Антибиотики vs. болезнь или антибиотики vs

От малейшей раны, царапины на теле люди будут вскоре умирать от инфекций. Виной всему привыкание микробов, бактерий и микроорганизмов к лекарствам. Но последствия привыкания к антибиотикам возможно удастся преодолеть.

На это показывают первые и робкие успехи в поиске альтернативы антибиотикам, правда, пока что в узком сегменте случаев.

Исследователи провели электрический ток через пленку бактерий. И что же? Стойкие к лекарственным препаратам почти все бактерии, которые могут находиться в весьма недоступных местах, погибли в течение 24 часов. Сохранились из них примерно десятая часть. Далее эксперименты продолжились уже над подопытными животными.

Был протестирован такой же метод, но уже на тканях свиньи. Результат оказался аналогичным, при этом окружающие ткани никаких повреждений не получили.

Этот метод, оказался не настолько новым. Инфицированные раны пытались лечить электрическими токами стимуляторами и ранее в течение примерно столетия. Но это оказалось не нужным, когда в медицину ворвались целые семейства разнообразных антибиотиков. Но медицина бьет тревогу — совсем скоро антибиотики станут бессильны – в организмах образуются устойчивые к ним лекарственно — устойчивые штаммы. Поэтому уже тысячи случаев, когда они оказались бесполезными и больные умирали.

Полученные результаты подавления инфекций электрической стимуляцией дают надежду. Что в ряде случаев антибиотики могут быть заменены лечением по новой методике, хотя ее результаты пока еще не идеальны. Осмысление практических результатов электростимуляции сдерживалось не четким пониманием, как это работает электрохимически, отметил один из исследователей из учреждения химического машиностроения и биоинженерии в США.

Исследователи впервые продемонстрировали электрохимическую реакцию с участием перекиси перекиси водорода на поверхности электрода, как эффективное дезинфицирующее средство.

Ученым удалось оптимизировать реакцию и разработать «электронный эшафот», своего рода электронный пластырь, сделанный из проводящего углеродного материала. При запуске электрического тока через ткань, производится низкая, но постоянная концентрация водорода, под воздействием чего бактерии надежно погибают.

Исследователи отметили, что многие пытались использовать этот простой способ, иногда он работал, а иногда не совсем. В последнем методе обеспечивался контроль течения электрохимических реакций, что, по мнению ученых, и привело к успеху.

Вспоминается еще живая идея не хитрого прибора для получения «живой» и «мертвой» воды. Там тоже через воду пропускается ток, и вода по способу обработки разделяется на два ее обозначенных выше противоположных типа. При этом в процессе реакции в воде выделяются как раз — то пузырьки водорода. Так вот, собственные эксперименты по ее использованию показали ее высокую эффективность, когда и вирусы гриппа, притом очень быстро, не забывая при этом и снизить температуру тела. Первое облегчение наступало уже примерно через 20 минут. Аналогии напрашиваются.

18 ноября прошлого года Европа впервые отмечала День антибиотиков. Целью этого мероприятия было информирование общественности об опасности, которую таит нерациональное использование антибиотиков и формирование устойчивости организма к ним.

В этом году во второй раз отмечается такой День. Открытие антибиотиков и широкое их применение привело к спасению миллионов людей, но безответственное употребление этих препаратов уже сейчас приводит к необратимым нарушениям здоровья, а часто и к гибели пациентов. Дабы предотвратить пагубные последствия применения этих лекарств, специалисты активно рассказывают людям о правильном употреблении антибиотиков.

Елена Елизарова, исполнительный директор Союза защиты прав пациентов "Здоровье нации", кандидат медицинских наук и Надежда Жолобак, вирусолог, кандидат биологических наук, научный сотрудник отдела проблем интерферона и имунномодуляторов Института микробиологии и вирусологии Национальной Академии наук Украины, на пресс-конференции в «Обозревателе» рассказали о правильном применении антибиотиков, о воздействии «Тамифлю» на организм и поделились экспертным мнением по поводу эпидемии гриппа в Украине.

Обозреватель: Есть мнение, что антибиотики сейчас абсолютно не нужны. От них скорее вред, чем польза, потому как те болезни, которые когда-то они лечили – мутировали и не поддаются больше их воздействию.

