Презентация на тему "бульбарный отдел парасимпатической нервной системы". Общие данные о вегетативной иннервации органа зрения в норме и при патологии нейроофтальмологической Центральная часть парасимпатической нервной системы

Парасимпатическая нервная система состоит из центрального и периферического отделов (рис. 11).
Парасимпатическая часть глазодвигательного нерва (III пара) представлена добавочным ядром, nucl. accessorius, и непарным срединным ядром, расположенными у дна водопровода мозга. Преганглионарные волокна идут в составе глазодвигательного нерва (рис. 12), а затем его корешка, который отделяется от нижней ветви нерва и подходит к ресничному узлу, ganglion ciliare (рис. 13), расположенному в задней части глазницы снаружи от зрительного нерва. В ресничном узле волокна прерываются и постганглионарные волокна в составе коротких ресничных нервов, nn. ciliares breves, проникают в глазное яблоко к m. sphincter pupillae, обеспечивая реакцию зрачка на свет, а также к m. ciliaris, влияющую на изменение кривизны хрусталика.

Рис.11. Парасимпатическая нервная система (по С.П.Семенову).
СМ- средний мозг; ПМ- продолговатый мозг; К-2 - К-4 - крестцовые сегменты спинного мозга, имеющие парасимпатические ядра; 1- ресничный ганглий; 2- крылонебный ганглий; 3- подчелюстной ганглий; 4- ушной ганглий; 5- интрамуральные ганглии; 6- тазовый нерв; 7- ганглии тазового сплетения;III-глазодвигательный нерв; VII- лицевой нерв; IX- языкоглоточный нерв; Х- блуждающий нерв.
Центральный отдел включает ядра, расположенные в мозговом стволе, а именно в среднем мозге (мезенцефалический отдел), мосту и продолговатом мозге (бульбарный отдел), а также в спинном мозге (сакральный отдел).
Периферический отдел представлен:
1) преганглионарными парасимпатическими волокнами, проходящими в составе III, VII, IX, X пар черепных нервов и передних корешков, а затем передних ветвей II - IV крестцовых спинномозговых нервов;
2) узлами III порядка, ganglia terminalia;
3) постганглионарными волокнами, которые заканчиваются на гладкомышечных и железистых клетках.
Через ресничный узел, не прерываясь, проходят постганглионарные симпатические волокна от plexus ophtalmicus к m. dilatator pupillae и чувствительные волокна - отростки узла тройничного нерва, проходящие в составе n. nasociliaris для иннервации глазного яблока.

Рис.12. Схема парасимпатической иннервации m. sphincter pupillаe и околоушной слюнной железы (из А.Г.Кнорре и И.Д.Лев).
1- окончания постганглионарных нервных волокон в m. sphincter pupillаe; 2- ganglion ciliare; 3- n. oculomotorius; 4- парасимпатическое добавочное ядро глазодвигательного нерва; 5- окончания постганглионарных нервных волокон в околоушной слюнной железе; 6- nucleus salivatorius inferior;7-n.glossopharynge-us; 8 - n. tympanicus; 9- n. auriculotemporalis; 10- n. petrosus minor; 11- ganglion oticum; 12- n. mandibularis.
Рис. 13. Схема связей ресничного узла (из Foss и Herlinger)

1- n. oculomotorius;
2- n. nasociliaris;
3- ramus communicans cum n. nasociliari;
4- a. ophthalmica et plexus ophthalmicus;
5- r. communicans albus;
6- ganglion cervicale superius;
7- ramus sympathicus ad ganglion ciliare;
8- ganglion ciliare;
9- nn. ciliares breves;
10- radix oculomotoria (parasympathica).

Парасимпатическая часть промежуто-лицевого нерва (VII пара) представлена верхним слюноотделительным ядром, nucl. salivatorius superior, которое расположено в ретикулярной формации моста. Аксоны клеток этого ядра являются преганглионарными волокнами. Они проходят в составе промежуточного нерва, который присоединяется к лицевому нерву.
В лицевом канале от лицевого нерва парасимпатические волокна отделяются в виде двух порций. Одна порция обособляется в виде большого каменистого нерва, n. petrosus major, другая - барабанной струны, chorda tympani (рис. 14).

Рис. 14. Схема парасимпатической иннервации слезной железы, подчелюстной и подъязычной слюнных желез (из А.Г.Кнорре и И.Д.Лев).

1 - слезная железа; 2 - n. lacrimalis; 3 - n. zygomaticus; 4 - g. pterygopalatinum; 5 - r. nasalis posterior; 6 - nn. palatini; 7 - n. petrosus major; 8, 9 - nucleus salivatorius superior; 10 - n. facialis; 11 - chorda tympani; 12 - n. lingualis; 13 - glandula submandibularis; 14 - glandula sublingualis.

Рис. 15. Схема связей крылонебного узла (из Foss и Herlinger).

1- n. maxillaris;
2- n. petrosus major (radix parasympathica);
3- n. canalis pterygoidei;
4- n. petrosus profundus (radix sympathica);
5- g. pterygopalatinum;
6- nn. palatini;
7- nn. nasales posteriores;
8- nn. pterygopalatini;
9- n. zygomaticus.

