Курение и состояние полости рта. Формы онкологического новообразования

Курение является одним из самых главных факторов, влияющих на развитие онкологических заболеваний самой разной локализации. Исключение не составляет и рак губы. Курение (а также жевание табака) значительно повышает шансы на формирование потенциально опасного очага атипичных клеток на слизистой оболочке или коже.

Вероятность возникновения

Вероятность развития рака губы от курения достаточно велика. Именно по причине курения мужчины болеют раком губы в несколько раз чаще, чем женщины. Конечно, в процентном соотношении риск заболеть раком губы ниже, чем риск заполучить рак лёгких или гортани (поскольку эти заболевания сами по себе более распространены), но вряд ли это является утешительным фактом.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Сигаретный дым содержит сотни или даже тысячи канцерогенных соединений, которые по отдельности и в совокупности негативно влияют на все органы и системы человеческого организма.

Дополнительным отрицательным фактором является температурное воздействие: курение (особенно папирос без фильтра) создаёт постоянный стресс для слизистой оболочки, что способствует нарушению нормальной клеточной жизнедеятельности. Более того, для возникновения рака губы особенно опасным является так называемое «курение не в затяг».

Считается, что если не затягиваться сигаретным дымом – то есть не вдыхать его глубоко в лёгкие, канцерогенные вещества не попадут в организм. Это неверно – сигаретный дым со всеми соединениями, провоцирующими раковые процессы, в любом случае соприкасается с губами, языком и другими участками ротовой полости.

При этом происходят следующие физиологические процессы:

• никотин и прочие канцерогены всасываются непосредственно через слизистую оболочку полости рта и проникают в клеточные структуры;
• часть вредных веществ растворяется в слюне и спускается вниз по пищеводу в желудок;
• через желудок канцерогены и токсины попадают в кровоток;
• через кровь яд разносится по всему организму.

Таким образом, в зону поражения попадают практически те же органы, что и в случае глубокого затягивания. Это в меньшей степени касается лёгких, однако сигаретный дым частично проникает и в них. Не случайно пассивное курение считается почти столь же опасным, что и курение активное.

Вывод неутешительный: затягиваться или не затягиваться – риск рака губы у курящих людей в разы выше, чем у некурящих. Способ курения не снижает вероятность развития онкологических заболеваний.

Этапы заболевания

На начальной стадии образуется небольшое уплотнение на красной кайме губ – чаще всего вблизи с границей перехода слизистой оболочки губы в кожу. Иногда рак губы на начальном этапе представлен выглядит как небольшая трещина.

Уплотнение или подвижный узелок не вызывают болезненной симптоматики: может наблюдаться лишь зуд или жжение, а также повышенное слюноотделение. Новообразование может иметь вид язвы, выделяющей сукровицу, при высыхании которой образуются плотные корки, которые с болью отделяются от поверхности.

Через некоторое время опухоль оформляется, у неё появляются четко очерченные границы. Переход от первой стадии ко второй может длиться несколько месяцев – иногда процесс малигнизации (озлокачествления первичного очага) занимает годы.

В любом случае раку всегда предшествует первоначальное заболевание кожи:

• папиллома;
• дискератоз;
• хейлит;
• трещины губы;
• плоский лишай;
• лейкоплакия.

Процесс трансформации доброкачественной опухоли в злокачественную может занимать годы, но после того, как данное событие случается, темп развития заболевания заметно ускоряется.

Опухоль разрастается, площадь изъязвления увеличивается, появляются признаки фиксации губы, поражаются подчелюстные и шейные лимфатические узлы. В дальнейшем может произойти поражение метастазами костной ткани и распространение раковых клеток по кровеносной системе в отдалённые органы.

Диагностика и способы лечения

Выявить рак губы на начальной стадии можно с помощью цитологического и гистологического анализов. При первом посещении врача обязательно проводится пальпация опухоли и её внешний осмотр.

При подозрении на рак губы могут быть назначены следующие диагностические процедуры:

• развернутый анализ крови;
• ультразвуковое исследование шеи и брюшной полости;
• МРТ и КТ для выявления метастазов;
• рентген челюсти;
• биопсия ткани и её гистологический лабораторный анализ.

Лечение на начальных стадиях (при отсутствии метастазов) – радикальное. Опухоль подвергается либо хирургическому иссечению (иногда вместе с регионарными лимфатическими узлами), либо удаляется малоинвазивным способом.

В случае небольших размеров и четкой локализации опухоли хорошие результаты дают такие методы, как:

• фотодинамическая терапия;
• короткофокусное облучение;
• криогенная деструкция первичного новообразования.

