Интервью с доктором Коимбра о высоких дозах витамина D для лечения рассеянного склероза и других аутоиммунных заболеваний: протокол Коимбра. Шансы на успех – 95%!

Протокол Коимбра: витамин D для лечения рассеянного склероза?

В течение длительного времени изучалась связь между витамином D и рассеянным склерозом. Доктор Коимбра из Бразилии утверждает, что сейчас рассеянный склероз поддается лечению. Профессор Коимбра и его команда успешно лечили тысячи пациентов с рассеянным склерозом, во многих случаях с полной нормализацией всех симптомов и клинических параметров. Его метод лечения, называемый в народе «Протокол Коимбра» основан, в большей степени, на одном элементе: высокой дозе витамина D.

Если лечение начнется вовремя, результаты могут быть потрясающие: практически слепые люди снова начинают видеть, люди, сидящие в колясках – начинают снова ходить. Мы поговорили с доктором Коимбра о важности витамина D при аутоиммунных заболеваниях.

Открытие: высокие дозы витамина D при рассеянном склерозе

Доктор Коимбра, как вы пришли к идее использовать витамин D для лечения РС и других аутоиммунных заболеваний?

Д-р Коимбра: Я проводил исследования на лабораторных крысах, моделируя у них неврологические заболевания с целью тестирования новых диагностических возможностей. В процессе работы я нашел огромное количество опубликованных исследований, которые, как ни странно, неизменно игнорировались в медицинских учебниках. Я задавался вопросом: почему эта информация не использовалась в клинической практике, ведь на самом деле некоторые из этих исследований были очень важной базой для профилактики и лечения. Постепенно я лично убедился в том, что большому количеству пациентов будет полезны различные идеи, которые не описаны на медицинских конгрессах или в учебниках, поскольку они могут снизить продажи дорогостоящих лекарств. В какой-то момент я полностью в этом убедился.

Эти исследования не являются широкоизвестными в медицинском обществе?

Д-р Коимбра: Эта информация по-прежнему недоступна в популярных учебниках, и большинство врачей не знает о важности гормона, который мы называем витамином D. Таким образом, мы начали давать витамин D пациентам, страдающим нейродегенеративными заболеваниями. Мой первый опыт был с пациентами, страдающими Паркинсона, и я начал лечить их витамином D в физиологических дозах.

Что вы подразумеваете под «физиологической дозой»?

Д-р Коимбра: Ежедневная доза, рекомендуемая сегодня на международном уровне, представляет собой ничтожную дозу, значительно ниже необходимой физиологической дозы. Физиологическая доза, как было недавно продемонстрировано, составляет 10 000 МЕ для взрослых с нормальным индексом массы тела. Такое же количество может производить организм всего лишь за 10-20 минут воздействия солнца, в зависимости от уровня воздействия на поверхность тела, положение тела (лежа или стоя), пигментации кожи, возраста, положения солнца. Кстати, солнцезащитные средства блокируют способность организма производить витамин D, и не стоит ими пользоваться, если у вас норма витамина D ниже достаточной.

Таком образом, 10 000 МЕ является физиологической дозой, а не супердозой. Но большинство врачей по-прежнему считают эту дозу потенциально токсичной. Сегодня официально рекомендуемая доза по-прежнему составляет 600 МЕ, хотя доказано, что эта цифра неверная. Рекомендуется 600 международных единиц, но если человек подвергается воздействию солнца всего на 20 минут, он может легко производить 10 000 единиц! Это явное несоответствие между медицинской практикой и нынешним состоянием научных знаний.

Итак, ваша доза была 10 000 МЕ?

Д-р Коимбра: Да. Поэтому мы начали давать 10 000 единиц людям, имеющим нейродегене-ративные заболевания. Однажды пациент с болезнью Паркинсона пришел на второй визит, после 3 месяцев ежедневного приема 10 000 МЕ, а у этого пациента было поражение витилиго на лице, которое значительно уменьшилось за несколько месяцев приема 10 000 МЕ. Это заставило меня заглянуть в медицинскую литературу для получения информации о влиянии витамина D на иммунную систему. Меня удивило огромное количество публикаций, которые уже были доступны в 2001-2002 годах.

Впечатленный этим первым результатом, я начал давать 10 000 единиц витамина D пациентам с рассеянным склерозом. РС – очень распространенное аутоиммунное заболевание в неврологии с очень разрушительными последствиями. Эта первая суточная доза была также дана при других аутоиммунных заболеваниях, таких как псориаз, красная волчанка, ревматоидный артрит. Мы были поражены тем, насколько улучшилось состояние этих пациентов, хотя симптомы не исчезли полностью. Но это было отправной точкой: признание большой ценности витамина D в лечении аутоиммунных заболеваний.

Эффект витамина D при аутоиммунных заболеваниях

Почему витамин D помогает при аутоиммунных заболеваниях?

Д-р Коимбра: Витамин D является самым большим регулятором иммунной системы и изменяет функцию тысяч генов в каждой клетке иммунной системы. Это вещество, для которого нет сопоставимого другого вещества.

Я сделаю сравнение, чтобы объяснить, что я имею в виду, когда говорю, что так много генов регулируется витамином D в своей деятельности: Представьте, что нужно сделать высотное здание с большим количеством комнат. Представьте себе, что тысячи дверей в этом небоскребе могут открываться или закрываться только одним ключом. Сравните этот небоскреб иммунной системой и ключом будет являться витамин D.

Когда у человека дефицит витамина D, он больше не может регулировать деятельность тысяч биологических функций в клетках иммунной системы, которые должны работать, и отсутствие этого одного вещества, может привести к катастрофе для иммунной системы!

Именно поэтому люди с дефицитом витамина D восприимчивы к многим аутоиммунным заболеваниям, таким как рассеянный склероз, аутоиммунная полиневропатия, синдром Гийена-Барре, ревматоидный артрит, псориатический артрит (и сам псориаз), миастения, полимиозит и системная красной волчанка – и это всего лишь несколько заболеваний из большого количества.

Что именно делает витамин D в иммунной системе?

Д-р Коимбра: Витамин D – это модулятор, иммуномодулирующее вещество, которое не подавляет активность иммунной системы в целом, а модулирует ее. И мы знаем, что витамин D специально подавляет иммунологическую реакцию, которая вызывает аутоиммунные заболевания. Это называется «реакцией Th17». Практически все аутоиммунные заболевания вызваны такой аномальной реакцией, а не физиологической. Витамин D, насколько мне известно, является единственным веществом, которое может избирательно ингибировать этот специфический ответ, не влияя на другие иммунные реакции. И наоборот, витамин D даже усиливает способность иммунной системы атаковать вирусы, бактерии и другие микроорганизмы!

Что это за реакция Th17?

Д-р Коимбра: Реакция Th17 вызвана перепроизводством иммунного вещества-мессенджера или цитокина под названием «Интерлейкин 17». Производство интерлейкина-17 является естественным явлением и полезно в определенных количествах. Однако перепроизводство этого вещества не является естественным явлением. И витамин D регулирует производство интерлейкина-17. Таким образом, аутоиммунное заболевание является результатом дисрегуляции иммунной системы, которая вызывает неконтролируемый ответ Th17. И витамин D - это просто вещество, необходимое для реорганизации иммунной системы.

И как эта реакция TH17 выходит из-под контроля? Дефицит витамина D?

Д-р Коимбра: Пациенты с аутоиммунными заболеваниями обладают генетически унаследованной устойчивостью к действию витамина D. Эта резистентность к иммуномодулирующему эффекту витамина D является частичной резистентностью, а не полной. Из-за такого сопротивления эти люди предрасположены к развитию аутоиммунных заболеваний.

Что означает сопротивление витамина D? Как это представить?

Д-р Коимбра: Точный механизм этого сопротивления пока не ясен. Уже существует несколько известных заболеваний, связанных с различными генетическими мутациями рецептора витамина D, которые делают этих люди устойчивыми к витамину D. Такое сопротивление также может быть связано с изменением ферментов, ответственных за превращение и активацию витамина D, двух гидроксилаз. Таким образом, существует множество способов, с помощью которых может возникать резистентность: мутация первой гидроксилазы и второй гидроксилазы, изменение рецептора витамина D или генетическая модификация белка, который связывает и переносит витамин D.

Это ваша гипотеза или есть доказательства для этого?

Д-р Коимбра: Это не просто гипотеза, это точно: полиморфные изменения одной из двух гидроксилаз витамина D (особенно 1-альфа-гидроксилазы) или рецептора витамина D или DBP (связывающего белка витамина D) были зарегистрированы в нескольких случаях, были выявлены и опубликованы исследования, связанные с аутоиммунными заболеваниями.

Увеличивается количество людей с аутоиммунными заболеваниями – означает ли это, что эти мутации распространяются?

Д-р Коимбра: Необязательно, но влияние генетически модифицированного метаболизма витамина D на множественные болезни, не только аутоиммунные заболевания, ухудшилось в последние годы, возможно, из-за предотвращения воздействия солнца и чрезмерного использования солнцезащитного крема. Это приводит к высокой распространенности дефицита витамина D, что увеличивает распространенность аутоиммунных заболеваний. Для этих людей потребуется значительно больше витамина D.

И что определяет, какой тип аутоиммунного заболевания развивается у пациента из этого сопротивления?