Большой каменистый нерв отходит на уровне узла коленца, покидает канал через одноименную расщелину и, располагаясь на передней поверхности пирамиды в одноименной борозде, доходит до верхушки пирамиды, где через рваное отверстие покидает полость черепа. В области этого отверстия он соединяется с глубоким каменистым нервом (симпатическим) и образует нерв крыловидного канала, n. canalis pterygoidei. В составе этого нерва преганглионарные парасимпатические волокна достигают крылонебного узла, ganglion pterygopalatinum, и заканчиваются на его клетках (рис. 15).
Постганглионарные волокна от узла в составе небных нервов, nn. palatini, направляются в полость рта и иннервируют железы слизистой оболочки твердого и мягкого неба, а также в составе задних носовых ветвей, rr. nasales posteriores, иннервируют железы слизистой оболочки полости носа. Меньшая часть постганглионарных волокон достигает слезной железы в составе n. maxillaris, затем n. zygomaticus, анастомотической ветви и n. lacrimalis (рис. 14).
Другая порция преганглионарных парасимпатических волокон в составе chorda tympani присоединяется к язычному нерву, n. lingualis, (из III ветви тройничного нерва) и в составе его подходит к поднижнечелюстному узлу, ganglion submandibulare, и оканчивается в нем. Аксоны клеток узла (постганглионарные волокна) иннервируют поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы (рис. 14).
Парасимпатическая часть языкоглоточного нерва (IX пара) представлена нижним слюноотделительным ядром, nucl. salivatorius inferior, расположенным в ретикулярной формации продолговатого мозга. Преганглионарные волокна выходят из полости черепа через яремное отверстие в составе языкоглоточного нерва, а затем его ветви - барабанного нерва, n. tympanicus, который через барабанный каналец проникает в барабанную полость и вместе с симпатическими волокнами внутреннего сонного сплетения образует барабанное сплетение, где часть парасимпатических волокон прерывается и постганглионарные волокна иннервируют железы слизистой оболочки барабанной полости. Другая часть преганглионарных волокон в составе малого каменистого нерва, n. petrosus minor, выходит через одноименную щель и по одноименной борозде на передней поверхности пирамиды достигает клиновидно-каменистой щели, покидает полость черепа и вступает в ушной узел, ganglion oticum, (рис. 16). Ушной узел располагается на основании черепа под овальным отверстием. Здесь преганглионарные волокна прерываются. Постганглионарные волокна в составе n. mandibularis, а затем n. auriculotemporalis направляются к околоушной слюнной железе (рис.12).
Парасимпатическая часть блуждающего нерва (X пара) представлена дорсальным ядром, nucl. dorsalis n. vagi, расположенным в дорсальной части продолговатого мозга. Преганглионарные волокна от этого ядра в составе блуждающего нерва (рис. 17) выходят через яремное отверстие и далее проходят в составе его ветвей до парасимпатических узлов (III порядка), которые располагаются в стволе и ветвях блуждающего нерва, в вегетативных сплетениях внутренних органов (пищеводном, легочном, сердечном, желудочном, кишечном, поджелудочном и др.) или у ворот органов (печень, почки, селезенка). В стволе и ветвях блуждающего нерва насчитывается около 1700 нервных клеток, которые группируются в мелкие узелки. Постганглионарные волокна парасимпатических узлов иннервируют гладкую мускулатуру и железы внутренних органов шеи, грудной и брюшной полости до сигмовидной кишки.

Рис. 16. Схема связей ушного узла (из Foss и Herlinger).
1- n. petrosus minor;
2- radix sympathica;
3- r. communicans cum n. auriculotemporali;
4- n. . auriculotemporalis;
5- plexus a. meningeae mediae;
6- r. communicans cum n. buccali;
7- g. oticum;
8- n. mandibularis.

Рис. 17. Блуждающий нерв (из А.М.Гринштейна).
1- nucleus dorsalis;
2- nucleus solitarius;
3- nucleus ambiguus;
4- g. superius;
5- r. meningeus;
6- r. auricularis;
7- g. inferius;
8- r. pharyngeus;
9- n. laryngeus superior;
10- n. laryngeus recurrens;
11- r. trachealis;
12- r. cardiacus cervicalis inferior;
13- plexus pulmonalis;
14- trunci vagales et rami gastrici.
Крестцовый отдел парасимпатической части вегетативной нервной системы представлен промежуточно-боковыми ядрами, nuclei intermediolaterales, II-IV крестцовых сегментов спинного мозга. Их аксоны (преганглионарные волокна) покидают спинной мозг в составе передних корешков, а затем передних ветвей спинномозговых нервов, формирующих крестцовое сплетение. Парасимпатические волокна обособляются от крестцового сплетения в виде тазовых внутренностных нервов, nn. splanchnici pelvini, и вступают в нижнее подчревное сплетение. Часть преганглионарных волокон имеет восходящее направление и вступает в подчревные нервы, верхнее подчревное и нижнее брыжеечное сплетения. Эти волокна прерываются в околоорганных или внутриорганных узлах. Постганглионарные волокна иннервируют гладкую мускулатуру и железы нисходящей ободочной, сигмовидной кишки, а также внутренних органов таза.

Слайд 2

Регламент занятия

Слайд 3

Учебные цели занятия

Слайд 4

Актуальность темы

Невралгия и невриты

Слайд 5

Параличи

Слайд 6

План изучения черепномозговых нервов Русское и латинское название Ядра Состав волокон Выход из мозга Выход из черепа Чувствительные ганглии (при наличии чувствительной порции) Парасимпатические ганглии (название, локализация). Ход пре – и постганглионарных волокон. Ветви (состав и ход волокон) Область иннервации

Слайд 7

Соматическидвигательное ядро – n. motorius n. oculomotorii Парасимпатические ядра – n. Accessorius (Эдингер – Вестфаля) и n. Impar (Перлея) Ядра расположены в сером веществе вокруг водопровода III пара черепных нервов – n. oculomotorius

Слайд 8

Выход из мозга - fossa interpeduncularis (ямка Тарини)

Слайд 9

Покидает полость черепа через верхнюю глазничную щель

Слайд 10

В глазнице делится на ветви – Ramus superior к m. rectus superior (1) et m. levator palpabrae superioris (2) – иннервирует соответствующие мышцы 1 2

Слайд 11

Ramus inferior – m. rectus inferior (1), m. rectus medialis, m. obliquus inferior (2). От нижней ветви отходит radix oculomotoria (3), который содержит преганглионарные парасимпатические волокна исходящие из n. accessorius и n. impar. Корешок направляется к ganglion ciliare (4) (узел III порядка). Постганглионарные волокна, в виде многочисленных rami ciliares breves (5)прободают склеру и иннервируют m. sphincter pupilla m. ciliaris 4 2 1 3 5

Слайд 12

n. solitarius n. motorius n. salivatorius superior N. Facialis – лицевой нерв Чувствительное и парасимпатическое ядра принадлежат промежуточному нерву

Слайд 13

Выходит из мозга в мостомозжечковом углу (задние отделы linea trigeminofacialis) Проходит в канале лицевого нерва, где отдаёт ветвь к m. tenzor tympani. Выходит через шилососцевидное отверстие и отдаёт ветви к m. stylohyoideus и заднему брюшку m. digastricus