Почти во всех случаях назначается адъювантная терапия – чаще всего в виде облучения. Химиотерапия при раке губы применяется нечасто – ввиду низкой чувствительности новообразований к препаратам. Прогноз лечения на начальной стадии условно благоприятный. Многое зависит от возраста пациента (рак губы чаще всего диагностируется у пожилых людей) и текущего состояния здоровья.

На стадии метастазирования проводится паллиативное лечение. В некоторых случаях сочетание облучения и химиотерапии позволяет продлить жизнь больных на несколько лет.

Как защитить себя от рака губы при курении?

Защититься от рака губы при курении невозможно. Никакие способы курения (мундштук, трубка, переход на лёгкие сорта) не снизят риска развития онкологических заболеваний. Даже приём антиоксидантов и витаминов при курении не могут нейтрализовать действие канцерогенных веществ.

По этой причине лучший способ защитить себя от рака губы – это не курить вообще. Жевание и нюханье табака также не являются альтернативами: наоборот эти привычки усугубляют риск рак ротовой полости и губы.

К следам курения относятся оставшиеся на месте происшествия: окурки, пепел, спичечные коробки, следы слюны на окурках и на месте курения, следы пальцев рук, губ, зубов и потожирового вещества на окурках, обгорелые спички.

Криминалистическое значение следов курения

1. Основываясь на устойчивости навыков употребления табачных изделий, оставшиеся на месте происшествия следы курения могут указывать на привычки данного лица, количество куривших, их половую принадлежность и имеют, таким образом, розыскное значение.

2. Следы пальцев рук, губ, слюны, потожирового вещества могут быть использованы для установления примет и идентификации оставившего их человека.

Обнаружение следов курения особых затруднений не вызывает, за исключением пальцевых отпечатков и следов слюны на табачных изделиях, которые, как правило, на месте происшествия не выявляются. Остатки от курения (пепел, окурки, пустые пачки, обгорелые спички) прежде всего можно обнаружить в пепельницах, иногда окурки, спички втыкают в остатки пищи, бросают на пол, выбрасывают в окно. В пепле могут присутствовать частицы табака, что свидетельствует о привычке, разминая табак, отрывать его излишек или об использовании трубки, когда с извлекаемым из нее пеплом в него попадают несгоревшие табачинки.

Окурки, пепел и плевки можно найти и на месте ожидания преступником своей жертвы: в подъездах домов, на лестничной клетке, около стоянки автомашин. Отмечается количество обнаруженных окурков, степень их теплоты и, отдельно по каждому, наименование табачного изделия, размеры, форма, особенности (характерно смят, надкусан, изжеван, с оторванным зубами концом), цвет и длина фильтра сигареты, маркировочные надписи, следы губной помады, наличие в гильзе папиросы посторонних предметов, их вид, цвет, назначение. Все манипуляции с окурками, коробками, спичками следует осуществлять, придерживая их пинцетом над листом чистой бумаги.

Следы губ, классификация, выявление, изъятие и предварительное исследование

1. Следы губ могут быть образованы на конце фильтра, самокрутки или гильзы папиросы губной помадой или слюножировым веществом, попавшими на них с красном каймы губ - переходной зоны между истинной кожей и слизистой оболочкой. Помимо окурков следы губ могут находиться на расположенных рядом с пепельницами рюмках, стаканах, чашках, бутылках. Характерной особенностью красной каймы является наличие кожных складок-борозд, принадлежащих к постоянным, обозначаемым в строго определенных местах и обладающих достаточной степенью устойчивости для сравнительного исследования.

Далеко не всякий контакт может привести к образованию четкого отпечатка. Многое зависит от механизма следового контакта, состояния губ, силы нажима, краткости контакта, индивидуальных привычек.

2. Целесообразно различать общие и частные признаки внешнего строения губ. Общие - признаки, характеризующие внешнее строение губ в целом: длина, ширина верхней и нижней красной каймы, конфигурация каждой из них. Частными признаками служат размеры, направление, форма, относительное расположение губных борозд.

3. Следы губ, представляющие собой обычный поверхностный тип трасологических следов наслоения, могут быть выявлены тонкодисперсным дактилопорошком и откопированы на дактилопленку. Однако проводить эту операцию на месте происшествия нецелесообразно, так как можно повредить имеющиеся на предмете-носителе следы слюны, почти всегда обладающие большой информационной значимостью. Выявление следов губ следует поручить эксперту-трасологу в рамках медико-криминалистической экспертизы.

