Инструменты для анестезии. Для проведения местной анестезии необходимо наличие шприца, иглы и, собственно, анестетика

Набор для спинномозговой или перидуральной анестезии

Для спинномозговой анестезии – анестетик 5% раствор новокаина, либо 3% раствор лидокаина, тримекаина-2мл вводится в спинномозговой канал;

При перидуральной анестезии – анестетик 5% раствор новокаина, 1% раствор лидокаина, тримекаина-20мл вводится в перидуральное пространство;

Прокол производится между остистыми отростками 3-4 поясничных позвонков (либо 2-3 поясничных позвонков).

1.стерильные перчатки;

2.стерильный корнцанг;

3.0,5% спиртовый раствор хлоргексидина или 70 0 спирт;

4.стерильные шарики, лейкопластырь;

5.три шприца ёмкостью 5мл и иглы к ним;

6.0,5% или 0,25% раствор новокаина для инфильтрационной анестезии;

7.стерильный 5% раствор новокаина, либо 1% раствор лидокаина (тримекаина);

8.2-3 стерильные иглы с мандреном длинои̌ 10-12см – иглы Бира.

Набор инструментов для лапаротомии.

Лапаротомия (чревосечение) - обязательный этап всех операций на органах брюшной полости. При этом применяют все инструменты для мягких тканей.

Кроме того, имеются специальные инструменты, предназначенные для операций на брюшной стенке, желудке, кишечнике, печени, желчных путях. При некоторых операциях в брюшной полости значительная часть инструментов остаётся неиспользованной, однако без них начинать операцию нельзя, т.к. в ходе её может возникнуть необходимость расширения операции по объёму. К таким инструментам относятся˸

· зажимы Микулича - для фиксации брюшины к операционному белью;

· зеркало для брюшной стенки – Ранорасширитель;

· брюшные зеркала для отведения внутренних органов от зоны вмешательства;

· мягкие кишечные жомы (прямые и изогнутые) предназначены для пережатия просвета кишки во время наложения анастомозов;

· раздавливающие кишечные жомы для пережатия просвета удаляемой части кишки;

· раздавливающий жом Пайра для пережатия просвета желудка при ᴇᴦο резекции;

· аппараты для механического шва;

· шпатель Ревердена;

· троакар.

+ Общехирургический инструментарий

Ранорасширитель Брюшное Ранорасширитель Мягкий Раздавливающий

Госсе зеркало Микулича кишечный жом.

Зеркало для Шпатель Желудочный Зажим Троакары

брюшной стенки. Ревердена. жом Пайра. Микулича.

Лапаротомия – вскрытие брюшной полости, обеспечивает доступ к органам брюшной полости.

Топография разреза˸

Аппендэктомия – правая подвздошная область.

Холецистэктомия – правое подреберье.

Резекия желудка – верхне – серединный разрез.

Показания˸ заболевания и повреждения органов брюшной полости.

Обезболивание˸ общая анестезия, спинномозговая анестезия, инфильтрационная анестезия (аппендэктомия, герниопластика).

Ход операции	Инструменты
1.Обработка операционного поля.	Корнцанг, пинцет.
2.Отграничение операционного поля.	Цапки для белья.
3.Разрез кожи и подкожной клетчатки.	Скальпель.
4.Гемостаз.	Зажимы кровоостанавливающие.
5.Разведение раны.	Брюшные зеркала.
6.Вскрытие апаневроза.	Зонд желобоватый, ножницы.
7.Вскрытие брюшины.	2 анатомических пинцета, ножницы.
8.Фиксация брюшины	Зажимы Микулича.
9.Послойное сшивание тканей˸	Иглодержатель, ножницы (на все слои).
а) брюшина	кетгут – шов непрерывный, игла висцеральная, пинцет анатомический.
б) мышцы	кетгут, игла апоневротическая, пинцет хирургический.
в) апоневроз	нитки (шов узловой), игла апоневротическая, пинцет хирургический.
г) кожа	игла кожная, нитки (шов узловой), пинцет хирургический.

Аппендэктомия. Отсечение червеобразного отростка.

Набор для спинномозговой или перидуральной анестезии - понятие и виды. Классификация и особенности категории "Набор для спинномозговой или перидуральной анестезии" 2015, 2017-2018.

Материальное обеспечение:

1. Медикаменты для наркоза: барбитураты, миелорелаксанты, атропин, кальция хлорид, промедол, прозерин, мезатон, сердечно-сосудистые препараты, инсулин, раствор глюкозы, гормоны, витамины, кровезаменители, растворы для разведения, спирт

2. Резиновые катетеры, зонд делудочный

3. Шприцы с иглами, системы для переливания.

4. Хирургические инструменты (корнцанги, зонды, ножницы, пинцеты, зажимы, скальпели, иглы и иглодержатели, ранорасширители и др.).

5. Вспомогательные емкости для разведения (почкообразные и прямоугольные лотки, стаканы, мензурки).

6. Набор для внесекции.

7. Стерильный перевязочный материал (салфетки маленькие и большие, ватные и марлевые шарики, тампоны, турунды и др.), лейкопластырь, ножницы.

8. Тонометр, фонендоскоп, ларингоскоп, энжотрахеальные трубки, воздуховоды, языкодержатель, электроотсос

9. Полотенце.

10. Биксы, укомплектованные вышеуказанным материалом.

11. Бикс с одеждой для перевязочной медицинской сестры.

12. Раствор хлорамина.

13. Регламентированные растворы.

Ход работы:

1.Обработать стол 3 % раствором хлорамина двукратно с интервалом 15 мин путем аэрозольного распыления дезинфицирующего раствора и последующего протирания стола ветошью.

2.Обработать руки одним из способов, надеть стерильные халат, маску, перчатки.

3.Открыть бикс (санитарка или до выполнения действий, указанных в п. 2, – самостоятельно).

4.Стерильной клеенкой, одной простыней, сложенной вдвое, второй простыней, сложенной вчетверо, накрыть стол. Края простыни должны свисать на 15 -20 см. Верхняя половина второй простыни собирается валиком на дальнем краю стола.

5.На отдельных полотенцах уложить перевязочный материал, инструментарий, дренажи, шприцы, перчатки, стерильные полотенца, лотки по принятой схеме,накрывая их половиной этого же полотенца.

6. Накрыть стол простыней, собранной валиком.

7. Края нижней и верхней простыней скрепить цапками сзади и с боков.