Слайд 14

Pesanzerinus major Rami temporales Rami zygomatici Rami buccales Ramus marginalis mandibulae Ramus colli

Слайд 15

Промежуточный нерв, n. intermedius (Вризбергов нерв) идёт в канале лицевого нерва. Имеет две ветви – большой каменистый нерв (n. petrosus major) выходит из hiatus canalis n. petrosi majoris. Имеет чувствительную порцию (периферические отростки нейронов узла коленца) и преганглионарные парасимпатические волокна из n. salivatorius superior. Вторая ветвь – chorda tympani проходит в одноимённом канальце. По составу волокон аналогична первой ветви. Большой каменистый нерв соединяется с постганглионарным симпатическим нервом и образует n. canalis pterygoidei (Видиев нерв). Постганглионарные волокна от g. pterygopalatinum идут в глазницу к слёзной железе, через for. sphenopalatinumк железам носовой полости, через большой нёбный канал к мелким железам ротовой полости.

Слайд 16

n. solitarius n. ambiquus n. salivatorius inferior IX n. glossopharingeus

Слайд 17

Выходит из мозга позади оливы

Слайд 18

Выход из черепа – foramen jugulare, вместе с X и XI парами черепных нервов, где имеет два чувствительных узла –g. superius et g. inferius.

Слайд 19

Имеет два чувствительных узла в области ярёмного отверстия. Отдаёт ветви: 1. N. tympanicus (Якобсонов нерв) проходит в одноимённом канальце, иннервирует слизистую барабанной полости и слуховой трубы. Конечная ветвь (парасимпатическая) - n. petrosus minor – идёт до g. oticum

Слайд 20

2. Ramilinquales – вкусовые волокна к слизистой корня языка 3. Ramitonsillaris – чувствительные волокна к слизистой зева 4. Ramus sinus caroticus – к каротидному гломусу 5. Ramimuscularis к m. stylopharingeus 6. Ramipharyngei – смешанные волокна - вместе с блуждающим нервом и ветвями симпатического ствола принимают участие в формировании plexus pharyngeus, из которого иннервируются мышцы и слизистая оболочка глотки

Слайд 21

n. solitarius n. ambiquus n. dorsalis n. vagi X пара черепных нервов - n. vagus

Слайд 22

Выходит из мозга позади оливы

Слайд 23

Выход из черепа – foramen jugulare, вместе с IX и XI парами черепных нервов, где имеет два чувствительных узла –g. superius et g. inferius. Имеет отделы – 1. Головной (внутричерепной) 2. Шейный 3. Грудной 4. Брюшной

Слайд 24

Внутричерепной отдел Ramusmeningeus Ramusauricularis Шейный отдел Ramuspharyngeus N. laryngeus superior Ramicardiacicervicalessuperiores Ramicardiacicervicalesinferiores – конечные ветви n. laryngeusrecurrens

Слайд 25

Грудной отдел N. laryngeusrecurrens - конечная ветвь - n. laryngeus inferior Ramicardiacithoracici Ramitracheales Ramibronchiales Ramiesophagei Брюшной отдел Ramigastricianteriores – plexus gastricus anterior Ramigastriciposteriores – plexus gastricus posterior Чревные ветви – принимают участие в формировании plexus coeliacusи в составе его ветвей идут по сосудам к внутренним органам брюшной полости обеспечивая им парасимпатическую иннервацию.

Слайд 26

Слайд 27

Задания для самостоятельной работы*

Изучить материал учебника и учебно-методического пособия «ВНС» по плану презентации, включая материал, изложенный в презентации Научиться рисовать и объяснять учебную схему («Схема строения глазодвигательного нерва», «Схема строения лицевого нерва», «Схема строения языкоглоточного нерва», «Схема строения блуждающего нерва») Самостоятельно изучить препараты по теме, опираясь на список анатомических элементов для демонстрации (далее) Решить ситуационные задачи (далее) Презентация расположенана сайте ngmu.ru: кафедра анатомии человека – факультет – презентации занятий – спинной мозг *демонстрируется при введении в тему

Слайд 28

Анатомические элементы для демонстрации

Препараты: «Тройничный нерв», «Лицевой нерв», «Трупик» Верхнюю и нижнюю ветви глазодвигательного нерва Ресничный узел Короткие ресничные нервы Ветви лицевого нерва (большая гусиная лапка) Барабанную струну Языкоглоточный нерв Ствол блуждающего нерва Верхний гортанный нерв Возвратный гортанный нерв

Слайд 29

Ситуационные задачи

1. В неврологической клинике у двух больных было диагностировано повреждение ствола лицевого нерва после проведённого дренирования барабанной полости. У одного больного выявлен парез мимической мускулатуры, гиперакустический синдром и нарушение вкусовой чувствительности передних 2/3 языка, у другого больного был выявлен парез и нарушение вкусовой чувствительности. Объясните разницу выявленных симптомов. 2. У больного выявлена опухоль в области глазницы. Кроме прочих симптомов, выявляется одностороннее расходящееся косоглазие, диплопия (двоение в глазах) и мидриаз (расширенный зрачок). Какая пара черепных нервов вовлечена в патологический процесс? 3. При проведении неврологического исследования у больного было выявлено нарушение общей чувствительности в области евстахиевой трубы, вкусовой чувствительности области зева, затруднения при глотании, а также сухость во рту. Какая пара черепных нервов повреждена? 4. Больному поставлен диагноз - расслаивающая аневризма аорты. Кроме выявленных гемодинамических расстройств, у больного возникли симптомы нарушения функций голосообразования («хриплый» голос, болезненность в области гортани). Объясните причину появления данного симптома.

Слайд 30

Список литературы и интернет-ресурсов

Научная электронная библиотека: http://elibrary.ru/defaultx.asp Единое окно доступа к образовательным ресурсам: http://window.edu.ru/

Посмотреть все слайды

Вегетативная нервная система, которая также называется автономной (systema nervosum autonomicum), контролирует растительные функции организма - такие, как питание, дыхание, циркуляция жидкостей, выделение, размножение. Она иннервирует преимущественно внутренние органы и состоит из двух основных отделов: симпатического и парасимпатического. Совместная работа обоих отделов регулируется и контролируется корой головного мозга, которая является высшим отделом центральной нервной системы. Центры вегетативной нервной системы располагаются в головном и спинном мозге. Выделяют также периферическую часть, которую составляют нервы, нервные окончания, сплетения и узлы.