4. Для проведения предварительного сравнительного исследования необходимо получить сравнительные образцы. Для этого хейлоскопируемое лицо усаживается на стул с запрокинутой назад головой. Заранее подготавливается предмет-носитель - стеклянная пластинка, которая тщательно промывается с двух сторон мылом и любым бытовым препаратом для мытья стекол. Вытирать пластинку следует только чистыми бумажными салфетками. Использовать ткань, даже свежевыстиранную, не рекомендуется, так как остатки моющих средств могут образовать на стекле незаметную пленку и исказить при выявлении полученный отпечаток. Абсолютно сухая и чистая пластинка осторожно прикладывается к губам хейлоскопируемого лица. При этом.

Ожог от сигареты – это опасное повреждение, что причиной которого является неаккуратное курение. Температура тления достигает 500 С 0 . Во избежание негативных последствий, необходимо оказать первую помощь пострадавшему и назначить правильное лечение.

По причине неосторожности и несоблюдения правил техники безопасности, тлеющая сигарета приводит к значительным повреждениям покровов. Чем дольше соприкосновение кожи с окурком, тем выше степень ожога.

Различают следующие особенности такого поражения:

1. Точечный ожог. Он занимает небольшую площадь, менее опасен. Проявляется по причине одноразового контактирования кончика сигареты с дермой.
2. Наличие табака на ране. При сгорании окурок образует пепел. Вместе с ним сигаретная бумага и смолистые вещества оседают на дерме при касании. Табак в виде крошек остается на открытой поверхности.
3. Степень ожога трудно обозначить. Причина обусловлена маленькой окружностью раны и ее загрязнениями.

Травмирование от сигареты могут получить не только курильщики, но и рядом стоящие люди.

Как лечить

При такой ситуации есть опасность попадания пепла на лицо, руку, глаза и другие части тела. Важно оказать первую помощь пострадавшему и вовремя начать лечение:

• обильно промыть рану под струей холодной воды в течение 15 минут. Можно или фурацилина;
• применить по назначению врача мазь Пантенол, Винизоль или Левиан, продающиеся в аптеке.

• кусочки льда обернуть стерильным бинтом и прикладывать на обожженное место на 15 минут. Перерыв между повязками 10-15 минут;
• сок листьев алоэ, водный раствор прополиса. Выдавить сок, смочить повязку, прикладывать 3 раза в сутки на 10-15 минут. Предохраняют от появления пятен и шрамов, запускают процесс регенерации клеток;
• промыть лист капусты и приложить к области ожога на 15 минут.

Домашняя терапия термического ожога от курения предусматривает применение лечебных средств. Они используются местно после консультации врача.

Средства на основе декспантенола

Ожог от сигареты на руке и других частях тела при возникновении инфекции предусматривает лечение следующими препаратами:

Левомеколь. Содержит: хлорамфеникол, метилурацил. Обладает противовоспалительным, антибактерицидным эффектом.

• при повреждениях 1-2 степени мазь наносится на пораженную область;
• при образовании волдыря обработка мазью осуществляется при помощи стерильного бинта;
• повязка меняется 1-2 раза в 24 часа.

Выпуклость сходит сама. Прокалывать ее не следует. Курс лечения от 5 до 14 дней.

Левосин. В состав входит: хлорамфеникол, сульфадиметоксин, метилурацил, тримекаин. Снимает боль при травме.

Лечить волдырь можно 2-3 раза в сутки, пропитывая бинт мазью.

По отзывам пострадавших ускорить заживление на руке, или пальце поможет следующий уход:

Сульфамеколь или Метилурациловая мазь. Вылечить ожог при помощи средств можно, если накладывать на пораженную область бинт со мазью 1-2 раза в сутки.

При лечении ожога необходимо использовать мази на полиэтиленоксидной основе.

Лучшим способом избежать таких ситуаций – бросить курение и быть осторожными, когда рядом курят.

Если поражение от сигаретного пепла все же возникло, необходимо оказать первую помощь и применить правильное лечение.

Тёмные пятна на губах обычно только портят эстетичный вид лица, но иногда также могут сопровождаться неприятными и болезненными ощущениями.

Причины

Вот некоторые из наиболее распространённых причин, которые объясняют появление тёмных, черных и коричневых пятен или точек на губах.

Ожоги или горячие блюда

Возможно, трудно поверить, но выпивая более 5 чашек горячего кофе или чая в день, можно получить эффект образование пятен тёмных оттенков на губах. Дело в том, что тепло, содержащееся в таких напитках, буквально сжигает нежную их кожу. Не сразу, но с течением времени, по мере развития данной привычки, на них произойдёт образование таких пятен.
Термические ожоги можно получить не только от напитков, но и в равной степени, при употреблении жидкой или твёрдой горячей пищи. Необходимо проявлять осторожность к горячим блюдам и приступать к трапезе, остудив её до тёплого состояния.