Д-р Коимбра: Существует несколько факторов, которые могут предпочтительно направлять аутоиммунный ответ на конкретную ткань, орган или систему. Одним из факторов является унаследованная функция иммунной системы, такая как система гистосовместимости, так называемый «генотип HLA». Другим фактором могут быть инфекционные заболевания, которые атакуют иммунную систему различными способами.

Сопротивление к витамину D неизбежно приводит к аутоиммунным заболеваниям?

Д-р Коимбра: Некоторые люди имеют генетическую предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям, но еще не развили аутоиммунитет. Мы считаем, в дополнение к этой генетической предрасположенности необходимо что-то еще, чтобы вызвать эти болезни. Наиболее распространенный, я бы сказал, вероятно, вездесущий инициирующий фактор – по крайней мере, при рецидивирующий РС, (мы не нашли почти никаких исключений среди тысяч пациентов с аутоиммунными заболеваниями) - это стрессовое событие жизни или длительное напряжение и усталость. Это, по-видимому, касается большинства аутоиммунных заболеваний.

Я твердо убежден в том, что увеличение распространенности аутоиммунных заболеваний в основном зависит от трех факторов: во-первых, унаследованной частичной резистентности к биологическим эффектам витамина D. Во-вторых, дефицит витамина D, вызванный малым воздействием солнца. И в-третьих, эмоциональный фактор, вызывающий фактор, который приводит к активации аутоиммунных заболеваний у людей, у которых есть два других предрасполагающих фактора.

Как вы думаете, в настоящее время много ли других факторов, влияющих на аутоиммунные заболевания?

Д-р Коимбра: Мы не исключаем, что другие факторы также могут играть определенную роль в этом процессе, но даже если эти факторы могут действительно способствовать развитию аутоиммунных заболеваний, роль, которую они играют, вероятно, будет вторичной по отношению к патофизиологической важности витамина D.

Протокол Коимбра: процесс и содержание

После первоначального успеха в лечении витамином D некоторых заболеваний Вы разработали довольно простой протокол для лечения практически всех аутоиммунных заболеваний, имеющий удивительные результаты. Как работает этот протокол?

Д-р Коимбра: В принципе, лечение состоит только из одного элемента: Витамин D. Нам нужны очень высокие дозы витамина D, чтобы получить полный контроль над заболеванием. Доза не одинакова для всех пациентов, а должна быть скорректирована индивидуально для каждого пациента с учетом уровня сопротивляемости организма. Мы разработали метод корректировки ежедневных единичных доз для каждого пациента с помощью лабораторных тестов: уровень резистентности можно определить, измеряя паратиреоидный гормон (ПТГ).

Почему ПТГ?

Д-р Коимбра: Ингибирование экспрессии ПТГ в клетках паращитовидной железы является одним из биологических эффектов витамина D и хорошим маркером, поскольку это конечный результат после длинной цепи биологических процессов – двух последовательных гидроксилирований, переноса в сыворотке по DBP и, наконец, активации VDR. Таким образом, мы измеряем конечный эффект в конце этой цепи: снижение уровня паратиреоидного гормона. Это способ измерения сопротивления организма усвоению витамина D, не зная, какова точная причина этого сопротивления. Не имеет значения, является ли причина мутацией или что-то другое, а возможно есть несколько одновременных причин резистентности к витамину D.

Не могли бы вы объяснить, как работает эта настройка?

Д-р Коимбра: Когда вы принимаете витамин D, он ингибирует выработку паратиреоидного гормона. Если я измеряю уровень гормонов до приема витамина D, а затем снова через два месяца после введения постоянной суточной дозы витамина, я могу использовать снижение уровня ПТГ как показатель биологической реакции на это витамин. Это именно этот параметр мы используем для каждого отдельного случая, чтобы отрегулировать дозу витамина D. После сдачи анализов мы определяем суточную дозу, которую необходимо поддерживать в течение 2-3 месяцев для измерения степени ингибирования ПТГ. Далее доза может быть скорректирована.

Цель в том, чтобы достичь уровня ПТГ в сыворотке вблизи нижнего предела нормального диапазона. Мы избегаем полного подавления ПТГ, чтобы избежать потенциально токсичных доз витамина D. Невозможно полностью подавить ПТГ, потому что пациенту угрожает развитие гиперкальциемии и, следовательно, повреждение почек. Таким образом, ПТГ также является параметром безопасности для нас. Если я не подавляю ПТГ, я могу быть уверен, что я не даю токсичные дозы витамина D. Я могу сбалансировать дозу для каждого пациента индивидуально с учетом устойчивости его организма к действию витамина D.

Камни в почках, такие как оксалат кальция, могут быть у некоторых пациентов независимо от терапии витамином D, но мы не наблюдали никакой гиперкальциемии или гиперкальциурии. Это одна из причин, почему так важно соблюдать гидратацию не менее 2,5 литра воды во время протокола.

Но ПТГ строго регулируется схемами гормонального контроля и в основном зависит от уровня кальция. И из-за этого регулирования нет прямой зависимости между уровнями 25-OH-D и 1,25-D. Не слишком ли просто использовать это как единственный параметр?

Д-р Коимбра: Фактически, уровень снижения ПТГ в ответ на высокую дозу витамина D можно надежно использовать только для определения устойчивости индивидуума к биологическим эффектам витамина D, если все другие факторы, которые значительно влияют на уровень ПТГ, находятся под контролем. Как вы уже сказали, уровень кальция, а не витамин D, является самым важным фактором синтеза ПТГ. Просто потому, что основной функцией ПТГ является контроль уровня кальция. Поэтому изменение уровня кальция может снизить или усилить ингибирующее действие витамина D на синтез ПТГ, что делает невозможным использование изменений ПТГ для выбора дозы витамина D для конкретного пациента.

Должна ли соблюдаться диета с очень низким потреблением кальция?

Д-р Коимбра: Да, но здесь тоже требуется разумный подход. Если переусердствовать и находиться на диете со слишком малым количеством кальция, уровень кальция в крови приблизится к нижнему пределу нормального диапазона, несмотря на высокий уровень витамина D. Таким образом, ПТГ увеличивается, несмотря на ингибирующее действие витамина D. Поэтому одним только витамином D нельзя правильно отрегулировать уровень ПТГ. Он может оставаться высоким, несмотря на большие дозы витамина D.

С другой стороны, пациенты, которые не следуют рекомендованной диете и потребляют большое количество продуктов, богатых биодоступным кальцием, также могут не получить улучшений. Когда уровень кальция приближается к верхнему пределу его нормального диапазона из-за повышенного поглощения в кишечнике, ПТГ ингибируется, так что витамин D перестает быть основным ингибитором ПТГ. При таких обстоятельствах ПТГ будет низким и ложно указывает на то, что для подавления активности болезни была достигнута нужная доза витамина D.

Какие могут быть дозы витамина D?

Д-р Коимбра: Они очень разные. Дозы варьируются от 30 000 до и даже более 100 000 МЕ в день. Обычно мы начинаем с 1000 МЕ на килограмм массы тела, а затем устанавливаем дозу точно в соответствии с результатами анализов.

Эти дозы считаются токсичными в традиционной медицине …

Д-р Коимбра: Они также токсичны для людей, у которых нормальный ответ организма на витамин D, но это не касается людей, имеющих сопротивление к витамину D. Важно также понимать, что терапевтическое использование витамина D сильно отличается от общей профилактики! Терапевтическое использование витамина D всегда требует руководства и наблюдения, прошедшего специальное обучение для правильного понимания каждого отдельного случая и определения правильной дозы. В противном случае можно получить проблемы со здоровьем. Люди, которые следуют нашему протоколу, должны следовать специальной диете с низким содержанием кальция, без молочных продуктов и пить по меньшей мере 2,5 литра воды в день. Также необходимо тщательно контролировать кальций в моче и крови. Это меры по защите почек.

Вы используете масла или капсулы?

Д-р Коимбра: Витамин D является жирорастворимым, поэтому он лучше абсорбируется и будет иметь лучший эффект при смешивании в липидном носителе – мягких гелях или маслах.

Влияние Протокола Коимбра на аутоиммунные заболевания

До сих пор вы в первую очередь лечили пациентов с РС. Каков уровень успеха протокола при рассеянном склерозе?

Д-р Коимбра: У примерно 95% пациентов с РС болезнь продолжает оставаться в соответствии с нашим протоколом при постоянной ремиссии. В то время как пациенты получают высокие дозы витамина D, болезнь остается неактивной, без признаков новых поражений – ни клинических, ни лабораторных. Около 5% пациентов достигают частичного результата, а это означает, что у них есть улучшения, но они не достигают полной ремиссии. Мы исследуем причины, по которым эти 5% не получают полного ответа от РС. До сих пор мы видим пять основных моментов: наиболее важным является высокий уровень стресса. Эмоциональный стресс может серьезно повлиять на результат этого лечения. Другими элементами, которые влияют на успех этой терапии, являются курение, частое употребление алкоголя, привычка принимать горячие ванны и рецидивирующие инфекции – обычно в мочевыводящих путях. Это почти не зависит от витамина D, так как эти факторы в целом могут ускорить развитие РС, даже у пациентов, подвергающихся традиционному лечению.

Сколько пациентов проходят лечение по Вашему протоколу?

Д-р Коимбра: Лично я уже лечил более 1600 пациентов с РС и аналогичное число пациентов с другими аутоиммунными заболеваниями. Пять других врачей работают под нашим наблюдением с 2013 года в нашей клинике, принимая еще большее число пациентов с аутоиммунными заболеваниями. Сейчас есть около 100 врачей по всему миру, которых я обучил, и которые используют наш протокол, так что общее число пациентов должно составлять несколько десятков тысяч. Один из них, португальский врач, которого я обучал в 2015 году, недавно сказал мне, что в его клинике в прошлом году лечились более 400 пациентов из нескольких европейских стран и стран Африки.

