Вирусные гепатиты: симптомы, пути заражения, методы лечения. Справка

Печень – это крупная железа в организме. Часто этот орган называют природным фильтром, т. к. он осуществляет процесс очищения крови, нейтрализует токсины. Кроме того, печень обеспечивает нормальную работу организма. Поэтому любые нарушения в ее работе сказываются на здоровье человека. Самой опасной вирусной болезнью печени является гепатит.

Что такое гепатит

Вирусный гепатит – это заболевание печени воспалительного характера инфекционной этиологии. Недуг вызывает дегенеративные изменения в клетках железы с их последующим фиброзом. Как правило, выделяют целую группу вирусных воспалений, которые объединяются под общим названием «желтуха». Болезнь имеет несколько форм, самыми распространенными из которых считаются В, А, D, С. Главные пути заражения – кровь и ЖКТ.

В эпидемиологии вирусного гепатита возбудителем, как правило, выступает ДНК-содержащий гепаднавирус, который устойчив к воздействиям окружающей среды. Существуют и неинфекционные формы недуга, которые сильно отличаются от вирусных разновидностей. Разница заключается в том, что источником воспаления выступают лекарства и алкоголь. Можно заразиться и от ядовитых грибов.

Классификация вирусных гепатитов

В медицине по длительности процесса выделяют следующие виды гепатита:

• Хронический. Может протекать более 6 месяцев (В, С, D).
• Острый. Заболевание длится около 3 месяцев (А или болезнь Боткина).
• Затяжной. Недуг продолжается примерно 6 месяцев (В, С).

По тому, насколько выражены клинические проявления, выделяют:

1. Манифестные формы (безжелтушные, преджелтушные и желтушные).
2. Бессимптомные формы (субклиническая и вирусоносительство).

Как передается вирусный гепатит

У любого человека может возникнуть гепатит вирусный (hepatitis viruses), вне зависимости от социального положения и расовой принадлежности. Кроме того, заболеть могут как взрослые люди, так и дети. Причиной поражения организма вирусами может быть иглоукалывание, прокол ушей, нанесение татуировки. Болезнь способна попасть в организм еще следующими способами:

1. Фекально-оральным. Больной с фекалиями выделяет вирус, далее тот с водой или едой попадает в кишечник других людей. Данный путь передачи возникает из-за несоблюдения гигиены или при плохой работе системы водоснабжения. Такой способ часто характерен для детских учреждений.
2. Гематогенный (парентеральный). Непосредственный контакт человека с зараженной кровью. Такой путь передачи грозит возникновением вирусов В, С, D, G.

Другие пути передачи вирусного гепатита:

• применение разными людьми одной иглы увеличивает риск инфицирования (заражаться таким способом могут наркоманы);
• переливание крови (вся кровь проверяется на наличие вирусов, но иногда могут возникнуть ошибки с проверкой доноров);
• вирус гепатита B (D,С,G) способен передаваться при сексе;
• вертикальный механизм заражения (от мамы к ребенку).

Вирусный гепатит – симптомы

Многих пациентов часто интересует вопрос, как проявляется гепатит? Как правило, инкубационный период от времени заражения до возникновения первых симптомов болезни составляет примерно от 2 недель до нескольких месяцев. После этого периода, вирус уже адаптируется в организме, и недуг может себя уже проявить. Сначала симптомы гепатита могут напоминать ОРЗ: температура повышается, появляется головная боль, отмечается общее недомогание. Дальше, независимо от формы, симптомы вирусного гепатита могут быть такие:

• боль в правом подреберье (приступообразная, тупая, длительная, ноющая);
• диспептические расстройства (потеря аппетита, рвота, тошнота, горький привкус во рту, отрыжка);
• пожелтение кожи (это типичный признак заболевания);
• обесцвечивание кала;
• увеличение печени и селезенки;
• потемнение мочи;
• появление сосудистых звездочек;
• кожный зуд.

Диагностика вирусных гепатитов

Самым неблагоприятным исходом острого заболевания печени является хронизация недуга. Поэтому ранняя диагностика вирусного гепатита способна не допустить его перехода в хроническую форму, а также предотвратить развитие рака и цирроза печени. Как правило, диагностика подразумевает определение возбудителя, установление типа заболевания и степени нарушения работы печени. Основными диагностическими методами являются:

• осмотр пациента (врач может сделать пальпаторное обследование в клинике);
• сбор анамнестических данных;
• лабораторные исследования (биохимическое исследование печени на билирубин, общий анализ мочи, крови);
• проведение УЗИ брюшной полости;
• гистологическое исследование;
• лабораторные синдромы (цитолиз, холестаз).

Анализы на вирусные гепатиты

Устанавливать точный тип заболевания может лишь специалист после проведения ряда анализов. Одним из самых достоверных считается забор крови. Это исследование определяет у больного наличие вирусных частиц (антигенов) и антител к этим антигенам, помогает точно установить возбудителя болезни и оценить активность воспалительного процесса. Анализ на вирусный гепатит берется из вены натощак, утром с 8 до 11. Кроме того, дополнительно могут быть проведены следующие исследования:

• общий анализ мочи;
• иммунологическое исследование;
• биохимический анализ крови;
• гистологические исследования материала биопсии, взятого из печени;
• анализы ПЦР (для выявления ДНК возбудителей инфекции);
• тесты, которые заменяют гистологическое исследование.

Лечение вирусных гепатитов

Гепатит печени, в зависимости от разновидностей, имеет разное лечение:

1. Длительность болезни Боткина у взрослых мужчин и женщин в среднем составляет один месяц. У ребенка может затянуться на 8 недель. Данная форма имеет выраженную сезонность (осень или зима) и хороший прогноз на выздоровление. Как правило, специальных противовирусных процедур при этом виде болезни не требуется, но необходимо соблюдать карантин, диету, постельный режим.
2. Лечение вирусного гепатита В с выраженными симптомами в 80% случаев заканчивается выздоровлением. Лечиться надо начинать сразу после постановки диагноза. При условии выполнения рекомендаций, касающихся режима питания, отдыха, психоэмоциональных нагрузок, при приеме специальных препаратов, можно добиться благоприятного течения хронического заболевания.
3. Форма С требует экстренной помощи, т. к. это заболевание считается самым опасным для организма. Основой схемы лечения является интерферон альфа. Препарат предотвращает инфицирование новых клеток печени. Использование интерферона не гарантирует полного выздоровления, но лечение им предотвращает рак печени.
4. D протекает лишь на фоне формы B. Терапия данного заболевания проводится в стационаре. Требуется противовирусное и базисное лечение.
5. Форму E не лечат, т. к. организм в силах самостоятельно избавиться от вируса. Через месяц уже может наступить полное выздоровление. Редко врач может назначить симптоматическую терапию для устранения тошноты и головной боли.

Осложнения вирусных гепатитов

Верно поставленный диагноз, своевременное лечение гепатитов поможет быстро справиться с болезнью. Самое главное – не допустить того, чтобы заболевание из острой формы перешло в хроническую, т. к. это может привести к печальным последствиям: циррозу или раку печени. Кроме того, выделяют следующие осложнения вирусного гепатита:

• анемию;
• дискинезию желчевыводящих путей;
• печеночную недостаточность;
• сахарный диабет;
• печеночную кому.

Профилактика вирусных гепатитов

Чтобы избежать заражения печени, необходимо употреблять кипяченую воду, подвергать продукты термической обработке, всегда мыть овощи и фрукты. Кроме того, профилактика гепатита предполагает избегание контактов с биологической жидкостью больных людей. Не стоит предметы личной гигиены делить с другим человеком. Еще профилактика вирусного гепатита включает:

• мытье рук перед приемом пищи;
• своевременную вакцинацию (особенно это необходимо ребенку);
• отказ от курения и алкоголизма;
• лечение воспалительных заболеваний печени;
• использование средств контрацепции.

Видео: вирусные гепатиты у детей

Вирусный гепатит В (сывороточный гепатит) – инфекционное заболевание печени, протекающее в различных клинических вариантах (от бессимптомного носительства до деструкции печеночной паренхимы). При гепатите В поражение клеток печени носит аутоиммунный характер. Достаточная для заражения концентрация вируса находится только в биологических жидкостях больного. Поэтому заражение гепатитом В может произойти парентерально при гемотрансфузии и проведении различных травматичных процедур (стоматологических манипуляций, татуировок, педикюра, пирсинга), а также половым путем. В диагностике гепатита В решающую роль играет выявление в крови HbsAg антигена и HbcIgM антител. Лечение вирусного гепатита В включает базисную противовирусную терапию, обязательное соблюдение диеты, дезинтоксикацию и симптоматическое лечение.

Общие сведения

Вирусный гепатит В (сывороточный гепатит) – инфекционное заболевание печени, протекающее в различных клинических вариантах (от бессимптомного носительства до деструкции печеночной паренхимы). При гепатите В поражение клеток печени носит аутоиммунный характер.

Характеристика возбудителя

Вирус гепатита В – ДНК-содержащий, относится к роду Orthohepadnavirus. У инфицированных лиц в крови обнаруживают вирусы трех типов, различающиеся по морфологическим признакам. Сферические и нитевидные формы вирусных частиц не обладают вирулентностью, инфекционные свойства проявляют частицы Дейна – двухслойные округлые полноструктурные вирусные формы. Их популяция в крови редко превышает 7 %. Частица вируса гепатита В обладает поверхностным антигеном HbsAg, и тремя внутренними антигенами: HBeAg, HBcAg и HbxAg.

Устойчивость вируса к условиям внешней среды весьма высока. В крови и ее препаратах вирус сохраняет жизнеспособность годами, может несколько месяцев существовать при комнатной температуре на белье, медицинских инструментах, предметах, загрязнённых кровью больного. Инактивация вируса осуществляется при обработке в автоклавах при нагревании до 120°С с течение 45 минут, либо в сухожаровом шкафу при 180 °С в течение 60 минут. Вирус погибает при воздействии химических дезинфицирующих средств: хлорамина, формалина, перекиси водорода.

Источником и резервуаром вирусного гепатита В являются больные люди, а также здоровые вирусоносители. Кровь зараженных гепатитом В людей становиться заразной намного раньше, чем отмечаются первые клинические проявления. В 5-10% случаев развивается хроническое бессимптомное носительство. Вирус гепатита В передается при контакте с различными биологическими жидкостями (кровь, сперма, моча, слюна, желчь, слезы, молоко). Основную эпидемиологическую опасность представляют кровь, сперма и, в некоторой степени, слюна, поскольку обычно только в этих жидкостях концентрация вируса достаточна для заражения.

Передача инфекции происходит преимущественно парентерально: при гемотрансфузиях , медицинских процедурах с использованием нестерильного инструментария, при проведении лечебных манипуляций в стоматологии , а также при травматичных процессах: нанесении татуировки и пирсинга . Существует вероятность заражения в маникюрных салонах при проведении обрезного маникюра или педикюра . Контактный путь передачи реализуется при половых контактах и в быту при совместном пользовании предметов индивидуальной гигиены. Вирус внедряется в организм человека через микроповреждения кожных покровов и слизистых оболочек.

Вертикальный путь передачи реализуется интранатально, в ходе нормальной беременности плацентарный барьер для вируса не проходим, однако в случае разрыва плаценты возможна передача вируса до родов. Вероятность инфицирования плода многократно увеличивается при выявлении у беременной HbeAg помимо HbsAg. Люди обладают достаточно высокой восприимчивостью к инфекции. При трансфузионной передаче гепатит развивается в 50-90% случаев. Вероятность развития заболевания после инфицирования напрямую зависит от полученной дозы возбудителя и состояния общего иммунитета. После перенесения заболевания формируется продолжительный, вероятно пожизненный иммунитет.

Подавляющее большинство заболевающих гепатитом В – это лица в возрасте 15-30 лет. Среди умерших от этого заболевания доля наркоманов составляет 80 %. Лица, осуществляющие инъекции наркотических веществ, имеют наиболее большой риск заражения гепатитом В. Ввиду частого непосредственного соприкосновения с кровью, медицинские работники (хирурги и операционные сестры, лаборанты, стоматологи , сотрудники станций переливания крови и др.) также входят в группу риска по вирусному гепатиту В.

Симптомы вирусного гепатита В

Инкубационный период вирусного гепатита В колеблется в довольно широких пределах, промежуток от момента заражения до развития клинической симптоматики может составлять от 30 до 180 дней. Оценить инкубационный период хронической формы гепатита В зачастую невозможно. Острый вирусный гепатит В начинается нередко аналогично вирусному гепатиту А , однако его преджелтушный период может протекать и артралгической форме, а также по астеновегетативному или диспепсическому варианту.

Диспепсический вариант течения характеризуется потерей аппетита (вплоть до анорексии), непрекращающейся тошнотой, эпизодами беспричинной рвоты. Для гриппоподобной формы клинического течения дожелтушного периода гепатита В характерно повышение температуры и общеинтоксикационная симптоматика, обычно без катаральных признаков, но с нередкими, преимущественно ночными и утренними, артралгиями (при этом визуально суставы не изменены). После движения в суставе боль обычно на некоторое время стихает.

В случае, если в этот период отмечается артралгия, сочетанная с высыпаниями по типу крапивницы , течение заболевания обещает быть более тяжелым. Чаще всего такая симптоматика сопровождается лихорадкой. В преджелтушной фазе может отмечаться выраженная слабость, сонливость, головокружение, кровоточивость десен и эпизоды носовых кровотечений (геморрагический синдром).

При появлении желтухи улучшения самочувствия не наблюдается, чаще общая симптоматика усугубляется: нарастает диспепсия, астения , появляется кожный зуд, усиливаются геморрагии (у женщин геморрагический синдром может способствовать раннему наступлению и интенсивности менструации). Артралгии и экзантема в желтушном периоде исчезают. Кожные покровы и слизистые оболочки имеют интенсивный охряной оттенок, отмечаются петехии и округлые кровоизлияния, моча темнеет, кал становится светлее вплоть до полного обесцвечивания. Печень больных увеличивается в размерах, край ее выступает из под реберной дуги, на ощупь – болезненная. Если при интенсивной иктеричности кожных покровов печень сохраняет нормальные размеры, это предвестник более тяжелого течения инфекции.

Осложнения вирусного гепатита В

Самым опасным осложнением вирусного гепатита В, характеризующимся высокой степенью летальности, является острая печеночная недостаточность (гепатаргия, печеночная кома). В случае массированной гибели гепатоцитов, значительных потерь функциональности печени, развивается тяжелый геморрагический синдром, сопровождающийся токсическим воздействием высвобожденных в результате цитолиза веществ на центральную нервную систему. Печеночная энцефалопатия развивается, проходя последовательно следующие стадии.

• Прекома I : состояние пациента резко ухудшается, усугубляется желтуха и диспепсия (тошнота, многократная рвота), проявляется геморрагическая симптоматика, у больных отмечается специфический печеночный запах изо рта (тошнотворно сладковатый). Ориентация в пространстве и времени нарушена, отмечается эмоциональная лабильность (апатия и вялость сменяется гипервозбуждением, эйфорией, повышена тревожность). Мышление замедлено, имеет место инверсия сна (ночью больные не могут заснуть, днем чувствуют непреодолимую сонливость). На этой стадии отмечаются нарушения мелкой моторики (промахивания при пальценосовой пробе, искажение почерка). В области печени больные могут отмечать боли, температура тела повышается, пульс нестабильный.
• Прекома II (угрожающая кома): прогрессируют нарушения сознания , нередко оно бывает спутано, отмечается полная дезориентация в пространстве и времени, кратковременные вспышки эйфории и агрессивности сменяются апатией, интоксикационный и геморрагический синдромы прогрессируют. На этой стадии развиваются признаки отечно-асцитического синдрома, печень становится меньше и скрывается под ребрами. Отмечают мелкий тремор конечностей, языка. Стадии прекомы могут продолжаться от нескольких часов до 1-2 суток. В дальнейшем усугубляется неврологическая симптоматика (могут отмечаться патологические рефлексы, менингеальные симптомы , нарушения дыхания по типу Куссмуля, Чейна-Стокса) и развивается собственно печеночная кома .
• Терминальная стадия – кома , характеризуется угнетением сознания (ступор, сопор) и в дальнейшем его полной потерей. Первоначально сохраняются рефлексы (роговичный, глотательный), больные могут реагировать на интенсивные раздражающие действия (болезненная пальпация, громкий звук), в дальнейшем рефлексы угнетаются, реакция на раздражители теряется (глубокая кома). Смерть больных наступает в результате развития острой сердечно-сосудистой недостаточности .

При тяжелом течении вирусного гепатита В (молниеносная кома), в особенности в случае сочетания его с гепатитом D и гепатитом C , печеночная кома часто развивается в ранние сроки и заканчивается летально в 90% случаев. Острая печеночная энцефалопатия в свою очередь способствует вторичному инфицированию с развитием сепсиса , а также угрожает развитием почечного синдрома. Интенсивный геморрагический синдром может стать причиной значительной кровопотери при внутренних кровотечениях. Хронический вирусный гепатит В развивается в цирроз печени.