Центры симпатического отдела (pars sympathica) находятся в боковых рогах серого вещества грудного и поясничного отделов спинного мозга. В передних корешках спинного мозга находятся преганглионарные симпатические волокна, идущие от центров к предпозвоночным и околопозвоночным узлам симпатического отдела.

Околопозвоночные узлы (ganglia trunci sympathici) проходят вдоль всего позвоночного столба, от уровня основания черепа до вершины копчиковой кости, и соединяются друг с другом межузловыми ветвями (rr. interganglionares), образуя два симпатических ствола (truncus sympathicus) - левый и правый. В зависимости от локализации узлов в каждом симпатическом стволе выделяют несколько отделов.

Шейный отдел симпатического ствола (pars cervicalis trunci sympathici) включает в себя верхний, средний и нижний узлы, располагающиеся по обеим сторонам от позвоночного столба. Постганглионарные волокна, идущие от узлов, направляются по ходу артериальных ветвей головы, шеи и груди и образуют сплетения. Также постганглионарные волокна от каждого узла входят в состав верхнего, среднего и нижнего симпатических нервов, которые направляются к сердцу и вместе с парасимпатическими и соматическими нервами образуют сердечные сплетения.

Грудной отдел симпатического ствола (pars thoracica trunci sympathici) образован 10-12 симпатическими узлами неправильной треугольной формы, располагающимися возле головок ребер. 1-5-й узлы дают постганглионарные волокна, направляющиеся к грудной аорте и формирующие вокруг нее симпатическое сплетение. От этого сплетения, следуя вдоль ветвей грудной аорты, к пищеводу, бронхам и легким направляются отдельные сплетения. Постганглионарные волокна 6-9-го узлов объединяются и образуют большой внутренностный нерв (n. splanchnicus major). Волокна 10-12-го узлов образуют малый внутренностный нерв (n. splanchnicus minor). Внутренностные нервы через щели диафрагмы проникают в брюшную полость и принимают участие в образовании чревного сплетения.

Брюшной, или поясничный, отдел симпатического ствола (pars abdominalis trunci sympathici) состоит из поясничных симпатических узлов, располагающихся по четыре с каждой стороны. Они залегают на передней поверхности тел поясничных позвонков и соединяются между собой поперечными и продольными межузловыми ветвями.

Постганглионарные волокна двух верхних поясничных узлов принимают участие в образовании чревного, или солнечного, сплетения (plexus coeliacus). Помимо этих волокон, в состав солнечного сплетения входят внутренностные нервы, постганглионарные волокна 1-2-го поясничных симпатических узлов, а также волокна парасимпатического ядра блуждающего нерва. От солнечного сплетения вдоль ветвей чревной и верхней брыжеечной артерий направляются одноименные сплетения, иннервирующие поджелудочную железу и кишечник до нисходящей ободочной кишки. А вдоль парных ветвей брюшной артерии сплетения направляются к почкам, надпочечникам и половым железам.

Постганглионарные волокна поясничных симпатических узлов образуют сплетение брюшной аорты (plexus aorticus abdominalis), от которого волокна расходятся по ветвям нижней брыжеечной артерии и иннервируют органы, снабжаемые ею кровью. Сплетение брюшной аорты разделяется на два подвздошных сплетения (plexus iliacus) - левое и правое. Подвздошные сплетения иннервируют нижние конечности, а сплетение брюшной аорты переходит в верхнее подчревное сплетение (plexus hypogastricus superior). В области мыса крестца верхнее подчревное сплетение, в свою очередь, разветвляется на два нижних подчревных сплетения (plexus hypogastricus inferior), ветви которых направляются вдоль внутренней подчревной артерии и иннервируют органы полости таза.

Тазовый, или крестцовый, отдел симпатического ствола (pars pelvina trunci sympathici) образуется 4 парами крестцовых симпатических узлов, располагающихся на передней поверхности крестца и соединенных друг с другом поперечными и продольными межузловыми ветвями. При этом нижние крестцовые узлы соединяются с непарным копчиковым узлом. В полости таза постганглионарные волокна крестцовых симпатических узлов объединяются с нижними подчревными сплетениями.

Центры парасимпатического отдела (pars parasympathica) образуют две части: краниальную, располагающуюся в головном мозге, и спинно-мозговую, залегающую в спинном мозге.

Краниальная часть состоит из нескольких отделов.

Мезэнцефалический отдел парасимпатической системы содержит добавочное ядро глазодвигательного нерва (nucleus accessorius), так называемое ядро Якубовича. Оно располагается в среднем мозге и является началом преганглионарных волокон, которые принимают участие в образовании ресничного угла (ganglion ciliare). От ресничного узла волокна следуют к ресничной мышце и мышце, суживающей зрачок.

Бульбарный отдел парасимпатической системы, который также называется ромбовидным, образуется верхним слюноотделительным ядром, нижним слюноотделительным ядром и задним ядром блуждающего нерва.

Верхнее слюноотделительное ядро (nucleus salivatorius superior) располагается в покрышке моста. Волокна его клеток образуют промежуточный нерв (n. intermedius), который входит в состав лицевого нерва (n. facislis), а затем дает два ответвления преганглионарных волокон: барабанную струну и большой каменистый нерв. Преганглионарные волокна барабанной струны (chorda tympani) направляются к подчелюстному узлу (ganglion submandibulare), а от него уже постганглионарные волокна - к подчелюстной и подъязычной слюнным железам. Преганглионарные волокна большого каменистого нерва (n. petrosus major) направляются к крылонебному узлу (ganglion pterygopalatinum), от которого постганглионарные волокна следуют к слизистой оболочке нёба и полости носа.

