Мононуклеоз у детей клинические рекомендации. Профилактика инфекционных заболеваний

Инфекционный мононуклеоз - это инфекционное заболевание, возбудителем которого является вирус герпеса IV типа (вирус Эпштейна-Барра). Принято различать острую и хроническую формы.

Для этой болезни свойственны специфические изменения в крови, лимфаденит (), а также поражение зева (проявляется болью в горле), вовлечение в процесс печени и селезенки, а также гипертермия (повышение общей температуры тела).

Рекомендуем прочитать:

На инфекционную природу патологии впервые указал Н. Ф. Филатов – выдающийся русский врач, ставший основателем отечественной педиатрической школы. Долгое время инфекционный мононуклеоз называли «болезнью Филатова». Он известен также как «поцелуйная болезнь» (вирус инфекционного мононуклеоза часто передается здоровому человеку от носителя со слюной при поцелуе), моноцитарная ангина и доброкачественный лимфобластоз.

ДНК-геномный герпесоподобный вирус впервые был выделен в 1964 году.

Инфекционный мононуклеоз у детей раннего возраста обычно протекает практически незаметно. Клиническая симптоматика у малышей обычно «смазанная».

Основной путь передачи инфекционного агента – воздушно-капельный. Существует вероятность заражения при гемотрансфузии (переливании крови), а также контактно-бытовым путем (например – через общую посуду).

Заболевание наиболее часто развивается у молодых людей (в 14-16 лет у девушек и в 16-18 лет у юношей). В возрастной группе от 25 до 35 лет антитела к вирусу Эпштейна-Барра определяются в крови почти у 100% обследуемых. Источником инфекционного агента является больной (в т. ч. со «стертой» формой) или же вирусоноситель.

Обратите внимание : заболевание характеризуется невысокой контагиозностью; для передачи возбудителя необходим достаточно продолжительный контакт с носителем.

«Входными воротами» для вируса герпеса IV типа являются слизистые оболочки носоглотки. Инфекционный агент внедряется в клетки эпидермиса слизистой, а затем с током крови проникает в В-лимфоциты, где активно размножается. Характерные клинические проявления инфекционного мононуклеоза обусловлены именно поражением лимфоцитов.

Обратите внимание : репликация данного вируса в лимфоцитах не вызывает гибель клеток (в отличие от других герпесоподобных возбудителей), а активизирует их пролиферацию (деление).

Продолжительность инкубационного периода может быть различной – от 4 дней до 2 месяцев (в среднем она составляет от 1 до 2 недель).

Основными клиническими проявлениями доброкачественного лимфобластоза являются:

повышенная утомляемость;
лимфоаденопатия (увеличение регионарных лимфоузлов);
гипертермия;

Могут также иметь место следующие клинические проявления (отдельно или в разных сочетаниях):

миалгия;
артралгия (суставные боли вследствие застоя лимфы);
(в т. ч. мигренозные);
катаральный трахеит;
катаральный ;
снижение общего .

Как правило, первым симптомом является общее недомогание без каких-либо других проявлений патологии. Начальный период продолжается в среднем около недели. По мере развития заболевания присоединяются увеличение (до 2-3 см) и болезненность шейных лимфоузлов и повышение общей температуры до фебрильных значений (38-39°С).

Инфекционный мононуклеоз сопровождается поражением печени, в связи с чем, нередко отмечаются такие симптомы как чувство тяжести в правом подреберье и изменение цвета мочи (она становится темной).

В патологический процесс также вовлекается селезенка, поэтому у пациента отмечается спленомегалия (увеличение данного органа в размерах).

Важно: если больному проводилась с применением ампициллина или амоксициллина, то в большинстве случаев при инфекционном мононуклеозе отмечается появление кожных высыпаний.

Общая продолжительность заболевания составляет в среднем 1-2 недели, после чего наступает период реконвалесценции. Состояние пациента постепенно улучшается, но общая слабость и увеличение шейных узлов могут отмечаться еще на протяжении 3 недель.

Возможные осложнения

При тяжелом течении заболевания могут развиваться различные осложнения со стороны нервной системы.

К числу возможных осложнений также относятся:

(наружные и средние);
воспаления придаточных пазух носа;
острая ;
фолликулярная ангина;
гемолитическая анемия.

У некоторых пациентов отмечаются судороги и расстройства поведения. Зафиксированы случаи развития воспаления мягких мозговых оболочек () и тканей головного мозга ().

Важно: не исключен разрыв селезенки, что является показанием для срочной операции. Данное осложнение встречается крайне редко.

Диагностика инфекционного мононуклеоза

Основанием для постановки диагноза является наличие характерной клинической симптоматики, но ее нельзя назвать строго специфичной. Очень похожие проявления наблюдаются, например, при , а также некоторых других острых инфекционных заболеваниях.

Подтверждают диагноз «инфекционный мононуклеоз» . При исследовании мазка определяются лимфоцитоз и моноцитоз. Также отмечается появление характерных видоизмененных кровяных телец – мононуклеаров («монолимфоцитов» или «широкоплазменных лимфоцитов»), которые вырабатываются взамен пораженных вирусом Эпштейна-Барра В-лимфоцитов. Кроме того, в крови выявляются антитела к возбудителю.

Для проведения дифференциальной диагностики с инфекционными заболеваниями бактериального генеза (в частности – стрептококковой ангиной, туляремии и листериоза) проводится посев. Материалом для исследования является отделяемое миндалин.

При дифференциальной диагностике у детей следует в первую очередь исключить (желтуху или болезнь Боткина), лимфогранулематоз и острый лейкоз.

В подавляющем большинстве случаев происходит полное выздоровление. Серьезные (в том числе угрожающие жизни) осложнения фиксируются менее чем в 1% диагностированных случаев. после инфекционного мононуклеоза стойкий. При резком снижении резистентности организма (в частности – на фоне ВИЧ-инфекции) возможна повторная активизация вируса.

Важно: установлено, что вирус Эпштейна-Барра помимо инфекционного мононуклеоза может вызывать такие серьезные заболевания, как носоглоточная карцинома и лимфома Беркитта.

Инфекционный мононуклеоз требует соблюдения постельного режима вплоть до стихания острых симптомов. Специфической терапии не разработано. Проводится симптоматическое лечение, и принимаются меры по общему укреплению организма.
После выздоровления рекомендуется в течение 1-1,5 недель избегать физических нагрузок во избежание такого серьезного осложнения, как разрыв селезенки. Поднимать тяжести категорически запрещено, даже если увеличения органа в остром периоде заболевания не отмечалось.

Обратите внимание : высокую температуру при необходимости можно сбивать препаратами, содержащими парацетамол. Применение ацетилсалициловой кислоты в данном случае может привести к развитию опасного для жизни заболевания – острой печеночной энцефалопатии (синдром Рея).

Как лечить инфекционный мононуклеоз у детей?

К числу возможных симптомов инфекционного мононуклеоза у детей относятся:

субфебрильная или фебрильная температура;
заложенность носа;
першение в горле;
общая слабость;
сонливость;
симптомы общей интоксикации;
покраснение слизистой ротоглотки;
зернистость задней стенки глотки;
кровоизлияния в слизистую оболочку глотки;
выраженное увеличение миндалин;
лимфоаденопатия;
гепатоспленомегалия.

Обратите внимание : выраженность клинических проявлений зависит от тяжести заболевания. Возможны различные комбинации симптомов.

Наиболее значимым симптомом, который с высокой долей вероятности свидетельствует именно об инфекционном мононуклеозе у ребенка, является полиаденит вследствие патологического разрастания лимфоидной ткани. В ходе осмотра на миндалинах обнаруживаются характерные наложения в виде островков светло-желтого или сероватого оттенка.

Поражение регионарных лимфоузлов, как правило, двустороннее.