Реакция на лекарственные препараты

Образование тёмных пятен на губах может быть вызвано лекарственными препаратами даже в том случае, если их прописал врач. Наиболее опасными в этом отношении являются:

• Амиодарон;
• Тетрациклин;
• Фенитоин;
• Сульфаниламиды;
• Фенотиазины;
• эстрогеносодержащие средства.

При подозрении, что эти препараты вызвали появление тёмных пятен на губах важно незамедлительно проконсультироваться с врачом или дерматологом. Желательно прекратить приём этих лекарств, если визит к врачу по каким-либо причинам откладывается. Очень вероятно, что образование чёрных пятен является результатом аллергические реакции на прописанные препараты, а это уже чревато более серьёзными последствиями для всего организма.

Плохая косметика

Некачественная или с истекшим сроком годности косметическая продукция может также стать причиной изменения цвета губ. В связи с тем, что кожа здесь более чувствительна, а также компоненты попадают и в рот, то существует вероятность развития и более серьезных проблем со здоровьем.

Гиперпигментация

Маловероятно, чтобы увеличение количества меланина и проблемы с пигментацией кожи затронули губы и это привело к образованию темных или коричневых пятен. Но такое тоже бывает. Обычно это происходит на границах губ. Такая проблема называется гиперпигментацией.

В очень редких случаях у людей встречается генетическое расстройство под названием Синдром Пейтца - Егерса, основным последствием которого является развитие полипов и пигментация кожи и слизистых, в частности губ. При этом пятна на губах появляются уже в детстве, позже они обычно немного проходят, но полностью – никогда.

Солнечные лучи

Причина возникновения многих кожных расстройств заключена в чрезмерном воздействии солнечных лучей, что может привести к загорелым губам и к образованию на них пятен.

Другие причины

Среди прочих возможных причин выступления чёрных или тёмно-коричневых пятен на этой части лица специалисты называют следующие:

1. Избыток железа в организме может привести к появлению коричневых пятен.
2. Выделяемый при курении никотин, может вызвать коричневые или тёмные пятна на органах, расположенных на поверхности и в самой ротовой полости.
3. Шелушение губ, вызванное постояннымприкусыванием их зубами.
4. Недостаток витаминов в организме (особенно B).
5. Новообразования (пятна могут быть признаком рака губы).

Средства против пятен

Лучше сразу разобраться в причине, чтобы выбрать подходящие методы устранения проблемы. Ниже приведены лучшие средства, которые во многих случаях помогут избавиться чёрных, тёмных или коричневых пятен на губах.

Лимонный сок считается лучшим средством решения проблемы, благодаря своей способности естественным образом осветлять и отбеливать кожу.

Воспользуйтесь следующей простой процедурой:

• ватным тампоном аккуратно промокните сок лимона на имеющиеся пятна;
• если на губах появились ощущения раздражения или жжения, то немедленно прекратите процедуру и нанесите на эти участки кокосовое масло, чтобы минимизировать последствия химического ожога.

Если губы в трещинах или ранах, особенно если на них имеется кровотечение, то использование лимонного сока недопустимо.

Приготовленный свежий свекольный сок наносится на тёмные пятна губ. Предварительно аккуратно обработайте их скрабом и оставьте сок на всю ночь. Процедуру с этим средством терпеливо проводите ежедневно перед сном. Естественный розовый цвет сок удивительным образом будет придавать такой же оттенок губам при регулярном его использовании.

Как и лимон, яблочный уксус - это известное домашнее средство для выведения тёмных пятен на губах. Его действующее вещество помогает свести к минимуму появление различных неровностей, и таким образом, помогает уменьшить видимость чёрных точек. Процедура также проста:

• нанесите несколько капель яблочного уксуса, используя ватный тампон;
• выполняйте это действие регулярно, прежде чем лечь в постель;
• держите яблочный уксус на губах в течение часа.

Это средство поможет вернуть естественный розовый цвет губам при условии длительного и непрерывного его использования. Тем не менее, не стоит забывать, что важно установить саму причину проблемы, чтобы эффективно от нее избавиться.

Оливковое масло и сахарный скраб

Кроме целительных свойств, оливковое масло - это отличный ингредиент, который снижает вероятность появления чёрных пятен. Оно способно придать тусклым губам живой вид, благодаря своему увлажняющему действию. Это ещё одно средство ночного применения с простой техникой нанесения:

• несколько капель оливкового масла и нанесите на губы массажными движениями;
• держать в таком состоянии всю ночь, не смывая и не облизывая губы;
• выполнять процедуру регулярно;
• умывать губы утром с использованием нежного моющего средства.

