Признаки обморожения ног у собаки. Собака зимой: защита от переохлаждения, выгул и уход

WOLMAR

ДЛЯ СОБАК

Как правило, с обморожениями собаки сталкиваются довольно редко. Причиной этого заболевания является продолжительное воздействие низких температур. Обморожение наиболее часто встречается у декоративных и короткошерстных пород и вызывает анемию у собак . Наибольшая устойчивость к влиянию низких температур характерна для охотничьих пород. Исключением считаются короткошерстные легавые, таксы и борзые. Клиническая картина: В большинстве случаев, при обморожениях поражаются ушные раковины, соски, мошонка.

Обморожение у собак делится на 4 степени

Первая степень характеризуется нечувствительностью и бледностью кожи, развитием застойной гиперемии, возникновением отека кожи и подкожной клетчатки. Для второй степени обморожения характерно появление пузырей с экссудатом серозно-геморрагического характера.

После вскрытия пузырей наблюдается формирование мокнущих язвенных поверхностей. При третьей степени заболевания отмечается некроз всех слоев кожи. В результате патологических изменений, кожа приобретает темный цвет. По мере прогрессирования болезни возможно развитие влажного некроза и гангрены. Это проявляется интоксикацией организма, подъемом температуры тела, присоединением инфекции. В некоторых случаях данное изменение приводит к появлению сепсиса. Для обморожения четвертой степени характерно поражение не только кожи, но и нижележащих тканей и даже костей собаки . В этой стадии заболевания отмечается развитие диффузного отека, влажного некроза и гангрены всех пораженных тканей. Общим проявлением тяжелого обморожения считается выраженный токсикоз.

Первая помощь при обморожении собаки

Прежде всего, собаку с обморожением подлежит немедленному отогреванию. Для этого показан перевод собаки в теплое помещение. Для оттаивания отмороженного органа используется вода с температурой 18-19 градусов. Посредством доливания горячей жидкости, воду постепенно доводят до 37 градусов. Возобновление кровообращения является показанием к обработке отмороженного участка такими веществами, как 70% спирт, 5% спиртовой раствор танина, зеленка. После этого на пораженную конечность накладывается утепляющая повязка. При выраженной болезненности отмороженные участки подлежат облучению ультрафиолетом.

Лечение заболевания

Для лечения собак при второй степени обморожения показано применение коротких новокаиновых блокад с антибиотиками, смазывание поверхности отмороженных тканей зеленкой, устранение пузырей посредством тонкой иглы. Также рекомендуется использование спиртовысыхающих повязок и витаминов для хасок . Как правило, применяется камфорный, борный или ихтиоловый спирт. В последующем, назначается бальзамическая мазь Вишневского. Целью лечения обморожения третьей степени является перевод влажной гангрены в сухую. Для этого применяются вяжущие и коагулирующие вещества (перманганат калия). Образование демаркации является показанием к назначению антисептических мазей (стрептоцид).

Обморожение необходимо отличать от такой патологии, как ознобление. Развитие озноблений связано с продолжительным воздействием холодного влажного воздуха. При озноблении отмечается реактивный воспалительный процесс, поражающий кожу. Для данного заболевания характерны трофические расстройства и соответствующие изменения в сосудах. В результате этого, на коже образуются участки красно-багрового цвета с синеватым оттенком. При этом наблюдается выраженный зуд. Ознобление чревато развитием гнойно-некротических процессов. Для лечения данной патологии используется сухое тепло, массаж, утепляющие повязки и пр.






















В этой статье вы узнаете Что делать при обморожении собаки? Причины и признаки обморожения.

Кому-то нравится лето, да любое время года, но зимой мы ощущаем особое волшебство и Новый год любимый праздник у многих. У собачников свои заботы. Молодые псы ловят пастью на лету снежинки, прыгают как козлики по сугробам, гоняются друг за другом.

Это всё хорошо, но когда слишком холодно, питомец может простудиться или что-то себе отморозить. Из материала вы узнаете, как уберечь любимца от обморожений и что предпринять, если что-то явно отморожено?

Причины

К счастью, домашние собаки довольно редко себе что-то отмораживают. Хозяева следят за питомцами, не гуляют с ними, даже одетыми по 1 ч. при более -20 С мороза. Для живущих в частном секторе оборудуют тёплые будки, вольеры с будками.