До 50% малышей детей заражаются вирусом Эпштейна-Барра в возрасте до 5 лет, но заболевание в раннем возрасте обычно протекает легко. Показана поддерживающая терапия, которая подразумевает адекватную гидратацию (потребление достаточного количества жидкости), полоскания растворами с антисептическим действием (при выраженной боли в горле в них добавляют 2% раствор лидокаина гидрохлорида).

Для снижения температуры при лихорадочной реакции, а также уменьшения выраженности или купирования симптомов воспаления рекомендуется применять НПВП (Парацетамол, Ибупрофен).

Для стимуляции общего иммунитета показан препарат Имудон, а для общего укрепления организма требуется витаминотерапия (с витаминами С, Р и группы В). Диагностированное снижение функциональной активности печени является показанием для строгой диеты и назначения лекарственных средств из групп гепатопротекоторв и желчееголнных. Показаны также противовирусные препараты (Виферон, Циклоферон, Анаферон). Их дозировки определяются из расчета 6-10 мг на 1 кг массы тела ребенка.

Присоединение вторичной бактериальной инфекции может потребовать использования (препараты пенициллинового ряда не назначаются во избежание развития реакций гиперчувствительности). Параллельно с антибиотическими средствами детям назначают пробиотики (Аципол, Наринэ).

Детям показан строгий постельный режим. В ряде случаев требуется проведение лечения в стационарных условиях. Тяжелая интоксикация является показанием к гормональной терапии (назначается недельный курс преднизолона). При выраженном отеке гортани проводится трахеостомия, после чего ребенка подключают к аппарату ИВЛ.

Более подробно о симптомах и методах лечения инфекционного мононуклеоза у детей вы узнаете, посмотрев данный видео-обзор с участием педиатра, доктора Комаровского:

Конев Александр, терапевт

Инфекционный мононуклеоз - доброкачественное заболевание лимфоидной ткани человека, вызванное вирусом Эпштейна-Барр (вирус герпеса человека 4 типа), передающееся воздушно-капельным путем.

Патогенез заболевания связан с внедрением вируса в В-лимфоциты с последующей их пролиферацией, гиперплазией лимфоидной и ретикулярной ткани.

Клиническими проявлениями болезни являются: повышение температуры тела, интоксикация, ангина, увеличение лимфатических узлов преимущественно шейной группы, гепато- и спленомегалия.
Редкими, но тяжелыми осложнениями инфекционного мононуклеоза являются разрыв селезенки и неврологическая симптоматика.

Диагностируется инфекционный мононуклеоз на основании клинических симптомов, изменений в клиническом анализе крови и выявлении специфических антител в крови.

Лечение заболевания симптоматическое.

Эпидемиология Источником вируса являются больные с клинически выраженными или стертыми формами болезни, а также здоровые вирусоносители. От больных вирус выделяется в инкубационном периоде, весь период клинических проявлений и с 4-й по 24-ю неделю в периоде реконвалесценции.
Механизм передачи инфекции аэрозольный. Путь передачи - воздушно-капельный. Реализуется при непосредственном контакте (при поцелуе, через руки, игрушки и предметы обихода). Возможен половой и трансплацентарный пути передачи.
Естественная восприимчивость к вирусу инфекционного мононуклеоза высокая.
Распространено заболевание повсеместно.
Большинство заболевших - дети, подростки, молодые люди от 14 до 29 лет. Чаще болеют лица мужского пола. При заражении в раннем детском возрасте первичная инфекция протекает в виде респираторного заболевания, в более старшем возрасте - бессимптомно. К 30-35 годам у большинства людей в крови выявляют антитела к вирусу инфекционного мононуклеоза, поэтому клинически выраженные формы среди взрослых встречаются редко.
Заболеваемость спорадическая в течение всего года с двумя умеренно выраженными подъемами весной и осенью.

Классификация Общепринятой классификации не существует. По степени тяжести различают инфекционный мононуклеоз:
- Легкой степени тяжести.
- Средней степени тяжести.
- Тяжелое течение.

Код МКБ 10 В27 - Инфекционный мононуклеоз.

Лечение

Цель лечения
- Облегчение симптомов заболевания.
- Профилактика бактериальных осложнений.

Лечение проводится в амбулаторных условиях.

Клинические показания к госпитализации
- Выраженная интоксикация.
- Высокая лихорадка (выше 39,5 °С).
- Угроза асфиксии.
- Развитие осложнений.

Методы лечения
- Немедикаментозные методы лечения
  - Режим. Постельный режим соблюдается при выраженной интоксикации.
  - Диета. При проявлениях гепатита назначается стол № 5.
- Медикаментозные методы лечения Терапия патогенетическая и симптоматическая.
  - Местно полоскание ротоглотки раствором фурацилина , питьевой соды, ромашки , шалфея .
  - Десенсибилизирующие средства.
    - Мебгидролин ( диазолин) по 1 драже 3 раза в сутки; или
    - Клемастин ( тавегил) внутрь взрослым и детям старше 12 лет по 1 таб или по 10 мл сиропа утром и вечером, детям в возрасте 6-12 лет по ½ таб или по 5-10 мл сиропа перед завтраком и на ночь, в сиропе детям от 3 до 6 лет по 5 мл, от 1 года до 3 лет по 2-2,5 мл перед завтраком и на ночь; или

Далее опишу с ознакомительной целью как лечить у детей инфекционный мононуклеоз и рекомендации клинические приведу. Мононуклеоз является острым вирусным заболеванием, которое сопровождается лихорадкой, выраженным поражением лимфоузлов, кроме того, печени, селезенки. Во время течения заболевания у больного меняется состав крови. Возбудителем считается вирус Эпштейн-Барра, который довольно-таки устойчив во внешней среде.

Проявления болезни

Для этой болезни характерна цикличность. Инкубационный период длится от нескольких дней до полутора месяцев. Первые признаки этого заболевания выражаются сильной усталостью, наблюдается раздражительность, присоединяется мышечная слабость. Затем присоединяется повышение температуры, характерны боли в горле, лимфоузлы при пальпировании увеличены в размерах даже до пяти сантиметров. Все симптомы напоминают ангиноподобные изменения.

Может нарушаться работа кишечника из-за увеличение лимфатических узлов, присоединяется болезненность в животе, увеличивается селезенка, а также печень, при этом лабораторно можно определить повышение печеночных ферментов.

При развитии мононуклеоза требуется соблюдать постельный режим. После выздоровления на протяжении нескольких недель следует избегать длительных физических нагрузок. Специфической терапии этой вирусной болезни не существует. Обычно больному назначают симптоматические средства и иммуноподдерживающие.

Заподозрить болезнь у детей можно по их поведению, они становятся уставшими, хотят больше времени отдыхать, затем у них увеличиваются лимфоузлы. Лечить мононуклеоз можно амбулаторно. Рекомендуется много пить жидкости, например, свежевыжатые соки фруктовые и овощные, разные травяные чаи, кроме того, бульоны.

Кушать нужно маленькими порциями. Из рациона питания исключают консервированные продукты, запрещен к приему фаст-фуд, нельзя пить газированные напитки, кроме того, противопоказано кофе. Полезно включить в блюда лук и чеснок, которые обладают антибактериальным эффектом и ускорят процесс выздоровления.

Если мононуклеоз осложнен гепатитом, тогда стоит придерживаться диеты № 5 по Певзнеру. Ребенок должен находиться в постели, запрещены какие-либо физические нагрузки.

Диагностика мононуклеоза

Вирусное заболевание диагностируется следующим способом. Сначала проводится общий осмотр ребенка, проверяются лимфоузлы, оценивается их размер и болезненность, зачастую при надавливании на них ребенок будет чувствовать дискомфорт. Затем выслушиваются жалобы и назначаются необходимые анализы.