Диагностика вирусного гепатита В

Диагностика осуществляется путем выявления в крови пациентов специфических антигенов вируса в сыворотке крови, а также иммуноглобулинов к ним. С помощью ПЦР можно выделить ДНК вируса, что позволяет определиться в степени его активности. Решающее значение при постановке диагноза играет выявление поверхностного антигена HbsAg и антител HbcIgM. Серологическая диагностика производится с помощью ИФА и РИА.

Для определения функционального состояния печени в динамике заболевания производят регулярные лабораторные исследования: биохимический анализ крови и мочи, коагулограмму, УЗИ печени. Значительную роль имеет значение протромбинового индекса, падение которого до 40% и ниже говорит о критическом состоянии пациента. По отдельным показаниям может быть проведена биопсия печени .

Лечение вирусного гепатита В

Комплексная терапия вирусного гепатита В включает диетическое питание (назначается щадящая для печени диета №5 в вариациях в зависимости от фазы заболевания и тяжести течения), базисную противовирусную терапию, а также патогенетические и симптоматические средства. Острая фаза заболевания является показанием к стационарному лечению. Рекомендован постельный режим, обильное питье, категорический отказ от алкоголя. Базисная терапия подразумевает назначение интерферонов (наиболее эффективен альфа-интерферон) в сочетании с рибавирином. Курс лечения и дозировки рассчитываются индивидуально.

В качестве вспомогательной терапии применяются дезинтоксикационные растворы (при тяжелом течении проводят инфузии кристаллоидных растворов, декстрана, по показаниям назначаются кортикостероиды), средства для нормализации водно-солевого баланса, препараты калия, лактулозу. Для снятия спазмов желчевыводящей системы и сосудистой сети печени – дротаверин, эуфиллин. При развитии холестаза показаны препараты УДХК. В случае возникновения тяжелых осложнений (печеночной энцефалопатии) – интенсивная терапия.

Прогноз и профилактика вирусного гепатита В

Острый вирусный гепатит В редко приводит к летальному исходу (только в случаях тяжелого молниеносного течения), прогноз значительно ухудшается при сопутствующих хронических патологиях печени, при сочетанном поражении вирусами гепатита С и D. Смерть инфицированных гепатитом В чаще наступает спустя несколько десятков лет в результате хронического течения и развития цирроза и рака печени.

Общая профилактика вирусного гепатита В подразумевает комплекс санитарно-эпидемиологических мероприятий, направленных на снижение риска заражения при переливании крови, контроль за стерильностью медицинского инструментария, введение в массовую практику одноразовых игл, катетеров и т. п. Меры индивидуальной профилактики подразумевают пользование отдельными предметами личной гигиены (бритвы, зубные щетки), предупреждение травмирования кожных покровов, безопасный секс, отказ от наркотиков. Лицам, входящим в профессиональную группу риска, показано вакцинирование . Иммунитет после прививки против гепатита В сохраняется около 15 лет.

Гепатит (от греч., «печень») — общее название острых и хронических диффузных воспалительных заболеваний тканей печени различной этиологии, вызываемых вирусами, токсинами и другими факторами.

Современная медицина использует классификацию гепатитов по причинам возникновения болезни. Согласно этой классификации, различают следующие виды гепатитов.

1. Вирусный, или инфекционный, гепатит с разновидностями:

Гепатит А; . гепатит В; . гепатит С; . гепатит D; . гепатит Е; . гепатит G.

2. Токсический гепатит с разновидностями:

Алкогольный гепатит; . лекарственный гепатит; . гепатиты при отравлении различными химическими веществами.

3. Инфекционный гепатит как компонент желтой лихорадки, цитомегаловирусной инфекции, краснухи, эпидемического паротита, инфекции вируса Эпштейна — Барр, герпеса, лихорадки Ласса, СПИДа.

4. Бактериальный гепатит возникает при лептоспирозе, сифилисе.

5. Гепатиты как следствие аутоиммунных заболеваний:

Аутоиммунный гепатит — разрушение тканей печени собственной иммунной системой организма.

6. Лучевой гепатит (компонент лучевой болезни) — редкая форма гепатита, развивающаяся при воздействии на организм больших доз ионизирующего излучения.

Наиболее часто встречается вирусный, или инфекционный, вид гепатита.

Чаще других встречаются вирусные гепатиты.

Гепатит может быть первичным, и в этом случае он является самостоятельным заболеванием, или вторичным — тогда он представляет собой проявление другой болезни.

Развитие первичного гепатита связано с воздействием гепатотропных факторов — вирусов, алкоголя (алкогольный гепатит), лекарственных средств (медикаментозный гепатит) или химических веществ (токсический гепатит).

Гепатит может быть врожденным заболеванием (фетальный гепатит); причинами являются вирусная инфекция, несовместимость крови матери и плода и другие.

Вторичный гепатит возникает на фоне внедрения инфекций, интоксикаций, при заболеваниях желудочно - кишечного тракта, диффузных болезнях соединительной ткани как одно из их проявлений.

Вирусный гепатит

В 1994 году в Лос-Анджелесе принята новая классификация заболеваний печени, в которой основное внимание уделено вирусным и аутоиммунным формам.

В настоящее время открыто и изучено несколько разновидностей вирусов, вызывающих воспаление клеток печени (гепатит) у человека. Ими могут быть цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра и другие. Но к началу 1970-х годов стало известно о двух вирусах гепатита, имеющих различные пути заражения. Один вирус, передающийся фекально-оральным путем, получил название «вирус гепатита А», а второй, передающийся через кровь, — «вирус гепатита В».

В дальнейшем было открыто еще несколько вирусов гепатитов человека; все они, по рекомендации экспертной группы Всемирной организации здравоохранения, получили название буквами от С до G.

Во всем мире гепатиты В, С и D рассматриваются как профессиональные заболевания медицинских работников, имеющих дело с кровью больных.

В народе заболевания, вызванные вирусами гепатита, принято называть «желтухой». И действительно, основным клиническим признаком любого гепатита является желтый цвет кожи, слизистых оболочек и склер глазных яблок.

Наиболее изученным является вирусный гепатит А, который является частым гостем в детских школьных и дошкольных коллективах. Не обходит стороной этот вирус и больницы, где ослабленные различными болезнями люди являются легкой добычей для него. И тем не менее это заболевание относится к числу тех, пути передачи которых до сих пор недостаточно изучены. Частота вирусного гепатита в России составляет 4 тыс. на 100 тыс. населения, и этот показатель постоянно растет.

Острый вирусный гепатит является наиболее частым среди серьезных инфекционных болезней печени. Он связан с несколькими типами вирусов, которые вызывают воспаление печени. Инфицирование гепатитом А обычно заканчивается полным выздоровлением и приобретением иммунитета к данному вирусу. Симптомы гепатита В, более серьезной инфекции, являются обычно более сильными и постоянными (хотя все типы вирусного гепатита могут быть бессимптомными). Гепатит С является наиболее частой причиной хронического гепатита. Гепатит Е похож на гепатит А, но встречается только у людей, живущих на побережье Индийского океана. Гепатит D поражает только тех, кто уже был инфицирован гепатитом В.

Хотя нет никакого определенного способа лечения этих заболеваний, большинство пациентов выздоравливает через какое-то время. Некоторые люди становятся переносчиками гепатита В, С или D, то есть остаются инфицированными еще долгое время после того, как пройдут все симптомы. В некоторых случаях и гепатит В, и гепатит С могут привести к хроническому гепатиту, циррозу и раку печени.

Причины

. Острый гепатит вызывается вирусами. . Гепатиты А и Е распространяются путем контакта с фекалиями инфицированного человека, через загрязненные руки, продовольствие или воду. . Сырые моллюски, выловленные в загрязненных водах, также могут вызвать гепатит А. . Гепатиты В, С и D могут быть распространены через загрязненную кровь (и свежую, и высушенную), на инфицированных иглах, при переливании крови, или при сексуальном общении. . Гепатит В или С может быть передан младенцу от инфицированной матери при родах.

Симптомы

. Общий дискомфорт. Лихорадка. Усталость. . Потеря аппетита. Тошнота и рвота. Ломота в мышцах или суставах. . Дискомфорт или боль в животе. . Желтоватый оттенок глаз и кожи. . Темная моча и светлый стул.

Диагностика

Проводятся анализы крови на наличие вируса или антител к вирусу.

Лечение

. Избегайте алкогольных напитков во время выздоровления. . Отдыхайте, сколько необходимо. . Увеличьте потребление калорий. Частый прием небольших порций пищи скорее поможет справиться с тошнотой и потерей аппетита, чем редкий прием больших порций. . В серьезных случаях может быть необходимо временное внутривенное питание. . Обратитесь к врачу, если у вас появились признаки острого вирусного гепатита. . Следует обратиться к врачу, если вы имели контакт с больным острым вирусным гепатитом.

Профилактика

. Следует сделать вакцинацию против гепатитов А и В перед поездкой в районы, где распространены эти заболевания. Вакцина от гепатита В так же рекомендуется для всех детей и взрослых, относящихся к группе высокого риска, например, для работников здравоохранения, людей с многочисленными сексуальными партнерами и пациентами, проходящими почечный диализ. . Мойте руки теплой водой с мылом после опорожнения кишечника или перед приготовлением пищи, особенно если у вас гепатит А или Е или если вы ухаживаете за больным гепатитом. Поскольку гепатит может передаваться в течение нескольких недель до того, как появятся симптомы, люди могут быть переносчиками болезни, не зная этого. . При путешествии за границей или в областях с плохими санитарными условиями пейте только разлитую в бутылки воду или другие разлитые в бутылки напитки и ешьте только приготовленные пищевые продукты и плоды, которые вы можете очищать сами. . При сексуальном общении используйте презервативы, чтобы предотвратить распространение гепатита В. Избегайте близкого контакта с инфицированными людьми, если возможно. . При иглоукалывании, прокалывании ушей или татуировке должны использоваться стерильные или одноразовые иглы. Спросите о процедуре стерилизации заранее.

Хронический гепатит характеризуется продолжительным воспалением печени и разрушением (некрозом) клеток печени, которые продолжаются более шести-двенадцати месяцев. Симптомы могут быть умеренными, неопределенными или совсем отсутствовать. Хронический гепатит может прогрессировать медленно и может пройти неожиданно, через несколько месяцев или даже лет. У некоторых пациентов он может принять более опасную форму, потому что разрушение клеток печени приводит к развитию рубцовой ткани в печени (цирроз печени) и может в конечном счете привести к отказу печени. Однако для некоторых пациентов методы терапии позволяют вылечить болезнь или замедлить ее развитие.

Причины

. Инфекционный гепатит В или С может перейти в хронический гепатит. . Чрезмерное употребление алкоголя в течение многих лет может привести к хроническому гепатиту. . Аутоиммунные заболевания (при которых иммунная система нападает на ткани организма) и иногда метаболические нарушения (например, накопление железа в печени или болезнь Вильсона -Коновалова, при которой накапливается избыток меди в печени). . В редких случаях некоторые лекарства, например, дантролен, нитрофурантоин и сульфаниламиды, могут привести к хроническому гепатиту. . В некоторых случаях причина неизвестна.

Диагностика

. История болезни и физическое обследование. . Анализы крови на наличие гепатита В и С. . Биопсия печени (взятие образца ткани для анализа под микроскопом) почти всегда бывает необходима для точного диагноза.

Лечение

. Не употребляйте алкогольные напитки. . Кортикостероиды в сочетании с иммунодепрессантами (или без них) (например, азатиоприн) могут быть прописаны для лечения аутоиммунного хронического гепатита. . Альфа-интерферон в сочетании с рибавирином может быть прописан для лечения хронического гепатита, вызванного вирусом гепатита С. . Ламивудин или альфа-интерферон могут использоваться для лечения гепатита В. . Врач может заменить прописанные ранее лекарства, чтобы остановить гепатит, вызванный ими. . Лечение любого метаболического нарушения (типа болезни Вильсона - Коновалова) необходимо в течение всей жизни. . Трансплантация печени может рекомендоваться, когда печень сильно повреждена. . Обратитесь к врачу, если у вас появились признаки хронического гепатита. . Обратитесь к врачу, если у вас была желтуха или острый инфекционный гепатит, и симптомы сохраняются, несмотря на лечение.

Симптомы

. Общий дискомфорт. . Боль в суставах. . Усталость. . Потеря аппетита. . Тошнота и рвота. . Желтоватый оттенок глаз и кожи. . Маленькие красные вены на поверхности кожи (телеангиэктазия). . Боль или дискомфорт в верхней правой части живота. . Вздутие живота, вызванное накоплением жидкости (когда развивается цирроз печени). . Лихорадка. . У женщин (особенно когда имеет место аутоиммунный хронический гепатит): прекращение менструаций, появление прыщей и оволосение на лице по мужскому типу, боль в суставах.

Профилактика

. Употребляйте не более двух порций алкогольных напитков в день. Если вы подозреваете, что у вас могут возникнуть проблемы с алкоголем, немедленно обратитесь за помощью. . Прививка от гепатита В рекомендуется для тех, кто подвержен высокому риску заболевания, например, для работников здравоохранения, а также для тех, кто собирается в поездку по областям, где распространен гепатит.

Гепатит А

Гепатит А также известен под названием болезни Боткина, так как этот врач одним из первых высказал предположение об инфекционной природе заболевания, определяющей его эпидемический характер. Многие годы, вплоть до обнаружения возбудителя, болезнь носила имя этого великого ученого. А вообще гепатит А известен как желтушная болезнь еще со времен Гиппократа. У этой разновидности гепатита есть только острая форма.

Наиболее высокий уровень заболеваемости гепатитом А бывает у детей в возрасте до 15 лет, при этом каждые 5—10 лет случаются крупные эпидемии. Во время эпидемии вирус очень легко распространяется среди малолетних детей, в результате чего примерно у 30—50% детей младше 5 лет позднее обнаруживаются признаки перенесенного заболевания.

Особое место по распространенности и интенсивности заболевания среди населения занимает вирусный гепатит А. Сегодня гепатит А оценивается как кишечная инфекция, при которой главным путем передачи является водный. Однако для внутрибольничных вспышек гепатита А характерен фекально-оральный, пищевой и бытовой пути передачи.

В госпитале ветеранов войны одного из крупных городов России произошел такой случай.

В одном из терапевтических отделений гепатитом А заболело 9 мужчин из разных палат. Случай внутрибольничного заражения гепатитом немедленно стали расследовать эпидемиологи. Первоначально возникла версия, что виноваты продукты питания или вода. Поэтому обследованию подвергся пищеблок больницы. Однако дальнейшее расследование показало, что все девять заболевших гепатитом вместе курили в туалете. Таким образом, фекально-оральный путь заражения больше не вызывал сомнения.

Люди, находясь в больнице, возможно, теряют бдительность, полагая, что в больнице все стерильно. Этот факт говорит о важности соблюдения мер личной гигиены, в том числе и мытья рук после туалета.

Безусловно, что вирусный гепатит серьезно ухудшает прогноз заболевания, по поводу которого пациент попал на лечение. Тем более что в процесс вовлекается печень, важный орган, в котором происходит обезвреживание и выведение опасных веществ, образующихся при лекарственной терапии.

Причины болезни и ее развитие

По механизму распространения гепатит А относится к кишечным инфекциям. Наиболее часто, примерно в 63% случаев, вирус гепатита А передается через воду, затем, примерно в 33% случаев — контактно-бытовым путем, и только в 4% случаев через пищу. Особенно опасным временем, когда возникают вспышки гепатита А, является весенний паводок. В этот период фильтры в очистных сооружениях водозаборов часто не справляются со своей задачей, и загрязненная вода может появиться в водопроводных сетях.

Вирус гепатита А содержит рибонуклеиновую кислоту и имеет размеры 25—28 нанометров (нм). По этим признакам его относят к семейству пикорнавирусов, получившему свое название от сочетания итальянского слова pico — «маленький» и русской аббревиатуры РНА — рибонуклеиновая кислота.

В отличие от других возбудителей вирусных гепатитов, вирус гепатита А не изменяет свою структуру, в природе существует только один его серологический тип, то есть тип, определяемый наличием тех или иных антител. Так вот, специфическими лабораторными признаками гепатита А являются антитела, которые появляются в сыворотке крови уже в начале заболевания и сохраняются в течение 3—6 месяцев. Кроме того, поверхностный белок вируса гепатита А можно обнаружить в фекалиях больных людей за 7—10 дней до появления внешних признаков заболевания. Этот фактор используют для ранней диагностики и выявления источников инфекции.

