и кормление больного.

Москва

32 000 руб.

Должностные обязанности: 1. Палатная медсестра несет сменные дежурства по графику, без права сна, утвержденному директором ГБУЗ НПЦ ПЗДП ДЗМ ... ...сертификат по специальности «Сестринское дело» в педиатрии, психиатрии. Непосредственно подчиняется старшей медицинской сестре ...

15 дней назад

ГБУЗ ПКБ №4 им. П. Б. Ганнушкина ДЗМ - Москва

45 000 руб.

...тяжелобольных. Требования: 1. Среднее профессиональное (медицинское) образование. 2. Сертификат специалиста по наркологии либо психиатрии. 3. Действующая медицинская книжка. 4. Опытный пользователь ПК. Условия: 1. Оформление в соответствии с ...

1 день назад

Морозовская ДГКБ ДЗМ - Москва

40 000 - 50 000 руб.

Должностные обязанности: Медсестра педиатрического отделения отделения. Требования: Обязательное знание ПК, умение вести электронную медицинскую документацию в медицинских информационных системах. Cертификат сестринское дело в педиатрии. Мы предлагаем: График работы скользящий ...

14 дней назад

ГБУЗ "НПЦ ПЗДП им. Г. Е. Сухаревой" ДЗМ - Москва

65 000 руб.

...психотропных веществ. 6. Совместно с заведующим отделением, старшей медсестрой проводит обходы больных, отмечает основные изменения их ... ...свидетельство об аккредитации специалиста по основной специальности « Психиатрия» . К Вашему резюме необходимо приложить мотивационное (...

15 дней назад

ГКБ№ 67 - Москва

50 000 - 60 000 руб.

Должностные обязанности: Выполнение обязанностей " медсестра палатная" : внутривенные инъекции, соблюдение правил деонтологии, санэпидрежима. Уважительное отношение к пациентам и их родственникам Требования: Наличие действующего сертификата "сестринское дело". Опыт работы ...

14 дней назад

Государственное казенное учреждение города Москвы Центр соде... - Москва

55 000 руб.

...судимости 3. Наличие медицинской книжки 4. Заключение врача - психиатра, врача - нарколога 5. Заключение по результатам ... ...выявлять заболевших и немедленно сообщать об этом врачу или дежурной медсестре. В случае госпитализации готовить одежду ребенку. 4. Участвовать ...

25 дней назад

Больница Центросоюза РФ - Москва

35 000 руб.

...Обязанности: ~ стандартные обязанности палатной (постовой) медсестры Требования: высокая квалификация, работа с вакуумными системами для забора крови, капельницы, в/м, п/к, в/к инъекции и тд. дисциплинированность, аккуратность, исполнительность, действующий ...

23 дня назад

Теплые беседы, ООО - метро Комсомольская, Москва

54 000 - 60 000 руб.

...вниманием, организовывает досуг и оказывает психологическую поддержку постояльцам. Требования: Опыт работы медицинской сестрой от 5 лет (специализация Строго: хирургия, неврология, неотложная помощь, приемный покой, психиатрия) Наличие мед. книжки. ...

23 дня назад

- Московский, Москва

Ревматологическое отделение терапевтической клиники Требования: Среднее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело» и сертификат специалиста по специальности «Сестринское дело». Обязанности: Выполнение манипуляций...

7 дней назад

ОГБОУ ВПО "Сибирский государственный медицинский университет... - Московский, Москва

20 000 - 30 000 руб.

Требования: Среднее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело» и сертификат специалиста по специальности «Сестринское дело». Обязанности: Выполнение манипуляций разрешенных к выполнению средним медицинским персоналом...

7 дней назад

Фгбну научный центр психического здоровья - Москва

28 000 руб.

...образование,сертификат по специальности "Сестринское дело",свидетельство повышения квалификации по специальности "Сестринское дело в психиатрии" Ответственность Специальное медицинское образование,сертификат по специальности "Сестринское дело",свидетельство повышения ...

Месяц назад

Государственное бюджетное учреждение города Москвы Психоневр... - Москва

45 000 - 55 000 руб.

...Выполняет назначения лечащего врача, все медицинские манипуляции. Дополнительная информация по вакансии: Сестринское дело в психиатрии Дисциплинированность Высоко квалифицированный специалист Дополнительные бонусы: Социальный пакет Льготная пенсия ...

3 дня назад

Государственное бюджетное учреждение города Москвы Пансионат... - Москва

27 000 руб.

...лежачим и тяжелобольным ПСУ в комнаты; # оказывать помощь медсестре в кормлении маломобильных, тяжелобольных и лежачих ПСУ; # обеспечивать ... ...в осмотре ПСУ на педикулез; # участвовать (совместно с палатной медицинской сестрой) в выполнении противопедикулезных ...

