Лечение пульпита постоянных зубов у детей. Современные методы лечения пульпита

Как ни странно, но сегодня в народе все еще существует распространенное заблуждение о том, что пока зуб не болит, то лечить его, в общем-то, необязательно. Однако не стоит забывать, что кариес нередко протекает бессимптомно или со слабо выраженными симптомами, пока зуб не разрушится настолько глубоко, что микробная инфекция вплотную подойдет к пульповой камере зуба, а затем проникнет и в нее (то есть к так называемому зубному «нерву»).

Ниже на фото показан срез зуба с кариозной полостью, через которую инфекция проникла в пульповую камеру:

Когда возникает острая пульсирующая боль в зубе, то это уже явный сигнал к незамедлительному лечению, свидетельствующий в большинстве случаев о развитии пульпита. Но весьма странно, что даже в этом случае некоторые люди сознательно решают перетерпеть боли в надежде, что они пройдут, что все самой собой как-то «рассосется», и пытаются отложить лечение пульпита на неопределенное время.

В ряде случаев это происходит по вполне простым причинам: не все люди знают, что такое пульпит и тем более – о том, как его лечат (и уж тем более их не мучают опасения о возможных осложнениях, иначе сразу бы побежали в клинику). Следуя выражению «осведомлен – значит, вооружен», каждый человек должен иметь хотя бы общее представление о пульпите и его лечении, хотя для того, чтобы сохранить свои зубы в критических ситуациях.

Зачем нужно лечить пульпит?

Представим себе человека, которому карьера, постоянная нехватка времени или иная причина дает, казалось бы, резонный повод не спешить с лечением пульпита, несмотря на регулярные и сильные боли в зубе. На выручку приходят такие средства как , Нурофен, Кеторолак, Баралгин, и другие, относящиеся к обезболивающим препаратам.

Тут важно понимать, что даже если боль утихла, то огромное количество бактерий продолжают находиться в пульповой камере зуба и ведут свою разрушительную работу. Внутри зуба постепенно происходят необратимые изменения, приводящие рано или поздно к гибели «нерва» с образованием гноя в корневых каналах.

Когда гной выходит за пределы корня в сторону десны, то возникает «флюс». На деле это может выражаться далеко не только в легкой припухлости щеки, иногда лицо может буквально раздувать с сильным нарушением симметрии. В тяжелых случаях речь может идти не только о сохранении зуба, но также может развиваться угрожающее жизни человека разлитое гнойное воспаление – флегмона. И это лишь часть возможных проблем, в действительности вариантов серьезных осложнений значительно больше, включая поражение костных тканей челюсти, заражение крови и т.д.

На фотографии показана флегмона – грозное осложнение пульпита:

Чтобы предупредить осложнения пульпита очень важно вовремя начать его лечение. В некоторых клинических случаях в ходе лечения можно сохранить весь сосудисто-нервный пучок, не прибегая к его извлечению из канала, но чаще проводят ампутацию (частичное извлечение) или экстирпацию (полное удаление) пульпы.

Смысл процедуры удаления пульпы состоит в том, чтобы полностью избавить зуб от источника инфекции и избежать распространения бактерий через корни в десну. Только так можно уберечь зуб и окружающие его ткани от дополнительных проблем.

На заметку

Много лет назад существовал популярный метод лечения пульпита резорцин-формалиновым методом, который актуален в некоторых учреждениях до сих пор. Довольно часто к стоматологам обращаются люди с такими зубами – розовыми и красными, так как рано или поздно они начинают беспокоить. Вылечить в запущенной стадии (в обострении) зуб после такого лечения бывает сложно или уже невозможно. Чем раньше начать замену резорцин-формалиновой пасты и промывание канала от «инфекции», тем проще сохранить зуб от неминуемого удаления.

Классические методы и подходы к лечению пульпита

Все известные методы лечения пульпита условно можно разделить на две большие группы:

• лечение с полным сохранением живой пульпы в зубе;
• и лечение с удалением пульпы.

Последняя группа еще подразделяется на частичное (ампутация) и полное (экстирпация) извлечение пульпы.

Ниже на фото показана удаленная из зуба пульпа:

Чтобы оценить возможность применения того или иного метода и подхода к лечению пульпита, необходимо сперва разобраться, в каком состоянии находится «нерв» в зубном канале. Самый щадящий к пульпе биологический метод лечения можно применить только в том случае, если в ней нет воспаления, либо оно находится в самой начальной стадии.

Это интересно

Биологический метод лечения пульпита, помимо соблюдения строгих показаний к нему и правил асептики и антисептики (стерильности во время работы), имеет еще более 10 основных требований, начиная от молодого возраста пациента и отсутствия у него острых инфекционных заболеваний, до использования эффективного воздушно-водяного охлаждения, большого количества стерильных боров и т.д. Именно поэтому в большинстве стоматологий этот метод для лечения пульпита не применяется, так как высокие риски неудач (повторных пульпитных болей) провоцируют врачей использовать методы, направленные на полное удаление , чтобы предупредить конфликтные ситуации.

Хирургические методы лечения пульпита, как было отмечено выше, включают в себя способы частичного или полного удаления пульпы из зуба:

• если частичное удаление «нерва» (ампутационный метод лечения пульпита) проводится сразу под анестезией, то это витальная ампутация;
• если на первом этапе лечения пульпита ставится девитализирующая паста (для того, чтобы предварительно «убить нерв»), то метод носит название девитальной ампутации.

Подобным же образом экстирпация, то есть, полное удаление пульпы, подразделяется на витальную и девитальную.

На заметку

Витальная ампутация, как один из самых непростых по исполнению методов лечения пульпита, имеет также целый набор показаний и строгих требований к соблюдению необходимых условий во время процедуры. Сюда относятся: здоровый пародонт (комплекс тканей, окружающих зуб), ограничение по возрасту до 45 лет, соблюдение идеальной стерильности во время работы и другие.

Ампутация пульпы требует кропотливой работы, за которой следует постановка лекарств (мощных противовоспалительных средств). Большинство стоматологов (кроме детских), которые много лет успешно практиковали удаление всего «нерва» (экстирпацию), уже от осознания риска несоблюдения максимальной стерильности рабочего поля, когда у пациента итак во рту находятся миллионы микробов, не готовы браться за сложную и продолжительную работу по частичному удалению пульпы.

Витальная и девитальная экстирпация давно вошли в практическую стоматологию, как самые эффективные и надежные методы лечения пульпита. Существенной разницей между ними является то, что витальная экстирпация, или полное извлечение пульпы из каналов, проводится сразу и под эффективной анестезией. А девитальная экстирпация может проводиться без анестезии (хотя на практике чаще также проводится с ней), но с предварительной постановкой в ходе первого посещения специальной пасты для умерщвления «нерва».

Особое место в российской стоматологии занимает метод девитальной ампутации, который в советское время во многих стоматологических учреждениях был единственным возможным способом вылечить и сохранить зуб в условиях дефицита импортных препаратов, нехватки времени, незнания стоматологом техники поиска и обработки каналов и т.д. Данная методика удивительна по своей простоте и ложной эффективности.

Удаление только той части сосудисто-нервного пучка, который находится внутри коронки зуба с частичным или полным сохранением корневой пульпы, создает условия для продолжения развития инфекции. Несмотря на применение для корневой пульпы различных сильнодействующих растворов и паст, которые могли превратить ее в своего рода «мумию» (сухой антисептический тяж), наличие пустот в леченом канале с остатками убитой и ослабленной микрофлоры создавали все условия для возникновения на корне или корнях вялотекущего, растянутого на года воспаления с постепенным растворением костной ткани.

Необъяснимые факты

Чаще всего для превращения пульпы в «мумию» использовали и до сих пор используют в ряде стоматологий мумифицирующую резорцин-формалиновую пасту, которая уже давно запрещена во многих странах мира из-за ее раздражающего, токсического и даже возможного канцерогенного действия (то есть, способности провоцировать образование раковых клеток). Россия в этом плане является одной из немногих стран, которая до сих пор не приняла во внимание результаты исследований ученых с мировым именем.

На данном фото вы можете наблюдать, как выглядит зуб после лечения пульпита с применением резорцин-формалинового метода (девитальная ампутация):

Комбинированный метод лечения пульпита представляет собой использование, как правило, двух методов, например, извлечение всей корневой пульпы из доступных каналов (девитальная экстирпация) и частичное удаление «нерва» (девитальная ампутация) из каналов со сложной анатомией, например, сильно искривленных, либо при отломе инструмента и невозможности его извлечения. В отличие от девитальной ампутации, при комбинированном методе прогноз более благоприятный, но только в том случае, если большая часть каналов все-таки пройдена по всей длине и запломбирована надежными пломбировочными материалами.

Важные нюансы процедуры лечения

Современная стоматология и стоматологический рынок направлены на реализацию программ усовершенствования метода лечения пульпита путем витальной экстирпации – то есть, полного удаления пульпы без ее предварительного умерщвления. С каждым годом появляются новые инструменты и приборы, направленные на профилактику ошибок во время лечения и удобство работы врача-стоматолога.

Благодаря современным анестетикам и приборам для их контролируемого введения, уже не требуется ставить пасту для девитализации на вскрытый «нерв» – так называемый «мышьяк». Так как анестезия эффективна, то даже внутриканальное лечение сложных для «заморозки» нижних больших коренных зубов, связанное с извлечением пульпы из системы каналов, в настоящее время можно смело проводить в одно посещение.