Вирус гепатита А отличается высокой устойчивостью к воздействию неблагоприятной внешней среды, способен длительное время сохраняться в почве, воде и на предметах домашнего обихода. Он может оставаться жизнеспособным в морозильной камере холодильника в течение нескольких лет, несколько месяцев при температуре +4 °С и несколько недель при комнатной температуре. Однако вирус чувствителен к ультрафиолетовому облучению и к хлорированию воды, а кипячение убивает его в течение 5 минут.

Как же происходит развитие заболевания в тканях печени и в организме в целом? Вирус гепатита А проникает в организм человека через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Сначала он размножается во внутренней оболочке тонкой кишки, затем через кровь попадает в печень, где внедряется в клетки печени гепатоциты, которые начинают разрушаться при размножении вируса. Образовавшиеся при этом продукты распада токсичны, и, воздействуя на ткани и органы больного, в том числе нервную систему, наносят им вред.

По мере развития заболевания клетки печени разрушаются не только от воздействия самого вируса, но также вследствие реакции иммунной системы организма. Она принимает разрушенные вирусом собственные клетки за чужие и уничтожает их средствами своей иммунологической защиты, вызывая воспалительный аутоиммунный процесс. Вирус гепатита А вызывает сильную ответную реакцию в организме со стороны иммунной системы. Все это приводит к накоплению антител в крови и способствует освобождению организма от возбудителя болезни. Этот период обычно совпадает с появлением желтухи, поэтому больные гепатитом А опасны для окружающих в преджелтушный период и во второй половине инкубационного периода болезни. Инкубационным периодом считается скрытый период любого инфекционного заболевания, который начинается со времени проникновения возбудителя в организм и заканчивается появлением первых симптомов заболевания.

У гепатита А есть только острая форма, которая не завершается хронической формой болезни и переходом в цирроз и рак печени. Однако в том случае, если печень уже была поражена алкоголем, наркотиками или токсичными лекарственными препаратами, а также при истощении, у больных нередко наблюдается быстрая, прямо-таки молниеносная форма болезни, приводящая к острой печеночной недостаточности.

Среди других разновидностей вирусного гепатита гепатит А считается наиболее благоприятным для больных, так как не имеет тяжелых последствий. Его инкубационный период длится от 7 до 50 дней, но в среднем — 15—30 дней. Симптомы гепатита А всегда одинаковы и их немного. Это, казалось бы, должно облегчить лечащему врачу задачу быстрой постановки точного диагноза. Однако все осложняет то обстоятельство, что и другие разновидности вирусного гепатита в период острого протекания имеют такие же или сходные симптомы. Поэтому необходимы лабораторные анализы крови или других выделений, взятых у больного, для выявления возбудителя заболевания.

Само протекание гепатита А можно разделить на несколько периодов.

Начальный или преджелтушный период продолжается от 4 до 7 дней и характеризуется симптомами, похожими на симптомы простуды. В этот период у больного быстро повышается температура, появляются озноб, боль и ломота в мышцах и суставах. Реже бывают нарушения работы органов пищеварения, но могут исчезать аппетит, возникать боли в подложечной области, появляться тошнота и рвота. Болезнь также может выражаться в снижении работоспособности, раздражительности, сонливости, головной боли и головокружении.

Желтушный период характеризуется появлением желтушности склер, то есть постоянным желтоватым цветом белков глаз, слизистых оболочек полости рта, а позднее и кожных покровов. Интенсивность желтого цвета быстро нарастает и в большинстве случаев уже через неделю достигает своего максимума. Обычно за 1—2 дня до появления желтухи больные обращают внимание на то, что моча темнеет, а кал светлеет.

С появлением желтухи у больных исчезают некоторые симптомы болезни, например нормализуется температура, но сохраняются общая слабость и пониженный аппетит. При последующем обследовании больных врачи обычно обнаруживают у них увеличение и уплотнение края печени, а в крови — повышенное содержание общего билирубина и снижение количества лейкоцитов.

Нужно учесть, что желтуха — это всего лишь внешнее проявление гепатита А и бывает она далеко не у всех. Многие из заразившихся людей переносят заболевание в так называемой бессимптомной форме. Количество таких случаев составляет 90—95% у детей и 25—50% у взрослых.

У гепатита А есть еще фулминантная, или молниеносная, форма. Она возникает тогда, когда организм не справляется со все нарастающими расстройствами печени. Это тяжелая и опасная форма, характеризующаяся острой печеночной недостаточностью, а так как процесс протекает очень быстро, то даже при своевременном направлении больного в лечебное учреждение с этим состоянием очень трудно справиться. Даже при интенсивной терапии более 50% больных молниеносной формой гепатита погибают в результате печеночной комы.

Внешне фулминантная форма проявляется различными нарушениями в центральной нервной системе, вызванными действием накапливающихся в организме токсических продуктов. Сначала отмечаются незначительные изменения психики: происходит быстрая смена настроения, поведение больных становится агрессивным. И все это время изо рта чувствуется характерный запах аммиака. В дальнейшем из-за поражения кровеносных сосудов происходят кровоизлияния в различных органах, появляется рвота цвета кофейной гущи, а также черный кал. В дальнейшем наступает глубокое угнетение сознания, которое может перейти в опасную для жизни печеночную кому. Такое состояние характеризуется полной потерей сознания, расстройством функций всех органов чувств, нарушением процесса обмена, кровообращения, дыхания и отсутствием рефлексов. К счастью, из общего числа случаев заболевания гепатитом А фулминантная форма не превышает 0,5%.

За желтушным периодом следует фаза выздоровления. В это время улучшается общее состояние больного, снижается желтушность кожи и слизистых, светлеет моча, а кал приобретает обычную окраску. Также начинают приходить в норму биохимические показатели крови. Сначала нормализуется содержание билирубина и протромбина, позднее снижается активность печеночных ферментов, а через 20—25 дней с момента появления желтухи все анализы крови обычно становятся нормальными.

Такое течение вирусного гепатита А проходит примерно у 90—95% больных. В остальных случаях болезнь приобретает волнообразный характер. Это выражается в одном или двух обострениях в течение от 1 до 3 месяцев с начала болезни. В более поздние сроки обострения также бывают, но гораздо реже. При обострениях, наступающих после улучшения, общее состояние больного вновь ухудшается, исчезает аппетит, усиливаются неприятные ощущения в области печени, темнеет моча, обесцвечивается кал, нарастает интенсивность желтушности кожи, повышается активность печеночных ферментов.

Безжелтушные формы гепатита А обычно протекают легко. Их длительность редко превышает один месяц. Но даже при затянувшемся восстановлении заболевание почти всегда заканчивается полным выздоровлением. Все люди, однажды болевшие гепатитом А, приобретают стойкий, как правило, пожизненный иммунитет к этой разновидности гепатита.

Гепатит В

Вирусный гепатит В по способу передачи возбудителя, в отличие от гепатитов А и Е, относится к так называемым сывороточным гепатитам. Это значит, что заразиться такой болезнью можно при контакте с кровью, слюной, спермой, вагинальными выделениями, потом и слезами людей, инфицированных этим вирусом. Заразиться можно как от больных с острой и хронической формой гепатита В, так и от носителей инфекции, то есть от людей, больных в скрытой форме. Гепатит В опасен еще и тем, что от 2 до 10% впервые зараженных взрослых людей становятся постоянными носителями вируса. У детей эти показатели еще выше. Кроме того, в дальнейшем у 20% таких больных развивается цирроз печени, а у 30% — первичный рак печени.

Самым интересным и опасным из вирусов гепатита является вирус гепатита В (ВГВ). Вирус гепатита В имеет очень сложную структуру, несмотря на свои маленькие размеры, всего 42 нм в диаметре. Это ДНК-содержащий вирус. Оболочка вируса построена из частиц поверхностного антигена, благодаря чему присутствие этой опасной инфекции в организме можно распознать специальными тест-системами. Это так называемый «австралийский антиген» (HBgAg).

Больше всего внимания медики уделяют изучению этого вируса. Дело в том, что именно гепатит В представляет серьезную опасность для человечества. Каждый год более миллиона человек на планете умирает от осложнений острого или хронического гепатита В. Этот вирус является одной из причин возникновения первичного рака печени, а также не менее тяжелого осложнения — цирроза печени. По данным ВОЗ, ежегодно от цирроза печени умирает около двух миллионов человек. Особенно страшно, если развивается молниеносная форма гепатита В. По статистике, она может возникнуть у 0,5-1 % заболевших. В подобной ситуации современная медицина не может помочь человеку. Гепатит В утяжеляет другие заболевания, особенно если возникает как внутрибольничная инфекция.

Первое описание вспышки гепатита В относится к 1883-1884 годам, когда в Бремене заболели желтухой 191 человек из 1289, которым сделали прививки от оспы. Инкубационный период болезни составил 60 дней, что свидетельствовало о заражении вирусом гепатита через кровь.

Вирус гепатита В обладает колоссальной активностью и устойчивостью во внешней среде. Чтобы произошло заражение, достаточно крайне малого объема заразного материала — 10- 7 мл.

Так, в медицинской литературе описан случай возникновения в доме престарелых «мочалочного гепатита В» в благополучной Швеции. Кожа у стариков тонкая, и нажим мочалкой может повлечь за собой нарушение ее целостности и появление крови. Если мочалка одна на всех, то возникает реальная угроза возникновения вспышки ВГВ.

Вирус гепатита В может передаваться не только при переливании крови или при использовании недостаточно стерильных медицинских инструментов, но и с предметами быта общего пользования: мочалками, зубными щетками, носовыми платками и полотенцами. Заразиться гепатитом В может, любой человек, в крови которого отсутствуют антитела к вирусу. В связи с тем, что инкубационный период развития клинических проявлений этого заболевания может доходить до б месяцев, то выяснить источник заражения вирусом бывает довольно сложно.

По данным профессора Л. И. Шляхтенко, у 65% больных хронический гепатит В формируется бессимптомно и выявляется чаще всего в далеко зашедшей форме. Такие больные могут стать источниками внутрибольничного заражения других пациентов, и именно эта категория больных является своеобразным депо вируса.

Однако от гепатита В больше всего страдают медики. К счастью, благодаря своевременным разработанным противоэпидемическим мероприятиям (тестирование крови доноров и пациентов хирургических отделений на наличие вирусов гепатита, использование одноразовых инструментов) в последние годы резко уменьшилось количество внутрибольничных случаев гепатита. Если в 1990 году в больницах были заражены до 50-60% больных гепатитами В и С, то в 1997 году — только 5-17% (данные Минздрава РФ). Заболеваемость гепатитом В среди привитых уменьшилась в 10-30 раз.

Механизмы и пути передачи вируса гепатита В в настоящее время достаточно хорошо изучены. Известны два пути передачи: естественный и искусственный. На рис. 3 показана схема передачи вируса гепатита В.

С начала 1990-х годов в России рост заболеваемости гепатитом В обусловлен искусственными путями передачи, реализующимися вне медицинских учреждений.

Экономический ущерб, наносимый в России гепатитами В и С, огромен. Подсчитано, что на лечение больных вирусными гепатитами В, С, D, Е и G ежегодно тратится около 700 миллионов рублей (1998 г.).

Причины болезни и ее развитие

Способы передачи гепатита В сходны с передачей ВИЧ-инфекции, однако заражающая способность, а также частота передачи болезни его несравнимо выше. Заразиться гепатитом В можно через нарушения целостности кожных и слизистых покровов, например, при переливании инфицированной донорской крови, применении плохо стерилизованного медицинского инструмента или инструментов в парикмахерских и косметических кабинетах. Также возможна передача возбудителя плоду в утробе матери, если та заразилась во время беременности. Вирус передается и при родах от больной матери к новорожденному. Нередко жертвой этой инфекции становятся наркоманы, использующие многоразовые шприцы.

Вирус гепатита В отличается исключительно высокой заражающей способностью. Заражение возможно при попадании в кровь здорового человека очень малых объемов крови больного. Достаточно всего 0,1—0,5 от одной миллионной доли литра. Кроме этого, заражению способствует большая живучесть вируса. Он достаточно устойчив к неблагоприятным условиям окружающей среды и к различным физическим и химическим методам воздействия. Так, при комнатной температуре вирус сохраняется в течение 3 месяцев, в холодильнике — до 6 месяцев, в замороженном виде — от 15 до 20 лет, а в высушенной плазме крови — до 25 лет. В кипящей воде вирус живет до 30 минут, в 1—2% -ном растворе хлорамина — до 2 часов, в 1,5%-ном растворе формалина — в течение недели. Вирус также устойчив к воздействию эфира, ультрафиолетового излучения. Однако в 80-градусном этиловом спирте вирус гепатита В погибает в течение 2 минут. Но это вовсе не значит, что в целях профилактики нужно злоупотреблять алкоголем.

Вирус гепатита В содержит дезоксирибонуклеиновую кислоту (ДНК) и относится к семейству гепаднавирусов, то есть к вирусам, имеющим собственную ДНК. Вирус гепатита В обозначен как гепаднавирус типа I. Существует три типа вирусных частиц гепатита В, которые можно рассмотреть только под электронным микроскопом. Среди них частицы Дейна, названные в честь открывшего их ученого, имеющие оболочку диаметром около 42 нм. Затем — более мелкие сферические частицы диаметром от 18 до 22 нм, количество которых в десятки тысяч раз больше, чем количество частиц Дейна. И наконец, нитевидные частицы диаметром около 20 нм и длиной до 200 нм.

Из всех перечисленных частиц только частицы Дейна способны заражать клетки. Они имеют белково-жировую оболочку, содержащую вирусные поверхностные белки, называемые HBs-антигенами. В крови больных гепатитом В их скапливается так много, что концентрация HBs-антигена достигает огромной цифры 1012/мл. Такая концентрация в конечном итоге позволяет врачам напрямую определить гепатит В, исходя из количества вирусного антигена в сыворотке крови. HBs-антигены выявляют с помощью иммуноферментного анализа. Вирус гепатита В также содержит еще несколько антигенов, по наличию которых можно установить присутствие вируса в организме и поставить точный диагноз.

Симптомы болезни и ее протекание

Первые симптомы гепатита В появляются в период от 6 недель до 6 месяцев после заражения и очень схожи с симптомами гепатита А. Их можно распознать только с помощью исследования крови. Начальный период гепатита проявляется симптомами обычного ОРЗ. Потом возникают типичные признаки: потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в верхней части живота, появление желтухи, потемнение мочи и обесцвечивание кала. У новорожденных гепатит В в 90—95% случаев протекает бессимптомно.

В отличие от гепатитов А и Е гепатит В имеет как острую, так и хроническую формы. Как правило, острая форма заканчивается выздоровлением. Однако в 1—2% случаев заболевание развивается в молниеносный гепатит, смертность от которого составляет 63—93%. При длительном течении острый гепатит В с вероятностью 5—10% может перейти в хронический гепатит, который, в свою очередь, может привести к циррозу и раку печени. Вероятность хронической инфекции у детей от 1 до 5 лет составляет 25—50%, а у детей, которые заразились гепатитом при родах — 90%.

В отличие от инфекции, вызванной гепатитом А, при гепатите В процесс разрушения клеток печени, содержащих вирусные частицы, происходит малоактивно. Это препятствует их полному очищению от вируса, и заболевание приобретает вялотекущий характер, что с большой вероятностью может привести к хронической форме. Отмирающие клетки печени постепенно замещаются соединительной тканью, и активно функционирующих печеночных клеток становится все меньше и меньше. В результате в какой-то момент печень перестает нормально работать, в организме накапливаются токсины, что приводит к поражению других органов, в первую очередь — центральной нервной системы. Этот процесс очень длительный, он продолжается много лет и постепенно заканчивается циррозом печени.

Само протекание гепатита В можно разделить на несколько периодов.

Инкубационный период продолжается от 42 до 180 дней, в среднем 60—120 дней. В это время болезнь никак себя не проявляет.

Начальный, или преджелтушный, период вирусного гепатита В проходит так. В половине случаев заболевание начинается без значительного повышения температуры. Такой период длится от 1 до 2 недель, симптомы выражены умеренно. У 30—35% больных по ночам и в утренние часы наблюдаются боли в крупных суставах, у 10—12% больных могут появляться высыпания на коже, сохраняющиеся в течение 1—2 дней.

Следующий, желтушный, период обычно продолжается 3—4 недели и характеризуется стойкостью симптомов болезни. В это время иногда бывают довольно резкие боли в правом подреберье, сохраняется слабость, ухудшается аппетит, нередко у больного бывает тошнота и даже рвота. В 20% случаев отмечается кожный зуд. При обследовании печени врач всегда обнаруживает, что она увеличена, то же самое, как правило, происходит и с селезенкой. При тяжелом течении болезни возможно проявление острой печеночной недостаточности.