Доктор назначат провести анализ мочи, крови, кроме того, потребуется определить к вирусу Эпштейн-Барра специфические иммуноглобулины. В общем анализе крови будет определяться увеличение лимфоцитов, а также и моноцитов. Если функция печени будет страдать, определиться высокий уровень билирубина, а также повышенный уровень ферментов АСТ и АЛТ.

В период лечения мононуклеоза повторить анализы рекомендуется минимум три раза, то есть в самом начале терапевтических мероприятий, затем по прошествии острого периода, и далее после выздоровления. Это поможет узнать содержание вируса и его активность в кровяном русле.

Из дополнительных исследований потребуется провести УЗИ органов брюшной полости, чтобы узнать состояние и степень увеличения печени и селезенки. Ввиду возможного тяжелого течения болезни, когда не исключено поражение нервной системы и сердечно-сосудистой, ребенку может потребоваться проведение экг и нейросонографии.

Как лечить мононуклеоз ?

Терапия мононуклеоза следующая. Важно проводить полоскание горла антисептическим раствором, например, можно воспользоваться Мирамистином, Хлоргексидином или же Фурацилином. Рекомендуется принимать общеукрепляющие фармсредства и иммуномодулирующие препараты.

С целью повышения иммунитета можно употребить Амиксин, Гропринозин, а также эффективно использование средств, содержащих большое количество аскорбиновой кислоты, например, полезно пить чай с лимоном, а также эффективен отвар шиповника.

Если у ребенка будет зафиксирована высокая температура, тогда следует ему назначить жаропонижающие фармпрепараты, например, хорошо помогает в такой ситуации Парацетамол, а также Ибупрофен. Прежде чем использовать лекарства необходимо советоваться с педиатром, он назначит соответствующую дозу медикамента.

Предупреждать возможное развитие аллергических реакций можно при помощи употребления антигистаминных фармсредств, например, назначают лекарственное фармсредство Цетиризин, применяют средство Супрастин или же можно воспользоваться таблетками Лоратадин.

Если произойдет присоединение бактериальной инфекции, тогда можно будет назначить дополнительно антибактериальные фармпрепараты. Обычно при этом рекомендуются лекарства из группы пенициллинового ряда, а также эффективны фармсредства цефазолинового ряда, что должно определяться только лечащим врачом.

Заключение

Лечение вирусного заболевания мононуклеоза должно проводиться после предварительного обследования ребенка у педиатра-инфекциониста. Важно соблюдать постельный режим в течении определенного времени, которое назначит врач, что будет определяться тяжестью течения вирусной патологии.

При инфекционном мононуклеозе есть риск серьезных поражений ЦНС. На фоне увеличения селезенки весьма велик риск ее разрыва, кроме того увеличиваться может и печень.

Большинство людей беспокоит вопрос: можно ли предупредить болезнь и оградить собственный дом и своих родных от этой ? Опытные врачи с многолетней лечебной практикой, а также санПиН (санитарные правила и нормы) станут главными помощниками в этом вопросе. Отдельное внимание следует уделить такому заболеванию, как инфекционный мононуклеоз, профилактика которого чрезвычайно важна, поскольку болезнь зачастую атакует молодёжь и детей. Естественно, что инфекционный мононуклеоз может проявиться даже при неукоснительном следовании всем рекомендациям специалистов, однако если придерживаться их советов, это минимизирует возможные осложнения.

Инфекционный мононуклеоз – это заболевание, провоцируемое вирусом Эпштейна – Барр. Можно сказать, что зачастую оно проходит в невыраженной форме и исчезает через несколько недель без лечебной терапии. Но приятного в этом недуге мало, так как он предполагает довольно обширную симптоматику:

Худшее при мононуклеозе в том, что главная группа риска – это молодёжь, которая нередко склонна игнорировать предписания врачей в отношении постельного режима, столь нужного при подобном заболевании. Хотя можно сказать, что в основной массе случаев исход заболевания благополучен, важно помнить: после мононуклеоза вероятны тяжелейшие осложнения со стороны ЦНС, печени, лёгких и селезёнки.

Профилактика мононуклеоза не располагает специфическими мерами, а неспецифическое предупреждение заболевания сводится к повышению иммунологической сопротивляемости человека. Молодым людям с этой целью можно посоветовать придерживаться следующих элементарных правил.

Во-первых, избегать поцелуев. К сожалению, в мире не практикуются «антипоцелуйные» кампании с целью профилактики мононуклеоза, хотя они бы существенно помогли. Обмен слюной – самый распространённый вариант вирусного заражения, вот почему заболевание нередко именуют «поцелуйным». Можно с огромной долей вероятности защитить себя от вируса, если не обмениваться лишний раз поцелуями.

Во-вторых, не стоит есть чужой пищи либо пить из посуды другого человека. Как бы ни хотелось думать о подобном, но если есть одно блюдо на двоих с носителем вируса, то возрастает вероятность употребить пищу с частичкой его заражённой слюны.

Когда достоверно известно, что кто-то из знакомых болен мононуклеозом, следует с осторожностью относиться к его посуде и пище.

В-третьих, не стоит забывать о более серьёзных вещах. Симптоматика мононуклеоза чрезвычайно схожа с признаками гепатита, стрептококковой ангины и ВИЧ-инфекции. Нередко люди считают, что у них мононуклеоз, который и сам пройдёт даже без обращения в медучреждение, однако ситуация оказывается намного серьёзнее, и упущенное время не лучшим образом скажется на эффективности дальнейшего лечения. Вот почему с появлением первых признаков заболевания лучше уточнить диагноз у доктора.

Нелишним будет добавить и такое предостережение: если диагноз мононуклеоза всё-таки подтверждён, то лучше проявить осторожность и не совершать резких движений. У больного мононуклеозом можно наблюдать увеличение селезёнки, при этом возрастает риск её разрыва. Именно поэтому специалисты рекомендуют как можно меньше её напрягать, даже в том случае, если у пациента нет жалоб на самочувствие. Лучше воздержаться в этот период от подъёма и переноса тяжестей, а также от контактных видов спорта. Нужно поберечь себя, по крайней мере, до тех пор, когда доктор констатирует, что селезёнка уже в норме.

Профилактические мероприятия

Как уже упоминалось, – заболевание вирусной природы, которому сопутствует лихорадка, ангина, полиаденопатия и наличие в крови атипичных мононуклеаров. Инфекционный мононуклеоз имеет инкубационный период 4-45 дней, однако зачастую он составляет от 7 до 10 суток.

При появлении симптоматики мононуклеоза следует известить ЦГСЭН о заболевании в течение 12 часов.

Вполне вероятно, что может понадобиться госпитализация. Клиническими показаниями к этому послужат такие состояния:

беременность женщины;
пациенты с осложнёнными, тяжёлыми формами мононуклеоза;
детский возраст заболевшего (до 3 лет), средняя тяжесть состояния ребёнка.

Вдобавок может проводиться госпитализация пациента исходя из эпидемиологических показаний. Как правило, это касается детей в закрытых коллективах, например, дома ребёнка, интернаты, санатории. Что же до контактных лиц, то они не изолируются. Однако за ними ведётся медицинское наблюдение на протяжении 20 дней. В отношении очага инфекции профилактика инфекционного мононуклеоза сводится к учащённому проветриванию помещения, его обязательной влажной уборке и дезинфекции.

Восстановление после заболевания

Сколько времени понадобится для полного выздоровления? Это не такой скорый процесс и сроки выписки из больницы, как и полного восстановления трудоспособности у взрослых, а также возможности детей пойти в школу либо детское дошкольное заведение, определяются клиническими показаниями. Как правило, принимая решение о выписке, врач обращает внимание на такие моменты:

показатели температуры тела;
исчезновение налёта с миндалин;
нормализация объёмов селезёнки, печени.

Однако даже если все эти показатели в рамках нормы, но сохраняется полиаденопатия и мононуклеары в крови, это является серьёзным препятствием к выписке из стационара. Поэтому ответ на вопрос, в какой момент возможен допуск в коллектив, однозначен: после полного выздоровления.