Елена Елизарова : Болезни мутировать не могут. Могут мутировать возбудители болезни. Но этот процесс непрерывный, это естественное свойство микроорганизмов. Исследования последних лет показали, что антибиотики могут способствовать закреплению этих мутации, а нарушение правил гигиены позволяют таким микроорганизмам распространяться среди людей. Особенно опасно это распространение при внутрибольничных инфекциях. Внутригоспитальные штаммы обычно обладают высокой устойчивостью к антибиотикам.

Обозреватель: Почему ни один врач, выписывая антибиотики, никогда не говорит при этом о нарушении кишечной флоры и не выписывает соответственно пробиотик?

Елена Елизарова : Врачи говорят. Каждый антибиотик, как и каждый лекарственный препарат, может иметь побочные эффекты. Эти эффекты зарегистрированы и обязательно прописаны в аннотации, но встречаются они редко, потому так широко используются антибиотики. Если врач профессионал, он, выписывая антибиотик, назначает пробиотики и другие препараты, которые не позволяют размножаться патогенной флоре в кишечнике и помогают восстанавливать свою нормальную флору.

Обозреватель: То есть, это вопрос квалификации врача?

Елена Елизарова: Или того, как врача слушает пациент. Если тебе назначают антибиотик – нужно спросить: как его принимать, сколько раз, до еды или во время? Если что-то непонятно, лучше переспросить и записать все рекомендации, чем потом маяться от осложнений. Следует помнить о правилах приема антибиотиков. Принимать антибиотики нужно столько, сколько назначено, и не прекращать прием, когда стало лучше. Принимать антибиотики следует только тогда, когда их вам назначил врач. Нельзя принимать антибиотик только потому, что его назначили вашей соседке при подобной инфекции, и ей помогло – симптомы могут быть схожими, а возбудитель разный. И, наконец, антибиотики нужно принимать регулярно и в одно и то же время.

Обозреватель: Какие антибиотики не имеют побочных эффектов, которые можно принимать, не боясь страшных последствий?

Елена Елизарова : Если правильно принимать антибиотики и придерживаться рекомендаций врача, то опасных для здоровья побочных эффектов быть не должно. Почему, например, антибиотики не рекомендуют применять до еды? Потому что иначе может быть тошнота, вызванная раздражением слизистой желудка. Рекомендуется также пить больше воды, чтобы свести к минимуму возможные побочные эффекты. И еще один очень важный момент. При назначении антибиотиков необходимо сообщить врачу о тех хронических заболеваниях, которые у вас есть и острых заболеваниях печени или почек, которые вы перенесли в прошлом.

Обозреватель: Какие болезни лечить антибиотиком, а против каких он бессилен?

Елена Елизарова : Заболевания, вызванные бактериями – лечатся антибиотиком, вирусные болезни лечить антибиотиком просто бесполезно.

Обозреватель: Возможно чем-либо заменить антибиотик?

Елена Елизарова : До того, как изобрели антибиотики, очень большое количество людей умирало от бактериальных заболеваний. Это была основная причина смертности. Если сейчас на первый план в структуре смертности выходят хронические неинфекционные болезни – диабет, сердечные заболевания, то раньше это были менингит, пневмония – это был приговор. Показатели смертности от инфекционных заболеваний резко снизились, когда антибиотики стали активно применять. И заменить антибиотики пока что нечем.

Обозреватель: Есть ли привыкание к антибиотикам? Не будет ли снижения иммунитета при частом употреблении?

Надежда Жолобак: Привыкание к антибиотикам и снижение иммунитета – это разные вещи. Дело в том, что когда человек принимает препараты неправильно, неадекватно, не по предписанной схеме, то часть микробов выживает, у них формируется устойчивость к антибиотику. Мы, таким образом, культивируем устойчивую флору. Применение антибиотиков, особенно частое, может сопровождаться снижением иммунитета. Но антибитики есть разные, и к вопросу применения стоит подходить дифференцированно. Есть такие антибиотики, которые не влияют угнетающе на иммунную систему, и что самое интересное, некоторые из них обладают противовирусным действием.

Обозреватель: Прокомментируйте ситуацию с эпидемией гриппа сейчас. Это раздутая пиар-акция или в самом деле новый вирус, который мутировал?