5 дней назад

Центр по проведению судебных экспертиз и исследований - Москва

Должностные обязанности: Проведение экспертиз и исследований. Проведение консультаций по вопросам назначения экспертиз и проведения исследований. Требования: Высшее образование. Опыт работы по специальности от 3х лет Наличие сертификатов, подтверждающих квалификацию (диплом...

9 дней назад

ГБУЗ "ПКБ №4 им. П.Б. Ганнушкина ДЗМ" - Москва

В 1997 г. Ассоциацией медсестер России был разрабо­тан и принят Этический кодекс медицинской сестры. Созда­ние этого документа стало важным этапом реформы сест­ринского дела в нашей стране, основной целью которой явилось утверждение автономии и самодостаточности этой профессии. Этический кодекс составлен с учетом новых идей, определяющих содержание медицинской этики вооб­ще и профессиональной этики медсестры, в частности. Ко­декс в развернутом виде отразил современные представле­ния о правах пациента, которые как бы диктуют содержание конкретных обязанностей медсестры, определяют формулу ее морального долга. Он составлен на основе Устава ВОЗ (1946), Этического кодекса медицинских сестер Междуна­родного совета медицинских сестер (1973) и ряда других международных документов, в том числе Кодекса профессиональной этики психиатра (принят Российские общест­вом психиатров в 1993 г.).

В соответствии с этими документами, медсестры являют­ся не просто помощниками врача, исполнителями его пору­чений, а представителями самостоятельной профессии, ко­торые владеют навыками комплексного, всестороннего ухо­да за пациентами, облегчения их страданий, реабилитации, располагают знаниями в области психологии и психотера­пии в пределах своей компетенции. Вспомним еще раз сло­ва медицинской сестры Флоренс Найтингейл, сказанные ею почти 100 лет назад; «Сестра должна иметь тройную ква­лификацию: сердечную - для понимания больных, науч­ную - для понимания болезней, техническую - для ухода за больными».

Как видим, первое место в этой формуле занимает «сердечная квалификация», в высшей степени необходимая медсестрам учреждения психиатрического профиля. Не секрет, что со словом «психиатрия» у многих людей связаны малоприятные ассоциации. Обычно лица, наблюдающиеся или лечащиеся у психиатров, неохотно делятся этим с окружающими, а в некоторых случаях стараются скрыть данное обстоятельство. Медсестра любого психиатрического учреждения – стационара или психоневрологического диспансера – должна понимать, что, обращаясь в такие учреждения, пациент испытывает особое напряжение, волнение, а иногда и страх, и эти переживания накладываются на те страдания, которые вынудили его обратиться к психиатру.

Каждый из нас хотя бы раз находился в больнице или обращался в поликлинику, и впечатление о лечебном учреждении зависело не только от того, какое лечение было проведено, но и от того, как нас встретили врач и медсестра. В ус­ловиях лечебного учреждения первый с контакт пациента с медицинским персоналом и, в частности, с медсестрой имеет особо принципиальное значение; именно он в дальнейшем определяет взаимоотношения с обеих сторон, чувство доверия или недоверия, приязни или неприязни, наличие или отсутствие партнерских отношений.

Все в медсестре должно располагать к себе пациента, начиная с ее внешнего вида (подтянутость, аккуратность, прическа, выражение лица). Совершенно неприемлемо обращение «больной», как будто пациент потерял право на имя и отчество. Чтобы между медсестрой и пациентом сложились партнерские отношения, пациент с должен чувствовать, что вы хотите ему помочь. Только тогда возникает тот доверительный диалог, во время которого медсестра узнает необходимые ей сведения о пациенте, особенностях его личности, его мнение о заболева­нии, стационировании, надеждах на выздоровление, планах на будущее. Во время таких бесед выявляются отношение пациента к родственникам, работе, другие проблемы, а все эти сведения дают медсестре возможность поставить свой сестринский диагноз.

При всем этом медсестра постоянно должна помнить, что партнерские отношения с больными не должны переходить в панибратские: ведущая роль всегда остается за ней. Она сочувствует больному, между ними устанавливается ток называемая эмпатия, т.е. медсестра способна познать суть и глубину переживаний и страданий пациен­та, но она не идентифицирует себя с его переживаниями. Пациент всегда должен быть уверен, что их беседы носят конфиденциальный характер.

Зная особенности переживаний больного, его лично­сти, медсестра тактично объясняет пациенту не только его права, но и обязанности, рассказывает в доступной для больного форме о необходимых обследованиях, под­готовке к ним, о предстоящем лечении. Согласно Закону Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», все манипуляции, обследования и необходимая терапия проводятся с личного согласия больного или (в детской психиатрии) с согласия родителей ребенка. Лишь в случаях, предусмотренных ст. 29 «Закона» для стационирования и терапии не требуется согласие больного (если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает его непосредственную опасность для себя или окружающих или беспомощность и неспособность осуществлять основные жизненные потребности).