В случае когда сохраняются остаточные изменения в составе периферической крови, пациент пребывает под диспансерным наблюдением от 6 месяцев до года. К тому же для таких лиц обязателен контрольный анализ крови, который проводят, соответственно, по истечении 6 и 12 месяцев. Если наблюдается общая ослабленность как у взрослых, так и у детей, то по врачебным показаниям проводят введение иммуноглобулина.

Польза прививания

Прививка от мононуклеоза является весьма действенным методом в профилактике заболевания. То, насколько эффективны подобные прививки, наглядно демонстрируют исследования бельгийских учёных. Они утверждают, что доктора имеют дело с инфекционным мононуклеозом ежедневно, и огромное количество людей испытывает на себе его , такие как продолжительная ослабленность и хроническая усталость. К тому же этот вирус связывают с определёнными типами лимфом, поражающих детей с ослабленной иммунной защитой.

Учёные Брюсселя провели исследование на 181 инфицированном добровольце. Одной части пациентов были сделаны прививки от вируса, а прочим ввели плацебо. Прививки продублировали через 5 месяцев. В процессе эксперимента было выявлено, что вакцинация не препятствовала бессимптомному инфицированию, тем не менее развитие мононуклеоза прекращалось в 78% случаев. А уже через месяц после повторной дозы вакцины у 98,8% людей формировались антитела к вирусу, активные в течение 18 месяцев.

Несмотря на неоднозначность отношения специалистов к вакцинации против мононуклеоза, интерес к этой теме стремительно растёт. Хотя в этом вопросе и существуют некоторые неясные моменты, это не отменяет того факта, что прививки помогают значительно уменьшить количество осложнений, вызванных вирусом Эпштейна – Барр.

Для этой болезни свойственны специфические изменения в крови, лимфаденит (увеличение лимфоузлов), а также поражение зева (проявляется болью в горле), вовлечение в процесс печени и селезенки, а также гипертермия (повышение общей температуры тела).

Оглавление: Патогенез заболевания Симптомы инфекционного мононуклеоза Диагностика инфекционного мононуклеоза Лечение инфекционного мононуклеоза - Общие рекомендации - Как лечить инфекционный мононуклеоз у детей?

Патогенез заболевания

Рекомендуем прочитать: Вирус Эпштейна-Барр: симптоматика и лечение

ДНК-геномный герпесоподобный вирус впервые был выделен в 1964 году.

Обратите внимание: заболевание характеризуется невысокой контагиозностью; для передачи возбудителя необходим достаточно продолжительный контакт с носителем.

Обратите внимание: репликация данного вируса в лимфоцитах не вызывает гибель клеток (в отличие от других герпесоподобных возбудителей), а активизирует их пролиферацию (деление).

Симптомы инфекционного мононуклеоза

Основными клиническими проявлениями доброкачественного лимфобластоза являются:

повышенная утомляемость;
лимфоаденопатия (увеличение регионарных лимфоузлов);
гипертермия;
боль в горле.

Могут также иметь место следующие клинические проявления (отдельно или в разных сочетаниях):

миалгия;
артралгия (суставные боли вследствие застоя лимфы);
головные боли (в т. ч. мигренозные);
катаральный трахеит;
катаральный бронхит;
снижение общего иммунитета.

Важно: если больному проводилась антибиотикотерапия с применением ампициллина или амоксициллина, то в большинстве случаев при инфекционном мононуклеозе отмечается появление кожных высыпаний.

Возможные осложнения

При тяжелом течении заболевания могут развиваться различные осложнения со стороны нервной системы.

К числу возможных осложнений также относятся:

У некоторых пациентов отмечаются судороги и расстройства поведения. Зафиксированы случаи развития воспаления мягких мозговых оболочек (менингит) и тканей головного мозга (энцефалит).

Важно: не исключен разрыв селезенки, что является показанием для срочной операции. Данное осложнение встречается крайне редко.

Диагностика инфекционного мононуклеоза

Основанием для постановки диагноза является наличие характерной клинической симптоматики, но ее нельзя назвать строго специфичной. Очень похожие проявления наблюдаются, например, при цитомегаловирусной инфекции, а также некоторых других острых инфекционных заболеваниях.

Подтверждают диагноз «инфекционный мононуклеоз» анализы крови. При исследовании мазка определяются лимфоцитоз и моноцитоз. Также отмечается появление характерных видоизмененных кровяных телец – мононуклеаров («монолимфоцитов» или «широкоплазменных лимфоцитов»), которые вырабатываются взамен пораженных вирусом Эпштейна-Барра В-лимфоцитов. Кроме того, в крови выявляются антитела к возбудителю.

При дифференциальной диагностике у детей следует в первую очередь исключить гепатит А (желтуху или болезнь Боткина), дифтерию, лимфогранулематоз и острый лейкоз.

В подавляющем большинстве случаев происходит полное выздоровление. Серьезные (в том числе угрожающие жизни) осложнения фиксируются менее чем в 1% диагностированных случаев. Иммунитет после инфекционного мононуклеоза стойкий. При резком снижении резистентности организма (в частности – на фоне ВИЧ-инфекции) возможна повторная активизация вируса.

Важно: установлено, что вирус Эпштейна-Барра помимо инфекционного мононуклеоза может вызывать такие серьезные заболевания, как носоглоточная карцинома и лимфома Беркитта.

Инфекционный мононуклеоз требует соблюдения постельного режима вплоть до стихания острых симптомов. Специфической терапии не разработано. Проводится симптоматическое лечение, и принимаются меры по общему укреплению организма. После выздоровления рекомендуется в течение 1-1,5 недель избегать физических нагрузок во избежание такого серьезного осложнения, как разрыв селезенки. Поднимать тяжести категорически запрещено, даже если увеличения органа в остром периоде заболевания не отмечалось.

Обратите внимание: высокую температуру при необходимости можно сбивать препаратами, содержащими парацетамол. Применение ацетилсалициловой кислоты в данном случае может привести к развитию опасного для жизни заболевания – острой печеночной энцефалопатии (синдром Рея).

Как лечить инфекционный мононуклеоз у детей?

К числу возможных симптомов инфекционного мононуклеоза у детей относятся:

субфебрильная или фебрильная температура;
заложенность носа;
першение в горле;
общая слабость;
сонливость;
симптомы общей интоксикации;
покраснение слизистой ротоглотки;
зернистость задней стенки глотки;
кровоизлияния в слизистую оболочку глотки;
выраженное увеличение миндалин;
лимфоаденопатия;
гепатоспленомегалия.

Обратите внимание: выраженность клинических проявлений зависит от тяжести заболевания. Возможны различные комбинации симптомов.

Поражение регионарных лимфоузлов, как правило, двустороннее.

Присоединение вторичной бактериальной инфекции может потребовать использования антибиотиков (препараты пенициллинового ряда не назначаются во избежание развития реакций гиперчувствительности). Параллельно с антибиотическими средствами детям назначают пробиотики (Аципол, Наринэ).

okeydoc.ru

Особенности мононуклеоза у детей - причины, симптомы, лечение

О мононуклеозе мир узнал ещё в 1887 году, когда Н.Ф. Филатов открыл это заболевание. Сегодня мы поговорим о том, что такое мононуклеоз у детей. Мононуклеоз встречается практически у 90% детей в возрасте до 10 лет. Это заболевание вызвано герпесом 4 типа, который называется вирус Эпштейна-Барр. Давайте более подробно рассмотрим, как прогрессирует инфекционный мононуклеоз в организме детей, какую он даёт симптоматику и что делать если вы обнаружили признаки мононуклеоза у ребёнка.