Надежда Жолобак: Эпидемия гриппа реально есть. Но свиной грипп по количеству летальных исходов особенно не отличается от любого другого. Вирусы гриппа существовали и 100 лет назад, ничего нового в них нет. Дело в том, что наши знания об этих вирусах увеличиваются, мы начинаем понимать, что происходит в действительности. Наиболее важным отличием возбудителя гриппа от других вирусов человека является постоянная изменчивость состава его основных антигенов – гемагглютинина и нейраминидазы. С их помощью осуществляется заражение чувствительных клеток, а также освобождение из клетки нового поколения вирионов. Способность к изменчивости, приобретенная вирусом гриппа по ходу его эволюции, связана со структурой его нуклеиновой кислоты. Она не линейна, а построена из восьми отдельных фрагментов, размножающихся самостоятельно, но потом снова объединяющихся в цельную РНК. Под влиянием среды, интенсивности циркуляции, хозяев происходит непрерывное естественное изменение вируса гриппа: антигенный дрейф (во время эпидемии) и антигенный шифт (в межэпидемические периоды).

Существует несколько различных типов вирусов гриппа. Во время каждого эпидемического сезона циркулирует несколько штаммов вируса. И то, что вы перенесли заболевание, вызванное одним из них, не может гарантированно защитить вас от возможности заболеть при контакте с другим. Кроме вирусов гриппа, есть масса других респираторных вирусов, их более 300. В осенне-зимний период чувствительность к этим вирусам усиливается. Меняются климатические условия, люди не по погоде одеваются, изменяется характер питания, происходит перестройка иммунной системы. Если к вирусам гриппа, циркулировавшим раньше, у нас уже сформированы антитела, то к новому штамму вируса у большинства пока их нет. И их еще нужно выработать.

Обозреватель: Препарат «Тамифлю» панацея?

Надежда Жолобак: Даже наоборот. Препарат «Тамифлю» имеет узкий спектр действия – он ингибирует нейраминидазу – специфический фермент вируса гриппа. Это вся его функция. В предыдущем сезоне чувствительность вирусов гриппа к действию «Тамифлю» составляла около 12%. По поводу этого сезона – предполагали, что чувствительность будет – 98%. Но уже сейчас есть новые сообщения о нечувствительности циркулирующих вирусов гриппа к «Тамифлю».

Первой линией защиты от вирусных инфекций являются неспецифические иммунные реакции. Эти реакции универсальны, направлены против всех вирусов. Среди них – продукция интерферона, которая выходит на максимум уже в первые два-три часа после контакта человека с вирусом. Продукция интерферона обеспечивает организму устойчивость к вирусной инфекции, останавливает развитие инфекционного процесса. Если защита работает хорошо, то человек просто не заболевает или же болезнь проходит в легкой форме, быстро и без осложнений.

Высокая вирулентность и патогенность нового штамма вируса гриппа обусловлена тем, что один из его неструктурных белков способен угнетать продукцию интерферона инфицированными клетками. То есть универсальная противовирусная защита не срабатывает. На этом фоне идет массированное вирусное поражение клеток. Чтобы прекратить развитие инфекции, здоровым клеткам нужно дать сигнал для продукции интерферона. И сейчас в арсенале у врачей есть целый ряд таких препаратов индукторов интерферона. Один из них – отечественный препарат «Амиксин».

Обозреватель: Нужно ли носить повязки, пользоваться оксолиновой мазью?

Надежда Жолобак: Я не носила повязок, поскольку пользовалась «Амиксином». Но это не значит, что их вообще носить не нужно. Они сыграют защитную роль в местах большого скопления людей, в транспорте, поликлинике. Важно помнить, что защитный эффект ватно-марлевых повязок колеблется от получаса до 3,5 часов, в зависимости от материала, из которого они сделаны. Использовать их дольше – нет смысла. Чаще всего повязки используют для того, чтобы больной человек, нося такую повязку, не разносил инфекцию вокруг.