8. Прикрепить бирку в левом дальнем углу, на которой указать дату, время накрытия стола и фамилию медсестры.

Стол считается стерильным одни сутки.

2. Составление набора инструментов для местной анестезии

Местную анестезию при операциях применяют по методу тугого ползучего инфильтрата и в виде регионарной (внутрикостной, плексусной, проводниковой, эпидуральной и спинальной) анестезии.

Местная инфильтрационная анестезия. Для введения местного анестетика при производстве инфильтрационной анестезии используют 2 шприца: 2–5 и 10–20 мл. Кроме того, применяют иглы различной длины и диаметра. В качестве местного анестетика используют 0,25% раствор новокаина или тримекаина (лучше подогретый).

Маленьким шприцом с присоединенной к нему кожной иглой интрадермально по ходу предполагаемого разреза вводят 5 мл раствора новокаина, образуя при этом кожный желвак в виде так называемой «лимонной корочки». Каждый последующий вкол иглы делают по периферии желвака, образованного раствором анестетика при предыдущем вколе, чтобы пациент не испытывал дополнительной боли от уколов. Иглу стараются по возможности ввести внутрикожно на всю ее длину, предпосылая при этом вперед раствор новокаина.

После окончания обезболивания кожи меняют шприц, берут более длинную иглу (иглы) и также на всю длину предполагаемого разреза нагнетают раствор новокаина сначала в подкожную клетчатку, а затем непосредственно под апоневроз (осторожно, чувствуя его прокол). Дальнейшее обезболивание тканей по ходу операции осуществляют послойно, под контролем глаза с получением тугих, ползучих массивных инфильтратов. Делать это необходимо по возможности до вскрытия фасций, брюшины и т. д., так как только в этом случае можно создать тугую инфильтрацию, предотвратить изливание новокаина в рану и добиться эффективной анестезии. Инъекции делают медленно, раствор предпосылают движению иглы. Инфильтраты можно направлять с разных сторон навстречу друг другу, окружая анатомическую область, где выполняется операция.

Материальное обеспечение: шприцы 2–5 и 10–20 мл. и иглы различной длины и диаметра

^ 46. Подготовка пациента вечером накануне плановой операции заключается в:

А) общей гигиенической обработке

Б) смене нательного и постельного белья

В) бритье кожи

Г) постановке очистительной клизмы

^ 47. Условно инфицированными считаются раны:

А) рубленные

Б) ушибленные

В) укушенные

Г) операционные

48. К экстренным операциям относятся:

А) лапаротомия при разрыве селезенки

Б) операция по поводу перитонита

В) трахеотомия при отеке гортани

Г) операция при хронической венозной недостаточности

^ 49. К удерживающим инструментам относятся:

А) зажим для прикрепления белья

Б) пинцет анатомический

В) крючки Фарабефа

Г) кусачки Листона

^ 50. Операционная медицинская сестра для дренирования плевральной полости при пневмотораксе должна приготовить:

А) троакар

Б) дренажные трубки

В) шприц с длинной иглой для пункции

Г) зажим

^ 51. К химическим средствам остановки кровотечения относятся:

А) нитрат серебра

Б) адреналин

В) тромбин

Г) аспирин

52. Укажите виды операций в зависимости от характера оперативного вмешательства:

А) повторные

Б) радикальные

В) экстренные

Г) паллиативные

^ 53. Для обеззараживания инструментов используют:

А) проточную воду

Б) 1% раствор аламинола – 60 минут

В) 4% раствор перекиси водорода + 0,5 СМС (синтетическое моющее средство) – 90 минут

Г) 0,02% раствор анолита – 180 минут

^ 54. Инструменты в автоклаве при давлении в 2 атм. стерилизуют в течение:

А) 20 минут

Б) 30 минут

В) 45 минут

Г) 60 минут

55. Сразу же после окончания стерилизации необходимо:

А) провести контроль стерильности

Б) биксы маркировать (дата стерилизации)

В) закрыть шторки боковых отверстий бикса

Г) протереть биксы насухо

^ 56. К механической антисептике относится:

А) орошение раны

Б) дренирование раны

В) применение гигроскопических и капиллярных материалов

Г) первичная хирургическая обработка (ПХО)

^ 57. Способ остановки паренхиматозного кровотечения:

А) давящая повязка

Б) тампонада

В) сосудистый шов

Г) лигирование кровоточащего сосуда

^ 58. Назовите противопоказание к переливанию крови:

А) тяжелая операция

Б) хирургическая инфекция

Г) декомпенсация функции печени и почек

^ 59. Метод обезболивания при оперативном лечении панариция:

А) инфильтрационная анестезия

Б) анестезия охлаждением

В) проводниковая анестезия

Г) внутривенный наркоз

^ 60. К проводниковой анестезии относится метод местного обезболивания:

А) аппликационный

Б) перидуральный

В) внутрикостный

Г) инфильтрационный

^ 61. Вид раны, при котором кровотечение выражено слабо:

А) ушибленная

Б) рваная

В) укушенная

Г) разможженная

62. Первичная хирургическая обработка – это:

А) иссечение краев и дна раны, наложение швов

Б) рассечение раны

В) вскрытие карманов и затеков

Г) удаление гнойного отделяемого

^ 63. Показание для наложения первично-отсроченного шва на рану:

А) большая кровопотеря

Б) возможность развития инфекции

В) невозможность стянуть края раны при первичной хирургической

Обработке

Г) ранение нерва

^ 64. Срок завязывания нитей при первично-отсроченном шве:

А) до 2 - 3 дней

Б) до 5 - 6 дней

В) от 8 - 9 до 15 дней

Г) сразу после хирургической обработки

^ 65. Cроки первичной хирургической обработки от момента ранения:

А) до 12 часов

Б) до 48 часов

В) до появления признаков развития инфекции

Г) не имеют значение

^ 66. Бритье кожи перед плановой операцией следует проводить:

А) за сутки перед операцией

Б) вечером накануне операции

В) утром в день операции

Г) перед началом операции на операционном столе

^ 67. Пациенту не разрешается принимать пищу перед операцией, так как:

А) затрудняется управление дыханием

Б) трудно вводить желудочный зонд

В) прием пищи влияет на проведение наркоза

Г) возможна регургитация

^ 68. Цель паллиативной операции:

А) уточнение диагноза

Б) излечение больного

В) облегчение состояния больного

Г) завершение многомоментной операции

^ 69. Цель применения груза, давящего на рану, в послеоперационном периоде:

А) уменьшение боли

Б) предупреждение тромбоза

В) предупреждение расхождения краев раны

Г) предупреждение кровотечения

^ 70. Возможные осложнения в первые сутки после операции:

А) расхождение швов

Б) кровотечение

В) пролежень

Г) тромбофлебит

71. Основное лечебное мероприятие при повреждениях органов живота:

А) переливание крови

Б) введение антибиотиков

В) введение сердечных средств

Г) экстренная лапаротомия

^ 72. Метод исследования для диагностики внутрибрюшного

кровотечения:

А) гастроскопия

Б) лапароскопия

В) обзорная рентгеноскопия

Г) клинический анализ крови

^ 73. Инструменты после вскрытия полых органов сбрасываются:

А) хирургом

Б) операционной сестрой

В) ассистентом хирурга

Г) санитаркой

^ 74. К физическому методу окончательной остановки кровотечения относится:

А) максимальное сгибание в суставе

Б) тампонада раны

В) диатермокоагуляция

Г) ушивание сосуда

^ 75. Cроки снятия швов с кожной операционной раны после

аппендэктомии на:

А) 3 - 4 сутки

Б) 5 - 6 сутки

В) 7 - 8 сутки

Г) 14 сутки

^ 76. Наиболее вероятным источником хирургического сепсиса является:

А) ожоги II степени

Б) закрытые переломы

Г) карбункулы лица

^ 77. Инструмент, используемый для расширения раны трахеи при трахеостомии:

А) крючки Фарабефа

Б) зеркало Куско

В) расширитель Труссо

Г) однозубые крючки

^ 78. Иглодержатель с заправленной иглой подается по направлению:

А) к хирургу

Б) к сестре

В) иглой вверх

Г) иглой вниз

79. Радикальная операция - это:

А) операция, выполненная одномоментно

Б) операция, полностью устраняющая патологический очаг

В) операция, устраняющая болевой синдром

Г) технически простая операция

^ 80. Возбудитель хирургического сепсиса:

А) стафилококк

Б) стрептококк

В) пневмококк

Г) кишечная палочка

81. Первичная хирургическая обработка раны является мероприятием:

А) механической асептики

Б) механической антисептики

В) физической асептики

Г) биологической антисептики

^ 82. В посевах воздуха операционной рост колоний золотистого стафилококка, кишечной палочки:

А) не допускается

Б) допускается 1 колония в кубическом метре

В) допускается 3 колонии в кубическом метре

Г) допускается 5 колонии в кубическом метре

^ 83. Операционный блок делят на зоны:

А) стерильная, строгого режима, чистая и общебольничная

Б) стерильная и чистая

В) стерильная, транспортная и вспомогательная

Г) грязная, чистая, стерильная

^ 84. Для местной инфильтрационной анестезии применяется:

А) дикаин

Б) новокаин

В) тримекаин

Г) совкаин

85. Перчатки, загрязненные кровью больного обрабатываются:

А) 70% этиловым спиртом

Б) 5% раствором аламинола

В) 8% раствором аламинола

Г) 6% раствором перекиси водорода

^ 86. Периодичность постановки пробы на качество предстерилизационной очистки:

А) 1 раз в день

Б) 1 раз в неделю

В) на каждой обработанной партии

Г) утром и вечером

^ 87. Глаза, при попадании в них биологических жидкостей больного, следует промыть:

А) 1% раствором борной кислоты

Б) водой, 0,01% раствором перманганата калия

В) струей воды

Г) 20% раствором сульфацила натрия

^ 88. Уборка операционной проводится:

А) 4 раза в день

Б) 3 раза в день

В) 1 раз в день

Г) после каждой операции

89. Иглы, используемые при операции на кишечнике, желудке:

А) режущие

Б) колющие

В) комбинированные

Г) тупоконечные

^ 90. Дополнительные инструменты при резекции кишки:

А) кишечные иглы

Б) жом Пайра

В) кишечные жомы

Г) толстая трубка

91. В закрытом биксе без фильтра материал считается стерильным в течение:

А) 1 суток

Б) 2 суток

В) 3 суток

Г) 20 суток

^ 92. Проба на индивидуальную совместимость крови проводится между:

А) сывороткой реципиента и кровью донора

Б) сывороткой донора и кровью реципиента

В) цельной кровью донора и реципиента

Г) сыворотками реципиента и донора

^ 93. Режим стерилизации при утилизации одноразовых инструментов:

А) 132 0 - 60 минут

Б) 120 0 - 45 минут

В) 126 0 - 60 минут

Г) 132 0 - 20 минут

^ 94. Лапаро - и цистоскопы следует стерилизовать:

А) кипячением

Б) автоклавированием

В) в антисептиках

Г) газовым методом

95. Уборка операционной подразделяется на следующие виды:

А) текущая

Б) внеочередная

В) генеральная

Г) постоянная

^ 96. К биологической антисептике относится:

А) первичная хирургическая обработка раны

Б) промывание раны перекисью водорода

В) применение антибиотиков

Г) применение ферментов

^ 97. К методам временной остановки кровотечения относятся:

А) перевязка сосуда в ране

Б) наложение жгута

В) наложение зажима в ране

Г) пальцевое прижатие сосуда

^ 98. Причины остановки сердца и дыхания при массивных переливаниях крови:

А) распад эритроцитов

Б) гемотрансфузионный шок

В) избыток лимоннокислого натрия

Г) избыток плазмы

^ 99. Для колотой раны характерно:

А) малая информативность о характере повреждений

Б) благоприятные условия для развития гнойных осложнений

В) частые повреждения артерий

Г) малое зияние раны

^ 100. Экстренная операция показана при:

А) напряженном пневмотораксе

Б) внутрибрюшном кровотечении

В) перитоните

Г) злокачественных опухолях

101. Абсолютные показания к экстренной операции:

А) флегмона ладонной поверхности кисти

Б) сухая гангрена стопы

В) рак сигмовидной кишки

Г) острый аппендицит

102. К «холодной» стерилизации относятся:

А) в растворах антисептиков

Б) газовый метод

В) УФ-облучение

Г) Y-облучение

103. Инструменты для разделения тканей:

А) ножницы

Б) иглодержатель

В) скальпель

Г) кусачки Люэра

104. Виды операций в зависимости от времени выполнения:

А) экстренные

Б) срочные

В) плановые

Г) радикальные

105. Пробы на качество предстерилизационной очистки медицинского инструментария:

А) азопирамовая

Б) сулемовая

В) фенолфталеиновая

Г) судан - III

^ 106. Операционная сестра при лапаротомии по поводу разлитого перитонита дополнительно должна приготовить:

Б) 0,02% водный раствор хлоргексидина

В) большое количество дренажей

Г) 1% водный раствор хлоргексидина

^ 107. Специальный инструмент для тромбэктомии:

А) катетер Фолея

Б) зонд Блэкмора

В) катетер Фогарти

Г) зонд Бэбкокка

108. Коловорот относится к инструментам для:

А) разделения тканей

Б) удержания тканей

В) соединения тканей

Г) оттеснения и выделения тканей

109. Ретрактор применяется для:

А) разделения тканей

Б) удерживания тканей

В) оттеснения и выделения тканей

Г) соединения тканей

110. Заключительный этап операции начинается с:

А) смены перчаток

Б) установки дренажей

В) смены инструментов

Г) подсчета салфеток и инструментов

111. Лапчатый пинцет относится к:

А) сосудистому набору

Б) травматологическому набору

В) общехирургическому набору

Г) нейрохирургическому набору

112. Игла в иглодержатель берется:

А) за ушко иглы

Б) за середину иглы

В) за кончик иглы

Г) на 1/3 от ушка

113. Ношение белья из синтетического материала в операционной приводит к:

А) аллергическим реакциям

Б) накоплению статистического электричества

В) гипергидрозу

Г) гипертермии

114. Биопсийный материал фиксируется в:

А) физиологическом растворе

Б) 0,02% растворе анолита

В) 10% растворе формалина

Г) дистиллированной воде

115. Накрытый большой операционный стол считается стерильным в течение:

А) 2 часов

Б) 3 часов

В) 6 часов

Г) 12 часов

116. Десмургия – это:

А) наука о перевязочных материалах

Б) наука о видах повязок

В) наука о транспортной иммобилизации

Г) вид комбинированной повязки

^ 117. К инструментам для защиты тканей от случайного повреждения относятся:

А) пинцеты, ранорасширители

Б) жомы, пластинчатые крючки, зонды

В) зонд Кохера, лопаточка Буяльского

Г) зеркала

^ 118. Кусачки Дальгрена входят в набор инструментов для:

А) резекции ребра

Б) трепанации черепа

В) ампутации конечности

Г) аппендэктомии

119. Иглы Дешана относятся к инструментам для:

А) операции по поводу геморроя

Б) операции по поводу зоба

В) венесекции

Г) грыжесечения

120. Жомы Пайра используют для:

А) аппендэктомии

Б) резекции желудка

В) холецистэктомии

Г) экстирпации матки

121. Перевязочный материал (шарики, салфетки, тампоны) подаются хирургу:

А) только пинцетом

Б) только рукой

В) через ассистента

Г) в емкости для перевязочного материала

122. Для рассечения плотных тканей (хрящи, связки) пользуются:

А) ножами-тенотомами

Б) резекционными ножами

В) ампутационными ножами

Г) пилой Джигли

123. Зажим Микулича используется как:

А) кровоостанавливающий

Б) зажим почечной ножки

В) инструмент для прикрепления белья к брюшине

Г) для пережатия крупных сосудов

124. К инструментам для ампутации конечности относятся:

А) кусачки Листона

Б) кусачки Дальгрена

В) коловорот с набором фрез

Г) кусачки Люэра

125. Температура в операционной должна быть:

А) 18 0 С - 20 0 С

Б) 20 0 С - 22 0 С

В) 23 0 С - 25 0 С

Г) 25 0 С - 26 0 С

126. Наилучшую освещенность светильник дает при расстоянии от операционного поля:

А) 0,5 метра

В) 1,5 метра

Г) 2 метра

127. Каким методом обработки рук можно добиться их полной стерильности?

А) Альфреда

Б) Фюрбрингера

В) системой С-4

Г) ни одним из перечисленных

128. Анестезия должна быть завершена к моменту:

А) наложения последнего шва

Б) началу послойного ушивания раны

В) выхода хирурга из операционной

Г) наложения повязки

129. Хирургические иглы изготавливаются по номерам – от № 1 до № 12, чем больше номер, тем игла:

Б) тоньше

В) длиннее

Г) короче

^ 130. В набор инструментов для аппендэктомии входят:

А) зажимы Пеана, зонд Кохера, крючки Фарабефа

Б) зажимы Пеана, брюшные зеркала, крючки Лангенбека

В) крючки Фарабефа, зажимы Микулича, зажимы Бильрота

Г) зажимы Микулича, крючки Лангенбека, брюшные зеркала

^ 131. К инструментам для первичной хирургической обработки раны, кроме общего набора, относятся:

А) кусачки Люэра

Б) расширитель Труссо

В) крючки Фарабефа

Г) зонд Кохера

^ 132. В экстренных ситуациях кровь для переливания подогревают в воде, температура которой не превышает:

А) 37 0 С - 38 0 С

Б) 38 0 С - 40 0 С

В) 38 0 С - 42 0 С

Г) 42 0 С - 44 0 С

^ 133. Сроки хранения пустого контейнера после переливания эритроцитарной массы:

Б) 6 часов

В) 12 часов

Г) 24 часа

134. Для мытья рук по Спасокукоцкому – Кочергину используют раствор нашатырного спирта:

^ 135. Ваше действие при входе в стерильную зону:

А) надеть халат, перчатки и открыть стерильные укладки

Б) надеть халат, открыть укладки с инструментами, надеть перчатки

В) надеть перчатки, открыть укладки, надеть халат

Г) открыть укладки, надеть халат, надеть перчатки

^ 136. Маска после операции снимается:

А) за завязку

Б) за фильтр

В) в перчатках

Г) без перчаток

137. Инструменты для стерилизации в сухожаровом шкафу закладывают:

А) с открытыми замками

Б) с закрытыми замками

В) и с открытыми, и с закрытыми

^ 138. Принципы обработки операционного поля:

А) обработать кожные покровы от центра к периферии по кругу (3 раза), просушить

Б) обработать кожные покровы от периферии к центру (2 раза), просушить

В) чем больше обрабатываем кожные покровы, тем лучше

Г) в одном направлении (сверху вниз)

^ 139. Для подготовки кожи пациента к операции необходимо её обрабатывать:

А) 1 минуту

Б) 5 минут

В) 10 минут

Г) 12минут

140. Каталка с больным из отделения въезжает:

А) до операционного стола

Б) до двери оперблока

В) в помещение предоперационной

Г) до наркозной комнаты

141. Во время операции операционная сестра:

А) может касаться рук хирурга

Б) не может касаться рук хирурга

142. На малом операционном столе в карманах можно располагать перевязочный материал для операций:

А) торакальных

Б) глазных

В) абдоминальных

Г) гинекологических

143. Предварительную уборку операционной производят с применением:

А) дезраствора

Б) моющего средства

Г) сухим способом

144. Посевы воздуха производят в операционном блоке:

А) до, во время и после операции

Б) до и после операции

В) после операции

Г) до операции

145. Меньше реакция тканей на:

Б) кетгут

В) нейлон

Г) лавсан

^ 146. Рассасывающийся шовный материал должен деградировать:

А) до полного заживления раны

Б) после полного заживления раны

В) на стадии красного рубца

Г) на стадии серого (позднего) рубца

^ 147. Диаметр безушковых игл:

А) больше диаметра нити

Б) меньше диаметра нити

В) диаметр иглы и нити одинаков

148. Для наложения поддерживающих швов используют нити диаметром (в системе ЕР-метрической):

Б) малого диаметра 0,7 - 0,9

^ 149. Кровь для переливания необходимо достать из холодильника за:

А) 15 - 30 минут

Б) 30 - 60 минут

В) 60 - 90 минут

Г) 90 - 120 минут

Медицинские сестры-анестезисты

Инструкция: выберите один или несколько правильных ответов.

^ 1. Больше всего находится крови в следующем отделе сердечно-

сосудистой системы в:

А) капиллярах

Б) артериях большого круга кровообращения

В) венах большого круга кровообращения

Г) сосудах легких и сердца

^ 2. Известно, что достоверным показателем перфузии почек является

диурез. Данный показатель в норме у взрослого весом 70 кг равен:

А) 70 мл/час

Б) 140 мл/час

В) 350 мл/час

Г) 700 мл/час

^ 3. Предельно допустимая концентрация закиси азота в смеси с кислородом:

4. В условиях фторотанового (галатанового) наркоза возникло нарушение ритма по типу политопной экстрасистолии с низким артериальным давлением. В лечении развившегося осложнения противопоказан препарат:

А) адреналин

Б) лидокаин

В) панангин

Г) рибоксин

^ 5. Фторотан оказывает следующее влияние на дыхательный центр:

А) не угнетает

Б) стимулирует

В) вызывает депрессию

г) вызывает возбуждение

^ 6. После прекращения подачи закиси азота необходима 100% оксигенация, т.к. реальна угроза:

А) гипоксии

Б) бронхоспазма

В) ларингоспазма

^ 7. В сжиженном виде транспортируется газ, используемый для наркоза:

А) кислород

Б) ксенон

В) закись азота

г) циклопропан

8. Больной вдыхает газонаркотическую смесь из аппарата, а выдыхает в аппарат и частично в атмосферу. Осуществляется контур дыхания:

А) открытый

Б) полуоткрытый

В) закрытый

Г) полузакрытый

^ 9. Предохранительный клапан большинства отечественных наркозных аппаратов срабатывает при давлении:

г) 250 w Hg

^ 10. Фильтр наркотических веществ (ФНВ) при эндотрахеальном наркозе (ЭТН) с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) по полузакрытому контуру устанавливается к:

А) клапану дополнительного вдоха

Б) выходному патрубку респиратора 2,0 под его столиком

В) выходному патрубку предохранительного клапана наркозного аппарата

г) клапану вдоха

^ 11. Газонаркотическая смесь дважды в течение дыхательного цикла проходит через абсорбер при контуре дыхания:

А) открытом

Б) полуоткрытом

В) циркуляционном

Г) маятниковом

^ 12. Если в баллоне со сжиженной закисью азота количество ее уменьшается в 2 раза, то давление:

А) ровно в 2 раза снизится

Б) более чем в 2 раза снизится

В) менее чем в 2 раза снизится

Г) не изменяется вовсе

^ 13. Больной с очень лабильной психикой перед операцией

находится в состоянии резкого эмоционального напряжения с преобладанием чувства страха. В качестве средства для премедикации отдается предпочтение:

А) промедолу

Б) дроперидолу

В) морфину

Г) элениуму

^ 14. При проведении операции по экстренным показаниям под наркозом, при условии, что больной принимал пищу за 1 час до поступления:

А) операцию можно начинать после введения зонда

Б) нельзя начинать, ждать 6 часов, затем введение зонда в желудок

В) можно ограничиться назначением альмагеля, фосфолюгеля

г) можно начать после промывания желудка

^ 15. Подачу эфира прекращают, если до конца операции осталось:

А) 35 – 30 минут

Б) 25 – 20 минут

В) 15 – 10 минут

г) 5 – 0 минут

16. Критерием достаточной глубины вводного наркоза является:

А) потеря сознания с развитием сна

Б) остановка дыхания

В) широкие зрачки

Г) снижение артериального давления

^ 17. Прекураризация показана для:

А) уменьшения выброса гистамина

Б) профилактики послеоперационных мышечных болей

В) облегчения интубации

г) устранения вагусного рефлекса

18. В процессе введения в наркоз (общее обезболивание с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) у больного начались фибрилляторные подергивания в начале мимической мускулатуры лица, затем мышц туловища, верхних и нижних конечностей. Данная клиническая картина развилась на препарат:

А) тиопентал натрия

Б) дроперидол

В) дитилин

Г) ардуан

^ 19. Следует снижать каждую очередную дозу на 1/3 в сравнении с предшествующей дозой при пользовании следующим релаксантом:

А) дитилином

Б) листеноном

В) миорелаксином

Г) ардуаном

^ 20. Доза дитилина, необходимая для интубации трахеи у взрослого больного:

А) 3,0 мг/ кг веса

Б) 2,0 мг/ кг веса

В) 1,5 мг/ кг веса

Г) 1,0 мг/ кг веса

^ 21. В процессе растворения препарата для вводного наркоза ощущается слабый запах серы. Укажите препарат:

А) гексенал

Б) тиопентал натрия

В) кетамин

Г) рокофол

^ 22. В одном шприце не допустимо сочетание следующих препаратов:

А) тиопентала натрия и аскорбиновой кислоты

Б) глюкозы и хлористого кальция

В) коргликона и физраствора

Г) дроперидола и фентанила

^ 23. Тиопентал натрия (Th Na) и гексенал при общей анестезии:

А) повышают глоточные рефлексы

Б) снижают глоточные рефлексы

В) угнетают дыхательный центр

г) возбуждают дыхательный центр

^ 24. Калипсол вызывает:

А) мышечную ригидность

Б) снижение глоточных рефлексов

В) мышечную релаксацию

г) непроизвольную мышечную активность

^ 25. Индукционная внутривенная дозировка калипсола составляет :

А) 4,0 – 5,0 мг/кг

Б) 3,0 – 3,5 мг/кг

В) 1,5 – 2,5 мг/кг

Г) 0,5 – 1,0 мг/кг

26. Ярко-красный цвет кожных покровов, повышенный тонус скелетных мышц, умеренное расширение зрачков при сохранении их реакции на свет и подвижных глазных яблоках, крепкое сжатие век, неполное включение конъюнктивальных рефлексов характерна для стадии наркоза по Гведелу:

^ 27. При наркозе эфиром глазные яблоки фиксируются в:

А) 1-ой стадии

Б) 2-ой стадии

В) 3-ей стадии на 1 уровне

г) 3-ей стадии на 2 уровне

^ 28. Фторотан оказывает следующее влияние на проходимость нижних дыхательных путей:

А) увеличивает секрецию слизи в бронхах

Б) расслабляет бронхи

В) вызывает бронхоспазм

г) уменьшает секрецию слизи в бронхах

^ 29. В процессе проведения управляемой гипотонии, при артериальном давлении у пациента 220 мм рт.ст,артериальное давление можно снижать до:

А) 60/20мм рт.ст.

Б) 100/40 мм рт.ст.

В) 130/80 мм рт.ст.

Г) 180/90 мм рт.ст.

^ 30. В ближайшем постнаркозном периоде у больного развилось осложнение, именуемое «Синдром Мендельсона». Сущность этого осложнения:

А) рефлекторная остановка сердца

Б) острый пневмонит

В) бронхоспазм

Г) гиперкапния

31. В процессе интубации, вследствие раздражения рефлексогенных зон гортани и трахеи, наступила рефлекторная остановка сердца. В первую очередь в процессе реанимации необходимо ввести следующий препарат:

А) эуфиллин

Б) промедол

В) атропин

Г) пипольфен

32. В процессе наркоза с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ), осуществляемой вручную, появилось нарастающее затруднение при прохождении газонаркотической смеси, преимущественно на выдохе. На расстоянии слышны бронхиальные шумы. Стали нарастать гипоксия и гиперкапния. В комплексе с другими реанимационными мероприятиями вводится следующий препарат:

А) ардуан

Б) прозерин

В) морфин

Цель : местная анестезия применяется для обезболивания при различных манипуляциях и операциях; новокаиновые блокады применяются для лечения различных травм и заболеваний

Показания: манипуляции, операции, которые проводятся под местной анестезией; заболевания, травмы, которые нуждаются в проведении новокаиновой блокады.

Этапы

Обоснования

1. Вымыть руки. 2. Собрать набор для местной анестезии или блокады. На стерильную пеленку выложить: - шприц емкостью 10,0 или 20,0 мл; - иглы разных размеров для анестезии кожи и глубжележащих тканей; - длинную иглу Дюфо для набора новокаина из флакона или емкость для новокаина (стакан, банка, в которую наливают его из флакона); - пинцет; - стерильные шарики, салфетки; - простыни или салфетки для отграничения операционного поля; - цапки; - стерильные перчатки для врача. На столике перевязочной медсестры подготовить: - местный анестетик (раствор новокаина: 0,25 - 0,5 % растворы - для инфильтрационной анестезии или новокаиновой блокады, 1 - 2 % растворы - для проводниковой анестезии) или другие анестетики; - антисептик для обработки операционного поля и рук хирурга (например, 0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата); - 96 % этиловый спирт; - лейкопластырь или бинт; - ножницы, нестерильный лоток. 3.Представиться пациенту. 4.Объяснить пациенту ход и суть предстоящей процедуры. 5.Сообщить пациенту необходимую информацию о лекарственном средстве, его побочных действиях. 6.Получить согласие пациента на проведение процедуры. 7.Уложить пациента в необходимое для данной манипуляции положение. 8.Подать хирургу антисептик для обработки рук, перчатки. 9.Помочь врачу обработать операционное поле. 10.Налить раствор антисептика в стерильный стакан или банку или подать его из флакона. 11. Во время проведения анестезии или блокады следить за положением и состоянием пациента. 12.После окончания процедуры наложить асептическую повязку.

1. Обеспечение инфекционной безопасности. 2. Этапы проведения манипуляции. 3. Установление контакта с пациентом. 4. Мотивация пациента к сотрудничеству. 5.Соблюдение прав пациента на информацию. 6.Соблюдение прав пациента. 7.Создание благоприятных условий для проведения манипуляции. 8,9,10.Обеспечение инфекционной безопасности. 11.Контроль состояния пациента. 12. Обеспечение инфекционной безопасности.

Манипуляция ПРИЛОЖЕНИЕ № 2

Спинномозговая пункция

Цель: выполняется с лечебной и диагностической целью, при проведении спинномозговой анестезии.

Показания: спинномозговая анестезия, заболевания и травмы.