Причины

Как правило, дети зачастую находятся в больших закрытых коллективах, таких как детский сад, школа, театр, общественный транспорт – в местах массового общественного скопления. В таких общественных пунктах мононуклеоз у ребёнка может возникнуть путём передачи инфекции от больного человека. Существует несколько линий получения герпетического вируса Эпштейна-Барр, это:

Близкий контакт. При поцелуях, что, прежде всего, связано с преимущественным инфицированием слюной. Вирус проникает от больного человека в организм здорового ребёнка через слизистую оболочку гортани, полости рта и носа – дыхательные пути. Инфекционный мононуклеоз у детей может образоваться при переливании крови от заражённого донора.
Воздушно-капельная передача вируса. Несмотря на то, что в окружающей среде вирус обычно погибает быстро, но и в этой ситуации инфекция может проникнуть в организм.
Бытовой путь передачи. Общее пользование предметами обихода – чашка, ложка, стакан, тарелка, вода в бутылке, полотенце, зубная щётка и прочее.

Длительность инкубационного периода обычно имеет в своём распоряжении от 5 до 14 дней – в среднем неделю. В некоторых случаях, по статистике, мононуклеоз у детей может проходить от полутора до двух месяцев. Основания данного явления не пользуются известностью.

Вирусный мононуклеоз возможен при возникновении следующих форм инфекционного заболевания:

Атипичный. Характерные симптомы мононуклеоза как у детей, так и у взрослых, связаны с невероятно мощной выраженностью чем обычно. К примеру, дети могут при заболевании температурить, а могут переболеть и без поднятия температуры. Атипичный мононуклеоз изначально обладает предрасположенностью вызывать серьёзные осложнения и тяжёлые последствия.
Хронический. Рассматривается как катастрофические результаты ухудшения активности работы иммунной системы детского организма.

Инфекционный мононуклеоз у детей при симптомах и лечении любого плана может существенно варьироваться. Это может зависеть абсолютно от субъективных особенностей детского организма. В первую очередь – это работа иммунитета.

Симптомы

Поскольку на сегодняшний день от массового заражения мононуклеозом у детей профилактика практически отсутствует. В случаях, когда ребёнок контактируют с больными детьми, следует чётко следить за его здоровьем. Если соматические признаки мононуклеоза не проявятся, то ребёнок либо не заразился, либо иммунная система детского организма справилась с инфекцией и болезнь прошла неопасно.

Существует много инфекционных заболеваний. Чтобы понять, что это за болезнь, необходимо разобраться с проявленными симптомами:

Обнаруживаются соматические проявления продромального характера. Катаральные симптомы – самочувствие постепенно, но заметно ухудшается; температура держится в субфебрильной точке; в горле отмечается устойчивое першение; когда заложен нос дыхание становится весьма тяжёлым; происходит патологическая припухлость миндалин.
Проявляются признаки общей интоксикации – высыпания на теле; сильный озноб; резкое повышение температуры; физическая слабость; значительное увеличение лимфатических узлов.
При внезапном заражении мононуклеозом симптоматика у детей выражена более насыщенно. При сложившихся обстоятельствах такого плана не исключена лихорадка – температура повышается от 38 до 39 градусов и держится несколько дней; в редких случаях в течение месяца. Высокая потливость, сильный озноб, чрезмерная сонливость, общая слабость. Характерные приметы интоксикации – головная боль, боль в горле при глотании, ломота всего тела или в мышцах.
Дальше обычно приходит кульминация соматического инфекционного мононуклеоза у детей. Отчётливо выражаются основные характерные особенности клинической картины болезни. Ангина – появляется крупчатость задней стенки слизистой оболочки глотки, возможно возникновение кровоизлияний в слизистой, фолликулярная гиперплазия. Также наблюдается гепатоспленомегалия – резкое увеличение селезёнки и значительное увеличение печени. Лимфаденопатия – значительное увеличение лимфоузлов. Появление высыпаний по большой части тела.

При инфекционном мононуклеозе высыпания чаще всего зарождаются одновременно с лихорадкой, состоянием проявляющихся увеличенных узлов лимфатической системы. Сыпь может довольно интенсивно локализоваться в области ног, туловища (спина, руки или живот) и лица в виде крошечных пятен красного, а иногда бледно-розового цвета.

Такие высыпания не нуждаются в лечения, ни в коем случае не рекомендуется применение мазей. Сыпь самоликвидируется за счёт усиленной борьбы иммунной системы с вирусом. Если же сыпь начала чесаться при приёме антибиотиков, это удостоверяет аллергическую реакцию на данные лекарства, потому что при мононуклеозе высыпания не чешутся.

Полиаденит

Но всё же, наиболее существенным соматическим признаком инфекционного мононуклеоза, обычно считается полиаденит – соединённый групповой воспалительный процесс лимфатических узлов. Обычно является результатом гиперплазии лимфоидной ткани. В подавляющем большинстве случаев на миндалинах формируются островковые многократные наложения в виде серых и беловато-желтоватых оттенков. Эти рыхлые и бугристые образования удаляются без особых затруднений.

Кроме всего этого, увеличиваются лимфатические узлы нервной системы. Вирус в них активно задерживается. В особенности усиленно увеличиваются лимфоузлы на шеи сзади. При поворотах головы лимфоузлы становятся очень заметными. Так как лимфоузлы, расположенные рядом, связаны между собой, их поражение носит двухсторонний характер.

В некоторых случаях лимфоузлы увеличиваются даже в брюшной полости. Они сжимают нервные окончания, чем и провоцируют возможное возникновение симптомов острого живота, что может привести к неправильной постановке диагноза.

Для инфекционного мононуклеоза у детей свойственна гепатоспленомегалия – одновременное увеличение печени и селезёнки. Это одни из самых чувствительных к болезни органов, поэтому значительные изменения происходят уже в начальной стадии заражения. Селезёнка может настолько увеличиться, что она разрывается из-за того, что ткани не выдерживают давления.

В течение месяца может отмечаться беспрерывный рост размеров данных органов. Иногда он длится и после выздоровления ребёнка. При восстановлении температуры тела нормализуется состояние печени и селезёнки.

Проводимая пальпация лимфатических узлов не так болезненна из-за подвижности и неплотного контакта с кожей.

Диагностика

При мононуклеозе у детей лечение проводить можно только после посещения клиники. Специалисты, при правильной постановке дифференциальной диагностики, назначат соответствующее лечение после подтверждения специальных анализов. Анализы исследуют в специальных лабораториях.

Чтобы обнаружить вирус Эпштейна-Барр, необходимо сдать несколько анализов для их исследования:

обследуется ДНК ВЭБ научным методом ПЦР;
антитела типа IgMk к капсидному антигену ВЭБ;
антитела типа IgM, IgG к вирусам методом ИФА;
антитела типа IgGk к нуклеарному антигену ВЭБ;
антитела типа IgGk к капсидному антигену.

Обычно диагностика такого плана протекает без особых затруднений. Широко применяются лабораторные освидетельствования. Все эти медицинские обследования отчётливо обнаруживают возможное наличие инфекции в динамике. Чётко раскрывается стадия болезни: острая или хроническая.

Лечение

Лечение при мононуклеозе у детей неизбежно объединяется в полное отстранение соматических признаков заболевания.

Для урегулирования температуры тела у ребёнка рекомендуются жаропонижающие лекарственные средства: Парацетамол для детей – отличный медикаментозный препарат для снижения температуры и отстранения всяких болевых признаков болезни. Аналоги – Панадол, Эффералган, Калпол.
Для устранения симптомов ангины и для снятия налёта целесообразно прописывают спреи для горла – Каметон и Ингалипт. Рекомендации для полоскания горла – соляной раствор, фурацилин и цветы аптечной ромашки.
При особо угнетающем гипертоксическом болезненном состоянии назначается курс Преднизалона.
При необходимости укрепления иммунной системы назначаются иммуномодуляторы – детский Анаферон, Циклоферон, Имудон, Виферон, витамины B, C, P.
При вторичной вирусной инфекции лечащий врач прописывает антибиотики.