Из-за чего же происходит обморожение?

Главная причина низкая температура воздуха, слабый шерстяной покров у питомца, вы вывели гладкошёрстную собаку на прогулку без зимней одежды.

Какие же собаки часто других получают обморожение сосков, ушей, мошонки или подушечек лап?

Признаки

К клиническим симптомам, что питомец обморожен, можно отнести такие признаки:

  • На обмороженном участке кожа бледнеет, становится синеватого или сероватого цвета;
  • Область обморожения холодная на ощупь и хрупкая;
  • Когда хозяин прикасается к поражённому участку, питомец ощущает боль;
  • Место обморожения отекает;
  • На кожном покрове появляются язвы с пузырями;
  • Кожа на том участке омертвела и почернела.

Когда обмороженные участки оттаивают, они остаются красными воспалёнными и болят.

Бывают симптомы, что какой-то участок на теле поражён, проявляются не сразу, как вернулись с прогулки, а спустя 2 суток. Особенно если это на кончике хвоста или ушных раковин.

Как понять, что пёс обморозился? Тело станет на том участке тёмно-синим, а потом почернеет.

Пройдёт от 2 до 14 дней и кожа на том месте облезет, отпадёт. На том участке из-за поражения болезнетворными бактериями, может возникнуть гнойная рана. Она будет дурно пахнуть.

В группе риска собаки, у которых проблемы с сердечной деятельностью, сахарный диабет и иные, мешающие нормальному кровотоку. Температура тела у этих псов может быть ниже нормы, вот они и обмораживают себе, что-то в сильные морозы.

Как предотвратить обморожение?

Если вы подозреваете, что ваш пёс обморозился, лучше всего его подвезти на машине или такси в ветклинику или вызвать ветеринара на дом. Поговорим о первой помощи при обморожении:

  • Собаке нужно предложить полежать в тёплом месте;
  • Если пёс явно переохладился, укутайте его в плед или банное полотенце, усадите и обложите бутылками с горячей водой, тоже, обёрнутых маленькими полотенцами;
  • Обмороженное место не нужно массировать или тереть;
  • Стоя на улице не стоит дышать, например, на обмороженные уши. Когда вы их отпустите, они ещё быстрее замёрзнут и обмороженная область увеличится;
  • Пострадавшую часть тела дома можно согревать подогретой водой, но не горячей! Специалисты рекомендуют для неё температуру не более 40-42°C. Разогрейте воду, опустите руку и разбавьте если нужно, чтобы была тёплой. Горячая тканям сильно навредит. Ещё есть вариант, делать тёплые компрессы. А вот грелка или фен противопоказаны. Будет хуже;
  • Поражённые уши, хвост и т. д. прогрелись? Вытирайте насухо;
  • Когда будете везти пса к ветеринару, укутывайте его в банное полотенце, плед, одеяло.
  • Не нужно рисковать и самостоятельно колоть собаке какое-то обезболивающее если не согласовали его с ветврачом. Человеческий ацетаминофен, с аспирином ядовиты для собак, как и многие другие лекарства.

Лечение у ветеринара

Ветврач осмотрит пса. Прежде, чем лечить, он учтёт, насколько тот обморожен, переохлаждён, нет ли у него шока? Когда обмороженные ткани оттаивают - это очень больно, потому, собакам вкалывают обезболивающее. Антибиотики помогут убить болезнетворные микробы и рана не загноится. Их вкалывают, когда на тканях явно некроз. Если какая-то часть тела отморожена так, что её нельзя восстановить, то доктор рекомендует ампутацию. Например, кончика хвоста.

Как лечить?

Если у пса 2 стадия обморожения, то ему будут делать короткие блокады из новокаина. Вскочившие пузыри прокалывают прокалённой на огне иголкой. Смазывают поражённые участки зелёнкой.

Когда обморожение 3 степени , то задача влажную гангрену сделать сухой. Для этого используется перманганат калия и другое, что назначит ветврач. Если рана мокнущая, то её посыпают толчёным стрептоцидом.

Кроме, обморожения бывает ознобление и эти состояния нужно различать. При озноблении кожа воспаляется. Это тоже происходит из-за длительного воздействия холода. Атрофируются сосуды на коже и она становится красно багровой с синеватыми отливами и чешется.