За желтушным периодом следует фаза выздоровления. Но полностью больные выздоравливают только в 75—90% случаев. Поэтому после предполагаемого исцеления необходимо провести дополнительное клиническое обследование, чтобы выявить возможные изменения в организме.

Хроническая форма гепатита В

У хронической формы гепатита В симптомы чаще всего слабо выражены. Врач обычно ставит диагноз на основании результатов лабораторных анализов и биопсии печени. Хронический гепатит В почти всегда протекает без желтухи. Первыми признаками болезни служат жалобы больных на быструю утомляемость, нарушение сна, ухудшение общего самочувствия, слабость, головную боль, плохую переносимость обычных физических нагрузок, чувство усталости уже в утренние часы, потливость, отсутствие ощущения бодрости после ночного сна. В дальнейшем появляются жалобы на работу органов пищеварения, ухудшается аппетит, становится непереносимой жирная пища, во рту ощущается горечь, в области желудка — тяжесть. Периодически может подниматься температура. В клетках крови тоже происходят изменения, поэтому на коже легко появляются мелкие кровоизлияния, синяки, сосудистые звездочки. Десны тоже начинают кровоточить, из носа часто идет кровь.

Для постановки диагноза врачи проводят ультразвуковое обследование больного, биохимические анализы крови, которые помогают выявить увеличение печени, сужение печеночных вен, признаки поражения желчного пузыря и селезенки, показывают повышение фермента аланинаминотрансфераза (AЛT), снижение протромбинового индекса, увеличение скорости оседания эритроцитов.

Особенностью гепатита В является наличие так называемого «здорового» носительства HBs-антигена. Считается, что это особая форма хронической инфекции гепатита В. Ее механизм заключается в способности вируса встраиваться в геном клетки печени человека, но встраиваться не в полном объеме, а лишь в виде фрагмента. Такую интегрированную ДНК вируса можно обнаружить при биопсии печени у многих людей: от абсолютно здоровых людей до пациентов с первичным раком печени.

Гепатит С

Вирусный гепатит С — наиболее тяжелая форма из всех известных на сегодня вирусных гепатитов. До 1989 года, когда был открыт вирус гепатита С, эта разновидность болезни входила в группу так называемых гепатитов «ни А, ни В», к которой относились также гепатиты Е, D и G. В мире гепатит С считают одним из самых коварных и опасных заболеваний нашего времени. Заразиться им очень легко, а распознать можно только с помощью специальных анализов крови. Гепатит опасен прежде всего потому, что в итоге он приводит к циррозу и раку печени, которые, к счастью, возникают не всегда.

Вирус гепатита С называют «ласковым убийцей». Такое название он заслужил в связи с высокой летальностью (смертностью) и медленным течением со стертыми симптомами. Инфекция, обусловленная вирусом гепатита С, в настоящее время широко распространена в мире.

Исследования, проведенные в отношении гепатита С, показали, что это заболевание имеет много общего с гепатитом В: те же пути передачи вируса и источники заболевания, те же группы риска и такое же «смертельно опасное течение ».

При заражении человека вирусом гепатита С в организме возникает ответная реакция со стороны иммунокомпетентных клеток (клетки иммунитета), которая характеризуется выработкой антител к вирусу. Вот эти антитела и можно зафиксировать в крови заразившегося человека с помощью специальных тест-систем. Правда, не все люди, имеющие в крови антитела к вирусу гепатита С, могут считаться больными острым гепатитом С, особенно если у них нет клинических проявлений болезни. В подобных случаях прибегают к более тщательному обследованию на наличие в крови некоторых компонентов самого вируса (РНК — рибонуклеиновой кислоты) специальными методиками. Но лишь в последние 10-15 лет ушедшего тысячелетия врачи научились хорошо распознавать различные варианты вирусного гепатита. А 20 лет назад это было достаточно сложно.

Чаще всего медики выявляют у одного и того же больного острым гепатитом и вирус В, и вирус С, что, безусловно, утяжеляет состояние больного, течение болезни и прогноз на будущее. В связи с тем, что вирусы гепатита В и С имеют одни пути передачи — в основном через кровь и при половых контактах, то нередко инфицированными этими вирусами оказываются люди, больные заболеваниями, передающимися половым путем (венерическими болезнями). Риску инфицирования этими вирусами (гепатита В и С) подвергаются и больные злокачественными лимфомами. Это связано со значительным количеством инъекций различных лекарств, применяемых для лечения этой болезни. Кроме того, известны сведения, что развитие инфекции, вызванной вирусом гепатита С, сопровождается угнетением естественной противоопухолевой устойчивости, играющей важную роль в «надзоре» за возникающими злокачественными клетками и в процессе появления опухолевых метастазов. Возможно, именно поэтому многие исследователи отмечали высокую смертность и более тяжелое течение рака молочной железы у больных, инфицированных вирусами гепатита.

Причины болезни и ее развитие

Вирус гепатита С в отличие от вируса гепатита В содержит рибонуклеиновую кислоту и относится к семейству флавивирусов. Его размеры примерно 50—70 нм. Так как вирус открыт не так давно, ученые еще не нашли возможность накапливать его в больших количествах вне организма человека. Поэтому пока нет возможности изучения его свойств в лабораторных условиях, а следовательно, и разработки эффективной вакцины, как это сделано в случае вируса гепатита В. Кроме того, ученые выяснили, что на сегодняшний день вирус гепатита С имеет 6 разновидностей, пронумерованных цифрами от 1 до 6, и более ста подтипов, обозначаемых сочетанием цифры и латинской буквы, например, 1а, 2а и т. д. Каждый из подтипов обладает своими характерными особенностями, поэтому способы борьбы с ними могут сильно отличаться.

Особенностью вируса гепатита С является также его изменчивость в ходе заболевания даже у одного и того же больного. Это помогает вирусу противостоять лекарствам и защищаться от иммунной системы организма человека. Гепатит С имеет как острую, так и хроническую формы заболевания.

Главным источником заражения гепатитом С являются уже больные им люди, особенно когда нет ярко выраженных симптомов болезни. Основную группу риска составляют наркоманы, вводящие наркотики с помощью шприца. Передача вируса через половые контакты окончательно не доказана и является одним из активно обсуждающихся в последнее время вопросов о механизме передачи вируса гепатита С. Предполагается, что заражение при половом акте может происходить только через микротравмы слизистых оболочек. Ведь пока нет убедительных данных о наличии вируса гепатита С в семенной жидкости и вагинальном секрете.

Заражение гепатитом С ребенка от матери вполне возможно, хотя и мало вероятно. Вероятность того, что плод или новорожденный будут инфицированы своими матерями, составляет не более 1—5%. Если заражение произошло в период внутриутробного развития плода, начиная с 28-й недели беременности, в период родов или в первые 7 суток жизни ребенка, вирус длительное время остается незамеченным и проявляется лишь в зрелом возрасте.

Вирус гепатита С встречается и в слюне, но пока нет достоверных данных о возможности заражения при поцелуях, однако передача вируса от человека человеку после укуса уже доказаны. Медицинские работники при случайном контакте с кровью или слюной больных также могут заразиться, а передача инфекции от больного к больному может произойти через загрязненные анестезиологические трубки. Высокую вероятность заражения имеют больные, находящиеся на постоянном лечении с помощью аппарата «искусственная почка».

Однако в 20—40% случаев причины заражения вирусом гепатита С остаются неизвестными, по крайней мере их не удается связать со всеми известными факторами риска. Все это говорит о возможности распространения вируса гепатита С иными путями.

Симптомы болезни и ее протекание

Симптомы гепатита С ярко не проявляются или вообще отсутствуют. Зачастую болезнь выявляют случайно, когда люди проходят обследование по поводу других заболеваний. Полное развитие гепатита С может занять около 13 лет, и признаки печеночной недостаточности могут проявиться только на стадии цирроза печени. Из общих симптомов наиболее типичные: длительная слабость и утомляемость, астенический синдром, незначительная тяжесть в правом подреберье, которая возникает, как правило, при нарушении режима питания и физическйх нагрузках. Но эти симптомы неспецифичны и могут принадлежать другим видам гепатита.

Обычно инкубационный период гепатита С составляет от 20 до 150 дней, но в среднем — 40— 50 дней. Течение болезни условно можно разделить на три стадии — острую, скрытую, или латентную, и стадию реактивации, то есть повторного проявления болезни.

Время острой фазы — не более б месяцев. Болезнь в это время может протекать как незаметно для больного, так и с явными внешними проявлениями. Но чаще всего острый гепатит С диагностируется случайно и характеризуется достаточно высокой активностью трансаминаз печени. Нередко увеличение АЛТ бывает в 10 раз и более при отсутствии жалоб больного и каких-либо внешних признаков болезни. К симптомам острого гепатита С также можно добавить интоксикацию, отсутствие аппетита, слабость, тошноту, иногда — боли в суставах. Позднее может развиться желтуха, с появлением которой активность трансаминаз снижается. Возможно увеличение печени и селезенки. Но в целом при гепатите С интоксикация и повышение трансаминаз выражены слабее, чем при гепатитах А и В. Острая фаза гепатита С может закончиться выздоровлением. Так бывает чаще всего при желтушном варианте, однако при гепатите С он встречается гораздо реже, чем при гепатите В.

У гепатита G очень редко отмечается молниеносное развитие болезни. Но это может произойти при одновременном заражении и вирусом гепатита В или у тех, кто уже имеет заболевание печени, например цирроз, или после пересадки печени на фоне лечения иммуносупрессантами.

Острая фаза гепатита С у большинства больных сменяется латентной. В этот период вирус может годами жить в организме. Латентное течение заболевания характеризуют как хроническое. Оно может продолжаться до 10 и даже 20 лет. Иногда хронический гепатит находят, когда уже развились его необратимые формы. К сожалению, в течение латентного периода большинство больных считают себя здоровыми, оставаясь потенциальными источниками инфекции.

Врачи считают, что хронических носителей вируса гепатита С по крайней мере в два раза больше, чем носителей вируса гепатита В. Во время протекания скрытой фазы гепатита С при обследовании у больного могут быть выявлены незначительное увеличение и уплотнение печени и селезенки, а при анализах крови — лишь небольшое повышение уровня АЛТ и периодическое выявление РНК вируса гепатита С. Необходимо учесть, что продолжительность скрытой фазы заметно сокращается при наличии таких отягчающих обстоятельств, как злоупотребление алкоголем, токсических и лекарственных поражениях печени или сопутствующих заболеваний.

Фаза повторного заболевания гепатитом С может наступить тогда, когда человек уже забыл, что когда-то болел. По статистике, новая вспышка болезни возникает в среднем через 14 лет, а цирроз печени — через 18. В этот период особенно характерны такие симптомы заболевания, как вялость, недомогание, быстрая утомляемость, учащающееся снижение трудоспособности, бессонница в сочетании с сонливостью в дневные часы, чувство тяжести в правом подреберье, ухудшение аппетита. Больные также могут начать худеть, и у них могут отмечаться небольшие подъемы температуры. При обследовании у врача обнаруживаются увеличение и уплотнение печени, а в более поздние сроки — увеличение селезенки. Эта стадия протекает в форме периодической смены этапов обострения и ремиссии.

Гепатит D

В 1977 году М. Ризетто с сотрудниками выделил из крови больного гепатитом (желтухой) дельта-антиген. Этот тип гепатита вызывается вирусом D (дельта), размножение которого в организме человека зависит от наличия вируса гепатита В. Поэтому эти два типа гепатита очень тесно связаны между собой, обусловливая очень тяжелую инфекцию. Вирусы гепатита В и D могут либо одновременно разрушать клетки печени, либо последовательно.

Инфицирование вирусом гепатита D может произойти при проведении обычных инъекций, чаще всего в больничных отделениях гастроэнтерологического и гепатитного профиля, в которых и концентрируются больные острыми и хроническими формами гепатита.

Гепатит D имеет те же симптомы, что и другие виды гепатитов. Однако более тяжелое течение болезни наблюдается при заражении вирусом гепатита дельта уже больных гепатитом В. В начальном периоде присоединения вируса D неуклонно нарастают признаки интоксикации организма (слабость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, интенсивные боли в животе). Желтуха при таком двойном заражении исчезает очень медленно. Кроме того, на длительный срок остается значительное увеличение печени. В результате достаточно часто возникает хронический гепатит в активной форме, который сохраняется от одного до шести лет. Определить поражение вирусом гепатита D можно с помощью специальных исследований, по наличию в крови зараженного человека антител.

Вирус гепатита D является уникальным дефектным РНК-содержащим вирусом, проявляющим свои болезнетворные свойства исключительно в присутствии вируса гепатита В. При генетическом анализе гепатита D выявлены три основных генотипа вируса: I, II и III. Гепатит D, или дельта-гепатит, отличается от всех остальных форм вирусного гепатита тем, что его вирус не может размножаться в человеческом организме самостоятельно. Для этого ему нужен «вирус-помощник», которым обычно становится вирус гепатита В. По этому признаку гепатит D можно считать не самостоятельным заболеванием, а болезнью-спутником, осложняющей течение гепатита В. Когда эти два вируса появляются в организме больного, возникает тяжелая форма заболевания, называемая суперинфекцией. Ее течение напоминает течение гепатита В, но осложнения встречаются чаще и протекают тяжелее.

Вирус гепатита D — сферическая частица с диаметром от 28 до 39 нм, состоящая из ядра и внешней оболочки, образованной поверхностным антигеном вируса В. Заражение гепатитом D происходит только при непосредственном попадании вируса в кровь, далее он вместе с кровью попадает в печень. Механизм повреждения клеток печени вирусом гепатита D до конца не ясен. Однако принято считать, что ведущее значение в этом процессе занимает прямое цитопатогенное действие вируса.

При заражении вирусом гепатита D у больного появляются симптомы острого поражения печени и интоксикации. В большинстве случаев болезнь протекает тяжелее, чем во время заражения вирусом гепатита другого вида.

Продолжительность инкубационного периода составляет от 3 до 7 недель. Симптомы преджелтушной фазы заболевания схожи с симптомами гепатита В. Это повышенная утомляемость, вялость, потеря аппетита, тошнота, иногда повышенная температура, артралгия и т. д. При суперинфекции преджелтушный период короче, чем при гепатите В, и составляет, как правило, всего 4—5 дней. Более чем у половины таких больных на 15—32 день от начала желтухи регистрируется повторное повышение уровня трансаминаз, нарастание интоксикации, боли в правом подреберье, увеличение размеров печени.

Острый гепатит D может закончиться выздоровлением, а может — развитием хронического гепатита. Но хронический гепатит D не имеет характерных симптомов. Имеется лишь несколько признаков, среди которых желтуха, слабость, крупные «звездочки» на лице, спине, верхнем плечевом поясе, увеличение печени и селезенки с уплотнением их консистенции. Почти у всех больных кровоточат десны, часты носовые кровотечения, склонность к появлению гематом. Кроме того, у больных хроническим гепатитом D, особенно в периоды обострения, происходит изменение иммунологических показателей: уменьшается количество Т-лимфоцитов и снижается их функциональная активность. Общее течение заболевания имеет волнообразный характер с чередованием периодов обострения и ремиссий.

Самое необычное в вирусных гепатитах — то, что ученые открывают все новые и новые разновидности этого опасного возбудителя. Уже изучены вирусы гепатита Е и G (джи).

Гепатит Е

До выявления вируса гепатита Е эта разновидность болезни входила в группу так называемых гепатитов «ни А, ни В», к которой относились также гепатиты С, D и G. Механизм распространения вируса гепатита Е такой же, как у гепатита А. Болезнь передается через воду и от больного человека, который выделяет вирус с фекалиями. Заболеть гепатитом Е можно в любом возрасте, но чаще всего болеют молодые люди в возрасте от 15 до 30 лет. У заболевания есть осенне-зимняя сезонность и только острая форма, хронической формы заболевания не зарегистрировано. Наибольшее распространение вирус гепатита Е получил в странах с жарким климатом и крайне плохим водоснабжением населения.

Этот вид вируса является представителем группы гепатитов «ни-А, ни-В». Распространяется этот вирус водным путем. Заболевают вирусным гепатитом Е преимущественно дети. При этом инкубационный период составляет 30-40 дней. Правильный диагноз установить можно при специальных исследованиях на маркеры вирусных гепатитов. Специфических методов лечения этого заболевания пока не найдено, поэтому применяется комплекс лечебных мер, как при гепатите, вызванном вирусом типа А. Обычно течение вирусного гепатита Е более легкое, чем вирусного гепатита А.

На сегодняшний день разработаны методы эффективной защиты только от вирусов гепатита А и В. Любому человеку нужно знать, что он может предпринять, чтобы избежать заражения вирусными гепатитами не только в быту, но и при получении медицинской помощи.