Это большой опыт! Вы также лечите многие другие аутоиммунные заболевания, такие как псориаз, витилиго, болезнь Крона … Являются ли результаты лечения одинаково хорошими для всех этих заболеваний?

Д-р Коимбра: Наш протокол является очень эффективным методом лечения всех аутоиммунных заболеваний, которые мы рассматривали до сих пор. Во всех этих заболеваниях мы достигли полного контроля над болезнью.

Использование витамина D в лечении аутоиммунных заболеваний направлено не на конкретное заболевание, а на регулирование иммунной системы в целом. Под действием витамина D иммунная система увеличивает количество так называемых «регуляторных Т-лимфоцитов», которые регулируют иммунный ответ. В то же время аномальный ответ Th17 избирательно ингибируется витамином D. Эти две вещи чрезвычайно важны для контроля любого аутоиммунного заболевания.

Таким образом, аутоиммунные заболевания, такие как хроническое воспалительное заболевание кишечника, болезнь Крона и язвенный колит, – это все случаи, которые мы лечили и добивались полного успеха. Пациент живет без каких-либо проявлений и симптомов заболевания и ведет нормальную жизнь. То же самое касается псориаза и витилиго – опять же, у нас есть 95% -ный шанс успеха полного разрешения симптомов.

Есть небольшие отличия при неврологических расстройствах. Мы успешно лечили изолированный неврит зрительного нерва, синдром Гийена-Барре (GBS), аутоиммунную полинейропатию и тяжелую миастению, и снова, в 95% случаев мы смогли добиться полного подавления аутоиммунной активности. Но, к сожалению, это не означает, что старый, долговременный и необратимый ущерб, вызванный иммунной системой, автоматически исчезает. К сожалению, параплегия, которая в течение многих лет присутствует у пациента с РС или долговременная деформация суставов у пациента с ревматоидным артритом, не может быть отменена. Все другие симптомы активности болезни, такие как воспаление, хроническая усталость, боль, отек, покраснение, и все недавно приобретенные нарушения могут быть решены. В целом, весь проблемы, которые появились за один год до начала лечения, могут почти полностью регрессировать при высоких дозах витамина D.

Как вы оцениваете свои результаты: считаете ли вы, что аутоиммунные заболевания можно «вылечить» или это единственный способ удержать их в постоянной ремиссии?

Д-р Коимбра: У нас нет ответа на этот вопрос. Мы не говорим о «лечении». Вместо этого мы оптимизировали наш протокол до уровня эффективности и безопасности для достижения полной ремиссии большого числа пациентов без каких-либо побочных эффектов. Гипотетически, иммунная система у некоторых пациентов может в конечном итоге «забыть» после нескольких лет отсутствия рецидивов, которые когда-то имели аутоиммунную агрессию. Хотя эта гипотеза может оказаться правильной у некоторых пациентов, есть несколько факторов, которые могут повлиять на продолжительность требуемого лечения, включая продолжительность активности заболевания до начала терапии витамином D в высокой дозе и достижение эмоциональной стабильности.

Мы не можем исключать возможность того, что большое количество пациентов, возможно, большинство из них, должны будут принимать высокие дозы витамина D на неопределенное время, чтобы сохранить свою болезнь в постоянной ремиссии. Мы предполагаем, что в конечном итоге мы сможем разработать лабораторные и клинические критерии отбора кандидатов, которые могут уменьшить суточную дозу витамина D.

В настоящий момент мы очень рады и удовлетворены тем, что нам удалось достичь полной ремиссии болезни и регресса последних приобретенных нарушений. Это уже награда для нас. Пациенты возвращаются к нормальной жизни. Полная ремиссия – большой успех, учитывая, насколько сложны эти болезни.

Мы можем доказать у пациентов с РС через несколько последовательных ежегодных МРТ-сканирований, что все недавние поражения исчезают в соответствии с нашим протоколом, и никаких новых поражений не возникает. Если у пациента нет постоянных прелечебных нарушений, он возвращается к нормальной жизни. Тем не менее, дозу витамина D необходимо поддерживать, и мы рекомендуем, чтобы пациент приехал на последующий визит через два года, а затем на второй визит через два-пять лет. Мы еще не знаем, как долго пациент должен поддерживать эту высокую дозу витамина D, и на данный момент лечение проводится в течение неопределенного периода времени.

Помимо витамина D вы даете другие добавки: магний и витамин B2. Можете ли вы объяснить, почему это необходимо?

Д-р Коимбра: Все ферменты, которые превращают и активируют витамин D, зависят от магния. Поскольку дефицит магния трудно диагностировать, мы профилактически даем 100 мг элементарного магния для всех пациентов четыре раза в день.

Гидроксилазы также зависят от витамина B2, хоть и не напрямую, но косвенно, потому что ферменты окисляются в фазе гидроксилирования витамина D. Прежде чем он сможет преобразовать другую молекулу, фермент должен быть восстановлен обратно в химическом процессе, называемом сокращением. И этот процесс сокращения требует наличия витамина B2. Около 10-15% всего населения мира не могут легко потреблять витамин B2 из-за генетических изменений. Это может способствовать устойчивости витамина D, потому что гидроксилазы плохо работают при отсутствии достаточного количества витамина В2. Здесь мы даем высокие дозы рибофлавина (50 мг 4 раза в день), чтобы компенсировать отсутствие абсорбции и оптимизировать гидроксилирование витамина D.

А как насчет витамина К2?

Д-р Коимбра: Дефицит витамина D как и очень высокий его уровень приводят к увеличению деградации костей. Сначала мы пытались противодействовать потере кальция костях витамином K2, но эффекта от этого мы не получили. Сегодня мы используем ежедневные упражнения в качестве защитной меры для костей. Для людей, которые не могут этого делать из-за болезни, мы используем биофосфонаты. До сих пор мы не смогли обнаружить никаких побочных эффектов, но все еще ищем естественную альтернативу биофосфонатам.

Как вы предполагаете, начинают ли люди лечение по протоколу без врача?

Д-р Коимбра: Периодический мониторинг лабораторных параметров, таких как уровни сывороточного содержания ПТГ, креатинина и кальция и мочи кальция, необходим для адаптации ежедневных доз витамина D. Для предотвращения побочных эффектов при метаболизме костей требуется периодическое сканирование Денситометрия. Большинство людей не могут самостоятельно пройти эти лабораторные тесты и правильно анализировать результаты, поэтому мы не рекомендуем лечиться по протоколу самостоятельно. Список всех врачей , прошедших обучение в нашей клинике, теперь доступен в Интернете.

Мы предлагаем всем врачам приехать в нашу клинику в течение пяти дней пройти обучение лечению по протоколу – обучение полностью бесплатно! (Контакт: [email protected])

Наука и практика терапии витамином D

На данный момент многие врачи сомневаются в успехе протокола, потому что не проводились двойные рандомизированные (слепые) клинические испытания РКИ. Почему это так?

Д-р Коимбра: Основная проблема с РКИ в отношении нашего протокола заключается в том, что терапевтическая эффективность нашего протокола не может быть проверена таким образом. РКИ требуют, чтобы одна и та же суточная доза витамина D была назначена всем людям в экспериментальной группе, а врач, дающий препарат, должен быть «слепым», независимо от того, дают ли пациенту плацебо или тестируемое вещество.

В нашем протоколе надзорный врач должен индивидуально рассчитать суточную дозу витамина D исходя лабораторных анализов. Результатом является расчет множества различных ежедневных доз, каждая из которых адаптирована к потребностям конкретного пациента, чтобы компенсировать его индивидуальный уровень устойчивости к витамину D. Поэтому врач не может быть «слепым» к тому, что принимает пациент.

Однако есть, по крайней мере, один РКИ, где финские исследователи вводили 20 000 МЕ витамина D в неделю. К сожалению, это менее 3000 МЕ в день – намного меньше минимальной дозы 10 000 МЕ в день, необходимой для коррекции недостатка витамина D у всех людей. Тем не менее, они показали меньшее количество активных поражений после одного года лечения по сравнению с группой плацебо на МРТ.

Это также вопрос о том, как РКИ подходят для питания …

Д-р Коимбра: Этот вопрос очень важен, потому что врачи не могут рандомизировать метаболические заболевания. Мы обязаны это исправить. Если у человека был диагностирован метаболический беспорядок, например, гипотиреоз, отсутствие гормона щитовидной железы, этот «беспорядок» потенциально фатален, и причиняет серьезный вред, если его нельзя остановить, нужно его исправить. Другим примером является диабет 1-го типа у детей, организм которых не производить инсулин. Врачи должны исправлять этот дефицит и «управлять» инсулином. При таких обстоятельствах, если у пациента есть метаболическая проблема или резистентность к гормону или витамину, доктор обязан вмешаться и исправить.

Но когда мы говорим о двойном слепом рандомизированном исследовании, это означает, что у меня есть группа пациентов, получающих, например, высокие дозы витамина D, и группа, получающая плацебо, причем ни врачи, ни пациенты не знают, что они получают – витамин D или плацебо.