Кроме устранения чёрных пятен, все это также поможет их увлажнению и питанию.

Гранат также является превосходным увлажняющим и питательным средством. Процедура проводится в следующей последовательности:

1. Разомните 1 столовую ложку семян граната.
2. Разведите полученную смесь розовой водой или молочными сливками.
3. Разминайтеи тщательно перемешайте ингредиенты до пастообразной консистенции.
4. Вытрите губынасухо.
5. Нанесите приготовленную массу на нижнюю иверхнюю губу и мягко массируйте её 3 минуты.
6. Смойтевсё тёплой водой.
7. Защищайте губы в холодную погодуот растрескивания.

Кремы для губ от пятен

Использование различных кремов, имеющихся в продаже, для наших целей также вполне уместно, но может привести к противоречивым результатам, если не обсудить этот метод с врачом или косметологом. Необходимо соблюдать осторожность при использовании незнакомых косметических кремов для лица на основе советов неспециалистов или рекламы.

Чёрные пятна, которые могут вызывать беспокойство, требуют тщательного физического обследования и проведение анализов, включая биопсию.

Если тёмные пятна не исчезают после использования указанных средств, то по рекомендации специалиста (дерматолога) можно прибегнуть к современным методам лечения, таким как дермабразия, химиотерапия или лучевая терапия.

Профилактические меры

Кроме применения любых средств от темных точек и пятен на губах, важно соблюдать следующие рекомендации, чтобы предотвратить возможные причины проблемы:

1. Проверьте срок годности своей косметики для губ.
2. Воздержитесь от применения старой помады.
3. Приобретите новую косметику, если старая оказалась с истекшим сроком годности.
4. Избегайте длительного пребывания на солнце.
5. Откажитесь от курения и злоупотребления алкогольными напитками.
6. Избегайте прикусывания губ.
7. Дожидайтесь остывания горячих блюд.
8. Ограничьте употребление кофеина и горячих напитков.

Имейте в виду, что здоровой диеты и достаточного количества воды для гидратации организма может хватить, чтобы решить проблему темных пятен на губах.

Кафедра терапевтической стоматологии Алтайского государственного медицинского университета
С. И. Токмакова, Ю. В. Луницына
Барнаул, 2013 г.

Мы сокращаем свою жизнь своей невоздержанностью, своей беспорядочностью, своим безобразным обращением с собственным организмом.
И. П. Павлов

Курение является одной из самых частых причин смерти, ко­торую человек в силах предотвратить. Между тем в мире ежегодно табак уносит около 3 млн. человеческих жизней.

Курение способствует развитию заболеваний сердечно-со­судистой системы, злокачественных новообразований, болезней органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы и т.д... По статистике, в России 42% всех случаев смерти мужчин в возрасте 35-69 лет свя­заны с табакокурением. Воздействию компонентов табачного дыма подвергаются не только курящие, но и некурящие люди. Известно, что вдыхание загрязненного табачным дымом воздуха - «пассивное курение» - способствует развитию у некурящих заболеваний, свойственных курильщикам табака.

Не нужно забывать, что курение влияет и на состояние орга­нов и тканей полости рта. При курении воздействие на организм человека составляющих компонентов табачного дыма может происходить непосредственно на слизистую оболочку полости рта (СОПР), носа и бронхов, которая характеризуется высокой степенью проницаемости, и опосредовано, когда эти вещества по­сле ряда превращений в организме курильщика попадают с током крови в слюнные железы и выделяются со слюной в полость рта. Возникающие при этом изменения ротовой жидкости, слизистой оболочки полости рта и малых слюнных желез могут быть пер­выми симптомами для диагностики заболеваний, обусловленных курением табака. Однако вопрос о состоянии тканей полости рта у курильщиков, о повреждающем воздействии компонентов табачного дыма на гомеостаз ротовой полости все еще остается спорным и до конца неизученным.

Итак, слизистая оболочка рта в силу своих анатомо-топографических особенностей первая подвергается воздействию курения. Различные компоненты, входящие в состав табачного дыма не­гативно влияют на ее строение, функции.