Удаление пульпы проводится под местной анестезией, для чего чаще используются препараты артикаинового ряда: Убистезин, Альфакаин, Септонест, Ультракаин и др. После достижения стойкой «заморозки» зуба стоматолог проводит вначале ампутацию пульпы (бором или экскаватором), а затем – и экстирпацию, извлекая из канала сосудисто-нервный пучок сразу весь или по частям. После этого начинается самый ответственный этап лечения пульпита, когда с помощью мелких «иголочек» (римеров и файлов) врач проходит каналы по всей длине, расширяет их и попутно обрабатывает медикаментозно растворами антисептиков.

Не случайно многие ведущие стоматологи придерживаются в работе следующего принципа: не играет значимой роли, чем будет запломбирован канал, важно, насколько качественно он подготовлен. Как раз в это «качество» входит длительная и кропотливая работа по вымыванию из каналов всей «грязи»: микробов живых и мертвых, опилок с инфицированных внутренних стенок канала, примесей крови, остатков нерва из всех каналов и т.д.

Каналы зуба можно сравнить с деревом, который имеет многочисленные большие и малые ветви. С помощью «иголочек» (пульпоэкстракторов, файлов и т.д.) можно убрать нерв только из основных каналов (максимум 4-5), но тонкие веточки, уходящие от основных в толщу стенок зуба трудно очистить механически. Именно поэтому медикаментозная обработка современными антисептиками позволяет не только сделать канал стерильным, но и растворить остатки нервов в труднодоступной зоне. Для этого нужно время и достаточное количество антисептического раствора.

Это интересно

Среди самых эффективных антисептиков, применяемых в ходе лечения пульпита, до сих пор остается раствор гипохлорита натрия. Могут использоваться и 3% и 5% растворы. Удачная обработка канала заключается в аккуратной и безопасной струйной обработке из специального шприца. Профессионализм, аппаратурный контроль работы, отсутствие спешки и т.д. позволяет избежать серьезных ошибок в виде выведения раствора за пределы корня, где он может оказать сильное раздражающее действие.

Лечение каналов заканчивается их пломбированием до апекса – физиологического сужения или максимальной точки сужения.

Популярные материалы для заполнения – это замешивающиеся на приеме пасты (Эндометазон, АН Plus и т.д.) и гуттаперчевые штифты. Высокий рейтинг применения остается у методики объемного пломбирования всех ответвлений канала горячей гуттаперчей системы «Термафил». Как правило, согласно протоколу, вылечить пульпит получается в 2-3 посещения.

Фото пульпитного зуба в начале лечения и по его завершении:

Удаление пульпы с предварительным ее умерщвлением имеет те же принципы и этапы лечения при пульпите, но только во второе посещение. А в первое посещение с анестезией или без на вскрытый рог пульпы ставится небольшой кусочек пасты (мышьяковистой или безмышьяковистой).

Мышьяковистая паста ставится на 24 часа (лечение однокорневых зубов) и на 48 часов (). Из-за того, что данный вид лечения сложно контролировать, и часто пациент может явиться позже назначенного срока, нередки случаи неотложной помощи при токсическом действии мышьяка на корень зуба. Постоянные жалобы со стороны пациентов и изучение воздействия пасты на ткани, окружающие корень, привели врачей к выводу, что от использования мышьяксодержащих веществ при лечении пульпита лучше отказаться в пользу альтернативных паст, не содержащих мышьяка.

Новые техники и аппараты для успешного лечения пульпита

Если детские стоматологи активно продолжают применять для лечения пульпита и постоянных зубов с несформированными корнями витальную и девитальную ампутацию, то для взрослого населения наиболее приемлемы методы полного удаления пульпы. Для создания максимальной стерильности в каналах стоматологический рынок каждый год выпускает новые аппараты и препараты, разрабатываются новые методы лечения пульпита, позволяющие сохранить зуб на всю жизнь.

Усиленную дезинфекцию каналов можно осуществить с помощью ультразвуковых и лазерных аппаратов и инструментов. Также эффективным способом лечения считается депофорез гидроокиси меди-кальция.

Это интересно

Гидроокись меди-кальция оказывает не только бактерицидное действие, но и уничтожает споры и грибки в каналах. За счет оказания разрушающего действия на белки, происходит очищение даже мелких ответвлений канала от любой формы жизни.

Физиотерапия при пульпите, так же, как и при периодонтите – это метод, который чаще всего применяется для лечения постпломбировочных болей, нередко возникающих на фоне адаптации к пломбировочному материалу. В рамках физиотерапевтических процедур может применяться, например, прибор «ДиаДЭНС», аппарат для дарсонвализации, Амплипульс и другие. В целом же следует отметить, что физиотерапия при лечении пульпита используется редко.

Распространенные ошибки при лечении пульпита и чем это может грозить

Современные методы лечения пульпита позволяют избежать большинства ошибок, которые допускали стоматологи прошлого века во время обработки и пломбирования зубных каналов. Несмотря на это, по ряду причин (например, спешка, непрофессионализм, слабое оснащение клиники) появляются такие погрешности, как нарушение целостности канала, отлом в нем инструмента, неполное пломбирование, излишнее пломбирование.

Нарушение целостности канала – это, пожалуй, одно из самых проблемных осложнений во время лечения пульпита: при этом создается ложное отверстие или перфорация на определенном уровне корня: в начале, конце и его середине. При этом инструмент для прохождения или расширения канала случайно оказывается за пределами корня в окружающих его тканях. Данное осложнение затрудняет нормальную обработку и пломбирование реального канала, а также провоцирует в будущем наличие очага воспаления в месте «раны» на корне.

Это интересно

Во время перфорации пациент нередко сам замечает, как врач будто бы проколол десну, ушел в сторону от зуба, «задел мякоть». Проявляется это как внезапно возникшая боль где-то в глубине. При этом часто в плевательнице при сплевывании появляется кровь.

Отлом инструмента в канале: при неправильной работе мелкими эндодонтическими инструментами возможно заклинивание конца «иголочки» с последующим ее отломом, что не позволяет качественно вылечить пульпит. Часть канала оказывается не обработанной и не запломбированной. Если микробы продолжают размножаться в пустотах корня, то это ведет к возникновению уже периодонтитных болей, свидетельствующих о воспалении корня.

Не полностью запломбированный канал: в норме он должен быть запломбирован до физиологического сужения, то есть, не доходя до визуально определяемой рентгенологической верхушки корня зуба примерно на 1-2 мм. Независимо от выбранного материала это требование должно удовлетворять протоколу лечения пульпита. В противном случае возникнет воспаление корня.

Излишне запломбированный канал: при выведении большого количества пломбировочного материала за пределы корня врач-стоматолог рискует подарить пациенту помимо , еще и большие проблемы в будущем. Дело в том, что стандарты лечения пульпита предусматривают четкое заполнение канала согласно его рабочей длине, измеренной линейкой, с помощью специального прибора, рентген-снимка и т.д. При попадании материала за верхушку корня он воспринимается, как инородное тело, что влечет за собой ответную реакцию и провоцирует воспаление окружающих корень тканей.

Очень редко фиксируются даже случаи выведения пломбировочного материала в гайморову пазуху с развитием гайморита и в нижнечелюстной канал с онемением челюсти на длительное время. Все это достаточно серьезно.

А теперь давайте поговорим о ценах на лечение пульпита…

Сколько стоит вылечить пульпит

Стоимость лечения пульпита определяется отчасти географическим положением стоматологического учреждения. Например, лечение в каком-нибудь маленьком городке может заметно отличаться по цене за те же услуги, но уже в Санкт-Петербурге или Москве. Чтобы лучше понять, за что, собственно, вы платите деньги, полезно знать немного о политике ценообразования клиник.

Большинство стоматологий закладывают в стоимость лечения пульпита зуба анестезию, прохождение каналов, использование средств для механической и медикаментозной их обработки, материал для «корневой пломбы», пломбировочный материал в конце лечения, а также некоторые другие этапы и используемые материалы. Малобюджетные организации почти не включают в цену на лечение пульпитов рекламу, высокий сервис, уровень комфорта и т.д.

Из наблюдений стоматолога

Некоторые продвинутые пациенты не от хорошей жизни во время лечения пульпита поступают, как настоящие Остапы Бендеры. Самое сложное лечение каналов, которое требует много времени, высокого уровня оборудования, профессионализма врача, контроля качества в виде снимков, они проводят в хорошей клинике на приличном уровне. При этом человек просит врача-стоматолога лечить пульпит без наложения пломбы с тем, чтобы затем установить ее бесплатно или за минимальную плату в бюджетном учреждении (поликлинике или больнице). К сожалению, это мероприятие может быть обречено на провал, так как низкое качество бюджетной пломбы часто влияет на возможность проникновения микробов из полости рта в хорошо запломбированную систему каналов через пару лет или раньше. Итогом становится повторное дорогостоящее перелечивание зуба.

Ряд стоматологов проводят лечение пульпита за один прием с немедленной оплатой за него. Исследования показали, что коммерческое желание клиники быстро получить всю сумму за проделанную сложную работу чревато в будущем осложнениями у пациента, так как большинство учреждений стоматологии работает с таким набором материалов, которые в незатвердевшем виде могут либо не сочетаться, либо плохо склеиваться в процессе постановки пломбы на зуб сразу после лечения. Также есть риск микроусадки («проваливания») пломбы, когда материал, поставленный в каналы, начнет твердеть, а в образовавшиеся пустоты естественным образом опустится пломба с формированием трещин по ее краям.

Самый лучший способ избежать дорогостоящего лечения – это профилактика пульпита. Она складывается из своевременного , профессиональной гигиены полости рта от зубного налета и камня, а также из формирования правильной культуры питания с ограничением сладостей во всех видах, правильной и регулярной чистки зубов, использования зубной нити и ополаскивателей.