Нельзя проводить подобные исследования у детей с диабетом. Никогда не было рандомизированного двойного слепого исследования, доказавшего, что инсулин подходит для детей с диабетом! То же самое касается людей с гипертиреозом. Никогда не будет рандомизированное двойное слепое исследование, в котором одна группа получает гормон щитовидной железы, а другая получает плацебо. То же самое происходит в случае отсутствия витамина B12. Дефицит витамина B12 может привести к неврологическим заболеваниям, которые разрушают спинной мозг, поэтому нельзя не давать пациенту с дефицитом B12 этот витамин, это опасно. Если бы я провел такие исследования, я бы нарушил свой долг перед 50% моих пациентов. Группа «Плацебо» будет жертвой медицинской халатности.

Итак, вы считаете, что КИ в этом случае проводить нельзя?

Д-р Коимбра: Да, и это очень важная концепция, потому что в настоящее время медицинское сообщество учит, что все результаты, опубликованные в литературе, незначительны, если только они не являются результатом рандомизированного двойного слепого исследования. Это большая ошибка. Вот почему у нас нет таких исследований для нашего протокола, и мы никогда не допустим, чтобы какой-либо пациент, находящийся под нашей опекой, принимал в нем участие, потому что он нарушает два основных принципа в медицине, которые фактически существуют во всех западных медицинских школах по всему миру. Первый: не ухудшать состояние пациента, и не действовать таким образом, чтобы ухудшалось клиническое состояние.

Таким образом, если бы я не лечил пациента с дефицитом витамина D или не компенсировал бы его резистентность к витамину D, зная, что витамин D является большим иммуномодулятором, вероятно, самым мощным иммуномодулирующим веществом во всей природе, я бы нарушил свой долг врача. Именно поэтому я никогда не буду проводить рандомизированное двойное слепое исследование с витамином D и плацебо у пациентов с аутоиммунным заболеванием. Почему? Я бы не проводил такие испытания со своей дочерью и с женой, и поэтому не буду делать это с моими пациентами!

Всякий раз, когда есть причинно-следственная связь (например, дефицит витамина D или резистентность вызывает аутоиммунное заболевание), причина должна быть устранена, чтобы не поддерживать активность болезни.

Разве они не пытаются доказать свою концепцию, чтобы привлечь больше людей?

Д-р Коимбра: У нас есть тысячи документированных случаев, которые более чем подтверждают нашу концепцию. Мы начали использовать витамин D при аутоиммунном заболевании ради пациента. Наша цель заключалась не в исследовании, а в том, чтобы никого не убеждать, а просто следовать второму принципу медицинской практики: помочь пациенту оптимальным образом. А именно, если у пациента есть дефицит мощного иммунного регулятора, который известен и документирован, нам нужно исправить этот недостаток. Если у него есть сопротивление, мы должны увеличить дозу, чтобы компенсировать этот недостаток.

У вас невероятное количество документированных случаев, почему они не опубликованы?

Д-р Коимбра: Мы собрали много данных, и у нас есть опыт определения дозы для этих пациентов. Однако, до сих пор нам удалось опубликовать данные только о витилиго и псориазе, поскольку токо по этим заболеваниям мы получили одобрение исследований Комитета по этике UNIFESP (нашего университета). Мы также хотели бы опубликовать данные о других заболеваниях, но, к сожалению, мы не получили одобрения – по причинам, которые мы до сих пор не понимаем. Как можно неэтично тестировать лечение, которое имеет такие положительные эффекты?

Но даже если нам не позволено рассматривать это официально, ничего не мешает нам лечить наших пациентов. Мы приобрели большой опыт и имеем тысячи документированных случаев. И мы попросим комитет по этике оценить эти случаи хотя бы ретроспективно – это не исследование.

Можете ли вы объяснить, почему утверждение комитета по этике так важно?

Д-р Коимбра: Потому что это разрешение нужно для научных публикаций: если я захочу представить в журнал публикацию, посвященную лечению 2500 пациентов высокими дозами витамина D, журнал попросит у нас утверждение этического комитета – без этого разрешения они ничего не будут публиковать. Итак, теперь мы должны обратиться в комитет по этике, чтобы утвердить хотя бы более поздний пересмотр медицинских записей этих пациентов. Имея одобрение пересмотра медицинской документации, мы могли бы отправить статью в медицинский журнал. Будем надеяться, что на этот раз у нас не будет никаких проблем.

С одной стороны, это понятно для предотвращения неэтичных исследований, но в этом случае это невероятно.

Д-р Коимбра: Вы также должны иметь в виду, что РС – это рынок с миллиардами долларов. Ожидается, что на терапию рассеянного склероза в следующем году потребуется 17 миллиардов долларов году и в 2024 году эта цифра достигнет 25 миллиардов долларов. И это всего лишь одно аутоиммунное заболевание! Витамин D, с другой стороны, чрезвычайно дешев и не патентоспособен.

На заднем плане фармацевтическая промышленность уже тестирует десятки тысяч модифицированных и, следовательно, патентоспособных химических аналогов витамина D под предлогом разработки препарата, который не будет вызывать побочные эффекты высоких доз витамина D, такие как гиперкальциемия. Фактически, мы могли бы просто использовать высокие дозы витамина D, также без таких побочных эффектов, контролируя количество кальция, диету, повышенную гидратацию и мониторинг уровней ПТГ.

Значит, вы сказали бы, что эти данные прячут?

Д-р Коимбра: Из-за большого количества денег, связанных с маркетингом лекарственных препаратов, распространение знаний в медицинском сообществе является одной из наиболее строго контролируемых систем нашего времени. Есть очень хорошая статья, озаглавленная «Основные лидеры мнений: дискретные эксперты или представители фармбизнеса?». Она была опубликована в Британском медицинском журнале (BMJ) в 2008 году. Интересно также прочитать все письма, полученные редактором от разных врачей по этой статье, – и я также рекомендую видео-интервью с Кимберли Эллиотом, который много лет работал в фармацевтической компании.

Таким образом, исследование не является чем-то независимым?

Д-р Коимбра: Одним из наиболее часто используемых инструментов для управления медицинскими знаниями является последовательное распространение ложной концепции о том, что только РКИ следует рассматривать как «истинно доказательную медицину». Особенно при принятии решения о том, как лучше всего лечить пациентов. Интересно, что большинство, если не все, этих многоцентровых РУИ могут быть реализованы только при финансовой поддержке фармацевтических компаний. Концепция в корне неверна. Открытое исследование, в котором как исследователи, так и субъекты знают, какое лечение дано, справедливо.

К счастью, тема сейчас обсуждается

Д-р Коимбра: Да, эта тема обсуждалась в течение некоторого времени, например, Пол Глазью и его коллеги из Оксфордского университета в своей статье под названием «Когда рандомизированные исследования не нужны?» Сбор сигнала от шума», опубликованный в BMJ в 2007 году. В ней авторы предоставили список примеров терапии, которые были включены в медицинскую практику без РКИ, именно из-за огромной разницы, которую можно увидеть с помощью этих методов лечения. Например, инсулин при сахарном диабете и сульфанилимид для послеродового сепсиса.

На самом деле, наоборот: если разница огромна, РКИ становятся неэтичными!

Д-р Коимбра: Другое заблуждение состоит в том, что после того, как терапевтическая ценность вещества была подтверждена РКИ из нескольких независимых исследовательских групп, она автоматически будет интегрирована в клиническую практику. Фактически, этого не будет, если терапевтический препарат слишком дешев и возможно вытеснит дорогостоящие лекарства с рынка. Примером является использование высоких доз рибофлавина (витамин B2) для профилактики мигрени: эффективный, недорогой и без побочных эффектов. Но почти никогда не назначается.

Вы работаете с очень высокими дозами. Но какие дозы вы рекомендуете для профилактики у здоровых взрослых?

Д-р Коимбра: Для здоровых людей мы не рекомендуем высокие дозы витамина D, а только обычные дозы до 10 000 МЕ в день. Это полностью безопасная доза, потому что вы легко получаете ее через солнце. Дети могут получать до 200 МЕ на килограмм массы тела в день.

Спасибо за это увлекательное интервью!

В данный момент огромное количество людей испытывают недостаток витамина D, даже не подозревая об этом. Можно смело сказать, что недостаток витамина D является «болезнью современной цивилизации»

Прежде чем мы начнем разбирать тему витамина D, давайте вспомним, что наша жизнь на земле не может существовать без солнца. Именно благодаря солнцу все живое на планете Земля зародилось миллиарды лет назад и существует по сей день.

Однако всего несколько десятилетий назад начались распространяться новости, которые убеждают людей в том, что солнце – это нечто плохое. Некоторые люди даже уверены, что солнце является ядом (токсичным) для человека. Однако если посмотреть на все те культурологические находки древних цивилизаций, картины и фрески, то мы практически везде будем видеть солнце. Солнце как один из главных источников жизни на земле.

В последние десятилетия люди стали очень сильно отдаляться от природы как от нечто опасного. Стали говорить и писать о солнечной радиации, как об опасности номер один для человека. У человека в подсознании все больше и больше укореняется мысль, что вся окружающая природа оказывается очень враждебна для человека. И никто не задается вопросом, как люди и все живое на планете могло успешно просуществовать и приумножаться естественным путем миллиарды лет, без вмешательства человека в природные законы?

Солнце, вода, воздух и человек – это все единая система. Вмешательство или сбой в одной из звеньев этой цепочки приводит к очень плачевным последствиям. Прежде всего, для человека.