При озноблении часто возникают воспаления. Лечат эти состояния наоборот массажем с сухим теплом (феном, грелками) + согревающие повязки и т. д.

Благоприятен ли прогноз при обморожении?

Всё зависит от того, какой степени было обморожение и какой по размеру участок кожи, ушного хряща, кончика хвоста, сосков, мошонки, другой поражён. Если случилось нагноение или ткани, конечность, хвост сильно обморожены, то хирург может предложить ампутацию.

Ветврач осмотрит вашего пса, диагностирует ему стадию обморожения, назначит лечение, выписав рецепт. Ваша задача строго следовать его рекомендации, лечить пса, при осложнениях в виде нагноения, приходить ан приём к ветврачу, просить помощи. Хотя, большинство ветврачей рассказывают, что гнойные раны обрабатываются антисептиком и на то место наносится мазь Вишневского.

Мы редко задумываемся, выпуская своих четвероногих друзей на прогулку, как на их здоровье могут повлиять те или иные погодные условия. И тому есть основания, так как шерстный покров во многих случаях надежно защищает псов. Но если на улице очень холодно, естественные защитные механизмы могут дать сбой. Результатом этого часто становится обморожение лап у собак.

Как вы знаете, на внутренней поверхности последних есть подушечки. Они-то и подвержены воздействию особо низких температур.

В нормальных условиях за правильный температурный режим тела животного или человека отвечает кровь, постоянно циркулирующая по кровеносным сосудам. Что происходит, когда температура окружающей среды понижается до опасно низких значений?

В этом случае у организма есть только одна задача – выжить. Ради этого кровеносные сосуды периферических тканей максимально сужаются, большая часть крови (и тепла) аккумулируется во внутренних органах, которые представляют максимальную ценность в аспекте продолжения жизнедеятельности.

Проще говоря, кожа подушек лап в этот момент остается и без питания, и без «отопления». Если такое состояние продлится достаточно долго, то ткани начинают просто отмирать.

Клиническая картина обморожения

В наиболее тяжелых случаях дело доходит до полной заморозки тканей конечностей пораженной области. Как правило, шансов на нормальное их восстановление при этом нет, собака рискует потерять не только сами подушечки, но также пальцы на лапах. На какие признаки обморожения лап у собак следует обращать внимание? Типичная клиническая картина включает следующие симптомы:

  • Пораженные части тела могут быть покрыты льдом, иметь несколько синеватый оттенок.
  • Животное дрожит.
  • У животного часто изменяется походка, оно неуверенно ставит обмороженные лапы.
  • После того, как вы завели пса в тепло, он не дает дотронуться до пораженных тканей, так как развивается сильная болевая реакция.
  • Подушечки лап ощутимо набухают.
  • Появляются пузыри (как при термическом ожоге).
  • Если обморожение было серьезным, ткани начинают отмирать, хорошо видны признаки .

Читайте также: Кожные заболевания у собак: основные виды и смптомы

Изменение цвета кожного покрова – наиболее очевидный и простой в обнаружении признак обморожения у собак . Кожа становится бледной, она приобретает синеватый или сероватый вид. Это происходит из-за практического отсутствия крови в кровеносных сосудах (о чем мы уже говорили выше). Когда кровоснабжение восстанавливается, пострадавшая область немедленно краснеет, отекает, шелушится, становится очень болезненной. Это весьма показательные симптомы.

Если холод воздействовал на лапы собаки слишком долго, ткани и клетки восстановиться уже не могут, они погибают. Область становится темно-синей, а затем и вовсе чернеет. Полное отмирание, в зависимости от времени действия негативного фактора и степени обморожения, может занять от пары дней до недели. Чем дольше развивается клиническая картина, тем тяжелее общее течение болезни. Как правило, обморожение в этом случае сильно осложняется вторичной бактериальной инфекцией, признаком которой является появление гноя и прочих признаков серьезного воспаления.

Многие собаки в этот период находятся в состоянии хронического шока от постоянной болевой реакции. Очень важно при обнаружении малейших признаков обморожения начать оказывать животному первую врачебную помощь. Чем быстрее вы это сделаете, тем выше шансы на благополучный исход дела.

Как быть, если ваша собака обморозила лапы?

Важнее всего немедленно доставить пса в теплое, сухое помещение. Тянуть с этим настоятельно не рекомендуется.