Нижнее слюноотделительное ядро (nucleus salivatorius inferior) находится в продолговатом мозге. Его преганглионарные волокна входят в состав языкоглоточного нерва (n. glossopharyngeus) и в составе барабанного нерва (n. tympanicus), являющегося ветвью языкоглоточного, проникают в барабанную полость, образуя барабанное сплетение. Далее волокна следуют в виде малого каменистого нерва (n. petrosus minor), выходя из барабанной полости и достигая ушного узла (ganglion ocitum). От ушного узла постганглионарные волокна входят в состав ушно-височного нерва (n. auriculotemporalis) и направляются к околоушной слюнной железе.

Заднее ядро блуждающего нерва (nucleus dorsalis n. vagi) также располагается в продолговатом мозге. Его преганглионарные волокна вместе с его же соматическими волокнами направляются к органам в области головы, шеи, грудной и брюшной полостей, образуя сплетения, и заканчиваются в предорганных, околоорганных и внутристеночных узлах: узлах гортанного, глоточного, сердечного, легочного сплетений и сплетений желудочно-кишечного тракта. Постганглионарные парасимпатические волокна следуют к гладким мышцам стенок внутренних органов и железам, заканчиваясь эффекторами.

Крестцовый отдел парасимпатической системы содержит промежуточно-латеральное ядро бокового рога спинного мозга II- V крестцовых сегментов. Одна группа отростков его клеток - преганглионарных волокон - выходит из мозга в составе передних корешков, достигает нижнего подчревного сплетения и заканчивается в концевых узлах.

Постганглионарные волокна образуют сплетение, ветви которого направляются к органам полости таза. Другая часть преганглионарных волокон направляется вверх, достигая верхнего подчревного сплетения, нижнего брыжеечного сплетения и сплетения брюшной аорты, откуда вместе с ветвями нижней брыжеечной артерии следует к органам, снабжаемым ею кровью.

На пост синаптической мембране специальные рецепторы.

Холинорецепторы(рецепторы ацетилхолина) подразделяют на 2 группы:

Н-холино рецепторы(Возбуждаются в малых дозах никотином. В малых дозах никотин блокирует рецепторы)

М - ХР(Пример - возбуждаются ядом грибов мускаринов. Могут быть заблокированы атропином)

Н-ХР располагаются в ганглиях симпатической и парасимпатической нервной системы. В нервно-мышечном синапсе.

М-ХР учавствуют при передчи возбуждения с постганглионарного волокна на орган.

Адрено рецепторы подразделяют на 2 вида - альфа(1 и 2) и бета(1 и 2). Деление основано на различной чувствительности к норадреналину, и адреналину основано на действии фармакалогических препаратов, а также на физиологических эффектах. При перерезке нервов автономной системы наблюдается повышение чувствительности в органе к медиатору. Физиология симпатической нервной системы. Центры симпатической системы располагаются в тораколюмбальном отделе в боковых рогах серого вещества. С 8С или 1Т по 2L сегмента спинного мозга. Аксоны этих нейронов выходят в составе передних корешков спинного мозга и присоединяются к спиномозговым нервам, но затем эти волокна в форме белых соединительных веточек покидают спинно- мозговой нерв и идут к ганглиям пограничного симпатического ствола. Эти ганглии лежат вдоль позвоночного столба. В ганглиях происходит переключение преганглионарных волокон на постганглионарные. Шейная часть - из 2х-2х узлов. Нижний шейный узел сливается с 1ым грудным и образует звездчатый узел. В грудном отделе различают от 10 - 12 узлов, в поясничном 4-5, в крестцовом - 3-4. В ганглиях происходит переключение на постганглионарные нейроны. Постганглионарные нейроны дают свои аксоны в виде серых соединительных веточек, которые вновь вступают в спинно-мозговые нервы. Отмечено, что часть прегнашлионарных волокон может проходить через пограничный симпатический ствол не прерываясь. Такие волокна идут в превертебральным ганглиям(переферическим ганглиям)-солнечной сплетение, верхний и нижний брыжеечные узлы. В симпатической системе очень сильно функционрует мозговое вещество надпочечечников. Оно представляет собой нейроны, которые утратили отростки. Вырабатывают адреналин и норадреналин и выделяют их непосредственно в кровь. Надпочеченик включается в реакцию симпатической нервной системы. Постганглионарыне волокна\, которые идут к органам они образуют на своем пути расширения- варикозы. Эти пузырьки вступаютв контакт с эффекторным органом. В варикозах содержиться медиатор-норадреналин. Здесь же содержаться митохондрии. В постганглионарных волокнах идет синтез норадреналина. Образуется норадреналин из аминокислоты тирозина. Для того, чтобы превратить тирозин в норадренали н нужны три фермента-

Тирозингидроксилаза

ДОФА-декарбоксилаза

Дофамин-бетагидроксилаза

Образованный норадреналин хранится в двух фондах - резервный фонд - содержит 85-90% и лабильный фонд - 15-10% это тот норадреналин, который готов к освобождению при возбуждении нерва. Освобождение норадреналина происходит при распространении потенциала действия.Происходит механизм открытия кальцевых каналова, пузырьки путем экзоцитоза изливаются в межсинаптическую щель где располагаются рецепторы - альфа или бета, готовые к взаимождействию с норадреналином. Освобождение норадреналина регулируется наличием на пресинаптической мембране - аденорецепторы, которые контролируют поступление медиатора. Альфа 2 рецептор на пресинаптической мембране выполняет роль отрицательной обратной связи. Бета адренорецептор выполняет механизм положительной обратной связи. Если норадреналин действует на этот рецептор то усиливается выход норадреналина. Альфа рецепторы возбуждаются при большом количесте норадреналина, бета 0 при малом. Выделившийся норадреналин взаимодействует с рецепторами постсинаптической мембраны. Выделевшийся норадреналин - его избыток может поглащаться пресинаптической мембраной и он снова уходит в пузырьки. Часть норадреналина подвергается расщеплению -

МАО-моноаминооксидаза.

КОМТ- катехол-о-метилтрансфераза.