В 20 веке было открыто и описано столько новых заболеваний, о которых наши предки даже не подозревали. Наши бабушки и дедушки в детском возрасте бегали босиком с утра до ночи во дворах, пили колодезную воду, питались немытыми ягодами и фруктами. Детей раньше нельзя было загнать домой. Они гуляли летом без рубашек и маек, играя, обливали друг друга ледяной водой из ведра, руки не мыли. А еще, наши предки практически всегда недоедали… то есть, жили впроголодь и что примечательно жили по 90-100 лет. Они слыхом не слыхивали о рассеянном склерозе, болезни Альцгеймера, Паркинсон и прочих новоявленных болезнях. Они не могли представить, что в 21 веке даже у малолетних детей будет появляться рассеянный склероз и раковые заболевания.

А теперь посмотрим на детей и подростков, которые нас окружают сегодня. Как они проводят практически все свое время? На солнце? На свежем воздухе? Пьют чистую воду? Бегают и прыгают с утра до вечера? Я думаю, что каждый видит большую разницу.

Но давайте посмотри и на взрослых людей. В различных странах проводились исследования на тему того, сколько времени люди двигаются. Ходят, бегают, прыгают, плавают, делают физические упражнения. Вывод был, мягко говоря, поразительным. Современные люди совершают не более 3 процентов физической активности по сравнению с нашими предками (100 и более лет назад). То есть, мы на 97 процентов отключили наш организм и считаем, что это нам уже не нужно. Для тех, кто считает, что мы ушли далеко от темы витамина D скажу, что физическая нагрузка на тело человека и гормоны (в том числе и (пре)гормон D) неразрывно связаны между собой. Дело в том, что если наши клетки не получают призыв к активности, они не активируют гормональную деятельность организма, что ведет за собой гормональный сбой.

Точно такой же принцип действует и в других сферах. Если человек не видит смысла или результата своего труда или пребывает долго без второй половинки, то соответственно и гормоны также не будут вырабатываться в нужных пропорциях. Законы природы невозможно обмануть. Однако мы говорим только о витамине (гормоне) D.

Не редко можно встретить мнение, что солнце виновато в том, что у человека появляются злокачественные меланомы. Однако мало кто уточняет, что меланомы появляются как раз там, где солнце не попадает на тело человека. Например: на ягодицах, во влагалище, на пятках и тому подобные места. Поэтому даже в этом случае нужно еще раз обдумать, что является действительным источником проблем, само солнце или отсутствие солнца?

Инфракрасный свет, который находится в солнечных лучах, улучшает коллаген (белок) в коже. Разумеется, если человек регулярно находится на солнце. Важно помнить, что более 90 процентов витамина D человек получает исключительно из прямых солнечных лучей. Разумеется, что никаких барьеров между солнцем и кожей быть не должно. Ни стекла, ни кремов, ни косметики, ни других веществ.

Но сейчас можно поговорить о количестве солнца, которое необходимо человеку. И здесь также нужно соблюдать разумную середину. Давайте представим, что мы выпили 10 литров воды за один раз. Будет ли нам хорошо от этого? Конечно, нет. Можно выпить 10 литров в день, но по стакану в час и тогда ваш организм скажет вам «благодарю» и вы станете только здоровей. Все тоже самое касается и солнца.

Если вы несколько месяцев не видели солнца и приехав в отпуск, провели под палящим солнце 5 часов, то вы также не сделаете себе лучше. Однако если вы даже зимой в ясные дни загорали по 20 минут, а приехав в южную страну, будете загорать по минут 30-40 с перерывом в 2 часа, то ваш организм получит и витамин D и запустит работу тысячи гормонов.

Как вы уже поняли, витамин D – это не тот витамин, которые мы должны потреблять с едой. Витамин D вырабатывается в коже. То есть, когда солнечные лучи попадают на кожу, она (кожа) начинает выполнять роль эндокринной железы.

Соответственно, если кожа человека по какой-то причине не получает солнца, то начинается сбой в организме. Сложно назвать человек здоровым, если его щитовидная железа не работает как положено. Витамин D важен совершенно для всех клеток человеческого организма без исключений. В том числе и для головного мозга. Поэтому в случае с рассеянным склерозом сложно обойти этот витамин стороной.

Ниже приведены показатели, которые позволят получить представление, сколько витамина D должно быть в теле обычного, здорового человека.

— Катастрофическая нехватка до 12 ng/ml
— Острая нехватка от 12 до 20 ng/ml
— Удовлетворительно от 20 до 30 ng/ml
— Достаточно от 30 до 50 ng/ml
— Норма от 50 до 90 ng/ml

Постарайтесь не превышать отметку в 150 ng/ml.

В наши дни даже маленькие дети от 2-х лет уже имеют недостаток витамина D. Все дело в том, что дети стали меньше проводить на улице. Однако самое важное, что многие родители, оберегая своего ребенка, стараются укрыть его от любого попадания солнечных лучей на кожу. Если у вас есть дети, то, скорее всего, вы наблюдали картину, как мамы и бабушки стараются надеть на свое чадо кепку, панамку или намазать кремом, как только выходит солнце.

В случае с рассеянным склерозом картина еще больше усложняется. Как только человек начинаем чувствовать себя нехорошо, он автоматически меньше выходит на улицу. Он меньше двигается и, конечно же, гораздо меньше находится на солнце. А именно солнце, причем гораздо бОльшие дозы, требуются людям. Если есть хоть малейшее подозрение или уже симптомы рассеянного склероза, то одно из первых дел, которое нужно сделать – сдать анализ на Витамин D.

Когда вы будете загорать на солнце и сравнивать, сколько же витамина D в единицах вы получили, то вспомните, что 1 час под палящим летним солнцем — это приблизительно 10 тысяч единиц (сильно зависит от типа кожи и расы). Однако уже через пару-тройку дней часового пребывания на солнце исчезает бесследно. Поэтому важно ежедневно пребывать на солнце по несколько часов (с подготовкой, разумеется). Еще раз нужно почеркнуть, что солнце должно попадать вам на кожу, которая ничем не покрыта и не закрыта. Лишь тогда будет вырабатываться витамин D.

Одно из исследований показало удивительные результаты, когда люди, занимающиеся виндсёрфингом подвержены дефициту витамина D. Дело в том, что они часто наносят крем или одевают специальную одежду для этого вида спорта. Они считают, что лицо и руки, которые остаются открытыми, будут компенсировать этот недостаток. Однако это совсем не так. Как мы уже говорили ранее, открытые руки от плеча до кистей и открытое лицо – это всего 5 процентов тела. А нужно оголить минимум 30 процентов тела и загорать часами, чтобы восполнить недостаток.

Те люди, которые имеют избыточный вес, как правило имеют низкие показатели витамина. Дело в том, что витамин D растворяется в жировой ткани.

Рассеянный склероз и витамин D. Что можно (нужно) делать, если у человека рассеянный склероз и катастрофический недостаток витамина D?

Первое. Если вы выяснили, что у вас есть недостаток, то начните принимать добавки. Это поможет вам поднять показатели в относительно краткие сроки. На рынке достаточно много добавок, которые помогут вам это сделать. Однако я бы не советовал начинать принимать большие дозы витамина D, если у вас нет точных показателей крови. Большая доза – это от 30-50 тысяч единиц в день в течении нескольких месяцев. Рекомендую посоветоваться со специалистом, если вы решили провести терапию витамином D3 в нестандартных дозах. Принимайте витамин D вместе с витамином K2. Вот

Второе. Постарайтесь регулярно загорать. Разумеется, пребывание на солнце нужно начинать с нескольких минут в день и можно доводить до нескольких часов в день. Более эффективно загорать, когда солнце находится в зените. Самое оптимальное (продолжительное) время для приёма солнечных ванн — это летом, с 11 до 14 часов. Каждый человек должен сам чувствовать себя и решать, где пределы пребывания. Важно чувствовать себя и свое тело.

Третье. Постарайтесь не носить солнцезащитные очки без крайней необходимости. Глаза человека созданы для того, чтобы видеть солнечные лучи. Важно помнить, что витамин D – это не просто витамин. Это гормон, который участвует в тысячах процессах всего организма. В том числе и в мозге человека.

Дело в том, что если человек предрасположен к рассеянному склерозу, но уровень витамина D находится на достаточном уровне, то вероятность развития симптомов сильно падает. Как только гормональные нарушения переходят в стадию «хронической», то начинают проявляться различные симптомы, в том числе и РС.

Подведем итог
На что влияет витамин D:
— уменьшает количество симптомов рассеянного склероза
— понижает кровяное давление
— защищает от неврологических заболеваний
— замедляет развитие рака
— замедляет распространение метастаз
— Регулирует работу центральной нервной системы
— усиливает мускулатуру и многое другое.

Всего не перечислить, насколько огромную роль играет данный витамин. В заключении к этой статье, я хотел бы сказать, чтобы вы чаще прислушивались именно к самому себе, своей интуиции, своему внутреннему голосу и делали выбор сами! Не принимайте решений под давлением и всегда старайтесь собрать мнения опытных людей, прежде чем принять решение.

Желаю вам побольше солнечных дней и хорошего настроения! 🙂

С уважением,
Соколов Денис

Протокол Коимбры был разработан доктором Цицероном Галли Коимбра, невропатолог, практикующий в Сан-Паулу, Бразилия.

Протокол Коимбры — терапевтический подход, который полагается на большие дозы витамина D, чтобы остановить дезинформированные приступы иммунной системы, и это позволило тысячам пациентов во всем мире остановить свои аутоиммунные болезни в постоянной ремиссии.