Домашнее лечение

Лечение инфекционного мононуклеоза у детей также можно проводить в домашних условиях, совмещая применение медикаментозных препаратов с фитотерапией. Для приготовления отвара необходимо взять в равных пропорциях травы – цветы ромашки аптечной, мать-и-мачеха, череда, бессмертник, цветы календулы, тысячелистник. Четыре столовые ложки сухой травы залить одним литром кипятка. Настаивать в термосе около 10-12 часов. Затем процедить и пить за полчаса до еды по половине гранёного стакана.

В основном от инфекционного мононуклеоза дети лечатся в домашних условиях. Но в некоторых случаях, при определённых причинах, лечение проводится стационарно. Госпитализируют детей при возникновении довольно мощного отёка гортани (при затруднении дыхания проводится лёгочная вентиляция и трахеотомия). При увеличении селезёнки и печени возможно проведение операции – спленэктомия.

Детская диета

Рекомендуется строгое и абсолютно правильное детское питание в виде обязательной щадящей диеты при мононуклеозе у детей. Придерживаясь этих правил можно рассчитывать на быстрое выздоровление и на последующее восстановление.

Исключить из рациона детского питания: жареную и жирную продукцию; сладости, соленья, варенья, копчёности, лук, чеснок, фасоль, горох и подобные продукты. Уменьшить употребление сметаны; сыров; жирного творога; жирного молока; масел – как сливочного, так и растительного.
Включить в рацион детского питания: молочные каши; всю нежирную молочную и рыбную, а также отварную мясную продукцию; свежие фрукты и овощи.
Комплексные витамины для детей – обязательны.

Подобная диета снимает большую нагрузку с печени у детей, которая существенно пострадала в период герпетического заболевания.

Восстановление

После перенесённого герпетического мононуклеоза у детей устанавливается восстановительная стадия, которая может длиться вплоть до целого года.

Переболевшие дети ещё достаточно долго чувствуют себя утомлёнными, сонными, разбитыми, апатичными.
Чаще всего у детей плохой аппетит, почему и необходимо соблюдать лёгкие, вкусные диеты. Питьё (натуральные соки, морсы из натуральных ягод, тёплые чаи из трав) должно быть обильным.
Ни в коем случае не загружать детей домашней работой или спортом. Дети должны избегать как переохлаждения, так и перегревания. Детям необходимы прогулки на свежем воздухе. Чаще бывать на природе, на даче или в деревне.

Подводя итоги следует заметить, что во время всего восстановительного этапа дети должны наблюдаться лечащим врачом. Мононуклеоз не всегда является опасным заболеванием, особенно если иммунная система у ребёнка работает очень хорошо и борется с вирусом, но в любом случае необходим комплексный подход к лечению, правильная диагностика и хорошее восстановление.

Comments powered by HyperComments

herpess.ru

Нормативные документы

Порядок оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями (Приказ Минздравсоцразвития России от 05.05.2012г.)

Медико-экономические стандарты оказания медицинской помощи детям при инфекционных заболеваниях

niidi.ru

Особенности современного течения инфекционного мононуклеоза у детей

ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННОГО ТЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА У ДЕТЕЙ

Пархоменко В.П., Виноградов А.Ф.

ГОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия Росздрава»

РЕЗЮМЕ Представлены результаты клинико-лабораторного обследования 288 больных инфекционным мононуклеозом (ИМ) в возрасте от года до 7 лет. Клиническая картина заболевания характеризуется отчетливой фазностью и включает три основные фазы острого периода: 1) манифестации; 2) стихания клинических проявлений и 3) репарации. Гендерные различия клинической картины проявляются более длительным течением заболевания с выраженным поражением печени и лимфопролиферативной системы у девочек. Возрастные особенности характеризуются преобладанием катаральных симптомов, экзантемы и значительным увеличением селезенки у детей раннего возраста. В лечении ИМ рекомендуется использовать противовирусные средства (виферон) и гепато-протекторы (фосфоглив) и учитывать фазы инфекционного процесса, возраст и пол детей, обращая особое внимание на фазу репарации, в которой решается прогноз заболевания. Целесообразно проводить диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими ИМ, в течение 3 лет и более.

Ключевые слова: инфекционный мононуклеоз, дети, фазы, пол, лечение, диспансеризация.

Важность проблемы изучения ИМ обусловлена высокой распространенностью, специфической тропностью возбудителя (вируса Эпштейна-Барра - ВЭБ) к иммунокомпетент-ным клеткам, трудностями ранней диагностики и дифференциальной диагностики, особенностями течения инфекции у детей на разных этапах онтогенеза, отсутствием средств специфической профилактики и этио-тропной терапии .

В работах В.Ф. Учайкина , Л.А. Гульман с соавт. и C. Berger достаточно полно описаны свойства возбудителя, пожизненно сохраняющегося в В-лимфоцитах; эпидемиология; особенности иммунных процессов, сопровождающихся длительной персистенцией иммунных комплексов; традиционная периодизация развития инфекционного процесса с выделением продромального периода, периодов развернутой клинической картины и ре-конва-

Parkhomenko V.P., Vinogradov A.F.

PECULIARITIES OF INFECTIOUS MONONUCLEOSIS COURSE IN CHILDREN NOWADAYS

ABSTRACT Results of clinical laboratory examination of 288 patients with infectious mononucleosis ranging in age from 1 to 7 years are presented. Clinical picture of the disease is characterized by distinctive phases presence and includes 3 main phases of the infectious mononucleosis acute period: 1) manifestation phase; 2) clinical manifestations subsidence phase; 3) reparation phase. Gender distinctions of clinical picture are manifested by longer course of the disease with marked liver and lymphoproliferative system injury in girls. Age peculiarities are characterized by catarrhal symptoms, exanthesis and significant spleen enlargement in early aged children. Treatment for infectious mononucleosis needs the administration of antiviral agents (Viferon) and hepatoprotectors (Phosphogliv). Also it is of great importance to take into consideration the infectious process phases, age and gender of children. Special attention should be paid to reparation phase when the prognosis of the disease is solved. It is advisable during 3 years and more to carry out prophylactic medical examination of children who had infectious mononucleosis.

Key words: infectious mononucleosis, children, phases, gender, treatment, prophylactic medical examination.

лесценции и посиндромная терапия острого периода ИМ.

В предыдущие годы считалось, что ИМ у детей протекает преимущественно доброкачественно и кратковременно . По мнению В.В. Ивановой с соавт. , М.Н. ЕЬе11 , заболевание может иметь затяжное и хроническое течение, однако изменений в тактике диспансерного наблюдения не произошло.

Имеется отчетливая необходимость более углубленного изучения особенностей клинической картины заболевания, лечебных и коррекционных мероприятий на всех этапах инфекционного процесса в зависимости от формы заболевания и возраста детей. Особого внимания заслуживает изучение гендерных отличий ИМ, которые редко становятся предметом исследования при анализе течения инфекционных заболеваний.

Исходя из вышеизложенного, цель работы - выявить особенности динамики клинической картины у детей с ИМ для совершенствования медицинского обеспечения больных на разных этапах инфекционного процесса.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследовано 288 детей с ИМ в возрасте от года до 7 лет, из них 62 ребенка (21,5%) - с легкой формой заболевания, 185 (64,2%) - со среднетяжелой и 41 больной (14,2%) - с тяжелой формой. При постановке диагноза ИМ применялась клиническая классификация Н.И. Нисевич .

Верификация диагноза у детей с ИМ осуществлялась с помощью тест-модифи-цированной реакции связывания комплемента с определением антигена ВЭБ, циркулирующих комплексов с антигеном и антителами, свободных антител (27 больных); латекс-теста (55 больных); иммуноферментно-го анализа (ИФА) с выявлением иммуноглобулинов к раннему, ядерному и капсидному антигенам (155 больных), полимеразной цепной реакции (ПЦР) с определением ДНК ВЭБ в соскобах со слизистой ротоглотки (41 ребенок).