Причины болезни и ее развитие

Возбудитель гепатита Е, так же как и вирус гепатита А, содержит рибонуклеиновую кислоту и относится к РНК-содержащим вирусам, покрытым оболочкой. Его диаметр чуть больше — 32—34 нм. Вирус гепатита Е по сравнению с вирусом гепатита А менее устойчив к термическим и химическим воздействиям. Специфическими лабораторными признаками гепатита Е служит обнаружение в сыворотке крови антител класса IgM (анти-HEV IgM), выявленных с помощью иммуноферментного анализа в остром периоде заболевания.

Если для того чтобы заразиться гепатитом А, теоретически достаточно занести в организм с едой или водой только один-единственный вирус, то при гепатите Е количество вирусов, необходимых для заражения, должно быть довольно большим. Именно поэтому гепатитом Е редко заражаются через грязные руки, гораздо чаще это происходит через системы водоснабжения. Гепатит Е также переносится свиньями и может передаваться от животного к человеку через пищу.

Тяжесть течения болезни зависит от того, в какой степени поражены клетки печени. При гепатите Е значительно чаще встречаются смертельные случаи, чем при гепатите А и остром гепатите В.

Умирает до 5% больных. Особенно опасен гепатит Е для беременных женщин, у которых он более чем в 60% случаев принимает острую форму. Более 20% случаев заболевания беременных гепатитом Е заканчивается летальным исходом.

Симптомы болезни и ее протекание

Инкубационный период продолжается от 20 до 65 дней, в среднем — около 35 суток. Течение гепатита Е, так же как и гепатита А, можно разделить на несколько этапов.

Начальный, или преджелтушный, период составляет 5—6 дней. Заболевание начинается с постепенного расстройства пищеварения, ухудшения общего самочувствия, в некоторых случаях — с непродолжительного повышения температуры. Симптомы гепатита Е похожи на симптомы гепатита А, за исключением резкого повышения температуры. В конце начального периода у больных усиливаются отсутствие аппетита, общая слабость, тошнота, ноющие боли в правом подреберье и «сосание под ложечкой».

Следующий, желтушный, период гепатита Е длится в течение 2—3 недель и, в отличие от гепатита А, характеризуется тем, что с появлением желтухи самочувствие больных не улучшается. Гораздо чаще отмечаются среднетяжелые и тяжелые формы заболевания. Особенно тяжело гепатит Е протекает у беременных во второй половине беременности. Заболевание у них в 20—25% случаев может принимать злокачественное течение в фулминантной, то есть молниеносной, форме с быстрым развитием поражения клеток печени и острой печеночной недостаточности. При этом наблюдается усиленный распад эритроцитов. Часто болезнь доходит до летального исхода, но даже если мать и выздоравливает, плод практически всегда погибает.

Период выздоровления при гепатите Е наступает спустя 2—4 недели от начала заболевания. Если не было осложнений, начинается постепенное развитие обратного процесса, вплоть до полного выздоровления больного. После перенесенного гепатита Е формируется достаточно устойчивый иммунитет, но, в отличие от гепатита А, он не пожизненный.

Гепатит G

Вирус гепатита G был открыт совсем недавно, в 1995 году, поэтому на сегодняшний день его свойства мало изучены. Но ученые всего мира активно продолжают свои исследования и уже достигли некоторых результатов. Например, у гепатита G много общего с гепатитом С. Он также передается от больного человека к,здоровому через кровь, половым путем или от инфицированной матери ребенку. Инкубационный период составляет от 2 недель до 6 месяцев.

Вирус гепатита G распространен повсеместно, но, по имеющимся данным, он не так опасен, как другие разновидности гепатита. Например, болезнь протекает мягко, и для нее не характерно присущее гепатиту С развитие цирроза и рака печени.

Вирус гепатита G содержит рибонуклеиновую кислоту, относится к семейству флавивирусов и имеет 5 генотипов. Чаще всего гепатит G протекает в бессимптомной форме с нормальными показателями биохимических параметров крови. Это делает его похожим на вирус гепатита С. По мнению некоторых исследователей, гепатит G является смешанной с гепатитом С инфекцией и делает течение последней более тяжелым. Течение острого гепатита G может закончиться как выздоровлением, так и переходом к хронической форме.

Как избежать вирусного гепатита?

Единственным эффективным и надежным способом защитить себя и своих детей от вирусного гепатита А и В является вакцинация. В целях профилактики гепатита А как в России, так и во многих странах мира используют иммуноглобулин. Этот препарат получают из крови доноров. Он представляет собой концентрат защитных белков (антител), нейтрализующих вирус. В России применяют и иммуноглобулин с повышенным содержанием антител. Имеются данные об его более высокой эффективности, по сравнению с нормальным препаратом.

Однако профилактика гепатита с помощью иммуноглобулинов оказалась не столь надежной, как этого бы хотелось. Кроме того, введенные внутримышечно противовирусные антитела циркулируют в крови всего 4-6 месяцев, по истечении же этого срока человек снова становится незащищенным перед вирусом. Поэтому надежно и на длительный период предотвратить вирусную желтуху может только вакцинация.

Если сделать прививку, то в обозримом будущем можно будет не бояться по крайней мере двух вирусов — А и В, поскольку в настоящее время разработаны и применяются вакцины, защищающие от этих вариантов гепатита. Единственное препятствие — это высокая стоимость этих вакцин. Хотя здоровье или жизнь вообще бесценны.

В России до недавнего времени была только импортная вакцина против гепатита А, поэтому одна доза ее оценивалась в 35 долларов США. Но в конце 2000 года стало известно, что у нас появилась отечественная вакцина, и есть надежда, что она будет отличаться от зарубежной только ценой, а не качеством. Эта вакцина носит название «Геп А-ин-ВАК».

Исследования, проведенные в Московском государственном НИИ стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов имени Л. А. Тарасевича, показали, что при трехкратной вакцинации пациентов с интервалами 0-1-2 месяца вакцина была безопасна и обладала высокой профилактической эффективностью. Она представляет собой смесь убитых, очищенных вирусов гепатита А. Вводится вакцина внутримышечно. В большинстве регионов России вакцинация против гепатита А проводится на коммерческой основе.

В вакцинопрофилактике гепатита В в России также достигнуты немалые успехи. Помимо большого количества импортных препаратов, создана и с успехом применяется отечественная вакцина. Вакцина против гепатита В производится по самой передовой технологии, она не содержит крови или самого вируса. В связи с последним обстоятельством вакцинация не может вызвать заболевания. Полный курс вакцинации состоит из трех прививок, которые делают по определенным схемам. Самая распространенная из них:

0-1-6 месяцев. Таким образом, защитный уровень антител к вирусу гепатита В вырабатывается в организме привитого только спустя 6 и более месяцев после начала вакцинации. Более того, все дети, родившиеся от инфицированных или больных гепатитом В матерей, буквально в первые часы жизни получают экстренные прививки от этого вируса. Одновременно детям вводят иммуноглобулин против гепатита В.

В 2000 году этот препарат был впервые выпущен государственным предприятием бакпрепаратов Санкт-Петербургского НИИЭМ им. Л. Пастера. Иммуноглобулин представляет собой концентрат уже готовых антител, полученных из крови обследованных и провакцинированных доноров. Эти антитела должны защитить новорожденного на период выработки собственных антител к вирусу, а этот период может составить от двух до четырех месяцев.

Безусловно, что прививки против гепатита проводятся на платной основе. По самым скромным подсчетам, россиянину вакцинация против гепатита В может обойтись в 600 и более рублей. Надежной защиты от гепатитов других разновидностей на сегодняшний день нет. Поэтому, если вы вообще не привиты от гепатита или привиты от гепатита В, но не имеете иммунитета к другим разновидностям вируса, то неплохо запомнить следующее:

Находясь в больнице, необходимо помнить, что стерильность там только видимая, поэтому необходимо соблюдать правила личной гигиены (прежде всего чаще мыть руки), не пользоваться расческами, полотенцами, бритвенными принадлежностями и другими предметами обихода вашего соседа по палате; . если вам принесли в больницу фрукты, необходимо их тщательно мыть перед употреблением; . если вы посетили процедурный кабинет, следите за тем, чтобы все манипуляции выполнялись одноразовыми инструментами; . женщинам для посещения гинеколога будет безопасней приобрести собственный гинекологический набор (зеркало, перчатки и т.д.). Набор можно купить в аптеке или в магазинах, где продают предметы ухода за больными; . если вам требуется помощь стоматолога, проследите, чтобы все манипуляции осуществлялись индивидуальным набором инструментов; . не стесняйтесь спросить доктора, как стерилизуются инструменты многоразового пользования, ведь речь идет о вашем здоровье!

Если вы запомните эти нехитрые советы, тo у вас будет больше шансов не заразиться гепатитом.

Если вам не удалось избежать заражения вирусным гепатитом, то после проведенного лечения и выписки из больницы очень многое будет зависеть от вас самих. Необходимо строго выполнять рекомендации врача для того, чтобы не допустить перехода острого гепатита в хроническую форму, чтобы нормализовались функция иммунной системы и деятельность печени.

В первый месяц после лечения в больнице по поводу острого вирусного гепатита полезно один раз в неделю делать дюбаж («слепое» зондирование печени). Спустя месяц процедуру можно делать реже, всего один раз в месяц. Это предупредит обострения процесса.

Дюбаж проводится утром натощак. Для этого необходимо иметь 1 стакан теплой, без газов минеральной воды (Ессентуки №4, 17, Нафтуся, Джермук, Славянская, Смирновская), полстакана изюма или других сладких сухофруктов, мед или грелку.

Дюбаж противопоказан при желчнокаменной болезни!

Необходимо лечь на правый бок и в течение 30 минут пить минеральную воду мелкими глотками, заедая сухофруктами. После этого область правого подреберья обмазать медом или положить теплую грелку. При использовании меда намазанный участок кожи необходимо закрыть вощеной бумагой. Находиться в таком положении еще около двух часов. Если после окончания процедуры не будет стула, то надо сделать очистительную клизму.

Для проведения дюбажа (по рекомендации профессора Лесиовской Е. Е., 2000) вместо минеральной воды можно применять холосас (шиповник майский) в дозировке 1 чайная ложка на 100 мл кипяченой теплой воды. Для этой цели также могут подойти 200 мл 1-2%-ного раствора карловарской соли или 100 мл 20%-ного раствора сорбита (или ксилита) или 100 мл 10-25%-ного теплого раствора магния сульфата.

Основные принципы лечения

Лечение вирусных гепатитов разных видов имеет много общего. Это связано прежде всего с тем, что для всех вирусов-возбудителей этой инфекции существует один главный объект поражения — клетки печени (гепатоциты). Поэтому развитие заболевания происходит во многом по схожему сценарию. Основными принципами лечения хронических вирусных гепатитов являются: непрерывность, комплексность, а также индивидуальный подход к назначению лекарственных средств.

Ранняя диагностика разновидности вирусного гепатита и правильно подобранное лечение значительно увеличивают шанс больного на полное выздоровление. Но все равно заболевшие острыми вирусными гепатитами все без исключения проходят курс лечения в инфекционных отделениях больничных стационаров. Больных гепатитами А и Е помещают отдельно от заразившихся гепатитами В, С и D. Это делается для того, чтобы исключить попадание в организм другого вируса и не усугубить болезнь.

Находясь в больнице с диагнозом «вирусный гепатит в острой форме», больные с легким и среднетяжелым течением болезни должны соблюдать полупостельный режим, а с тяжелым — постельный. Горизонтальное положение тела способствует улучшению кровоснабжения печени и ускоряет восстановительные процессы в ней. Лечащий врач в этот период для разгрузки печени от токсинов назначает различные энтеросорбенты. Это могут быть микрокристаллическая целлюлоза или АНКИР-Б, гидролизная целлюлоза — полифепан, билигнин, угольные гранулированные сорбенты типа СКН-П, КАУ, СУГС и подобные им. Одновременно с ними, для улучшения общего функционирования печени, да и всего организма в целом, учитывая состояние пациента, назначается прием различных поливитаминов. Среди них, например, «Гексавит», «Ундевит», «Декамевит» и другие.

Больные вирусным гепатитом должны строго соблюдать общие правила гигиены, в том числе гигиену полости рта и кожи. Если кожа начинает часто зудеть, нужно протирать ее раствором пищевого уксуса, разбавленным в соотношении 1:2, или 1%-ным раствором ментолового спирта. Перед сном полезен горячий душ. Для больных также важна регулярность стула, так как его задержка способствует накоплению в организме токсических веществ. Следует стремиться к тому, чтобы стул был ежедневно, а при его задержке можно принимать на ночь слабительные средства растительного происхождения, сульфат магния или пищевой сорбит.

При ухудшении состояния больного, если будет необходимо, к уже назначенным лекарственным средствам могут быть добавлены пепсидил, абомин, фестал, панзинорм и другие ферментные препараты для усиления пищеварительной функции желудка и поджелудочной железы. Можно также через капельницу вводить смесь раствора глюкозы с раствором аскорбиновой кислоты, инсулином и рибоксином. При строгом постельном режиме полезны дыхательная гимнастика и массаж.

Больным с тяжелым течением вирусного гепатита нужна интенсивная терапия. Им необходимо вводить белки плазмы крови и кровезаменителей или специальные растворы, предназначенные для лечения больных с печеночной недостаточностью. Дополнительно назначается лечение кислородом под повышенным давлением в барокамере, а при непосредственной угрозе жизни больных переводят в реанимационное отделение.

Медикаментозное лечение

Возбудителем гепатитов являются вирусы, а значит, методы лечения больных будут представлять собой борьбу с вирусами и называться противовирусной терапией. Все процедуры будут направлены на ликвидацию причины гепатитов и предупреждение перехода болезни от острой формы заболевания к хронической.

При вирусных гепатитах А и Е, для которых характерно острое, но почти всегда кончающееся выздоровлением течение болезни, противовирусные средства обычно не назначают. В остальных случаях используют два класса противовирусных средств: химиопрепараты, еще называемые синтетическими нуклеозидами, и интерфероны. Из химиопрепаратов чаще всего используют ретровир и фамцикловир. Что же касается интерферонов, то к ним относятся препараты, содержащие защитный белок, вырабатываемый различными клетками человеческого организма в ответ на заражение его вирусами. Эти препараты универсальны и способны препятствовать размножению в клетках самых различных вирусов. Существуют три основных класса интерферонов, обозначаемых греческими буквами альфа, бета и гамма. Альфа-интерферон вырабатывается лейкоцитами, бета-интерферон — фибробластами, а гамма-интерферон — клетками иммунной системы — макрофагами. В настоящее время для лечения хронических гепатитов В и С используется только альфа-интерферон.

Вместо интерферонов могут быть назначены их индукторы, то есть препараты, которые способствуют выработке в организме собственного интерферона. К ним относятся неовир или циклоферон и амиксин. Однако у некоторых больных интерферон вызывает побочные эффекты. Наиболее частыми являются повышение температуры тела, общая слабость, головная боль, потеря аппетита, ломота в мышцах и суставах, потливость. В общем, симптомы, характерные для гриппа. Также бывает поражение щитовидной железы.

При хроническом гепатите В назначают альфа-интерферон. Но большего эффекта можно добиться, если сочетать интерферон с его индукторами или синтетическими нуклеозидами. При хроническом гепатите D лечение также проводят альфа-интерфероном, сочетая его с синтетическими нуклеозидами. Среди синтетических нуклеозидов особенно можно выделить ламивудин, адефовир и тенофовир.

Но наука не стоит на месте. В настоящее время для более эффективного лечения вирусных гепатитов разработаны препараты, содержащие интерферон, химически связанный с высокомолекулярным полимером полиэтиленгликолем. Эти препараты называют пегилированными интерферонами. Их применение позволяет замедлить процесс высвобождения интерферона в организме и увеличить продолжительность его действия.

Лечение гепатита С

Вирусный гепатит С — наиболее тяжелая форма заболевания из всех известных на сегодняшний день видов вирусных гепатитов. Поэтому о лечении этого заболевания расскажем отдельно.

Лечение гепатита С требует строго индивидуального подхода к больному. Здесь учитывается буквально все: возраст пациента, переносимость им лекарственных препаратов, наличие и степень проявления нежелательных побочных аффектов, связанных с проводимым лечением, длительность заболевания, разновидность вируса и многое другое. Важным аспектом успешного завершения лечения является осознанное желание пациента лечиться, а также его оптимистическое отношение к предстоящей длительной и упорной борьбе за свое здоровье.

Препараты для лечения гепатита С можно разделить на несколько групп.

В первую группу препаратов входят рекомбинантные и природные альфа-интерфероны: человеческий лейкоцитарный интерферон, вэллферон, виферон, реаферон, роферон-А, интрои-А, интераль, реальдирон и другие. Их противодействие заболеванию основано на торможении размножения вирусов и стимуляции иммунной системы организма.