Протокол Коимбры используется для: Рассеянный склероз (все типы MS), Страдающий ревматизмом Артрита, Волчанка, Облысение, Бронхит, Charcot-Marie-Tooth, Депрессия, Аллергическая Депрессия, болезнь Крона, Эндометриоз, Фибромиалгия, Артериальная гипертензия, Бесплодие, Псориаз, Синдромы Ménière, Синдромы ADEM, Sjögren и Vitiligo.

О докторе Цицероне Коимбра
Доктор Коймбра получил свою медицинскую степень от федерального Universidade, делают Рио-Гранде делает Sul в 1979. Он сделал два года внутренней медицинской резиденции и два года взрослой резиденции неврологии в Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Бразилия; сопровождаемый годом обучения товарищества в педиатрической неврологии в Больнице Мемориала Джексона, Майами. Коймбра заработал для его доктора философии в клинической неврологии из федерального университета Сан-Паулу в 1990. Он также закончил почтового доктора философии обучение в экспериментальной мозговой ишемии в Лаборатории для Мозгового Исследования, университете Лунда, Швеция. Он — в настоящее время Адъюнкт-профессор в Отделении Неврологии и Нейрохирургии, федерального университета Сан-Паулу, UNIFESP.
Создание из нового протокола

Доктор Коймбра хотел изменить жизни, лечить неврологические расстройства. После его товарищества Коймбра начал делать экспериментальное исследование, вызвав ишемическое повреждение головного мозга у крыс (в Сан-Паулу, Бразилия и Лунде, Швеция) и проверив другие отношения, чтобы видеть то, что работало. Умеренная гипотермия (температура тела уменьшила до 33 градусов Цельсия) обеспечила прочную защиту к крысиному мозгу. С другой стороны постишемическая гипертермия была вредна, и могла вызвать хронический нейродегенеративный процесс. Администрация холина — естественный компонент нейронных мембран — обеспечил умеренную защиту, предположив, который ограничил доступность холина после того, как переходная мозговая ишемия была важна для репарации клеточной мембраны и последовательного нейронного выживания.

«Видя пациентов MS, возвращающихся к нормальной жизни, молодые люди больше из-за опасности того, чтобы слепнуть или страдающего параличом нижних конечностей — такой опыт дает большое удовлетворение доктору, у которого есть они под его/ее заботой. Это было очень приятно». — Доктор Коймбра

После общего правила для исследовательской работы Коимбра должна была быть максимально современной на последних результатах исследования, связанных с его интересующей областью (клиническая нейробиология). Он понял, что так большая часть терапевтического прогресса, достигнутого от клинического и экспериментального исследования, не была перемещена в клиническую практику. Несмотря на их непосредственную клиническую применимость, эта практика не преподавалась в медицинских школах — даже после нескольких подтверждающих отчетов. В определенный момент Коимбра была убежденным витамином D, будет фундаментальный терапевтический ресурс, поскольку это стимулирует производство нескольких нейрорегенеративных веществ в мозгу.

Коимбра начала применять витамин D в физиологических дозах (10,000 IU/day) пациентам болезни Паркинсона около 2001 года. Он заметил, что обширная лишенная пигментации область на лбу одного из его пациентов болезни Паркинсона (у кого было также витилиго — аутоиммунное нарушение) фактически исчезла после 3 месяцев на той суточной дозе. Поиск медицинской литературы для эффектов витамина D на иммунной системе показал значительное количество опубликованных работ, поддерживающих фундаментальную иммунорегуляторную роль того стероида, тот витамин D — фактически предшественник сильного гормона, который предназначается для рецепторов в фактически всех клетках человека, чтобы управлять широким спектром биологических функций. Так как MS — наиболее распространенная неврологическая аутоиммунная болезнь и основная причина выведения из строя ограниченных возможностей (как слепота, параплегия) у молодых людей, он решил начать лечить пациентов MS в 2002 первоначально, используя подобные дозы витамина D.
Что такое физиологическая доза витамина D?

Коимбра полагает, что 10,000 IU/day витамина D — физиологическая доза. Это — сумма витамина D, который делает молодой человек, если они светлокожие, нося шорты и футболку в течение приблизительно 20-30 минут полуденного солнца. Эта суточная доза полностью безопасна. Никакие меры предосторожности не необходимы. Стоит отметить, что IOM указал, что 10,000 IU/day считали «NOAEL» — ‘никакой наблюдаемый уровень неблагоприятного эффекта’. Коимбра называет RDA «несерьезной дозой, хотя все еще официально рекомендуется».
Почему витамин D работает?

Активная форма витамина D — главный регулятор иммунной системы. Это уполномочивает врожденный иммунитет от микроорганизмов и подавляет аутоиммунитет (который зависит от патологической «программы» иммунных действий, известных как «Th17», и сильно противодействуется витамином D). Витамин D также вызывает пролиферацию регулирующих иммуноцитов, названных «регулирующие Т-лимфоциты». В каждой клетке иммунной системы есть рецептор витамина D (VDR). Витамин D изменяет функцию приблизительно 10% человеческих генов.
Что влечет за собой протокол доктора Коймбры?

Коимбра была в состоянии успешно подавить активность болезни приблизительно в 95% случаев MS с переменной (индивидуально скроенный) высокие суточные дозы витамина D. Дозы установлены согласно результатам лабораторных испытаний, чтобы дать компенсацию за степень того человека генетической устойчивости витамина D. Эта устойчивость, кажется, лежит в основе предрасположенности к (и обслуживание) аутоиммунная агрессия через программу Th17 действий. Поскольку протокол стремится регулировать иммунную систему, это было столь же эффективно при лечении нескольких других аутоиммунных заболеваний.

Он и его команда 5 врачей лечили больше чем 4 000 пациентов в своей клинике в Сан-Паулу-Сити, используя протокол. Он обучил 27 врачей, которые начали их собственные клиники в других городах Бразилии и других странах, таких как Аргентина (2), Перу (1), Португалия (1), Испания (1), Италия (3), Хорватия (1) и Канада (1). Офтальмолог в Неаполе, Флорида была недавно обучена и готовится начинать научно-исследовательскую работу, используя тот же самый протокол, чтобы лечить аутоиммунные заболевания как увеит — основная причина слепоты в населении в целом.

Средняя начальная доза для пациентов в этом протоколе лечения — приблизительно 1 000 IU/day за кг веса тела. В дополнение к витамину D он также предписывает витамин B2; диета, исключая кальций; и дополнительные жидкости (минимум 2.5L/day). После 2-3 месяцев суточная доза витамина D приспособлена в ответ на изменения в результатах лабораторного испытания. После одного года суточная доза далее приспособлена, чтобы дать компенсацию за адаптивные изменения метаболизма витамина D (весьма обычный у больных получающие большие дозы), пока стабильный уровень лабораторных параметров не достигнут того отдельного пациента, пункт, в котором витамин D достиг своего максимального иммунологического эффекта. Это обычно достигается в третьем или четвертом медицинском назначении после 2 лет на терапии витамина D.

Работа крови, которой больше всего интересуется Коимбра, является паратгормоном (PTH). Производство PTH запрещено витамином D, и его исследование показало, что витамин D, иммунная выгода максимизируется, распространяя PTH, достиг нижнего предела своего нормального (ссылка) диапазон. Достижение того уровня PTH требует переменных суточных доз витамина D, потому что биологическая устойчивость к витамину D отличается для каждого человека. Ценности PTH также используются в качестве меры безопасности, поскольку интоксикация витамина D не может появиться, если PTH не полностью подавлен. Он тщательно контролирует кровь и мочевой кальций, чтобы избежать почечных камней. Кальций ограничил диету, и минимальная ежедневная гидратация 2.5 L обязательные меры предосторожности, чтобы избежать тех потенциальных побочных эффектов. Он также вводит большие дозы витамина B2 (рибофлавин). Значительная часть мирового населения (10-15%) не в состоянии поглотить достаточно витамина B2 от нормальных суточных доз, чтобы позволить химические реакции в пределах тела, которые преобразовывают D3 в рабочую форму витамина D для иммунной функции — 1,25HydroxyD.

После того, как его пациенты были в правильном уровне в крови PTH в течение 2-3 месяцев, большинство, если не всех симптомов не стало, в зависимости от того, была ли постоянная нетрудоспособность уже установлена перед началом терапии витамина D. Они, как полагают, находятся в ремиссии, поскольку у них больше нет рецидивов, ни новых поражений по их изображениям ЯМР. Они больше не ожидают быть слепыми или страдающими параличом нижних конечностей, или стать искалеченными. У них есть своя жизнь назад!

После третьего или четвертого назначения Коимбра рекомендует его возвращение пациентов через 2 года и снова через 5 лет для назначения обзора и удостоверяться, что никакое дальнейшее регулирование их дозировки витамина D не необходимо. Прямо сейчас большинство пациентов находится все еще на очень больших дозах витамина D (в некоторых случаях уровни до или еще выше, чем 4 000 нг/мл требуются, чтобы поддерживать PTH вокруг его самого низкого нормального уровня и подавленной активности болезни из-за их очень высокой степени устойчивости и к полезным и к токсичным эффектам витамина D; в большинстве пациентов циркулирующие уровни в пределах диапазона 250-1 000 нг/мл). Он не практиковал достаточно долго, чтобы определить, сколько времени высоко циркулирующие уровни витамина D должны сохраняться, чтобы хранить MS в ремиссии.
Вы думаете, что это был цыпленок или яйцо? Низкий витамин D вызывает MS? Или MS вызывает низкий витамин D?