Разрушение норадреналина идет медленно. Эффекты симпатической нервной системы длятся как правило долго. Ганглии симпатической системы являются не просто передаточной станцией, в них происходит преобразованию сигналов от преганглионарных волокон. В ганглиях обнаружены интерненейроны, которые влияют на процесс передачи возбуждения. В ганглиях в качестве медиатора- ацетилхолин и дофамин. Который выделяется в окончание интернейронов. И гонадотропин особождающий гормон. Вместе с ацетилфолином и ВИП(вазоинстинальный пептид)

Исследование электрической активности ганглиев регистрируется быстрый возбуждающий постсинаптический потенциал. Он длится до 30 мс и обусловлен выделением ацетилхолина и его воздействие на Н-холинорецептор(постганглионарного нейрона) Медленный ВПСП. Здесь выделяется ацетилхолин,но уже М2 - холинорецептор(до 30с) Интернейрон образует тормозящий синапс на постганглионарном нейроне с медиатором дофамином. Он действет на Д» - рецептор и образуются медленный тормозной постсинаптический потенциал(ТПСП) до 2с

Альфа адрено рецепторы

Бета(2) рецепторы

Вызывают сужение сосудов(особенно сосудов кожи, почек, кишечника, коронарных сосудов и др.)

Сокращение радиальной мышцы радужки(мидриаз)

Сокращение сфинктеров желудочно-кишечного тракта

Сокращение капсулы селезенки, Сокращение миометрии(матки)

Расширение сосудов(особенно сосудов скелетных мышц, печени, коронарных сосудов, сосудов головного мозга и др.)

Повышение частоты и силы сердечных сокращений(через Бета1 рецептор)

Снижение тонуса мышц бронхов

Снижение моторики и тонуса кишечника

Снижение тонуса миометрия

Стимулирует гликогенолиз(распад гликогена)

Липолиз(распад жиров)

Влияние норадреналина через адрено рецепторы происходит через специфические белки мембраны, которая образована так называемыми Ж-белками. При воздейстии норадреналина часть рецепторов может быть связана с ионными каналами, меняется ионная проницаемость мембраны. Либо адренорецепторы вызывают образование вторичных посредников, которые изменяют процессы метаболизма внутри клетки и в этом случае рецепторы будут называться метаботропными. К вторичным посредникам - циклический АМФ, образующийся при активации аденилатциклазы. К вторичным - инозитол-3-фосфат(ИФ3), ионизированный кальций.

Симпатическая система воздействуя на внутренние органные оказывает два влияния

Пусковое(активация соответствующих органов или систем)

Трофическое

При нарушении симпатической системы, страдает трофика ткани. Влияние трофического характера было исследовано при раздражении симпатических нервов сердца, при раздражении вызывают увеличение сокращения сердца, без изменения частоты. Исследования продолжил ученик Павлова(Орбелли) Он исследовал влияние симпатической нервной системы на скелетные мышцы при развитии в них реакции утомления. Если при развитии утомления подключить раздражение симпатических нервов, то утомление снижалось быстро. В составе двигательных нервов скелетных мышц 8 % симпатических волокон, которые оказывают влияние на скелетные мышцы. Симпатическая система оказывает влияние на органы чувст и ЦНС. Она повышает возбудимость рецепторов и увеличивает возбудимость нейронов коры. В этом плане симпатическая система напоминает ретикулярную формацию. Теория адаптационно-трофического влияния симпатической нервной системы на деятельность органа, организма в целом, которые менят уровень обмена вещест и приспосабливают наш организм к неблагоприятным воздействиям сохраняя гомеостаз. Активацию симпатической нервной системы вызывают стрессовые факторы. Возбуждение или чувство опасности пораждает в организме тревожную реакцию, которую часто и называют бегства-схватки(защиты).В организме происходит целый комплекс физиологических сдвигов, увеличивается артериальное давление, повышается кровоток сосудов мышц при одновременном уменьшении кровотока в ЖКТ и почках. Увеличивается обмен веществ в клетках, происходит повышение содержания глюкозы в крови(за счет выброса адреналина). Усиливаются процессы гликолиза в печени и мышцах, повышается тонус мышц и сила и сокращение мышц, увеличивается скорость свертывания крови. Увеличивается умственная деятельность.

Парасимпатический отдел автономной нервной системы. Центры парасимпатического отдела представлены в виде трех очагов - мезенцефальный отдел, мышца суживающая зрачок и цилиарная мышца, бульбарный отдел(7,9,10 пары черепных нервов), железы слизистой оболочки носа, 2 железы 9 - околоушная железа, 10 - органы грудной полости(сердце, легкие), брюшной полости до нисходящей ободочной кишки. 3 очаг - в крестцовом отделе - сегменты S2-S4. Эти отделы иннервируют дистальные отделы кишечника, нисходящая, сигмовидная, сочевой пузырь, матка, наружные половые органы.

Как и симпатическая часть - наличие двух нейронвв центрах головного и спинного мозга - преганлглионарыне нейроны- образует длинные преганлионраные волокна. В ганглиях обрываются. Постганглионарные волокна очень короткие.1мм-несколько см. Возбуждение с пре на постганглионарное волокно с помощью медиатора ацетилхолина. Учавствуют Н-ХР. В постганглионарном медиатор - ацетилхолин, но он действует на М-холинорецепторы. Ацетилхолин синтезируется в цитоплазме окончаний холинергических нейронв и образуется из холина и ацетил-коэнзима А. Под действием фермента. Ацетилхолин выделяется при возбуждении пресинаптических волокон. Саморегуляция выделения ацетилхолина за счет наличия М и Н рецепторов на пресинаптической мембране. М - тормозят выделение ацетилхолина, а Н- стимулируют. Выделившийся ацетилхолин при возбуждении влияет на холинорецепторов. Он содержит 5 компонентов-

2альфа(связывание ацетилхолина. При этом может открываться ионы канал, может и активировать внутри мембраы образование вторичных посредников-Инозитол-3-фосфат, диоцилглицерол(ДАГ), АМФ, циклический гуаназинмонофосфат(ГМФ)) цепи, бета, гамма, дельта.