Во вторую группу входят ингибиторы обратной транскриптазы. Среди них такие аналоги нук-леозидов, как ламивудин, ацикловир, рибавирин, ребетол, рибамидил, видарабин, лобукавир, соривудин и другие. Эти вещества блокируют синтез вирусных ДНК и РНК, заменяя собой натуральные нуклеозиды и тем самым тормозя размножение вируса.

Третью группу составляют интерфероногены циклоферон, неовир, ремантадин, амантадин и другие. Механизм их воздействия заключается в стимуляции выработки организмом дополнительного количества своих собственных интерферонов.

Так как вирус гепатита С был выделен только в 1989 году, его свойства до конца не изучены, а значит, нет и универсального средства для лечения этого заболевания. Наряду с традиционными лекарствами от гепатита, по мере накопления данных о вирусе гепатита С в мире появляются все новые и новые лекарственные препараты. Например, по данным недавно проведенных клинических исследований, комбинированное лечение нитроном А и рибавирином может стать для большинства больных единственным путем спасения. Интересным направлением считается использование интерферона в сочетании со снижением уровня железа в крови в результате кровопусканий. Недавно опубликованные данные свидетельствуют об обнадеживающих результатах такого лечения. Снижение уровня железа само по себе приводит к значительному уменьшению активности АЛТ в крови.

Совсем недавно ученые установили, что для размножения вирусу необходимы особые ферменты — протеазы. Значит, использование препаратов, блокирующих их работу, может быть настоящим прорывом в лечении гепатита С. Исследования по их поиску активно ведутся, и не исключено, что уже в ближайшее время эти средства будут найдены.

Восстановительное лечение при заболевании вирусными гепатитами

Вирусный гепатит из тех болезней, что серьезно подрывают здоровье, и оправиться после него удается далеко не сразу, так как клетки печени медленно восстанавливают свою работоспособность. Поэтому для нормализации работы печени необходимо провести специальное восстановительное лечение, называемое реабилитацией. Такое лечение необходимо для предупреждения неблагоприятного развития заболевания у больных, находящихся на стадии выздоровления после вирусных гепатитов. Для этого используют специальные санатории или инфекционные и терапевтические отделения лечебных учреждений. На реабилитации человек должен находиться в течение трех недель после легкой формы заболевания и в течение месяца после среднетяжелой формы болезни.

При поступлении больного в реабилитационное отделение проводится тщательное обследование и делаются всевозможные лабораторные анализы. На следующий день у больного начинаются различные процедуры, назначенные лечащим врачом. Строгое выполнение режима является основой реабилитационных мероприятий. Они включают в себя диетическое питание, витаминотерапию, медикаментозные средства, занятия лечебной физкультурой с элементами физической подготовки, физиотерапию и трудотерапию.

После проведения восстановительного лечения дальнейшая реабилитация людей, перенесших вирусные гепатиты, производится в санатории. Здесь комплекс восстановительных мероприятий включает следующие элементы: лечебное питание, лечение минеральными водами, бальнеотерапию, то есть наружное лечение природными или искусственно приготовленными минеральными водами, теплолечение, физиотерапию, лечебную физкультуру, климатолечение, психотерапию, диспансерное наблюдение.

Профилактика

Профилактика гепатита А

Есть два типа профилактики гепатита А: неспецифическая и специфическая. Неспецифическая профилактика — это соблюдение правил личной гигиены, поддержание чистоты в доме, борьба с бытовыми насекомыми, в частности с мухами. Совершенно недопустимо, чтобы мухи могли свободно проникать в комнату больного и садиться на его вещи и остатки пищи. Большое значение в деле профилактики имеет также общественная гигиена: регулярная уборка улиц, своевременный вывоз мусора, борьба с крысами. Нужно помнить, что заболевшие гепатитом А опасны для окружающих уже с первого дня болезни. Поэтому таких людей необходимо как можно раньше изолировать, а при подозрении на острый гепатит А врач должен немедленно поместить больного в инфекционное отделение.

Если человек с подозрением на вирусный гепатит вынужден оставаться дома, его необходимо максимально изолировать от членов семьи. Те из домашних, кто ухаживает за такими больными, должны особенно тщательно соблюдать правила личной гигиены, а входя в комнату к больному, надевать халат или специальную одежду. У больного должны быть отдельная посуда, предметы ухода, у детей — игрушки. Ежедневно их следует окатывать крутым кипятком, затем на 30 минут опускать в таз с 2%-ным раствором хлорамина, потом промывать в чистой воде и высушивать. Пол в комнате, где находится больной, нужно ежедневно мыть горячей водой. После посещения больным туалета унитаз дезинфицируется 10—20%-ным раствором хлорной извести.

Помимо перечисленного есть еще несколько несложных правил, которые следует помнить, чтобы избежать распространения гепатита А:

Больные, независимо от тяжести заболевания, наиболее заразны в конце инкубационного периода и весь преджелтушный период. С появлением желтухи они практически не опасны для окружающих; . в момент обострения хронического гепатита больной также выделяет вирус с мочой и фекалиями и поэтому опасен для окружающих; . все, близко общавшиеся с больным гепатитом, должны находиться под наблюдением врача в течение 45 дней; . для недопущения осложнений и перехода болезни в хроническую форму необходимо во время острой фазы болезни и в первые 6—12 месяцев после выздоровления строго придерживаться рекомендованной врачом диеты, отказаться от алкоголя и свести к минимуму физические нагрузки.

Специфическая профилактика гепатита А — вакцинация. На сегодняшний день это наиболее действенный способ борьбы с ним. Вакцинация прежде всего необходима детям, так как они играют главную роль в распространении гепатита А. Уже через месяц после введения вакцины уровень антител у детей и подростков достигает 94—98%. Затем медленно, в течение года, уровень антител падает. Через 6—12 месяцев проводится повторная вакцинация, которая вызывает сильную иммунную реакцию организма и обеспечивает защиту человека от вируса гепатита А как минимум на 20 лет.

Профилактические меры, проводимые с помощью иммуноглобулина, гораздо менее эффективны. Защита от гепатита А происходит только в 85% случаев и на несравнимо меньший срок: от 3 до 5 месяцев.

Кроме детей вакцинацию против гепатита А должны проходить люди, имеющие высокую вероятность заразиться и заболеть, например тот, кто направляется в районы с высокой заболеваемостью, включая военных, медицинских работников и лиц, страдающих хроническими заболеваниями печени и крови.

Профилактика гепатита В

Для гепатита В также есть два вида профилактики: неспецифическая и специфическая. Неспецифическая профилактика включает в себя мероприятия, направленные прежде всего на защиту от прямого контакта с кровью других людей. В микроскопических количествах кровь может остаться на каких-либо предметах, принадлежащих больным. Вот несколько правил, которые относятся к мерам неспецифической профилактики гепатита В:

При проведении инъекций использовать только одноразовые шприцы; . не пользоваться чужими маникюрными принадлежностями, бритвами и зубными щетками; . не носить чужие серьги, а уши прокалывать только в медицинских учреждениях или косметических салонах; . делать татуировку рекомендуется только в косметических салонах с хорошей репутацией; . во время секса пользоваться презервативами. Специфической профилактикой гепатита В также является вакцинация. Для этого есть два типа препаратов: вакцина и человеческий иммуноглобулин с высокой концентрацией антител к HBs-антигену. Вакцина способна обеспечить длительную защиту и вводится один или два раза. Иммуноглобулин защищает на 3—6 месяцев и применяется при необходимости обеспечения вторичной профилактики гепатита В.

Медицинским работникам, имеющим постоянные контакты с кровью и ее компонентами, например, хирургам, акушерам-гинекологам, лаборантам, стоматологам, персоналу учреждений службы крови, гемодиализных центров и другим. Студенты медицинских институтов и училищ должны закончить вакцинацию до окончания обучения и начала практики; . пациентам гемодиализных, гематологических, онкологических, туберкулезных отделений; . лицам, которым регулярно переливают кровь, ее компоненты; . лицам, употребляющим наркотики внутривенно; . мужчинам, имеющим сексуальные контакты с мужчинами, бисексуалам, сексуально активным мужчинам и женщинам, имеющим инфекции, передающиеся половым путем; лицам, ведущим беспорядочную половую жизнь; . заключенным; . больным с хроническими заболеваниями печени; . ВИЧ-инфицированным.

Вакцинация новорожденных проводится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ № 229 от 27.06.2001 года. Новорожденные вакцинируются в течение первых 12 часов после рождения, вторая прививка должна быть через месяц, третья — через 6 месяцев.

Детям, родившимся от матерей — носителей вируса гепатита В или больных в третьем триместре беременности, вакцина вводится четыре раза: первый раз в течение первых 12 часов после рождения, второй раз — через месяц, третий раз — через 2 месяца после рождения и четвертый раз — в возрасте одного года.

Вирусы гепатитов В и D тесно взаимосвязаны, поэтому все профилактические мероприятия, направленные на снижение заболеваемости гепатитом В, одновременно уменьшают и распространение гепатита D.

Профилактика гепатита С

Сложность борьбы с вирусным гепатитом С заключается в отсутствии препаратов для его специфической профилактики. Несмотря на многочисленные исследования, проводимые во всем мире, значительных успехов в создании вакцины пока не достигнуто. Это связано прежде всего с высокой изменчивостью вируса гепатита С: большим количеством генотипов и серотипов вируса. Но профилактика гепатита С все же возможна. К профилактическим мерам можно отнести следующие:

Качественное и своевременное тестирование крови лабораторными методами; . использование одноразовых шприцев и прочих медицинских инструментов; . при отсутствии одноразовых медицинских инструментов необходимо тщательно стерилизовать инструменты многоразового пользования; . сократить до минимума число переливаний крови; . повышение общего профессионального уровня медицинских работников.

Больных, зараженных вирусом гепатита С, необходимо вакцинировать также против гепатитов А и В, иначе при заражении этими вирусами течение гепатита С будет проходить гораздо тяжелее.

Для профилактики заболевания гепатитом G вакцины пока не существует, поэтому для предупреждения инфицирования вирусом гепатита G следует придерживаться тех же правил, что и для профилактики вирусного гепатита С.

Профилактика гепатита Е

Вакцина для вирусного гепатита Е еще не создана, поэтому основным в профилактике этого вида гепатита будет улучшение социально-бытовых условий жизни и, прежде всего, водоснабжения, а также меры, исключающие фекальное заражение. Возможно использование иммуноглобулина, но он должен содержать анти-HEV. Санитарно-гигиенические меры, направленные против вирусного гепатита А, будут также способствовать и профилактике вирусного гепатита Е.

Токсические гепатиты

Токсические гепатиты — это гепатиты, которые могут быть вызваны действием практически любых химических веществ, включая металлы, а также лекарства и алкоголь. Химические вещества могут стать причиной как острого, так и хронического поражения печени, причем такие вещества, как дихлорэтан, четыреххлористый углерод, хлороформ, чаще всего оказывают непосредственное гепатотоксическое действие, в то время как уксусная кислота, мышьяк, медный купорос влияют на функционирование гепатоцитов опосредованно, нарушая их гомеостаз.

Инсектициды могут поступать в организм через дыхательные пути и пищеварительный тракт и наряду с общетоксическим эффектом оказывать отравляющее влияние на печень. Поражение печени при острой интоксикации имеет характер жирового перерождения и проявляется увеличением и болезненностью печени. Чувствительность к тому или иному препарату у каждого человека индивидуальная. Особенно тяжелые формы гепатита развиваются при отравлении ядом бледной поганки, белым фосфором, парацетамолом, четыреххлористым углеродом, промышленными ядами.

Причиной лекарственного гепатита чаще всего становятся следующие лекарственные препараты: галотан, метилдопа, изониазид, рифампицин, пиразинамид и другие противотуберкулезные препараты, фенитоин,вальпроат натрия, зидовудин, кетоконазол, нифедипин, ибупрофен, индометацин, амиодарон, гормональные контрацептивы, аллопуринол, азатиоприн.

Лекарства, поражающие печень, разделяют на две группы: истинно токсичные для печени и способные вызывать повышенную чувствительность лишь у отдельных пациентов. К препаратам первой группы относятся фторотан, изониазид, рентгеноконтрастные средства, производные тестостерона. К препаратам второй группы — оральные контрацептивы, содержащие эстрогены и гестагены, антибиотики группы пенициллина, эритромицин, производные тетрациклина. Факторами риска при применении лекарств являются наличие у больного хронического заболевания печени, возраст, аллергические реакции на те или иные лекарственные препараты в прошлом, наследственность, заболевания аутоиммунной природы.

Алкогольный гепатит возникает у людей, долгое время злоупотребляющих спиртными напитками. Этиловый спирт, принимаемый ими в больших количествах, поражает ткани печени. Также алкогольный токсический гепатит вызывается спиртосодержащими техническими жидкостями. Поэтому, покупая алкогольные напитки, необходимо быть уверенным в их качестве.

Симптомы токсического гепатита

Токсический гепатит может протекать как в острой, так и в хронической форме. Время проявления симптомов зависит от количества попавшего в организм вредного вещества, но обычно не превышает 48 часов. Симптомы сходны с симптомами вирусного гепатита: потеря аппетита, тошнота, рвота, темная моча, возможно, боли в животе, кал глинистого цвета, иногда с примесью гноя.

Клинические и морфологические проявления лекарственного гепатита весьма разнообразны. На фоне приема лекарств появляются общая слабость, тошнота, тяжесть в правом подреберье, желтуха с кожным зудом. Характерными признаками также служат гепатомегалия — увеличение печени до таких размеров, что она начинает прощупываться ниже реберного края, и холестаз — нарушение поступления желчи в кишечник. Иногда признаком лекарственного гепатита могут быть только изменения в биохимических анализах крови. Продолжительность желтушного периода — от 1 недели до нескольких месяцев.

Острый лекарственный гепатит чаще возникает через 5—8 дней после начала медикаментозной терапии и по своим симптомам также напоминает вирусный. Преджелтушный период характеризуется снижением двигательной активности, чрезмерной мышечной слабостью, потерей сил, переутомлением, снижением или полным отсутствием аппетита, нарушением функций пищеварения. Желтушный период проявляется прекращением поступления желчи в двенадцатиперстную кишку, потемнением мочи, сильным увеличением печени, так, что она прощупывается ниже реберного края, повышением уровня билирубина, активностью аминотрансфераз. Продолжение приема препарата может способствовать переходу острого гепатита в хронический.

Алкогольный гепатит характеризуется ухудшением самочувствия, увеличением размеров печени, развитием асцита, увеличением печеночных проб, характерных для легкой формы алкогольного гепатита. Тяжелые формы могут сопровождаться значительным увеличением печеночных проб, увеличением времени протромбина, развитием желтухи и печеночной недостаточностью.

Алкогольный гепатит может развиться у пациентов с алкогольным циррозом печени. Сам по себе алкогольный гепатит не ведет к развитию цирроза печени, однако цирроз гораздо чаще встречается у людей, злоупотребляющих алкоголем. Также у больных с алкогольным гепатитом значительно выше риск заболевания вирусным гепатитом С.

Острый алкогольный гепатит развивается, как правило, после употребления значительных доз спиртного. Начало заболевания происходит с повышением температуры до 38,5 °С, тошнотой, рвотой, горечью во рту, болями в правом подреберье, снижением аппетита, вздутием живота и периодическими расстройствами стула. Через 1—2 суток появляется желтуха, причем возникает она сразу же после приема алкоголя, а потом быстро исчезает. Одновременно у больных могут наблюдаться явления хронического алкоголизма: непроизвольные ритмичные движения конечностей, головы, языка и других частей тела, боли, слабость, нарушение чувствительности в нижних конечностях, психические расстройства в виде эмоциональной неустойчивости. Также может появиться асцит — скопление жидкости в брюшной полости. В зависимости от глубины процесса алкогольный гепатит длится от 1 до 3 месяцев и заканчивается выздоровлением или переходом в цирроз печени.

Диагностика токсических гепатитов

В протекании и развитии острых профессиональных токсических гепатитов, в отличие от вирусного гепатита А, имеется ряд особенностей, имеющих большое значение для их диагностики. Так, для острых токсических гепатитов характерно отсутствие увеличения селезенки и снижения числа лейкоцитов в крови, меньше выражено расстройство пищеварительной системы. Кроме того, острый профессиональный токсический гепатит протекает на фоне других клинических проявлений, характерных для той или иной интоксикации. Своевременное лечение обычно приводит к довольно быстрому, через 2—4 недели, выздоровлению и восстановлению функции печени.

Клиническая картина хронического токсического гепатита весьма скудна. Больные жалуются на снижение аппетита, горечь во рту, тупую боль в правом подреберье, усиливающуюся после острой и жирной пищи, неустойчивый стул. Боль в правом подреберье может носить приступообразный характер и отдаваться в правую лопатку и руку. Отмечается желтушность склер, реже — кожных покровов, умеренное увеличение печени, ее болезненность при пальпации, положительные симптомы раздражения желчного пузыря. Изменяется белковый спектр сыворотки крови. Но помимо внешних признаков и анализа крови для диагностики профессионального токсического гепатита может использоваться метод биопсии печени.