Интересное видео, показывающее, что вас может ждать в клинике в ходе лечения пульпита

Удаление сломанного инструмента из канала зуба

Боль в зубе заслуженно считается одной из наиболее сильных и изматывающих. Ее очень сложно игнорировать, и далеко не каждое лекарство способно с ней справиться. Кроме того воспалительный процесс, локализованный в зубе, при отсутствии правильной и своевременной терапии может сильно осложняться. И в результате визит к стоматологу все равно станет неизбежным. Темой нашего сегодняшнего разговора станет лечение пульпита постоянных, несформированных и временных зубов.

Пульпит временных зубов

На сегодняшний день многие родители пребывают в уверенности, что в лечении временных молочных зубов нет необходимости, ведь они все равно выпадут. Но такая точка зрения является на сто процентов ошибочной, ведь при отсутствии адекватной терапии кариес может осложняться пульпитом зубов, и такое состояние способно доставить крохе много мучений. Поэтому читателям «Популярно о здоровье» нужно внимательно следить за состоянием молочных зубов деток и своевременно проводить их лечение.

Под пульпитом подразумевают острое воспаление, затрагивающее те мягкие ткани и сосудисто-нервные образования, которые заполняют зубную полость. Существует несколько основных подходов к его терапии. Так, детские стоматологи многих бюджетных организаций отдают предпочтение допотопному методу девитальной ампутации, когда на вскрытый нерв ставят мышьяковистую пасту либо девитализирующую пасту, в составе которой нет мышьяка. При таком способе терапии нет необходимости воздействовать инструментами на каналы молочных зубов, что считается в некоторой степени щадящим для детской психики. Во второе посещение врача, медик закачивает в молочный зуб резорцин-формалиновую смесь, а затем и пасту.

Благодаря этому инфицированная и «убитая» пульпа мумифицируется, что в свою очередь предупреждает ее разложение. Далее на временный зуб устанавливают постоянную пломбу.

Однако применение девитализирующей пасты или мышьяковистой пасты имеет ряд минусов:

Пролеченный зуб через время меняет окраску, становится розовым, а иногда даже коричневым;

Паста формирует пробку в канале, из-за чего зуб не может быть пролечен повторно, если в этом возникнет необходимость;

Паста способствует спаиванию корней зуба с окружающими его «костями», что может затруднять удаление или естественное выпадение зуба.

Современные стоматологи предпочитают лечение зубов с пульпитом при помощи метода витальной либо девитальной экстирпации, устраняя нерв из канала. После каналы пломбируют пастой с противовоспалительными качествами, которая со временем способна рассасываться вместе с корнями (когда происходит смена временного зуба).

Средством выбора для корневой пломбы чаще всего становится цинкэвгеноловая паста, отличным вариантом может стать зарубежное средство – Magipex.

Некоторые стоматологи отдают предпочтение витальной ампутации при лечении пульпита временных зубов. В такой ситуации врачи устраняют лишь верхнюю (коронковую) часть нерва, устанавливая на корневую пульпу особенное лекарство. После прекращения болей на молочный зубик устанавливают постоянную пломбу.

Сохранение жизнеспособности пульпы является предпочтительным, так как пульпа поставляет к зубу питательные вещества, и он остается высокопрочным. При устранении нерва зуб, наоборот, со временем становится хрупким.

Как проводится лечение постоянных зубов с пульпитом ?

Пульпит постоянных зубов – это достаточно распространенная проблема пациентов разного возраста. Существует два основных подхода к ее терапии:

Биологический (когда сохраняется жизнеспособность пульпы);

Ампутационный (когда удаляется часть нерва);

Экстирпация (когда удаляется вся пульпа).

Выполнение биологического лечения возможно лишь при раннем обращении за медицинской помощью. В такой ситуации медики вскрывают пораженный зуб, обрабатывают пульпу антисептиком, накладывают поверх уже упомянутую выше пасту с гидроксидом кальция и устанавливают временную пломбу. После прекращения болей и медицинского (рентгенологического) контроля пломбу заменяют постоянной. Данный метод требует высокого профессионализма врача и стопроцентной стерильности.

В основном, в наших клиниках медики предпочитают полностью удалять всю пульпу, используя метод витальной экстирпации. Врачи устраняет пораженные кариесом зубные ткани, далее проникает внутрь каналов с использованием особенных тоненьких иголочек. Ими он извлекает воспаленный нерв, параллельно осуществляя обработку антисептиками. Далее врач пломбирует каналы и устанавливает постоянную пломбу.

Как проводится лечение несформированных зубов ?

Когда происходит смена временных зубов постоянными, корни прорезавшихся зубов формируются не сразу. Они начинают образовываться лишь после прорезывания зуба, и этот период может продолжаться от трех и до девяти лет. И терапия зубов с несформировавшейся корневой системой отличается от лечения постоянных сформированных зубов.

При пульпите на несформированных зубах врачи предпочитают сохранять жизнеспособность пульпы, применяя метод биологического лечения или витальной пульпотомии (когда удаляется коронковая пульпа, а корневая остается жизнеспособной). Это позволяет сохранить функциональность зуба и обеспечить дальнейшее полноценное формирование корневой системы.

Но в некоторых случаях сохранение корневой пульпы становится невозможным, поэтому проводится ее частичная ампутация или полная экстирпация. При дальнейшем лечении стоматологи заполняют корневой канал нетвердеющей пастой с гидроксидом кальция, а сверху накладывают временную пломбу. Только после того, как рентген подтверждает, что формирование корневой системы зуба завершилось, врачи удаляют пасту с гидроксидом кальция и осуществляют пломбирование с применением постоянных материалов.

При лечении пульпита зубов временных, постоянных и несформированных крайне важно не медлить, и обращаться за медицинской помощью сразу же после возникновения болей.

Основными задачами при лечении пульпитов постоянных зубов у детей являются: ликвидация одонтогенной инфекции, предупреждение инфициро­вания периодонта и, по возможности, сохранение жизнеспособности пуль­пы. Очень важно обеспечить условия для продолжения формирования кор­ней постоянных зубов, если они не сформированы. Пульпа является источ­ником формирования дентина, ее утрата ведет к нарушению роста корня в длину и формированию неправильного соотношения длины коронки и кор­ня, что снижает функциональную полноценность зуба. Пульпа постоянных зубов у детей как в период формирования корня, так и в период законченно­го роста и формирования имеет высокий биологический потенциал, хорошо выраженные регенеративные и репаративные свойства. Это позволяет рас­считывать на более высокую эффективность методов лечения пульпита, пре­дусматривающих ее сохранение.

Для лечения пульпита постоянных зубов у детей используют консерватив­ный (биологический) метод, методы витальной ампутации и экстирпации, методы девитальной ампутации и девитальной экстирпации.

Выбор метода лечения пульпита постоянных зубов у детей и его эффективность зависят как от формы пульпита, так и от общего состоя­ния организма (перенесенные и сопутствующие болезни, хронические ин­фекции и интоксикации).

Выбор метода лечения пульпита постоянного зуба определяется:

1) формой пульпита (острое или хроническое воспаление) и степенью вовлечения пульпы в патологический процесс;

2) стадией развития зуба (формирование корня или его стабилизация);

3) состоянием соматического здоровья ребенка (при выборе сохраняющих методов лечения);

4) локализацией кариозной полости, что особенно важно при выборе био­логического метода лечения или витальной ампутации пульпы;

5) реакцией пульпы на постоянный электрический ток. Снижение элект­ровозбудимости пульпы более чем на 20 мА является противопоказани­ем для проведения биологического метода лечения пульпита;

6) состояние периодонта при пульпите (пульпит, осложненный периодон­титом). При наличии клинических и (или) рентгенологических призна­ков поражения периодонта при пульпите (перифокальный, фокальный периодонтит) лечить пульпит необходимо методом экстирпации, неза­висимо от стадии формирования корня.

Консервативный (биологический) метод лечения. Наиболее биологически целесообразным и наименее травматичным для детей является консерватив­ный метод лечения пульпита.

Консервативное лечение может проводиться как в зубах со сформирован­ным корнем, так и в период формирования корня постоянного зуба.

Показания к консервативному методу лечения пульпита постоянных зубов:

Острый травматический пульпит (случайное вскрытие полости зуба вовремя препарирования кариозной полости);

Острый травматический пульпит {при переломе коронки зуба с обнажени­ем или без обнажения пульпы в период до 6 ч после травмы), гиперемия пульпы;

Острый серозный ограниченный пульпит, хронический фиброзный пульпит (зубов с несформированным корнем).

Прогноз при лечении биологическим методом травматических поврежде­ний пульпы значительно лучше, чем при лечении инфекционных пульпитов (Р.Коэн исоавт., 2000). Эффективность лечения, определяемая клинически, в таких случаях высокая и составляет 70-95%.

При хроническом фиброзном пульпите зубов с несформированным кор­нем биологический метод применяется как метод временного лечения, поз­воляющий отсрочить эндодонтическое вмешательство, что способствует фи­зиологическому завершению формирования корня - апексогенезу. При бла­гоприятном результате после окончания формирования корня необходимо провести эндодонтическое лечение такого зуба.

Важными условиями при выборе биологического метода являются:

Длительность заболевания не более 1-2 дней;

Состояние соматического здоровья ребенка (здоровые, практически здо­ровые дети);

Компенсированное течение кариеса;

Локализация кариозной полости на жевательной поверхности (I класс);

Отсутствие антибиотиков и гормонотерапии в анамнезе;

Возможность соблюдения асептики и антисептики.

У детей с декомпенсированной формой кариеса, низкими показателями резистентности организма консервативный метод лечения пульпита неэф­фективен (Н.В.Курякина, 2001).