Отказ пациента от того или иного вида обследования или лечения не должен вызывать к нему негативного отноше­ния со стороны медицинского персонала.

Обязанность медсестры - быть честной и правдивой по отношению к пациенту, но разговоры о диагнозе, особенно­стях заболевания не могут выходить за рамки, обозначенные лечащим врачом. Это относится и к беседам медсестры с родственниками пациентов.

В то же время сведения, которые дают родственники, могут оказаться весьма ценными для понимания психического состояния больного, особенностей его личности. Их следует отразить в дневниковых записях и довести до врача. С другой стороны, все сведения о больном, методах лечения можно сообщать родственникам лишь по согласованию с врачом. Семья должна рассматриваться как сфера социальной адаптации, играющая определенную роль при лечении. Сменяющие друг друга медсестры должны обмениваться информацией о больных учитывая особенности темперамента и характера коллег.

Взгляды врача и медсестры на какие-то особенности ухода за больным могут не совпасть. Тогда нужно очень так­тично обсудить спорные вопросы с врачом, и, если согла­сие будет достигнуто, это облегчит работу. Обговаривать же такие ситуации с другими лицами или сразу обращаться с жалобами к руководству не стоит - это может привести к взаимным обидам, нежелательной обстановке в коллекти­ве. Право отстаивать свою точку зрения должно сочетаться с высокой требовательностью к себе. способностью признавать и исправлять свои ошибки, обнаруженные самостоятельно или коллегами.

Гуманизм профессии создает основу для защиты лично­го достоинства медсестры, ее физической неприкосновенности, права на помощь при исполнении профессиональ­ных обязанностей. Кстати, и ее жизненный уровень должен соответствовать статусу ее профессии. Медицинских работников и медсестер, в частности, нельзя принуждать к работе на неприемлемых для них условиях.

Требования Этического кодекса обязательны для всех медсестер России, в том числе психиатрического профиля. Право пересмотра Кодекса и толкование его отдельных положение принадлежит Межрегиональной Ассоциации медицинских сестер России.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИИ

Профессор Б.А. Тошматов, Ш.Ш. Магзумова,

Н.С. Булычева, Н.Б. Усманова

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

Отмечалось снижение частоты повторных госпитализаций.

Метод мультисемейной терапии в комплексном лечении пациентов
Мультисемейная терапия-это психообразовательный метод, суть которого заключается в том, что пациент и его родственники получают информацию и учатся решать проблемы. В результате этого семья чувствует себя более уверенной, становится менее зависимой от психиатрической службы.

Мультисемейная терапия включает в себя два этапа: образовательный и этап решения проблем. На первом этапе пациентам и родственникам дается подробная информация по различным вопросам психического здоровья.

Второй этап включает в себя систематические встречи 2 раза в месяц с членами группы в течение 2-х лет. Целью этих встреч является решение различных жизненных проблем (3 группы).

III. ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Вся психоневрологическая помощь разделяется на внебольничную и стационарную в психиатрических больницах. Внебольничная помощь осуществляется психоневрологическими диспансерами, диспансерными отделениями психиатрических больниц, кабинетами при общесоматических поликлиниках и больницах. В больших городах и в каждом районе имеется психоневрологический диспансер. Район разделяется

на участки, которые обслуживают участковые психиатры этого диспансера. В психоневрологический диспансер больных направляют врачи поликлиник и других учреждений. Основными разделами деятельности психоневрологического диспансера являются следующие:

1. Лечебно-профилактическая работа,

2. Социально-правовая помощь больным,

3. Организация психогигиенической и санитарно-просветительной работы среди населения.

В диспансере больные получают необходимую лечебно-профилактическую помощь как амбулаторно, так и на дому. Существенным отличием работы диспансера от работы обычных поликлиник является то, что каждого человека, обратившегося за помощью в диспансер, при обнаружении у него тех или иных признаков психического заболевания берут на активный учет. В настоящее время выделяют следующие группы динамического наблюдения:

II группа - группа больных амбулаторного купирования обострений и декомпенсаций.

III группа - группа больных, находящихся на профилактическом лечении.

IV группа - группа больных, нуждающихся в неотложных социально-реабилитационных мероприятиях.

V группа - группа больных, нуждающихся в эпизодическом контроле и наблюдении.

Это значит, что в зависимости от группы врач посылает медицинскую сестру к пациенту на дом. Задачей патронажных сестер является оказание социальной помощи больным, их семьям, защита их прав, оказание им помощи в разрешении семейных проблем, решении жилищных вопросов, организация поддерживающей терапии. Медицинская сестра чаще видит больного, получает важные сведения от родных и соседей больного обо всех происходящих переменах в его состоянии. Эти сведения очень важны для оценки состояния больного, они помогают своевременно решить вопросы дальнейшего лечения.