Если дело дошло до выраженной гипотермии (переохлаждения), вокруг пострадавшей области можно обернуть слегка разогретые, сухие полотенца. Ни в коем случае не используйте грелки, а также накидки с электроподогревом, так как они могут спровоцировать развитие ожога. Дело в том, что обмороженные ткани становятся излишне чувствительными к теплу, в результате чего даже безопасные в нормальных условиях температуры становятся опасными.

Читайте также: Струвиты – образование камней в моче у собаки

После обертывания можно обмыть обмороженные ткани чистой водой, температура которой не превышает 40 градусов по Цельсию. Ни в коем случае, никогда не растирайте обмороженную кожу! Ее можно лишь нежно обтирать мягким полотенцем или похлопывать, так как в ином случае вы лишь спровоцируете резкое ухудшение процесса некроза. Что делать еще?

Чтобы максимально ускорить процесс выздоровления, соблюдайте изложенные ниже инструкции:

  • Необходимо как можно скорее устранить гипотермию собачьего организма.
  • Никогда не используйте для обмывания пострадавших областей воду, температура которой превышает 40 градусов по Цельсию.
  • Для обертывания обмороженных лап собаки применяйте только сухие, мягкие полотенца.
  • Контролируйте температуру тела собаки каждые несколько минут, добиваясь ее стабилизации.
  • Как только температура тела вашего питомца придет в норму, прекратите его отогревать, сразу же отведите в ветеринарную клинику.

Строго запрещено проводить следующие манипуляции:

  • Никогда не применяйте горячую, обжигающую воду , так как такой подход приведет только к ухудшению некротического процесса.
  • Никогда не используйте водные или электрические грелки для согревания пострадавших конечностей.
  • Запрещено применять для отогревания обмороженных лап фен.
  • Не натирайте пострадавшие лапы полотенцем , только слегка, аккуратно протирайте теплой, мягкой тканью.
  • Не старайтесь «раскалить» пострадавшую область , так как в результате такого нагревания омертвевшие ткани могут начать сходить с лап кусками.
  • Не сажайте собаку в ванну с водой , так как из-за этого температура тела питомца будет понижаться.
  • Никогда не давайте псу лекарства , обезболивающие, прочие препараты, так как многие средства, изначально предназначенные для человека, токсичны для животных.
  • Не вздумайте смазать собаке лапы «от обморожения» гусиным или иным жиром! Так ваш питомец отморозит себе конечности наверняка!

Обморожение подразумевает повреждение тканей в результате воздействия низких температур или пребывания в условиях повышенной влажности и ветра. Начинается спазмом сосудов, а при отсутствии мер по лечению, приводит к отмиранию тканей и клеток.

Чем дольше животное находится на холоде, тем труднее проходит восстановление тканей. Риск обморожения у собак возрастает при температуре воздуха ниже -10…-20 градусов, при намокании в холодную погоду, например, если животное провалилось под лёд.

Обморожению подвержены щенки и пожилые собаки, которые замерзают быстрее, лысые и декоративные мелкие породы, а так же породы с недостаточной жировой прослойкой, например салюки, с тонким не опушённым хвостом, охотничьи породы, которые не редко намокают во время охоты. Обморожению способствует и истощение, утомление, проблемы с кровообращением, травмы конечностей, а так же тесная одежда. Иначе говоря, ослабленные и больные (например, сахарным диабетом) животные находятся в зоне риска.

Симптомы обморожения у собак

Наиболее восприимчивыми к холоду и страдающими от обморожения являются уши, особенно стоячие или длинные (например, как у бассетхаунда), кончик хвоста, лапы, соски у сук и мошонка у кобелей.

Симптомы различаются в зависимости от стадии обморожения, которых бывает четыре.

Первая или лёгкая стадия не причиняет сильного вреда здоровью питомца. Быстро проходит и не оставляет следов. Повреждённые участки становятся бледными и холодными, теряется чувствительность, с развитием воспалительного процесса появляется отёк и покраснение.

Вторая и третья стадии характеризуются наличием шелушения или пузырей, как при ожоге. Лечится с применением антибиотиков.

Четвёртая или тяжёлая стадия приводит к отмиранию тканей и зачастую требуется хирургическое вмешательство. При сильном обморожении повреждённая область приобретает чёрный или серый цвет.