Лечение пульпита консервативным методом проводят в одно или два посе­щения, что зависит от этиологических факторов и клинических проявлений пульпита. Пульпиты травматического происхождения, а также пульпит с ми­нимальными клиническими проявлениями (гиперемия пульпы) лечат в одно посещение. Пульпиты инфекционного происхождения, с более выраженной клинической симптоматикой большинство авторов рекомендуют лечить в два посещения.

После обезболивания проводится некрэктомия и формирование кариозной полости. Препарируя кариозную полость, в первую очередь необходимо удалять измененный дентин со стенок кариозной полости. Некрэктомию в области дна кариозной полости и в месте проекции рога пульпы следует проводить в кон­це манипуляции, используя для этого механический наконечник и шаровид­ный бор соответствующего размера. Для антисептической обработки кариоз­ной полости используют антимикробные препараты широкого спектра действия (фурацилин, риванол, эктерицид, микроцид, 0,5% раствор этония), антибиотики местного действия (полимиксин, грамицидин и др.). Не следует использовать для антисептической обработки кариозной полости сильные ан­тисептики, раздражающие пульпу. Антисептик для промывания кариозной по­лости перед использованием следует подогреть до температуры тела, так как тем­пературный фактор может стать дополнительным раздражителем для пульпы.

Во время антисептической обработки очень важно изолировать кариоз­ную полость от слюны, для чего используют ватные валики, слюноотсос, коффердам.

Для консервативного лечения пульпита предложено значительное количе­ство лекарственных средств: антибиотики широкого спектра действия, анти­биотики в сочетании с кортикостероидами, антисептические препараты, ферменты, биологически активные вещества (витамины, биогенные стиму­ляторы). Однако наилучший эффект наблюдается при применении кальций гидроксидсодержащих препаратов.

В зависимости от методики применения кальцийгидроксидсодержаших пре­паратов при лечении пульпита выделяют непрямое и прямое покрытие пульпы. При непрямом покрытии препараты на основе кальция гидроксида наносят на деминерализованный дентин на дне кариозной полости.

Для непрямого покрытия пульпы используют твердеющие кальцийгидроксидсодержащие препараты: "Dycal" (DentSplay), "Life" (Кегг), "Calcimol" (VOCO).

Для непрямого покрытия пульпы могут быть использованы также цинкоксид-эвгенолвая паста и препараты на ее основе.

Прямое защитное покрытие пульпы предполагает нанесение кальцийгидроксидсодержащего препарата на обнаженную пульпу для сохранения ее жизнеспособности (рис. 10.25).

Прямое покрытие пульпы следует проводить мягкими (нетвердеюшими) пастами на основе кальция гидроксида: "Calxyl rot" (OCO), "Calcipulp" (Septodont), "Reogan Rapid" (Vivadent), "Calcicur" (VOCO). "Biopulp" (Electromet). которые покрывают твердеющими кальцийгидроксидсодержащими препаратами "Calcimol" (VOCO) "Calcimol LC" (VOCO), "Dycal"

(DentSplay), "Life", "Life fast" (Kerr) или кальцийгидроксидсодержащими лай­нерами "Hydroxyline SN" (Merz), "Alkaliner" (ESPE), "ReoCap 1C" (Vr\adent), Cavalite (Kerr). Материалы на основе цинкоксидэвгенола для прямого покры­тия пульпы не используются.

Этапы консервативного лечения пульпита в одно посещение. I. Непрямое покрытие пульпы:

1. Обезболивание (1-3% растворами анестетиков).

2. Некрэктомия.

4. Обработка кариозной полости теплым раствором антибактериального препарата.

5. Высушивание полости (стерильными ватными шариками, теплым воздухом).

6. Наложение полимеризуюшегося калыдийгидроксидсодержащего пре­парата.

7. Пломбирование кариозной полости.
П. Прямое покрытие пульпы:

1. Обезболивание.

2. Некрэктомия.

3. Формирование кариозной полости.

4. Остановка кровотечения из пульпы (тампонада стерильными ватными шариками, аппликация препаратов: аминокапроновая кислота, Racestyptine, Vasoseptin (Septodont) Viscostat (Ultradent).

5. Обработка кариозной полости раствором антисептика.

6. Высушивание кариозной полости.

7. Наложение кальцийгидроксидсодержащего неполимеризующегося препарата. Процедуру следует проводить без давления.

8. Наложение полимеризуюшегося кальцийгидроксидсодержащего пре­парата или лайнера.

9. Пломбирование кариозной полости.

В зависимости от выбора пломбировочного материала может возникнуть необходимость изолирующей подкладки (под композиционные материалы, амальгаму).

Лечение пульпита инфекционного происхождения большинство авторов рекомендуют проводить биологическим методом в два посещения. Во время первого посещения выполняют полную нскрэктомию и формирование кари­озной полости, антисептическую обработку вышеупомянутыми средствами.

Полость высушивают стерильным ватным шариком и накладывают на 1-21 дня пасту, содержащую кортикостероиды и антибиотики широкого спектра! действия, такие, как Оксизон или Гиоксизон. Ledermix. Pulpovital и др.

Этапы консервативного лечения пульпита в два посещения.

В первое посещение осуществляют:

1. Обезболивание.

2. Некрэктомию и формирование кариозной полости.

3. Антисептическую обработку кариозной полости.

4. Высушивание.

Наложение на дно кариозной полости пасты, содержащей антибиотики широкого спектра действия и кортикостероиды (Оксизон, Гиоксизон, Ledermix, Pulpovital, Pulpomixyne (Septodont), Пульпосептин). 6. Закрытие зуба временной пломбой.

При отсутствии боли через 1-2 дня назначают второе посещение. Во второе посещение оценивают жалобы пациента. При благоприятном течении воспалительного процесса происходит полное исчезновение болево­го симптома. Осуществляют:

1. Удаление повязки.

2. Антисептическую обработку кариозной полости.

3. Высушивание полости.

4. Наложение кальиийгидроксидсодержашей лечебной пасты.

5. Пломбирование зуба (при необходимости - наложение изолирующей
прокладки).

Для оценки эффективности лечения пульпита биологическим методом ре­бенок должен находиться на диспансерном учете у стоматолога. Если корень зуба не сформирован, то диспансерное наблюдение осуществляют до оконча­тельного его формирования, если корень зуба сформирован, то на протяже­нии 12 мес. Сроки диспансерного наблюдения: 2 нед; 3, 6. 12 мес. Во время контрольных посещений выясняют жалобы, выполняют ЭОД. Через 6 мес проводят рентгенографию для определения динамики формирования корня, а также возможных патологических изменений в тканях периодонта. Эффективность лечения консервативным методом пульпита зуба со сформированным корнем оценивают через 12 мес по следующим критериям:

Отсутствие боли в зубе;

Нормальные показатели электровозбудимости пульпы;

Безболезненная перкуссия;

Отсутствие на рентгенограмме изменений в периапикальных тканях:

Сохранение качественной пломбы.

Витальная ампутация - это метод лечения пульпита, предусматривающий удаление коронковой части пульпы под обезболиванием и сохранение жиз­неспособности и функциональной активности корневой пульпы.

В практике детской терапевтической стоматологии этот метод лечения пульпита наиболее часто применяется при лечении постоянных зубов с неза­вершенным формированием корня, так как он позволяет сохранить функци­ональную активность корневой пульпы и тем самым обеспечить условия для роста и физиологического формирова­ния корней постоянных зубов - апек-согенеза (рис. 10.26). Витальная ампутация - наиболее сложный метод лечения пульпита, так как требует строгого соблюдения пра­вил асептики и антисептики. Инфици­рование корневой пульпы во время вы­полнения витальной ампутации - ос­новная причина неудачных результа­тов, которые проявляются гибелью корневой пульпы и развитием воспале­ния в периодонте. Показания к применению витальной ампутации пульпы в постоянных зубах при несформированном корне: - острый травматический пульпит (ес­ ли с момента травмы прошло более 6 ч или пульпа значительно обнажена); - в тех случаях, если лечение пульпита биологическим методом оказалось не­ эффективным или противопоказано; -острый серозный ограниченый пульпит; -острый серозный диффузный пуль­ пит (без выраженной реакции со сторо­ ны периодонта).

Как метод временного лечения ви­тальная ампутация может быть исполь­зована при лечении хронического фиб­розного и хронического гипертрофи­ческого пульпита постоянного несформированного зуба, что позволяет отсрочить эндодонтические вмешательства до окончания формирования корня.

Верхушечная часть корневой пульпы, периодонт и зона роста представля­ют единое биологическое целое. Корневая часть пульпы хорошо кровоснабжена, ткань зоны роста содержит большое количество клеточных элементов, обладающих высокой зашитной и формообразующей способ­ностью. Корневая пульпа построена по типу грубо волоки исто и соединитель­ной ткани с небольшим количеством клеточных элементов и способна к ме­таплазии и построению дентино-. цементе- и остеоподобной ткани. Эти особенности корневой пульпы обусловливают ее устойчивость (особенно в верхушечной части) к неблагоприятным воздействиям (Н.В.Курякина. 1999). 1. При лечении пульпы постоянных зубов с несформированным корнем витальная ампутация пульпы имеет несомненные преимущества, так как спо­собствует физиологическому формированию корней. Однако она не показа­на в случаях, когда нельзя рассчитывать на реактивность пульпы. Поэтому при выборе метода витальной ампутации учитывают состояние обшесоматического здоровья ребенка (здоровые, прак­тически здоровые дети) и степень активнос­ти кариеса (компенсированная форма).