Поскольку вирусы гриппа – респираторные вирусы, т.е. начинают размножаться только попав на слизистую оболочку, имеет смысл применять оксолиновую мазь. Для того, чтобы он не попал и не размножался – нужно защищать слизистую жиросодержащей мазью. Доказано, что одним из интенсивных методов борьбы с вирусными респираторными инфекциями является интенсивный воздухообмен. Прогулки на свежем воздухе, влажная уборка, проветривание квартиры, как и здоровый образ жизни вообще – все это предохраняет нас от инфекции.

Подпишись на наш Telegram . Присылаем лишь "горящие" новости!

C момента своего открытия антибиотики приобрели огромную популярность. Они остаются одними из самых эффективных лекарств в борьбе с инфекционными заболеваниями. Но стремление применять антибиотики при любой инфекции и возможность покупки таких лекарств без рецепта привели к росту их массового использования и резистентности (невосприимчивости) организма к антибиотикам. Помимо этого применение антибиотиков ведет к нарушению здоровой микрофлоры кишечника, усложняет натуральные пищеварительные процессы и ослабляет организм.

Опыт разных стран

Сегодня эта проблема есть как в «человеческой» медицине, так и в ветеринарии. Применение антибиотиков не только способствует возникновению резистентности к ним (и, следовательно, болезням и смертности) у самих животных, оно также ведет к тому, что какое-то количество препаратов сохраняется в молоке, мясе, яйцах и других продуктах животноводства. Значит, они могут попасть и в организм человека.

Чтобы решить эту задачу, в первую очередь необходимо снизить неуместное использование антибиотиков. Во многих странах, например в США, это уже делается - там невозможно купить антибиотик в аптеке без рецепта врача.

Вместе с антибиотиками могут применяться вспомогательные вещества, которые препятствуют их разрушению патогенными микроорганизмами. Например, добавление ингибиторов бета-лактамаз (клавулановая кислота, сульбактам, тазобактам) к ампициллину, амоксициллину, тикарциллину или пиперациллину делает их активными в отношении многих видов бактерий, образующих бета-лактамазы.

Еще один метод снижения антибиотикорезистентности - альтернирующая терапия. Она заключается в том, что два или три антибиотика принимаются последовательно, чтобы бактерии, устойчивые к одному антибиотику, погибали во время приема другого. Этот метод уменьшает скорость, с которой бактерии, устойчивые к антибиотикам, возникают в лабораторных условиях по отношению к одному препарату.

Кроме того, необходимо применять альтернативные методы восстановления микрофлоры кишечника. И здесь свою роль могут сыграть пробиотики.

Что такое пробиотики

Микробы участвуют во многих метаболических процессах: в ферментации непереваренных углеводов в коротко-цепочечные жирные кислоты, в липидном обмене и синтезе витаминов. Еще одна важная функция кишечных микробов - стимуляция иммунной системы и защита от внешних патогенных микробов.

Пробиотики - это живые микроорганизмы, которые в случае приема в адекватных количествах обеспечивают носителю пользу для здоровья.

Если антибиотики подавляют рост микробов, то пробиотики оптимизируют состав и активность кишечной микробиоты и лечат многие заболевания или снижают их риск. Исследования показали, что пробиотические бактерии модулируют определенные иммунные функции, совершенствуют реакцию на пероральную вакцинацию, сокращают продолжительность или снижают риск инфекций и даже облегчают симптомы аллергии.

С момента открытия пробиотиков российским ученым Ильей Мечниковым и французским педиатром Анри Тиссье в Пастеровском институте в конце XIX века их назначение не изменилось. Мечников и Тиссье оказались правы в том, что пробиотики благотворно влияют на формирование микрофлоры кишечника и улучшают самочувствие человека.

Пробиотики в основном принадлежат к видам Lactobacillus (лактобациллы) и Bifidobacterium (бифидобактерии). Применяются в лечении и другие виды пробиотиков - Streptococcus, Enterococcus, Saccharomyces.

Пробиотики должны сохранять способность колонизации в кишечнике и обладать высокой адгезией (прилипанием) к кишечному эпителию, поэтому в большинстве случаев это лиофилизированные (лиофилизация - способ мягкой сушки веществ, - NS) бактерии, «оживающие» в привычной для них среде. Важным фактором является устойчивость пробиотического штамма к кислоте желудочного сока и солям желчи. Так, при исследовании in vitro (вне живого организма) пробиотик Lactobacillus rhamnosus продемонстрировал высокую переносимость низкого pH - среды, максимально похожей на условия в желудке, - и высокую устойчивость к солям желчной кислоты, которые есть в двенадцатиперстной кишке. Дополнительные технологии защиты бактерий используются как в процессе лиофилизации, так и при создании капсул.