Коимбра чувствует низкий витамин D, связанный с генетически наследственной устойчивостью витамина D, и напряженные жизненные события вызывают MS и другие аутоиммунные нарушения. Витамин D — естественный, сильный ингибитор аутоиммунных реакций. Он цитирует диаграммы широты уровня MS (дальше, Вы от экватора — более распространенное болезнь) как начальные эпидемиологические данные, которые вызвали интенсивное исследование и накопленные доказательства — предоставление возможности разработки его протокола.

РЕЗУЛЬТАТЫ В БОРЬБЕ С РС

РЕЗУЛЬТАТЫ В БОРЬБЕ С Другими аутоиммунными заболеваниями

Сообщения от доктора Коймбры
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ : «терапевтическое использование Витамина D3 отличается от профилактического использования. Терапевтическое использование этого гормона витамина D всегда требует руководства и контроля врачом с определенным обучением проанализировать каждый особый случай и определить правильную дозу. Иначе может быть серьезное повреждение здоровья».

Описание протокола

Есть 5 важных процессов, чтобы следовать в этом Протоколе:

1 — АНАЛИЗЫ
2 — Контроль уровня витамина D3;
3 — БАДЫ, чтобы улучшить восприятие организма Витамин D3;
4 — Строгая без кальциевая Диета; дабы исключить отравления кальцием из за больших доз д3!
5 — Упражнения и витамин K2; дабы исключить высвобождение кальция из костей из за д3

Результат лечения будут проявятся не ранее чем через 6 месяцев , однако у некоторых индивидов после 6 месяцев это не останавливает рецидивы и прогрессию рс. Но, с 2 годами лечения Витамин D3 берет свою максимальную эфективность лечения, и для 95% это помогает остановить прогрессию и рецидивы. Для всей аутоиммунной болезни не только MS.

1º АНАЛИЗЫ

Осмотры должны делаться каждые 6 месяцев (обход больных происходят каждые 6 месяцев на этом лечении):

Осмотры имели отношение с Витамином D3

1 — 25 (О), D3, чтобы измерить уровни витамина D3;
2 — 1,25 (О), D3 также измеряют витамин D3;
3 — Паратгормон (PTH);
4 — Кальций в моче за 24 часа;
5 — Сумарный кальций и ионизированный кальций; В КРОВИ
6 — Phosphaturia (чтобы измерить чрезмерный выброс фосфатов в моче);
7 — Фосфористая сыворотка;
8 — Креатинин;
9 — Общий анализ мочи;
Осмотры имели отношение с условиями MS

10 — Альбумин;
11 — Ферритин;
12 — Serum Chromium;
13 — TSH and T4;

1,25(OH)2D3 (calcitriol) – sample should be diluted if chemilumi nescence immunoassay is used for anal If HPLC is used, no dilution is necessary.	Это анализ на содержание активного метаболита витамина D, 1,25(OH)2D3,
25(OH)D3 (calcidiol)	25-OH витамин D (25-OH vitamin D, 25(OH)D, 25-hydroxycalciferol)
intact Parathormone (PTH, I PTH)	Паратгормон (паращитовидная железа)
Creatinine	Креатинин
Total calcium	Кальций общий
and ionized calcium	Кальций ионизированный
Dosage of total calcium in urine (24 h volume)	Общий кальций в моче (за 24 часа)
Ferritin	Ферритин
Albumin	Альбумин
Serum chromium	содержание хрома в сыворотке крови
Serum phosphate	Содержание метаболитов фосфора (фосфатов) в сыворотке крови
Dosage of total phosphate in urine (24 h volume)	Общие фосфаты в моче (за 24 часа)
Bone alkaline phosphatase (serum BAP)	анализ крови на щелочную фосфатазу
TSH — Thyroid stimulating hormone	тиреотропный гормон (ТТГ)
blood urea nitrogen (BUN) — (urea)	Мочевина в крови
Dosage of total protein in urine (24 h volume)	Белок в моче (24 часа)
anti-thyroid peroxidase antibodies (anti-TPO antibodies)	Антитела к пероксидазе щитовидной железы
thyrotropin receptor antibodies (TRAbs)	Антитела к рецептору Тиреотропного гормона
Thyroid antithyroglobulin antibodies	Антитела к тиреоглобулину

Возможно, Ваш доктор может попросить чаще осмотры, связанные с Витамином D3 — особенно осмотры PTH и 25 (О), D3. Но большинство следует графику 6 месяцев.

2º УРОВНИ ВИТАМИНА D3

Чтобы знать Вашу личную дозу Витамина D3, Вы должны сдать два анализа:

1-паратгормонов (PTH);
2-25 (О), D3, чтобы проверить Ваши уровни витамина D3;

Витамин D3 и PTH — антагонисты, таким образом, D3 ингибируют производство PTH.

Если D3 будет низким в Вашей системе, то Ваши уровни PTH, вероятно, будут высоки. И противоположное также верно.

Высокий уровень PTH показывает устойчивость с Витамином D3. И это очень часто для людей с аутоиммунными болезнями.

Лаборатории используют широкие диапазоны PTH. Таким образом, лучшие уровни рядом с минимальным значением для людей с аутоиммунными болезнями.

Например: лаборатория, что у моей проверки брата его PTH есть ссылки 11,0 пг/мл (минимум) к 65,0 пг/мл (максимум). Таким образом он должен поддержать свои уровни PTH, следующего за 11,0 пг/мл, чтобы максимизировать эффекты витамина D, но в то же время не ингибирует производство PTH.

Помните, что PTH не может быть подавлен, потому что это — важный гормон.
Таким образом, когда Вы проверяете, что Ваши уровни PTH могут произойти два различных результата:

->>, Если это было высоко (рядом с максимальным значением или вне его) Вы можете начать Стандартную Дозу (1 000 IU D3/KG), что я написал о ниже до Ваших уровней капель PTH. Тогда после 3 или 6 месяцев после этой стандартной дозы Вы должны проверить свои уровни PTH снова. Если результат все еще не добирается рядом с минимальным диапазоном, Вы должны увеличить дозу в 20,000IU D3 и следовать за ним для больше 3 или 6 месяцев и сделать осмотр снова, пока Вы не достигаете минимального диапазона.

->> Иначе, если Ваши уровни PTH просто нормально, Вы должны взять только 20,000IU D3 и сделать другой осмотр PTH 3 или 6 месяцев спустя. До Вас уровни PTH достигают минимального диапазона.
Есть люди с 220 фунтами, которые должны взять 130,000IU D3 в день и другого человека с тем же самым весом, который только должен взять 60,000IU D3 в день. Так, только один только «вес» ничего не означает.

Все результаты меньше чем с 3 месяцами не важны, потому что уровни PTH изменяются очень часто. Как я сказал прежде, они делают его каждые 6 месяцев.

Важно поддержать только одну лабораторию или те же самые диапазоны как ссылка. Если Вы измените ссылки, то будет очень трудно измерить Ваши улучшения.

Минимальный диапазон PTH максимизирует эффекты витамина D.

Проверьте эту часть интервью с доктором Коймброй — 53min34 s до 1h2 минут — он объясняет об этом (есть английские подзаголовки): https://youtu.be/hOfO29rL-gI?t=53m34s

— Стандартная доза

Доктор Коймбра и доктор Майкл Холик нашли, что 1,000 IU Витамина D3 за килограмм (или 500 IU за фунт) являются хорошей стандартной дозой для людей с аутоиммунной болезнью. Они должны брать его каждый день. И если человек страдающий ожирением, «возможно», он или она должен взять больше Витамина D3. Поскольку липоциты могут украсть витамин D из Вашего кровотока. У доктора Майкла Холика есть исследование и интервью об этом.

Важное Примечание: Только используйте Стандартную Дозу, если Ваш уровень PTH рядом с максимальным диапазоном или вне ее. После 6 месяцев, принимая Стандартную Дозу Вы должны проверить свои уровни PTH снова.

— Что я должен сделать, если рецидив происходит в начале лечения?

Если рецидив происходит перед 6 месяцами лечения (минимальное время) это не обязательно означает, что Вы должны увеличить дозу Витамина D. Большинство людей, которых я знаю сделанный 2 стероидными терапиями пульса (только вначале) после Протокола Коимбры. Таким образом, витамин D требуются время, чтобы изменить всю Вашу иммунную систему.

Минимум 6 месяцев для некоторых людей и 2 года для 95%.

— Что я должен сделать, если рецидив происходит после 2 лет лечения?

Однако, если рецидив происходит после 2 лет лечения Вы должны увеличить свою дозу минимумом 20,000 IU или 30,000 IU.
Пример: Если бы Вы взяли 100,000IU D3/DAY, то Вы должны теперь взять 120,000IUD3/DAY или 130,000IU D3/DAY. Так, после того, как 3 или 6 месяцев проверяют Ваш уровень PTH снова. Пока рецидивы не останавливаются.

Есть несколько случаев особенно, когда люди очень подчеркнуты. Так, попытайтесь успокоиться. У людей с аутоиммунными болезнями есть более чувствительная/хрупкая система.

->> Когда-либо рецидив происходит, Вы должны сделать стероидную терапию пульса в больнице.