После витальной ампутации пульпы в зу­бах с несформированным корнем продолжа­ется рост корня в длину, формируются апи­кальная часть и периодонт. В области раневой поверхности образуется барьер из твердой ткани -дентинный мостик. Методика лечения. Витальную ампутацию выполняют в одно посещение. Основными задачами при проведении витальной ампута­ции являются максимальное удаление воспа­ленной (поврежденной) пульпы и минималь­ное инфицирование и травмирование пуль­пы, оставшейся в корневом канале. Этапы лечения: 1-й этап - местное обезболивание. При его проведении следует учитывать анатомические особенности строения че­люстных костей у детей. Они более пористые, компактная пластинка у них тоньше, чем у взрослых, поэтому они более проницаемы для обезболиваю­щих растворов. В связи с этим у детей чаше применяют инфильтратвнонное обезболивание, чем проводниковое. Доза обез­боливающего препарата всегда меньше, чем для взрослого. При лечении зу­бов верхней челюсти в большинстве случаев достаточно выполнения инфильтрационной анестезии несколько дистальнее проекции верхушки кор­ня. При лечении нижних моляров у детей старше 10 лет рекомендуется вы­полнять проводниковую мандибулярную анестезию.

Для проведения анестезии у детей следует использовать активные и быст­ро действующие анестетики, которые в то же время наименее токсичны (табл. Ю.5). Этим требованиям в наибольшей степени отвечают современные анес­тетики группы артикаина - Ultracain DS (1:200 000): Septanest (1:200 000) (Septodont); 4% Ubistesin (3M ESPE). В детской практике следует использо­вать анестетики с минимальным содержанием вазоконстрикторов (1:200 000).

2-й этап - препарирование кариозной полости с учетом топографии по­лости зуба.

3-й этап - раскрытие полости зуба проводят стерильными фиссурными и шаровидными борами. При этом кариозную полость постоянно обрабатыва­ют теплыми растворами нераздражающих антибактериальных средств (фурацилин. риванол, эктерицид и др.). Удаление коронковой пульпы лучше про­водить остро заточенным экскаватором.

Соответственно уровню удаления пульпы выделяют:

Коронковую ампутацию;

Устьевую ампутацию:

Корневую ампутацию.

При коронковой ампутации, которую чаше выполняют в однокорневых постоянных зубах, где переход коронковой пульпы в корневую выражен слабо, пульпу удаляют на уровне, не доходящем до шейки зуба При устьевой ампутации коронковую пульпу удаляют до уровня, который соответствует шейке зуба. Этот вид ампутации проводят наиболее часто в мно­гокорневых зубах, где четко выражен переход коронковой пульпы в корневую.

При проведении корневой ампутации (глубокой ампутации, "субтоталь­ной экстирпации" по Т.Ф.Виноградовой) в однокорневых постоянных зубах с несформированным корнем пульпу удаляют ниже устья корневого канала (приблизительно на 1/3), оставляя ту ее часть в верхушечной трети, которая непосредственно контактирует с зоной роста корня.

Клинико-рентгенологическое сравнение эффективности различных ви­дов ампутации пульпы свидетельствует о том, что чем больший объем корон­ковой пульпы возможно оставить в однокорневых зубах, а корневой - в мно­гокорневых, тем выше вероятность сохранения в полном объеме всех функ­ций зоны роста и завершения развития корня путем апексогенеза (Ю.А.Вин-ниченко, 2000).

4-й этап - остановку кровотечения из культи пульпы, - проводят с ис­пользованием таких средств, как аминокапроновая кислота, капрофер, гемофобин, Racestypine (Septodom), Vasoseptin, Viscostat (Ultradent). Некоторые авторы рекомендуют при выполнении витальной ампутации проводить конт­ролируемый гемостаз путем промывания раневой поверхности теплым сте­рильным физиологическим раствором или дистиллированной водой. После этого полость высушивают стерильными ватными шариками. Если в течение 4-5 мин кровотечение остановить не удается, это свидетельствует о воспале­нии корневой пульпы и необходимости ее полного удаления (экстирпации).

5-й этап - на поверхность корневой пульпы наносятся мягкую кальиийгидроксидсодержащую пасту: Calcicur (VOCO). Calxyl rot (OCO), Calcipulpe (Septodont), Calasept RO (Nordiska), Speiko Cal (Speiko), Hypo Cal SN (Merz).

После нанесения кальция гидроксида на раневую поверхность на участке контакта образуется слой поверхностного колликвационного некроза, обус­ловленный высокощелочной реакцией препарата (рН 12,5). В подлежащем слое пульпы развивается незначительное асептическое воспаление. Вслед­ствие этого происходит дифференцирование фибробластов и клеток мезенхи­мы в одонтобласты, образующие коллагеновые волокна, которые впослед­ствии минерализуются в фибродентин (предентин). Уже через 7 дней наблю­даются признаки образования минерализованного вещества. В течение 1-2 мес образуется вторичный дентин, граничащий с фибродентином (рис. 10.31).

Гидрооокись кальция поддерживает в ткани пульпы местную щелочную среду, необходимую для формирования дентина. При этом эксперименталь­но доказано, что ионы кальция из лечебной кальцийгидроксидсодержащей прокладки непосредственно не участвуют в образовании дентина. Источни­ком кальция для минерализации дентинного мостика является кровь.

На нетвердеющую лечебную прокладку наносят слой твердеющего кальцийгидроксидсодержашего препарата или кальцийсодержащего лайнера. Пос­ле глубокой ампутации пульпы часть корневого канат зуба заполняют пастой на основе кальция гидроксида.

Для покрытия культи пульпы может использоваться также препа рат МТА (Mineral Trioxydf Aggregate) на основе оксида и дру гих соединений кальция. Препарат твердеет во влажной среде в течении нескольких часов, он обладает биосовместимостью и обеспечивает формирование дентинного мостика. Фирма "Dentsplay" вы пускает этот препарат под названи ем "Pro Root MTA".

6-й этап - пломбирование кариозной полости постоянной пломбой с изолирующей прокладкой.

Залогом эффективности лечения методом витальной ампутации являете строгое соблюдение правил асептики и антисептики при проведении стоматологических манипуляций, а также обеспечение покоя для корневой пуль пы. Нежелательными являются повторные ревизии полости зуба, повторны наложения лекарственных веществ, зондирование корневой пульпы, чт приводит к ее дополнительному травмированию и инфицированию. Инфицирование корневой пульпы во время выполнения витальной ампутации -основная причина неудачных результатов, которые проявляются гибель корневой пульпы и развитием воспаления в периодонте.

После лечения пульпита постоянного зуба методом витальной ампутаци ребенок должен находиться на диспансерном учете у стоматолога на период до окончания формирования корня. Первое контрольное посещение назна­чают через 10-14 дней. последующие - через 3, 6 мес и через 1 год. Критери­ями эффективности лечения являются формирование дентинного мостика, который определяется рентгенологически, окончание формирования корня и отсутствие патологических изменений в периодонте.

Витальная экстирпация - это метод лечения пульпита, который предус­матривает полное удаление пульпы под обезболиванием и пломбирование корневых каналов.

Показания к проведению витальной экстирпации пульпы в постоянных зубах:

При сформированном корне: все формы острого и хронического пульпи­та, если сохраняющие методы лечения неэффективны или противопока­заны;

При несформированном корне:

Острый гнойный пульпит;

Пульпит с выраженными признаками перифокального или фокально­го периодонтита;

Хронический гангренозный пульпит;

Следует помнить, что перед началом выполнения витальной экстирпации пульпы в постоянном зубе с несформированным корнем необходимо провес­ти рентгенографию для определения степени сформированное корня и, со­ответственно, рабочей длины зуба.

Методика лечения. Витальную экстирпацию выполняют в одно посещение.

Этапы лечения.

1-й этап - местное обезболивание - проводят вышеуказанными анестети­ками группы артикаина. Для обезболивания пульпы зубов верхней челюсти достаточно осуществить инфильтрационную анестезию путем введения 1-1,5 мл обезболивающего средства несколько дистальнее проекции верхушки корня. Для обезболивания пульпы больших и малых коренных зубов нижней челюсти детям старше 10 лет проводят нижнечелюстную (мандибулярную) анестезию путем введения 1,5-2 мл обезболивающего средства. Для обезболи­вания группы фронтальных зубов нижней челюсти применяют инфильтраци­онную или интралигаментарную анестезию. Обычно обезболивание наступа­ет через 2-8 мин и продолжается до 2 ч. После раскрытия полости зуба пульпа может быть дополнительно обезболена путем внутрипульпарной анестезии.

2-й этап - препарирование кариозной полости и раскрытие полости зуба проводят с учетом топографии полости зуба.

3-й этап - удаление (экстирпация) пульпы - для удаления пульпы из ши­роких корневых каналов (в однокорневых зубах, из дистального и небного ка­налов в молярах) целесообразно вводить в канал 2-3 пульпэкстрактора од­новременно.

4-й этап - остановка кровотечения из корневого канала. Витальная экс­тирпация пульпы сопровождается кровотечением различной интенсивности из корневого канала. При лечении пульпита постоянного зуба с несформиро­ванным корнем кровотечение из корневого канала может быть более интен­сивным.

Кровотечение останавливают одним из вышеуказанных кровоостанавливаюших средств и только после этого пломбируют корневой канал. Если кровотечение из корневого канала остановить не удается, то в канале оставляют турунду с одним из кровоостанавливающих средств или суспензией Са(ОН)2- В таком случае пломбирование корневого канала проводят в следующее посещение.

5-й этап - пломбирование корневых каналов. Выбор пломбировочного материала определяется степенью сформированности корня.

При пломбировании корневых каналов постоянных зубов со сформированным корнем предпочтение следует отдавать гуттаперчевым штифтам в cочетании с твердеющими силерами: Seal Apex (Кегг), Tubli SeaL (Kerr), Apex (Vivadent). AH Plus (DentSplay), Can-a-Seal (H.Shein) и др.

Пломбирование канала осуществляется преимущественно по методике латеральной конденсации гуттаперчи.