Этапы

Обоснование

1. Вымыть руки. 2. Собрать набор для спинномозговой пункции. На стерильную пеленку выложить: - шприц емкостью 10,0 мл; - иглы разных размеров для местной анестезии; - иглу Бира для спинномозговой пункции с мандреном; - длинную иглу Дюфо для набора новокаина из флакона или емкость, в которую наливают новокаин из флакона (стакан, банка); - пинцет; - стерильные шарики, салфетки; - стерильные перчатки для врача; - аппарат для измерения ликворного давления. На столике перевязочной медсестры приготовить: - местный анестетик (0,25 % раствор новокаина); - антисептик для обработки места пункции и рук врача (например, 0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата); - 96 % спирт; - эфир; - лейкопластырь; - ножницы; - нестерильный лоток; - стерильные пробирки для взятия спинномозговой жидкости на анализ; - часы с секундной стрелкой, если нет аппарата для измерения ликворного давления; - раствор антибиотика по назначению врача. 3. Представиться пациенту. 4. Объяснить пациенту ход и суть предстоящей процедуры. 5. Сообщить пациенту необходимую информацию о лекарственных средствах и его побочных действиях. 6. Получить согласие пациента на проведение процедуры. 7. Усадить пациента в необходимое для данной процедуры положение: пациента усадить поперек перевязочного стола спиной к врачу, ноги пациента поставить на табуретку, сильно согнуть спину, приведя подбородок к груди. Если пациент не сможет сидеть, уложить пациента набок, максимально согнуть ноги в коленях, привести подбородок к груди. Медсестра, стоящая перед пациентом, фиксирует положение пациента, помогает пациенту сохранить необходимое положение тела в течение всей пункции. 8. Подать врачу антисептик для обработки рук, перчатки. 9. Помочь врачу обработать место пункции. 10. Налить раствор новокаина в стерильный стакан или подать его из флакона. 11. Следить за состоянием пациента во время пункции. 12. После получения спинномозговой жидкости врач измеряет давление ликвора с помощью манометра или подсчитать количество капель за минуту. 13. Произвести забор ликвора в стерильную пробирку. 14. После окончания пункции наложить асептическую повязку на место пункции. 15. Транспортировать пациента в палату на каталке. 16. Объяснить пациенту то, что 3 часа он должен лежать на животе. 17. Предупредить пациента о том, что 2 суток он должен сохранять постельный режим. 18. Промаркировать пробирки, написать направление на анализ, отправить пробирки с ликвором в лабораторию.

1. Обеспечение инфекционной безопасности. 2. Этапы проведения манипуляции. 3. Установление контакта с пациентом. 4. Мотивация пациента к сотрудничеству. 5. Соблюдение прав пациента на информацию. 6. Соблюдение прав пациента. 7. Создание благоприятных условий для проведения манипуляции. 8. - 10. Обеспечение инфекционной безопасности. 11. Контроль состояния пациента. 13. - 13. Диагностика заболевания. 14. Обеспечение инфекционной безопасности. 15. - 17. Профилактика осложнений спинномозговой пункции. 18. Диагностика заболевания.

Ответы на задания на стр. 9 ПРИЛОЖЕНИЕ № 3

Задание № 1

Rp: Sol. Novocaini 0,25 % - 200,0

D.t.d. № 3 in fl. sterilisetar.

S: Для местной анестезии.

Задание № 4

Задание № 2

Rp: Sol. Dicaini 0,5 % - 5,0

Rp: Sol. Lidocaini 2 % - 10,0 D.S.: По 2 капли в оба глаза.

D.t.d. № 3 in amp.

S: Для местной анестезии.

Задание № 5

Задание № 3

Rp: Sol. Sovcaini 0,5 % - 1,0

Rp: Sol. Trimecaini 2 % - 10,0 D.t.d. № 2 in amp.

D.t.d. № 5 in amp. S: Для спинномозговой анестезии.

S: Для местной анестезии.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧАМ.

ЗАДАЧА № 1

1.Проблема пациента: нарушение сна из-за страха перед операцией.

2.Цели: 1) Пациент будет спать ночью перед операцией.

5) Страх пациента перед операцией уменьшится.

3.План сестринского ухода:

1. Обсудить с пациентом причину его страха, постараться понять, чем он вызван.

2. Попросить пациента объяснить, нет ли других причин для нарушения сна (холодно или жарко в палате, храпит сосед по палате и т.д.).

3. Провести беседу с пациентом, попробовать успокоить его и снять тревогу.

4. Попробовать отвлечь пациента, поговорить о его родственниках, друзьях.

5. Расспросить пациента, были ли раньше у пациента проблемы со сном и что помогало ему уснуть (например: чай с медом) и по возможности осуществить эти мероприятия.

6. При неэффективности данных мероприятий вызвать дежурного врача и выполнить его назначения (дать седативные или снотворные средства).

7. Оценка: проводится совместно с пациентом. Если пациент спал перед операцией и страх его перед операцией и местной анестезией уменьшился, значит цель достигнута.

ЗАДАЧА № 2

1.Приоритетная действительная проблема: аллергическая реакция на новокаин в виде зуда и сыпи.

Потенциальная проблема: риск ухудшения состояния пациента вследствие аллергической реакции на новокаин.

2.Цели краткосрочные:

1) Состояние пациента не ухудшается до прихода врача.

2) У пациента уменьшится зуд в течение 1 часа после выполнения медсестрой назначений врача.

3.План сестринского ухода:

1. Обеспечить срочный вызов врача (для определения дальнейшей тактики оказания врачебной помощи).

2. Обеспечить полный физический покой (профилактика ухудшения состояния пациента).

3. Провести беседу с пациентом о том, что нельзя расчесывать сыпь, применять красящие вещества на сыпь (профилактика стирания клинических проявлений реакции).

4. Контроль сознания, цвета кожных покровов, пульса, АД, дыхания (контроль состояния).

5. Приготовить инструментарий и препараты (система для в/в вливаний, шприцы, иглы для в/в, в/м, п/к инъекций, жгут).

6. Ввести препараты по назначению врача (медикаментозное лечение).

7. Через 1 час произвести контроль состояния пациента.

4.Нарушено удовлетворение потребностей:

Поддерживать нормальное состояние кожи; - физиологическая и психологическая безопасность.

Ответы на вопросы итогового тестового контроля:

1 - 1,3	2 - 1,2	3 - 3	4 - 3	5 - 1, 2	6 - 2, 3	7 - 3	8 - 2, 4	9 - 3,4	10 - 3
11 - 3	12 - 4	13 - 2	14 - 4	15 - 2	16 - 1	17 - 3,4	18 - 2	19 - 1
20 - 0,25 % - 0,5 %; 1 % - 2 %; 2 %; 5 %

Список литературы

1. М.И.Кузин, С.Ш.Харнас. Местное обезболивание. Москва. "Медицина". 1982 г.

2. В.И.Стручков. Общая хирургия. Москва. "Медицина" 1982 г.

3. В.А.Михельсон, А.Э.Маневич "Основы реаниматологии и анестезиологии. Москва. "Медицина" 1992 г.

4. Журнал "Медицинская помощь" № 1, 2000 г., статья "Методы и средства обезболивания при оказании помощи пострадавшим".