Разрушительное воздействие на органы и ткани полости рта первым начинает тепловой фактор. Температура тлеющего табака составляет 300°С, а во время затяжки она достигает 900-1100°С. Проходя через слой табачной набивки, дым от тлеющего табака хотя и успевает охладиться, но не настолько, чтобы сравняться с температурой полости рта. Обычно температура табачного дыма около 40-60°С. Чтобы ввести дым из полости рта и носоглотки в легкие, курильщик автоматически и незаметно, слегка приоткры­вая рот, вдыхает порцию воздуха. При этом температура воздуха, поступающего в рот, обычно на 40°С ниже температуры дыма. Ка­пилляры расширяются, слизистая подвергается раздражению.

Согласно многочисленным данным, горящая сигарета является как бы уникальной химической фабрикой, продуцирующей более 4000 различных соединений, в том числе более 40 канцерогенных веществ и по меньшей мере 12 веществ, способствующих развитию рака (коканцерогенов). Табачный деготь, являясь концентратом жидких (органические кислоты, эфирные масла, анилин и др.) и твердых (частицы углерода, канцерогены, полоний) веществ, оседает на стенках воздухоносных путей, накапливается и в альвеолах. Часть табачного дегтя выделяется при кашле с мокротой, а часть проника­ет в ткани слизистых оболочек, придавая им темный цвет.

Табакокурение приводит к ухудшению запаха изо рта. Причины галитоза: 1) смолы, никотин, продукты сгорания табака, сохра­няющиеся в полости рта, имеют собственный неприятный запах; 2)при курении снижается количество кислорода в полости рта, что способствует жизнедеятельности анаэробов и катаболизму белков; 3) для курильщиков характерны изменения слизистой оболочки: сухость и дегенерация (повышенное слущивание эпителиоцитов); 4) курение способствует развитию воспалительных заболеваний
пародонта и отложению зубного камня.

Нужно отметить, что влияние табачного дыма на слизистую оболочку рта приводит к ее изменениям, которые долгое время остаются незаметными, поскольку курильщик никаких непри­ятных ощущений не испытывает.

У курящих лиц молодого и пожилого возраста изменяются морфофункциональные показатели, что проявляется уменьшением индексов дифференцировки и кератинизации эпителиоцитов слизи­стой оболочки полости рта на неороговевающих участках. Это связано с перераспределением клеток VI и IV стадии. В результате длительного воздействия табачного дыма количество эпителиоцитов с подвижными функциональными ядрами уменьшается.

Общими морфологическими признаками изменения СОПР у курильщиков табака являются: очаговая гиперплазия покровного эпителия, гиперкератоз преимущественно в виде ортокератоза, акантоз, прогрессирующий склероз подслизистого слоя и очаговая воспалительная инфильтрация.

При табакокурении ухудшается неспецифическая резистентность слизистой оболочки полости рта, всасывающиеся в сли­зистую химические компоненты дыма подавляют образование лизоцима.

Влияние курения на слюнные железы

У курильщиков табака скорость слюноотделения выше, чем у некурящих, а значение рН смещено в сторону алкалоза. С увеличением стажа курения скорость слюноотделения и показатели рН возрастают. Сразу после курения отмечается закономерное увеличение скорости слюноотделения и значений рН, а через 15-30 мин. эти показатели постепенно снижаются почти до исходного уровня. Но при этом у курильщиков выявлены признаки поражения малых слюнных желез, которые интерпретированы как характерные для прогрессирующего хронического атрофического сиалоаденита: уменьшение числа активно функционирующих желез, снижение ими скорости секреции, прогрессирующая атрофия их ацинарных отделов, внутридолъковый, междолъковый и перидуктальный скле­роз, липоматоз, эктазия протоков с формированием микрокист, очаговая лимфоплазмоцитарная инфильтрация.

Влияние курения на заживляемостъ ран

Несмотря на вековой клинический опыт и десятки научных исследований, только в 1977 году L. Mosley и F. Finseth научно доказали и обосновали от­рицательное влияние курения на скорость заживления ран. В 1978г. эти же авторы в экспериментальной модели на животных показали, что системное применение никотина существенно ухудшает процесс заживления ран.

Ретроспективно проанализировав все косметические операции на лице, выполненные в клинике за 6 лет, Т. Rees и соавторы обнаружили 10,2% осложнений, проявлявшихся в отслойке кожи различных степеней. Курящие пациенты составили 80% этой груп­пы. Авторы установили, что у курящих пациентов, подвергаемых косметическим операциям на лице, риск отторжения кожных лоскутов в 12,46 раза выше, чем у некурящих.

При выполнении лифтинга на лице отслоение кожи наблю­дается у 5% некурящих пациентов, у 8,3% ранее куривших и у 19,4% курящих.