В отличии от диффузных влияний симпатич. Системы, парасимпат. Оказывает более дифференцированное влияние на органы. Парасимпатичкие нервы обладают более высокой возбудимостью, большей скоростью, меньшм латентным периодом. Возбуждение парасимпатической нервной системы вызывает сужение зрачка, усиление отделения секрета слезных желез, секрета слюнных желез, активируется моторная и сереторная функция ЖКТ, понижают силу и число сердечных сокращений, способствуют понижению артериального давления. Сакральный отдел - рефлексы мочеиспускания, эрекции. Парасимпатическая часть нервной системы - жизненно важная. Взаимодействие симпатической и парсимпатической нервной сисемы оказывает антоонистические эффекты, дополняющие и содружественные эффекты. Антогонистичекий эффект проявляется на одни и те же рефлеторные структуры и наиболее ярко это эффект виден на работе сердца, где симпатчиеские нервы учащают сердечный ритм, а парасимпатические уряжают. В ЖКТ парасимпатические волокна возбуждают, а симпатические тормозят. Изменнеие ширины зрачка. Парасимпатическая - суживает, симптическая - расширяет зрачок. Симпатическая - увеличивает содержание сахара(увеличиние адреналина), парасимпатичкая -уменьшает - влияет на выработку инсулина. Слюноотделение стимулируется и симпатическимим и пара. Но только парасимпатические влияния способствуют большому выделению слюны с малым органических соединений, а симпатические мало, но с вязкой с орагническими соединения. Содружественные влияния возникают тогда, когда оба отдела помогают выполнить одну функцию например половую, парасимпатическая- эффект Эрекции, а симпатическая - семяизвержения. На мочеиспускании наблюдаются содружественные влияния. Парасимпатическая способствует мочеиспускнию,но сильное возбуждение во время страха активирует симпат. - непроизвольное мочеиспускание даже при малом объеме мочевого пузыря. Если повышен тонус мышц желудка блуждающий нерв может не оказывает влияния. В естественных условиях симпатические вклдчаются в неприятные моменты для организма - стрессы, а пара, на восстановление тех энергоресурсо после стресса. Антогонизм влияний этих двух отделов не абсолютный, а относительный. Эти две системы обеспечивают поддержание гомеостаза. Некоторые центры в постоянном возбуждении центров - тонус центров и наличие тонуса нервных центров обеспечивает возможность влиять на внутренние органы. Пример- Ядра блуждающего нерва. Если тонус Вагуса снижается - сердце работает чаще. Влияние на кровеносные сосуды на их тонус. Тонус центров автономной нервной системы поддерживается за счет нервных влияний. Механизм влияний носит рефлекторный характер. Реализация идет за счет осуществления рефлексов. Рефлекторные дуги, которые осуществляют эти реакции. Автономные рефлексы могут осуществляться на уровне спинного мозга, а также на высших отделах. Афферентные влияния к центрам АНС идут по тем же путям, что и для соматической. Рефлексы могут осуществляться в пределах ганглия, когда чувствительная клетка посылает возбуждие в ганглий, а из ганглия возбуждение поступает на эффектор. Рздражение слизистой оболочки может через интрамуральные ганглии увеличивать содержание слизи.Более высокие - на уровне гипоталамуса и коры учавствуют в более сложных реакиях - соединении двигательных и вегетативных реакций-рвота, кашель, плач, мочеиспускание, половой акт.

Парасимпатическая часть вегетативной нервной системы

Эта часть нервной системы подразделяется соответственно локализации ее ядер на среднемозговой, мостовой, бульбарный и крестцовый отделы.

Среднемозговой отдел представлен добавочным ядром глазодвигательного нерва (зрачковым ядром, ядром Эдингера - Вестфаля или ядром Якубовича). Преганглионарные волокна идут в составе глазодвигательного нерва и по глазодвигательным ветвям подходят к расположенному в глазнице ресничному узлу, где происходит перерыв волокон. Постганглионарные волокна от клеток ресничного ганглия входят в глазное яблоко в составе коротких ресничных нервов, они иннервируют мышцу - суживатель зрачка, а также ресничную мышцу, обеспечивающую аккомодацию глаза. При поражении ядра глазодвигательного нерва или при введении в глаз атропина, который блокирует передачу импульсов по парасимпатическим волокнам, происходит расширение зрачка и нарушается аккомодация глаза.

К мостовому отделу относятся парасимпатические ядра лицевого нерва - слезное и верхнее слюноотделительное. От слезного ядра преганглионарные волокна идут с лицевым нервом до узла коленца; здесь они переходят в большой каменистый нерв, который оканчивается в крылонебном ганглии. Отсюда постганглионарные волокна по небным нервам достигают желез мягкого и твердого неба, по задним носовым нервам они подходят к железам слизистой полости носа. Часть постганглионарных волокон из крылонебного ганглия проходит в верхнечелюстной нерв, затем в скуловой нерв и из него по анастомотической ветви - в слезный нерв. Эти волокна иннервируют слезную железу, являясь для нее секреторными.

Верхнее слюноотделительное ядро иннервирует подчелюстную и подъязычную слюнные железы. Преганглионарные волокна сначала идут в составе лицевого нерва, затем переходят в барабанную струну, которая присоединяется к язычному нерву; вместе с последним они достигают поднижнечелюстного ганглия. Постганглионарные волокна от этого ганглия направляются к подчелюстной и подъязычной слюнным железам.

Бульбарный отдел также содержит два парасимпатических ядра - нижнее слюноотделительное ядро и заднее ядро блуждающего нерва. Преганглионарные волокна от нижнего слюноотделительного ядра выходят с языкоглоточным нервом, продолжаются в барабанный нерв и его конечную ветвь - малый каменистый нерв, который заканчивается в ушном ганглии. Постганглионарные волокна входят в нижнечелюстной нерв и далее по ушно-височному нерву подходят к околоушной железе. Парасимпатические нервы являются секреторными для слюнных желез, при их раздражении отделяется большое количество жидкой слюны.

Таким образом, парасимпатические волокна, вышедшие из мозгового ствола в составе лицевого и языкоглоточного нервов в дальнейшем переходят в состав ветвей тройничного нерва, с которым связаны вегетативные ганглии головы. Эта связь не только анатомическая; в эмбриональном развитии нейробласты этих ганглиев мигрируют из первичного тройничного ганглия. Кроме четырех главных парасимпатических ганглиев на голове находят многочисленные микроганглии той же природы, расположенные вокруг главных, а также по ходу кровеносных сосудов и нервов.