Лечение

Первым делом необходимо согреть животное, но при обморожении резкий согрев не уместен, т. е. использование грелок, разогревающих жидкостей, например спирта, горячей воды недопустимо. Кровеносные сосуды от перепада температур полопаются, что усугубит ситуацию. Нельзя и растирать животное снегом, полотенцем, руками. Согрев животного должен осуществляться постепенно. Для этого сначала необходимо восстановить кровообращение, лёгкими движениями руки массируя повреждённый участок, затем нанести мазь или спрей Пантенол или мазь Вишневского. Когда кровообращение будет восстановлено – участок покраснеет, на обмороженные места нужно наложить не тугую сухую согревающую повязку, например, нижний слой - бинт, свёрнутый в несколько слоёв, а поверх - шерстяной шарф, и накрыть одеялом. На уши можно одеть сшитые по форме ватно-марлевые мешочки. Бинтовать уши, прижимая их к голове недопустимо. Если собака мокрая, например, провалилась под лёд, то её следует обтереть полотенцами, а затем уже принять вышеперечисленные меры.

Следует напоить животное тёплой водой с мёдом (не более 1 столовой ложки на 0,5 литра воды при условии, что нет аллергии на мёд) для ускорения процесса разогрева организма. Животному следует дать обезболивающее, не нарушающее свёртываемость крови.

Оказав первую помощь нужно обратиться к ветеринару для определения степени обморожения. Если собаке очень больно, присутствуют пузыри или мокнущие раны, то нужно немедленно обратиться к ветеринару.

Обмороженные участки даже после лечения сохраняют чувствительность к холоду и случаются повторные обморожения. Рецидивы могут происходить в течение всей жизни собаки, поэтому следует предпринять профилактические меры.

Профилактика обморожения у собак

Закаливание с самого раннего возраста делает животное более устойчивым к холодам. Однако даже при закаливании определённые породы уязвимы в период зимних холодов.

Зимой следует регулировать время выгула питомца в зависимости от погоды. Так, зимой прогулки не должны длиться более 20 минут, но это не означает, что сокращать нужно и количество прогулок. Можно гулять несколько раз в день. Время выгула в снежную или ветреную погоду можно сократить и до 10 минут, в зависимости от размеров собаки и её устойчивости к холоду.

Собак не способных терпеть холод нужно выгуливать в тёплой, не стесняющей движения одежде. Но наличие одежды не означает, что гулять можно дольше, ведь одежда может защитить от переохлаждения, но не от обморожения. Для охотничьих пород следует приобретать специальную защитную одежду, непромокаемую в области груди и живота.

Не следует пренебрегать обувью, т. к. лапы замерзают в первую очередь. Если животное не любит обувь, то нужно смазывать лапы специальным средством, образующим защитную плёнку на подушечках лап предотвращая их обморожение. Например, воск Pawwax, крем Забота или обычный свиной, гусиный жир.

Чтобы не допустить обморожения у собаки, гулять нужно активно. Бег, игры усиливают кровообращение и не дают животному быстро замёрзнуть.

Во время прогулок следует обращать внимание на периферийные участки тела, которые мёрзнут в первую очередь, в частности на уши, хвост, лапы.

Следует прекратить прогулку, как только собака начнёт подавать признаки замерзания – дрожь, поджимание лап, съёживание.

На заметку: для профилактики обморожений у собак, живущих на улице нужно утеплить будку. Нельзя оставлять собаку зимой в автомобиле, с выключенным двигателем, потому что автомобиль превращается в настоящий холодильник.

Замерзнуть в зимнюю стужу может любой теплокровное животное, в том числе и собака. Собака с длинной и густой шерстью приспособлена к длительному пребыванию на морозе. А что делать с короткошерстными пойнтерами, лабрадорами, доберманами, ротвейлерами и далматинцами? Этим питомцам приходится нелегко во время прогулок по холодному асфальту и заснеженному парку. В результате воздействия низкой температуры происходит термическое повреждение тканей с развитием местных и патологических реакций. Крайний случай переохлаждения – это обморожение и даже замерзание животного.
Теоретически шерсть должна хорошо защищать организм от холода. Но далеко не все собаки, как, впрочем, и люди, приспособлены к устойчивости к низкой температуре. В первую очередь от переохлаждения страдают периферические части тела. Достаточно длительное время погулять при морозе минус 20°C и у собаки замерзли лапы, уши, кончик хвоста. У суки в первую очередь пострадают молочные железы, а у кобеля – мошонка и препуций. Это – местное обморожение самых проблемных участков. Оно происходит тем интенсивнее, чем больше мороз. Способствует обморожению и общее состояние животного – утомление, недостаточное питание, болезненное состояние или травмы.