Во время Стероидной терапии Пульса доктор Коймбра рекомендует пациентам продолжить брать Витамин D3 обычно.
Личный опыт: Мой брат страдающий ожирением, он вес, 130 кг (265 фунтов) и его PTH были очень высоки (85,00 пг/мл вне максимального диапазона) проявление высокой устойчивости. Вначале, доктор предписал 130,000 IU (Стандартная Доза). Тогда после 1 месяца рецидив произошел, таким образом, мой брат сделал стероидную терапию пульса в больнице в течение 5 дней. После этого доктор увеличил дозу для 180,000 IU в день. Он увеличил его, потому что мой брат оказал давление на него. Не обязательно они увеличат дозу перед 6 месяцами лечения. Так, теперь его доза — 180,000 IU/day. Он сделает анализ PTH, чтобы проверить, как эта новая доза затрагивает его Паратгормон (PTH) уровень.

— Враги витамина D3

Второй доктор Коймбра там — 4 вещи, которые препятствуют эффекту этого лечения:

— Стресс;
— Депрессия;
— Курение;
— Препараты для эпилепсии и других неврологических условий;

Коимбра рекомендует, чтобы всех препаратов Традиционного лечения (Интерферон, Rebif, Копаксон, Tysabri, Gilenya, и т.д.) избежали потому что она также хуже хорошие эффекты Витамина D3. Так, очень важно, чтобы Доктор мог следовать за Вами на этом процессе.

— Другие Препараты, которые вмешиваются в поглощение витамина D

Много препаратов вмешиваются в поглощение или метаболизм витамина D. Среди тех, которые вмешиваются в поглощение, следующее:

— Антациды
*Согласуйте со своим доктором прежде, чем взять добавки витамина D, если у Вас есть пищеварительные проблемы. Проблема может быть более серьезной, чем просто отсутствие витамина D.

— Барбитураты

— Карбамазепин

— Холестирамин

— Fosphenytoin

— Блокаторы H2: Tagamet, Pepcid, Axid, Zantac

— Гепарин

— Очень Активная Антиретровирусная терапия, комбинация трех препаратов для СПИДа

— Изониазид

— Минеральное масло или продукты, содержащие минеральное масло

— Фенобарбитал

— Фенитоин

— Рифампицин

— Затор Св. Джона

— Стероиды, такие как преднизон и кортизол не предотвращают поглощение витамина D, но они действительно затрагивают метаболизм витамина D так, чтобы менее активный витамин D был сформирован.

Известно, что одной из особенностей рассеянного склероза является его своеобразное географическое распределение . Чем дальше от экватора зона проживания (а если быть более точной, географическая зона, в которой человек родился и провел детство и юность), тем выше риск развития рассеянного склероза.

Пытаясь разгадать эту связь, некоторые ученые выдвигают гипотезы о том, что, возможно, географическая удаленность от экватора может быть связана с риском развития РС из-за отсутствия солнечного света. Известно, что солнечный свет играет важную роль в функционировании иммунной системы, поэтому, возможно, отсутствие солнца в зимний период увеличивает восприимчивость к заболеванию.

Одним из ключевых физиологических процессов, вызванных воздействием солнца, является производство организмом витамина D. Витамин D является биологически активным веществом, которое регулирует усвоение кальция и способствует предотвращению развития остеопороза, а также снижает активность провоспалительных цитокинов (иными словами, уменьшает воспаление). По данным некоторых исследований прием витамина D снижает риск заболеть рассеянным склерозом на 40%. Тем не менее, я думаю, что для большинства читателей вопрос о профилактическом приеме этого витамина не актуален: РС диагностирован и вопрос о профилактике этого заболевания, к сожалению, уже не стоит.

Клинические исследования

Мое внимание привлекла информация и данные некоторых небольших клинических исследований о влиянии витамина D на различные аспекты рассеянного склероза . Ученых интересовали как зависимость между содержанием витамина в крови и риском обострений, так и влияние приема витамина на скорость накопления инвалидизации.

Результаты некоторых предыдущих исследований показывали, что у большинства пациентов, страдающих РС, значительно снижен уровень содержания витамина D в организме, по сравнению со здоровыми лицами.

Специалисты Университетского клинического центра в Лозанне (Швейцария) оценивали влияние витамина D на CD8 + Т-клетки у пациентов с РС в сравнении с контрольной группой. В исследовании приняли участие 10 пациентов, страдающих РС и 10 здоровых добровольцев. Результаты исследования показали, что прием активной формы витамина D привел к уменьшению секреции провоспалительных цитокинов и расширенной секреции противовоспалительных цитокинов.

Источник : J Neuroimmunol. 2010 Dec 24 Copyright (c) 2010 Elsevier B.V. & Pubmed PMID: 21186064 (05/01/11)

Изучение взаимосвязи между уровнем метаболитов витамина D в крови и степенью инвалидизации и изменениями на МРТ головного мозга у пациентов с РС было предметом исследования, проведенного в Университете штата Нью-Йорк (Буффало). В исследовании приняли участие 193 пациента, страдающих РС. Результаты исследования показали значимую связь между низким уровнем метаболитов витамина D и более высокой степенью инвалидизации, измерявшуюся по шкале EDSS, а также большими объемами патологических изменений головного мозга (атрофии).

Источник: J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2011 Feb;82(2):189-95. & Pubmed PMID: 21047880 (19/01/11)

Результаты этих и некоторых других исследований, посвященных изучению вопросов влияния приема различных доз витамина D пациентами, страдающими РС, с одной стороны вселяют некоторый оптимизм. С другой – выводы, к которым пришли ученые, нельзя назвать убедительными доказательствамиэффективности приема витамина для лечения РС: уж слишком небольшими были группы пациентов, участвующих в исследованиях. А также (и это, на мой взгляд, самое важное) в результатах исследования не отражалась степень влияния приема пациентами других лекарственных препаратов, помимо витамина D, таких как скажем болезнь-модифицирующая терапия (например, КРАБы).

Витамин D и РС

Изучение эффективности приема витамина D при рассеянном склерозе - цель многих будущих исследований. Тем не менее, одна из функций витамина – регуляция усвоения кальция и предотвращение развития остеопороза – заслуживает особого внимания пациентов, страдающих РС. Доказано, что у больных РС повышен риск развития остеопороза вследствие выраженных двигательных нарушений, преобладания женского пола, частого приема глюкокортикоидов. Поэтому прием витамина D показан для профилактики развития остеопороза.

Витамин D - жирорастворимый витамин. Он содержится в немногих продуктах питания: яйцах (естественно, в желтках), печени, жирной рыбе (сардины, лосось, тунец, скумбрия). Некоторые производители используют его в качестве добавки в молочных и некоторых мучных продуктах

В качестве пищевой добавки, витамин D следует принимать в сочетании с кальцием. Как правило, рекомендуется принимать от 200 до 600 МЕ витамина D в сочетании с 1000 до 1200 мг кальция в день. Кроме того, желательно ежедневно проводить 10-15 минут на солнце, стараясь при этом избегать перегрева.

Рассеянный склероз (PC), довольно распространенное заболевание нервной системы, обычно поражает молодых людей (но встречается и в более позднем возрасте), вызывая приступы слабости, парестезию (онемения и покалывания), судорожные движения конечностей, диплопию (двоение в глазах), даже внезапную потерю зрения, а также расстройство регуляции таких внутренних органов, как кишечник и мочевой пузырь. Причина PC пока неизвестна, однако есть серьезные основания полагать, что это одно из аутоиммунных заболеваний, при которых организм "нападает" на собственные ткани. Однако несомненно одно: при PC появляются множественные очаги распада миелиновых оболочек, покрывающих и изолирующих нервные волокна, - так обнажаются электрические провода, когда разрушается их виниловая изоляция. Поврежденные нервные волокна не могут нормально функционировать, в результате возникают различные симптомы болезни. В конце концов на месте дегенерировавших волокон развивается рубцовая ткань.

Что помогает при рассеянном склерозе?

В ранних работах (30-40-е гг.) для облегчения симптомов PC использовался тиамин (витамин В 1) , который вводили в вену или даже в спиномозговой канал. Результаты такого лечения описывались в литературе как "значительные, но временные". Теоретически тиамин должен был помочь, поскольку этот витамин совершенно необходим для нормальной деятельности нервной системы, a PC - заболевание нервной системы. Однако в более поздней литературе я не нашла дальнейших упоминаний о таком лечении. Вероятно, это объясняется тем, что тиамин в форме инъекций может вызывать значительные (даже опасные для жизни) аллергические расстройства. Но поскольку витамин B 1 при обычном пероральном употреблении хорошо усваивается и безвреден даже в больших дозах, зачем рисковать, пользуясь инъекциями? Судя по результатам вышеупомянутых работ, имеет смысл попробовать принимать витамин В 1 . Рекомендации: принимайте (витамины группы В действуют лучше вместе).

Некоторые исследователи предполагают, что пребывание в атмосфере с высоким содержанием окиси углерода увеличивает риск заболевания PC. Такая теория основывается на двух важных факторах. В местностях с повышенным содержанием окиси углерода (угарного газа) отмечается больше случаев PC, и подобные расстройства нервной системы часто наблюдаются у людей, переживших отравление угарным газом. После воздействия окиси углерода в организме возрастает потребность в витамине В 6 , и это приводит к дальнейшему предположению о том, что витамин В 6 как-то o препятствует развитию PC. Рекомендации: принимайте 50 мг витамина В 6 и 50 мг В-комплекса . Предостережение: не принимайте более 150 мг в день, поскольку дозы в 200 мг вызывали у некоторых людей расстройства нервной системы.