Исследование факторов, определяющих здоровье, выявило наличие отягощенного биологического анамнеза до заболевания ИМ у 73,7%, социально-средового - у 56,6% детей. Оценка критериев, характеризующих здоровье, позволила установить, что дети до

заболевания относились к I и II группам здоровья, больные с III группой (имеющие хронические заболевания, врожденные пороки развития) в разработку не включены.

Статистическая обработка материала проводилась на персональном компьютере типа «РепШт IV» с использованием пакета программы МА^АВ с применением описательной статистики, дисперсионного параметрического (АNOVA) и непараметрического (К^ка1^а1^) анализа.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Началом работы было исследование клинической картины ИМ на большом контингенте детей (288 больных) в различные периоды заболевания и на разных этапах постнаталь-ного онтогенеза, позволившее установить вариабельность клинической картины, ее зависимость от тяжести заболевания, возраста и пола детей. Детальное рассмотрение клинико-лабораторных признаков заболевания сделало возможным выявление отчетливой фазности острого периода с выделением фазы манифестации, фазы стихания клинических проявлений и фазы репарации. Острое начало заболевания наблюдалось у 63,2% больных, постепенное - у 36,8%.

Основными клиническими симптомами продромального периода заболевания являлись катаральные симптомы (более выраженные у детей раннего возраста), умеренные проявления лимфопролиферативного синдрома (гиперплазия миндалин, увеличение подчелюстных лимфатических узлов). Продолжительность продромального периода в среднем составила 3,5 дня и зависела от пола - длительнее она была у девочек по сравнению с мальчиками (р

Фаза манифестации острого периода ИМ характеризовалась выраженными симптомами интоксикации, лимфопролиферативным синдромом, тонзиллитом и гематологическими изменениями. Длительность ее колебалась от 6 до 23 дней (в среднем - 14,3 дня).

Лимфопролиферативный синдром у больных ИМ проявлялся увеличением лимфатических узлов до 2-3 см у 98,9% детей, генерализованной лимфаденопатией - у 65% больных, отеком над лимфатическими узлами - у 25% детей и значительным увеличением узлов (до 4-5 см) в виде конгломератов - у

12,2%. Чаще определялась умеренная болезненность лимфатических узлов при пальпации (у 31,6% детей) и реже - выраженная (11,7%). Увеличение печени в разгар заболевания установлено у 88,4% больных; печень выступала из-под края реберной дуги по правой среднеключичной линии на 2-3 см (68,4%). Селезенка более значительно увеличивалась у детей младшего возраста (до 3 лет) - 64,2%. Наличие лимфопролиферативного синдрома свидетельствует о системности поражения и о лимфотропности вируса и в дальнейшем коррелирует с формированием затяжного течения заболевания.

Одним из ранних симптомов заболевания явилось поражение ротоглотки, которое наблюдалось практически у всех больных. Ост-ровчатые налеты определялись у 85% пациентов; пленчатые, легко снимающиеся шпателем - у 10%, а у 5% детей миндалины были чистыми, что совпадает с данными Ф.И. Чумакова , М. Papesch и R. Watkins . Налеты исчезали в среднем через 5-7 дней. Затруднение носового дыхания являлось ранним признаком ИМ (особенно у детей до 3 лет) и выявлено у 72,3% больных ИМ. Лимфоидная инфильтрация миндалин, слизистой носа, аденоидов может быть расценена как один из признаков вторичного иммунодефицита, приводящего к развитию хронического исхода ИМ .

Экзантема определялась у 25% детей с данным диагнозом в возрасте до 3 лет и у 4% - дошкольного возраста (р

Количество лейкоцитов в крови больных составило 11,05 ± 0,2 х 109/л, атипичных мо-нонуклеаров - 22,4 ± 0,8%. Выявлено умеренное повышение активности аминотранс-фераз: АлАТ - 0,92 ± 0,1 ммоль/л,

АсАТ - 0,81 ± 0,05 ммоль/л. Полное развертывание клинической картины ИМ заканчивалось в среднем к 6-8 дню болезни.

Анализ зависимости клинической картины от тяжести течения заболевания показал, что у больных с тяжелой формой отмечалась более выраженная интоксикация, размеры печени превышали возрастную норму на 4-5 см (85%), лимфатические узлы в виде конгломератов с отеком и болезненностью пальпировались у 45% детей. Длительность лихорадки в среднем составила 11,5 дня, пленчатые налеты на миндалинах определялись у 55% детей и сохранялись 7-9 дней, в периферической крови выявлялся высокий процент атипичных

мононуклеаров (59,6%). Легкая форма характеризовалась слабой общей интоксикацией, субфебрильной температурой у 95% больных, умеренным увеличением лимфатических

узлов и печени (88%), среднее количество атипичных мононуклеаров в периферической крови составило 12,5%.

Гендерные различия клинико-лабораторных показателей у детей с ИМ представлены в табл. 1. У девочек по сравнению с мальчиками достоверно больше длительность лихорадки, продолжительность периода манифестации, ярче выражено нарушение функционального состояния печени (больше размеры органа и показатели АлАТ, АсАТ, тимоловой пробы). У девочек отмечалось более низкое чем у мальчиков, значение коэффициента де Ритиса (АсАТ/АлАТ) - соответственно 0,57 и 0,94, что свидетельствует о большей выраженности у них повреждения гепатоцитов.

У мальчиков в более ранние сроки появлялись клинические симптомы манифестации, способствующие поступлению в стационар на 6-й день болезни, в то время как девочки были госпитализированы в среднем на 9 день. Более ранняя госпитализация с назначением адекватной терапии может объяснить меньший процент атипичных мононуклеаров в общеклиническом анализе крови у мальчиков.

Выявленные гендерные отличия можно связать с различием в гормональном статусе, меньшим проявлением адаптационных реакций, большей уязвимостью лимфоидной системы у девочек по сравнению с мальчиками, что совпадает с мнением С.Б. Ходжаева и И.А. Соколовой .

С помощью параметрического (ANOVA) и непараметрического (К^ка1^а1^) дисперсионного анализа установлена высокая зависимость длительности острого периода, лихорадки и количества атипичных мононуклеаров от возраста у девочек, результатов тимоловой пробы и содержания АлАТ - у мальчиков, что обусловливает необходимость приоритетного внимания к вышеперечисленным показателям для прогнозирования и оптимизации терапии у детей разного пола.

Фаза стихания клинических проявлений характеризовалась уменьшением симптомов интоксикации (субфебрильная температура,

улучшение аппетита), основных проявлений заболевания у 84% больных. Характерно, что нормализация размеров лимфатических уз-

лов, печени и селезенки установлена только у 16% детей. Продолжительность фазы стихания составила в среднем 8,5 дня.

Таблица 1. Гендерные различия клинико-лабораторных показателей у больных среднетяжелой формой ИМ в возрасте от года до 7 лет (М ± т)

Показатели Девочки п = 59 Мальчики п = 126 Достоверность различий - р

Длительность лихорадки, сут 6,91 ± 0,24 5,28 ± 0,21

Длительность фазы Манифестации, сут 15,7 ± 0,54 13,6 ± 0,51

Размеры печени, см (превышение возрастной нормы) 2,97 ± 0,11 2,64 ± 0,11

Атипичные мононуклеары в клин. анализе крови, % 24,89 ± 0,71 19,9 ± 0,76

Результаты тимоловой пробы, ед. 4,25 ± 0,15 3,4 ± 0,14

АлАТ, ммоль/л 1,7 ± 0,12 0,83 ± 0,04

АсАТ, ммоль/л 0,97 ± 0,05 0,78 ± 0,03

Таблица 2. Фазовая характеристика терапии у детей со среднетяжелой формой ИМ

Фаза заболевания Схема лечения

Фаза манифестации Базисная терапия: жаропонижающие и десенсибилизирующие препараты, антисептики для купирования местного процесса, поливитамины, желчегонные средства. Интенсификация терапии: антибиотики (при осложнениях), кортикостероиды, противовирусные препараты (виферон).