Установлена прямая зависимость между количеством вы­куриваемых пачек сигарет в день и развитием некроза кожных трансплантатов при реконструктивных операциях. У пациентов, выкуривающих более 1 пачки сигарет в сутки, в 3 раза чаше раз­вивался некроз, чем у некурящих, а у выкуривающих 2 пачки - в 6 раз чаше.

Исследованиями Л. В. Ищенко (1990) установлено отрицатель­ное влияние табакокурения на эпителизацию ран при операциях на тканях пародонта.

Давно известно сосудосуживающее действие сигаретного дыма. Хотя этот дым содержит более 4000 отравляющих компонен­тов, установлено, что основным веществом, оказывающим сосудо­суживающий эффект и нарушающим кровоток, является никотин. Истинный механизм этого воздействия неизвестен, но, возможно, все дело в вызванной никотином активации секреции вазопрессина. Курение активирует симпатическую нервную систему, что, в свою очередь, также приводит к сужению периферических кровеносных сосудов. Кроме того, катехоламины, выброс которых усиливается при активации симпатической нервной системы, являются кофакторами образования кейлонов - гликопротеидов, тормозящих эпителизацию. Курение снижает оксигенацию тканей. Оно также увеличивает содержание карбоксигемоглобина, который еще более ухудшает оксигенацию тканей, ограничивая кислородную емкость крови.

Из всего сказанного следует, что весьма полезно советовать курящим больным воздерживаться от этой привычки до и после любых хирургических операций. Однако пока остается неясной необходимая длительность такого периода воздержания. По воз­можности рекомендуется воздерживаться от курения на срок от 1 дня до 3 недель до операции и от 5 дней до 4 недель после.

Кроме того, доказано канцерогенное влияние компонентов табачного дыма на слизистую ротовой полости, проявляющееся предраковыми заболеваниями и непосредственно раком.

Распространенность и структура патологии СОПР, клиника и характер течения зависят от продолжительности курения. У паци­ентов со стажем 30 и более лет эти заболевания диагностируются в 3 раза чаще, чем у курильщиков табака со стажем курения до 10 лет.

Лейкоплакия

Лейкоплакия представляет собой участок орогове­ния слизистой оболочки полости рта или красной каймы губ, четко отграниченый, не возвышающийся над поверхностью слизистой, сопровождающийся воспалением, возникающий, как правило, в ответ на хроническое экзогенное раздражение. Определенную роль в патогенезе лейкоплакии играют эндогенные факторы, но более важны внешние (механические, термические, химические) раздражающие факторы, особенно при их сочетании. Первостепен­ное значение имеет воздействие горячего табачного дыма, который вызывает в эпителии увеличение ядер клеток, размеров клеток и раннее ороговение. При локализации лейкоплакии на красной кайме губ большое значение в ее возникновении придается хрони­ческой травме мундштуком, папиросой или сигаретой (давление), систематическому прижиганию губы при докуривании сигареты до конца, а также неблагоприятным метеорологическим условиям, в первую очередь, инсоляции. Хотя лейкоплакия развивается не только у курящих, курение часто играет значительную этиологиче­скую роль в развитии этой патологии. Этой проблеме посвящено множество публикаций. Исследования показывают, что от 72 до 99% больных лейкоплакией злоупотребляли табаком.

Следует помнить, что несмотря на то, что лейкоплакия счита­ется доброкачественным заболеванием и обычно самостоятельно регрессирует по мере удаления вредных агентов, у 6-10% больных наблюдается злокачественная трансформация поражений, т.е. лей­коплакия рассматривается как предраковое заболевание. Если раздражающие факторы не устранены, то плоская лейкоплакия мо­жет трансформироваться в веррукозную или эрозивную формы.

Лейкоплакия курильщиков Таппейнера

При лейкоплакии Таппейнера имеет место одномоментное сочетанное поражение СОПР и малых слюнных желез, которое определяется в 3,0% наблюдений и только у курильщиков табака со стажем курения 20 и более лет.

Возникает заболевание на слизистой оболочке твердого неба. В литературе можно встретить другие названия этого патологи­ческого процесса: никотиновый лейкокератоз неба, никотиновый стоматит, небо курильщика. Слизистая оболочка твердого неба и иногда примыкающего к ней отдела мягкого неба представляется слегка ороговевшей, серовато-белой, часто складчатой. На этом фоне хорошо становятся заметны красные точки - зияющие устья выводных протоков мелких слюнных желез. При резко вы­раженном процессе эти красные точки располагаются на вершине небольших узелков полушаровидной формы. Это заболевание особенно часто встречается у многокурящих, а также у людей, курящих трубки или папиросы. Несмотря на название болезни, основной причиной заболевания является воздействие смол и высокой температуры, а не никотина. В отличие от других форм лейкоплакии это заболевание быстро проходит, в течение примерно 2 недель после прекращения курения.