Диагноз лекарственного гепатита ставится после исключения вирусного гепатита, желчнокаменной болезни, опухолей печени, поджелудочной железы и желудка и при наличии приема соответствующего медикамента. При лекарственном гепатите происходят изменения в биохимических анализах крови: повышается уровень билирубина, активность трансаминаз и щелочной фосфатазы, фракции глобулинов белка. Выздоровление наступает после прекращения приема препаратов, вызвавших лекарственный гепатит. При их повторном приеме гепатит может развиться вновь.

Острый алкогольный гепатит обязательно связан с алкогольным эксцессом, увеличением печени, обнаруживаемом при пальпации и ультразвуковом исследовании, и диффузными изменениями ее структуры. При биохимическом анализе крови наблюдается повышение уровня активности специфических проб: аланииаминотрансферазы, гам-ма-глутаминпептидазы, повышение билирубина, нарушение белкового состава в виде понижения альбуминов и повышения фракции гамма-глобулинов. Более точный диагноз можно поставить при осмотре печени через лапароскоп с биопсией печени.

Лечение токсических гепатитов

Лечение проводится в стационаре. При попадании ядовитых веществ внутрь делается промывание желудка с последующим введением 150 мл вазелинового масла или 30—60 г солевого слабительного. В первые сутки после отравления необходимо сочетание методов форсированного диуреза с использованием мочевины, маннитола, фуросемида и других диуретиков. При наличии симптомов интоксикации делают переливание крови. При сильно выраженных формах или обострении хронического гепатита применяют сирепар, прогепар, гепалон. При хроническом токсическом поражении печени легкой степени лечение проводят в амбулаторных условиях. Прописывают лечебное питание, желчегонные средства, дуоденальное зондирование, витаминотерапию.

Лечение лекарственных гепатитов представляет собой сочетание рациональной диеты с медикаментозной и фитотерапией. В диете больного должно быть от 40 до 100 г белка в сутки. Введение в рацион растительных масел обеспечивает желчегонный эффект, активирует гликолиз, улучшает обмен холестерина, способствует поступлению в организм ненасыщенных жирных кислот, жирорастворимых витаминов. Можно давать больному сливочное масло, нежирное мясо и рыбу, молочные продукты. Если появилась тяжелая печеночная недостаточность, жиры, копчености, маринады из рациона следует полностью исключить. Благоприятное влияние на печень оказывает употребление арбузов, дыни, тыквы и кабачков, в которых содержится повышенное количество витаминов и минералов, необходимых для нормализации работы печени. Также во время - комплексного медикаментозного лечения помимо детоксикации и витаминотерапии большое значение имеют гепатопротекторы.

Лечение алкогольного гепатита печени начинается с прекращения употребления алкоголя. Первые две-три недели только постельный режим. Назначается диета № 5, обязательно большое количество фруктовых соков. Назначаются витамины группы В внутримышечно, метионин, липокаин, карсил или эссенциале в инъекциях и капсулах. После купирования клинических проявлений гепатита больному рекомендуется полностью отказаться от употребления спиртных напитков.

Профилактика токсических гепатитов

Профилактика токсических гепатитов сводится к соблюдению мер техники безопасности на производстве при работе с вредными и токсическими веществами. Необходимо проходить регулярное обследование, а при малейших недомоганиях срочно обращаться к врачу.

Предотвращение развития лекарственного гепатита — сложная и на сегодняшний день до конца не решенная задача. Быстрый рост количества новых медицинских препаратов, применяемых на практике и часто недостаточно тщательное их апробирование, возрастание численности населения пожилого и старческого возраста, изменение в иммунной системе людей — все это способствует увеличению количества побочных эффектов при использовании лекарственных препаратов.

Выявление связи поражения печени с приемом того или иного препарата представляет значительные трудности. Поэтому необходимо широкое внедрение в практику функциональных проб печени при любом подозрении на наличие побочного эффекта лекарственного средства. При отсутствии заболевания печени изменение показателей функциональных проб печени требует пристального внимания, а при необходимости — отмены препарата.

Во всех случаях появления признаков заболевания печени следует рассматривать вероятность побочного эффекта применяемого лекарственного средства, особенно когда речь идет о заболевании, напоминающем вирусный гепатит, у больных среднего и пожилого возраста. Снижение частоты тяжелых побочных реакций возможно только при исследовании эффективности препаратов с широким участием лиц всех возрастных групп и больных с заболеваниями печени.

Основные принципы профилактики острого алкогольного гепатита и других алкогольных поражений печени сводятся к борьбе с пьянством и алкоголизмом. Проводится обследование пациентов, склонных к частому употреблению алкоголя, на поликлиническом уровне, включая функциональные пробы печени, а в случае выявления характерных изменений — обследование и лечение в условиях стационара с обязательной консультацией нарколога. Необходимо как можно быстрее освобождать больного от алкогольной зависимости и, по возможности, восстанавливать нарушенные функции печени. Это предотвратит прогрессирование заболевания, сохранит здоровье и продлит жизнь больному.

Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит — воспаление печеночной ткани, обусловленное аутоиммунными нарушениями. В печени образуются аутоантитела к участкам клеток печени — ядрам клеток, микро-сомам, гладким мышцам. Чаще болеют девушки и молодые женщины, реже заболевание встречается у мужчин и женщин после 50 лет.

Причины, вызывающие развитие аутоиммунного гепатита, не установлены окончательно. До сих пор отсутствует единая точка зрения на причины этого заболевания. На сегодняшний день медицина склоняется к ведущей роли различных вирусов в инициации аутоиммунных процессов в печени. Это могут быть вирусы гепатитов различных групп, вирусы герпеса, цитомегаловирус.

К синонимам аутоиммунного гепатита относятся иммуноактивный и люпоидный гепатиты.

В зависимости от наличия тех или иных аутоантител выделяют три основных типа аутоиммунных гепатитов.

Аутоиммунный гепатит 1-го типа характеризуется наличием антинуклеарных антител, антител против волокон гладкой мускулатуры и актина. Термин «аутоиммунный гепатит 1-го типа» заменил прежние определения «люпоидный гепатит» и «аутоиммунный хронический активный гепатит». Это наиболее часто встречающаяся форма заболевания.

Аутоиммунный гепатит 2-го типа характеризуется наличием антител к микросомам клеток печени и почек. Встречается преимущественно у детей в возрасте от 2 до 14 лет. Имеются данные о быстром перерастании в цирроз печени.

Аутоиммунный гепатит 3-го типа характеризуется наличием антител к растворимому печеночному антигену.

Симптомы и протекание аутоиммунного гепатита

Более чем у половины больных первые симптомы аутоиммунного гепатита появляются в возрасте от 10 до 30 лет. Второй пик заболеваемости приходится на период после менопаузы. Чаще всего заболевание развивается постепенно, проявляясь вначале неспецифическими симптомами. Среди них — снижение работоспособности, боль в суставе, но без его опухания и каких-либо иных симптомов артрита, желтуха. У некоторых больных начало заболевания протекает латентно и диагноз устанавливается случайно, уже на стадии выраженного поражения печени, а у 10—20% — на стадии цирроза.

Иногда начало болезни напоминает картину острого вирусного гепатита: резкая слабость, снижение или полная потеря аппетита, тошнота, выраженная желтуха, иногда лихорадка. Встречаются случаи быстрого и внезапного развития симптомов гепатита с появлением печеночной недостаточности. Также могут быть варианты с преимущественными внепеченочными проявлениями, протекающие под прикрытием системной красной волчанки, ревматоидного артрита, системных васкулитов и т. д.

Если аутоиммунный гепатит вовремя не распознать и не начать лечить, болезнь начинает постепенно прогрессировать, часто случаются рецидивы, состояние печени ухудшается. Затем у больного возникает и начинает прогрессировать желтуха, увеличивается температура тела, появляется постоянная боль в области печени, печень увеличивается. На коже образуются мелкие и крупные кровоизлияния. Обнаруживается увеличение селезенки.

При аутоиммунном гепатите патология не ограничивается только изменениями в печени. У больных могут в различных местах увеличиваться лимфатические узлы, часто болят суставы, причем процесс развивается от небольших болевых ощущений во многих суставах до выраженного поражения сустава, сопровождающегося отеком сустава и нарушением его функции. Также возникают боли в мышцах, происходит их уплотнение. Может начаться поражение почек, вплоть до развития хронического гломерулонефрита. Иногда бывает воспаление сердечной мышцы — миокардит. При аутоиммунном гепатите частота перехода к циррозу печени выше, а прогноз развития болезни серьезнее, чем у больных хроническим вирусным гепатитом.

Однако аутоиммунный гепатит не всегда протекает по классической схеме, и отсутствие традиционных симптомов сильно затрудняет диагностику, а значит, и оказание своевременной помощи больным. У людей с нетипичной симптоматикой аутоиммунного гепатита имеются признаки аутоиммунного процесса, но в целом они не отвечают критериям, позволяющим точно или с большой вероятностью поставить нужный диагноз. У таких больных могут одновременно присутствовать симптомы как аутоиммунного гепатита, так и другого хронического заболевания печени. Это так называемые смешанные синдромы. Нетипичные формы аутоиммунного гепатита встречаются в любом возрасте как у мужчин, так и у женщин, но чаще — у женщин до 40 лет.

Диагностика аутоиммунного гепатита

Основным критерием диагностики аутоиммунного гепатита служит быстрая положительная реакция на кортикостероиды — стероидные гормоны, производимые исключительно корой надпочечников, и иммуносупрессивную терапию, то есть на лечение с помощью одного или нескольких лекарственных препаратов, направленное на подавление иммунной системы. Такая реакция нехарактерна для хронических вирусных гепатитов.

Дополнительным подтверждением диагноза могут быть лабораторные исследования крови. При аутоиммунном гепатите в ее биохимическом анализе отмечается повышение печеночных ферментов, увеличение тимоловой пробы, билирубина, нарушается содержание в крови белковых фракций. Также обнаруживаются изменения в крови? характерные для системных воспалительных процессов, выявляются различные аутоантитела. Маркеры вирусных гепатитов при этом не выявляются.

Для диагностики нетипичных форм аутоиммунного гепатита важно выявить их сходство с аутоиммунным гепатитом. Эти разновидности заболевания обычно протекают вяло, для них характерна неспецифическая симптоматика, в частности повышенная утомляемость, суставные и мышечные боли. Типичные для гепатита биохимические показатели сочетаются с лабораторными показателями, характерными для холестаза, или преобладают над ними, больной может испытывать сильный кожный зуд.

Ксантелазмы — подкожные образования желтоватого цвета в виде бляшек и сильная пигментация кожи встречаются редко. Биопсия печени при диагностике нетипичных форм аутоиммунного гепатита не дает однозначного ответа. С ее помощью выявляются лишь отклонения от нормы, которые следует рассматривать только с учетом соответствующей клинической картины.

Лечение аутоиммунного гепатита

Лечение аутоиммунного гепатита осуществляется с использованием как лекарственных препаратов, так и методов экстракорпоральной гемокоррекции: объемный плазмаферез, криоаферез, экстракорпоральная фармакотерапия. Экстракорпоральная гемокоррекция — это современное направление в медицине, основанное на направленной модификации компонентов крови больного с целью нейтрализации или удаления веществ, вызывающих или поддерживающих заболевание. Основным объединяющим технологическим приемом при проведении этих методов является создание временного дополнительного контура циркуляции крови вне организма, в котором и происходит модификация ее компонентов. В качестве дополнительной поддержки рекомендуются витаминные препараты. Данные методы используют как при лечении самого заболевания, так и в комплексной терапии.

Медикаментозные методы лечения включают в себя поддерживающие курсы иммуносупрессивных препаратов, то есть препаратов для искусственного угнетения иммунитета. При необходимости назначается гормональная терапия и иммунодепрессивные препараты: преднизолон и азитиоприн.

После основного лечения больной должен регулярно, не реже чем раз в 4 месяца, проходить контрольные осмотры и лабораторные обследования. Витаминотерапия предусматривает 2—3 раза в год курсы лечения витаминами группы В, липамидом и легалоном.

При появлении признаков рецидива, например желтухи, повышении активности аминотрансфераз, повышении билирубина или увеличении глобулинов в крови, необходимо возобновить терапию в стационарных условиях.

При установленном диагнозе аутоиммунного гепатита назначаются кортикостероидные гормоны — преднизолон или сочетание их с азатиоприном. Преднизолон обладает широким спектром действия, влияет на все виды обмена веществ, дает ярко выраженный противовоспалительный эффект. Азатиоприн подавляет активные иммунокомпетентные клетки и способствует гибели специфических воспалительных клеток. Лечение начинают с высоких доз, затем переходят на поддерживающие, которые пациент должен принимать до 3 лет. Затем, при отсутствии признаков прогрессирования гепатита, гормональную терапию постепенно отменяют.

Абсолютные противопоказания к применению кортикостероидных гормонов при аутоиммунном гепатите отсутствуют. Относительными противопоказаниями служат выраженная почечная недостаточность, очаговая инфекция, сахарный диабет, язвенная болезнь, злокачественная гипертония, варикозное расширение вен желудка и пищевода.

Лучевой гепатит

Лучевой гепатит — редкая форма гепатита, развивающаяся при воздействии на организм больших доз ионизирующего излучения. Время начала формирования лучевого гепатита приходится на 3—4 месяц болезни, когда костномозговое поражение обычно уже ликвидировано. Его клиническая характеристика отличается некоторыми особенностями: желтуха возникает без характерных для нее симптомов, содержание желчного пигмента билирубина в крови невысокое, уровень аминотрансфераз повышен в пределах 200—250 единиц, ярко выражен кожный зуд. Процесс проходит волнообразно на протяжении нескольких месяцев с постепенным уменьшением тяжести. Во время очередной волны усиливается зуд, немного повышается уровень билирубина и сильнее проявляется активность ферментов сыворотки крови. В дальнейшем процесс может прогрессировать и через много лет привести больного к гибели от цирроза печени.

Прогноз развития болезни считается хорошим, хотя никаких специфических лечебных средств пока не найдено. Лечение кортикостероидными гормонами только усугубляет все патологические признаки, включая биохимические показатели.

Гепатит – воспалительное заболевание печени. По характеру течения различают острые и хронические гепатиты. Острые протекают с выраженной симптоматикой и имеют два варианта исхода: полное излечение, или переход в хроническую форму.

Разные виды гепатитов отличаются друг от друга разными способами заражения, скоростью прогрессирования, выраженностью клинических проявлений, способами лечения и прогнозом для пациента. Для гепатитов характерен специфический комплекс симптомов, которые, в зависимости от вида заболевания, могут проявляться сильнее других.

Что такое гепатит?

Гепатит – это острое или хроническое воспалительное заболевание печени, которое возникает вследствие инфицирования специфическими вирусами или влияния на паренхиму органа токсических веществ (например, алкоголя, лекарств, наркотиков, ядов).

Вирусные гепатиты - это группа распространенных и опасных для человека инфекционных заболеваний, которые довольно значительно различаются между собой, вызываются разными вирусами, но все же имеют общую черту - это заболевание, поражающее в первую очередь печень человека и вызывающее ее воспаление.

Основными признаками гепатитов является – боль в животе, потеря аппетита с частыми тошнотой и рвотой, головная боль, общая слабость и повышение температуры тела до 38.8°С, а в тяжелых случаях - пожелтение кожи и глаз.

Виды вирусных гепатитов

Гепатиты классифицируют:

• по причине развития — вирусные, алкогольные, лекарственные, аутоиммунный гепатит, специфические (туберкулезный, эхинококковый и др.), гепатиты вторичные (как осложнения других патологий), криптогенный (неясной этиологии);
• по течению (острый, хронический);
• по клиническим признакам (желтушная, безжелтушная, субклиническая формы).

По механизму и путям заражения разделены на две группы:

• Имеющие орально-фекальной механизм передачи (А и Е);
• Гепатиты, для которых кровоконтактный (гемоперкутанный), а говоря проще – проложенный через кровь путь, является основным (В, С, D, G – группа парентеральных гепатитов).

В зависимости от формы гепатита, болезнь может длительное время беспокоить больного, при этом в 45 – 55 % случаев наступает полное выздоровление. Хроническая (постоянная) форма вирусного гепатита может беспокоить больного на протяжении всей жизни.

Гепатит А или болезнь Боткина - это наиболее распространенная форма вирусного гепатита. Его инкубационный период (от момента заражения до появления первых признаков заболевания) составляет от 7 до 50 дней.

В этот период человек может заразить других. Большинство симптомов обычно исчезают через несколько дней или недель, но чувство усталости может затянуться на месяцы по мере того, как печень приходит в норму. На полное выздоровление уходит несколько месяцев.