Заднее ядро блуждающего нерва дает начало парасимпатическим волокнам, которые в составе этого нерва идут к большинству внутренностей. Они иннервируют слизистую глотки, гортани, трахеи и бронхов, щитовидную, паращитовидные и вилочковую железы, пищевод, легкие, сердце, желудок и кишечник до нисходящей ободочной кишки. Блуждающий нерв дает парасимпатическую иннервацию печени, поджелудочной железе, селезенке, надпочечникам, почкам и мочеточникам. Перерыв парасимпатических волокон происходит в терминальных ганглиях, в основном внутриорганно.

В стенке пищеварительного тракта парасимпатические нервы вместе с симпатическими образуют кишечное сплетение, которое тянется от начала пищевода до внутреннего сфинктера заднего прохода. Кишечное сплетение подразделяют на подслизистое, мышечно-кишечное (межмышечное) и подсерозное. Во всех частях кишечного сплетения находится большое количество нейронов, образующих скопления - интрамуральные ганглии. Входящие в их состав клетки происходят из превертебральных ганглиев. Здесь имеются эфферентные нейроны, на которых оканчиваются преганглионарные волокна блуждающего и тазовых нервов, а также собственные афферентные нейроны.

Блуждающий нерв является возбудителем секреции пищеварительных и бронхиальных желез, он усиливает моторную функцию желудка и кишечника, вызывает сужение мелких бронхов. На сердце блуждающий нерв оказывает тормозящее действие, уменьшает частоту и силу сокращений, замедляет проведение импульсов проводящей системой сердца. Блуждающий нерв не иннервирует сосуды брюшных внутренностей.

Крестцовый отдел парасимпатической части нервной системы представлен крестцовыми парасимпатическими, которые локализуются в сером веществе спинного мозга соответственно II - IV крестцовым сегментам. Преганглионарные волокна выходят в составе передних корешков крестцовых спинномозговых нервов и входят в крестцовое сплетение, но затем ответвляются от него в виде тазовых внутренностных нервов. Эти нервы присоединяются к тазовому сплетению, распространяясь далее по его ветвям. Область их иннервации захватывает органы мочеполовой системы, расположенные в малом тазу. Считают, что парасимпатические волокна из тазового сплетения переходят в нижнее брыжеечное сплетение и в его составе проходят к сигмовидной и нисходящей ободочной кишке. Перерыв волокон из крестцовых парасимпатических ядер происходит во внутриорганных ганглиях. Парасимпатические нервы усиливают движения дистальных отделов кишечника, вызывают сокращение мочевого пузыря, расширяют кровеносные сосуды половых органов.

Подразделяется на четыре отдела: гипоталамический, мезенцефалический, бульбарный и сакральный.

Гипоталамический отдел представлен супраоптическим ядром. Его клетки - преганглионарные нейроны, контролирующие клетки задней доли гипофиза, которые являются модифицированными постганглионарными невронами.

Мезэнцефалический отдел парасимпатической нервной системы образован вегетативными нервными клетками и волокнами п. осulomotorii. Вегетативные ядра глазодвигательного нерва (парное мелкоклеточное и непарное срединное) расположены на уровне переднего двухолмия, на дне сильвиева водопровода. Аксоны клеток ядра идут к ресничному узлу - gangl. ciliare, лежащему в жировой клетчатке глазницы (латерально от зрительного нерва). Волокна, выходящие из ресничного узла, образуют ресничные нервы - nn. ciliares breves, которые направляются на периферию и иннервируют гладкие мышечные волокна, суживающие зрачки-n. sphincter pupillae и ресничную мышцу (m. ciliaris), участвующую в акте аккомодации.

Бульбарный отдел парасимпатической нервной системы представлен клеточными группами ядер nn. facialis, glossopharyngei и vagi и волокнами, идущими из этих клеток в составе названных нервов. Парасимпатические волокна лицевого нерва (из nucl. salivatorius super.) иннервируют слезную железу, подчелюстную и подъязычную слюнные железы.

Парасимпатические волокна языко-глоточного нерва (из nucl. salivatorius infer.) регулируют секреторную деятельность околоушной железы.

Парасимпатическое ядро блуждающего нерва (nucl. dorsalis n. vagi) лежит в продолговатом мозге.

Блуждающий нерв обеспечивает парасимпатическими эффекторными волокнами внутренние органы шеи, грудной и большую часть органов брюшной полости.
В клетках nuclei fasciculi solitarii заканчиваются афферентные волокна, несущие чувствительные импульсы из внутренних органов. Волокна эти берут начало в gangl. nodosum и gangl. jugulare n. vagi, являющихся гомологами спинномозговых узлов и состоящих из псевдоуниполярных клеток. Название свое n. vagus получил именно в связи с тем, что он не ограничивается какой-нибудь одной территорией, а переходит (блуждает) из одной области тела в другую (от лат. vago - скитаюсь, блуждаю).

Сакральный отдел парасимпатической нервной системы образован нервными клетками, расположенными в области 2-4-го крестцового сегмента, и волокнами, с ними связанными. Преганглионарные волокна, выходящие из клеток спинного мозга и направляющиеся к plexus hypoga-stricus и его вторичным сплетениям, называются nn. splanchnic! pelvini. Постганглионарные волокна иннервируют наружные и внутренние половые органы, сигмовидную и прямую кишку, мочевой пузырь, уретру.

Указанным эффекторным парасимпатическим системам на тех же уровнях соответствуют и афферентные парасимпатические волокна. Однако до настоящего времени не получено доказательств наличия волокон, проводящих боль в периферических узлах IX и X нервов.

Отличие принципиальной организации парасимпатической и симпатической иннервации (первая снабжает относительно ограниченные участки тела и системы органов, вторая - широко распространяется на все ткани и органы) обеспечивается определенными анатомическими особенностями этих двух отделов. Отростки преганглионарных нервов парасимпатической системы очень длинны и контактируют с относительно небольшим числом постганглионарных клеток. Напротив, преганглионарные нейроны симпатической системы значительно более короткие, а их концевые синапсы контактируют с несравненно большим числом постганглионарных клеток. Аксоны постганглионарных клеток очень длинны в симпатической системе и коротки - в парасимпатической.