Никотиновый лейкокератоз языка

Никотиновый лейкокера­тоз языка, известный также под названием «язык курильщика», - гомогенная лейкоплакия с полусферическими вдавлениями, поражающая передние 2/3 спинки языка. Заболевание воз­никает исключительно у курящих, чаще у курящих папиросы, и, как правило, сопутствует лейкоплакии Таппейнера. Вероятнее всего лейкокератоз языка также связан с воздействием смол и высоких температур.

Эритроплазия

Эритроплазия представляет собой резко очер­ченные ярко красные очага с малозаметным уплотнением в осно­вании. Очаги имеют гладкую поверхность, слегка возвышаются над слизистой. При эритроплазии гистологически диагностированы: атрофия и истончение покровного эпителия, акантоз, склероз подслизистого слоя, полнокровие, множественные петехиальные кровоизлияния и минимально выраженная воспалительная ин­фильтрация. Сочетание эритроплазии и лейкоплакии в 4 раза чаще приводит к перерождению в рак.

Подслизистый фиброз

Подслизистый фиброз - налет на десне, бледные слизистые оболочки полости рта, губ, языка. Фиброз чаще связан с жеванием табака, который также предрасполагает к раку полости рта.

Волосатый язык

Волосатый язык - удлинение нитевидных сосочков на спинке языка, которые окрашиваются в процессе курения в темно-коричневый или черный цвет. После прекраще­ния курения заболевание подвергается обратному развитию.

Установлено, что потребление сигарет является достоверным фактором развития СПИДа у ВИЧ-инфицированных людей. По­скольку известно, что курение обладает иммуносупрессивным действием, ВИЧ-инфицированные курящие имеют гораздо боль­ший риск развития СПИДа, чем некурящие ВИЧ-положительные пациенты. Длительность периода между инфицированием и развитием СПИДа у курильщиков значительно короче, чем у некурящих.

Рак губы

Основными факторами риска возникновения рака губы считаются воздействие солнечных лучей и табака. Большинство исследований показало, что курение действительно является фактором риска. Некоторые авторы считают, что только совместное воздействие инсоляции и курения несет достоверный риск возникновения рака губы (относительный риск 15,4). Другие авторы считают, что инсоляция и курение являются независимыми факторами риска появления на губах диспластических и злокачественных поражений.

Ясно, что в процессе канцерогенеза участвуют и другие фак­торы, поскольку огромное число людей курят, но рак губы воз­никает относительно не часто. Тем не менее, явное большинство (примерно 80%) больных раком губы постоянно курят.

Рак слизистой оболочки полости рта

Рак на слизистой оболочке полости рта в подавляющем большинстве случаев связан с табач­ным дымом. Чрезмерный прием алкоголя действует синергичпо с табачным дымом, что значительно усиливает риск возникновения рака. Выкуривающие более 50 пачек в год имеют в 77,5 раза больший риск развития рака слизистой полости рта, чем некурящие. Интересно, что среди мормо­нов, которые не употребляют алкогольные напитки и не курят, рак полости рта практически не встречается. Таким образом, все типы табака и способы его употребления увеличивают риск развития рака в полости рта.

Тот факт, что курящие имеют гораздо более плохой прогноз в отношении онкологических заболеваний, вероятно, связан с побочным воздействием сигаретного дыма на иммунную систему больных, в том числе на местный иммунитет. Курящие по сравнению с некурящими имеют более низкие уровни IgG и IgA в сыворотке крови. Большинство исследователей считают основным механизмом индукции онкологических заболеваний как прямое канцерогенное действие сигаретного дыма на кожу и слизистые, так и системное воздействие, поскольку никотин и другие компоненты табака обнаружены в различных жидкостях и тканях организма.

По данным центра медицинской статистики, за период 2005—2009 гг. в России заболеваемость злокачественными новообразова­ниями губы и полости рта остается на высоком уровне (см. табл. 1). Это может быть связано с высоким процентом курящих в нашей стране, с ростом процента курящих среди подростков и женского населения.

Заключение

Высокая распространенность заболеваний СОПР и слюнных желез у курильщиков табака, их зависимость от длительности курения, свидетельствует о выраженном повреждающем действии составляющих компонентов табачного дыма на органы и ткани полости рта и губ. Это указывает на необходимость разработки новых методов профилактики и лечения у них стоматологических заболеваний, а также включения стоматологов в активную борьбу с курением как одним из факторов риска их развития.