Качество пломбирования корневого канала обязательно контролируете рентгенологически.

Критерии качественного пломбирования после витальной экстирпаии корневой канал должен быть запломбирован до физиологической верхушки корня, которая на 1 - 1,5 мм не достигает анатомической верхушки. На рентгенограмме пломбировочная масса не доведена до верхушки корня на 1-1,5 мм

После проведения витальной экстирпации в постоянном зубе с несформированным корнем пломбирование корневого канала выполняют в 2 этапа:

1-й этап - временная обтурация корневого канала в пределах сформированной части пастами, содержащими кальция гидроксид. Такая паста может быть приготовлена ex tempore из официнального порошка кальция гидроксида путем смешивания его с дистиллированной водой или раствором анестетика. Можно использовать готовые кальцийгидроксидсодержашие пасты: Calcicj (VOCO). Calxyl blau (OCO). Speiko Cal (Speiko), Steri Cal (Centrix). cycnemj "Calasept" (Speiko)

После пломбирования корневого канала накладывают временную пломбу из стеклоиономерного цемента, что обеспечивает необходимый герметизм.

Под действием кальцийгидроксидсодержащей пасты происходит форми­рование остеоцементном или остеодентинном ткани в области верхушки кор­ня, за счет которой и происходит закрытие верхушечного отверстия. Это яв­ление называется апексификация.

Использование кальцийгидроксидсодержащей пасты для временной обтурации корневого канала предполагает диспансерное наблюдение, во время которого оценивают состояние самой пасты в корневом канале и динамику рентгенологических показателей. Достаточно быстрое рассасывание каль­цийгидроксидсодержащей пасты требует повторных заполнений канала такой пастой. Первое повторное заполнение проводят через 1 мес, потом - каждые 2-3 мес. Длительность лечения составляет в среднем 12-18 мес.

В целях стимуляции апексификации может быть использована и цинк-эвгеноловая паста, рассасывание которой в корневом канале происходит мед­ленно.

Формирование апикального барьера оценивается рентгенологически и клинически. Для апексификаиии обычно требуется от 6 до 24 мес.

2-й этап - постоянное пломбирование корневого канала - проводят после закрытия апикального отверстия. Для этого используют гуттаперчевые штиф­ты в сочетании с силерами или твердеющие пасты для корневых каналов.

Девитальные методы лечения предусматривают девитализацию пульпы и последующее ее удаление частично (ампутация) или полностью (экстирпа­ция). Лечение пульпита постоянных зубов у детей девитальными методами проводят в том случае, когда по той или иной причине невозможно выпол­нить анастезию и безболезненно удалить пульпу. Девитальную экстирпацию, как правило, проводят в зубах со сформированными корнями. Девитальная ампутация пульпы, по мнению большинства исследователей, неэффективна и приводит к развитию хронического периодонтита. В связи с этим девиталь-ную ампутацию пульпы используют при лечении отдельных форм пульпита только в постоянных зубах, корни которых сформированы не полностью. В таких случаях эндодонтические вмешательства являются нежелательными, так как при их проведении существует угроза травмирования и инфицирова­ния периапикальных тканей, повреждение зоны роста, что может негативно влиять на процессы формирования корня постоянного зуба.

После завершения формирования корня следует обязательно провести эндодонтическое лечение зуба.

Показания к девитальной ампутации пульпы те же, что и для витальной ампутации. Соответственно показаниями к девитальной экстирпации пульпы те же, что и для витальной экстирпации.

Методика течения. Девитальную ампутацию в постоянных зубах выполняют в 2-3 посещения.

1-е посещение предусматривает нало­жение девитализирующей пасты. С этой] целью проводят:

1) частичную некротомию - раскрытий кариозной полости и создание условий для фиксации повязки в зубе:

2) вскрытие рога пульпы, если он на был вскрыт, для лучшего контакта девитализируюшей пасты с тканью пульпы;

3)наложение девитализирующей пасты

4)наложение герметической повязки

Параформальдегид является малотоксичным соединением как для периодонта постоянного зуба, так и для организма ребенка в целом. В состав девитализируюшей пасты входят параформальдегид (параформ), анестетик (анес­тезин, тримекаин) и гвоздичное масло (эвгенол). Параформатьдегидная паста может быть приготовлена ex tempore. Выпускаются готовые к использованию девитализирующие пасты, содержащие в своем составе параформальдегид, - Parapasta (Chema, Polfa), Depulpin (VOCO), Devipulp и др.

Механизм действия параформальдегидной пасты: некроз пульпы является следствием реакции формальдегида с аминогруппами клеточных белков, что ведет к их денатурации.

Параформальдегид оказывает обезвоживающее действие на пульпу, что приводит к ее высыханию - мумификации. Преимуществом параформ альде­гида является также его антимикробное действие. Параформальдегидную пасту накладывают в постоянный зуб на 10-14 дней.

2-е посещение предусматривает ампутацию коронковой пульпы и покры­тие корневой пульпы пастой с мумифицирующими и антисептическими свой­ствами. Для этого удаляют повязку, раскрывают полость постоянного зуба с учетом ее топографии и проводят ампутацию коронковой пульпы. Пульпу из устьев корневых каналов удаляют шаровидным бором средних размеров с уд­линенной рабочей частью (27 мм). После девитализации параформальдегид­ной пастой корневая пульпа превращается в сухой тяж сероватого цвета и не реагирует на механические раздражители. В случае неполной девитализации при зондировании корневой пульпы (кровоточивость, болезненность корне­вой пульпы) целесообразно повторно наложить девитализирующую пасту на 5-7 дней. После ампутации пульпы на корневую пульпу наносят пасту, обла­дающую выраженными антисептическими и обезвоживающими свойствами. С этой целью используют пасты которые содержат в своем составе формалин, параформальдегид (в качестве антисептика), крезол и другие антисептики.

Ввиду негативных свойств сильных антисептиков (раздражающее влияние на периодонт), наряду с указанными пастами можно применять для покры­тия корневой пульпы цинк-эвгеноловую пасту с добавлением антисептиков (тимола, йодоформа).

Пасту тонким слоем наносят на дно полости зуба и устья корневых кана­лов и уплотняют при помощи ватного шарика. Стенки полости зуба необхо­димо очистить от избытков пасты, чтобы не нарушить фиксацию постоянной пломбы. Второе посещение может быть завершено наложением постоянной пломбы. Если паста для покрытия пульпы приготовлена на жировой основе, то перед наложением постоянной пломбы необходимо изолировать ее при помощи искусственного дентина.

3-е посещение - замена временной пломбы и зубе на постоянную, если во второе посещение была наложена временная пломба.

Следует помнить, что после девитальной ампутации очень часто (по дан­ным М.А.Кодолы - почти в 85% случаев) возникают осложнения в виде хро­нического периодонтита. Именно поэтому после проведения девитальной ампутации пульпы в постоянном зубе с несформированным корнем ребенок Должен находиться на диспансерном учете у стоматолога до завершения апексификации корней, что определяется рентгенологически и клинически. После этого обязательно следует провести эндодонтическое лечение зуба - инструментальную и медикаментозную обработку корневых каналов и их пломбирование соответствующим пломбировочным материалом.

Девитальная экстирпация предусматривает полное удаление всей пульпы после ее предварительной девитализаиии.

Показания к проведению девитальной экстирпации пульпы в постоянных зубах:

1. При сформированных корнях:

Острый серозный диффузный пульпит;

Острый гнойный пульпит;

Пульпит, осложненный периодонтитом;

Хронический фиброзный пульпит;

Хронический гипертрофический пульпит;

Если консервативный метод лечения неэффективен или противопоказан:

Гиперемия пульпы;

Острый ограниченный пульпит;

Острый травматический пульпит.

2. При несформированных корнях:

Острый гнойный пульпит;

Хронический гангренозный пульпит;

Пульпит с клиническими или рентгенологическими признаками пора­
жения периодонта.

Метод девитальной экстирпации выполняют в 2-3 посещения. Первое посещение - наложение девитализируюшей пасты. При лечении постоянных зубов, корни которых сформированы полностью, для девитализации пульпы может применяться мышьяковистая паста, которая накладывается в однокорневые зубы на 24 ч, в многокорневые - на 48 ч.

Механизм действия мышьяковистой пасты: происходит некроз клеточных элементов пульпы в результате действия мышьяковистого ангидрида АlОз на окислительные ферменты, блокирование тимоловых -SH- групп и нару­шение обменных процессов в пульпе.

В пульпе нарушается кровообращение (возникает гиперемия, многочис­ленные кровоизлияния), происходят дегенеративные изменения в нервном аппарате. Девитализация пульпы под действием мышьяковистой пасты явля­ется достаточно болезненной, так как в результате нарушение кровообраще­ния и отека ткани пульпы повышается внутрипульпарное давление. Именно поэтому перед наложением мышьяковистой пасты следует вскрыть рог пуль­пы для оттока воспалительного экссудата из полости зуба и уменьшения бо­левой реакции.

Мышьяковистая кислота накапливается в тканях зуба - дентине, цемен­те. При нарушении техники использования может развиться токсический пе­риодонтит. В случае негерметичного закрытия кариозной полости мышьяко­вистая паста может просочиться между повязкой и стенками кариозной по­лости и вызвать разной глубины некроз тканей, которые окружают зуб, вплоть до некроза межзубной перегородки Применение мышьяковистой пасты в постоянных зубах с несформиро­ванными корнями является грубой ошибкой и нередко заканчивается разви­тием токсического периодонтита, гибелью зоны роста и прекращением фор­мирования корня.