Дозировка и безопасность пробиотиков

Исследования, проведенные in vitro на мышах для оценки безопасности Lactobacillus rhamnosus, показали, что у пробиотика нет негативного влияния на здоровье животных. В ходе исследования в течение семи дней мышам вводили с пищей различные дозы Lactobacillus rhamnosus. Никаких атипичных клинических признаков у мышей так и не появилось. Животные ели, пили и весили столько же, сколько особи, которым не вводили пробиотик.

Следует учитывать, что пробиотические свойства видоспецифичны и во многих случаях зависят от дозировки. Таким образом, мы должны понимать, что не все лакто- или бифидобактерии будут являться пробиотиками - пробиотические свойства они будут давать в определенных концентрациях. Концентрации менее 1*10* 9 (1 млрд) колониеобразующих единиц (КОЕ) в каждой дозе можно считать незначительными. Важно обращать внимание на клинические исследования, подтверждающие эффективность тех или иных препаратов, содержащих пробиотические штаммы.

Когда и как применяют пробиотики

Во-первых, при дисбактериозе кишечника, профилактике ОРВИ и для борьбы с диареей, вызванной приемом антибиотиков (антибиотикоассоциированная диарея, или ААД). Такой вид диареи наблюдается у 1 из 5 потребителей антибиотиков или 180 млн человек ежегодно. Токсиген-продуцирующие штаммы Сlostridium difficile (CD-инфекция, CDI) - основная причина ААД. Лечение такого заболевания в США приводит к дополнительным затратам на здравоохранение в размере $4,8 млрд в год. Кроме того, среди госпитализированных взрослых США наблюдается до 9% смертности из-за CDI.

Пробиотики полезно употреблять не только людям, но и животным. Они широко применяются в разведении скота, птицы и даже рыбы для лечения и профилактики инфекционных болезней, повышения резистентности, коррекции микрофлоры после антибиотико- и химиотерапии, профилактики диареи и стресса, повышения продуктивности и ускорения роста.

Задача современного животноводства - добиться не только большой продуктивности, но и высокой конверсии корма и экологической безопасности производимых продуктов питания. Пробиотики помогают в этом. Сейчас для животных применяются несколько их разновидностей. Это не только монокомпонентные препараты, но и поликомпонентные, содержащие несколько штаммов бактерий или другие биологически активные вещества, которые дополняют друг друга. Кроме того, пробиотики для животных часто комбинируют с пребиотиками - субстратами, которые стимулируют естественную микрофлору толстого отдела кишечника, но не перевариваются и не всасываются в желудке и тонком кишечнике. Также используются сорбированные (иммобилизованные) формы пробиотиков. Это бактерии, нанесенные на частицы твердого сорбента (например, активированного угля).

Большую эффективность у животных показали представители рода бактерий Bacillus, главным образом, В.subtilis, B.licheniformis. А применение с пробиотиками комбикорма увеличивает количество яиц у кур-несушек больше чем на 20% и значительно улучшает их качество.

Почему пробиотики полезно принимать с антибиотиками

Прием пробиотиков может снижать потребность в антибиотиках для лечения повторных инфекций и, как следствие, снизить риск CDI.

Также было обнаружено, что параллельное применение пробиотиков с антибиотиками снижает частоту, продолжительность и тяжесть диареи, вызванной антибиотиками. Это способствует эффективному курсу лечения антибиотиками и тем самым уменьшает эволюцию резистентности. По данным ряда исследований, применение пробиотиков ближе к приему первой дозы антибиотика уменьшает риск CDI у больных более чем на 50%. В других исследованиях было установлено, что тяжесть ААД снижается при использовании пробиотических добавок в объеме не менее 1,71х10 10 КОЕ в сочетании с антибиотиками (пенициллин, цефалоспорин или клиндамицин). Пробиотики способны после терапии антибиотиками восстановить микрофлору кишечника в среднем за семь дней.