Инфильтрационная анестезия - это одним из видов местного , когда ткани в буквальном смысле пропитываются анестетиком, и он блокирует нервные импульсы, сообщающие мозгу о боли. То есть участок, на котором будет проводиться воздействие, полностью лишается чувствительности.

Данный вид обезболивания применяется, когда врачу необходимо выполнить небольшой объем манипуляций (операций):

в стоматологии (при лечении, удалении и имплантации зубов). Подробнее про читайте в статье на нашем сайте.
при вскрытии абсцесса (гнойник);
извлечении инородного тела (не всегда);
удалении небольших опухолей;
выполнении грыжепластики;
при наложении швов на раны и других вмешательствах.

Преимущества	Недостатки
Сравнительно быстрый (в отличии, например, от обезболивания) и качественный эффект.	Область обезболивания достаточно ограничена.
Небольшое содержание обезболивающего в растворе, то есть это более безопасно для пациента.	Практически невозможно качественное обезболивание на нижней челюсти, когда применяется в стоматологии.
Длительный обезболивающий эффект, кроме того, анестезирующее вещество можно ввести повторно.	Анестезирующий эффект на пульпе сокращается из-за рассасывания анестетика.
Анестетик быстро выводится из организма.	Если анестетик выделится из места введения, то пациент может ощутить неприятный вкус.

Набор инструментов для инфильтрационной анестезии

Для инфильтрационной анестезии применяют:

(для обеззараживания зоны вкола);
2 шприца: 2–5 и 10–20 мл;
иглы различной длины и диаметра (для внутрикожной и внутримышечной инъекции);
0,25% раствор, чаще всего, новокаина или другого анестетика;
перевязочный материал.

Препараты для инфильтрационной анестезии

Чаще всего инфильтрационная анестезия проводится раствором новокаина или лидокаина, но также используют тримекаин, бупивакаин, мепивакаин, артикаин.

Поскольку при введении местных анестетиков в ткани они могут всасываться в кровь (попадать в системный кровоток), то при проведении обезболивания используют только малотоксичные вещества. А чтобы увеличить длительность воздействия, в растворы добавляют сосудосуживающие вещества (адреналин, эпинефрин и др.).

Для инфильтрационной анестезии применяют только стерильные растворы местных анестетиков. Поэтому данный вид обезболивания происходит только такими веществами, которые хорошо растворяются в воде и не поддаются разрушению при стерилизации.

Средством для инфильтрационной анестезии являются растворы местных анестетиков малой концентрации (0,25-0,5%), но в достаточно больших количествах (200-500 мл), их вводят в ткани под давлением.

Техника проведения инфильтрационной анестезии

Виды инфильтрационной анестезии в хирургии:

способ круговой поперечной инфильтрации конечности при ампутации;
круговая инфильтрация тканей вокруг операционного поля при операциях на черепе;
инфильтрационная анестезия по способу Вишневского («ползучие инфильтраты»).

Наиболее популярным в хирургии является именно последний метод. Для инфильтрационной анестезии по Вишневскому используют 0,25% раствора Новокаина, который нагнетается в тканях. Учитывая «футлярное» строение тело человека, обезболивания можно достигнуть путём введения анестетика в футляры, под давлением Новокаин будет распространяться дальше, проникая к нервным волокнам и окончаниям. Метод Вишневского ещё называют футлярным обезболиванием.

Чуть ранее схожий метод был придуман Шлейх-Реклем, однако, он имел существенный недостаток. Пропитывание тканей проходила послойно, и хороший анестезирующий эффект был заметен только в кожных покровах и жировой клетчатке. Чтобы анестетик подействовал на более глубокие слои, приходилось ждать минимум 5 минут, и при сложных операциях это могло вызвать осложнения. Метод Вишневского учитывает возможность сращивания, спаек, поэтому он наиболее распространён в хирургии.

Методика инфильтрационной анестезии заключается в следующем:

для начала кожа обрабатывается анестетиком, потому что игла для инъекции используется большая, да ещё и немаленького диаметра.
после этого игла вставляется в толщу кожи, и впрыскивается небольшое количество анестезирующего вещества. О том, что оно впиталось, будет свидетельствовать «лимонная корочка» на месте образовавшегося вздутия на поверхности кожи.
по краю желвака производится новая инъекция. Так делается на протяжении всего места разреза ткани.
после этого меняют иглу на более тонкую и длинную, и анестетик вводят в подкожную клетчатку. О том, что он начал действовать, свидетельствует припухлость тканей, а также мягкое вхождение иглы.
через 5 минут анестетик начинает действовать. Шприцы откладываются в сторону, места уколов обрабатываются антисептиком.

Местная инфильтрационная анестезия применяется и в гинекологии, например, при кесаревом сечении или операциях на гениталиях. Но манипуляции на органах брюшной полости производятся только при условии их подвижности, иначе при спайках и сращениях инфильтрация и анестезия будет неэффективной.

Подробнее о методике проведения инфильтрационной анестезии вы можете посмотреть в видео.

Противопоказания

К противопоказаниям относятся индивидуальная непереносимость анестезирующего препарата, а также положительная аспирационная проба.

Введение анестетика всегда сопряжено с некоторой опасностью, поэтому, прежде чем приступить к данному типу обезболивания, при инфильтрационной анестезии аспирационная проба является обязательной. Она нужна для того, чтобы убедиться, что кончик иглы не попал в кровеносный сосуд, и что анестезирующий препарат не попадёт в кровь, тем самым не вызовет проблем сердечно-сосудистой системы.

Аспирационная проба проводится так: после введения иглы в место будущей инъекции, поршень шприца тянется немного на себя (не более 1 мм). Любое наличие крови считается положительной пробой, и в это место вводить анестетик нельзя! Затем можно ввести иглу в место рядом, и проделать то же самое, покуда аспирационная проба не даст отрицательного результата.

Осложнения инфильтрационной анестезии

Напоминаем, что любые осложнения сводятся к минимуму, если процедуру проводит профессионал.

Недостаточное обезболивание. Такое может произойти, если анестетик был введен под большим давлением слишком быстро, в таком случае препарат не успевает пропитать необходимую зону, поскольку проталкивается давлением шприца в более дальние слои.
Повреждение сосуда иглой. При этом образуется гематома, которая может вызывать неприятные болевые ощущения.
Повреждение нервного ствола. Может ощущаться в виде длительного болевого синдрома и нарушения чувствительности в зоне повреждения нерва.
Аллергическая реакция на анестетик.