Негативные свойства мышьяковистой пасты стали причиной отказа сто­матологов во многих странах мира от ее использования в повседневной прак­тике. При необходимости девитализации пульпы они во всех случаях исполь­зуют пасты на основе параформальдегида. Именно поэтому следует взвешен­но относиться к выбору девитализируюшей пасты, а при применении мышь­яковистой пасты придерживаться всех правил.

Второе посещение предусматривает экстирпацию пульпы из корневых каналов.

При проведении девитальной экстирпации пульпы в постоянных зубах с несформированными корнями перед началом лечения обязательно следует провести рентгенографию зуба для определения степени формирования корня и рабочей длины зуба.

Для удаления пульпы из широких корневых каналов несформированных зубов целесообразно одновременно использовать 2-3 пульпоэкстрактора вместе. После удаления пульпы корневые каналы постоянного зуба необхо­димо запломбировать в это же посещение.

Выбор пломбировочного материала для корневых каналов постоянного зуба после проведения девитальной экстирпации зависит от степени форми­рованния корня и групповой принадлежности зуба.

Критерии качества пломбирования корневых каналов:

1) равномерная плотность материата на всем протяжении корневого канала:

2) герметичность заполнения;

3) оптимальная степень заполнения.

После девитальной экстирпации корневой канал следует пломбировать в пределах физиологичной верхушки. Оно расположено на расстоянии 1 - 1.5 мм от рентгено­логической верхушки корня.

Недостаточное заполнение корневого канала после проведения девиталь­ной экстирпации в постоянном зубе почти в 100% случаев приводит к разви­тию хронических форм периодонтита. Именно поэтому пломбирование кор­невых каналов постоянных зубов у детей яв­ляется чрезвычайно ответственным этапом лечения пульпита, его качество определяет дальнейшую судьбу зуба.

Избыточное выведение пломбировочного материала за верхушку корня может привести к развитию острого периодонтита.

Пломбировочные материалы для корневых каналов постоянного зуба должны отвечать следующим требованиям.

«Пульпит» - профессиональный стоматологический термин, который употребляется в случае активного развития воспалительного процесса в зубном нерве или говоря иначе пульпе, представляющей собой пучок из нервной ткани и капилляров и располагающейся внутри зуба. Пульпит сопровождается резкой и мучительной болью, которую почти не убирают обезболивающие препараты и если не поспешить с обращением к врачу развитие воспаления в пульпе может привести к необходимости удаления зубной единицы в ряду.

В обзорном материале будем подробно разбираться с факторами, провоцирующими возникновение пульпита, узнаем его основные симптомы, а также расскажем о том, как ведется лечение пульпита и будет ли оно болезненным для пациента.

Причины появления пульпита и его симптоматика

Причин, по которым в пульпе зуба может быть инициирован воспалительный процесс несколько:

1. Дошедший до глубокой фазы развития запущенный кариес , при котором разрушения дошли до пульпы, и в нее проникла патогенная микрофлора.

2. Низкокачественная терапия кариеса, при которой специалистом не был полностью устранен кариозный дентин. Если запломбировать плохо пролеченный зуб, то кариес в нем начинает развиваться активными темпами и патогенная микрофлора спустя какое-то время проникнет и в ткани пульпы.

Реже встречается пульпит гематогенной этиологии, возникающий при проникновении инфекции через кровь, когда какое-то общее вирусное заболевание затрагивает области лица и челюсти.

У пульпита зуба есть свои характерные симптомы, самым ярким из которых будет боль. Характер болевых проявлений при воспалении пульповой камеры может быть различным от легкой болезненности, появляющейся в основном во время употребления слишком холодной или чрезмерно горячей пищи, до острой боли, которую невозможно снять даже приемом сильнодействующих анестетиков.

В целом же симптомы пульпита будут зависеть от его формы, которая может быть острой и хронической. Рассмотрим детально симптоматику каждой формы воспаления пульпы.

Видео - всё о пульпите зубов

Острый пульпит

Для данной фазы развития заболевания характерной будет резкая и нестерпимая боль, которая проявляется приступами. Чаще всего боли при остром пульпите беспокоят пациентов по ночам, начинаясь с незначительной болезненности и постепенно переходя в мучительные ощущения. Если лечение пульпита не будет начато приступы будут постепенно учащаться, а боль становится при них сильней.

При остром пульпите болевой синдром в зубе обычно проявляется без воздействия внешних раздражителей, однако иногда болевые проявления могут возникнуть после употребления в пищу чего-то холодного или горячего.

Боль, спровоцированная внешним раздражителем, может утихнуть после его устранения, однако затихать будет долго примерно 20-30 минут. Эта характерная особенность позволяет отличить пульпит зуба от прочих стоматологических заболеваний. При кариозных поражениях тканей зуба болевые проявления пропадают сразу же после того, как устранен внешний фактор, спровоцировавший дискомфорт в области больной единицы.

Иногда при остром пульпите даже сам больной не может точно определить, какая конкретно зубная единица у него болит, поскольку болевые проявления от пульпы могут отдавать по нервной ткани к здоровым «соседям». При малейшем подозрении на острый пульпит следует начинать его лечение в кабинете стоматолога, поскольку процесс может приобрести гнойный характер.

Хронический пульпит

При хроническом пульпите болевые проявления не столь мучительны и обычно появляются под действием какого-либо внешнего раздражителя. Боль можно описать как ноющую, тянущую, она может быстро пропасть после приема анестетика. Но и с лечением хронического пульпита нельзя затягивать - в любой момент он может перейти в острую форму.

Методики, применяемые для лечения пульпита

Лечение пульпита чаще всего подразумевает процедуру депульпирования, при которой врачом удаляется полностью зубной нерв. Затем специалист должен расширить особым прибором корневые каналы зуба и провести их антисептическую обработку с последующим пломбированием. Такая технология лечения пульпита задействуется в отношении взрослых пациентов: у детей и подростков, молодых людей до 25 лет, иногда возможна терапия заболевания без применения процедуры депульпирования.

В идеале лечение пульпита желательно проводить без удаления нерва, поскольку депульпированные зубы становятся менее прочными, их эмалевое покрытие может посереть. Но чтобы обойтись без депульпирования зуба нужно обратиться к стоматологу при первых, же подозрениях на пульпит, а не ждать, пока боль станет нестерпимой и не снимаемой препаратами из домашней аптечки. Далее мы подробно рассмотрим все этапы традиционного лечения пульпита зуба.

Лечение пульпита с удалением зубного нерва

Практически в 90% лечение пульпита зуба осуществляется процедурой депульпирования, которая включает в себя следующие основные этапы:

• Удаление эмалевого слоя и дентина, на которых присутствуют кариозные повреждения.
• Удаление зубного нерва, в котором врачом задействуется специализированный инструментарий.
• Процедура расширения зубных каналов и последующее их пломбирование.
• Реставрация естественной коронки зуба

Каждый из этапов процесса лечения пульпита обязательно должен быть проведен качественно в противном случае возможны различные негативные последствия для здоровья человека. В нашей стоматологии в Москве - Вэнстом вы найдете услуги европейского уровня качества, и гарантированный индивидуальный подход к каждому пациенту.

Лечение пульпита происходит в несколько визитов к врачу, точное количество которых будет зависеть от сложности случая, а также от того, какую именно единицу в ряду предполагается депульпировать. Если вылечить пульпит нужно на зубе с одним корнем и единичным каналом курс терапии предполагает два визита в кабинет стоматолога, если корней у единицы больше посетить врача придется 3-4 раза.

Ключевой момент, о котором стоит знать: при лечении пульпита зуба постоянная пломба никогда не устанавливается сразу после пломбировки зубных каналов. Нужно время на затвердевание композита в них и испарение из него избыточной влаги. И исключительно по завершению этих процессов стоматолог сможет восстановить естественную коронку зуба установкой постоянной пломбы.

Ниже детально изучим все стадии лечения пульпита многокорневого зуба.

Стадии лечения пульпита многокорневого зуба

Лечение пульпита начинается с первичного визита к стоматологу, на котором врач проводит тщательный осмотр пациента и ставит диагноз (чаще всего после проведения рентгенографии). Далее терапия воспаления пульпы разбивается на следующие основные этапы:

Введение анестезирующего препарата

Без анестезии при лечении пульпита не обойтись. При поражении пульпы воспаляется нервная ткань и потому любые терапевтические манипуляции для пациента будут нестерпимо болезненными. Поэтому перед тем, как приступить к лечению пульпита врач осуществит введение анестезирующего средства, действие которого уберет боль на время нужное для проведения терапевтических действий.

Иногда, даже после введения обезболивающего лекарства пациент может ощущать боль. Это говорит о том, что либо количество препарата было рассчитано неверно, либо о том, что врач допустил ошибку, делая укол. Хотите вылечить пульпит безболезненно и качественно? Обращайтесь к специалистам стоматологической клиники в Москве «Вэнстом»!

Расчитать стоимость лечения в нашей клинике

Оставьте заявку и администратор клиники свяжется с вами в течении 15 минут!

Ликвидация тканей, поврежденных кариесом

Чаще всего пульпит зуба это последствие запущенного глубокого кариеса и потому при лечении воспаления в пульпе обязательной процедурой является ликвидация эмалевого слоя и дентина с кариозными поражениями. Убираются поврежденные ткани специальным инструментом бормашиной.

Однако при лечении пульпита будут удалены отчасти и неповрежденные ткани это необходимо для получения доступа к пульповой камере и канальным устьицам, которые требуется подвергнуть обработке.

Извлечение пульпы

Перед тем, как удалить пульпу из коронковой области зуба, а также из зубных каналов зона манипуляций обязательно тщательно изолируется от попадания влаги. Делается это для того, чтобы вместе со слюной в каналы не попала патогенная микрофлора. Для качественной изоляции зуба используется специализированная латексная накладка коффердам.