Фаза стихания клинических проявлений Поливитамины, гепатопротекторы (эссенциале, фосфоглив), противовирусные лекарства (виферон).

Фаза репарации 1. Виферон до 3 месяцев в возрастной дозировке, гепатопротекторы (эссенциале, фосфоглив) + витаминно-минеральный комплекс (витрум, мультитабс) в течение 3 месяцев 2 раза в год, нестероидные анаболические препараты (оротат калия), адаптогены, биогенные стимуляторы (апилак, иммунал, метилурацил) - 2 раза в год курсом по 10-14 дней. 2. Рациональное питание, закаливание, лечебная физкультура.

Таблица 3. Сроки и методика диспансерного наблюдения за детьми, перенесшими ИМ

Сроки Периодич- ность Специалисты Лабораторные исследования Лечение

1-й год после стихания клинических проявлений заболевания В 1, 3, 6, 12 месяцев Педиатр, инфекционист, гематолог, иммунолог, (отоларинголог и кардиолог по показаниям) Клинический анализ крови + атипичные лимфоциты, АлАТ, АсАТ, тимоловая проба, липидный спектр крови, маркеры ВЭБ. В фазу репарации продолжить лечение вифероном, циклофероном в комплексе со средствами, улучшающими функциональное состояние печени (фосфоглив), с витаминноминеральным комплексом (витрум, мультитабс), с биогенными стимуляторами (апилак, иммунал), с нестероидными анаболическими препаратами (оротат калия) курсами по 3 месяца 2 раза в год.

2-й и 3-й годы наблюдения 2 раза в год

После исчезновения интоксикации у детей с ИМ длительное время сохранялись признаки лимфопролиферативного синдрома в виде увеличения размеров лимфатических узлов, печени, селезенки, миндалин, что явилось ос-

новой для выделения фазы репарации, продолжительность которой, по нашим данным, колебалась от 3 месяцев до 6 лет, демонстрируя возможность затяжного, рецидивирующего и хронического течения. В доступной нам

литературе не обнаружено описания данной фазы заболевания, поэтому мы вынуждены были самостоятельно выделить ее.

Данные катамнеза 150 больных среднетяжелой формой ИМ показали у 35% детей острое течение заболевания, у 65% - пролонгированное с длительной генерализованной лимфаде-нопатией и с четкими половыми различиями: через 6 лет после острого периода увеличение лимфатических узлов определялось у 37,5% девочек и у 8,5% мальчиков (р

После исчезновения основных симптомов ИМ диагностировался период клинической рекон-валесценции, который не имеет отчетливых границ начала и завершения и может сопровождаться обострениями основного заболевания и тенденцией к лабильности метаболических процессов, повышенной уязвимости лимфоидной системы, неустойчивости иммунного статуса, особенно в критические периоды детства.

Выявленная фазовая характеристика клинических изменений диктует необходимость аналогичного подхода и к терапии, а именно к комплексному лечению с учетом фаз острого периода.

Схема лечения больных исследуемой группы в разные фазы заболевания с применением ви-ферона, эффективность которого в терапии мононуклеоза у детей доказана работами

В.В. Ивановой с соавт. , А.П. Помогаевой с соавт. , приведена в таблице 2.

Исследования подтвердили необходимость проведения адекватной терапии ИМ с учетом пола, возраста детей, фазы заболевания, обращая особое внимание на фазу репара-

ЛИТЕРАТУРА

1. Гульман Л.А., Куртасова Л.М., Андреева A.A. Клинико-серологические критерии инфекционного мононуклеоза // Детские инфекции. - 2004. - № 3. - С. 27-30.

2. Зайцева И.А., Хмилевская С.А., Бережнова И.А. Инфекционный мононуклеоз у детей // Детские инфекции. - 2004. - № 3. - С. 65-68.

ции, в которой решается прогноз заболевания.

Длительная фаза репарации, выявленная у обследованных больных, ставит вопрос о возможности затяжного и хронического течения ИМ и, следовательно, об удлинении сроков диспансерного наблюдения до 3 лет и более, об изменении методики наблюдения.

В.В. Ивановой с соавт. (2003) о необходимости осуществления диспансерного наблюдения в течение 2 лет. Сроки и методика диспансерного наблюдения за детьми, перенесшими ИМ, представлены в таблице 3.

1. Клиническая картина ИМ характеризуется отчетливой фазностью и включает 3 фазы острого периода:

1) фазу манифестации; 2) фазу стихания клинических проявлений; 3) фазу репарации.

2. Гендерные различия клинической картины проявляются более длительным течением заболевания с выраженным поражением печени и лимфоидной системы у девочек. Возрастные особенности характеризуются преобладанием катаральных симптомов, экзантемы и значительным увеличением селезенки у детей раннего возраста.

3. Терапию ИМ целесообразно проводить с применением противовирусных препаратов (виферон) и гепатопротекторов (фосфог-лив) с обязательным учетом фазы инфекционного процесса, возраста и пола детей, обращая особое внимание на фазу репарации, в которой решается прогноз заболевания.

4. Необходимо проводить диспансерное наблюдение за больными, перенесшими ИМ, в течение 3 лет и более с участием педиатров, инфекционистов, иммунологов, гематологов.

3. Иванова В.В., Камальдинова Э.Г., Левина А.С. Инфекционный мононуклеоз: тактика терапии больных с негладким течением заболевания: Информационное письмо для педиатров. - СПб. - 2004. - 24 с.

4. Иванова В.В., Родионова О.В., Букина А.А., Аксенов О.А., Железникова Г.Ф. Инфекцион-

ный мононуклеоз: клиника, новые подходы к диагностике и лечению // Рос. вестн. перина-тологии и педиатрии. - 2001. - № 1. -

5. Иванова В.В., Родионова О.В., Малиновская В.В. Эффективность виферона в комплексном лечении инфекционных болезней у детей // Рос. вестн. Перинатоло-гии и педиатрии. - 2000. - № 2. -

6. Краснов В.В., Шиленок А.И., Кузенкова Л.А., Ку-бышева Н.И. Инфекционный мононуклеоз. Клиника, диагностика, современные принципы лечения. - СПб.-Н. Новгород, 2003. - 44 с.

7. Нисевич Н.И., Казарин В.С., Гаспарян М.О. Инфекционный мононуклеоз у детей. - М. : Медицина, 1975. - 180 с.

8. Помогаева А.П., Потарская Е.В., Уразова О.И. Эффективность применения препарата «Вифе-рон» у детей, больных инфекционным мононуклеозом // Материалы III Конгресса педиатров-инфекционистов России «Актуальные вопросы

инфекционной патологии у детей. Инфекция и иммунитет». - М., 2004. - С. 195.

9. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. - М. : ГЭОТАР Медицина, 1999. - 824 с.

10. Ходжаев Ш.Х. Соколова И.А. Менингококко-вая инфекция. - Ташкент: Медицина УзССР, 1986. - 373 с.

11. Царькова С.А., Гаспарян М.О., Загребина Е.Б. Инфекционный мононуклеоз: Руководство. - Тюмень, 2000. - С. 661 - 686.

12. Чумаков Ф.И. Инфекционный мононуклеоз (клинико-оториноларингологический аспект) // Врач. - 2000. - № 9. - С. 25-27.

13. Berger C. Infectious mononucleosis // Ther. Umsch. - 2003. - № 60(10). -P. 625 - 630.

14. Ebell M.H. Epstein-Barr virus infectious mononucleosis // Am. Fam. Physician. - 2004. - № 70 (7). - P. 1279-1287.