А еще пробиотики специально подбираются так, чтобы они не способствовали росту невосприимчивости организма к антибиотикам. В частности, было обнаружено, что пробиотики помогают появлению бактерицидов, убивающих инфекционные бактерии на слизистой оболочке кишечника. В итоге ткани остаются здоровыми.

До какой степени пробиотики уменьшают распространение резистентности к антибиотикам, все еще изучается. Но поддержание сбалансированной микрофлоры в кишечнике во время использования антибиотиков, безусловно, сохраняет восприимчивость организма к антибиотикам.

Многим знакома ситуация, когда для лечения не самой серьезной инфекции врач вынужден назначать один антибиотик, затем - другой, иногда - и третий, прежде чем наконец наступит улучшение.

Сегодня почти пятая часть россиян сталкивается с таким явлением, как антибиотикорезистентность, то есть устойчивость микроорганизмов к антибиотикам. Это значит, что вылечить этими препаратами бактериальную инфекцию будет сложно. Если раньше инфекция убивалась одним махом, то теперь дозы требуются совсем иные.

Более того, сегодня уже говорят о появлении суперустойчивых микробов, уничтожить которые не под силу ни одному известному антибиотику. И такое привыкание наступает очень быстро. Известно, что первый устойчивый стафилококк был выявлен уже через три года после появления антибиотика. Рассчитывать на то, что появятся препараты, преодолевающие эту устойчивость, не приходится. За последние двадцать лет в медицине появились всего два антибиотика нового класса.

Для перестраховки

Почему когда-то всемогущие антибактериальные препараты вдруг пасуют перед болезнью? В последнее время ученые все чаще говорят об избыточном и бесконтрольном применении антибиотиков, что в конечном счете и является одной из ключевых причин развития резистентности. По некоторым данным, в домашних аптечках хранится по 2-3 наименования этих препаратов. По идее антибиотики может назначить только врач. Но, к сожалению, больше 80% населения начинают принимать их самостоятельно, причем безо всяких показаний к этому.

«До 90% всех антибактериальных препаратов принимается при респираторных заболеваниях, которые в большинстве своем имеют вирусную природу, - говорит Сергей Яковлев, президент Межрегиональной общественной организации «Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов . - Хотя последние исследования четко доказали, что эффективность антибиотиков при ОРВИ и гриппе такая же, как и у витамина С. Но прием аскорбинки для многих - несерьезное лечение, а потому больные самостоятельно прописывают себе подчас довольно серьезные антибактериальные препараты».

Впрочем, злоупотребляют антибиотиками не только пациенты, но зачастую и сами медики. В большинстве случаев это происходит из-за отсутствия микробиологической диагностики. Проще говоря, у врача нет возможности проверить, будет ли данный антибиотик действовать на данный штамм бактерии, а потому для перестраховки назначается препарат помощнее.

Рецепт из аптеки

Еще одна распространенная ситуация. Заболев, человек бежит в аптеку, чтобы купить антибиотик, который помог ему в прошлый раз при подобных симптомах. Если препарата в аптеке нет или он подорожал, то заболевший, ничуть не смущаясь, интересуется у аптекаря: «Что вы посоветуете вместо такого-то лекарства?» Это сугубо российские реалии, потому что ни в одной развитой стране не разрешается продавать антибиотики без рецепта, который выписал врач. Почему? Ответ очевиден. Существует огромное количество факторов, благодаря которым врач делает свой выбор в пользу того или иного препарата. Порой даже квалифицированный специалист не может сразу подобрать адекватную терапию. Самоназначение же приводит к тому, что препарат не оказывает нужного эффекта. Либо развивается аллергическая реакция, но при беспорядочном применении антибиотиков врачу будет крайне сложно определить, на какой именно препарат.

Уже сегодня в некоторых городах, например в Новосибирске и Красноярске, очень жестко контролируется отпуск антибактериальных препаратов - без рецепта их не продаст ни одна аптека. Эксперты уверены, что только жесткий контроль поможет навести порядок в хаотичном применении антибиотиков. И только таким образом можно спасти класс высокоэффективных препаратов. В противном случае мы вернемся в доантибиотиковую эру, когда любая ссадина грозила смертельным исходом.