Сам же процесс извлечения пульпы производится особым инструментом, на который пульпа наматывается, а затем вытаскивается. Далее врач приступает к особенно важному моменту в лечении пульпита измерению длины каналов зуба. Измерения должны быть проведены с максимальной точностью, поскольку ошибки в них чреваты нижеперечисленными негативными последствиями:

Каналы будут недопломбированы, что может спровоцировать различные осложнения после лечения пульпита;
Каналы будут перепломбированы и избыток материала в них, вызовет болевые ощущения и даже способен привести к травматизации нервной ткани нижней челюсти.

Для получения точных данных по длине корневых каналов пациенту назначается рентгенографическое исследование, а также специалист использует в работе прибор особого типа апекслокатор. Это устройство оснащено К-файлами, которые вводятся в канальное устьице, и специалист будет продвигать их в глубину до тех пор, пока на монитор апекслокатора не поступит оповещение о том, что инструмент дошел до верхней части корня зуба.

Апекслокатором измеряется длина каждого корня, поскольку они уникальны как по этому показателю, так и по строению. Данные полученные в ходе измерений записываются, но на этом процедура не заканчивается: на следующей ее стадии врач вводит К-файлы во все каналы сразу и делает контрольный снимок, необходимый для получения максимально точной картины по глубине корней.

Первичная обработка каналов и установка временной пломбы

Качественное лечение пульпита зуба подразумевает предварительное механическое расширение корневых каналов и их последующее пломбирование сначала временное, а затем постоянное. Расширяют каналы также специальным инструментом К-файлами или же римерами. Для того чтобы произвести необходимое расширение врач аккуратно вращает К-файл и его режущие кромки снимают со стенок канала стружку.Увеличить размеры канала ручным способом нужно для того, чтобы произвести впоследствии его высококачественное пломбирование.

Подобным образом обрабатываются все каналы и до той глубины, которая была определена апекслокатором и контрольной рентгенографией. В процессе механической обработки также постоянно производится промывка каналов антисептическими средствам для исключения риска попадания инфекции в корневую часть зуба, а также для устранения снятой манипуляциями стружки.

После того, как каналы будут нужным образом расширены они еще раз тщательно промываются, подсушиваются и в них закладываются прокладки, пропитанные препаратом антисептического действия. На зуб ставится временная пломба.

Пломбирование каналов

Этот этап в лечении пульпита производится уже в следующее посещение кабинета стоматолога. Пломбирование каналов может осуществляться как с постановкой анестезирующего укола, так и без. Второй вариант предпочтительнее, поскольку легкая болезненность в процессе верный сигнал для врача о том, что штифт с гуттаперчей вышел к верхней части зубного корня, и значит глубину пломбирования нужно изменить.

Начинают процедуру с удаления временной пломбы и промывки каналов антибактериальным раствором. Затем они максимально плотно пломбируются гуттаперчей и силером, которые закладываются в канал штифтами. После окончания манипуляций делается контрольная рентгенография.

Постоянный рентгенологический контроль при лечении пульпита обязателен он позволяет провести процедуру с минимумом ошибок и на должном уровне качества. Если снимок показывает, что канал запломбирован некачественно - заложенные в него материалы удаляют и повторяют процедуру с самого начала. Данный этап лечения пульпита завершается постановкой временной пломбы на зуб и консультированием пациента по уходу за ротовой полостью на период заживления.

Заключительный этап лечения пульпита

Заключительный этап лечения пульпита - установка постоянной фотополимерной пломбы. Эта процедура безболезненна и занимает короткое время, но произведена она может быть только после того, как композиты, заложенные в зубные каналы, высохнут и полностью затвердеют. По этой причине установка постоянной пломбы и пломбирование каналов при пульпите никогда не осуществляются в один визит к врачу.

Завершив установку постоянной пломбы, специалист подробно объясняет пациенту, каким должен быть уход за ротовой полостью после лечения пульпита, а также дает консультацию по возможным последствиям. После депульпирования зубы становятся более хрупкими, также может измениться оттенок эмали. Подобные изменения объясняются тем, что из зуба удаляется не только пульпа, но и кровеносные сосуды по факту зуб становится «мертвым». Его ткани не получают питательных веществ и влаги и потому эмалевое покрытие тускнеет, утрачивает естественный блеск. Однако синеть она не должна. Синеватый оттенок эмали признак некачественного лечения пульпита, при котором каналы пломбировались с остатками крови внутри.

Расчитать стоимость лечения в нашей клинике

Оставьте заявку и администратор клиники свяжется с вами в течении 15 минут!

Пульпит у детей — это воспалительный процесс, локализующийся в пульпе молочного или коренного зуба — ткани, в которой проходят сосуды и нервы. У детей намного чаще встречается поражение временных зубов. Это связано с возрастными анатомо-физиологическими особенностями: эмалево-дентинный слой молочного зуба тоньше, что облегчает проникновение инфекции, а пульпозная камера больше. Кроме того, иммунная система у ребенка сформирована неокончательно, что повышает риск возникновения любого воспалительного процесса в организме.

Симптомы и особенности

Пульпит молочных зубов у детей характеризуется разнообразием клинических симптомов: от полного отсутствия жалоб до ярко выраженной симптоматики.

Основные признаки:

• болевой синдром (характерна слабая или интенсивная боль, часто иррадиирующая в подглазничную, височную или затылочную область);
• повышение температуры тела;
• отечность мягких тканей челюстно-лицевой области;
• лимфаденит — воспаление лимфатических узлов;
• периостит — воспаление надкостницы.

Диагностика пульпита у ребенка имеет определенные трудности. Наиболее часто данная патология встречается в раннем возрасте, и ребенок в 2 года просто не может описать свои жалобы. В то же время ребенок в 5 лет может неадекватно оценить выраженность клинических симптомов из-за особенностей эмоционального развития в данном возрасте. Сложность заключается и в том, что малыши плохо переносят врачебный осмотр.

Регулярный осмотр у детского стоматолога сводит риск развития пульпита к минимуму

Иногда пульпит молочных зубов протекает бессимптомно, поэтому родители могут пропустить его начальную фазу, когда процесс еще находится в стадии начального кариеса . Гораздо легче диагностируется патологический процесс, возникающий на постоянные зубы, так как в старшем возрасте ребенок адекватно воспринимает медицинский осмотр и может правильно описать свои жалобы. Особенностью течения данной патологии в детском возрасте является быстрое распространение инфекционного процесса и хронизация заболевания.

Важно знать! При наличии даже неглубокого кариеса родители должны срочно показать малыша специалисту для предотвращения развития пульпита и его перехода в хроническую форму.

Классификация

• Острые:
  • очаговый (частичный);
  • диффузный (общий).
• Хронические:
  • фиброзный;
  • гипертрофический;
  • гангренозный.
• Обострившийся хронический пульпит.

Пульпит постоянных зубов у детей

Пульпит постоянных зубов у ребенка отличается от такового у взрослого человека в связи с особенностью строения зубов — недостаточно сформированным корнем. Острый очаговый характеризуется появлением неострой боли без видимой причины. При прогрессировании процесса появляется возможность оттока воспалительного содержимого в кариозную полость, и боль появляется при действии определенных раздражителей.

Острая диффузная форма отличается высокой интенсивностью болевых приступов, которые усиливаются вечером и ночью. Возможно появление постоянной боли, отдающей в височную, затылочную или подглазничную область.

Хронический пульпит постоянных зубов может возникнуть после острого процесса, но чаще появляется как первично хронический процесс. Эта форма заболевания характеризуется длительным течением с периодическими приступами острой боли.

Лечение у детей

Основной задачей лечения данного заболевания является ликвидация воспалительного процесса и предупреждение поражения периодонта , мягких тканей и костей челюстно-лицевой области. Особенностью лечения пульпита молочных зубов у детей является обеспечения условий для дальнейшего правильного формирования постоянных зубов.

Все методы лечения подразделяют на консервативные и хирургические.

Консервативный (биологический) метод

Суть этого метода заключается в сохранении жизнеспособности пульпы. Это возможно при остром частичном и хроническом фиброзном поражении. Под анестезией вскрывается воспалительная полость, очищается от некротических масс, обрабатывается антисептическими растворами, а затем в нее помещаются специальные пломбирующие лечебные пасты. В настоящее время применяются такие препараты, как «Септокальцин ультра», «Кальципульп», «Кальцикур», «Биокалекс», которые характеризуются высокой эффективностью и минимально угнетают щелочную фосфатазу.

Применение такого метода очень эффективно и экономически оправдано: лечение пульпита происходит в одно посещение. При этом осложнения (поражение периодонта) возникают очень редко.

Хирургические методы

• Витальная ампутация пульпы . Данный метод применяется при лечении пульпита у детей с несформированными корнями. При этом жизнедеятельность корневой пульпы сохраняется, а коронковая пульпа и содержимое устьев каналов удаляется. Затем применяются те же пломбирующие пасты.
• Витальная экстирпация пульпы . Этот метод применяется при лечении пульпита на молочных или постоянных зубах при проходимости корневых каналов. Данный метод довольно длительный, болезненный, поэтому в детской практике распространения не получил.
• Девитальная ампутация пульпы . Является основным методом лечения детского пульпита. Для некротизации тканей пульпы применяется мышьяковистая паста, которая накладывается на 1-2 суток. Во второе посещение безболезненно удаляется омертвевшая пульпа, и в полость вкладывается резорцин-формалиновая паста, предохраняющая ткани зуба от гнилостного распада. При проведении такого лечения практически отсутствуют осложнения со стороны периодонта, но затрудняется прорезывание коренных зубов. При достижении ребенком определенного возраста молочные зубы с запломбированными каналами необходимо удалить.