Вероятность обморожения многократно увеличивается если:

у вашего питомца мокрая шерсть. Собака могла провалиться под лед, попасть под мокрый снег. Ее шерсть в этом случае утрачивает большую часть своей теплозащитной функции и животное рискует очень быстро замерзнуть. Впрочем, это прописные истины и человек, оказавшийся в одежде в полынье, замерзнет так же очень скоро;
у щенка замерзли лапы – ничего удивительного, ведь у него функция терморегуляции еще недостаточно сформирована и молодежь, поэтому крайне чувствительна к низким температурам;
у беременной или кормящей суки молочные железы увеличены и это может спровоцировать их переохлаждение;
собаки карликовой породы, экзоты, лишенные шерсти, животные без подшерстка и все без исключения короткошерстные псы не терпят длительного пребывания на морозе.

Признаки обморожения лап у собак

Ваш питомец, к сожалению, никогда не скажет, что он замерз и нуждается, как минимум, в тепле, а то и в неотложной помощи. Поэтому во время прогулки вам придется внимательно следить за его поведением. На самой ранней стадии собака ведет себя так же, как человек – дрожит. Этого достаточно, чтобы прекратить прогулку и даже охоту и обеспечить своего питомца теплом – немедленно собираться домой или же укутать собаку теплым пледом, одеялом. Если есть костер - поместить своего друга поближе к его теплу.
В более серьезном случае обморожения животное станет проявлять беспокойство. Собака станет не столько играть или выполнять ваши команды, сколько при любом удобном случае зализывать пораженные обморожением участи тела. На них могут образоваться мокрые раны, лопнувшие пузыри и даже струпья. Все это признаки обморожения второй и третьей степени. Здесь простого обогрева животного недостаточно и требуется ветеринарная помощь с обработкой пораженного участка антисептиками и антибактериальной терапией. В особых случаях не остается ничего, кроме некроэктомии (удаления) обмороженного участка.
Температура тела собаки снижена, и животное может быть без сознания. В такой ситуации животное крайне нуждается в обогреве. Заверните его в теплое одеяло, найдите грелки (сгодятся даже пластиковые бутылки). Грелки не должны соприкасаться с обмороженными участками тела животного.
Крайне опасная степень обморожения – сепсис – инфекционный процесс, при котором значительно повышается температура, наблюдается расстройство сердечнососудистой и дыхательной системы. В этом случае животное может спасти только активная инфузионная терапия в условиях стационара. Дома, к сожалению, вы своему питомцу ничем помочь уже не сможете.
При отсутствии признаков тяжелого обморожения постарайтесь как можно скорее доставить своего питомца в теплое помещение. Чрезмерно резкое нагревание в горячей воде неуместно, поскольку оно может спровоцировать повышенную нагрузку на кровеносные сосуды. Согревайте собаку постепенно, начиная с легкого массажа, восстанавливающего кровообращение. Наложите после восстановления кровообращения на пораженный участок согревающую повязку – шерстяной шарф и т.д. Дайте собаке теплой воды с медом (столовая ложка на ½ литра).

Профилактика

Здесь Америки открывать не нужно. Подобно человеку, с детства закаленное животное, легко переносит зимнюю стужу и не болеет.
Не нужно зимой гулять дольше 20 минут. При особо сильном морозе прогулку можно сократить в два раза.
Собаку желательно одеть в теплую одежду. Однако это вовсе не означает, что в одежде ваш питомец полностью защищен от переохлаждения и, тем более, от обморожения.
Особого внимания требуют собаки с диабетом, заболеваниями сердца и другими болезнями, при которых приток крови к конечностям ограничен.

Чем опасно переохлаждение

В легком случае собака быстро придет в себя и станет такой же активной, как прежде. При обморожении возможны необратимые утраты и изменения пораженных тканей. В тяжелом случае не остается ничего иного кроме хирургического удаления некротических тканей. План лечения вы обсудите .



gastroguru © 2017