Вирусный гепатит B

Желтуха возникает в результате нарушения обмена билирубина, токсичного для организма. При нарушении функций печени он накапливается в крови, разносится по всему организму, откладываясь в коже и слизистых оболочках и придавая им желтоватый цвет.

Чаще всего в результате нарушения оттока из печени желчи, часть которой попадает в кровь и разносится по организму, появляется зуд: желчные кислоты, откладываясь в коже, сильно раздражают ее.

В некоторых случаях у больных развивается так называемый молниеносный острый гепатит. Это крайне тяжелая форма болезни, при которой наблюдается массовое отмирание тканей и чрезвычайно быстрое развитие симптомов. При отсутствии лечения такой острый гепатит заканчивается смертью человека.

Формы развития

В течении вирусных гепатитов выделяют 4 формы:

1. Легкую , чаще свойственную гепатиту С: желтуха нередко отсутствует, температура субфебрильная или нормальная, тяжесть в правом подреберье, снижение аппетита;
2. Средней тяжести : вышеперечисленные симптомы более выражены, появляется боль в суставах, тошнота и рвота, аппетит практически отсутствует;
3. Тяжелую . Присутствуют все симптомы в ярко выраженной форме;
4. Молниеносную (фулминантную) , не встречаемую при гепатите С, но весьма характерную для гепатита В, особенно, в случае коинфекции (ВГD/ВГВ), то есть, сочетания двух вирусов В и D, которые вызывают суперинфекцию.

Осложнения и последствия для организма

И острый, и хронический гепатит могут привести к весьма серьезным последствиям. Среди них стоит особо отметить:

• воспалительные заболевания желчных путей;
• печеночную кому (заканчивается смертью в 90% случаев);
• цирроз печени – возникает у 20% больных вирусным гепатитом. Наиболее часто к циррозу приводит гепатит B и его производные формы;
• рак печени;
• расширение кровеносных сосудов и последующие внутренние кровотечения;
• скопление жидкости в брюшной полости – асцит.

Лечение гепатитов

Лечение гепатита зависит от этиологического фактора, вызвавшего воспалительный процесс в печени. Разумеется, гепатит алкогольного или аутоиммунного происхождения обычно требует лишь симптоматического, дезинтоксикационного и гепатопротекторного лечения.

Стандартная тактика лечения гепатита предполагает:

• устранение причины заболевания путем уничтожения вируса и детоксикации организма;
• лечение сопутствующих болезней;
• восстановление работоспособности печени;
• поддержание нормальной жизнедеятельности органа;
• соблюдение специальной диеты и определенных санитарно-гигиенических мер защиты.

Лечение острого гепатита

Лечение обязательно проводится в стационаре. Кроме того:

• прописывается диета №5А, полупостельный режим (при тяжелом течении – постельный);
• при всех формах гепатита противопоказан алкоголь и гепатотоксичные лекарственные средства;
• производится интенсивная дезинтоксикационная инфузионная терапия, чтобы компенсировать эту
• функцию печени;
• назначают гепатопротективные препараты (эссенциальные фосфолипиды, силимарин, экстракт расторопши пятнистой);
• назначают ежедневную высокую клизму;
• производят коррекцию обмена – препараты калия, кальция и марганца, витаминные комплексы.

Соблюдение диеты

Кроме медикаментозной терапии, больному следует обязательно соблюдать диету. Питание должно основываться на следующих правилах:

• полное исключение алкоголя (в том числе и пива);
• запрет на маринады, копчёности, острое и жирное;
• рекомендуется нежирное мясо и рыба;
• можно употреблять нежирные молочные продукты.

Противовирусная терапия в тандеме с диетой и постельным режимом может привести к полному выздоровлению. Однако следует отметить, что соблюдение диетического питания и проведение терапии требуется и после выздоровления. В противном случае практически не исключается рецидив и переход болезни в хронический вирусный гепатит.

Что можно кушать:

• различные чаи на основе трав и ягод, соки и компоты с небольшим содержанием сахара;
• перетертые, хорошо проваренные каши;
• различные супы и овощные пюре;
• молочные изделия с малым содержанием жира;
• мясо и рыба должны быть нежирных сортов, приготовленными на пару;
• паровой омлет;
• хлеб отрубной, ржаной, галетное печение.

Из сладостей можно употреблять сухофрукты, не слишком сладкое варенье, мед. Полезны запеченные яблоки, в небольших количествах бананы и ягоды.

Что нельзя:

• очень крепкий чай, шоколад, кофе;
• бобовые изделия, грибы;
• кислое, соленое, слишком сладкое;
• сдоба, изделия из слоеного теста, блины, пирожки;
• колбасные изделия и мясные консервы;
• свинина;
• яйца в крутом и жареном виде.

Профилактика

Профилактика нужна, чтобы вирусный гепатит не вернулся, а в случае хронического проявления ― не обострился, не осложнился. Профилактика заключается в соблюдении следующих правил:

• исключение из рациона алкоголя (полностью);
• соблюдение всех рекомендаций врача (не пропускать приемы, правильно по рецепту употреблять лекарственные средства);
• соблюдение диеты (исключить жаренное и жирное, соленое и острое, консервацию и консервы);
• соблюдать осторожность при контакте с зараженными биоматерилами (касается медработников), а именно ― пользоваться СИЗ (средствами защиты).

Как защититься от гепатита?

Вирусные гепатиты часто приводят к серьезным и опасным осложнениям , а их лечение не только длительное, но и дорогое.

Профилактика заключается в следующем:

• Мыть руки перед едой
• Кипятить воду перед употреблением
• Всегда мыть фрукты и овощи, термически обрабатывать продукты питания
• Избегать контакта с биологическими жидкостями других людей, в том числе с кровью
• Предохраняться при половых контактах (в т.ч и оральных)
• Делать пирсинг и татуировки только стерильными приборами в проверенных центрах
• Сделать прививку от гепатита.

Воспаление ткани печени, вызываемое вирусами.
Лечение патологии всегда только симптоматическое и напрямую зависит от типа возбудителя, времени выявления и стадии заболевания.

Только при своевременной диагностике и правильно проведенном лечении можно достичь нормализации состояния печени.

Врач-терапевт: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором

Основные формы патологии

Относится к инфекционным болезням. Имеет несколько основных видов. Все они протекают по-разному.

А

Самая часто встречаемая форма из всех известных вирусных гепатитов. Инкубационный период этого заболевания, который проходит без каких-либо признаков, может продлиться от 7 до 50 дней. Первичные признаки болезни схожи с обычным гриппом. Резко поднимается температура.

Затем присоединяются характерные симптомы (желтуха, изменение цвета мочи и кала). Зачастую болезнь не требует никакой медикаментозной терапии. Лишь в самых сложных случаях может быть назначено симптоматическое лечение. Оно должно быстро устранить интоксикацию от воздействия патогенного вируса на клетки печени.

В

Гепатит В обычно передается несколькими основными путями.

Среди них:

• незащищенные сексуальные контакты;
• инъекции, проведенные зараженными шприцами;
• передача по вертикали – от матери непосредственно к плоду.

Первичные признаки характеризуются внезапным повышением температуры. В первые дни болезни отмечается недомогание, тошнота, боли во всех суставах. Иногда возникает кожная сыпь. Печень и селезенка значительно увеличиваются в размерах. Явный симптом гепатита В -помутнение мочи. При этом кал практически полностью обесцвечивается.

С

Наиболее страшный из всех существующих форм. Имеет также название посттрансфузионного. То есть, подхватить гепатит С вполне возможно после переливания не проверенной заранее крови от донора к реципиенту.

Тестировать образцы крови начали сравнительно недавно. Заразиться также легко через шприцы, использованные наркоманами. Вирус часто передается и половым путем, или наследственно от матери к младенцу.

Хронический гепатит С — опаснейшая форма. В последующем он способен трансформироваться в цирроз печени или даже злокачественную опухоль.

К сожалению, практически у всех больных отмечается хроническая форма. Если же к основному заболеванию присоединяется вторичная инфекция, это может привести к смерти.

Д

Встречается он достаточно редко. Является неким дополнительным заболеванием, которое может отягощать течение гепатита В.

Симптомы заболевания

Инкубационный период у каждой формы длится разное время. Пока появятся какие-то признаки болезни, может пройти от нескольких недель до многих месяцев. За это время вирус хорошо адаптируется к условиям организма и начинает активно в нем размножаться, проявляясь специфическими симптомами.

Еще в самом начале, до того, как появятся признаки желтухи, гепатит всегда напоминает самый обычный грипп. У больного поднимается температура, появляется сильная головная боль, отмечается и общая слабость. Часто наблюдается ломота в суставах.

Некоторые формы, к примеру, гепатит В и С начинаются постепенно. В этих случаях температура повышается незначительно, а на коже можно заметить специфические высыпания, напоминающие аллергическую сыпь.

В самом начале развития гепатита С отмечается общая слабость и отсутствие аппетита. По прошествии нескольких дней признаки болезни с большой скоростью нарастают. Больные жалуются на тошноту, иногда рвоту, колики в правом боку. Кал совсем обесцвечивается, а моча мутнеет.

Происходит сильное увеличение печени в размерах. В крови начинают находить вирусные маркеры, отмечают повышение уровня билирубина. Все печеночные пробы значительно выходят за установленные нормы.

Далее появляются желтушные симптомы. Но при этом общее состояние пациентов немного улучшается. Это не касается только гепатита С. У людей с вредными привычками и наркоманов симптомы интоксикации будут нарастать ежедневно, независимо от формы заболевания. В остальных же случаях буквально через пару дней признаки болезни начинают уменьшаться.

Выделяют 3 степени тяжести гепатитов:

• легкая;
• средней тяжести;
• тяжелая.

Иногда встречается еще и молниеносная, очень тяжелая форма гепатита. Всегда вызывает некротические изменения в самой печени и заканчивается обычно летально.

Наиболее опасные хронические гепатиты. Начинают они с того, что человек быстро утомляется. Он уже не может выполнить те физические нагрузки, которые выдерживал до болезни. На поздних стадиях начинается желтуха, моча мутнеет.

Появляется сыпь на коже, она чешется и кровоточит. Человек быстро худеет. Появляются сосудистые звездочки на коже. Отмечается значительное увеличение в размерах печени и селезенки.

Эффективное лечение болезни

Все стадии гепатита А проходят приблизительно за месяц. Никакого специфического противовирусного лечения проводить не нужно. Терапия только снимает симптомы.

Она включает такие этапы:

• строгое соблюдение режима и назначенной диеты;
• устранение симптомов интоксикации;
• запрет к употреблению алкогольных напитков, поскольку они еще больше могут ослабить уже поврежденные клетки печени.

Вирусный гепатит В, если он протекал с хорошо выраженными симптомами и медицинская помощь была оказана своевременно, практически всегда заканчивается полным выздоровлением. Если острая форма прошла без явной желтухи, то, скорее всего, что процесс рано или поздно переходит в хроническую форму.

Хронический гепатит почти всегда провоцирует развитие цирроза печени. Прогноз выздоровления будет благоприятным, если избегать излишних эмоциональных и физических нагрузок. Нужно очень строго следить за питанием и принимать медикаменты, которые могут улучшить обменные процессы, происходящие в клеточных структурах печени.

Конечно же, здесь не обойтись и без противовирусной терапии. Чаще всего для этих целей применяются лекарства из группы интерферонов. Такое лечение должно быть комплексным и длительным.

При гепатите С самый высокий риск появления рака печени. Основной препарат для медикаментозного лечения – интерферон-альфа. Но применение лекарства не является панацеей для полного выздоровления. Интерферон ингибирует размножение раковых клеток и снижает риск развития цирроза.

Хронический вид формы С

Особенность этой формы — она протекает практически без симптомов. Человек ощущает общее недомогание и снижение аппетита. Со временем единственное, что может беспокоить – боль в правом боку. Развивается сильное воспаление и дискинезия желчного пузыря.

При пальпации или же на УЗИ можно увидеть, что печень увеличена. Течение заболевания волнообразное. Симптомы могут нарастать, а через некоторое время постепенно пропадать.

Есть и целый ряд внепеченочных симптомов, которые могут проявляться при хроническом гепатите С.

Среди них:

• боли во всех суставах;
• поражение сердечной мышцы ревматоидного характера;
• в некоторых случаях происходит поражение зрительных нервов, что приводит к значительному ухудшению зрения;
• появляются кожные высыпания;
• поражаются органы выделительной системы.

Лечение в данном случае направлено на полное уничтожение вируса и дальнейшее максимальное восстановление нормальной функции печени. Для этого используются противовирусные средства, некоторые стимуляторы иммунной системы и гепатопротекторы.

Профилактика формы В

Беспорядочные половые контакты – основная причина заражения. Поэтому болезнь поражает людей молодого возраста. Проблема заключается еще и в длительном инкубационном периоде. Его длительность до 120 дней.

В группе риска часто оказываются медицинские работники, контактирующие с кровью, пациенты, которым требуется переливание крови, наркоманы, а также малыши, которые родились от больных матерей.

Основные меры профилактики:

• упорядоченная половая жизнь. Все контакты должны быть максимально защищенными, желательно, чтобы они происходили с одним уже проверенным партнером;
• при заборе анализа крови нужно использовать только одноразовые инструменты и перчатки;
• следует строго следить за дезинфекцией всего медицинского инструментария;
• переливать кровь можно только после проведенного анализа на наличие в ней вирусов;
• нельзя давать другим людям предметы личной гигиены.

Но до сих пор самым эффективным способом профилактики появления гепатита считается своевременная вакцинация.

Острый подвид патологии

Острый вирусный гепатит обычно начинается с острого проявления основных симптомов. Больной жалуется на появление мигреней, болей в суставах. Температура резко повышается, появляется горечь во рту, постоянная тошнота и даже рвота. Моча значительно темнеет.

Острый период заканчивается появлением желтухи. После этого, спустя несколько дней, при проведении правильной лекарственной терапии, симптомы заболевания начинают пропадать.

Кожа и слизистые становятся обычного цвета, симптомы интоксикации также исчезают. Если речь будет идти о длительном течении, то желтушный период может затянуться и до нескольких месяцев. В конечном итоге все может закончиться развитием цирроза печени.

Вирусная нагрузка при форме С

Вирусная нагрузка — концентрация генетического вирусного материала в крови. Именно по количеству патологических клеток и лпределяется степень тяжести болезни.

Единицы измерения виремии при гепатите С — т.н. вирусные копии на 1 мл крови. Но в мире принято их измерять в МЕ/мл. Нормальными считаются показатели, когда геномы вирусов отсутствуют полностью. То есть, вирус вообще не обнаруживается в образцах крови.

Если уровень виремии до 800 000 МЕ/мл, такая нагрузка будет считаться низкой. Прогноз медикаментозного лечения в таком случае благоприятный, возможность заражения других людей сводится к минимуму. Если же уровень виремии превышает 8×10^5, такая вирусная нагрузка предельно высока. В этом случае сроки лекарственной терапии должны быть значительно увеличены.

Как можно заразиться

Выделяют 2 основных способа попадания патогенного вируса в здоровый организм. Он может выделяться во внешнюю среду вместе с естественными выделениями зараженного человека.

После этого он с водой или же продуктами питания легко может попасть и в организм здорового человека. Это фекально-орально путь заражения. Так можно подхватить гепатит А и Е. Заразиться легко при несоблюдении гигиены.

Наиболее распространенный путь передачи инфекции — непосредственно через кровь. Такой путь возможен для вирусов типа В, С и Д. Заразиться можно в момент переливания непроверенной заранее донорской крови. Наркоманы часто заражаются гепатитом через использование одной иглы. Незащищенный половой акт – один из основных путей заражения.

Вертикальное или заражение от матери к младенцу встречается реже всего. Риск становится самым высоким в случае, когда женщина переболела гепатитом в самом конце беременности. А вот с грудным молоком вирус передаться малышу уже не может.

Острый подвид неуточненной этиологии

Острый вирусный гепатит – одно из самых частых инфекционных заболеваний, поражающих печень. Кроме основных форм гепатита, которые развиваются вследствие попадания в организм определенного вируса, выделяют еще и отдельную нозологическую единицу. Это воспаление печени неуточненной этиологии.

То есть, какой именно вирус стал причиной развития болезни, неизвестно. Клиническая картина мало чем отличается от известных форм.

Появляется боль в правом боку, недомогание, склеры и слизистые приобретают желтый оттенок. Обычно отмечается увеличение печени в размерах. Иногда страдает селезенка. Лечение в данном случае консервативное и симптоматическое.

Все формы вирусного гепатита, протекающие с ярко выраженными симптомами или бессимптомно, требуют обязательного медицинского вмешательства. Если вовремя обратиться к врачу и начать лечение, то прогноз выздоровления вполне благоприятный.