Для полноценного лечения и реабилитации больных при городских психоневрологических диспансерах создаются лечебно-производственные (трудовые) мастерские и дневные стационары.

В задачи лечебно-производственных мастерских входит: применение различных видов труда в целях лечебного воздействия на больного, повышение его психического и физического тонуса и создание благоприятных условий для достижения стойких ремиссий и предупреждения дальнейшей психической и социальной деградации; трудовое обучение с целью освоения больными новой профессии, соответствующей степени их трудоспособности, содействие больным в трудоустройстве по окончании ими курса трудотерапии и овладении новой профессией на предприятии или в учреждении социального обеспечения.

В дневной стационар принимаются больные как в начальных стадиях болезни так и при обострении хронических заболеваний, не представляющих социальную опасность, а также в целях профилактики более глубоких срывов.

Стационарная психиатрическая помощь, как и внебольничная, осуществляется по строго территориальному признаку. Больные в психиатрическую больницу принимаются по направлению участковых психиатров, дежурных психиатров службы скорой помощи, а при отсутствии их по направлению врачей поликлиник. В направлении должны быть указаны состояние больного, анамнестические сведения и предполагаемый диагноз. При наличии явной опасности психически больного для окружающих или для самого себя органы здравоохранения имеют право без согласия родственников в порядке неотложной психиатрической помощи поместить больного в психиатрический стационар. Показателем к неотложной госпитализации является общественная опасность больного, обусловленная следующими особенностями его болезненного состояния: неправильное поведение вследствие острого психотического состояния (психомоторное возбуждение при склонности к агрессивным действиям, галлюцинации, бредовые идеи, синдром психического автоматизма, синдром расстроенного сознания, патологическая импульсивность, дисфория, систематизированные бредовые синдромы, если они определяют общественно опасное поведение больного, ипохондрические бредовые состояния, обуславливающие неправильные агрессивные отношения больного к отдельным лицам, организациям, учреждениям, депрессивные состояния, если они сопровождаются суицидальными тенденциями, маниакальные или гипоманиакальные состояния, обуславливающие нарушение общественного порядка или агрессивные проявления в отношении окружающих, острые психотические срстояния у психопатических личностей, олигофренов и больных с остаточными явлениями органических повреждений головного мозга, сопровождающихся возбуждением, агрессией и иными действиями опасными для самого себя и окружающих.

Экспертиза психически больных Психические расстройства изменяют положение больного в обществе. В ряде случаев он перестает понимать свое состояние, выполнять свои социальные обязанности, не может с должной критикой относиться к окружающим людям, теряет возможность пользоваться гражданскими правами и нести ответственность за совершенные поступки. Возникновение психического заболевание может привести к утрате работоспособности, в наиболее тяжелых случаях больные становятся беспомощными, не могут удовлетворить свои элементарные бытовые потребности.

В связи с происходящими в процессе болезни изменениями возникает ряд социальных, правовых, производственных и других проблем.

Трудовая экспертиза: решение вопросов трудовой экспертизы осуществляется врачебно-консультативными комиссиями (ВКК) и врачебно-трудовыми экспертными комиссиями (ВТЭК).

Решение о переводе больного на инвалидность принимается лишь при наличии стойкой утраты трудоспособности, когда психические нарушения, несмотря на активное лечение, приобретают затяжной длительный или необратимый характер и препятствует выполнению профессионального труда.

Инвалидами III группы признают лиц, которые частично утратили трудоспособность, нуждаются в уменьшении объема трудовой деятельности с сокращением рабочего дня или переводе на работу с более низкой квалификацией . Полная, стойкая утрата трудоспособности определяется как II группа инвалидности, а если больной нуждается в постоянном уходе или надзоре, то он признается инвалидом I группы.

Судебно-психиатрическая экспертиза: решает вопросы вменяемости или невменяемости психически больных, совершивших правонарушения. В случае признания обследуемого невменяемым к нему применяются меры медицинского характера (принудительное лечение), направленные как на улучшение его психического состояния, так и на защиту общества от возможных повторений его опасных действий. Таким образом, медицинские мероприятия приобретают характер мер социальной защиты.

В гражданском процессе судебно-психиатрическая экспертиза назначается для решения вопроса о дееспособности больных. Недееспособными являются лица, которые вследствие психического заболевания или слабоумия не способны вести свои дела и распоряжаться свои имуществом. Больные признаются недееспособными и над ними устанавливается опека.

Военно-психиатрическая экспертиза решает вопросы годности к военной службе гражданских лиц, призываемых на действительную военную службу и военнослужащих, если в процессе службы появились отклонения в психической деятельности.